Правила транспортной иммобилизации при переломе бедра


Какие суставы в идеале должна фиксировать шина при переломе бедра?

Принципы наложения шины при переломе бедра изучаются еще в школе на уроках биологии, но какие суставы она должна фиксировать, мало кто помнит. Опыт показывает, что у неподготовленного человека в большинстве случаев возникает множество вопросов. Однако прежде всего необходимо установить, действительно ли произошел перелом бедра.

Перелом бедра характеризуется следующими симптомами:

  1. Боль в зоне тазобедренного сустава, отдающаяся в паху.
  2. Меняется форма и иногда длина ноги (может укорачиваться).
  3. Отеки, иногда кровоподтеки в месте травмы.
  4. Частично или полностью обездвижена нога.
  5. Иногда чрезмерная подвижность в месте перелома.

Первая помощь человеку с переломом бедренной кости состоит из таких действий:

  • остановки кровотечения;
  • обезболивания (если необходимо);
  • наложения повязки (если есть рана);
  • транспортной иммобилизации.

Иммобилизация – это комплекс мероприятий, направленных на создание специальных условий для фиксации поврежденного участка. При переломах бедра иммобилизация является необходимым условием, поскольку все движения пострадавшего (возможно, неосознанные) способны усугубить ситуацию.

Под транспортной иммобилизацией подразумевают обездвиживание до момента доставки человека в медицинский пункт. Это продиктованной особенностями биологии человека.

Транспортная иммобилизация позволяет избежать многих осложнений, а именно:

  • повреждения тканей частицами разрушенной кости;
  • сильного кровотечения:
  • травматического шока.

Транспортную иммобилизацию совершают специально изготовленными промышленными приспособлениями:

  • из дерева;
  • из проволоки;
  • из пластмассы;
  • с вакуумным принципом работы.

При отсутствии специальных приспособлений используются любые подходящие предметы (рейки, лыжи и тому подобные). Транспартировать лучше подложив под ногу мягкий валик. Пациенты с таким травмами должны подлежать госпитализации.

Это необходимо для того, чтобы поврежденный сустав был полностью обездвижен.

Также важно соблюдать следующие правила:

  1. При необходимости провести обезболивание, чтобы избежать болевого шока.
  2. Если перелом открытый, рана обеззараживается йодным раствором, накладывается повязка.
  3. Шинирование проводится, не снимая одежды. Если нужно, она разрезается в нескольких местах.
  4. На участках соприкосновения шины и суставов подкладывают вату или любой мягкий материал.

Иммобилизацию легче совершать не в одиночку: один человек аккуратно приподнимает ногу, а второй приматывает бинты и ремни.

Важно! Категорически запрещено самостоятельно совершать попытки выпрямления или сгибания ноги, поскольку это чревато серьезными повреждениями тканей и нервов.

По причине удобства использования и надежной фиксации чаще всего используют шины Крамера или Дитерихса.

Конструкция шины Крамера представляет собой решетку из проволоки, напоминающую лестницу. Решетка гибкая, и исходя из особенностей перелома, ей можно придать разную форму. Важно знать, как правильно подготавливать ее. Подготовка проводится следующим образом:

  1. Два или три лестничных сегмента основательно скрепляются, образуя наружную часть, которая должна быть длиной от подмышек конца пятки. Под пяткой она загибается и проходит поперек ступни буквой «Г».
  2. Длина задней части приспособления равняется расстоянию между ягодицей и пяткой. Она накладывается на стопу под прямым углом, проходит через всю стопу немного выступает за пальцы.
  3. Третья шина будет идти по внутренней стороне конечности от паховой области до края стопы. Она также загибается под стопой в виде буквы «Г».

После того, как смоделированы все три конструкции, производится наложение шины Крамера при переломе бедра. Она должна накладываться следующим образом:


  1. Все три составляющие накладываются на соответствующие зоны.
  2. Под костные выступы нужно подложить любой мягкий материал.
  3. Загнутые концы наружного и внутреннего сегментов, проходящие под стопой, скрепляются.
  4. Длинная шина привязывается к корпусу в нескольких местах.
  5. Каждая из трех шин поочередно фиксируются к бедру (верхнему отделу) и голени, затем фиксируются на голеностопе.
  6. Шины крепко прибинтовываются повязками.
  7. Стопу с частями шин под ней также обмотать “восьмеркой” фиксирующими бинтами.

