Даже в молодом возрасте переломы шейки бедра часто не срастаются из-за плохого кровоснабжения центрального отломка. С возрастом риск несращения повышается, поскольку перестает функционировать достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины. С учетом ведущейся в травматологии статистики можно утверждать, что вероятность самостоятельного сращения такого перелома даже при адекватном консервативном лечении близка к нулю. Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков и вернуть больного к активной жизни является операция.

Хирургическое лечение

Существует три варианта хирургического вмешательства при переломах шейки бедра.

  1. Первый – остеосинтез шейки бедра винтами, пластиной, трехлопастным гвоздем и другими металлоконструкциями, применяется при лечении активных пациентов младше 65 лет.
  2. Второй – установка двухполюсного эндопротеза, используется при переломах у активных больных в возрасте 65-75 лет.
  3. Третий – установка однополюсного цементного протеза, применяется при лечении ограниченно активных пациентов старше 75 лет.

Противопоказаниями к операции являются тяжелые заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации и необратимые психические нарушения (старческий маразм, болезнь Альцгеймера и т. д.). Кроме того, хирургические вмешательства не оправданы, если пациент еще до травмы утратил способность к самостоятельному передвижению (например, вследствие инсульта). Единственным вариантом в перечисленных случаях становится консервативное лечение, которое не позволяет добиться сращения перелома, но при правильном подходе обеспечивает достаточную активизацию и улучшение качества жизни пациентов.

Консервативное ведение

Вариант лечения выбирается индивидуально, исходя из состояния больного. Иногда, если операция пациенту противопоказана, но он достаточно сохранен и активен, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. После формирования соединительнотканной мозоли вытяжение снимают и больного отправляют на амбулаторное долечивание. Однако многие пациенты (особенно старческого возраста) слишком слабы, чтобы перенести скелетное вытяжение.

Оптимальным способом лечения в подобных ситуациях является деротационный сапожок – легкая гипсовая лонгета с поперечной палкой, которая исключает вращательные движения ногой. Такая иммобилизация обеспечивает хорошие условия для образования соединительнотканной мозоли и, вместе с тем, облегчает уход и позволяет обеспечить достаточную активность больного. Обычно после наложения сапожка пациента выписывают на амбулаторное лечение, объясняя родственникам, как именно нужно за ним ухаживать, какие движения ему можно совершать, а какие нет и т. д.


Особенности ухода

Оптимальным вариантом будет функциональная кровать с противопролежневым матрасом. Если ее приобретение невозможно, следует подготовить обычную кровать, положив на нее плотный и толстый поролоновый матрас и установив «балканскую раму» — конструкцию, держась за которую пациент сможет самостоятельно садиться, опускаться и подниматься. Если оборудовать такую конструкцию не получается, можно прикрепить к спинке кровати плотную и прочную веревку или сложенную простыню, создав своеобразные «вожжи»» — держась за них больной сможет самостоятельно подняться и сесть.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Анатомия сустава

Самым важным костным сочленением, обеспечивающим надёжную опору всему организму, человека является тазобедренный сустав. Он состоит из двух важных частей – суставной впадины, напоминающей по форме шар, окружённый крепкими мышцами и сухожилиями и головки бедра. Впереди располагаются передние мышцы бедра, а сзади – мышцы ягодиц.


Головку бедра покрывает плотный слой хряща. Его нормальная длина составляет 4 сантиметра. Суставная впадина покрыта хрящевой тканью. Хрящ защищает сустав от преждевременного разрушения. С его помощью предупреждается трение костей друг об друга. Между головкой бедра и суставной впадиной располагается круглая связка.

Головка скрепляется с бедренной костью с помощью шейки бедра. Это и есть самое уязвимое место, особенно у людей пожилого возраста. У молодых людей сосуды, находящиеся в толще кости, постоянно снабжают кровью головку бедра. Начиная с 30 лет, эти артерии постепенно начинают закрываться.

Плохое сращивание переломов у пациентов пожилого возраста объясняется именно плохим кровоснабжением головки бедра. Данная травма – внутрисуставный перелом, который повышает риск плохого сращивания костей. В молодом возрасте оперативное вмешательство требуется при смещении обломков кости, а пожилым людям операция показана в любом случае. Однако если по медицинским показаниям операция недопустима, то прибегают к консервативным методам лечения. Это касается и пациентов с параличом нижних конечностей.

Причины переломов шейки бедра

Данные статистики показывают, что более всего перелому шейки бедра в пожилом возрасте подвержены женщины после 50 лет. Данная травма настолько распространена, что в отделениях травматологии более половины пожилых больных проходят лечение именно этого перелома.

Социологические опросы показали, что данная травма составляет 6 процентов от всех видов переломов, а смертность в результате неё варьируется от 20 до 40 процентов. Это очень большие показатели, которые делают проблему общенациональной.

Более того, статистические данные медицинских служб по всей Земле показывают, что за последнее время случаи перелома тазобедренной кости увеличились почти вдвое.


Как правило, основной причиной травмы является падение человека на область бедра.

Но почему же такая крепкая часть как тазобедренный сустав, так легко поддается перелому? Главной причиной является отсутствие в организме достаточного количества кальция и других минералов, которые наш организм использует для «строительства» и постоянного поддержания в тонусе костной ткани. На протяжении жизни человека костная ткань накапливает в себе ионы кальция и других полезных веществ. Но питание современного человека вряд ли можно назвать сбалансированным. Из-за частого употребления в пищу обработанных продуктов происходит дефицит кальция, который и приводит к ломкости и хрупкости костей в более зрелом возрасте.

То, что женщины страдают от перелома шейки бедра чаще, объясняется потерей большого количества кальция в период беременности. В период климакса у женщин также из костей вымывается большое количество кальция.

Для получения перелома достаточно небольшой травмирующей силы. Это может быть удар или падение с небольшой высоты.

Стать дополнительной причиной могут следующие факторы:

избыточная масса тела;

онкологические заболевания;

плохое зрение;

заболевания нервной системы;

менопауза;

атеросклероз;

артрит.


Симптомы перелома шейки бедра

Основными признаками травмы являются:

укорачивание ноги;

боль в паховой области;

возникновение гематомы.

При получении травмы человек не может самостоятельно передвигаться, а любое движение ногой вызывает сильный приступ боли, отдающий в пах, который ослабевает в состоянии покоя. При надавливании больному на пятку травмированной ноги возникает резкая боль.

