Болезни со сходной симптоматикой

Группа аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, с которыми проводится дифференциальный диагноз при ревматоидном артрите, включает:

  1. деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом;
  2. ревматизм;
  3. подагра;
  4. системная красная волчанка;
  5. псориатический артрит;
  6. инфекционные (вирусные) артриты;
  7. системная склеродермия;
  8. анкилозирующий спондилоартрит;
  9. реактивные артриты.

Эти патологические процессы, как и тот, с которыми необходимо их дифференцировать, в одну из своих фаз характеризуются острым воспалением суставных и околосуставных тканей, поэтому между ними проводится дифференциальная диагностика артритов.

Классификация реактивных артритов

В зависимости от этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения ревматоидного артрита его подразделяют на отдельные группы. Так, клинические проявления и количество пораженных суставов определяют следующие виды патологии:

  • моноартрит – поражение одного сустава;
  • олигоартрит – воспаление двух или трех суставов;
  • полиартрит – обширное воспаление более трех суставов.

В зависимости от особенностей патогенеза и диагностических критериев выделяют:

  • серонегативный артрит – ревматоидный фактор не определяется;
  • серопозитивный артрит – ревматоидный фактор присутствует, и его можно выявить в суставной жидкости.

Отдельно различают специфические группы заболевания, с которыми также нужно проводить диф. диагностику ревматоидного артрита. К ним относятся ювенильный ревматоидный артрит (он поражает детей до 16 лет), синдром Стилла и Фелти (тяжелые формы болезни с повреждением внутренних органов).

В статье мы представили фото симптомов, диагностики и лечения ревматоидного артрита.

Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита

Изменения в периферической крови при реактивном артрите проявляются повышением скорости оседания эритроцитов; в венозной крови обнаруживается рост С-реактивного белка на фоне отрицательных тестов ревматоидного фактора (РФ) и антинуклеарного фактора (АНФ). Специфическим маркером, свидетельствующим о наличии реактивного артрита, является обнаружение антигена HLA 27.

ПЦР-исследование биологического материала (крови, мазка из половых путей, кала) позволяет предположить вероятного возбудителя инфекции и причину реактивного артрита. При этом в посеве суставной жидкости возбудители отсутствуют, что позволяет дифференцировать диагноз с бактериальным артритом. При реактивном артрите рентгенография суставов не имеет решающего диагностического значения, однако нередко выявляет наличие пяточных шпор, паравертебральной оссификации, периостита костей стоп. Проведение пункции сустава или артроскопии обычно не требуется.


Сначала врач расспросит о симптомах и проведет физический осмотр суставов пациента, который состоит из выявления отечности, покраснения, тестирования рефлексов и мышечной силы. Для дальнейшей диагностики потребуется несколько лабораторных тестов. Больному необходимо предоставить следующие анализы:

  • Кровь из пальца для определения СОЭ. При РА обычно повышена, что является признаком воспаления.
  • Рентген конечностей для обнаружения специфических признаков болезни, например, уменьшение расстояния и размывание границ между мелкими сочленяющимися костями или появление узуров.
  • Анализ крови из вены для выявления ревматоидного фактора и маркеров воспаления.
  • УЗИ и МРТ для уточнения диагноза.

Как видно из раздела выше, описываемое заболевание вызывает массу различных симптомов, и далеко не у всех пациентов присутствуют они все. Поэтому для упрощения постановки диагноза выделены определенные критерии диагностики ревматоидного артрита:

  • Утренняя скованность в течение минимум одного часа, которая беспокоит больного дольше 1,5 месяца.
  • Воспаление трех и более суставов.
  • Поражение суставов кисти.
  • Симметричное поражение.
  • Наличие ревматоидных узелков на коже.
  • Положительный ревматоидный фактор.
  • Изменения костей суставов на рентгене.

Врач имеет право подтвердить наличие ревматоидного артрита, когда у больного присутствует 4 и более критериев из списка выше.

При постановке диагноза учитываются не только симптомы болезни, но и данные дополнительных методов обследования. Применяются следующие анализы для диагностики ревматоидного артрита:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • определение ревматоидного фактора в крови и суставной жидкости;
  • рентгенография пораженных участков;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
  • пункция сустава;
  • биопсия кожных узелков.

Изменения в общем анализе крови не являются строго специфичными для ревматоидного артрита. Они присутствуют и при других аутоиммунных воспалительных процессах. Характерно увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), возможно снижение концентрации тромбоцитов и эритроцитов.

В биохимическом анализе для диагностики ревматоидного артрита наблюдается увеличение уровня С-реактивного белка и гамма-глобулина. Эти изменения также не специфичны.

Ревматоидный фактор определяется как в крови, так и в суставной жидкости. В зависимости от его наличия, определяют тип ревматоидного артрита. Если артрит серопозитивный, по количеству ревматоидного фактора узнают тяжесть и активность процесса. Если ревматоидный фактор не определен, при диагностике серонегативного ревматоидного артрита особое внимание уделяют другим диагностическим критериям.


Названное заболевание имеет прогрессирующее течение с развитием необратимых изменений в суставах, поэтому так важно выявить его и начать лечение как можно раньше. Критерии диагностики, поданные нами в соответствующем разделе, довольно информативны, но имеют существенный недостаток – с их помощью возможно поставить диагноз лишь на более поздних стадиях. Поэтому в Америке и Европе разработаны показатели, которые позволяют выявить заболевание в самом начале. Выделяют четыре их основные группы:

  • Количество и размер пораженных суставов (от 1 до 10, мелкие или крупные).
  • Наличие или отсутствие ревматоидного фактора.
  • Уровень СОЭ и С-реактивного белка (нормальный или повышенный).
  • Длительность симптомов (больше или меньше 6 недель).