Если перелом открытый, то в месте, где выступает кость, бинты не приматываются.

Важно! «Подгонять» под шину, то есть придавать деталям нужный размер и форму, следует на себе, иначе можно ухудшить состояние поврежденной ноги.

Если нет ни шин Крамера, ни каких-либо подручных материалов, можно попробовать просто примотать поврежденную ногу к здоровой. Однако следует понимать, то способ этот не очень надежный, поэтому лучше использовать его в крайнем случае.

Шина Дитерихса при переломе бедра позволяет иммобилизовать ногу с использованием метода вытяжения. Она представляет собой две планки из дерева, длинную и короткую, по всей длине которых на равных расстояниях просверлены отверстия. Каждая планка может раздвигаться. Таким способом ее длину можно регулировать в зависимости от роста человека.

Сначала нужно подготовить длину приспособления:


  1. Внешняя планка раздвигается так, чтобы длина была равна расстоянию от пятки до подмышечной впадины.
  2. Длина внутренней планки – от паха до стопы.
  3. Наружный костыль своим верхним концом должен упираться в подмышку, а нижний костыль – в пах.
  4. Нужно, чтобы обе планки выходили за уровень стопы на 8-12.
  5. Получившуюся длину фиксируют закреплением шпеньков (выступы на планках) в соответствующих отверстиях.

У шпеньков, фиксирующих длину планок, лучше перемотать бинтом двигающиеся части каждого костыля. Так они будут плотно зафиксированы и не сместятся при транспортировке.

Для справки! Шинирование можно облегчить, если предварительно под ногой и торсом (от нижней трети голени до лопатки) подложить конструкцию из двух скрепленных шин Крамера.

Это обездвижит конечность и ускорит последующее шинирование.

Далее начинают непосредственно наложение шин:

  1. Мягкую ватно-марлевую прокладку (или просто вату) прибинтовывают к внутренней поверхности обеих планок и к овальным перекладинам костылей.
  2. Не снимая с пострадавшего обуви, сначала с помощью бинтов к стопе фиксируют «подошву» со шнуром, особенное внимание уделяя фиксации пяточной зоны. При недостаточной фиксации повязка может сползти, и должного вытягивания не произойдет.
  3. Длинная планка размещается по внешней стороне корпуса и ноги, короткая – внутри бедра и голени. Обе планки плотно прижимаются к ноге.

Каждая планка проводится снизу через скобы подошвенной перекладины.

После этого происходит закрепление шин:

  1. Посредством прилагаемых ремней наружная шина прикрепляется к корпусу на грудном и поясничном участках.
  2. После этого наружная шина прибинтовывается на бедре.
  3. Внутренняя шина фиксируется к бедру и голени.
  4. С помощью поперечной планки с отверстием соединить нижние части шин, которые находятся под пяткой.

После того, как шины закреплены, делается вытяжение стопы:

  1. Шнур от деревянной «подошвы» пропускают через специальное отверстие.
  2. Жердочкой, продетой в петлю шнура, закручивается шнур. Тем самым производится вытяжение.
  3. В этом положении стопа фиксируется к поперечной нижней перекладине марлевым бинтом.

Вытяжение ноги нельзя делать при открытом переломе, а также если у человека болевой шок. Об этом стоит помнить еще с уроков биологии.

После того, как наложены шины и произведено вытяжение ноги, необходимо окончательно зафиксировать обе планки. Для этого они круговыми движениями привязываются бинтами к торсу и конечности. После этого пострадавший подлежит транспортировке.

Для справки! Если предстоит длительная транспортировка, то дополнительно нужно использовать специальные гипсовые кольца. Пострадавшему накладывается пять колец: два на корпусе, три на ноге (в верхней трети бедра, на голени и на лодыжке).