Положение ноги наружу при травме обусловлено креплением мышц к бедру. В таком случае больному никак не удастся повернуть ногу внутрь. К тому же повреждённая нога становится короче. Пострадавшего человека в срочном порядке требуется доставить в ближайшее отделение скорой помощи.

Диагностика перелома

Для проведения диагностики и дальнейшего лечения пациента доставляют в отделение травматологии, где врач производит осмотр больного и даёт общее заключение относительно тяжести травмы и общего состояния пациента. Для уточнения диагноза производят дополнительное рентгеновское обследования тазобедренного сустава. Это помогает определить тип перелома и многое другое. При тяжёлых травмах может потребоваться дополнительная процедура МРТ, которая помогает чётко увидеть повреждение костной ткани и выявить нарушение целостности мягких тканей.

Первая помощь


Обездвиживание и обезболивание

Пострадавшего необходимо положить на жёсткую поверхность.

В случаях сильных болей человеку обязательно нужно дать болеутоляющие средства, такие как кетанов, нурофен или ибупрофен.

Повреждённую конечность необходимо иммобилизовать с помощью шины. Подойдёт любой предмет прямой формы: доска, палка, фанерка. Если подходящих вещей под рукой не нашлось, то ноги больного связываются вместе.

Накладывать шину нужно от паховой области до пятки по внутренней стороне ноги. Фиксация повреждённой конечности производится в трёх местах: коленном суставе, щиколотке и рядом с пахом.

Снимать одежду с повреждённой ноги не нужно. Наоборот, в случаях травмирования человека в зимнее время, больную ногу ещё больше утепляют, так как травмированная область замерзает быстрее.

При кровотечении из раны нужно его остановить. Однако такие случаи встречаются очень редко, так как перелом шейки бедра – это закрытая травма.

 Нужно ли вызывать скорую помощь?


Самое первое правило при переломе шейки бедра заключается в оперативном вызове скорой помощи. Для транспортировки больного используется карета скорой помощи, где медицинские работники произведут обезболивание травмированной области путём обездвиживания повреждённой конечности пневматической шиной. Данная процедура предназначена для предупреждения травмирования мягких тканей осколками кости по дороге в больницу.

Возможные последствия

Лечение перелома шейки бедра у людей зрелого возраста – долгий и трудоёмкий процесс. Но при соблюдении всех рекомендаций врача и качественном подходе к терапии есть большая вероятность вернуть пострадавшего к полноценной жизни.

Однако не всегда лечение проходит гладко и без последствий.

Осложнения бывают

Возникновение ложного сустава. Это нарушение формируется из осколков, которые неправильно срослись. Данный дефект устраняют только хирургическим путём.

Появление тромбов. При отсутствии движений долгое время в венах происходят застойные явления и появляются тромбы, которые представляют серьёзную угрозу жизни человека. Оторвавшийся тромб может передвигаться по организму и закупоривать сосуды, что может вызвать летальный исход. Чтобы не допустить их образования за больным должен быть хороший уход.

Асептический некроз. Это явление, при котором головка бедренной кости полностью или частично разлагается. В данном случае врач назначает операцию.


Воспалительный процесс в лёгких. Данное заболевание может быть вызвано длительным пребыванием больного в лежачем положении. Дыхательные упражнения помогут предотвратить осложнение.

После установки спиц могут травмироваться близлежащие мягкие ткани. Зачастую это вызывает неприятные ощущения и чувство постоянного дискомфорта.

При несоблюдении медицинским персоналом санитарных норм, во время операции в организм человека может быть занесена инфекция, которая в дальнейшем способна вызвать еще большие проблемы со здоровьем.

Из-за перенесённой травмы и операции больной может погрузиться в затяжную депрессию.

Если на момент терапии больному не оказывался должный уход, на его теле могут появиться пролежни.

При постоянном отсутствии движений может возникнуть остеомиелит и остеоартроз.

Важно!

Основой терапии больного является правильный уход и поддержка. При оказании качественной ежедневной помощи и создании благоприятной атмосферы пациент быстро пойдёт на поправку.

Лечение

Особенности лечения у пожилых людей

Лечение такого тяжёлого перелома у пациентов пожилого возраста проводят хирургическим способом. Однако в случае противопоказаний к проведению операции в ход идут консервативные методы лечения. Проводить хирургическое лечение при заболеваниях сердца, почек и печени, а также осложнениях сахарного диабета и недавно перенесённом инфаркте строго запрещено.


Эффективность консервативного лечения перелома шейки бедра у пожилых людей очень малоэффективно, но шанс на выздоровление всё же есть. На поврежденный сустав накладывается повязка из гипса после соединения обломков кости.

Консервативное лечение предполагает длительное нахождение пациента в лежачем положении. Для пожилых людей это не очень хорошая перспектива, так как отсутствие движений долгое время приводит к осложнениям.

К какому врачу обратиться?

Лечением перелома тазобедренного сустава занимается травматолог.

перелом шейки бедра, эндопротезирование
перелом шейки бедра, эндопротезирование

Эндопротезирование шейки бедра в пожилом возрасте

Процедура эндопротезирования является единственной возможностью начать полноценную жизнь людям зрелого возраста после перенесённой травмы тазобедренного сустава.

Специалист должен ответственно подойти к данной процедуре, ведь пожилому пациенту с рядом других заболеваний требуется очень хорошая подготовка, где задействованы разные врачи: кардиологи, терапевты и прочие узкопрофильные врачи.


На сегодняшний день эндопротезирование является отточенной операцией, помогающей поставить пациента на ноги.

Главная задача процедуры – снижение болевого синдрома и восстановление работоспособности сустава. Замена тазобедренного сустава является эффективным способом лечения сустава и улучшения качества жизни пациента.

В ходе операции травмированные части сустава заменяются эндопротезом, который повторяет форму сустава и позволяет выполнять нужный объём движений.

Реабилитация

После операции производится перевязка сустава. Позже процедура выполняется 1 раз в 2-3 дня до заживления. Через две недели удаляют швы, но иногда рану приходится ушивать специальными нитями, которые впоследствии рассасываются.

Первые дни нужно соблюдать определённую диету, состоящую из каш на воде, кисломолочных продуктов. Соль и сахар по возможности исключают, а также продукты, способствующие брожению.

Во избежание тромбоза нижних конечностей ноги пациента перематываются эластичными бинтами и назначаются специальные лекарства.

