Чем страшен артроз большого пальца на ноге?


Мнение, что артроз пальцев ног – это заболевание пожилых людей, является ошибочным. Первые симптомы артроза пальцев ног начинают себя проявлять в молодом возрасте. Важно следить за здоровьем, регулярно посещать врачей для профилактических осмотров. Запущенные случаи патологии провоцируют ограничение подвижности стопы, сильные боли.

Причины болезни

Спровоцировать заболевание может травматическое повреждение тканей, проблемы с обменом веществ, избыточная нагрузка, возрастные изменения в организме. При отсутствии возможности установить точную причину развития болезни, его именуют первичным. Риск проявления первичного артроза повышается у следующих категорий людей:

  • Пожилого возраста;
  • Женщин в период климакса;
  • Людей, имеющих родственников, страдающих от недуга;
  • Спортсменов, людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Вторичный артроз – это патология, спровоцированная инфекцией, воспалительными процессами, протекающими в организме, из-за которых токсины начинают разрушать сустав. По причине эндокринных и гормональных расстройств разрушающие процессы преобладают над восстановительными. Сбой метаболизма становится причиной нехватки продуцируемых веществ, без которых костная и хрящевая ткань не может регенерироваться в нормальном порядке.


Обратите внимание!

От артроза чаще всего страдают люди с лишним весом, ожирением. Причина в том, что у них присутствуют проблемы с обменом веществ, а суставы перманентно подвергаются чрезмерным нагрузкам.

Механическое повреждение сустава вследствие ушиба либо вывиха тоже может вызывать патологию. Заболевание в отдельных случаях является результатом травмирования колена, голеностопа и других частей ноги, в результате чего мелкие суставы подвергаются более сильным нагрузкам.

Другие причины артроза стопы и пальцев ног:

  • Неудобная, узкая, тесная обувь, слишком высокий каблук;
  • Плоскостопие, косолапость;
  • Сосудистые заболевания;
  • Переохлаждение;
  • Эндокринные болезни.

Лечение

Лечение артроза пальцев ног должно быть комплексным, систематичным и непрерывным. Оно состоит из медикаментозной, физиологической и мануальной терапии, ЛФК, и массажа. Больному рекомендуется периодически посещать санаторно-курортные учреждения, придерживаться диеты, а также ограничивать нагрузку на ноги. Хороший результат дает ношение специальной обуви, ортопедических стелек, фиксаторов пальцев и ортезов.

Медикаментозное лечение

Лечение артроза мизинца на ноге, как и других пальцев, может проводиться медикаментами. Лекарства позволяют восстановить хрящевую ткань, купировать воспаление и обезболить пораженную область. Рекомендуется применять:


  • Хондропротекторы – способствуют регенерации хряща. Терафлекс, Хондро. Используются таблетки, мази составы для компрессов и инъекций.
  • Анальгетики – не лечат, но устраняют болевой синдром в пораженных пальцах и стопах. Спазмалгон, Анальгин.
  • НПВС – снимают воспалительный процесс и боль. Диклофенак, Ибупрофен.
  • Гормональные фармацевтические составы – вводят внутрисуставно для снятия сильного болевого синдрома. Запрещено часто применять, потому что такие лекарства разрушают хрящевую ткань.
  • Сосудорасширяющие препараты – помогают нормализовать кровообращение в конечностях, что улучшает питание околосуставных тканей, плюснефалангового сустава. Теоникол.

Физиотерапия, массаж и ЛФК

Физиотерапевтические процедуры качественно улучшают самочувствие пациента, дают возможность снизить количество используемых НПВС.

Обратите внимание!

Не рекомендуется посещать физиопроцедуры в период обострения артроза фаланговых суставов.

Проводить сеансы нужно регулярно. В среднем понадобится 10-12 процедур. Самыми результативными при лечении артроза пальца на ноге являются:

  • Магнитотерапия;
  • Ультразвук;
  • Электрофорез с использованием обезболивающих и противовоспалительных составов;
  • Ударно-волновая терапия.

Такие методы рекомендуется задействовать после наступления ремиссии. Процедуры направлены на закрепление полученных результатов от лечения артроза суставов пальцев ног другими способами. Также можно проводить массаж ног для укрепления мышц, повышения кровотока, активизации обмена веществ. Специалисты советуют не забывать про ЛФК. Лечебные физические упражнения для нижних конечностей вернут подвижность суставов, а также укрепят ослабленные мышцы ног.