После наложения шины Дитерихса желательно дополнительно нахлестом на нее наложить вокруг таза шину Крамера. Это повысит степень фиксации и облегчит транспортировку.


Знание того, как оказать первую помощь и наложить шину при такой серьезной травме, как перелом бедра, имеет огромное значение. В подобных ситуациях очень важно действовать быстро и правильно, поскольку любое промедление или неверные действия могут представлять серьезную угрозу для здоровья пострадавшего, а иногда и стоить жизни. Вот поэтому важно изучать биологию человека, для того чтобы знать как реагировать в экстренных ситуациях.

Из-за частых осложнений и травматического шока, повреждение бедренной кости характеризуется как опасная травма в тяжелой форме.

Травмы распознают по очагу локализации:

  • в верхней части;
  • в центральном;
  • и нижнем отделе.

Верхняя часть подвергается повреждению в 50% эпизодов травм. Попробуем разобраться, какие суставы подлежат фиксации при переломе бедра.

При открытой травме необходимо произвести остановку кровотечений, а затем проводить обездвиживание.

Для проведения процедуры нужно приготовить 3 шины разного размера:

  • наружную – длина должна соответствовать размеру от стопы до подмышки;
  • внутреннюю – от стопы до зоны паха;
  • заднюю – от ягодиц до стопы.

Они плотно крепятся и прилегают к телу пострадавшего.

Оказание помощи при поражении бедренной кости, независимо от места травмы, предполагает наложение шины с непременным обездвиживанием суставов по всей длине ноги. Пострадавшему назначаются обезболивающие.

Наиболее результативной и часто используемой, удобной для пострадавшего считается шина Дитерихса, изготавливаемая на предприятиях по производству медицинского оборудования. На первом этапе помощи накладывается именно она.

Перед началом процесса под ногу пострадавшего укладывают (на 10 см выше пятки и до лопатки) две совмещенные шины Крамера, это позволяет без боли и быстро наложить шину Дитерихса при переломе бедра.

Как распознать перелом бедра и что предпринять

Распознать перелом бедра несложно. Присмотритесь к симптомам:

  1. При переломе пациент обязательно почувствует сильную боль, отдающую в паховую зону. Боль, как правило, не острая, чаще ноющая, при попытках подвигаться начнёт усиливаться. Болевой синдром возникает в месте перелома. Если постучать слегка по пятке, боль распространяется.
  2. Постарайтесь внимательно изучить ногу. Пострадавшая нога будет выворачиваться неестественным образом, посмотрите на стопу пострадавшего.
  3. Конечность становится короче, приблизительно на три сантиметра. Следовательно, в ноге сломалась кость, пациенту следует немедленно выполнить наложение шины, лишнее движение осложнит состояние больного.
  4. Дополнительно попросите пострадавшего поднять ногу. При переломе двигаться невозможно, пятка скользит по кровати, но пациент сможет ногу сгибать в колене.

Если у пациента замечены подобные симптомы, рекомендуется немедленно оказать первую помощь и отправить в больницу для прохождения дальнейшего лечения. Пациент с переломом шейки бедра способен ходить несколько дней после перелома, ощущая некий дискомфорт. Подобное состояние опасно для здоровья и несёт риск дальнейшей пожизненной инвалидности.

Анатомия

Берцовые кости состоят из двух фрагментов: большеберцовой и малоберцовой кости. Большеберцовая кость длинная и объемная. В ее состав включены тело и два конца сустава. Большеберцовая кость принимает участие в формировании коленного и голеностопного суставов. При этом коленный сустав образуется за счет участия проксимального конца, а голеностопный – за счет дистальной части кости.

Малоберцовая кость находится возле большеберцовой, на ее концах 2 головки, которые соединены между собой с помощью практически плоских суставов. За счет этого скольжение в области костной головки ограничено. Как проксимальная, так и дистальная головки кости содержать суставные поверхности, которые представлены узкими щелевидными пространствами.


Больше берцовая и малоберцовая кости между собой не сращены, малоберцовая кость несколько свободна в своих движениях. Но для прочности, между этими костями натянута фиброзная перепонка, которую еще называют межкостной мембраной. В отличие от большеберцовой, малоберцовая кость в формировании коленного сустава не участвует.