Важно!

Спать после операции нужно строго на спине.

Чтобы повернуться на здоровый бок используется валик, который зажимается коленным и голеностопным суставами.

В первые дни нельзя много двигаться.

Физиотерапия

Данный реабилитационный метод включает в себя ряд действий:

массаж;

иглоукалывание;

водные процедуры и лечебные ванны;

лазерная терапия;

магнитная терапия.

Все названые процедуры назначаются курсами, которые необходимо повторять 2-4 раза в год.

Как разработать ногу

В первые несколько дней после травмы рекомендуется:

шевеление пальцами ноги и небольшие круговые движения стопой;

напряжение мышц бедра и голени.

Через 3-7 дней после травмы:

поднимание ноги над кроватью;

сгибание конечности в колене;

попытки встать с помощью опоры;

отведение ноги в сторону.

Через 4 недели после повреждения:

ходьба на ходунках или с палочкой;

ягодичный мостик.

Через 1 месяц:

ходьба по ровной дорожке на улице;

сгибания и подъёмы ног.

Уход за пожилыми при переломе

Основное внимание при уходе за больными после данной травмы должно уделяться оборудованному месту для отдыха человека, ведь ему придется пролежать здесь не один день.

Самое главное – обеспечить больному максимальное удобство для выполнения нужных движений в постели. Для этого над кроватью закрепляется специальная дуга с подвижным поручнем, опираясь на который пациент может подтягиваться и приподниматься при смене белья или выполнении лечебной физкультуры.

Матрас должен быть плотным, обеспечивающим надёжную защиту от пролежней.

Помещение должно хорошо отапливаться и снабжаться свежим воздухом.

Профилактика переломов шейки бедра

Приём медикаментов или продуктов богатых кальцием.

Систематические занятия физкультурой для укрепления опорно-двигательного аппарата.

При слабом равновесии использование трости или ходунков.

Помните, что предупредить заболевание гораздо проще, чем лечить. Будьте здоровы!

Источник: old-lekar.com

Что такое перелом шейки бедра? Причины развития

Шейка бедра – составной элемент бедренной кости, который соединяет ее с головкой и, совместно с вертлужной впадиной, образует тазобедренный сустав. Источник перелома шейки бедра в пожилом возрасте – падение набок или травмирование сустава другими способами, например во время ДТП, в быту.

perelom_bedra_perelomkocti.ru

В большинстве случаев излом диагностируется у людей преклонного возраста, у которых в анамнезе имеют генетические патологии, когда шейка:

  • не имеет надкостницы — оболочки, выполняющей питательную функцию;
  • расположена под углом более 900 относительно бедра;
  • питается только одним или двумя кровеносными сосудами, ток крови по которым с возрастом нарушается.

Кроме этого, перелом бедренной кости тазобедренного сустава может быть последствием:

  • патологий опорно-двигательного аппарата с хронической формой;
  • снижением плотности костных структур на фоне нарушения обменных процессов – остеопорозом;
  • резкого изменения гормонального фона;
  • длительного голодания, соблюдения строгих диет, истощения, неправильного питания с дефицитом витамина Д и кальция;
  • нарушения метаболических процессов, в том числе кальция;
  • патологий невралгического характера;
  • избыточной массы тела, ожирения;
  • неподвижного образа жизни;
  • простатита;
  • чрезмерного количества алкоголя и табакокурение, которые при продолжительном употреблении нарушают работу всех внутренних органов;
  • сахарного диабета;
  • дисфункции почек;
  • цирроза печени.

В группу риска травмы шейки бедра чаще попадают женщины в период климакса, когда происходит резкий скачек гормонов в организме.

Разновидность переломов шейки бедра

bedro_vidi_perelomov_perelomkocti.ru

Перелом шейки бедра – тяжелая травма, требующая длительной терапии и реабилитации. Внутрисуставной или медиальный перелом шейки бедра в зависимости от локализации повреждения может быть:

  • субкапитальным, излом под головкой кости;
  • трансцервикальным, растрескивание шейки кости;
  • базальным с изломом в основании головки бедра;
  • абдукционным или вальгусным, который диагностируется при получении травмы во время отведения ноги в сторону;
  • аддукционным или варусным со смещением кости вверх;
  • вклоченным, внедрение одной части сломанной кости в другую.

Кроме этого, выделяют также перелом шейки бедра со смещением и без. Первый тип характеризуется возникновением острого болевого синдрома и сильным кровоизлиянием – требуется срочная оперативная помощь, а больного ждет продолжительный период послеоперационной реабилитации.

Симптомы перелома шейки бедра

У стариков нередко перелом может оставаться незамеченным. Это связано, с тем, что излом кости может появиться после неправильной постановки ноги или незначительного удара, который продолжительное время остается незамеченным.

Поэтому важно обратить внимание на симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей, среди которых наиболее выраженным является боль. Локализируется симптом в паховой области со стороны излома костной ткани, может отдавать в пятку.

Выраженность основного признака различна: в состоянии покоя может отсутствовать и увеличиваться во время двигательной активности или при различном воздействии на пятку пострадавшей конечности. В зависимости от этиологии травмы и локализации травмы боль может носить невыносимый характер, которая купируется только приемом лекарств с обезболивающим и спазмолитическим действием.

Следующим признаком перелома является нарушение работы нижних конечностей, что проявляется в невозможности самостоятельно двигаться. Требуется поддержка или опора. Когда пострадавший находится в горизонтальном положении, явно прослеживается повреждение – нога в области тазобедренного сустава повернута наружу, больной поставить ее в нормальное положение не может. Нередко, при травмировании ноги со смещением или вколачиванием кости смещении кости происходит укорачивание ноги.

Обширная гематома эпидермиса в области травмы – еще один клинический признак дефекта шейки бедра. Возникает на фоне кровоизлияния при сильном повреждении сосудистой сетки и мышечных волокон во время падения, ушиба, смещения. Как правило, синяк выявляется спустя некоторое время после получения травмы. У людей, склонных к ожирению или с избыточной массой тела, гематома может оставаться незамеченной из-за большого объема подкожной жировой клетчатки.

Что делать?

При появлении у людей старшего возраста симптомов перелома следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Сделать это можно самостоятельно отправившись в приемный покой травмпункта или, вызвав бригаду неотложной помощи.

Диагностика

Для постановки первоначального диагноза специалист проводит опрос пациента или его родственников для сбора анамнеза. Во внимание берутся симптомы, которые сопровождают больного с момента получения травмы или нарушения функционирования нижних конечностей.