Предлагаем ознакомиться:  Показатели крови при артрите и их нормы при анализе: просто о сложном

Каждой из категорий присуждается определенное количество баллов:

  1. Поражение 1 большого сустава – 0 баллов, 2-10 крупных суставов дает 1 балл, 4-10 мелких – 3 балла, более 10 мелких – 5 баллов.
  2. Отрицательный РФ дает 0 баллов, низкий уровень – 2 балла, высокий уровень – 3 балла.
  3. Нормальный С-реактивный белок и СОЭ – 0 баллов, повышение уровня – 1 балл.
  4. Если симптомы длятся менее 6 недель – 0 баллов, а дольше 6 недель – 1 балл.

Все эти баллы суммируются. И если итог составляет более 6, врач может подтвердить диагноз. Это является поводом к назначению соответствующей терапии, так как существует прямая зависимость лечения от симптомов и диагностики ревматоидного артрита пальцев или других суставов.

Поражение суставов характерно для многих заболеваний. Оно может быть аутоиммунным, как при ревматоидном артрите, или инфекционным, как при реактивном. Также оно может возникать при метаболических изменениях в суставе (при остеоартрозе) или быть связано с образованием кристаллов мочевой кислоты (при подагре).

Таким образом, дифференциальную диагностику ревматоидного артрита пальцев рук следует проводить с такими болезнями:

  • гнойные, или реактивные, артриты;
  • туберкулезный артрит;
  • ревматический артрит;
  • системная красная волчанка;
  • псориатический артрит;
  • остеоартроз;
  • подагра;
  • болезнь Бехтерева.

В обзоре приводятся сведения об актуальности проблемы ранней диагностики ревматоидного и реативного артритов, учитывая рост первичной заболеваемости, поражения лиц трудоспособного возраста, высокий уровень инвалидизации пациентов при отсутствии адекватной терапии (около 50% пациентов становятся инвалидами в течение первых 2 лет).

В обзоре представлено обсуждение ряда вопросов, связанных с проблемой клиникоинструментальной диагностики поражений суставов при ревматоидном и реактивном артритах. Однако клиническая картина не всегда типична на ранних стадиях, а существующие инструментальные методы диагностики информативны в обнаружении эрозий только на поздних стадиях заболевания, когда лечение уже менее эффективно.


Из существующих современных методов перспективным и менее дорогим является ультразвуковой метод исследования, который широко применяется в диагностике поражений как суставных, так и внесуставных структур. Однако еще не разработаны ультразвуковые критерии дифференциальной диагностики эрозивных поражений суставов при артритах.

Клинические проявления заболеваний на разных стадиях похожи, поэтому необходима дифференциальная диагностика ревматоидного артрита. Обычно диагноз ставится без затруднений, так как симптоматика и результаты обследования безошибочно указывают на конкретный недуг. Однако нельзя исключать атипичное течение болезни, и другие заболевания с похожей симптоматикой.

С чем путают РА?

Заболевания соединительной ткани часто сопровождаются поражением суставов, общими ревматическими симптомами, признаками интоксикации организма, аналогичными результатами клинических анализов. Для точного диагноза необходимо исключить следующие болезни:

  • остеоартроз с синовитом;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • подагра;
  • ревматизм;
  • системная красная волчанка;
  • псориатический артрит;
  • системная склеродермия;
  • реактивные и инфекционные артриты.

Диагностика

Диф диагностика ревматоидного артрита

Для подтверждения или опровержения диагноза следует учитывать следующие критерии:

  1. поражение костных сочленений симметрично: если страдают суставы левой руки, страдают аналогичные правой руки;
  2. изменения необратимы: измененная в результате разрастания пануса форма суставов остается такой пожизненно;
  3. утренняя скованность в суставах составляет более получаса;
  4. характерно поражение:
    • ІІ и ІІІ пальцев обеих рук в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых сочленений;
    • запястий и колен;
    • голеностопных суставов и локтей.
  5. наличие внесуставных проявлений:
    • ревматоидные узелки;
    • лимфаденопатия;
    • висцериты.
  6. в анализе крови:
    • наличие изменений, характерных для любых воспалительных процессов в организме;
    • положительная реакция на ревматоидный фактор (HLA-B27).
  7. на рентген-снимке:
    • эпифизарный остеопороз;
    • эрозивный артрит;
    • сужение суставных щелей.

На основе этих признаков проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с другими болезнями из его группы.

Схожие заболевания

Хронические воспалительные заболевания суставов имеют схожую симптоматику. Диф диагностика в первую очередь основывается на различиях в клинической картине.

Болезнь Бехтерева

Другое название этой болезни – анкилозирующий спондилоартрит. Она характеризуется поражением суставов позвоночника и крестцового сочленения. Первоначально страдает именно крестцово-копчиковое сочленение, поэтому болезнь следует отличать от поражения тазобедренного сустава при РА.

Болезнь Бехтерева характеризуется болями в пояснице и тазобедренных суставах. Постепенно развивается суставная контрактура, в результате которой тело человека приобретает сгорбленный вид. Заболевают в основном молодые мужчины. От ревматоидного артрита патология отличается отсутствием поражения мелких суставов, нет утренней скованности.

Псориатический артрит

Псориатический артрит — это одно из клинических проявлений псориаза. Первоначально поражаются крупные суставы по типу моно- или олигоартрита. Затем в воспалительный процесс вовлекаются межфаланговые сочленения.

Отличия от РА:

  • Первоначальное воспаление крупных, а не мелких сочленений;
  • Наличие кожных проявлений псориаза;
  • Поражение слизистых оболочек.

Внимание!

Трудность в дифференциальной диагностике заключается в том, что воспаление суставов может возникать при отсутствии специфических кожных признаков псориаза.