Ортопедические корректоры и стельки

Благодаря ортопедии при поражении пальцев ног можно устранить деформацию суставов либо существенно ее скорректировать. Болевые ощущения тоже снижаются. Специалисты советуют использовать в этих целях специальные ортопедические приспособления:

  • Сапог из гипса;
  • Обувь с супинаторами;
  • Специальные ортопедические подкладки.

Гипсовый сапог при артрозе 1 пальца стопы помогает зафиксировать сустав, вернуть деформированный участок в нормальное положение. Специальные подкладки помогают пальцам на ногах зафиксироваться в правильном положении, вернуться в нужную позицию. Специальная обувь хорошо защищает ноги от формирования наростов, убирает боль и дискомфорт.

На выбор обуви нужно обращать особое внимание. Она в первую очередь должна быть удобной, и только потом красивой. Необходимо подбирать модели из натуральных материалов либо из качественных искусственных. Важно покупать обувь своего размера. Женщинам не стоит долгое время носить туфли на высоком каблуке.


Коррекция питания

Симптомы и лечение артроза пальцев ног во многом зависит от рациона пациента. Терапия народными средствами, как и классическая, требует добавления в меню продуктов, богатых белком, кальцием, коллагеном, фосфором и витаминами. Питание больного должно быть полноценным, в меню должны присутствовать фрукты, овощи, нежирные сорта мяса.

Обратите внимание!

Есть прямая связь между риском развития артроза и наличием у человека лишнего веса. Коррекция питания поможет избежать накопления лишних килограммов, а значит, снизит риск развития патологии.

Специалисты советуют пить достаточное количество воды, практиковать дробное питание, исключить копчености, жареную и жирную пищу, полуфабрикаты. Рекомендуют запекать продукты в духовке и готовить их на пару, также можно варить. Желательно обогатить повседневный рацион блюдами с желатином – холодец, фруктовое желе, заливное. Выбирать кисломолочные продукты следует с пониженным процентом жирности.

Когда показано оперативное вмешательство

К хирургии прибегают только в крайних случаях при поражении пальцев ног. Если лечение консервативными методами не помогает в борьбе с болью, явно выраженная деформация фалангов пальцев на ногах является причиной для проведения операции. Проводят несколько типов операций:


  • Остеотомия – срезание, удаление наростов, деформированных участков костей;
  • Эндопротезирование – замена естественного, но уже разрушенного сустава, на искусственный;
  • Артроскопия – удаление частичек разрушенного хряща, спиливание остеофитов через микроразрезы. Операция убирает болевой синдром, но эффект краткосрочный;
  • Хондропластика – подсадка мягкого имплантата, который заменяет естественный хрящ;
  • Артродез – фиксация сочленения в анатомически правильном положении до неподвижности.

В случае артроза пальцев на ногах пациенту обычно инвалидность не присваивается. И все же такая патология на поздних стадия способна нарушить походку, требует постоянного приема обезболивающих лекарств. Вылечить артроз гораздо сложнее, чем предотвратить. Мерами профилактики является контроль веса, правильное здоровое питание и своевременная терапия эндокринных и воспалительных болезней.

Виды и процесс развития заболевания

Артроз — весьма распространенная болезнь, которая чаще всего диагностируется у пациентов старше 40 лет. Однако в последние годы наблюдается значительное омоложение недуга, из-за чего процесс разрушения хрящевой ткани нередко наблюдается у людей, переступивших 25-летний рубеж.

Развиваться артроз начинает, когда по какой-либо причине хрящ, находящийся между фалангами пальца, начинает испытывать дефицит питательной жидкости, из-за чего начинает истончаться, вызывая потерю подвижности, которая при отсутствии лечения может стать причиной инвалидности заболевшего.

Существует два вида артроза пальцев:

  1. Первичный. Поражаются костные соединения, которые не подвергались никаким болезням. Причина развития первичного артроза неизвестна.
  2. Вторичный. Заболевание возникает в тканях, которые были подвержены воздействию каких-либо недугов.