После опроса проводится осмотр больного, во время которого определяется положение ноги, двигательная способность, отечность тканей, наличие гематом и прочих признаков ставится. Совокупность симптомов позволяет поставить первоначальный диагноз: «Перелом шейки бедра». Для его подтверждения проводится рентгенологическое исследование тазобедренного сустава. Во время диагностики удается подтвердить наличие излома, его сложность, тип.

Для визуального определения перелома шейки бедра проводится тест: пациенту предлагают в положении лежа поднять пятку. Если такая возможность отсутствует, диагноз подтверждается.

При недостаточности данных, полученных в ходе рентгена, больной направляется на КТ (компьютерную томографию). Такой метод исследования является наиболее информативным, так как благодаря применению современной аппаратуры позволяет получить снимки места травмы в различных плоскостях.

posledstviya_pereloma_bedra_perelomkocti.ru

Первая помощь при переломе

При повреждении шейки бедра строго противопоказаны:

  • любые нагрузки на нижние конечности, которые могут ухудшить состояние больного;
  • движения, в которых задействована область ниже пояса;
  • самостоятельные попытки вправить излом.

В случае, если человек получил ушиб на проезжей части следует оттащить его, не поднимая, и вызвать скорую помощь. До прибытия кареты неотложки необходимо обездвижить сустав. Сделать это можно при помощи двух досок, которые размещаются следующим образом:

  • одна от области паха к пятке поврежденной ноги;
  • вторая от области подмышечной впадины до пятки поврежденной конечности.

После установки досок для иммобилизации ноги следует их крепко смотать при помощи бинта, платка, шарфа, постельных принадлежности или других подручных средств.

При выраженном болевом синдроме рекомендуется дать пострадавшему обезболивающее средство, например, Ибупрофен, Анальгин, Диклофенак, Найз.

При наличии рваной раны или открытого перелома следует обработать рану дезинфицирующими растворами (Мирамистин, Хлоргексидин) и приложить стерильный бинт, при гематоме приложить холодное.

К какому врачу обратиться?

Лечением перелома бедра в пожилом и престарелом возрасте занимается ортопед-травматолог. Ввиду преклонного возраста, а также сопутствующих болезней в период восстановления после травмы потребуется консультация кардиолога, пульмонолога, психолога, а также специалистов по массажу, лечебной физкультуре и диетолога.

Лечение

Для восстановления после перелома шейки бедра в пожилом возрасте рекомендуется консервативная терапия или лечение путем операбельного вмешательства. Первый метод предполагает мобилизацию сустава и прием медикаментов. Оперативное вмешательство значительно ускоряет процесс заживления костной ткани и имеет более благоприятный исход. Однако существует ряд противопоказаний, при которых не рекомендуется проведение операции по перелому шейки бедра, среди них:

  • серьезные заболевания сердечной мышцы;
  • психоневрологические расстройства;
  • возраст старика более 80 лет;
  • метаболические болезни;
  • дисфункция одной или обеих почек, их трансплатация.

Консервативное лечение без операции

Без операции лечение перелома шейки бедра у пожилых людей проводится только:

  • если есть противопоказания;
  • если повреждение локализируется у основания;
  • если излом имеет горизонтальную линию;
  • в случае отказа пациента или его родственников от «ремонта» кости хирургами.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей без операции проводится с применением скелетного вытяжения или деротационного сапожка. Эти два способа помогают обездвижить кость в суставе, что помогает ускорить процесс восстановления ткани на месте излома.

Первый способ применяется крайне редко, так как для людей преклонного возврата довольно тяжелая процедура. Скелетное вытяжение накладывается сроком от нескольких недель до 2 месяцев. При этом используется груз весом до 3 кг. Поврежденная соединяется кость специальной спицей, после чего накладывается шина. Как правило, скелетное вытяжение применяется при горизонтальном изломе, так как при вертикальных требуется установка дополнительных боковых грузов.

Второй способ – деротационный сапожок – это гипсовая лангета с поперечной планкой, которая препятствует движению ногой. При помощи гипсовой повязки нога отводится в сторону, для лучшего совмещения костной ткани и обездвиживания. Деротационный сапожок накладывается, захватывая бедро, нижнюю часть ноги и фиксируется повязкой на туловище. Иногда совместно с гипсовым сапожком используют распорку.

Вне зависимости от выбора способа лечения без операции, сроки восстановления у пожилых людей при переломе шейки бедра в амбулаторных условиях занимают до 2 месяцев. За это время на месте излома образуется костная мозоль.

Во время нахождения в стационаре больным показан постельный режим, массаж, а также лечебная физкультура для неповрежденных участков тела, которая проводится при помощи медицинского персонала. А также показана дыхательная гимнастика, которая поможет предупредить развитие застойной пневмонии.

После снятия гипсовой повязки или вытяжения больному разрешается передвигаться с опорой на костыли и только спустя 4 месяца допускаются небольшие физические нагрузки с включением поврежденной ноги.

Ранняя мобилизация

При невозможности оперативного вмешательства на сустав, а также длительного обездвиживания используют метод ранней мобилизации.

Суть такого способа терапии заключается в использовании скелетного выпрямления сроком не более 10 суток. После чего больному разрешается садиться, свешивать ноги с койки. Спустя еще 11 дней пожилому человеку разрешается подниматься с постели, опираясь на костыли, при этом не должна быть задействована конечность, на которую приходилась травма.

При ранней мобилизации сращение костной ткани не происходит и работоспособность ноги в полной мере не восстанавливается. Дальнейшее передвижение пациента в возрасте возможно только на костылях или инвалидной коляске.

В период восстановления в домашних условиях показан массаж, ЛФК, а также физиотерапия.

Хирургическое лечение

Операция при переломе шейки бедра проводится при отсутствии ограничений, а также стабильном клиническом состоянии больного. В старшем и пожилом остеосинтез или скрепление костной ткани – ключевой метод восстановления активности после перелома, который применяется в хирургической практике. В ходе оперативного вмешательства проводится сопоставление обломков и их фиксация. При сложных хирургических манипуляций врачи используют трехлопастные гвозди, шурупы или динамические бедренные винты.

operaciay_na_bedre_perelomkocti.ru

После хирургического вмешательства больному разрешается садиться, а спустя некоторое время вставать с кровати и самостоятельно передвигаться, опираясь на костыли.