Псориатический артрит – проявления у больных патологией
Псориатический артрит – проявления у больных патологией

Болезнь Рейтера

Это воспаление суставов, развивающееся на фоне хламидийной инфекции. Само воспаление имеет не инфекционный, а реактивный характер – возникает от действия антител к хламидиям. Обычно поражаются крупные суставы конечностей – тазобедренный, коленный, голеностопный.

Суставные боли возникают через 2-3 недели после проявлений хламидиоза. Суставной синдром держится в течение нескольких недель, затем проходит самостоятельно. Отличиями от РА являются:

  • Связь с хламидийной инфекцией;
  • Кратковременное воспаление;
  • Отсутствие утренней скованности;
  • Признаки воспаления уретры и конъюнктивы.

При болезни Рейтера часто возникают синовиты – воспаления сухожилий.

Остеоартроз

Это хроническое невоспалительное заболевание суставов, для которого характерно поражение хрящевой ткани. Заболевают обычно женщины среднего возраста, с избыточной массой тела. Может поражаться один крупный сустав, либо несколько мелких.


Отличия остеоартроза от РА – преобладание нарушения двигательной функции над болевыми ощущениями, наличие хруста при движениях.

Ревматизм

Это острый инфекционный процесс, вызванный бета-гемолитическим стрептококком. Чаще развивается у детей и подростков. Воспалению подвергаются все крупные сочленения, патологический процесс носит мигрирующий характер. Отличием ревматизма от РА является острое течение, признаки поражения сердца, нервной системы.

Подагра

Заболевание связано с нарушением обмена мочевой кислоты. Почки не могут выводить мочевину полностью, в результате этого ее соли откладываются в тканях. При подагре страдают обычно мелкие фаланги, особенно большого пальца стопы.

Болезнь характеризуется хроническим течением с периодами ремиссий и обострений. Отличиями от РА являются поражение одного сочленения, наличие специфических подагрических узелков (тофусов) на ушной раковине.

Травматический артрит

В данном случае обычно развивается односторонний артрит голеностопного сустава. Прослеживается связь с перенесенной травмой. Для посттравматического синдрома характерно кратковременное течение, поражение не только костных структур, но и мышечно-связочного аппарата. Дифференциальная диагностика с РА не вызывает затруднений.

Остеопороз

Это патологический процесс, связанный со снижением прочности костной ткани. При остеопорозе поражаются не столько костные сочленения, сколько сами кости. Боли для этой патологии нехарактерны. Диагностика остеопороза основывается на повышении частоты переломов даже при незначительной нагрузке.

Остеопороз – проявления патологии на ногах у пациентов
Признаки остеопороза

Этапы дифференциальной диагностики

Дифференциальный диагноз артрита производится в несколько этапов. Каждый из них дает возможность выяснить необходимые для врача сведения, которые затем сложатся в общую картину того или другого заболевания.

  1. Первым этапом являются опрос и осмотр пациента. Опрашивая пациента, можно выявить такие сведения, говорящие в пользу ревматоидного артрита, как развитие болезни постепенного характера, появляющаяся по утрам скованность в суставах и непрерывное постепенное нарастание боли. При внешнем осмотре определяют присутствие подкожных ревматоидных узелков, деформации сочленений, отеков тканей вокруг суставов, на которые жалуется больной и симметричны ли пораженные сочленения. Все это важно для дифференциальной диагностики.
  2. Следующим этапом будет определение состояния внутренних органов и систем человека. Для этого используется диагностика ультразвуком, а также рентген и анализы из арсенала лабораторной диагностики. Определяют присутствие воспалительных изменений в организме и показателях крови, а также наличие в сыворотке специфических веществ, таких как ревматоидный фактор, С-реактивный белок или антитела к циклическому пептиду.
  3. Третьим и последним этапом является рентгенологическое исследование, по результатам которого можно судить о присутствии подвывихов, остеоартроза, кистозных и язвенных изменениях в костях, остеопороза, а также о разрушении или нет хрящей в сочленениях.

  Артрит – что это такое и как его лечить

После того, как все дифференциальные этапы были проведены, лечащий врач может окончательно подтвердить или опровергнуть наличие ревматоидного артрита у пациента.

Причины и симптомы болезни

РА относится к аутоиммунным расстройствам, при которых иммунная система ошибочно атакует клетки собственного организма, принимая их за чужеродных агентов. Причины такого поведения не выяснены, но медики предполагают, что на возникновение заболевания влияют следующие факторы:

  • наследственность;
  • инфекционное заболевание;
  • скрытая вялотекущая инфекция;
  • ОРЗ;
  • перенесенный реактивный или инфекционный артрит;
  • сильное переохлаждение;
  • тяжелый стресс;
  • травма.
  • припухание суставов, боль, скованность особенно после пробуждения;
  • симметричное воспаление суставов;
  • стойкое воспаление, продолжительная отечность и длительные боли;
  • рецидивирующее и прогрессирующее течение, выражающееся в поражении новых суставов;
  • мышечная атрофия;
  • проявление под кожей плотных ревматоидных узелков;
  • деформация конечностей;
  • периодическое повышение температуры;
  • со временем прибавляются осложнения в функциональности некоторых внутренних органов (селезенки, легких, почек)

Чтобы понимать, как дифференцировать ревматоидный артрит от других патологий суставов, и знать, как излечить болезнь, необходимо выяснить особенности этиологии, патогенеза, клиники и диагностики ревматоидного артрита.

Термин “этиология” означает выяснение причин болезни. Патогенез – это поэтапное развитие заболевания, которое определяет его клинические проявления, способы диагностики и лечения.

Причина развития названной болезни до конца не ясна. Наиболее распространены две теории ее происхождения: наследственная и инфекционная. В пользу первой из них свидетельствует наличие случаев развития болезни у нескольких поколений одной семьи. Это возникает вследствие генетической предрасположенности к артриту при наличии особого гена группы HLA.

