Связь ревматоидного артрита и беременности

Ревматоидный артрит – это опасная форма болезни, она сложно поддаётся лечению и значительно ухудшает качество жизни заболевшего. У каждой женщины во время беременности происходят серьёзные гормональные изменения, иногда нарушения затрагивают иммунную систему. Все случаи индивидуальны, поэтому нет единственной клинической картины, как себя ведёт артрит и беременность одновременно.

Сложностью при данном заболевании является небольшой выбор лекарственных препаратов, а также возможная угроза не вынашивания плода
В настоящее время, ревматоидный артрит и беременность является достаточно распространённой проблемой

Порой ревматоидный артрит при беременности переходит в стадию обострения. Иногда недуг диагностируется даже при отсутствии нарушений до начала беременности. Вынашивание плода связано с увеличением нагрузки на суставы и снижением тонуса мышечных волокон. Если появляются отёки, болевые ощущения в нижних конечностях или спине, сонливость, вялость, стоит обратиться к врачу – это первые признаки артрита.


В половине случаев после I триместра симптоматика притупляется, тогда обострения ревматоидного артрита не беспокоят до родов, а сама беременность имеет хорошее течение. Уменьшение проявлений спровоцировано резким изменением гормонального фона к началу II триместра. Перестроение приводит к уменьшению активности иммунитета. Из-за устранения атак суставных клеток состояние значительно улучшается, но в этих случаях ревматоидный артрит рецидивирует после родов.

Чтобы избежать осложнений, для родоразрешения при ревматоидном полиартрите, как и артрозе тазобедренного сустава, часто назначают кесарево сечение. При естественных родах есть риск серьёзного поражения суставов, приводящего к инвалидности и необходимости оперативного лечения.

Чтобы определить, можно ли беременеть при ревматоидном артрите, нужно учесть ряд особенностей болезни:


  • тяжесть состояния. Запущенная форма приводит к серьёзному ухудшению самочувствия и необходимости приёма обезболивающих средств. Женщине стоит серьёзно оценить риски для здоровья перед беременностью. В тяжёлой степени недуг провоцирует уменьшение амплитуды движений, при родах это создаёт условия для повреждения суставов. Если риск для матери превышает угрозу для чада, предпочтение отдаётся сохранению жизни женщины;
  • результаты исследований. Забеременеть при ревматоидном артрите можно без сложностей, но из-за генетической природы болезни предрасположенность к ней может передаться ребёнку. Для определения истинного состояния важно оценить здоровье девушки полностью, в том числе органов и суставов;
Если же женщина еще до беременности страдала этим недугом, то состояние больной может даже улучшиться
Прямой зависимости возникновения и обострения ревматоидного артрита от беременности нет
  • тип родов. Если у беременной девушки есть ревматоидный артрит с поражением тазобедренного сустава или коксартроз, учитывают состояние больной и её способность к естественным родам. Пациентки со сложным поражением суставов должны быть готовы при необходимости выполнять кесарево сечение. Для проведения операции есть много противопоказаний, их учитывают заранее, ещё на стадии планирования беременности;
  • готовность к болям. Болевые проявления заболевания возможно будут многократно усиливаться во время I триместра беременности и при родах. Во время развития плода запрещено использование сильнодействующих лекарственных средств с обезболивающим эффектом.

Общие сведения о болезни и симптомы у беременных

Ревматоидный артрит (РА) – это аутоиммунное заболевание воспалительного характера, которое поражает преимущественно периферические суставы. В тяжелых случаях он может затрагивать жизненно важные органы (легкие, сердце, почки). У беременных женщин болезнь проявляется следующими симптомами:

  • боль и утренняя скованность в суставах;
  • симметричная отечность сразу нескольких суставов рук и ног;
  • гиперемия и гипертермия кожи над суставом;
  • образование ревматоидных узелков.

Сохранение клинических проявлений более 6 недель наряду с ревматоидным фактором в крови и характерными поражениями сустава на рентгенограмме являются диагностическими критериями РА.