Закрепляющая конструкция устанавливается на различные сроки, которые зависят от возраста пациента, его общего состояния, а также скорости восстановления тканей.

Во время восстановления после операции больному показана лечебная физкультура, массаж, физиолечение, а также правильное питание, которое поможет обеспечить поступление необходимого количества витаминов и минералов в организм.

Медикаменты

После операции при переломе шейки бедра, а также при выборе консервативного способа лечения больному назначаются лекарственные препараты, которые помогут ускорить восстановление, а также снизить вероятность развития осложнений. С этой целью рекомендуется:

  • Новокаиновая блокада в течение 2–3 дней острого периода, которая не применяется при низком артериальном давлении, а также во время шокового состояния пациента.
  • В течение последующих 2–3 дней назначаются инъекции с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС), а именно с Ибупрофеном или Диклофенаком. Спустя 3 дня больного переводят на НПВС для перорального приема, сроком не более чем на неделю. Это группа медикаментов необходима для снятия болевого синдрома и купирования/предотвращения воспалительного процесса.
  • Для снятия отечности, которая может усиливать болевой синдром, прием мочегонных препаратов, для выведения излишней жидкости из организма. К этой группе относятся Маннитол или Фуросемид.
  • Для укрепления костей и ускорения процесса их регенерации – комплексы, с кальцием и кальциферолом (Кальций Д3, Кальцемин, Компливит кальций Д3).
  • Хондопротекторы, которые необходимы для полноценного восстановления (Алфлутоп, Дона).

Протезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование — современный метод лечения перелома бедра у пожилых людей и людей старшего возраста, который помогает предупредить осложнения. Показан пациентам, которые изъявили такое желание, а также имеют ряд определенных показаний, среди которых: излом под головкой, имеет большой угол смещения. Протезирование также помогает восстановить шейку бедра при атрофии ее тканей, а также множественных сколах, полученных в результате травмы.

protez_na_bedre_perelomkocti.ru

Для изготовления протезов используются качественные полимерные материалы с высокой износостойкостью, которые могут заменять отдельную часть сустава или весь. Такой метод операции при переломе шейки довольно затратный и обойдется пациенту от 100 до 150 тыс. руб.

Эндопротезирование и остеосинтез входят в перечень услуг обязательного медицинского страхования и могут оказываться бесплатно. Однако, такую медицинскую помощь часто приходится ждать долго.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях после лечения в стационаре следует соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментозных препаратов, правильного питания, а также соблюдения режима труда и отдыха.

Для больного рекомендуется установить дома специальную кровать с противопролежневым матрасом и балканской рамой. При отсутствии такой возможности на обычную кровать устанавливается высокий и жесткий матрас, а на спинку, которая находится в ногах больного, крепится веревка, имитирующая вожжи, она поможет самостоятельно подниматься.

Следует уделить внимание питанию. Суточный рацион человека после перенесенного перелома бедра должен быть разнообразным и обеспечивать необходимое количество витаминов и минералов. В это время полезными будут:

  • свежие фрукты и овощи;
  • молочная и кисломолочная продукция;
  • раба и морепродукты;
  • мясо и субпродукты;
  • крупы;
  • травяные чаи.

Строго противопоказаны острые, жареные, копченые блюда, сладкие газированные и алкогольные напитки, кофе.

Дома также стоит соблюдать меры предосторожности, а именно не наклоняться низко, не садиться на низкие стулья, не скрещивать ноги, не лежать на поврежденной ноге.

Дополнить медикаментозную терапию в амбулаторных условиях можно средствами растительного происхождения, которые помогут ускорить реабилитацию после операции при переломе шейки бедра, а также не имеют противопоказаний. С этой целью используются примочки их тертого корня хрена, кремы со змеиным или пчелиным ядом, гусиный жир, мумие.

Для предупреждения депрессии рекомендуется организовать пожилому человеку досуг, обеспечив книгами, живым общением, телевизором.

Возможные последствия и сроки восстановления шейки бедра

vosstanovlenie_perelomkocti.ru

Наиболее благоприятный прогноз при изломе шейки бедра после трансплантации части или всего сустава. Операбельное решение проблемы, а также консервативные методы восстановления после травмы не дают гарантии, что пациент вернется к прежнему ритму жизни.

В связи с этим, пострадавшие и их родственники задаются вопросами:

  1. Сколько заживает и срастается поврежденные костные структуры на месте излома. Как правило, на это уходит около 2 месяцев, а продолжительность восстановления шейки бедра, зависит от того где сломана кость и может достигать 4–6 месяцев или до года в 80 лет и старше.
  2. Можно ли сидеть при переломе шейки бедра? Самостоятельно садиться можно только после разрешения лечащего врача. Как правило, такая возможность появляется спустя 2–4 месяца после консервативного лечения, 30–50 дней после операции, а также 2 недели при ранней мобилизации пациента.
  3. Опасен ли перелом? Опасность травмы состоит в длительном ограничении двигательной активности пациента, что тяжело переносится на психологическом уровне родственниками и больным. Ввиду наличия патологий сосудистого генезиса и прочих хронических болезней, которые могут привести к инвалидности и вплоть до летального исхода.
  4. Чем опасен? Опасный излом осложнениями. Среди них пролежни, пневмония в силу обездвиживания, тромбозы, задержка стула, эмоциональные нарушения и психические расстройства, артрит, артроз, атрофия головки бедренной кости.

Уход в домашних условиях

После реабилитации следует запастись терпением, так как правильный уход в амбулаторных условиях поможет закрепить эффект от лечения. За лежачим больным он базируется на следующих принципах:

  • Соблюдение гигиены (чистка зубов, подмывание, умывание, смена белья, прочее).
  • Правильное питание, принципы которого описаны выше.
  • Профилактика застойных явлений в бронхолегочной системе при помощи дыхательной гимнастики и проветривания.
  • Предупреждение пролежней путем частого переворачивания больного, гимнастики в постели. Места, с наибольшим давлением на кровать, дважды в день смазываются камфорным или салициловым спиртом. Постель больного обязательно должна быть из натуральных материалов, а также со специальными противопролежневыми кругами.
  • Профилактика запоров при помощи правильно питания, обильного питья. При необходимости возможно применение препаратов со слабительным эффектом.
  • Предупреждение венозного застоя. Для этого назначается массаж, эластичное бинтование, а также гимнастика.
  • Профилактика астенического синдрома при помощи ЛФК, досуга.