Инфекционную же теорию подтверждают случаи развития патологии у людей, переболевших гепатитом В, корью, краснухой, герпесом, паротитом. Сейчас активно дискутируется роль туберкулезных палочек при поражении суставов.

Исследователи отдельно выделяют группы людей, которые наиболее подвержены ревматоидному артриту:

  • женщины в возрасте более 45 лет;
  • пациенты, имеющие отягощенный семейный анамнез: наличие ревматоидного артрита у ближайших родственников;
  • часто болеющие.

Рентгенологические стадии болезни

Рентген помогает установить запущенность патологического процесса. Поэтому он имеет важное значение в диагностике ревматоидного артрита.

Выделяют следующие стадии патологии:

  1. Размягчение и разрушение краевых участков кости (эпифизов).
  2. Уменьшение расстояния между суставными поверхностями, сужение суставной щели. У больного появляются единичные изъязвления на кости (узуры).
  3. Щель сужается еще больше, характерно большое количество узур, наблюдаются подвывихи суставов, меняется форма кисти, она отклоняется в сторону локтевой кости предплечья.
  4. К изменениям 3-й стадии присоединяется полная неподвижность в суставах (анкилоз).

Рентгенологическое обследование особенно важно при диагностике серонегативного ревматоидного артрита, так как при отсутствии ревматоидного фактора именно рентген является основным критерием тяжести течения болезни.

Описание артритов для дифференцированного диагноза с ревматоидным артритом

Ревматизм

Диф диагностика ревматоидного артрита

Для ревматизма характерно не прогрессирующее развитие артрита, а очень частые рецидивы с межприступными паузами различной длительности. Сочленения верхних конечностей поражаются несимметрично; возможен как моно- (один), так и олиго- (несколько) артрит. Околосуставные ткани припухлые, кожа над ними синюшного оттенка. Суставные изменения обратимы и исчезают в течение 2-3 дней, вместе с окончанием периода обострения.

Системная красная волчанка (СКВ)

Поражены мелкие суставы; все деформации обратимы. На фоне других симптомов:

  • облысение;
  • эритематозные кожные высыпания на лице по типу «крыльев бабочки»;
  • патология внутренних органов с тяжелыми проявлениями:
    • почек;
    • плевры;
    • перикарда;
  • фотосенсибилизация (повышенная раздражительная реакция глаз на свет);
  • не эрозивный артрит и отсутствие костных изменений при рентгенологическом исследовании.

Артритические проявления отходят на второй план.

Подагра

Подагра

Характерная локализация для подагры – плюснефаланговый сустав І пальца. Кожа над ним раскрасневшаяся, при движении боль усиливается. Если не начать лечение своевременно, вскоре вовлекаются в патологический процесс другие суставы — симметрично или асимметрично. В суставных сумках могут прощупываться тофусы (узелки) различной величины.

В крови повышена концентрация мочевой кислоты. При отсутствии адекватного лечения и изменения образа жизни вскоре нарушается функция почек. Изменения обратимы: первоначальное функционирование и форма суставов возвращаются с выведением уратов.

Псориатический артрит

Несмотря на сходность клинической картины, проявляется по принципу «ревматоидный артрит наоборот»:

  • если при РА суставы поражаются только симметрично, то для псориатического характерна асимметрия;
  • с наибольшей частотой поражаются не проксимальные межфаланговые сочленения пальцев рук, а дистальные (ближе к кончикам пальцев);
  • также характерно «осевое» поражение: сразу всех трех суставов одного пальца кисти или стопы.

За счет отека суставы приобретают форму веретена, а кожа над ними становится малинового или синюшно-багрового цвета. Помимо суставных проявлений при ПА на коже появляются псориатические бляшки, страдают производные кожи: слоятся ногти, появляется перхоть, могут выпадать волосы. Положителен анализ крови на ревматоидный фактор, присутствует рентгенологически-выраженная деструкция костной ткани.

Деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом

Диф диагностика ревматоидного артрита

Нарушается форма дистальных межфаланговых суставов кистей, а также мелких и крупных костных соединений нижних конечностей. Боль механического типа: не проявляется в покое и усиливается с увеличением интенсивности движений. Но при этом отсутствуют значительные нарушения их функций, за исключением тазобедренного сочленения.

Висцеропатии не характерны. Данные анализа крови соответствуют наличию в организме слабой воспалительной реакции, а то и вовсе норме. На рентгенологическом снимке – субхондральный (подхрящевой) остеосклероз, а также значительные костные выросты – проявления остеофитоза.

Реактивные артриты

Имеется временная связь с перенесенным инфекционным заболеванием мочеполовой системы или кишечника – либо недолеченным, либо вообще невыявленным (вариант не составит труда установить по совокупности анализов крови, мочи, соскоба из уретры и копрограммы). Артрит возникает в течение полугода после занесения инфекции. Ревматический фактор положительный. Изменения в суставах обратимы.

Системная склеродермия (ССД)

Проявляется мышечно-суставным синдромом: возникает симметричный полиартрит и периартрит, в результате наблюдаются сгибательные контрактуры. Все это сопровождается миозитом и псориатическим поражением кожи – плотным отеком лица и кистей, затрудняющим движения, в том числе и мимических мышц (возникает симптом маскообразного лица). Такие же фиброзные изменения происходят во внутренних органах: ЖК тракта, почках, кровеносных сосудах и др. В крови повышено содержание гамма-глобулина.

Остеоартроз и другие схожие патологии

Провести диагностику дифференциального типа очень сложно, особенно если речь идет о ранней стадии болезни. Заболеваний, которые сопровождаются суставным синдромом, есть очень большое количество. Часто приходится проводить дифференциальную диагностику артроза и артрита. Ниже будут перечислены самые частые варианты заболеваний, которые встречаются в практике врачей первичного звена оказания помощи.