Лечение РА во время беременности направлено на облегчение состояния больной с минимальным риском для развития плода.

Для терапии РА в период беременности используют НПВС, глюкокортикостероиды и некоторые базисные средства. Для устранения болевых ощущений можно принимать Парацетамол в умеренных дозах.


Безопасными противовоспалительными препаратами считаются Диклофенак, Ибупрофен и Напроксен. Их можно принимать до 32 недели гестации, после этого возникает риск преждевременного закрытия артериального протока с дальнейшим развитием легочной гипертензии. Кроме этого беспрерывное применение НПВС более 6 месяцев может привести к затяжному родоразрешению и перенашиванию плода.

Глюкокортикостероиды при беременности используют с осторожностью в поддерживающих дозах. Препаратом выбора является Преднизолон, поскольку он не проникает через плацентарный барьер. Системное применение целесообразно только в период обострений, поскольку повышается риск осложнений (заячья губа, гипертония, гестационный диабет).

Из группы базисных препаратов при беременности можно применять Сульфасалазин, Гидроксихинолин и соли золота. Их назначают под строгим контролем лабораторных показателей в тяжелых случаях РА.

Во время беременности больным РА для местной симптоматической терапии разрешено использовать мази, кремы и гели с НПВС (Диклофенак, Кетопрофен) и гепарином. С осторожностью можно применять согревающие компрессы на основе лекарственных трав.

Из-за невозможности полноценной медикаментозной терапии будущей маме с проявлениями артрита следует особое внимание уделить профилактике рецидивов. Для этого нужно придерживаться следующих рекомендаций:


  • Перейти на средиземноморскую диету (фрукты, овощи, жирная рыба, оливковое масло).
  • Отказаться от аллергенных продуктов (овощи семейства пасленовых, цитрусовые, жирная свинина, какао, пшеничная и кукурузная крупа, молоко).
  • Регулярно проводить курсы лечебного массажа и физиопроцедуры (электрофорез, аппликации парафином, озокеритом).
  • Ежедневно заниматься ЛФК и легкими видами спорта (плавание, спортивная ходьба).

По рекомендации терапевта можно принимать витаминно-минеральные комплексы для улучшения обменных процессов в организме.

Успешное течение беременности и рождение здорового ребенка у женщин с РА полностью зависит от правильности планирования зачатия. Благоприятный прогноз имеют пациентки с легкой или средней тяжестью заболевания. При системном течении патологии возможно развитие осложнений у матери и плода.

Существует риск унаследования предрасположенности к РА ребенком, но четких данных по этому поводу нет. Для предупреждения развития болезни у малыша нужно регулярно обследоваться у ревматолога.

Диагноз «ревматоидный артрит» – не приговор для женщины детородного возраста. Существует множество методов и рекомендаций по сохранению беременности и рождению здорового ребенка для пациенток с подобными заболеваниями. Главное заранее научиться справляться с болезнью и проводить регулярную профилактику рецидивов.

Согласно медицинским исследованиям беременность крайне положительно влияет на развитие ревматоидного артрита. Средний показатель — 77 % обследованных пациенток показали ремиссию во время беременности. Улучшение симптоматики заболевания отмечается уже в первом триместре и на протяжении всей беременности.


Фото 1

Следует отметить, что после рождения ребенка, на протяжении трех месяцев будет наблюдаться возвращение симптоматики ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит у беременных сопровождается не только болью в повреждённых суставах, дополнительно болезни характерно:

  • гиперемия кожи в больной области;
  • отёчность;
  • скованность движений;
  • увеличение местной температуры в параартикулярных тканях;
  • одышка;
  • снижение давления;
  • тахикардия;
  • аритмия.

Перечисленные симптомы усложняют вынашивание, их купировать удаётся лишь отчасти.

Появление признаков воспаления: багровый цвет кожи, повышение температуры пораженного места, выраженный отек и деформация
Интенсивные боли в костных соединениях, как в покое, так и при физической нагрузке

Если принято решение забеременеть даже с артритом, важно максимально предотвратить наступление осложнений:


  • планировать беременность лучше как минимум за полгода;
  • до беременности прекращают употребление препаратов, особенно Метотрексата;
  • важно контролировать гормональные изменения;
  • следует иметь готовность к кесаревому сечению.