Если после терапии удалось восстановить двигательную активность необходимо организовать пространство в квартире, таким образом:

  • установить поручни или другие поддерживающие устройства по периметру комнаты;
  • в комнате разместить все необходимые вещи и предметы быта, чтобы больной мог самостоятельно себя обслуживать;
  • кровать, диван, унитаз должны быть высокими, чтобы исключить травмирование тазобедренного сустава;
  • спальное место должно быть оборудовано поручнями или веревкой, которые помогут больному самостоятельно вставать.

Профилактика

Профилактика перелома шейки бедра в старшем и пристарелом возрасте включает:

  • снижение опасности получения травмы;
  • правильно питаться, что поможет поддерживать массу тела в норме и обеспечит необходимое поступление питательных веществ;
  • принимать лекарственные средства, богатые кальцием и кальциферолом;
  • двигаться – в преклонном возрасте полезной будет гимнастики и плавание.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте опасно, так как может приковать человека к инвалидной коляске или, в совокупности с хроническими болезнями, привести к летальному исходу. Поэтому важно предупредить травмирование, соблюдая элементарные меры предосторожности. Если все-таки не удалось уберечь сустав важно своевременно обратиться за помощью к врачу, а во время восстановления запастись терпением и обеспечить больного необходимой заботой.

Источник: perelomkocti.ru

Что такое шейка бедра и где находится?

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки.

Что такое перелом шейки бедра?

Шейка бедра перелом в пожилом возрасте фотоПри переломе шейки бедренной кости повреждается не только кость, но и разрываются сосуды, и костный отломок (головка и часть шейки бедренной кости), лишенный кровоснабжения, может рассосаться, постепенно исчезнуть. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте может не срастись вообще.

 

Признаки и симптомы перелома шейки бедра у пожилых и молодых людей

Шейка бедра перелом в пожилом возрасте фотоПожилые пациенты с переломом шейки бедра, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети).

У молодых пациентов переломы шейки бедра случаются при более тяжелых травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.

Как определить перелом шейки бедра?

Основные симптомы при переломе шейки бедра:

  • Сильная боль в паху.
  • Опоясывающую боль вокруг тазобедренного сустава.
  • При ходьбе в суставе может быть острая или, наоборот, тупая боль.
  • При переломе шейки бедренной кости нога может быть укорочена на несколько сантиметров за счет смещения отломков кости. Наружный край стопы может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет смещения отломков.
  • Увеличение боли при движении и постукивании по пятке поврежденной конечности. Больной не может самостоятельно оторвать пятку  от поверхности кровати. Этот признак получил свое название – “симптом прилипшей пятки”.
  • Невозможность удерживать ногу навесу в выпрямленном состоянии (при способности сгибать и разгибать ногу).
  • Небольшое выворачивание травмированной ноги в наружную сторону, которое заметно по стопе.
  • Иногда больные с переломом шейки бедра при попытке повернуться сами отмечают хруст в области перелома.
  • Поколачивание области большого вертела при переломе шейки бедренной кости обычно вызывает боль в тазобедренном суставе.
  • Иногда бывает заметна чересчур интенсивная пульсация бедренной артерии.

Шейка бедра перелом в пожилом возрасте фото

На рисунке – Наружная ротация и укорочение ноги при переломе шейки бедренной кости – стопа левой ноги своим наружным краем лежит на постели. Также можно отметить укорочение ноги.

Причины переломов шейки бедра

Переломы шейки бедра сильно отличаются у молодых и пожилых пациентов.
Шейка бедра перелом в пожилом возрасте фото
У пациентов старшего возраста:

  • Остеопороз (уменьшения прочности костей),особенно у женщин, развивающегося после наступления менопаузы. Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом возрасте, но обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте.
  • Неврологические заболевания
  • Гиперплазия предстательной железы
  • Ослабленное зрение
  • Онкологические заболевания
  • Лишний вес, дающий нагрузку на все суставы, в том числе и тазобедренный
  • Недостаточность питания
  • Сниженная физическая активность.

У молодых пациентов переломы шейки бедренной кости связаны с так называемой высокоэнергетической травмой – дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты и др.

Диагностика перелома

Диагноз перелома тазобедренного сустава обычно производится с помощью рентгена бедра и бедренной кости.

Шейка бедра перелом в пожилом возрасте фотоТочный диагноз перелома шейки бедренной кости (“шейки бедра”) можно поставить по данным рентгенограмм. В некоторых случаях, если пациент жалуется на боль в тазобедренном суставе, неполный перелом не может быть замечен на регулярном рентгеновском снимке. В этом случае может быть рекомендована магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-сканирование обычно показывает скрытый перелом.

Если пациент не может пройти МРТ-сканирование из-за связанного с ним состояния здоровья, вместо него может быть сделана компьютерная томография (КТ) для уточнения характера смещения отломков. Однако компьютерная томография не так чувствительна, как МРТ, чтобы видеть скрытые переломы бедра.

Виды переломов шейки бедра и их классификация

Шейка бедра перелом в пожилом возрасте фото Рентгенограммы различных вариантов переломов и их схематичное изображение на рисунке справа.

Существуют следующие виды переломов, например, перелом шейки бедра со смещением, без смещения, вколоченный, субкапитальный перелом, латеральный, трансцервикальный, чрезвертельный, вертельный, базальный, медиальный перелом шейки бедра и др. Все они различаются по определенным признакам. Рассмотрим основные из них.

Открытый перелом шейки бедра – это разрыв мягких тканей с выходом во внешнюю среду с высокой кровопотерей и сильнейшими болями. Пострадавшего как можно быстрее необходимо доставить в больницу. Чаще всего подобные переломы сопровождаются повреждением иных внутренних органов. Чаще всего такие переломы наблюдаются при огнестрельном ранении.

Закрытый перелом шейки бедра бывает результатом падения или прямого удара по бедру. При этом нередко наблюдается смещение отломков, возможно появление отека и гематомы.

Вколоченный перелом шейки бедра. Функция нижней конечности практически не нарушена, а пациент даже в состоянии ходить. Единственным симптомом является боль в паховой области, которой, как правило, больной не придает особого значения, особенно, если болевой синдром имеет низкую интенсивность. Однако спустя несколько суток происходит «расколачивание» перелома шейки бедра. При этом вколоченный отломок выходит из второго, и они становятся разобщенными.