Особенности транспортной иммобилизации при различных разновидностях переломов бедра

При подобном виде повреждения любой части бедренной кости проводится фиксация одновременно трёх суставов, расположенных рядом с местом повреждения:

  • Коленного;
  • Голеностопного;
  • Тазобедренного.

Для проведения фиксации потребуется подготовить три шины различной длины:

  • Наружная шина, располагается от подмышечной впадины до стопы. Шина должна слегка выступать за пределы ноги;
  • Задняя шина, фиксируется от ягодичной складки до стопы на длину, аналогичную наружной;
  • Внутренняя шина, закрепляется от паховой области до стопы по внутренней части бедра.

Шины должны плотно фиксироваться к телу. Каждая часть шины закрепляется в районе шейки бедра, голени и поблизости от голеностопа. Наружная шина дополнительно фиксируется к туловищу в нескольких местах.

Транспортная иммобилизация проводится не только специальными шинами, не всегда доступными. Шины возможно заменить планками, жердями. Если под рукой не нашлось стерильных бинтов, их допустимо заменить полосками плотной ткани или лентами. Допускается использование ремней, но стоит использовать мягкие подкладки. При множественных переломах проводят иммобилизацию аналогичным способом.

Шина Дитерихса и перелом бедра

Медицинское приспособление шина Дитерихса применяется для проведения качественной и надежной фиксации при переломе ноги в области бедра, когда проводится транспортная иммобилизация.

Шина Дитерихса состоит из:

  • Двух специальных костылей из дерева, каждый в свою очередь состоит из двух половинок. Присутствует возможность регулировать длину шины в соответствии с ростом больного.
  • Планки для закрепления голеностопного сустава и стопы.
  • Палочки-закрутки, фиксируется на шине шнурком.

Транспортная иммобилизация, которую обеспечивает шина Дитерихса, потребует дополнительного наличия бинтов и ножниц. Транспортная иммобилизация, проводимая с использованием устройства, позволяет провести надежную фиксацию, обеспечивает вытяжение поврежденной ноги, помогая правильному срастанию костной ткани, создавая главное преимущество. Перемещение больного, пока не наложена шина, невозможно.

Приблизительный план действий к выполнению при наложении шины шина Дитерихса:

  1. Если одежда сильно прилегает к телу, ткань разрезать по шву.
  2. Провести подготовку обеих шин Дитерихса, потребуется первоначально приложить их к здоровой конечности, определяясь правильно с размером.
  3. На первом этапе проводится фиксация подошвенной шины к поверхности стопы повреждённой ноги, с использованием восьмиобразной повязки.
  4. Наружная шина Дитерихса располагается вдоль ноги, начиная от паха и заканчивая стопой. Шина должна выступать за пятку на 8-10 см. Полагается ушко подошвенной части приспособления вставить в соответствующее отверстие наружной части приспособления.
  5. Внутренняя часть шины Дитерихса укладывается от области паха до пятки, стоит ввести ушко подошвенной шины в соответствующее отверстие.
  6. Застёгивается перемычка подошвенной шины.
  7. Под каждый из косных выступов вкладывается ватный вкладыш. Это делается для профилактики пережатия сосудов и появления некроза.
  8. Ремни из верхней части приспособления поврежденной конечности закрепляются на неповрежденном предплечье.
  9. Шнур поворачивается через предусмотренное отверстие в перемычке, закрепляется защелка.
  10. Палочка-закрутка перекручивается, пока не создастся нужная степень необходимого вытяжения. Верхние перекладины должны упираться в паховую и подмышечную часть.
  11. Закрутка фиксируется, проводится фиксация шины Дитерихса подготовленными бинтами по всей площади поврежденной конечности.

При установке шины Дитерихса учитывают:

  • Перед началом процедуры установки шины проводят обезболивание.
  • Стоит наложить мягкие ватные накладки в ряде мест, чтобы не причинить лишнего дискомфорта и боли. Подкладки накладываются на верхушки костылей, в области голени, лодыжек.
  • Если потерпевший обут в сапог, фиксацию подошвенной шины проводят по ступне и по голенищу сапога.

