Как делают рентгенографию тазобедренных суставов грудничкам?


Рентгенография (синоним: рентгенологическое обследование) – высокоинформативный метод исследования внутренней части тела. В клинической практике рентгенографию используют для выявления поражений костей, суставов травматической и нетравматической этиологии. В статье мы разберем рентген тазобедренного сустава, что показывает и когда проводят.

Рентгенография

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) травмы локтя и предплечья обозначаются кодами S50-S59.

Место рентгенографии в диагностике заболеваний ТБС

В современной медицине популярны высокоточные визуализирующие методы исследования (МРТ, КТ). Врачи используют их все чаще, пренебрегая традиционной рентгенографией. На прием к травматологам нередко приходят пациенты, имеющие на руках только результаты МРТ, но не имеющие рентгенограммы. Такая ситуация выглядит странно и нелогично.

КТ.

Поскольку рентгенография — недорогой метод исследования, ее используют на первичном уровне медицинской помощи. Семейный врач или терапевт имеет право назначить пациенту только рентген. На КТ и МРТ больного могут направлять травматолог, ортопед, хирург, другой узкий специалист (если это необходимо).


Если вы впервые обратились к врачу с жалобами на боли в ТБС, а он сразу же назначил вам МРТ – не спешите выкладывать круглую сумму за дорогое обследование. Подобное назначение обычно неоправданно. Вам лучше сходить на консультации к другим специалистам.

Преимущества рентгенографии:

  • низкая цена;
  • доступность;
  • быстрота обследования;
  • возможность наблюдать патологию в динамике;
  • безопасность при грамотном назначении.

Рентгенография позволяет диагностировать многие заболевания и травматические повреждения ТБС. Более точные визуализирующие методы исследования обычно требуются для уточнения диагноза и выбора тактики лечения. Иногда рентгенография бессильна в диагностике незначительных изменений в суставе, сопровождающихся болевым синдромом. Поэтому при сильных болях неизвестной этиологии пациентам могут назначать МРТ, КТ или УЗИ.

В чем основные различия между КТ и МРТ? Магнитно-резонансная томография позволяет выявить повреждения суставной капсулы, связок и мягких тканей. На компьютерных томограммах хорошо визуализируются мелкие костные дефекты, которые не видны на рентгене.

Противопоказания для проведения

Рентгенологическое исследование не рекомендуется проводить на любом сроке вынашивания ребенка. А при проведении процедуры с применением контраста к противопоказаниям относятся:

  • повышенная чувствительность к препаратам, содержащим йод,
  • выраженная почечная или печеночная недостаточность,
  • серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы,
  • активная форма туберкулеза,
  • общее критичное состояние пациента.

Кроме того, при отсутствии веских причин нежелательно проводить рентгенологическое исследование педиатрическим пациентам до 14 лет.

Насколько безопасно обследование

При исследовании ТБС организм получает сравнительно небольшую дозу радиации, которая не превышает 1,5 миллизиверт. Подобное облучение не способно навредить здоровому человеку. Но рентген тазобедренных суставов разрешается делать не чаще 1 раза в 6 месяцев. Беременным рентгенографию можно назначать только в крайних случаях.

Безопасная доза рентгеновского облучения для взрослого здорового человека составляет 3-4 мЗ в в год. 2-2,5 миллизиверта в год каждый из нас получает из внешней среды. Источники радиации — солнечные и космические лучи, почва, еда, вода и даже воздух.

Где можно пройти рентген

Аппаратура для проведения рентгенологического исследования имеется в каждой городской поликлинике. Как правило, врач назначает обследование, пациента ставят в очередь, и он в определенное время приходит на обследование.


Можно сделать рентгеновский снимок и в частной клинике, там не нужно будет стоять в очередь, но придется заплатить. Такая процедура обойдется примерно в 1000 рублей. Если же потребуется введение контрастного вещества, то сумма может удвоиться.

В ситуации, когда пациент не в состоянии дойти до клиники, например, при переломе шейки бедра, возможен вызов специалиста на дом.

В государственных клиниках травматолог обычно ставит диагноз по внешним признакам. И только в крупных медицинских центрах имеется оборудование, которое можно перевозить, чтобы проводить обследование в домашних условиях. Оборудование дорогостоящее, поэтому малое число клиник его имеют, да и процедура обойдется пациенту минимум в 5000 рублей.

