Межмышечная флегмона: что это значит?


Флегмона   (от греч. phlegmone — жар, воспаление) — острое гнойное воспаление жировой клетчатки, которое не имеет четких границ и, распространяясь по клетчаточным пространствам может захватывать мышцы и сухожилия.

Причины развития флегмоны

Флегмона развивается в результате проникновения в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Наиболее часто  флегмону вызывает золотистый стафилококк,  реже причиной являются стрептококки, синегнойная палочка, анаэробы (клостридии) и другие микроорганизмы.

Основные причины возникновения флегмоны:

  1. нарушение целостности кожных покровов в результате травм, царапин, укусов;
  2. прорыв гнойного очага (абсцесс, карбункул) в окружающие ткани;
  3. попадание бактерий в мягкие ткани с током крови из удаленного гнойного очага (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.)
  4. сепсис;
  5. попадание под кожу химических веществ (скипидар, бензин, керосин)
  6. воспаление внутренних органов (почек, матки, миндалин), когда воспалительный процесс распространяется на клетчатку, окружающую орган (паранефрит, параметрит).

Возникновению флегмон способствует снижение иммунитета при длительных хронических заболеваниях, иммунодефицитах, заболеваниях крови, сахарном диабете, приеме иммунодепрессантов.

Флегмона. Классификация

  1. По расположению:
    1. Поверхностные (поражение  ткани до мышечного слоя).
    2. Глубокие (поражение ткани глубже мышечного слоя, жировой клетчатки, окружающей внутренние органы).
  2. По течению:
    1. Острая  флегмона – проявляется  быстрым началом, повышением температуры до 40°С и выше, слабостью, жаждой, быстрым развитием покраснения кожи, болезненной припухлости.
    2. Хроническая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок.
  3.  По локализации: подкожная, субфасциальная, межмышечная, органная, межорганная, забрюшинная, тазовая и т.д..

Симптомы флегмоны

флегмонаФлегмона проявляется появлением в месте воспаления припухлости без четких границ, горячей на ощупь, покраснением кожи над ней, выраженной болезненностью, повышением температуры, нарастает слабость, озноб, сухость во рту, жажда.


Нарушается функция пораженной части тела или близко расположенного органа (например, сустава, кисти).

В месте уплотнения могут появляться участки размягчения, флюктуация. В воспалительный процесс вовлекаются лимфатические узлы, развивается регионарный лимфаденит. При глубоких флегмонах рано проявляются симптомы интоксикации (частый пульс, снижение артериального давления, одышка, нарушение функции печени и почек, олигурия, желтушность кожных покровов).

Воспаление жировой клетчатки вокруг внутренних органов проявляется выраженными симптомами интокискации, возможно нарушение функции этого органа при полном отсутствии внешних проявлений.

При вышеописанных признаков необходимо срочно обратиться к врачу. Флегмона — опасное заболевание, быстро распространяющееся заболевание, которое может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода. Запрещается использовать согревающие компрессы, применять мази и гели в зоне воспаления, бесконтрольно употреблять антибиотики. Все это может привести к ухудшению состояния, развитию осложнение и затруднить дальнейшее лечение.

Диагностика флегмоны

Диагностика поверхностных флегмон, имеющих ярко выраженные внешние проявления, не представляет особых трудностей. Для выявления глубоких флегмон используют УЗИ, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.


В неясных случаях может быть выполнена диагностическая пункция (прокол тканей с получением гноя из патологического очага). Полученное содержимое из очага воспаления отправляется на бакпосев и определение чувствительности к антибиотикам.

Лечение флегмоны

Для лечения флегмоны обычно требуется госпитализация.

Основным методом лечения флегмон является хирургический. Основу составляет хирургический метод — вскрытие, санация гнойного очага, иссечение нежизнеспособных тканей, открытое ведение раны до купирования воспаления, при необходимости — с отсроченным наложением швов. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие интоксикации. операция, как правило, выполняется под наркозом, при локализации воспалительного процесса на конечностях возможно использование проводниковой анестезии. В послеоперационном периоде необходимо активное воздействие на течение воспалительного процесса, что достигается дренированием раны для длительного проточного промывания и активной аспирации экссудата, применяется лечение в условиях абактериальной управляемой среды.