Реактивные артриты

Несмотря на то, что реактивными согласно официальной классификации являются артриты, которые были спровоцированы желудочно-кишечной или уро-генитальной инфекцией, в эту же группу можно отнести те, которые возникают под воздействием респираторных инфекций.

На заметку!

Главное, что отличает такие артриты от остальных – это места, в которых они развиваются. Обычно они представлены моно- или несимметричными олиго-артритами на нижних конечностях. Это может быть артрит голеностопных суставов, сопровождающийся опуханием пальцев или воспалением бурсы пяточной кости.

В таком случае необходимо с особой внимательностью собрать анамнез и определить признаки желудочно-кишечной или мочеполовой инфекции. Надо уточнить, что похожу картину в клинике можно наблюдать при наличии серонегативных спондилоартритов.

Артриты, сопровождающие диффузные заболевания соединительной ткани

Диагностика дифференциального типа часто проводится с поражением сочленений при красной волчанке или системной склеродермии. Другие аутоиммунные артриты почти не отличаются по своим проявлениям от ревматоидного варианта. В пользу волчанки скажет молодой возраст пациента в сочетании с поражением почек и положительным результатом анализа крови на наличие волчаночных клеток.

При склеродермии суставные проявления будут сопровождаться плотным отеком кожных покровов, из-за которого подвижность в суставах сильно затруднена, а также сосудистые нарушения в сочетании с контрактурой пальцев в состоянии сгибания.

  Профилактика артрита

Артрит на фоне псориаза

Симптомы при таком артрите и ревматоидном заболевании очень схожи, но и здесь есть моменты, определяющие дифференциальные отличия. Чаще при псориазе поражение ассиметричное. Страдают дистальные межфаланговые суставы на руках.

Важно!

Характерным для псориатического воспаления суставов является осевое повреждение. Это значит, что поражаются сразу все три сочленения пальца на руке или ноге. Кожа над сочленениями приобретает синюшный или малиновый оттенок, а также на ней могут быть специфические псориатические бляшки и чешуйки.

Подагрическое воспаление

Этот вид патологии в суставах развивается на фоне подагры, которая является обменным заболеванием и возникает при нарушении белкового обмена и накоплении в организме большого количества мочевой кислоты. Чаще всего подагрический артрит развивается в сочленении главного пальца ноги. Отличительной особенностью будет внезапное резкое и интенсивное проявление болевого синдрома. Обычно начинается поздно вечером или ночью после посещения пациентом глобального застолья с употреблением большого количества мяса и алкогольных напитков.

На заметку!

В отличие от ревматоидного артрита чаще страдают мужчины, что должно учитываться при проведении диагностики дифференциального типа. Характерной особенностью подагры является наличие в области сочленений тофусов и повышенная концентрация в крови мочевой кислоты.

Источник: probol.info

Болезни со сходной симптоматикой

Группа аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, с которыми проводится дифференциальный диагноз при ревматоидном артрите, включает:

  1. деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом;
  2. ревматизм;
  3. подагра;
  4. системная красная волчанка;
  5. псориатический артрит;
  6. инфекционные (вирусные) артриты;
  7. системная склеродермия;
  8. анкилозирующий спондилоартрит;
  9. реактивные артриты.

Эти патологические процессы, как и тот, с которыми необходимо их дифференцировать, в одну из своих фаз характеризуются острым воспалением суставных и околосуставных тканей, поэтому между ними проводится дифференциальная диагностика артритов.

Диагностика

Диф диагностика ревматоидного артрита

Для подтверждения или опровержения диагноза следует учитывать следующие критерии:

  1. поражение костных сочленений симметрично: если страдают суставы левой руки, страдают аналогичные правой руки;
  2. изменения необратимы: измененная в результате разрастания пануса форма суставов остается такой пожизненно;
  3. утренняя скованность в суставах составляет более получаса;
  4. характерно поражение:
    • ІІ и ІІІ пальцев обеих рук в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых сочленений;
    • запястий и колен;
    • голеностопных суставов и локтей.
  5. наличие внесуставных проявлений:
    • ревматоидные узелки;
    • лимфаденопатия;
    • висцериты.
  6. в анализе крови:
    • наличие изменений, характерных для любых воспалительных процессов в организме;
    • положительная реакция на ревматоидный фактор (HLA-B27).
  7. на рентген-снимке:
    • эпифизарный остеопороз;
    • эрозивный артрит;
    • сужение суставных щелей.

На основе этих признаков проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с другими болезнями из его группы.

Описание артритов для дифференцированного диагноза с ревматоидным артритом

Ревматизм

Диф диагностика ревматоидного артрита

Для ревматизма характерно не прогрессирующее развитие артрита, а очень частые рецидивы с межприступными паузами различной длительности. Сочленения верхних конечностей поражаются несимметрично; возможен как моно- (один), так и олиго- (несколько) артрит. Околосуставные ткани припухлые, кожа над ними синюшного оттенка. Суставные изменения обратимы и исчезают в течение 2-3 дней, вместе с окончанием периода обострения.

Системная красная волчанка (СКВ)

Поражены мелкие суставы; все деформации обратимы. На фоне других симптомов:

  • облысение;
  • эритематозные кожные высыпания на лице по типу «крыльев бабочки»;
  • патология внутренних органов с тяжелыми проявлениями:
    • почек;
    • плевры;
    • перикарда;
  • фотосенсибилизация (повышенная раздражительная реакция глаз на свет);
  • не эрозивный артрит и отсутствие костных изменений при рентгенологическом исследовании.

Артритические проявления отходят на второй план.

Подагра

Диф диагностика ревматоидного артрита

Характерная локализация для подагры – плюснефаланговый сустав І пальца. Кожа над ним раскрасневшаяся, при движении боль усиливается. Если не начать лечение своевременно, вскоре вовлекаются в патологический процесс другие суставы — симметрично или асимметрично. В суставных сумках могут прощупываться тофусы (узелки) различной величины.