Изменения в суставах пальцев ног при артрозе

Причины возникновения артроза

Разрушение хрящевой ткани в суставе пальцев ног происходит по следующим причинам:

  1. Наличие патологии соединительной ткани. Аномалии могут быть результатом врожденных недугов, поражающих позвоночник или стопы — сколиоз, дисплазия тазобедренных суставов, плоскостопие.
  2. Ожирение. Лишние килограммы обеспечивают стопам повышенную нагрузку, из-за чего на хряще возникают микротрещины, вызывающие снижение функции скольжения.
  3. Интенсивные физические нагрузки. Чаще всего артроз диагностируется у спортсменов, балерин, у людей, чья деятельность связана с физическим трудом.
  4. Сбой функции самовосстановления суставных тканей. Такая патология может стать результатом воспаления, нарушенного кровотока, гормонального дисбаланса.
  5. Нарушенное производство синовиальной жидкости.
  6. Разнообразные травмы — вывихи, ушибы и прочее.
  7. Ношение неудобной обуви. Женщины под воздействием модных тенденций выбирают весьма некомфортную обувь с узким носком и высоким каблуком, которая приводит к повреждению суставов пальцев.
  8. Наличие таких заболеваний, как: сахарный диабет, туберкулез, сифилис.
  9. Регулярные стрессы и переохлаждения.

Артроз пальцев ног может быть вызван тесной и неудобной обувью

Причиной развития артроза называют наследственность. Однако данный фактор не может стать первопричиной возникновения недуга, а лишь повышает риск его развития.

Важно! При наличии хотя бы одной из вышеперечисленных патологий стоит крайне внимательно относиться к состоянию своих ног и ступней, а при выявлении даже незначительных симптомов артроза незамедлительно обратиться к врачу.

Стадии и симптомы болезни

Проявления недуга напрямую зависят от степени его развития. Однако существуют общие симптомы, которые появляются у больного независимо от стадии артроза:

  • чувство скованности;
  • боль;
  • сильный хруст.

Существует четыри стадии артроза пальцев ног, проявляющиеся следующими признаками:

  1. Первая степень недуга характеризуется небольшой болью, возникающей в пальцах ног, и незначительной скованностью. Данные симптомы не причиняют серьезных неудобств, именно поэтому большинство людей не обращают на них внимание.

  2. Вторая степень проявляется сильным хрустом, возникающим при ходьбе. Боль становится более интенсивной, наблюдается воспалительный процесс, проявляющийся покраснением и опуханием пальцев. Происходит атрофия прилегающих мышц, иногда возрастает температура тела.
  3. Третья степень возникает при отсутствии лечения либо при неправильной терапии. Болевые ощущения сопровождают больного круглые сутки, происходит разрастание костной ткани, изменяется форма и длина пальцев. На краю пальца при ощупывании можно выявить утолщение, у суставов снижается подвижность, что может вызвать полное обездвиживание стопы. При третьей степени артроза больной может начать хромать.
  4. Четвертая степень наблюдается достаточно редко. На этом этапе развития болезни костное соединение полностью разрушено, из-за чего единственно возможным лечением остается эндопротезирование.

Для второй стадии заболевания характерны покраснение и отек пальцев ног

Важно! Вместе с прогрессированием артроза усиливается признак крепитации — хруст в суставе, появляющийся во время ходьбы.

Артроз большого пальца ноги


Большой палец ноги наиболее уязвим и чаще всего подвергается интенсивной нагрузке. Один из признаков артроза большого пальца — появление сбоку стопы шишки, вызывающей болевые ощущения.

Развивается данная патология из-за регулярного ношения узкой обуви или обуви с высокими каблуками, заставляющей большой палец сдвигаться в сторону и выпячивать основание наружу.

Вызвать недуг могут и другие причины. Но заболевание одного пальца встречается крайне редко, чаще всего наблюдается посттравматический артроз большого пальца ноги.

Диагностика

Многие пациенты задаются вопросом: «Как врач выявит у меня артроз?». Однако не стоит бояться длительных обследований, диагностировать недуг достаточно легко.

При выявлении одного из симптомов заболевания следует обратиться к ортопеду — врачу, специализирующемся на суставах. Доктор определит артроз путем внешнего осмотра стопы и рентгеновского исследования.

Рентген отображает степень развития болезни и показывает, какие суставы были поражены. Как правило, дополнительных диагностических методов не требуется.