В качестве антибактериальной терапии используются антибиотики с учетом чувствительности флоры. При наличии симптомов интоксикации показана инфузионная терапия. Комбинация антибактериальной терапии, физиотерапии, лазерного и ультрафиолетового облучения крови позволяет значительно улучшить лечение и сократить сроки госпитализации.

Осложнения флегмоны

Если воспалительный процесс вовремя не остановлен, при несвоевременном начале лечения, при попытках самостоятельного лечения могут развиться осложнения, связанные с распространением гнойного процесса:


  1. Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.
  2. Тромбофлебит — гнойное воспаление вен с формированием тромбов и микроабсцессов.
  3. Гнойный артрит – гнойное поражение суставов.
  4. Гнойный менингит – может явиться осложнением флегмоны лица.
  5. Сепсис — проникновение микроорганизмов в кровь, их дальнейшее размножение и распространение инфекции по всему организму.
  6. Вовлечение в гнойный процесс соседних органов при распространении инфекции.

Профилактика

Профилактика заключается в:

  1. Предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях, микротравмах, внедрении инородных тел.
  2. Своевременное лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.
  3. Своевременное и адекватное лечение хронических заболеваний, понижающих иммунитет, сахарного диабета.

Флегмоны фасциального пространства бедренного треугольника


Флегмоны, расположенные в бедренном треугольнике, могут распространяться по глубоким межмышечным пространствам и образовывать глубокие флегмоны бедра. Переход поверхностной флегмоны в глубокую может происходить по лимфатическим путям или по ходу бедренных сосудов.

Причины флегмоны бедренного треугольника — аденофлегмоны, а также гнойные затеки из забрюшинного пространства через lacuna musculorum, lacuna vasorum. Причиной такой флегмоны могут быть гнойные затеки при остеомиелите таза или гнойном коксите. Возможно распространение мочевых затеков при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря.

Флегмоны, локализованные в бедренном треугольнике, проявляются сначала плотным и болезненным при пальпации воспалительным инфильтратом. Как активные, так и пассивные движениях в тазобедренном суставе ограничены из-за боли. При разрушении поверхностной фасции и вовлечении в процесс подкожной клетчатки появляются гиперемия и отечность кожи. При абсцедировании флегмоны определяют флюктуацию. При УЗИ выявляют жидкостное образование.

Гнойник вскрывают вертикальным разрезом над инфильтратом, удаляют гной, некротизированную клетчатку и проводят тщательное пальцевое и визуальное обследование, обращая внимание на возможность поступления гноя из-под паховой связки, что говорит о забрюшинной флегмоне и служит показанием для вскрытия и дренирования забрюшинного пространства. Возможны гнойные затеки в глубине клетчаточного пространства бедра, что определяет дополнительные разрезы и дренирование.

Межмышечная верхнемедиальная флегмона бедра


Флегмона чаще является следствием гнойных затеков при остеомиелите таза, гнойном коксите, гоните, но может быть первичной, когда инфекция проникает гематогенным (при септикопиемии) или лимфогенным путем. Флегмона локализуется между короткой приводящей и наружной запирательной мышцами, под длинной приводящей мышцей. Типичный гнойный затек при медиальной флегмоне бедра распространяется кнутри и кзади под наружную запирательную мышцу и далее по ходу седалищного нерва под полусухожильную, полуперепончатую, двуглавую мышцы вплоть до подколенной ямки.

Гной может распространяться вверх под большую ягодичную мышцу; очень редко, в запущенных случаях, может образоваться затек кпереди между т. vastus medialis и бедренной костью.