Иммобилизация как метод лечения при переломе

Обездвиживание конечности при переломе бедра или шейки становится частью лечебной методики. Целью иммобилизации считается полное сохранение жизни человека, используется такой способ при наличии оговорённых обстоятельств.

Показания к проведению:

  • При отсутствии проведения хирургического вмешательства из-за состояния пациента. Больной может не перенести проведение операции преимущественно из-за общего состояния.
  • Если у человека присутствуют стойкие психические нарушения, к примеру, маразм старческого возраста.
  • Если человек и до получения травмы не передвигался самостоятельно.

Проведение иммобилизации заключается в исполнении установленных действий:

  1. Поврежденная конечность обкладывается обезболивающими местного характера. Чаще используется новокаин или лидокаин.
  2. Используется скелетное вытяжение, срок не превышает 10 дней.
  3. Производится снятие конструкции, обеспечивавшей иммобилизацию.
  4. Посадка пациента на постели. Действию предшествует переворачивание с бока на бок.
  5. По истечении 20 дней пострадавшему разрешается вставать на ноги, рекомендуется использование костылей.
  6. При нормальном самочувствии следует выписка.

Подобные меры применяются не в каждом случае при переломе бедра, но в отдельных ситуациях порядок просто необходим.

Приведённые знания необходимы каждому человеку, при критической ситуации лучше знать, что делать, чтобы не навредить человеку, сломавшему ногу. Он беспомощен, а окружающим потребуется не ухудшить состояние больного. В нередких случаях неправильное оказание первой помощи грозит даже жизни человека. Неправильно проведенная иммобилизация провоцирует серьезные осложнения.

Транспортная иммобилизация проводится в соответствии с правилами, при незнании порядка лучше ничего не делать до приезда врачей. Просто дать обезболивающие препараты и успокаивать пациента. Психологическое состояние очень важно, паника отрицательно сказывается на самочувствии больного.

Признаки травмы

Основными признаками перелома бедра являются:

  1. Боль в тазобедренном суставе.
  2. Изменение формы сустава, конфигурации бедра.
  3. Укорочение конечности.
  4. Выворот ноги наружу.
  5. Невозможность поднять сломанную ногу.

Переломы бедра в большинстве случаев сопровождаются сильным смещением костных обломков, что обусловлено сокращением прикрепленных к бедру мышц.

Переломы бедренной кости

Правила транспортировки пострадавшего

Если больного приходится перевозить до больницы самостоятельно, важно учитывать следующие правила:

Переноска на носилках

  1. Перевозка осуществляется только в положении лежа.
  2. Важно во время перевозки не нарушать положения пациента, избегать резких рывков и тряски.
  3. Погрузку и выгрузку из транспорта нужно осуществлять на носилках (если их нет, то нужно использовать самодельные приспособления).

Перед перевозкой или переносом больного требуется проверить надежность транспортной шины, она не должна прогибаться или ломаться во время переноски. Если есть возможность дождаться врачебной помощи и перевозки больного специалистами, это необходимо сделать.

Любая доврачебная помощь оказывается крайне осторожно, чтобы не усугубить состояние пациента.

Вывод

Транспортная иммобилизация без участия медицинских работников производится только в крайних случаях, когда нет возможности дождаться приезда специалистов. В идеале пострадавшему нужно оказать только минимальную необходимую помощь при переломе, после чего дождаться приезда врачей или спасателей. Любые неосторожные или неумелые действия могут привести к негативным последствиям.

Если нет возможности дождаться профессионалов, все действия по иммобилизации и поддержке больного необходимо совершать аккуратно, соблюдая все правила. Ни в коем случае нельзя проявлять нервозность и давать волноваться пострадавшему — человек с переломом не должен двигаться и совершать резких действий. При грамотном и своевременном оказании помощи дальнейшее лечение пройдет по плану и, в большинстве случаев, позволит пациенту вернуться к полноценному образу жизни.