Рентгеновский снимок пораженных артрозом пальцев ног

Почему развивается заболевание?

Поспособствовать тому, что появляется артроз большого пальца стопы, могут следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • воспалительные процессы, которые локализуются в плюснефаланговом сочленении;
  • артрит;
  • плоскостопие;
  • повреждения суставов;
  • предпочтение неудобной и тесной обуви;
  • болезни эндокринного характера;
  • сбои в метаболизме;
  • злоупотребление спиртосодержащими напитками;
  • переохлаждение.

Спровоцировать артрит и артроз большого пальца на ноге может и сидячий образ жизни или же, наоборот, чрезмерные физические нагрузки.

Стадии недуга и их симптомы

1
Впоследствии можна отметить деформацию стоп.

Артроз большого пальца ноги делят на 3 степени. Они имеют следующую симптоматику:

  • 1-я. Пациент отмечает возникновение болевого синдрома в первом пальце стопы. Во время движения иногда наблюдается так называемое затекание сустава, из-за чего человек хочет его размять.
  • 2-я. При движениях наблюдаются сильные боли. Хруст в суставе появляется, когда двигают большим пальцем. Иногда нарушается подвижность.
  • 3-я. Диагностировать эту стадию удается, когда не было проведено своевременного лечения. Основным симптомом выступает разрастание костной ткани, что провоцирует деформирование боковой кости. Это приносит массу дискомфорта пациенту, не дает возможность подбирать удобную обувь. Подвижность большого пальца теряется, больной начинает хромать. Если же человек не соблюдает предписания доктора, впоследствии неподвижной становится вся ступня.

Признаки артроза пальцев ног

При артрозе пальца ноги симптомы поначалу слабо выражены, в основном недуг проявляется болевыми ощущениями в начале движения и при нагрузке. Боли ноющие, умеренные. Уже на первой стадии стопы часто отекают, опухают, ноги быстро устают. На следующей стадии боли становятся продолжительными, дольше не проходят в состоянии покоя, возрастает их интенсивность. Остеоартроз 2 степени проявляется также воспалением мягких тканей: отечностью, покраснением, местным повышением температуры и болезненностью. При ходьбе, движениях фаланг слышен сухой хруст в суставах.

На этой стадии появляются первые признаки деформации сустава, обычно начинает выпирать косточка большого пальца, формируются наросты, ороговевшие мозоли. Подвижность пальцев ограничена:

  • сначала это связано с болевыми ощущениями, которыми сопровождаются движения;
  • впоследствии ситуация усугубляется дефицитом естественной смазки (синовиальной жидкости);
  • объем движений в пораженных суставах резко сокращается из-за сужения суставной щели;
  • остеофиты, разросшиеся по краям сочленяющихся поверхностей костей, цепляются друг за друга, создают механическое препятствие движению.

Артроз межфаланговых суставов стопы сопровождается атрофией мышц, которые обеспечивают движения пальцев. На последней стадии боли становятся постоянными, подвижность пальцев утрачена практически полностью, отчетливо видна их деформация. Пораженные артрозом суставы утолщаются, большой палец отклоняется от своей оси, давит на соседние. Плюснефаланговый сустав большого пальца выпирает в сторону, пациенту с деформированной стопой сложно подобрать обувь. Деформация стопы, боль в суставах и околосуставных тканях приводят к изменению походки, пациент прихрамывает, не может опираться на больную ногу. На фото видно, как прогрессирует остеоартроз пальцев ног.

Принципы лечения

При артрозе пальца на ноге лечение должно быть систематическим, непрерывным, комплексным. Его основные составляющие:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия;
  • ЛФК и лечебная гимнастика;
  • массаж и мануальная терапия.

Больному показаны периодические курсы санаторно-курортного лечения, диета, ограничение нагрузки на ноги. Хороший эффект дает ношение обуви с супинаторами, ортопедических стелек, ортезов, фиксаторов пальца. В тяжелых случаях сустав фиксируют в нужном положении с помощью гипсового сапожка. В качестве вспомогательного осуществляют лечение народными методами. К ним относятся ножные ванночки, компрессы, растирки, прием отваров и настоев для нормализации обмена веществ, снятия воспаления. На поздней стадии, когда боли становятся невыносимыми, и человек не может ходить без вспомогательных приспособлений, прибегают к хирургическому вмешательству.