Основные способы лечения:

  • нормализация питания. Врачи назначают диету, которая участвует в купировании симптоматики и является профилактикой обострения патологии. Стоит избегать быстрых углеводов, солёных блюд, жирных продуктов и уменьшить количество жидкости. Если обнаружен дефицит полезных веществ, назначают витаминные комплексы Элевит, Витрум Пренатал. Рекомендовано питьё ягодных морсов и сборов трав;
  • применение лекарств. Многие сильнодействующие средства запрещены при беременности и лактации. Допускается использование НПВП: Парацетамол, Ибупрофен. Антибиотики применяют лишь при оценке потенциальных рисков для организма матери и плода. Часто используются комбинации Парацетамола и других препаратов в лечении ревматоидного артрита для уменьшения боли и купирования воспаления;
  • физиотерапия. Особенно популярны ванночки с парафином, электрофорез с внесением хлористого кальция. Позитивное влияние на здоровье оказывает массаж;
  • ЛФК. Физкультура применима лишь на стадии ремиссии. Для нормализации питания важно создавать небольшие физические нагрузки. Беременной рекомендуют йогу, гимнастику и программу «Пренатал».

При этом назначать дозировку должен только врач — ревматолог
Большинство сильнодействующих лекарственных препаратов нельзя принимать при беременности и кормлении грудью
  • отвар на корне подсолнуха. Корень подсолнуха при ревматоидном артрите помогает восстановить солевой баланс. На 1 л кипятка добавляют стакан высушенного сырья. Лекарство кипятят на протяжении 3-5 минут. Принимать отвар можно после остывания. Рекомендуется использовать по 2 ст. л. 4-6 раз/сут на протяжении недели;
  • обёртывания листьями лопуха или капусты. Помогут сбить жар, боль, устранить воспаление и восстановить функцию нервной системы;
  • растёртый картофель в сыром виде применяют в виде компресса. Его на 5 секунд опускают в кипяток, затем прикладывают к поражённому месту. Сверху участка накладывается шерстяной платок или целлофан. Курс – 1 неделя.

Беременная должна находиться под постоянным контролем ревматолога и гинеколога. Оба специалиста придерживаются единых правил лечения:

  • запрещено употреблять препараты группы цитостатиков и производных пирозолина (Бутадион). Перечисленные лекарства способны оказывать разрушительное действие на организм ребёнка;

  • Аспирин может применяться лишь до 10-12 недели вынашивания, затем курс лечения прекращают;
  • применение глюкокортикостероидов допустимо, но лишь под постоянным наблюдением врача. Начинают приём только со IIтриместра;
  • рекомендуется следовать правилам диеты, регулярно заниматься плаванием и часто устраивать прогулки;
  • важно проводить контроль веса, прослеживать изменения индекса массы тела. Это поможет предотвратить излишнюю нагрузку на спину и ноги;
  • для правильного перераспределения веса со II триместра лучше носить бандаж, он снимает деформирующее влияние на позвоночник и фиксирует живот;
  • длительное сидение или стояние негативно отражаются на здоровье суставов. Лучше часто выполнять вольготные прогулки в лесу или парке. Если приходится долго сидеть, следует занимать позицию, в которой колени находятся выше таза;
  • противопоказано нахождение на жёстких поверхностях. Лучше подбирать матрас с комфортной жёсткостью. На стул подкладывают мягкую ткань или тонкую подушку;
  • во время поворота на другую сторону ночью стоит начинать движение с плеч, постепенно поворачивая таз;
  • полезно посещать курсы и собрания для моральной поддержки, проводить откровенные беседы с близкими людьми. Благодаря эмоциональной разгрузке снижается риск развития депрессии и рецидива болезни.

