Узлы при ревматоидном артрите


Патологии, которые провоцируют воспаления суставов, доставляют большое количество неудобств. Самые неприятные – это боль, ограничивающая движения, ухудшение общей двигательной активности. При формировании подкожных ревматических узелков некоторые полагают, что это только косметический дефект. На самом деле они считаются одним из первых признаков возникновения ревматизма.

Появление узелков
Появление узелков

Ревматоидные узелки, причины появления

Это плотные безболезненные узелки круглой или овальной формы. Размер от диаметра зерна до горошины. Они могут формироваться во время ревматической атаки примерно у 4% заболевших. Кожный покров над ними сохраняет подвижность, не воспаляется.


Узлы быстро образовываются, локализуются в местах крепления сухожилий, над костями и другими выступами, рядом с коленями, локтями, пястно-фаланговыми суставами, в области лодыжек, пятки.

После появления они могут тут же за несколько дней самопроизвольно исчезнуть. Но чаще регресс затягивается на 1-2 месяца без любых остаточных явлений.

В настоящее время точные причины формирования подкожных узелков не установлены. У врачей есть версия, что это следствие изменений стенок кровеносных сосудов, и что возникают они под влиянием сбоя работы иммунитета, то есть из-за аутоиммунных процессов в организме.

Узлы бывают совсем незаметными, поэтому диагностировать их может только врач. Почти всегда они начинают появляться уже на запущенной стадии поражения суставов, то есть когда болезнь протекает длительное время без соответствующего лечения.

Клиническая картина при узловом артрите

Подкожные или периостальные уплотнения похожи на кисты округлых форм, диаметр обычно 2-20 мм. Встречаются они у некоторых пациентов с запущенными формами патологий. При узловом артрите образование может сформироваться за несколько часов и даже через неделю после обострения болезни.

Во время ремиссии происходит самостоятельное рассасывание примерно за 1-2 месяца. Уплотнения подвижные и эластичные, если надавить – то никакого дискомфорта не ощущается.


Симптомы
Симптомы

Самые частые места локализации узлов это:

  • сгибы локтей;
  • колени;
  • кисти рук;
  • голеностопы;
  • затылок;
  • голова;
  • самые маленькие суставы пальцев рук;
  • предплечья.

При узловом артрите новообразования плотные, подвижные, болей не вызывают. Находятся они в подкожной клетчатке, в зонах, где выше давление. Размер может доходить до 30-40 мм, а количество от одного до нескольких десятков. Осложнения распространят уплотнения в большом количестве.

Локализация также бывает накожной или висцеральной. Причины и места образования накожной такие:

  • стопы – из-за ношения неправильно подобранной или некачественной обуви;
  • затылок, позвоночник, лопатки – характерно для лежачих пациентов;
  • ягодицы – из-за сидячего образа жизни.

При висцеральной зоны следующие:

  • сердце;
  • легкие;
  • кости;
  • склеры;
  • нервы;
  • синовиальные оболочки суставов;
  • мышцы и сухожилия.

Висцеральное образование не вызывает никаких симптомов, но в случае сильных срастаний с окружающими тканями проявляются опасные нарушения функций внутренних органов.

Диагностика

При обнаружении узелков и подозрении на ревматоидный артрит доктор назначает такие анализы:

  1. Общий анализ крови – изучается СОЭ, при патологии она увеличена, выявляется анемия.
  2. Наличие/отсутствие ревматоидного фактора.
  3. Общий анализ мочи – наличие белка, повышение содержания кератина часто обнаруживаются при заболевании.
  4. Оценка почечной функции – нужна для правильного выбора препаратов и последующего контроля терапии.
Диагностика
Диагностика

Что показывает гистологический анализ

Гистология узелков показывает, что они состоят из фиброзной ткани с очагами фибринозигидного некроза, также есть часть грануляционной ткани и проявления васкулита.

С какими болезнями можно спутать ревматоидные узлы

Врачи серьезно подходят к диагностике, чтобы не перепутать узелковый артрит с такими патологиями:


  • саркоидоз;
  • кольцевидная гранулема;
  • узловатая эритема;
  • сифилис.

Клиническая картина каждого указанного заболевания в симптомах имеет узловые новообразования.

Всегда ли развивается узелковый артрит

Характерные узелки наблюдаются в 20% случаев с тяжелым протеканием ревматоидного артрита и высокими показателями ревматоидного фактора в анализах крови. Обычно такое диагностируется при системных формах патологии.

После 40 лет у представителей мужского пола может развиваться нетипичная форма – нодулез. При этом прогрессирует незначительный артрит, могут возникать висцеральные симптомы, также формируется несколько десятков узелков.

Узелковый артрит
Узелковый артрит

Ревматические узелки и аннулярная сыпь


Аннулярная сыпь представляет собой бледно-розовую сыпь в форме колец, гирлянд. Ее часто обнаруживают у детей на раннем этапе ревматизма, также иногда во время обострений.