Положительное и отрицательное

Процедура имеет свои плюсы и минусы. В некоторых случаях такой вид диагностики помогает точно определить причину недуга: травмы, вывихи, переломы. Если же говорить о раннем обнаружении некоторых заболеваний тазобедренного сустава, например, артроза, то выявить патологию на начальной стадии развития не получится.

Чтобы увидеть на снимке разрушения костной ткани, они должны составлять минимум 20-30%. Однако рентгенография остается незаменимым и доступным способом обследования.

Плюсы процедуры

К положительным характеристикам относятся:

  • недорогой метод диагностики: стоимость рентгена варьирует от 500 до 1000 руб.;
  • не нужно тщательно готовиться;
  • возможность проведения анализа динамики выздоровления сочленения по серии сделанных снимков;
  • безболезненность процедуры;
  • удобен для быстрой диагностики;
  • простота и доступность — можно пройти обследование в любом медицинском учреждении.

Минусы диагностики

  • К основным недостаткам рентгена относится вредное ионизирующее излучение. Минимальная дозировка не принесет вреда организму, однако превышать норму не следует.
  • У некоторых категорий больных процедура может спровоцировать тяжелые осложнения.
  • Также к минусам диагностики относится невозможность осуществления полной и точной оценки состояния тазобедренного сустава.
  • Исследуемая область плохо видна на снимках из-за расположенных рядом мышечных тканей, поэтому изображения накладываются друг на друга.
  • Для более точного исследования нужно вводить контрастное вещество.

Таким образом, данный способ менее информативен по сравнению с другими современными методами диагностирования, однако незаменим для срочной постановки диагноза.

Доза облучения и ошибки

Ионизирующее излучение представляет угрозу для здоровья при частых процедурах. Поэтому рентген необходимо делать как можно реже. Диагностику сочленений таза данным способом допустимо проводить максимум 5 раз в месяц. Такое количество снимков делают только при серьезных патологических нарушениях, требующих постоянного мониторинга.


Ошибки в постановке диагноза, к сожалению, встречаются нередко. Это может быть связано с небольшим опытом доктора-диагноста или с его низкой профессиональной подготовкой. Помимо прочего, погрешности бывают из-за расхождения потока лучей, посылаемых на тазобедренный сустав.

В результате круглый объект может получиться овальным на пленке, и искажаются его размеры. Изображение удлиняется, если область исследования расположена на краю поля снимка. Все эти нюансы должен учитывать врач во время расшифровки материала.

Как делают рентген тазобедренного сустава

Чтобы получить исчерпывающие сведения о состоянии пациента, ему делают обзорную рентгенограмму таза в прямой проекции. Проведение рентгенографии только одного сустава является ошибкой. Для полноценного анализа рентгенологу необходимо видеть снимки обоих ТБС. Часто выявить патологию ему помогает именно сравнение.

  1. Подготовка. Перед рентгеном тазобедренного сустава пациенту не нужна специальная подготовка. В кабинете рентгенолога больному требуется только снять с себя одежду и лечь на стол в то положение, которое укажет врач.
  2. Проведение исследования. Для получение обзорной рентгенограммы пациента укладывают на спину. Таз исследуемого не должен наклоняться и поворачиваться. Чтобы получить правильное отображение шеечно-диафизарного угла, рентгенолог разворачивает обе стопы больного кнутри на 15 градусов. Установив рентгеновскую трубку, он выходит из комнаты и делает снимок.

Рис 1. Укладка пациента при выполнении обзорной рентгенографии в прямой проекции.

  • а — положение исследуемого и расстояние до рентгеновской трубки;
  • b — направление луча при исследовании.

Помимо обзорного снимка, пациенту также делают рентгенографию больного сустава в боковой проекции. Существует несколько методик его получения. Выбор какой-либо из них зависит от того, какие структуры сустава требуется визуализировать. Исследование может проводиться как стоя, так и в лежачем положении.

Процедура и ее преимущества

Современные медицинские технологии предоставляют большой простор для выбора подходящей методики исследования таза. При этом существует негласное мнение, что использование рентгена для этих целей несколько устарело. Однако, рентгенография костей таза может посоперничать с другими методами по целому ряду факторов, и имеет следующие преимущества:

  • общедоступность и низкая стоимость;
  • быстрое получение результата (снимка);
  • малоинвазивность;
  • высокая информативность;
  • низкая лучевая нагрузка на пациента;
  • простая подготовка.

Эти особенности и делают рентгенографию предпочтительной для исследования структур таза.