В крови повышена концентрация мочевой кислоты. При отсутствии адекватного лечения и изменения образа жизни вскоре нарушается функция почек. Изменения обратимы: первоначальное функционирование и форма суставов возвращаются с выведением уратов.

Псориатический артрит

Несмотря на сходность клинической картины, проявляется по принципу «ревматоидный артрит наоборот»:

  • если при РА суставы поражаются только симметрично, то для псориатического характерна асимметрия;
  • с наибольшей частотой поражаются не проксимальные межфаланговые сочленения пальцев рук, а дистальные (ближе к кончикам пальцев);
  • также характерно «осевое» поражение: сразу всех трех суставов одного пальца кисти или стопы.

За счет отека суставы приобретают форму веретена, а кожа над ними становится малинового или синюшно-багрового цвета. Помимо суставных проявлений при ПА на коже появляются псориатические бляшки, страдают производные кожи: слоятся ногти, появляется перхоть, могут выпадать волосы. Положителен анализ крови на ревматоидный фактор, присутствует рентгенологически-выраженная деструкция костной ткани.

Деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом

Диф диагностика ревматоидного артрита

Нарушается форма дистальных межфаланговых суставов кистей, а также мелких и крупных костных соединений нижних конечностей. Боль механического типа: не проявляется в покое и усиливается с увеличением интенсивности движений. Но при этом отсутствуют значительные нарушения их функций, за исключением тазобедренного сочленения.

Висцеропатии не характерны. Данные анализа крови соответствуют наличию в организме слабой воспалительной реакции, а то и вовсе норме. На рентгенологическом снимке – субхондральный (подхрящевой) остеосклероз, а также значительные костные выросты – проявления остеофитоза.

Реактивные артриты

Имеется временная связь с перенесенным инфекционным заболеванием мочеполовой системы или кишечника – либо недолеченным, либо вообще невыявленным (вариант не составит труда установить по совокупности анализов крови, мочи, соскоба из уретры и копрограммы). Артрит возникает в течение полугода после занесения инфекции. Ревматический фактор положительный. Изменения в суставах обратимы.

Системная склеродермия (ССД)

Проявляется мышечно-суставным синдромом: возникает симметричный полиартрит и периартрит, в результате наблюдаются сгибательные контрактуры. Все это сопровождается миозитом и псориатическим поражением кожи – плотным отеком лица и кистей, затрудняющим движения, в том числе и мимических мышц (возникает симптом маскообразного лица). Такие же фиброзные изменения происходят во внутренних органах: ЖК тракта, почках, кровеносных сосудах и др. В крови повышено содержание гамма-глобулина.

Анкилозирующий спондилоартрит

Диф диагностика ревматоидного артрита

Также его называют болезнью Бехтерева. Воспаленные костные соединения расположены асимметрично, чаще всего поражаются один или несколько суставов нижних конечностей, поясничный отдел позвоночника (со временем воспаление «поднимается» на грудной и шейный отделы и распространяется на крестцово-подвздошные сочленения). Ревматический фактор положительный. Могут наблюдаться выросты на тазовых и пяточных костях.

Инфекционные артриты

Поражение суставов асимметрично, в основном страдают мелкие сочленения. Воспаляются суставные связки, околосуставные ткани. Лечение основного заболевания – антибактериальная или противовирусная терапия – быстро устраняет суставные проявления.

Методы исследования, которые необходимо провести для подтверждения или опровержения диагноза:

  • общий анализ крови (на выявление воспалительных явлений: повышения количества лейкоцитов и сдвига лейкоцитарной формулы);
  • биохимический анализ крови (на наличие ревматического фактора HLA-B27);
  • анализ мочи и копрограмма (на выявление инфекции или ее последствий);
  • рентгенологический снимок беспокоящих костных соединений (для выявления наличия/отсутствия выростов, фиброзных процессов, остеопороза и др.).

Источник: MedOtvet.com

Причины и симптомы болезни

РА относится к аутоиммунным расстройствам, при которых иммунная система ошибочно атакует клетки собственного организма, принимая их за чужеродных агентов. Причины такого поведения не выяснены, но медики предполагают, что на возникновение заболевания влияют следующие факторы:

  • наследственность;
  • инфекционное заболевание;
  • скрытая вялотекущая инфекция;
  • ОРЗ;
  • перенесенный реактивный или инфекционный артрит;
  • сильное переохлаждение;
  • тяжелый стресс;
  • травма.
При ревматоидном артрите появляется отёчность, боль в суставах, часто повышается температура, деформируются конечности.
  • припухание суставов, боль, скованность особенно после пробуждения;
  • симметричное воспаление суставов;
  • стойкое воспаление, продолжительная отечность и длительные боли;
  • рецидивирующее и прогрессирующее течение, выражающееся в поражении новых суставов;
  • мышечная атрофия;
  • проявление под кожей плотных ревматоидных узелков;
  • деформация конечностей;
  • периодическое повышение температуры;
  • со временем прибавляются осложнения в функциональности некоторых внутренних органов (селезенки, легких, почек)
Диф диагностика ревматоидного артрита
Остеоартроз чаще всего встречается у людей в пожилом возрасте.
  • Остеоартроз. Симптомы менее выражены, чем у ревматизма, болезни подвержены чаще пожилые пациенты, в то время как РА болеют молодые люди и даже дети. Для остеоартроза характерны менее выраженные болевые ощущения, изменений в суставах нет, их подвижность сохранена.
  • Ревматизм. Отличается частыми рецидивами, изменения обратимы. Атаке подвергаются крупные сочленения, симметричность отсутствует, характерна «летучесть» болей. Выраженные общие симптомы — ревматическая лихорадка, патологии внутренних органов.
  • Реактивный артрит. Поражает чаще молодых людей, возникает после перенесенной травмы или инфекционного заболевания. Отличается от РА несимметричным воспалением суставов.
  • Псориатический артрит. Симптомы аналогичны ревматизму, но характерным отличием является изменение кожи в околосуставной области.
  • Подагрический артрит. Отличается от РА тем, что чаще поражает мужчин после 40 лет. Боль выраженного характера, несимметричность воспаления.
  • Системная красная волчанка. Атаке подвергаются мелкие сочленения, появляется деформация. Отличительная черта — специфические внесуставные проявления, высыпания на лице в виде «крыльев бабочки», потеря волос, патология почек.