Такая сыпь обильная, не проходит долго, может сохраняться на протяжении нескольких месяцев. Интенсивность соответствует остроте патологического процесса. Кроме того, чем активнее болезнь, тем больше увеличена печень, селезенка, лимфатические узлы. Высыпания развиваются одновременно с суставным синдромом.

Клинические проявления подкожных образований при ревматизме

Кожные изменения при развитии болезни диагностируются только у 3-4% больных. Ревматические узлы обычно не больше горошины, плотные, находятся в слое подкожной клетчатки, заметны над поверхностью кожи. Они формируются в зоне суставов, апоневрозов, сопровождаются аннулярной сыпью розового оттенка без шелушений и зуда.

Пациенты не замечают появление новообразований, потому что дискомфорта и болей они не провоцируют. Крайне редко проявляются нагноения, чувствительность, болезненность, тем более изъязвления.

Узлы отличаются по размерам, чем меньшем – тем плотнее у них структура. По этой причине их легко спутать с подагрическими тофусами. Более объемные уплотнения напоминают кисту, потому что в центральной части скапливается немного жидкости.

Узелки могут появляться вне кожи:


  • в плевре;
  • в легком;
  • в сетчатке;
  • в сердце.

Отличия от ревматоидных

Несмотря на похожесть по внешнему виду ревматические узлы отличаются по многим микроскопическим и клиническим свойствам:

  • их размер меньше;
  • при пальпации пациент может говорить о небольшой чувствительности;
  • высокая скорость рассасывания;
  • они малоподвижные;
  • деление грануляционной ткани на зоны.
Основные отличия
Основные отличия

Для дифференциальной диагностики требуется реализация биопсии ткани узелка, а также специалист делает забор крови для анализа на ревматоидный фактор.

Лечение препаратами

По-отдельности терапия ревматических узлов не организуется, они проходят самопроизвольно после купирования процесса воспаления. В качестве медикаментозного лечения ревматизма назначаются следующие препараты:


  • стрептококковые антибиотики – пенициллины, цефалоспорины;
  • глюкокортикоиды – требуются в случае отсутствия должного эффекта от НПВС;
  • НПВС;
  • биологические средства – нужны при тяжелом протекании или при развитии осложнений.

Комплексное воздействие на болезнь предотвращает вовлечение в патологию новых здоровых тканей, способствует ускорению рассасывания узелков.

Народные средства при ревматизме

В качестве дополнения к основной терапии врачи допускают использование народных рецептов. Самыми действенными считаются такие:

  1. Взять 100 г стеблей сельдерея, тщательно промыть проточной водой, затем прямо вместе с корнем залить в емкости доверху, уварив до 200 мл. Пить отвар горячим в течение дня.
  2. Прием хвойных ванн.

Заключение

Важно помнить, что подкожные ревматически узелки – следствие хронической патологии, прогноз на полное восстановление неблагоприятный. Но при своевременно начатой терапии и реализации мер профилактики осложнений и рецидивов под строгим контролем опытного врача удается добиться устойчивой ремиссии.


Причины

Главная причина ревматоидных узелков — ревматоидный артрит, хотя одни пациенты с РА более склонны к проявлению данного симптома, чем другие. Ревматоидные узелки также указывают на воспаление и повышенную активность иммунной системы.

Белок, который имеет название ревматоидный фактор и вырабатывается у многих людей с ревматоидным артритом, по-видимому, связан с ревматоидными узелками.

Большинство людей с ревматоидными узелками сдают положительные тесты на ревматоидный фактор, хотя не у всех людей с положительным тестом развиваются узелки.

Высокий уровень ревматоидного фактора может быть наибольшим фактором риска развития ревматоидных узелков. Такие образования наблюдают у себя около 40% людей с высоким уровнем ревматоидного фактора.

Факторы риска

Врачи не знают точную причину развития ревматоидных узелков и не могут предсказывать, у кого они могут появиться.

Травма в области болевой точки

Некоторые факторы повышают риск развития узелков. К их числу относится следующее.


  • Приём метотрексата или других препаратов для лечения артрита. У некоторых людей, принимающих метотрексат, развивается состояние, которое имеет название метотрексатовый нодулёз. Оно вызывает появление узелков на ногах, руках и ушах.
  • Травма в местах давления. Ревматоидные узелки часто возникают в тех местах, которые подвержены давлению. Если у человека в таком месте появился порез или ушиб, то вероятность развития там ревматоидного узелка повышается.
  • Тяжёлая форма ревматоидного артрита. У людей с острыми симптомами узелки могут развиться с большей долей вероятности. Скорее всего, это связано с тем, что при более продвинутой стадии заболевания уровень ревматоидного фактора в организме человека повышен.
  • Курение. Некоторые научные работы показали, что курильщики могут быть более склонны к развитию ревматоидных узелков.