Флегмону сопровождают боли в верхневнутренней части бедра, которые резко усиливаются при движении, особенно при попытке отведения ноги кнаружи. Бедро приведено и слегка согнуто в тазобедренном суставе. При пальпации определяют выраженную болезненность в зоне приводящих мышц, глубоко расположенный болезненный инфильтрат. Общие признаки развития гнойного процесса значительно выражены. УЗИ помогает определить жидкостное образование или пропитывание, разволокнение приводящих мышц.

Для вскрытия флегмоны больного укладывают на спину, конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах и ротирована кнаружи. Следует учитывать проекцию сосудов в таком положении бедра: проекционную линию проводят от середины паховой связки к внутреннему мыщелку бедра. Разрез кожи длиной 8—10 см проходит на 2—3 см кнутри от проекционной линии сосудов в верхней трети бедра вдоль приводящих мышц.


Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции бедра. Тупым путем расслаивают промежуток между длинной приводящей и гребенчатой мышцами. Гнойник чаще локализуется под короткой приводящей мышцей, поэтому ее расслаивают по ходу мышечных волокон. Удалив гной, обследуют полость абсцесса пальцем, разделяют перемычки, определяют затеки.

Для адекватного дренирования необходимо наложить контрапертуру кзади. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию кзади от большого вертела бедренной кости, по ходу волокон расслаивают большую ягодичную мышцу. Корнцангом, введенным через передний разрез, выпячивают мягкие ткани и выводят конец инструмента в рану по нижнему краю квадратной мышцы бедра. Через оба разреза вводят дренажные трубки.

Она наблюдается при открытых переломах, огнестрельных ранениях осколками снарядов, остеомиелитах, гнойных тендовагинитах и артритах, вследствие грубых исследований раневых каналов, а также при переходе подкожной и подфасциальной флегмоны на глубже расположенные ткани.

При межмышечной флегмоне воспалительный процесс распространяется по рыхлой соединительной ткани, расположенной между отдельными мышцами и группами их, вдоль крупных артериальных магистралей и нервных стволов. Гнойным процессом поражается perimysium externum — интерстициальная ткань и, наконец, мышечные волокна. Распространение инфекции на указанные образования сопровождается развитием воспалительного отека, за которым следуют гнойная инфильтрация и расплавление ткани, периартерииты, тромбангиты и невриты.


Пораженные мускулы отечны и инфильтрированы гноем (Myositis purulenta acuta).

При исследовании области поражения обращает па себя внимание изменение объема и тургора воспаленных мускулов, а также нарушение их функции. Мышцы утолщены и уплотнены. Границы их слабо выражены. Пальпация припухших мышц вызывает защитную реакцию со стороны животного. Активные движения становятся невозможными, а пассивные очень болезненны. Болевая реакция достигает наибольшей силы при распространении инфекции вдоль периневральной клетчатки.

Подвижность кожи ограничена. Подкожная клетчатка отечна. Общая поверхностная фасция, вследствие резкого повышения внутритканевого давления, сильно напряжена. Нередко наблюдаются подкожные и субфасциальные абсцессы.

Межмышечная флегмона обычно сопровождается высокой лихорадкой, тяжелым общим состоянием и обильным выделением жидкого серого, часто кровянистого гноя из вскрывшихся абсцессов, разрезов, из раны.

Распознавание межмышечной флегмоны встречает большие затруднения в тех случаях, когда плотная общая фасция лишает возможности установить состояние мышц и наличие флюктуации — очагов размягчении. Обычными признаками, на основании которых приходится ставить диагноз, являются глубокая локализация первичного очага (кость, сустав), высокая температура животного, прогрессирующая болезненная припухлость, изменения со стороны белой крови, тяжелое общее состояние животного и выделение жидкого гноя.

Прогноз — осторожный.


Использованные источники

  1. semashko.com/flegmona
  2. medbe.ru/materials/infektsii-v-khirurgii/flegmony-fastsialnogo-prostranstva-bedrennogo-treugolnika-mezhmyshechnaya-verkhnemedialnaya-flegmona/
  3. studopedia.ru/6_133771_mezhmishechnaya-flegmona.html

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.