Лечение ревматоидного артрита при беременности сопряжено с некоторыми трудностями. Прежде всего это касается лекарственных препаратов. Будущей маме противопоказано большинство средств, которые используются в терапии воспаления суставов:

  • Глюкокортикоиды;
  • Цитостатики;
  • Иммунодепрессанты;
  • Препараты золота;
  • Пеницилламин.

Как протекает беременность при ревматоидном артрите

Все эти лекарства способны вызывать аномалии развития у плода, выкидыши, преждевременные роды.

Возможность беременности при артрите

Врачи не рекомендуют рожать при наличии заболеваний суставов с частыми периодами обострения. Если проигнорировать рекомендацию, у некоторых женщин проявляются обострения болезни во время беременности, которые крайне сложно устранить. Помимо сильной боли, у 80% беременных развивается серьёзное обострение в послеродовом периоде. Часть пациенток приобертает инвалидность. Если врач настоятельно рекомендует не беременеть, следует избегать зачатия.

Доктор определяет причины появления недуга, риски для будущего ребенка, риск обострения и тогда принимает решение о способности выносить и родить ребёнка. Беременность возможна, однако является опасной.

Позитивные решения в отношении беременности принимаются только при удовлетворительном состоянии девушки и нечастых рецидивах. При развитии плода внимание уделяется ограничению подвижности, гимнастике, правильному питанию.

Достоверная причина появления ревматоидного артрита до сих пор не установлена
Также артрит при беременности может явиться причиной преждевременных родов, а также передаться от матери к ребенку

Беременность при артрите часто протекает относительно безопасно. Продолжительное течение недуга у части женщин способно провоцировать нарушения овуляции. Эти изменения чаще диагностируются после достижения 35-40 лет, поскольку в этом возрасте наступает естественное снижение интенсивности функции яичников независимо от наличия каких-либо сопутствующих заболеваний.

В чем опасность?

Проблемы не связаны со сложностью забеременеть, так как репродуктивную функцию артрит не затрагивает. Основные проблемы – это большая нагрузка на ноги и спину во время вынашивания плода и родовой процесс. Если планируются естественные роды, важен постоянный контроль за состоянием беременной со стороны гинеколога и травматолога.

Различные болезни суставов, в том числе артрит, усугубляют и без того сложное состояние для организма, иногда провоцируя сильные боли и воспаление суставов. Только врач оценит симптомы и составит лечение болезни во время вынашивания плода. При наличии артрита повышенная нагрузка приведёт к дополнительному износу хрящевой ткани, как следствие – ограничение двигательной активности.

Так как лечить болезнь сложно, терапия ревматоидного артрита при беременности изначально проводится под постоянным контролем специалиста.

При выполнении четких советов специалистов ревматоидный артрит и беременность могут сосуществовать без какого-либо вреда для малыша
Ревматоидный артрит может начинаться как до зачатия, при этом вынашивание ребенка не противопоказаны, так и обостряться или проходить во время беременности

Для сохранения устойчивой ремиссии препараты принимаются только длительными курсами, но большинство лекарств опасны при беременности и способны повредить плоду. Лечение артрита медикаментозными средствами практически не проводится, от препаратов приходится отказаться, также противопоказаны обезболивающие. Чтобы зачатие прошло успешно и с целью предотвращения последствий для плода, лучше отказаться от медикаментов как минимум за 2 недели до зачатия.

Важно заниматься своевременной диагностикой и лечением, иначе есть риск развития осложнений, например, неожиданного рецидива. Такая ситуация встречается только у 1-3% девушек на начальных сроках беременности. Чаще всего необходимость в госпитализации возникает на 8-10 неделе. Если состояние девушки приемлемое, врач разрешает дальнейшую беременность.

Определить, можно ли беременеть при ревматоидном артрите, возможно лишь в каждом индивидуальном случае на консультации с лечащим врачом. Самый благоприятный период – это длительная ремиссия, чем продолжительнее этап, тем выше шанс рождения здорового ребёнка.

Влияние беременности на протекание болезни

Многие женщины, больные РА, испытывают проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Это связано не только с системным характером заболевания, но и «агрессивной» терапией, которая необходима для обеспечения нормальной жизни пациентки.

