Гонартроз 3 степени: этиология и лечение


Когда стоит диагноз «артроз коленного сустава», операция на последней стадии становится практически неизбежной. Эндопротезирование коленного сустава назначается в самых запущенных ситуациях, когда все другие виды лечения не дали эффекта, либо не были выполнены должным образом. В третье степени гонартроза слой суставного хряща практически отсутствует и нарастить его уже не представляется возможным.

Современная медицина видит выход из этой ситуации в оперативном вмешательстве, суть которого — замена больного коленного сустава на искусственный. Чтобы не доводить коленный артроз до таких радикальных мер, советуем ознакомиться, что представляет собой эндопротезирование суставов, кому рекомендовано, какие подводные камни имеются. Быть может, это заставит серьезнее отнестись к болезни, и вы справитесь с ней на ранних стадиях.

Когда назначается операция

Как известно, коленный артроз различается на три степени, исходя из тяжести заболевания. Если в начальных фазах недуг успешно лечится консервативными методами, средствами народной медицины, физиотерапией, то на третьей стадии в большинстве случаев единственным решением является операция на коленном суставе.
пущенный гонартроз представляет собой страшное зрелище: боли практически постоянны, не дающие покоя ни днем, ни ночью; обездвиженность либо сильная ограниченность в движении колена. Анестизирующие, противовоспалительные препараты уже не приносят эффекта, что дает повод для оперативного вмешательства.

Бывают случаи, когда даже на второй стадии гонартроза, врачи настаивают на замене коленного сустава, цена операции варьируется от нескольких тысяч долларов и выше. К сожалению, она не позволяет полностью избавиться от недуга, но снизит мучительные симптомы на длительное время — на несколько лет можно отвлечься от артроза.

Виды оперативного вмешательства

Существует несколько способов по решению проблемы оперативным образом:

  • артродез коленного сустава;
  • артроскопический дебридмент;
  • околосуставная остеотомия;
  • эндопротезирование.

Каждый из этих видов операций на колене имеет различия между собой.

Артродез коленного сустава

Не особо распространенный метод решения проблемы гонартроза. Артродезирование подразумевает полное удаление признака болей — то есть происходит устранение деформированной хрящевой ткани. Для этого ногу закрепляют в неподвижном положении, коленный сустав фиксируют под углом примерно в 5-10 градусов и изменении положения бедренной кости. Это дает срастание большой берцовой кости с бедренной и надколенником, образуя анкилоз.


Идея артродеза в том, чтобы изъять сустав вместе с хрящом, тогда источник боли будет устранен. Такой радикальный подход имеет серьезный изъян: после операции пациент теряет коленный сустав. Поэтому прибегают к артродезу в редких случаях, который уступил место более прогрессивным хирургическим методам, например, эндопротезированию.

Артроскопический дебридмент

Это оперативное лечение может применяться на ранних стадиях болезни. Суть артроскопического дебридмента — в «очищении» сустава колена от деформированного хряща, который удаляется инструментами хирурга. Большинство пациентов отмечают снижение болевых симптомов. В структуру сустава вмешательство врачом невелико. Увы, эта операция дает временный эффект.

Чаще всего артроскопию сустава проводят на средней степени коленного артроза: в это время боли уже достаточно сильны, но суставной хрящ еще сохраняет свою функциональность и структуру. Операция направлена на устранение болей, вызываемых отмираемыми останками хрящевой ткани, которые причиняют болезненные синдромы суставу. Хирург избавляется от этих «останков» хрящевого аппарата с помощью артроскопа, проводя несложное оперативное вмешательство. Длительность положительных эффектов составляет порядка двух-трех лет, что, разумеется, мало, но тем не менее дает человеку возможность избавиться от артрозных болей в колене и взяться за лечение более ответственно.

Эндопротезирование


Одним из самых распространенных и широко применяемых методов лечения коленного артроза является эндопротезирование. Это операция по замене пораженного коленного сустава на искусственный протез. Назначаться оперативное решение может на средних и последних стадиях гонартроза. Протез сустава изготавливается из керамики, металла, высокопрочного пластика. Длительность положительного эффекта составляет порядка 10-15 лет, в некоторых случаях до 20 лет. Операция весьма дорогостоящая, но с каждым годом её стоимость снижается.