Шинирование при переломе бедра производят с двумя помощниками: один держит больного под мышки, а другой, захватив ногу за пятку и стопу, производит вытяжение. Накладывают 2 шины. Одна располагается по внутренней поверхности бедра и голени от промежности до стопы. Наружная шина должна быть такой длины, чтобы верхний конец ее находился в подмышечной впадине, а нижний заходил за край стопы. Вверху эта шина плотно фиксируется в нескольких местах к груди и туловищу. Обе шины прибинтовывают к бедру у промежности, над и под коленом, несколько выше голеностопного сустава. Транспортная шина Дитерихса (рис. 1,-а и рис. 2) создает покой отломкам и позволяет осуществить вытяжение. Она состоит из 2 деревянных раздвижных планок — длинной и короткой, длина которых регулируется в зависимости от роста пострадавшего. На верхних концах планок сделаны овальные перекладины для упора в подмышечную впадину и промежность; их обертывают мягким материалом. Нижние концы планок соединяются поперечной дощечкой с отверстием. Вытяжение производится за специальную деревянную подошву, которую прибинтовывают к стопе. Перед наложением обе планки шины раздвигают на необходимую длину — наружная планка на 10—15 см ниже стопы и до подмышечной впадины, внутренняя — внизу с того же уровня и вверху до промежности. В первую очередь к стопе плотно прибинтовывают «подошву» со шнуром. Длинная планка шины укладывается с наружной поверхности туловища и ноги, короткая — по внутренней стороне бедра и голени. Наружная планка шины закрепляется на груди и пояснице с помощью двух специальных широких ремней, затем шину прибинтовывают на бедре. Нижние концы шины, расположенные ниже пятки, соединяются поперечной планкой с отверстием. Шнур от «подошвы» на стопе пропускают через отверстие и палочкой, вставленной в петлю шнура, закручивают, осуществляя тем самым вытяжение. Шину плотно прибинтовывают к ноге марлевым бинтом.

При повреждениях коленного сустава, без значительного его разрушения, накладывают шину по задней поверхности бедра и голени, от ягодичной складки до начала ахиллова сухожилия, либо 2 боковые шины на все бедро и до дистальной (нижней) трети голени. Но при тяжелых, особенно огнестрельных, повреждениях колена необходимо такое же шинирование, как при переломе бедра.

Шинирование при переломе костей голени удобно делать вдвоем. Накладывают 2 шины по внутренней и наружной поверхностям ноги с таким расчетом, чтобы они захватывали коленный и голеностопный суставы, или одну шину, согнутую под подошвой в виде стремени. Шины плотно прибинтовывают на бедре над коленом, на голени в верхней трети и над голеностопным суставом (рис. 3).

При переломах в области голеностопного сустава накладывают 2 шины по боковым поверхностям голени от средней трети с таким расчетом, чтобы они оканчивались ниже пятки. Шины прибинтовывают к голени и стопе. При наличии проволочной шины Крамера можно ее наложить, предварительно изогнув под прямым углом по задней поверхности голени и стопы.

Шинирование при переломе костей стопы достигается шиной, прибинтованной с подошвенной стороны.

Источник www.medical-enc.ru

б) Наложить две шины с внутренней и наружной стороны ноги. Одну от конца стопы до подмышечной ямки, вторую от конца стопы до паха;

Как правильно надеть пострадавшему рубашку, пиджак при ранении руки?

а) Одежду надевать на больную руку, а затем на здоровую;

Как правильно снять с пострадавшего рубашку, пиджак при ранении руки?

в) Одежду снимать со здоровой руки, затем освободить больную руку

Как наложить транспортную шину или предмет, заменяющий ее, при переломе кости середины голени?

б) Наложить две шины с внутренней и наружной стороны ноги от конца стопы до середины бедра. Обездвижить место перелома, коленный и голеностопный суставы;

Какую первую помощь необходимо оказать при переломе ключицы у пострадавшего?

б) Подложить валик из ваты или бинта в подмышечную область и прибинтовать согнутую в локте руку к туловищу;

Порядок оказания медицинской помощи при открытых переломах.