Показания для рентгена костей таза

Рентген костей таза проводится в следующих случаях:

  1. При наличии симптомов, характерных для травм или переломов.
  2. При наличии повреждений и патологий суставов.
  3. При подозрении на доброкачественные или злокачественные образования.
  4. При подозрении на метастазирование из опухолей другой локализации.
  5. Для диагностики болезней костной системы.

Как и другие медицинские процедуры, рентгенологическое исследование проводится при наличии показаний и по направлению врача.

Разновидности рентгена малого таза

Рентген малого таза широко применяется для исследования органов мочеполовой системы и системы половых органов у женщин, при этом чаще всего прибегают к использованию гистеросальпингографии и пельвиграфии. Что это за исследования:

  1. Гистеросальпингография – это исследование матки и маточных труб. В них вводится рентгенконтрастное вещество, делается один или несколько снимков. По полученным снимкам врач может оценить состояние внутренних половых органов женщины и диагностировать бесплодие (при непроходимости маточных труб) или другие патологии.
  2. Пельвиграфия позволяет выявлять доброкачественные или злокачественные опухолевые поражения, спаечные процессы в стенках органов малого таза. Перед исследованием в органы, под анестезией, вводится газ, что позволяет лучше визуализировать исследуемые образования.

Расшифровка результатов

Получив снимки, рентгенолог анализирует и описывает их. Записав результаты, он отдает рентгенограммы и заключение пациенту на руки. Тот идет с ними на консультацию к травматологу или ортопеду. Специалист еще раз анализирует снимки и, учитывая другие имеющиеся данные, определяет диагноз.

При расшифровке рентгена тазобедренных суставов у ребенка необходимо учитывать его возраст. Это нужно, чтобы наличие зон роста и возрастных особенностей строения ТБС не привело к диагностическим ошибкам.


Наиболее частые изменения на рентгенограммах и их описание:

Вывих ТБС. Головка бедренной кости смещена и выходит на пределы вертлужной впадины.

Перелом. Имеет вид линии или щели. Чаще всего располагается в области шейки бедренной кости.

Остеопороз. Проявляется видимым снижением плотности костной ткани. На рентгенограммах принимает вид участков затемнения.

Некроз. Участок некроза кажется более плотным, из-за чего выделяется на фоне окружающих тканей.

Деструкция. На рентгенограмме имеет вид костного дефекта. Свежие деструктивные очаги имеют неровные контуры, застарелые – ровные и уплотненные.

Деформирующий остеоартроз. На ранних стадиях рентгенологические признаки отсутствуют. Позже о патологии говорит сужение суставной щели.

Преимущества исследования

Современные рентгенографические системы позволяют получить снимки изображений высокого качества, сканированные в разных плоскостях. Основным преимуществом метода является скорость проведения диагностики: в зависимости от сложности травмы или другой патологии весь процесс занимает не больше 10 минут. Цифровая передача сигнала ускоряет скорость обработки изображения – этот фактор особенно важен, если нужно срочно понять причину тяжелого состояния больного.


Процедура проводится в комфортных условиях. Современные аппараты могут считывать цифровые снимки с разных плоскостей, без неудобных поз для пациентов (люди располагаются на удобном столе). Благодаря цифровому снимку лечащий врач может без промедления поставить диагноз и начать срочное лечение. Радиационная нагрузка строго регулируется международными протоколами, поэтому здоровью больного, проходящего исследование, ничего не угрожает.

Подготовка к рентгену костей таза

Подготовка к проведению процедуры требует от пациента исключения из рациона продуктов, способствующих газообразованию, проведению очистительной клизмы или приёму энтеросорбентов. Подготовительные мероприятия начинают за 72 часа до проведения диагностики. На этот период времени из рациона исключают молочные продукты, бобовые, свежие овощи и фрукты, а также чёрный хлеб. Диагностику проводят натощак: между последним приёмом пищи и процедурой должно пройти не менее двенадцати часов. Очистительную клизму делают вечером перед днём, когда будет проводиться исследование, и при необходимости — за два часа до него.

У детей костно-мышечная система гораздо более гибкая и имеет свои уникальные характеристики. У маленьких детей преобладает хрящевая ткань над костной, что является плацдармом для развития вывихов. Педиатры часто наблюдают детей с врожденной дисплазией бедра, которая требует обязательного лечения.


В раннем возрасте выявить патологию костно-мышечной системы, в том числе тазобедренного сустава, довольно сложно, и для подтверждения диагноза врачи часто предлагают сделать рентген тазобедренного сустава ребенку.