В США каждый год проводят до 300 тысяч операций по артропластике — так еще иначе именуют эндопротезирование. По прошествии времени после операции искусственный коленный сустав подвержен естественному износу, в результате чего происходит «разбалтывание» протеза, что может снова начать причинять боли. Обычно это случается к концу срока эксплуатации протеза.

Эндопротезирование коленного сустава гораздо сложнее выполнить технически, нежели операцию по замене тазобедренного сустава. Хирургическими инструментами удаляются деформированные частицы колена, а положение ноги приводится в нормальное положение. Особенностью эндопротезирования в том, что прооперированное колено нуждается в разработке, в многократных упражнениях на сгибание-разгибание буквально сразу после операции. Продолжается такая разминка сустава до месяца. После операции по замене эндопротезом коленного сустава человек может испытывать боли в течение нескольких месяцев, что «гасится» обычно обезболивающими препаратами.


Подводя итоги, стоит сказать, что любая операция при коленном артрозе — непростое мероприятие, требующее мужества и немалых средств от пациента и профессионализма хирурга. Лечащий врач сам назначит или отсрочит проведение операции, исходя из особенностей протекания остеоартроза и индивидуальностей организма пациента. Чтобы не доводить до крайних хирургических мер, необходимо самым серьезным образом подойти к лечению недуга.

Гонартроз третьей степени – артроз коленного сустава на стадии, когда все патологические изменения в нем становятся выраженными.

Характерные проявления:

  • большая часть суставного хряща окончательно разрушается;
  • кости уплотняются, в них появляются кисты;
  • суставные поверхности становятся плоскими, сильно увеличиваются в размерах из-за массивных разрастаний по краям;
  • суставная щель почти исчезает;
  • колено теряет привычную форму, деформируется, движение в нем очень сильно ограничено или невозможно.
четыре стадии гонартроза
Из-за деформации сустава околосуставные мышцы и связки утрачивают свои функции – укорачиваются, теряют объем, силу и эластичность.

Одновременно с ограничением активных движений появляются привычные подвывихи (смещение суставных поверхностей), развивается неустойчивость колена.

Человек с гонартрозом 3 степени:

чувствует постоянную сильную боль в колене; почти не способен совершать активные движения (сгибать и разгибать); вынужден опираться на палку или костыль при ходьбе.

Из-за ограничений трудоспособности на этой стадии заболевания больному дают группу инвалидности.

В группе риска – все пациенты с:

Артрозом колена. Лишним весом. Пожилые люди – от 60 лет. Профессиональные спортсмены.

Утешительной перспективы и прогноза при гонартрозе 3 степени – нет. Дальнейший прогресс патологии приводит к полному разрушению и неподвижности колена.

Заболевание излечивается только хирургическими методами – эндопротезированием сустава.

Консервативная терапия на 3 стадии малоэффективна. Ее применяют для подготовки к операции и чтобы снять выраженные симптомы заболевания, если оперативное вмешательство по каким-то причинам невозможно.

Лечением гонартроза третьей степени занимаются врач-артролог, ортопед.

Кто чаще болеет

Патология неизлечима (изменения хрящевой ткани необратимы, их можно приостановить только на ранних стадиях болезни), поэтому в группу риска попадают:


  • все пациенты с диагнозом «артроз коленного сустава» на ранних стадиях (под влиянием различных факторов, чаще – нагрузок, лишнего веса, патология переходит в 3 стадию);
  • люди в возрасте от 60 лет – по статистике, у 85 % пациентов на фоне естественного старения тканей гонартроз коленного сустава 3 степени развивается в 2–3 раза быстрее;
  • люди, чья профессия или увлечение связаны с постоянными чрезмерными нагрузками на колено – спортсмены, танцоры, шахтеры.

Половая принадлежность не играет особой роли, за исключением:

ранний артроз в возрасте от 45 до 60 лет чаще диагностируют у мужчин (определяющий фактор – тяжелый физический труд); поздний – у женщин в возрасте от 55 до 65 лет, в период постменопаузы ускоряются все хронические процессы.

В возрасте после 60 лет показатели у обоих полов выравниваются.

прогноз распространения артроза

Причины развития

Артроз 3 степени не появляется вдруг, на пустом месте, ему предшествует артроз коленного сустава 1 и 2 степени.