а) Обезболить, наложить повязку на рану, наложить шину;

В каком положении надо транспортировать пострадавшего с переломом ключицы?

Как транспортировать пострадавшего с повреждением грудного отдела позвоночника?

а) Лежа на спине на жестком щите;

Как оказать первую помощь и транспортировать пострадавшего при переломе костей таза?

б) пострадавшего уложить на твердую, ровную, жесткую поверхность, а под согнутые и разведенные коленные суставы подложить валик;

Как транспортировать пострадавшего с закрытой травмой живота ?

в) В положении лежа «свернувшись калачиком» с холодом на месте ушиба (лед, примочка).

Как расположить пострадавшего при потере им сознания вследствии черепно-мозговой травмы?

Назовите повреждение, с которым пострадавшего необходимо эвакуировать при массовой травме в первую очередь:

б) открытый перелом костей голени;

При нарушении целостности бедренной кости важно качественно и быстро зафиксировать нижнюю конечность пострадавшего, чтобы предотвратить смещение отломков и развитие серьезных осложнений. Человеку, оказывающему первую доврачебную помощь, необходимо знать правила наложения шины и протяженность транспортной иммобилизации при переломе бедра подручными средствами либо специальными медицинскими приспособлениями.

Зачем фиксировать поврежденную конечность

Правила транспортной иммобилизации при переломе бедраБедренная кость — самая длинная в теле человека. При нарушении ее целостности травмируются мышечные ткани, а также высока вероятность повреждения крупных нервных волокон и кровеносных сосудов. Закрытый перелом при несвоевременной или неправильной фиксации ноги может приобрести открытую форму вследствие разрывов кожных покровов отломками кости. При этом возникает угроза развития у пострадавшего шокового состояния и обильного кровотечения.

В любом случае при переломе бедра различной локализации необходимо тщательно зафиксировать нижние конечности и надежно обездвижить пораженные суставы для дальнейшей перевозки больного в хирургическое отделение.

Когда необходимо ограничить подвижность ноги

Травмы бедра бывают самые разнообразные. При огнестрельных ранениях кость раздробляется на множество осколков. Переломы могут быть вколоченными с менее выраженными признаками. Наложение шины является обязательным мероприятием при переломах бедра, независимо от характера их возникновения или места расположения.

Правила транспортной иммобилизации при переломе бедраК переломам проксимального (верхнего) отдела бедренной кости относятся повреждения целостности шейки бедра, а также малого и большого вертелов. Повреждения верхней части бедра проявляются следующими симптомами:

  • чувство боли в паху или тазобедренном суставе;
  • поврежденная конечность вывернута кнаружи;
  • нога со смещенным переломом становится короче здоровой;
  • невозможность поднятия прямой ноги в положении лежа;
  • при вертельных переломах имеются кровоподтеки, отечность.

Правила транспортной иммобилизации при переломе бедраПереломы диафиза (тела) бедренной кости проявляются выраженной клинической симптоматикой с развитием болевого шока и сильного кровотечения. При этом наблюдается ряд характерных признаков:

  • резкая боль;
  • под действием прикрепленных к бедру мышц отломанные кости смещаются;
  • неестественное положение, укорочение нижней конечности;
  • патологическая подвижность;
  • кровотечение, гематома, отек.

Мыщелковые переломы, расположенные на дистальном (нижнем) конце бедра, также могут сопровождаться смещением, но основными признаками нарушения их целостности являются:

Правила транспортной иммобилизации при переломе бедра

  • резкая боль в нижней трети бедра и коленном суставе;
  • кровоизлияние в сустав, его объем увеличен;
  • отломки смещаются в сторону и вверх;
  • при переломе наружного мыщелка голень отводится кнаружи, внутреннего – отклоняется вовнутрь.

Внутрисуставные переломы отличаются умеренной болезненностью в состоянии покоя, резко усиливающейся во время движений. У пострадавших с вертельными переломами подвижность меньше, чем у пациентов с повреждениями шейки бедра. При вколоченных переломах симптомы менее выражены, зачастую люди с подобной патологией способны опираться на больную конечность.