Многих родителей настораживает данный метод исследования, так как они считают его опасным и вредным для своих детей. Действительно, частое Rg-облучение может принести значительный вред здоровью ребенка, поэтому в клинике «Альфа-Центр Здоровья» Москве рентген тазобедренного сустава ребенку назначается строго по определенным показаниям согласно приказу МЗ РФ.

По этому же приказу становится видно, что однократное облучение детей во время рентгена, доза которого составляет от 0.1 до 0.5 мЗв (в зависимости от аппарата), не является вредным. Для сравнения, доза облучения от работающих бытовых приборов гораздо выше, чем доза однократного рентгеновского облучения.

В нашей клинике работают опытные специалисты, которые имеют диплом в сфере педиатрии. Мало просто сделать рентгеновский снимок, необходимо правильно расшифровать его с учетом возраста ребенка, его индивидуальных особенностей. Наши врачи используют различные схемы для интерпретации полученного рентгеновского снимка. В нашей клинике можно также записаться на консультацию к детскому врачу педиатру.

Мы гарантируем безопасность ребенка во время рентгенологического исследования благодаря:

  • Высокой квалификации персонала, который умеет находить общий язык с детьми; Нам не придется делать несколько дополнительных снимков только потому, что ребенок боялся и не мог лежать спокойно;
  • Мы сразу же правильно укладываем ребенка в зависимости от задач, поставленных перед рентгенологом;
  • Мы надеваем специальные фартуки и воротники, чтобы защитить внутренние органы ребенка, в том числе и половые;
  • Мы всегда думаем о безопасности ребенка и его комфорте, поэтому во время исследования при необходимости рядом с ним находятся родители, которым также надевают специальные защитные фартуки.

Подготовка к рентгену тазобедренного сустава ребенку

Рентгенография тазобедренного сустава не требует проведения специальных подготовительных мероприятий. По возможности стоит заранее рассказать малышу, что с ним будет происходить, для чего это исследование, чтобы он не боялся.

Цена рентгена тазобедренного сустава ребенку может меняться в зависимости от действующих акций и скидок, поэтому окончательную стоимость процедуры стоит узнавать в день исследования у администратора клиники.

Показания и противопоказания к рентгенодиагностике ТБС у детей

Как делают рентгенографию тазобедренных суставов грудничкам?Сразу же после рождения всех грудничков осматривает врач-ортопед. Специалист способен определить наличие дисплазии по характерному щелчку, возникающему при движении ножек. Такой признак сохраняется на протяжении семи дней после появления на свет, потом исчезает. Клинически установленный диагноз на данном этапе подтверждается УЗИ. Если момент был упущен, наличие патологии определяется по следующим косвенным признакам:

  • асимметрия складок кожи — выявляется при осмотре бедер спереди и сзади;
  • ограничение отведения конечностей — в норме ноги можно развести под углом 90 градусов;
  • разная длина ног — определяется по положению коленок.

Начиная с тех месяцев от рождения, при наличии подобных симптомов для подтверждения диагноза проводится рентген тазобедренного сустава. Его применение целесообразно в том случае, если польза от полученной информации превышает угрозу здоровью ребенка от лучевой нагрузки. Дисплазия и подвывих бедра – не единственные показания к проведению данной диагностической процедуры. Также можно определить:

  • нарушение развития хрящевой ткани ТБС;
  • внутрисуставные травмы: растяжения, трещины, переломы;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • метастатические очаги костных тканей;
  • дегенеративные изменения тазовых костей: коксартроз, болезнь Бехтерева и Пертеса;
  • асептический некроз головки бедра;
  • врожденную вальгусную патологию шейки бедра.

Как делают рентгенографию тазобедренных суставов грудничкам?Последнее заболевание долгое время себя никак не проявляет, распознается чаще всего на плановом рентгене, назначенном для подтверждения дисплазии.

Абсолютными противопоказаниями к рентгенодиагностике являются:

  • иммунодефицитные состояния;
  • предрасположенность к онкологии;
  • наличие признаков нарушения метаболизма;
  • выраженная атрофия мышц или органов;
  • присутствие в анамнезе патологий костного аппарата:
  • заболевания сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы.

Рентген может негативно воздействовать на клетки половых органов, костного мозга, хрусталики глаз, на все структуры кожи и слизистой, органы эндокринной системы.

Несмотря на это, данный метод обследования активно используется врачами. УЗИ способно показать выраженные вывихи. Диагностировать пограничные состояния — подвывихи, когда головка кости бедра незначительно смещается внутри вертлужной полости, — можно только при помощи лучевого воздействия.