На прогресс патологии влияют многочисленные факторы, которые не удалось устранить в процессе лечения и профилактики предыдущих стадий:


Нагрузка. Поврежденный хрящ более чувствителен к нагрузкам, чем здоровый. Для дальнейшего прогресса патологии достаточно увеличения веса (в 1,5–2 раза от нормы) и незначительных нагрузок на сустав (длительная ходьба, стояние, перенос тяжестей), не говоря уже о выматывающих спортивных тренировках и тяжелой работе. Возраст. Начиная с 45 лет, к основным факторам, провоцирующим развитие артроза, присоединяются нарушение гормонального фона и естественное старение тканей. Суставной хрящ после 60 лет разрушается быстрее, чем в другом возрасте (в этот период патологические процессы уже невозможно сдержать профилактическими мерами). Повторные травмы. Повреждения способны в 2 раза ускорить процесс разрушения хряща и других элементов сустава. Недостаточно серьезное отношение к артрозу. Патология быстро прогрессирует, если больной не соблюдает предписания лечащего врача – лечится только в периоды обострения, не придает значения профилактике заболевания (ЛФК, массаж, хондропротекторы, диета, богатая витаминами и минералами). На развитие артроза 3 степени влияют неизлечимые патологии (системный васкулит, волчанка), нарушения обмена (подагра) и недостатки строения сустава (дисплазия).


При быстром прогрессировании артроз 3 степени развивается в течение 5 лет после появления первых признаков патологии.

причины гонартроза

Характерные симптомы

Для 3 стадии артроза характерны сильные, постоянные боли в колене, которые не зависят от нагрузки.

Сустав заметно деформирован – утратил первоначальную форму из-за массивных костных разрастаний по краям. При надавливании или попытках на него опереться хорошо слышны хруст и щелчки (крепитация тканей).

Объем активных движений сильно ограничен (из-за сужения суставной щели поверхности блокируют друг друга) – больной почти не может согнуть и разогнуть ногу.

суставная щель здорового коленного сустава и пораженного артрозом на рентгене

Проявления:

  • Патологические изменения в околосуставных тканях (утрата функций и силы мышц и связок) приводят к развитию подвывихов. Из-за нестабильности, неустойчивости колена почти невозможно опираться на него и переносить вес.
  • Мышцы голени и бедра теряют объем, больная нога становится заметно меньше, чем здоровая, искривляется (О- или Х-образное искривление). У больного меняется походка (прихрамывание). Он не может двигаться без посторонней помощи, трости или костыля.
  • Кусочки хряща продолжают отслаиваться от поверхности сустава и, попадая в полость, провоцируют развитие воспаления (синовит), обострение артроза (припухлость, красноту, отечность).

При двухстороннем поражении коленных суставов гонартроз 3 степени протекает с такими же симптомами, как и при одностороннем. Особенность патологии – быстрый износ суставов и прогресс заболевания (выраженные изменения появляются значительно раньше 5 лет).

Чем опасен артроз 3 степени? Ближайшая перспектива пациента:

утрата трудоспособности; полное разрушение и обездвиживание сустава; стадия инвалидности, при которой больной не сможет не только двигаться, но и обслуживать себя самостоятельно.

Диагностика

Артроз 3 степени диагностируют на основании основных рентгенологических признаков:

Суставной хрящ практически разрушен. Поверхности, которые соприкасаются друг с другом, склерозированы (кость плотная, как бы «спрессована») и деформированы (более плоские, чем в норме). По краю суставных поверхностей появляются массивные костные выросты (остеофиты, шипы). В костной ткани обнаруживаются множественные образования (кисты, полости). Суставная щель почти отсутствует.


При необходимости врач может назначить артроскопическое исследование сустава – метод позволяет выявить любые изменения в полости.

гонартроз различных степеней, схематичное изображение и рентгенография
Три степени гонартроза на схематичном изображении и на рентгене.

Методы лечения

При выраженных изменениях в суставе консервативная терапия дает временное облегчение. От заболевания на этой стадии можно избавиться только хирургическим путем.

Медикаментозная терапия

Артроз 3 степени лечат медикаментами только в случае:

  • подготовки пациента к операции – снимают воспаление, отек, другие признаки обострения;
  • если хирургическое лечение по каким-либо причинам невозможно (по противопоказаниям) или откладывается.