Чрезвертельный перелом шейки бедра – это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел, но иногда травма образуется и в результате скурчивания конечности. Иногда он сопровождается перелом подвздошной кости. Сопровождается сильной болью у пострадавшего, большой кровопотерей, отечностью бедра с гематомой, обширным повреждением тканей.

Первая помощь при переломе шейки бедра

От правильного оказания первой помощи при переломе зависит и дальнейший исход лечения пострадавшего.

Что делать при переломе шейки бедра?

  • Еще до приезда врачей — необходимо поместить больного на ровную поверхность, положа на спину, ногу зафиксировать с помощью шины так, чтобы одновременно были захвачены и тазобедренный, и коленный сустав. Если вы зафиксируете ногу начиная от бедра и до пятки – лишним не будет. Однако пытаться привести травмированную ногу в нормальное положение нельзя. В качестве шины подойдет любая доска, фанера или рейка. Если ничего похожего не нашлось, то можно привязать больную ногу к здоровой.
  • Раздевать больного перед фиксацией не надо. Во время оказания первой помощи пострадавший может находиться в одежде и обуви, особенно это важно, если несчастный случай произошел в холодное время года.
  • При сильных болях дать пострадавшему обезболивающие препараты.
  • Переносить больного необходимо только на жесткой поверхности.
  • Как можно быстрее доставить травмированного в больницу, т.к. при переломе сильно падает гемоглобин, в кровь попадают тромбы или жировая ткань, отчего уже в первые сутки могут возникнуть осложнения. В больнице больному может быть наложена гипсовая повязка (зависит от вида перелома), однако в большинстве случаев люди пенсионного возраста не могут длительное время выдерживать её нагрузку, поэтому им требуется оперативное вмешательство.

Лечение перелома шейки бедра

Как лечить перелом шейки бедра – вопрос, который задают многие.

Терапия травмы является обязательным условием выздоровления пострадавшего. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство, но иногда удается обойтись и без него. Например, если перелом расположен в нижней части шейки или он относится к вколоченному типу переломов и нет риска расколачивания.

Консервативное лечение перелома шейки бедра без операции может быть применено только в том случае, если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания, такие как, например, недавний инфаркт миокарда.

В целом консервативное лечение перелома шейки бедра у пожилых – это метод отчаяния, и надо четко понимать, что зачастую операция при этих переломах у пожилых пациентов направлена на спасение жизни, ведь будучи прикованными к постели на долгие месяцы такие пациенты постепенно «угасают» и нередки случаи летальных исходов.

Лечение перелома при помощи наложения гипса не рекомендуется — этот метод считается малоэффективным, кроме того, длительный постельный режим чреват различными осложнениями, от образования пролежней до развития тромбоэмболии. В большинстве случаев рекомендовано оперативное лечение, в частности, замена шейки и головки бедра на металлический протез.

Иммобилизация при переломе шейки бедра – это обездвиживание конечности. Этот метод лечения также направлен на сохранение жизни человека, однако его показания строго ограничены:

  1. у больного стойкие психические нарушения, например, старческий маразм;
  2. до травмы человек не был в состоянии передвигаться самостоятельно;
  3. если пострадавший по ряду причин не сможет перенести хирургическое вмешательство.

В настоящее время «золотым» стандартом лечения переломов шейки бедра является оперативный метод, который позволяет активизировать пациента, поставить его на ноги, а зачастую – и  спасти его жизнь.

Если у человека имеются какие-либо противопоказания, возможно проведение некоторого времени на вытяжке.

Перелом шейки бедра операция – иногда единственный выход

В настоящее время существует несколько вариантов оперативного лечения переломов шейки бедра – остеосинтез и эндопротезирование. Выбор конкретной методики зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья пациента.

Остеосинтез шейки бедра – это скрепление сустава или костей винтами. Противопоказанием являются острые инфаркты или инсульты, наступившие одновременно с переломом.

Шейка бедра перелом в пожилом возрасте фотоЭндопротезирование шейки бедра, простыми словами – замена сустава шейки бедра. Чем старше пациент, тем чаще ему заменяют родной сустав на протез шейки бедра. Также это делается при выраженном смещении отломков, при выявлении осколков, при некрозе головки.

В нижеприведенной таблице приведены приблизительные критерии, которыми руководствуются специалисты нашей клиники при выборе того или иного метода лечения при переломах шейки бедренной кости.

Биологический возраст (лет) Функциональный статус до перелома шейки бедренной кости

Лечение

<65 Свободно передвигается, выходит на улицу Репозиция, остеосинтез
>65 Свободно передвигается, выходит на улицу Эндопротезирование двуполюсным эндопротезом
>75 Передвигается ограниченно, в пределах дома Эндопротезирование однополюсным (униполярным) цементным эндопротезом

Сколько стоит операция при переломе шейки бедра?

Стоимость операции в Украине сильно отличается и зависит от вида операции. Например при протезировании, основную часть затрат на операцию по замене шейки бедра составляет сам имплант шейки бедра.

Сколько стоит протез шейки бедра?

Цена на протез зависит от нескольких характеристик (вид, способ фиксации, пар трения, производитель). Какой именно сустав-имплант подойдет в конкретном случае специалист сможет ответить только после очной консультации. Дело в том, что для каждого пациента эндопротез подбирается индивидуально, с учетом всех нюансов: состояние здоровья, возраст, предпочтения и т.д.

Осложнения перелома шейки бедра

Чем опасен перелом шейки бедра?

Перелом может повредить окружающие мышцы, связки, сухожилия, кровеносные сосуды и нервы. Если его сразу не лечить, он может повлиять на способность передвигаться в течение длительного периода времени. Когда это произойдет, человек рискует несколькими осложнениями, такими как:

  • Сгустки крови в ногах или легких.
  • Пролежни.
  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Пневмония.
  • Потеря мышечной массы. Это ставит человека под угрозу для большего количества падений и травм в будущем.

Почему умирают от перелома шейки бедра?

Перелом шейки бедра у пожилых людей также опасен осложнениями. Длительный постельный режим у пожилых пациентов с такими переломами приводит к катастрофическому ухудшению здоровья и в подавляющем большинстве случаев заканчивается смертью в течение нескольких месяцев от осложнений, обусловленных вынужденным постельным режимом (сердечная недостаточность, пневмонии, тромбоэмболии).