При регулярном применении рентгена должны приниматься меры по контролю и снижению лучевой нагрузки. Для этого открывается специальная карта. В нее вносится каждое посещение кабинета с целью обследования. Врач, выписывающий направление, должен четко указывать необходимые проекции. Только так можно добиться получения с первого раза достоверной информации и не облучать ребенка повторно.

Проведение процедуры

Все необходимые манипуляции осуществляет врач-рентгенолог. Они совершенно безболезненны, чтобы получить нужные данные, на требуемую область направляется лучевой поток, который генерируется при помощи установки. Он проходит сквозь тело человека. Ткани имеют разную плотность, поэтому происходит разное по интенсивности отражение света, что фиксируется на снимке.

Так как костные структуры имеют более плотную текстуру, они лучше всего отображаются на черно-белом снимке, который выводится на монитор компьютера. Врач-рентгенолог, изучая полученное изображение, делает предварительное заключение о состоянии сустава.

Для облегчения максимальной фиксации тела пациента иногда применяются специальные валики. Если присутствует выраженная ограниченность тазобедренного сустава и укладка на спину причиняет дискомфорт ребенку, его могут расположить на животе, тогда таз со стороны здорового бока слегка приподнимается вверх.

Показатели нормы и отклонений

Расшифровка рентгенографии ТБС у детей – скрупулезный процесс. Требует высокого качества снимков и наличие соответствующего опыта врача, так как однотипные патологические изменения могут трактоваться по-разному. Иногда поставить правильный диагноз позволяет анамнез болезни и текущие жалобы.

Как делают рентгенографию тазобедренных суставов грудничкам?Для каждого патологического процесса характерны определенные метки. Наличие обломков костей подтвердит перелом тазобедренного сустава, смещение суставной щели – признак остеоартроза, снижение плотности костной ткани – симптомы развития остеопороза, затемнения на снимке подтверждают наличие опухоли. Аномальное строение головки бедренной кости и ее положение в вертлюжной впадине указывает на проявления дисплазии.

При необходимости оценить ацетабулярные углы на рентгене в 6 месяцев у ребенка применяются линии Перкина и Хильгенрейнера. За основу берутся такие критерии:

  • угол, между линией эпсилонообразных хрящей и касательной, проходящей сквозь края суставных впадин;
  • векторы, соединяющие у-образные хрящи и нижние точки подвздошной кости;
  • расстояние, отсчитывающееся от векторов до середины проксимального отдела бедренной кости;
  • промежуток латерального смещения головки по сравнению с вертлужной впадиной.

Подобная схема позволяет получить трехмерную проекцию тазобедренного сустава. В таблицах обозначены нормы по возрастам. Любые отклонения от данных показателей фиксируются как патология.

Для большей достоверности диагност может использовать дополнительные линии Кальве и Шентона. Первая соединяет верхний край шейки бедра с наружным краем подвздошной кости. При отсутствии дисплазии она должна быть непрерывной. Если вектор прерывается, можно говорить о нарушении целостности суставного аппарата. Вторая – продолжение окружности вертлужной впадины, которую нужно проводить медиально через поверхность шейки бедра. Ее разрыв указывает на наличие смещения бедренной кости.

Для расшифровки снимков рентгена тазобедренного сустава у новорожденных могут также применяться графики Рейнберга и Омбредана.

Опасен ли рентген для детей

Малыши плохо реагируют на данный вид диагностики: растущий организм негативно воспринимает облучение. Последствия могут дать о себе знать не мгновенно, а спустя какое-то время. При соблюдении норм лучевой нагрузки описываемый вариант обследования совершенно безопасен для здоровья ребенка. Их превышение способно привести к развитию бесплодия, появлению новообразований, заболеваниям крови и аутоиммунным нарушениям. Родители должны знать: облучение, выдаваемое современными установками, в десять раз слабее тех, которые производили старые. Тем не менее делать рентген детям можно не чаще одного раза в полгода. В критической ситуации этот показатель разрешено увеличивать вдвое.

Несмотря на открытие новых диагностических методик, рентген до сих пор считается основой для выявления определенных патологий. Благодаря ему можно быстро установить заболевание и назначить адекватное лечение.


Использованные источники

  1. farmalianse.ru/opisanie-rentgena-tazobedrennogo-sustava-normy/
  2. alfazdrav.ru/diagnostics/tsifrovoy-rentgenograf/rentgen-detyam/tazobedrennogo-sustava-rd/
  3. nogostop.ru/taz/rentgen-tazobedrennogo-sustava-u-detej.html

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.