Лечение

Ревматоидные узелки, которые не вызывают боли, дискомфорта или иных проблем, обычно не нуждаются в лечении. Когда врачи работают с пациентами, страдающими ревматоидным артритом, их терапевтическая стратегия, как правило, сосредоточена на управлении другими симптомами.

Современная медицина предлагает ряд методов лечения ревматоидного артрита. К числу таких методов относится следующее.

  • Болезнь модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП), которые замедляют прогрессирование ревматического артрита. В широкий ряд БМАРП входит группа биологических средств, одним из представителей которой является ритуксимаб. Исследования показали, что данный препарат может показывать наибольшую эффективность при лечении ревматоидных узелков.

  • Физиотерапия, которая помогает пациентам с РА поддерживать мобильность и снижать уровень боли.
  • Обезболивающие препараты, например нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
  • Стероидные препараты, например преднизон. Стероиды могут ослаблять воспаление, которое вызывает боль и другие симптомы.

Узелки, которые сопровождаются болью или доставляют эстетический дискомфорт, могут быть удалены хирургическим методом.

Однако поскольку в большинстве случаев узелки достаточно хорошо реагируют на другие методы лечения ревматоидного артрита, специалисты часто предлагают пациентам подождать результатов применения этих методов и только в том случае, если они будут не удовлетворительными, подвергаться операции.

Более того, ревматологи часто не рекомендуют удалять ревматоидные узелки ввиду того, что после операций они имеют свойство появляться снова.

Путём инъекционного введения в ревматоидные узелки стероидов можно ослабить симптомы, но такой вариант лечения сопряжён с рисками. При инъекции создаётся рана, которая может быть инфицирована, поэтому преимущества и недостатки такой терапии необходимо обсуждать с врачом. Кроме того, людям следует прибегать к инъекциям только в тех случаях, когда узелки вызывают боль или ограничивают подвижность.

Инфекции, связанные с ревматоидным артритом, требуют срочного лечения, которое может предусматривать внутривенный или оральный приём антибиотиков. В некоторых случаях люди нуждаются в дренировании узелков или их полном удалении.

Профилактика

Отказ от курения

Полностью предотвратить развитие ревматоидных узелков у людей с ревматоидным артритом невозможно. Правильное управление РА может стать главной профилактической мерой. Чтобы не допустить образования узелков, пациенты с ревматоидным артритом могут придерживаться следующих рекомендаций.

  • Откажитесь от курения и избегайте пассивного курения.
  • Принимайте лекарственные препараты в точном соответствии с инструкциями лечащего врача.
  • Оперативно сообщайте врачу о появлении новых симптомов или обострении старых.
  • Вносите в образ жизни позитивные изменения, направленные на повышение подвижности.

Путём эффективного управления симптомами ревматоидного артрита людям часто удаётся устранить и ревматоидные узелки, и другие симптомы заболевания.

Методы диагностики

Когда у больного выявляют ревматоидные образования, основная задача доктора выяснить причину их появления, установить основной недуг, способствующий разрастанию узелков. Если доктор предполагает ревматоидный артрит, обследование состоит из нескольких мероприятий:

  • сбор анамнеза;
  • изучение врачом истории болезни и индивидуальности организма пациента;
  • исследования крови;
  • общий анализ мочи.

Доктор разными способами обследует почки больному, чтобы правильно разработать курс терапии. Важно подобрать лекарства, действие которых будет не только эффективным, но и с минимальным количеством побочных действий для систем и органов человека.

Узлы при ревматоидном артрите

Осложнения и последствия

Следует знать, что ревматоидный артрит протекает в хронической форме. Полностью вылечить заболевание невозможно. При грамотной терапии, профилактических мероприятиях достигается исключения рецидивов и устойчивая ремиссия.

Когда специфические округлости из-за артрита во множественном количестве обнаруживают на легких, в плевре, припускают развитие онкологии. Они способны прорвать плевральный участок, провоцируя пневмоторакс.

Во врачебной практике зарегистрированы случаи развития заболевания в сетчатке, склере глаза. В таких случаях значительно нарушается зрение. Если язвочки появляются на голосовых связках, больной жалуется на болевые атаки, дисфонию, затруднение дыхания.

Не часто новообразования поражают сердце на клапанных створках, миокарде, перикарде. Симптомы напоминают недостаточность аортального клапана. Патология без своевременной терапии может привести к плачевным результатам.


Использованные источники

  1. lechisustavv.ru/patologii/12641-prichiny-poyavleniya-podkozhnyh-revmaticheskih-uzelkov-klinicheskaya-kartina-metody-terapii.html
  2. medmaniac.ru/revmatoidnye-uzelki/
  3. kostromskoj-kraj.ru/uzly-pri-revmatoidnom-artrite/

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.