При гонартрозе 3 степени коленного сустава лечение преследует цель – снять выраженные симптомы болезни (особенно острую, постоянную боль) и временно облегчить состояние пациента.

Лечащий врач назначает:

противовоспалительные гормональные (Преднизолон) и негормональные средства (Фенилбутазон, Напроксен); обезболивающие анальгетики, чаще в уколах (Ревмоксикам); сосудорасширяющие препараты, стимулирующие кровоснабжение (в основном, чтобы поддержать, подпитать околосуставные ткани): Пентоксифиллин, Трентал, Теоникол.

Преднизолон, Напроксен, Ревмоксикам и Пентоксифиллин

Несколько улучшить состояние пациента могут инъекции гиалуроновой кислоты в капсулу сустава. Хондропротекторы на этой стадии заболевания неэффективны.

характеристика уколов в коленный сустав при артрозе

Физиотерапия при артрозе 3 степени

Физиотерапевтические методы помогают усилить действие лекарственных препаратов. Их применяют после того, как острые симптомы (воспаление, отек) удалось устранить.

Распространенные методы:

Фонофорез или электрофорез (введение лекарственных препаратов с помощью ультразвука или электрического тока соответственно) с обезболивающими, противовоспалительными средствами. Электромиостимуляция (стимуляция мышц электрическими импульсами) – для поддержания функций мышц. Лечебный массаж – для устранения венозного застоя.

ЛФК

Любые упражнения ЛФК, которые провоцируют трение суставных поверхностей друг о друга, не нужны и даже вредны – они могут спровоцировать переломы костных шипов, вызвать отслоение суставного хряща в полость и воспаление.

При необходимости лечащий врач может порекомендовать статические упражнения (напряжение мышц без движения в колене):

    • Медленно поднимите согнутую в колене ногу на 10–20 см от пола. Удерживайте ее в таком положении 30 секунд. Опустите ногу. Повторите упражнение по 6–8 раз для каждой ноги.

упражнение со согнутой ногой

    • Медленно поднимите вверх ногу, выпрямленную в колене. Удерживайте ее в максимально возможной верхней точке на 2–5 секунд. Опустите ногу. Повторите упражнение по 6–8 раз для каждой ноги.

упражнение с подъемом прямой ноги

Диета

На ранних стадиях артроза – на 1 и на 2 – соблюдение диеты, обогащенной белком, витаминами и микроэлементами, является эффективным.

принципы рационального питания
Принципы рационального питания. 

На 3 стадии полноценный рацион ничего не добавит к изменениям в суставе, но это не значит, что диету нужно отменить. Правильное, здоровое питание поможет быстро восстановиться после операции.

Народные средства

Средства народной медицины хорошо помогают на ранних стадиях артроза. Они мягко устраняют остаточные явления острого периода (воспаление, отечность), стимулируют прилив крови к хрящам, обеспечивая их питательными веществами, приостанавливают их разрушение.

Именно поэтому на 3 стадии артроза они неэффективны – разрушение хряща достигает таких масштабов, что не имеет смысл улучшать его питание.

К тому же народными средствами невозможно снять другие симптомы болезни – например сильную, постоянную боль (они не способны повлиять на механизм возникновения боли).

Оперативное лечение

Самый эффективный способ вылечить гонартроз коленных суставов 3 степени – операция.

Название метода Для чего, как выполняют
Артродез Сустав укрепляют, делая его неподвижным

Цель – устранить боль и восстановить его опорную функцию

После операции колено теряет свою функцию и становится полностью неподвижным

Артропластика Разъединяют кости сустава, удаляют костные наросты, иссекают поврежденные ткани, восстанавливают поверхности остатками хряща, помещают между ними прокладку из натуральной или искусственной ткани

Цель – восстановление функций колена

После операции постепенно полностью или частично восстанавливается объем движений в колене в течение 3–4 месяцев

Эндопротезирование Суставные поверхности зачищают от остатков хряща, шлифуют, придают им определенную форму

Производят полную или частичную замену суставных поверхностей искусственными имплантатами, которые вкручиваются в кость специальными штифтами или укрепляются другими способами

Цель – восстановление функций колена

После операции постепенно полностью восстанавливается объем движений в колене в течение 6–8 месяцев

составные части эндопротеза коленного сустава
Составные части эндопротеза коленного сустава. 