Если артроз пальцев развился на фоне эндокринного, аутоиммунного заболевания, в организме есть очаг инфекции, протекает воспалительный процесс, необходимо параллельно с лечением артроза проводить лечение основного заболевания.

Медикаментозная терапия

Первый этап лечения обычно сводится к купированию боли и снятию воспаления. Для этой цели лучше всего подходят НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Их принимают в таблетках, а на область суставов наносят мази, гели. Препараты этой группы снимают симптомы, но не воздействуют на причину заболевания. Они не предназначены для длительного применения. Снимают боль и способствуют активизации кровообращения, обменных процессов в околосуставных тканях мази с согревающим эффектом на основе пчелиного или змеиного яда, вытяжки красного перца, эфирных масел. При интенсивных болях на поздней стадии назначают анальгетики.

Патогенетическое лечение артроза пальцев ног осуществляется с помощью хондропротекторов. Эти препараты принимают на протяжении нескольких месяцев, эффект заметен не сразу. Развитие артроза начинается с того, что организм в недостаточных количествах вырабатывает компоненты хрящевой ткани. Суставный хрящ истончается, ссыхается, растрескивается, обнажаются участки головки кости. Из-за этого усиливается трение костей в суставе, движения сопровождаются болью. Хондропротекторы содержат компоненты хрящевой ткани и позволяют компенсировать их дефицит в организме. Если начать прием этих препаратов на ранней стадии, можно не только замедлить разрушение хряща, но и восстановить его. На поздней стадии артроза, когда хрящ разрушен практически полностью, хондропротекторы бесполезны.

Замедлить разрушение сустава, уменьшить трение костей, восстановить подвижность пальцев также помогают препараты гиалуроновой кислоты. Они заменяют синовиальную (внутрисуставную) жидкость, выработка которой при артрозе сокращается. Эти препараты, которые называют жидкими протезами, вводят в полость сустава инъекционно. Такая манипуляция требует высокой точности, обычно проводится под контролем УЗИ. Инъекции гиалуроновой кислоты не делают при синовите, остром воспалительном процессе.

Некоторые препараты для лечения артроза:

  • НПВП – Диклофенак, Ортофен, Ибупрофен, Индометацин;
  • согревающие, местнораздражающие, сосудорасширяющие мази – Финалгон, Апизартрон, Эспол;
  • хондропротекторы – Терафлекс, Дона, Артрум, Глюкозамин, Артра;
  • препараты гиалуроновой кислоты – Синвиск, Остенил, Ферматрон;
  • обезболивающие – Кетанол, Спазмалгон.

Немедикаментозное лечение

Хороший эффект оказывают такие физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ для снятия отечности, уменьшения боли;
  • лазерная терапия для стимуляции кровообращения, улучшения трофики тканей, снижения интенсивности болевых ощущений;
  • электрофорез с медикаментозными препаратами для активизации обменных процессов, регенерации хрящевой ткани, снятия воспаления;
  • магнитотерапия для устранения болей и отечности, стимуляции обменных и восстановительных процессов, микроциркуляции крови.

В ходе санаторно-курортного лечения наряду с этими процедурами зачастую прибегают к грязелечению, целебным ваннам, компрессам с бишофитом, димексидом. Пациент проходит сеансы массажа, мануальной терапии, занимается ЛФК под контролем инструктора. Назначается диета с низким содержанием жиров, простых углеводов, ограничивается употребление соли. Показаны продукты с высоким содержанием белка, клетчатки, кальция.

Эффективно при артрозе пальцев ног лечение массажем, причем массируются не только пальцы, но и стопа в целом. Массаж восстанавливает подвижность суставов, позволяет предотвратить атрофию мышц, активизирует кровообращение и обменные процессы в тканях, устраняет чувство усталости. Наилучший эффект дает ручной массаж, выполненный профессионалом. Но можно также пользоваться массажером для ног, выполнять самомассаж. Массажные движения выполняются в направлении от кончиков пальцев к голеностопу, каждый палец прорабатывается отдельно. Массаж сочетается с пассивными упражнениями, пальцы сгибаются и разгибаются, отводятся вперед-назад, в стороны.