Суть патологии

Ревматоидный артрит (РА) – это системная патология, при которой в первую очередь страдают суставы. Заболевание имеет аутоимунное происхождение. Могут поражаться как крупные, так и мелкие сочленения. Первыми проявлениями становятся боль и утренняя скованность. Постепенно костное сочленение изменяет форму, теряет свою функцию.

У ревматоидного артрита есть несколько диагностических критериев, на основании которых определяется диагноз и назначается лечение:

  • Первоначальное поражение мелких сочленений;
  • Обязательное воспаление фаланг пальцев;
  • Длительность заболевания более 3 месяцев;
  • Наличие утренней скованности продолжительностью не менее получаса;
  • Образование вокруг фаланг ревматоидных узелков;
  • Наличие в крови специфического ревматоидного фактора;
  • Характерные изменения на рентгеновском снимке.

Для постановки диагноза необходимо наличие не менее четырех из перечисленных критериев. Суставной синдром при ревматоидном артрите может протекать по типу моно- или полиартрита. Подобная симптоматика имеется при некоторых других воспалительных заболеваниях. С целью разграничения патологий проводится дифференциальная диагностика, которая включает определение симптомов, проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Схожие заболевания

Хронические воспалительные заболевания суставов имеют схожую симптоматику. Диф диагностика в первую очередь основывается на различиях в клинической картине.

Болезнь Бехтерева

Другое название этой болезни – анкилозирующий спондилоартрит. Она характеризуется поражением суставов позвоночника и крестцового сочленения. Первоначально страдает именно крестцово-копчиковое сочленение, поэтому болезнь следует отличать от поражения тазобедренного сустава при РА.

Болезнь Бехтерева характеризуется болями в пояснице и тазобедренных суставах. Постепенно развивается суставная контрактура, в результате которой тело человека приобретает сгорбленный вид. Заболевают в основном молодые мужчины. От ревматоидного артрита патология отличается отсутствием поражения мелких суставов, нет утренней скованности.

Псориатический артрит — это одно из клинических проявлений псориаза. Первоначально поражаются крупные суставы по типу моно- или олигоартрита. Затем в воспалительный процесс вовлекаются межфаланговые сочленения.

Отличия от РА:

  • Первоначальное воспаление крупных, а не мелких сочленений;
  • Наличие кожных проявлений псориаза;
  • Поражение слизистых оболочек.

Болезнь Рейтера

Это воспаление суставов, развивающееся на фоне хламидийной инфекции. Само воспаление имеет не инфекционный, а реактивный характер – возникает от действия антител к хламидиям. Обычно поражаются крупные суставы конечностей – тазобедренный, коленный, голеностопный.

Суставные боли возникают через 2-3 недели после проявлений хламидиоза. Суставной синдром держится в течение нескольких недель, затем проходит самостоятельно. Отличиями от РА являются:

  • Связь с хламидийной инфекцией;
  • Кратковременное воспаление;
  • Отсутствие утренней скованности;
  • Признаки воспаления уретры и конъюнктивы.

При болезни Рейтера часто возникают синовиты – воспаления сухожилий.

Остеоартроз

Это хроническое невоспалительное заболевание суставов, для которого характерно поражение хрящевой ткани. Заболевают обычно женщины среднего возраста, с избыточной массой тела. Может поражаться один крупный сустав, либо несколько мелких.

Отличия остеоартроза от РА – преобладание нарушения двигательной функции над болевыми ощущениями, наличие хруста при движениях.

Ревматизм

Это острый инфекционный процесс, вызванный бета-гемолитическим стрептококком. Чаще развивается у детей и подростков. Воспалению подвергаются все крупные сочленения, патологический процесс носит мигрирующий характер. Отличием ревматизма от РА является острое течение, признаки поражения сердца, нервной системы.

Подагра

Заболевание связано с нарушением обмена мочевой кислоты. Почки не могут выводить мочевину полностью, в результате этого ее соли откладываются в тканях. При подагре страдают обычно мелкие фаланги, особенно большого пальца стопы.

Болезнь характеризуется хроническим течением с периодами ремиссий и обострений. Отличиями от РА являются поражение одного сочленения, наличие специфических подагрических узелков (тофусов) на ушной раковине.

В данном случае обычно развивается односторонний артрит голеностопного сустава. Прослеживается связь с перенесенной травмой. Для посттравматического синдрома характерно кратковременное течение, поражение не только костных структур, но и мышечно-связочного аппарата. Дифференциальная диагностика с РА не вызывает затруднений.

Остеопороз

Это патологический процесс, связанный со снижением прочности костной ткани. При остеопорозе поражаются не столько костные сочленения, сколько сами кости. Боли для этой патологии нехарактерны. Диагностика остеопороза основывается на повышении частоты переломов даже при незначительной нагрузке.