Инвалидность как следствие патологии

Гонартроз коленного сустава на 3 стадии – показание к получению группы инвалидности. Больного направляют на медицинскую экспертизу и по результатам обследования дают:

1 группу инвалидности – если объем активных движений в суставе ограничен, но больной может передвигаться без посторонней помощи (используя трость, палку); 2 группу – если больной не может передвигаться без посторонней помощи, но не утратил способности к самообслуживанию; 3 группу – если больной нуждается в уходе, не способен обслуживать себя самостоятельно.

Больным со степенью артроза номер три рекомендуют ограничивать нагрузку на сустав – ходить нужно, опираясь на трость, удобную палку или костыль.

Если возникает необходимость куда-то идти или долго стоять на ногах – на колено надевают специальный поддерживающий ортез (наколенник, фиксатор). С его выбором помогает лечащий врач-ортопед.

виды ортезов (наколенников) для колена

Прогноз

Третья степень артроза не появляется вдруг, ей предшествуют 1 и 2 степени. Быстрый прогресс патологии (выраженные изменения появляются в течение 5 лет) обеспечивают факторы, от которых не удалось избавиться на предыдущих стадиях этого заболевания.

Прогноз при 3 степени артроза неутешительный: изменения в суставе стали необратимыми, суставные хрящи почти разрушились, любые меры профилактики, лечение народными средствами и консервативная терапия неэффективны.

Ближайшая перспектива – полная утрата трудоспособности, обездвиживание сустава и инвалидность.

В этом случае может помочь только эндопротезирование (замена сустава искусственными имплантатами). Все другие оперативные вмешательства призваны подготовить колено к более серьезной операции.

Особенности 3 степени

Гонартроз коленного сустава 3 степени является наиболее запущенной стадией заболевания. У больного постепенно по мере изнашивания гиалинового хряща в сочленении происходит деформация кости в околохрящевой области, под влиянием повышенных нагрузок она сплющивается.

Из-за нарушения трофики соединительной ткани она сильно истончается, а неровный рельеф поверхности ускоряет процесс деградации. Синовиальная жидкость, которая должна быть своеобразной смазкой, облегчающей скольжение хрящевых головок в сочленении, становится густой и теряет свои физиологические свойства.

В запущенных случаях у обладателей артроза колена 3 степени наблюдается полная деградация хрящевой ткани в суставной сумке. Субхондральные деформированные части кости начинают напрямую контактировать при двигательной активности. Защитной реакцией организма на такие изменения является формирование костных наростов – остеофитов.

Снаружи при гонартрозе третьей степени явно заметны изменения формы коленного сустава: он становится шире, утолщается, остеофиты выпирают в виде шишечек. Патология может быть односторонней, чаще справа, или двусторонней.

Дается ли инвалидность?

Со временем пораженный сустав частично или полностью теряет способность к двигательной активности, из-за чего человек не может самостоятельно о себе заботиться и теряет работоспособность. Для оформления инвалидности необходимо собрать все документы, подтверждающие диагноз, и пройти специальную комиссию.

Третья группа инвалидности дается уже на второй стадии гонартроза колена, когда человек еще не полностью утратил способность к передвижению, но уже имеет явные трудности. При артрозе коленного сустава 3 степени дают вторую (двигательная активность частично сохраняется, но в основном требуется посторонняя помощь) или первую (больной полностью теряет возможность самостоятельно передвигаться и не может обеспечивать себя) группу инвалидности.

Причины

Гонартроз третьей степени развивается постепенно, причиной для начала воспалительного процесса в хрящевой ткани коленного сустава могут стать разные факторы:

  • травмы (переломы, повреждение менисков и сухожилий, сильные ушибы с гематомами, разрывы связок);
  • возрастные изменения (по мере старения костная ткань становится более хрупкой, а в хрящевой нарушается кровообращение, уменьшается количество синовиальной жидкости);
  • избыточный вес;
  • профессиональный спорт (у спортсменов износ коленных суставов происходит намного быстрее из-за высоких нагрузок и частых травм);
  • перенесенные или хронические заболевания хрящевой ткани.