Мануальный терапевт оценивает состояние сустава и определяет, как лечить артроз пальцев ног. Уменьшить трение сочленяющихся косточек позволяет мобилизация (вытяжка) сустава. В ряде случаев оправдана манипуляция – вправление сустава резким движением. В домашних условиях полезно ходить босиком по твердой поверхности, катать пальцами ног карандаш. Также необходимо выполнять комплекс упражнений, чтоб пальцы как можно дольше сохраняли подвижность, а мышцы не слабели. Разрабатывать суставы пальцев помогают упражнения с резиновой лентой, полотенцем. ЛФК нужно заниматься регулярно, ежедневно.

Народное лечение

Народная медицина при артрозе мелких суставов рекомендует пить такие снадобья:

  • отвар корня купены лекарственной (столовая ложка на пол-литра кипятка, потомить на слабом огне и выдержать час). За день в 3 приема выпивать стакан отвара;
  • настойку купены на водке (5 ст. л. на 0,5 л, настаивать месяц). Дважды в день принимать по 10 капель;
  • настой сушеных листьев брусники (100 г залить 2,5 л кипятка, укутать и выдержать 2 часа. К процеженному настою добавить стакан водки и четверть часа томить на слабом огне, не доводя до кипения). Пить трижды в день по трети стакана, за полчаса до еды;
  • настой корней одуванчика (1 ст. л. на стакан кипятка, 15-20 минут томить на водяной бане, час настаивать, процедить, выпить в 3 приема).

Способы наружного лечения:

  • смазывать суставы, делать компрессы с водочной настойкой бузины красной;
  • растирать пальцы водочной настойкой корня купены, цветов сирени, цветов и листьев белой акации;
  • втирать в пальцы и стопы свежий сок облепихи;
  • делать компрессы с листом лопуха, капусты или прибинтовать кашицу из них;
  • использовать для ножных ванночек отвары лаврового листа, сабельника;
  • делать обертывания с водным раствором нашатырного, камфорного спирта и соли. На литр воды 100 г нашатыря, по столовой ложке соли и камфорного спирта;
  • рисовать йодную сеточку на пораженных суставах.

Также хорошо помогает при артрозах лечение укусами пчел, но его можно проводить только под контролем специалиста и при отсутствии аллергии.

Хирургические операции

К оперативному вмешательству прибегают в крайних случаях, когда консервативные лечебные мероприятия не помогают унять боль. Выраженная деформация стопы тоже может быть показанием для операции. Проводится несколько видов операций:

  • артроскопия показана уже на 2 стадии, через микроразрез из суставной полости удаляются фрагменты разрушенного хряща, спиливаются остеофиты. Операция помогает избавиться от боли, но дает краткосрочный эффект;
  • остеотомия, резекция – срезаются деформированные участки кости, наросты;
  • артродез – кости фиксируются в анатомически правильном положении и сочленяются неподвижно;
  • эндопротезирование – замена разрушенного сустава искусственным;
  • хондропластика – вживление мягкого имплантата, заменяющего хрящ.

Последние 2 операции наиболее дорогостоящие. Срок службы эндопротезов суставов ограничен. Мягкие имплантаты неизнашиваемые, операция малоинвазивная, но ее можно проводить, пока не началась костная деформация.

При артрозе мелких суставов ног пациенту, как правило, не присваивают инвалидность. Но это заболевание на поздних стадиях приводит к нарушениям походки, требует постоянного приема болеутоляющих. Артроз проще предупредить, чем вылечить. К мерам профилактики относятся контроль веса, сбалансированное питание, своевременное лечение воспалительных заболеваний, эндокринных расстройств.

Как правильно начать лечение артроза большого пальца ноги?

После нагрузки необходимы ножные ванны, самомассаж. Крайне важно носить удобную обувь, защищать стопы от травм, переохлаждения. При первых симптомах артроза нужно обращаться к врачу, на ранней стадии есть шанс затормозить развитие заболевания.


Использованные источники

  1. nogivnorme.ru/bolezni/artroz/lechenie-artrozov/artroz-palcev-nog.html
  2. vseonogah.ru/sustavy/artroz/palcev-nog.html
  3. etosustav.ru/ar/tipy/artroz-bolshogo-paltsa-na-noge.html
  4. kostromskoj-kraj.ru/posttravmaticheskij-artroz-sustavov-palcev-nog/

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.