Сначала врач расспросит о симптомах и проведет физический осмотр суставов пациента, который состоит из выявления отечности, покраснения, тестирования рефлексов и мышечной силы. Для дальнейшей диагностики потребуется несколько лабораторных тестов. Больному необходимо предоставить следующие анализы:

  • Кровь из пальца для определения СОЭ. При РА обычно повышена, что является признаком воспаления.
  • Рентген конечностей для обнаружения специфических признаков болезни, например, уменьшение расстояния и размывание границ между мелкими сочленяющимися костями или появление узуров.
  • Анализ крови из вены для выявления ревматоидного фактора и маркеров воспаления.
  • УЗИ и МРТ для уточнения диагноза.

Дифференциальный анализ

По отдельным параметрам дифференциальной диагностики можно различить артрит от от иных болезней, а ещё определить его тип.
Название Симптомы Какие суставы поражаются Внесуставные проявления Возраст
Анкилозирующий спондилоартрит Боли в пояснице и других отделах позвоночника, иррадиирующие в пах, ягодицы или тазобедренный сустав Позвоночные Воспаление сосудистой оболочки глазного яблока (уевит) 20—40 лет
Утренняя скованность Кифоз грудного отдела позвоночника
Боли в области грудной клетки
Симптомы двухстороннего сакроилеита Поражение почек, сердца
Инфекционные артриты Боли, потеря подвижности в поврежденных суставах Чаще всего коленный и локтевой Признаки инфекции Любой
Псориатический артрит Симметричное поражение Дистальные межфаланговые суставы пальцев. Изменения ногтей Люди старшего возраста
Воспаление в зонах прикрепления связок, сухожилий, фасций, к костям (энетезит) Одновременное поражение плюстне-фалангового, проксимального и дистального межфаланговых суставов У 90% больных присутствует псориаз
Остеолиз и разрушение костей
Деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом Дегенерация суставного хряща с последующей деформацией суставных поверхностей и образованием краевых остеофитов Любые, чаще тазобедренный, коленный, первый плюснефаланговый Отечность кожных покровов Люди молодого и среднего возраста
Реактивный синовит бывает вторичными проявлением или осложнением остеоартроза Повышение температуры
Реактивные артриты Интенсивные суставные боли, отеки Крупные суставы нижних конечностей Конъюнктивит Чаще в молодом возрасте
Околосуставный остеопороз Воспаление мочеполовой системы или ЖКТ
Системная красная волчанка (скв) Симметричное поражение суставов, кожи и серозных оболочек Мелкие суставы кистей рук и голеностопы Оральные язвы Люди любого возраста, чаще молодые женщины детородного периода
Суставной синдром, сопровождающийся упорной миалгией, миозитом Фоточувствительная кожная сыпь
Плевритные боли в груди
Парестезия
Сухость глаз и ротовой полости
Умеренная потеря волос
Возможно поражение нервной системы
Подагра Острые приступы 1-й плюсне- фаланговый, другие реже Тофусы Средний возраст, чаще мужчины
Нефропатия
Повышенное содержание мочевой кислоты Гиперемия
Появление своеобразных наростов
Ревматизм (является причиной возникновения ревматического артрита) Ноющая ревматическая боль в суставах Любые Боли в области сердца Чаще в молодом возрасте
Повышенная чувствительность изменениям погоды Одышка и учащенный пульс
Частые головные боли
Системная склеродемия Артралгия переменной локализации, обычно симметричная Чаще всего пальцев рук, кистей, локтей и колен Специфические склеротические изменения кожи 30—50 лет, чаще у женщин.
Контрактура
Утренняя скованность Нарастающие поражения внутренних органов.
Атрофия мышц Сухость слизистых оболочек
Синдром Рейно
Диф диагностика ревматоидного артрита
Для постановки предварительного диагноза врачу нужно собрать анамнез.
  • Сбор анамнеза. Для РА характерны жалобы человека на утреннюю скованность, постепенное развитие болезни, боль нарастающего характера.
  • Осмотр пациента. Поможет выяснить симметричное воспаление суставов, состояние околосуставных тканей, есть ли отечность, деформация, подкожные узелки.
  • Дополнительные методы исследования:
    • УЗИ — выявляет висцериты, воспалительные процессы внутренних органов;
    • анализ крови — определяет уровень СОЭ и фибриногена;
    • ревмопробы — выявляет наличие белка, нейтрофилов, фагоцитов;
    • рентгенография суставов — определяет наличие и степень деформации, указывает на состояние хрящевой ткани, исключает подвывих и остеопороз.

Дифференциальная диагностика артритов с использованием необходимых методов обследования помогает безошибочно определять РА, назначить адекватное лечение. Исследования позволят избежать глубокой деформации суставов, утраты способности к самообслуживанию, инвалидизации. Если вовремя не начать лечение болезни, последствия могут быть необратимыми и приведут к нарушениям функций опорно-двигательного аппарата.

Методы диагностики

Кроме клинической картины, дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования. Для ревматоидного артрита лабораторная диагностика выявляет следующие критерии:

  • Наличие специфического ревматоидного фактора;
  • Признаки воспаления;
  • Значительный рост СОЭ.

Диагностика при других суставных патологиях:

  • Болезнь Рейтера – выявление антител к хламидиям;
  • Подагра – повышение уровня мочевой кислоты;
  • Ревматизм – обнаружение антител к стрептококку;
  • Остеопороз – снижение уровня кальция.

Большое значение в диагностике имеет рентгенологическое обследование:

  • При ревматоидном артрите обнаруживаются специфические деформации по типу «паучьих пальцев» или «лебединой шеи»;
  • Остеоартроз суставов характеризуется истончением костной ткани, уменьшением толщины хрящевой прослойки;
  • При травме обнаруживаются признаки перенесенного перелома или вывиха.

Другие патологии имеют неспецифические изменения при рентгенодиагностике.

Ревматоидный артрит — болезнь, требующая проведения тщательной дифференциальной диагностики с другими суставными патологиями. От правильности постановки диагноза зависит эффективность лечения и прогноз для пациента.

Источник: www.myoclinic.ru