Что применяют для иммобилизации

Для создания неподвижности в области нарушения целостности костей предпочтительно использовать специализированные табельные средства для первой медицинской помощи (пневматические шины, системы Дитерихса, проволочно-лестничные шины Крамера и др.), которые должны быть в арсенале спасательных служб. Если беда застала врасплох, следует соорудить шину из подручных предметов.

При переломах тела бедренной кости на поврежденную конечность накладывают шину Крамера, Дитерихса или самодельные конструкции. Гипсовая повязка при травмах диафиза не сможет надежно фиксировать отломки в анатомически правильном положении. Кокситные гипсовые повязки длиной от паха до лодыжки накладывают при мыщелковых переломах. Если есть смещение, сначала необходимо выполнить сопоставление отломков.

При переломе шейки для фиксации применяют каркасные либо мягкие бандажи. Они эффективно снижают нагрузку на бедро, способствуют скорейшему восстановлению функциональности сустава. Гипсовые конструкции, лангеты или шины применяются реже.

Порядок наложения шины для фиксации травмированной конечности

Правила транспортной иммобилизации при переломе бедраВо время оказания первой помощи пострадавший должен находиться в положении лежа. Основное правило иммобилизации заключается в том, что при переломе бедра подлежат фиксации суставы всей нижней конечности: голеностопный, коленный, тазобедренный. При наложении шины необходимо руководствоваться следующими рекомендациями:

  • нельзя переносить больного, не обездвижив поврежденную ногу;
  • запрещается снимать с пострадавшего одежду, при необходимости ее разрезают;
  • нужно остановить кровотечение, если оно есть, обработать раны антисептиком;
  • готовят 3 шины, одна длиннее, две короче (по размерам шины подгоняют индивидуально), обматывают ватой и бинтом;
  • пятку располагают под прямым углом к ноге;
  • для фиксации более эффективным считается спиралевидная повязка бинтом.

Наложенная по всем правилам шина позволяет уменьшить болевой синдром, предотвратить развитие шокового состояния и обезопасить пострадавшего при дальнейшей доставке его в лечебное учреждение.

Техника наложения шин Дитерихса

Правила транспортной иммобилизации при переломе бедраОсобенность данных конструкций – возможность незначительно вытянуть ногу и сопоставить отломки бедра. Шина Дитерихса состоит из двух раздвижных браншей, пластины для стопы, скоб и винтов для крепления конструкции. Накладывают шину в следующей последовательности:

  • подгоняют бранши по размеру пострадавшего: наружная – от подмышки, внутренняя – от промежности, обе должны выступать за линию стопы на 12 см;
  • поверхности, которые будут прилегать к телу больного, обкладывают ватой и обматывают бинтом;
  • голеностоп покрывают ватой, пластину перебинтовывают со стопой;
  • присоединяют к пластине боковые бранши, кладут ватные валики около колена и тазобедренного сустава, прикладывают длинные части шины к ноге по бокам;
  • закрепляют лямки или ремни, проведенные через специальные отверстия браншей;
  • медленно потягивают стопу до восстановления нормального анатомического состояния ноги, фиксируют закрутками;

На завершающем этапе осуществляют прочное циркулярное наложение бинта начиная с области торса до пальцев, уделяя особое внимание бедру и голени. При отсутствии шин Дитерихса используют лестничные конструкции.

Инструкция по установке лестничных шин Крамера

Правила транспортной иммобилизации при переломе бедраСистемы Крамера представляют собой гибкие металлические конструкции в виде лестницы. Несмотря на то что данные устройства менее прочно иммобилизуют конечности, чем шины Дитерихса, их преимуществом является возможность придания нужной формы и фиксирования повреждений любой локализации.


Использованные источники

  1. m-star68.ru/fiksacija-kostej-pri-perelome-bedra/
  2. phisicon.ru/perelom-bedrennoj-kosti-immobilizacija/
  3. ortocure.ru/travma/perelom/transportnaya-immobilizatsiya-bedra.html
  4. lubimauto.ru/kak-nakladyvat-shinu-pri-perelome-nizhnej-treti/

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.