Лечение

Лечение гонартроза коленного сустава 3 степени имеет две основных цели: остановить дальнейшее развитие заболевания и избавить больного от неприятных симптомов. Терапия имеет три направления: медикаментозное, физиотерапевтическое, оперативное вмешательство.

Медикаменты

При гонартрозе 3 стадии больной лечится несколькими типами лекарственных средств: противовоспалительные нестероидные препараты (ПВНП) с обезболивающим эффектом или гормональные ПВП (ГПВП) и хондропротекторами, которые помогают предотвратить дальнейшее разрушение хрящевой ткани.

К ПВНП относятся:

  • Мовалис.
  • Индометацин.
  • Диклофенак.
  • Ибупрофен.
  • Нурофен.
  • Миг.

ГПВП используется в случаях сильных болей как экстренное средство, их вводят непосредственно в коленный сустав, в список сильнодействующих лекарств входят:

  • Преднизолон.
  • Метипред.
  • Трамадол (используется только в крайних случаях из-за выраженного наркотического действия, способен вызывать зависимость).

К хондропротекторам относятся лекарства на основе хондроитина с глюкозамином: Структум, Хондроксид, Терафлекс, Дона, Артра и др. Они замедляют разрушение хряща и формирование травматической непластичной соединительной ткани в нем.

Также для защиты хондроцитов используется гиалуроновая кислота, которую вводят непосредственно в пораженный сустав, она притягивает туда жидкость, увлажняя сочленение и снижая трение костей.

Физиотерапия

Лечение артроза коленного сустава 3 степени совместно с физиотерапевтом в комплексе с медикаментами позволяет уменьшить проявление болевого синдрома и частично вернуть подвижность суставу.

Чаще используют следующие физиопроцедуры:

  • электростимуляция нервных окончаний;
  • ультразвуковая терапия;
  • иглоукалывание;
  • прикладывание холодных и теплых компрессов;
  • физкультура или плавательная гимнастика вместе со специалистом-травматологом.

Оперативное вмешательство

Эндопротезирование коленного сустава является наиболее оптимальным методом восстановить подвижность сустава и устранить хроническую неприятную симптоматику. Дорогостоящий имплант изготавливается по индивидуальным замерам, материал (биопласт или другие полимеры) имеет высокую совместимость с человеческим организмом, поэтому зачастую хорошо приживается.

После оперативного вмешательства пациенту потребуется восстановление, занятия лечебной физкультурой с тренером и полный покой. Когда состояние здоровья стабилизируется, пациент сможет вернуться к нормальной жизни.

Важно помнить, что после вмешательства и установки имплантов необходимо регулярно посещать врача, чтобы контролировать состояние коленного сустава. В редких случаях со временем имплант покрывается оболочкой из фиброзной ткани и его необходимо менять.

Профилактика

Профилактика гонартроза позволит избавить себя от необходимости проходить сложное и дорогостоящее лечение, поэтому о ней должен помнить каждый.

Несколько правил позволят надолго сохранить здоровье коленного сустава:

  • поддерживать нормальную массу тела при помощи диеты и регулярных физических нагрузок;
  • профессиональные спортсмены должны регулярно проходить обследование, принимать хондропротекторы и хорошо разминаться перед тренировкой;
  • после получения любых травм коленного сустава нужно сразу обращаться к врачу, чтобы предотвратить неправильное срастание тканей, развитие осложнений;
  • с возрастом у человека костная и хрящевая ткань становятся более хрупкими, поэтому их стоит поддерживать при помощи хондропротекторов и диеты с повышенным содержанием кальция и белка (мясо, творог, сыр, капуста брокколи, бобовые и другие продукты).

Гонартроз на 3 стадии является серьезной патологией, которая мешает человеку вести нормальный образ жизни, так как сопровождается постоянными болями, воспалением, изменениями в хрящевой и костной ткани.

Терапия при помощи медикаментов и физиопроцедур позволяет устранить симптоматику и предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Вернуть функциональность сустава можно только при помощи эндопротезирования.


Использованные источники

  1. farmalianse.ru/gonartroz-kolennogo-sustava-3-stepeni-operacija-stoimost/
  2. osustave.com/artroz/gonartroz-3-stepeni-220.html
  3. ortopediya.pro/sustavy/artroz/gonartroz/3-stepen.html

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.