Во время беременности организм женщины полностью перестраивается и готовится к длительному периоду вынашивания плода. Течение РА при этом меняется в сторону улучшения. Период ремиссии наблюдается у 55-85% женщин, ожидающих малыша.

К концу первого триместра значительно уменьшаются клинические проявления заболевания и нормализуются лабораторные маркеры воспаления. Основная причина таких перемен – иммунологические и гормональные изменения в организме, необходимые для правильного развития плода.

Большинство случаев беременности при РА заканчиваются рождением здорового ребенка. При обострении болезни и сопутствующем применении сильнодействующих препаратов возможны следующие осложнения:

  • самопроизвольный выкидыш в первом триместре;
  • синдром задержки развития плода;
  • плацентарная недостаточность;
  • поздний гестоз;
  • преждевременные роды;
  • атенатальная или перинатальная смерть плода.

Риск развития неблагоприятных исходов повышен у женщин с РА на активной стадии наличием антифосфолипидных антител в крови.

Зачатие и продление беременности у женщин с РА не рекомендуется в следующих случаях:

  • повышенная активность болезни, подтвержденная клинически и лабораторно;
  • необходимость проведения «агрессивной» терапии;
  • системные поражения;
  • асептический некроз головок тазобедренных суставов.

Основной проблемой при вынашивании плода является необходимость отказа от привычных лекарственных средств, в то время как другие методы лечения могут оказаться неэффективными. Женщина может потерять свою работоспособность и усугубить течение воспалительного процесса.

Меры предосторожности

Основные советы при планировании беременности:

  • не обязательно ожидать наступление ремиссии до зачатия;
  • предохранение прекращают лишь через месяц после завершения приёма лекарств;
  • беременность приводит к наибольшим болям в I триместре, затем состояние несколько улучшается;
  • на протяжении вынашивания важно регулярно проходить медицинские обследования;
  • есть риск передачи предрасположенности к болезни на генетическом уровне.

Правила контроля патологии

Ревматоидный артрит – это патология аутоиммунного происхождения. Провоцировать ее развитие могут некоторые инфекции, переохлаждения, травмы суставов. В ответ на провоцирующий фактор происходит выработка антител, поражающих суставные ткани. Из-за этого развивается воспалительный процесс. Если женщина до беременности была здорова, но имелась отягощенная наследственность по данной патологии, то изменение гормонального баланса может спровоцировать развитие заболевания.

Псориатический артрит – это одно из проявлений кожного заболевания псориаза. Развивается у больных, уже несколько лет страдающих этим заболеванием. Беременность может спровоцировать поражение суставов. У 20% пациенток псориаз суставов развивается уже после родов. Однако у тех, кто уже страдает этим заболеванием, улучшение на фоне беременности наблюдается в 50% случаев.

Беременность способствует изменению течения болезни из-за гормональной перестройки, повышенной потребности организма в питательных веществах, витаминах и минералах.

Для рождения здорового ребенка женщина должна пройти консультацию у акушера-гинеколога и ревматолога еще на этапе планирования. Тактика ведения беременности при РА состоит в следующем:

  • Регулярное посещение ревматолога или терапевта (не реже 1 раза в триместр). Выделение в группу риска и стационарное наблюдение больных с антифосфолипидными антителами в крови.
  • Уменьшение дозировки или полная отмена лекарственных препаратов при стойкой ремиссии.
  • Назначение кесарева сечения при поражении или раннем эндопротезировании тазобедренных суставов.
  • Прерывание беременности при обострении заболевания с висцеральными проявлениями.

Решение о госпитализации беременной в родильный дом принимается совместно ревматологом и гинекологом.

Другие заболевания: чем может быть вызвана боль в суставах рук и ног при беременности

Боль в суставах при беременности может возникнуть в результате следующих патологий:

  • остеоартрит;
  • псориатический артрит;
  • фибромиалгия;
  • ревматическая полимиалгия;
  • депрессия;
  • системная красная волчанка.

Зачастую подобные заболевания имеют ряд других характерных симптомов, которые помогают поставить правильный диагноз. Кроме того суставная боль в период гестации может быть вызвана физиологическими особенностями беременности:

  • недостаток кальция и витамина D в организме;
  • повышенное содержание гормона релаксина, который увеличивает эластичность соединительной ткани;
  • набор веса и повышение нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Независимо от причины, при появлении боли в одном или нескольких суставах беременная женщина должна обязательно проконсультироваться с врачом.

Осложнения беременности

Рецидив болезни во время вынашивания будущего чада способен спровоцировать:

  • ранние роды;
  • выкидыш в I-II триместре;
  • смерть новорождённого на этапе проведения родов;
  • отклонения, приводящие к невозможности проведения естественных родов.

Некоторые пациентки жалуются на аменорею, тогда зачатие может быть невозможным. Забеременеть получается лишь после проведения курса лечения и восстановления менструации.

При своевременной госпитализации на разных сроках беременности можно не только избежать обострения, но и комфортно выносить полноценного ребенка
Нельзя игнорировать плановые осмотры врача- ревматолога и акушера- гинеколога

Источник: osustavaxt.ru

  • Воспалительный процесс затрагивает сразу несколько суставов. Обычно поражаются суставы стоп и кистей, коленные суставы и суставы в области шеи.         
  • Болезненные ощущения при двигательной активности. Отёчность и тугоподвижность.         
  • Скованность при попытке движения особенно по утрам после сна.         
  • Недуг может протекать волнообразными периодами. Ремиссия сменяется рецидивом.         
  • Деформация и повреждение сустава, проблема со структурой сухожилия.         
  • Утомляемость и общая вялость. Апатия сменяется раздражением. Стрессовое состояние наблюдается на протяжении всего заболевания. Поскольку качество жизни ухудшается, пациентка чувствует себя несчастной. В силу болезненных ощущений кормящая мама не может в полной мере оказывать уход и заботу за ребёнком.         
  • Отсутствие аппетита.         
  • Потеря массы тела. Пациентка может резко похудеть без видимых на то причин.

Диагностика ревматоидного артрита у кормящей

В случае подозрения на развитие недуга специалист осматривает пациентку, уточняет её анамнез и выслушивает все жалобы больной. Чтобы диагностирование было точным, специалист назначает ряд обследований, результаты которых дадут точную картину о протекании всех интересующих процессах в организме.

  • Рентгенографическое исследование конечностей. На снимке в результате обследования специалист точно видит чёткие признаки недуга. В лучезапястных суставах наблюдается исчезновение щелей суставов, то есть промежуток пространства между костями уменьшается и стирается граница между мелкими соседними костями запястья. А в пальцах рук и ног заметны «узуры» – это образование эрозии косточек в области пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов.  Перечисленные аномалии позволяют эксперту сделать вывод о развитии патологии. В серьёзной стадии болезни на снимке видно сращение концов сустава соприкасающихся костей. Данная аномалия указывает на полную неподвижность сустава.         
  • Необходимо сдать общий анализ крови. При развитии недуга в крови будет повышен показатель СОЭ. Таким образом, выявляется наличие воспалительного процесса.          
  • Также берут кровь из вены. Проведение данного исследование обусловлено необходимостью выявить маркеры процесса воспаления.

Источник: DetStrana.ru

бэби журнал Устала каждый день делать уборку. Как быть? Вопросы и ответы Первый раз Библиотека В чем польза поцелуев для организма Прямой эфир Читать с последнего скрина… В общем это трэш… Даже не стану скрывать. Есть в прямом … бэби журнал Бюджетная кухня: секреты и лайфхаки Прямой эфир Как вы считаете, это нормально, что в свдиковской группе кто-то не сдает на подарки воспи… Вопросы и ответы Небольшой крик о помощи. 14 февраля Вопросы и ответы Поиск подруг-беременных Прямой эфир Ну что девочки , мы на соседей вызвали наряд полиции , время 23:28 у них гулянки с питьём…

Источник: www.baby.ru