Реабилитация после перелома шейки бедра

Боль после травмы или операции является естественной частью процесса заживления. Наш медперсонал будет делать все, чтобы уменьшить боль, что может помочь пациенту быстрее выздороветь. Лекарства часто назначают для краткосрочного обезболивания после операции или травмы.

Для быстрого восстановления после операции на шейке бедра во время реабилитации пациенту необходимы:

  • Правильное питание (читайте статью о лечебной диете при переломах)
  • Нормальный сон
  • Лечение хронических заболеваний
  • Лечебная гимнастика, в том числе и дыхательная
  • Массаж

Когда можно вставать после перелома шейки бедра?

Пациентам может быть предложено встать с постели на следующий день после операции с помощью физиотерапевта. Количество веса, которое может быть помещено на поврежденную ногу, будет определяться хирургом и, как правило, зависит от типа перелома и методом его лечения (фиксации).

Физиотерапевт работает с пациентом, чтобы помочь восстановить силы и способность ходить. Этот процесс может занять до трех месяцев.

Может ли человек ходить при переломе шейки бедра?

До лечения. Вообще-то нет, т.к. пострадавший испытывает сильную боль. Но некоторые люди с переломами шейки бедра все еще могут ходить. Они могут просто жаловаться на туманную боль в бедрах, паху или спине.

После операции. Через 3-7 дней после хирургического лечения при помощи костылей пациенту помогают подняться на ноги и начать передвигаться при содействии медицинского работника.

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Многих интересуют сроки восстановления после перелома и дальнейший прогноз.

Когда можно садиться после перелома шейки бедра?

Практически сразу после операции пациенту рекомендуют двигаться. В первую очередь присаживаться в постели и выполнять несложные упражнения для мышц.

Сколько срастается перелом шейки бедра?

Многие пациенты и их родственники всегда спрашивают, как долго срастается перелом шейки бедра. Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как на этот процесс влияет много факторов: какой метод лечения выбран, если это операция, то насколько удачно она прошла, каково состояние больного и многое другое.

Средним сроком реабилитации после хирургического вмешательства считается 6 месяцев. Если все назначения врача выполняются правильно, за больным ухаживает профессиональная медсестра-сиделка, то выздоровление может наступить быстрее.

Сколько живут старики с переломом шейки бедра, сроки восстановления?

На вопрос, сколько живут пожилые люди с переломом шейки бедра, точного ответа нет. Если у больного много других тяжелых заболеваний, и он сам не желает много работать над собой, а хочет только лежать, то продолжительность жизни в данном случае будет от 3 месяцев до года.

Если же пожилой человек в возрасте 80 лет или 90 все еще полон энергии и жаждой жизни, то он сможет восстановиться после перелома шейки бедра и продолжать сам себя обслуживать. В медицинской практике существует много случаев, когда оперировали пожилых людей в 90 лет, и они потом еще жили полноценной жизнью долгие годы.

Профилактика перелома шейки бедра

Чтобы кости оставались сильными и здоровыми необходимо:

  • Увеличить прием кальция
  • Витамин D
  • Регулярная физическая активность
  • Отказ от вредных привычек – курение и алкоголь

Источник: travmasport.com.ua

Особенности перелома шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра – травма, которая возникает преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Отличительной особенностью повреждения является отсутствие сращения, которое обусловлено недостаточным кровоснабжением шейки и головки бедра, и высокая вероятность развития различных осложнений, связанных с вынужденной неподвижностью пожилого пациента, нередко страдающего тяжелыми соматическими заболеваниями. Перелом шейки бедра страдают в 4 раза чаще мужчин, что обусловлено более высокой склонностью к развитию остеопороза в постменопаузе.

Скудность клинических проявлений, невыраженный болевой синдром обусловливают позднее обращение некоторых пациентов за медицинской помощью. Некоторые больные подозревают у себя артроз тазобедренного сустава, ушиб или остеохондроз с ущемлением нерва. Они безуспешно самостоятельно лечатся от перечисленных болезней. При отсутствии квалифицированной помощи отломки могут смещаться, что приводит к тяжёлым последствиям перелома шейки бедра в пожилом возрасте и ухудшает общее состояние пациента. В этом случае восстановление двигательной функции становится мало возможным.

Причины перелома шейки бедра у пожилых людей

В большинстве случаев перелом шейки бедра у лиц пожилого возраста происходит при падении на бок. Реже причиной травмы становится удар в область сустава. У пациентов, страдающих тяжёлым остеопорозом, для возникновения перелома бывает достаточно неловкого поворота в постели.

К предполагающим факторам, которые увеличивают вероятность повреждения шейки бедра, относятся:

  • женский пол;
  • возраст старше 55 лет;
  • избыточная масса тела;
  • остеопороз;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • гиперплазия простаты (аденома) у мужчин и менопауза у женщин.

Шансы получить перелом шейки бедра выше у людей, которые страдают хроническими заболеваниями, ограничивающими подвижность нижних конечностей и позвоночника:

  • артрозом коленного сустава;
  • артрозом голеностопного сустава;
  • остеохондрозом;
  • спондилоартрозом;
  • грыжей диска;
  • спондилолистезом.

Еще одним фактором риска являются заболевания, которые сопровождаются нарушением функции внутренних органов и желез внутренней секреции: цирроз печени, сахарный диабет, пиелонефрит и гломерулонефрит с развитием почечной недостаточности.

Симптомы перелома шейки бедра

У пожилых людей возникает умеренная боль после травмы, которая локализуется в области тазобедренного сустава или в паховой области. При попытке движений и поколачивании по пятке поврежденной конечности боль усиливается. Пальпация области повреждения вызывает боль. В положении «лёжа на спине» определяется незначительное укорочение конечности. При сравнении свободно лежащих выпрямленных ног видно, что больная конечность короче здоровой на 2-4 см.

Стопа развёрнута кнаружи и опирается своим внешним краем на постель. Паховая складка на стороне повреждения немного выше, чем на здоровой конечности. Характерным признаком перелома шейки бедра является симптом «прилипшей пятки» – при движениях в положении лёжа пациент не может самостоятельно «оторвать» пятку от поверхности.

Во время движений может быть слышен костный хруст. Перелом шейки бедра диагностируют с помощью рентгенографии тазобедренного сустава. Рентгенограммы позволяют установить уровень перелома, наличие и характер смещения. При необходимости дополнительно проводят компьютерную томографию тазобедренного сустава.

Лечение и профилактика переломов шейки бедра

У пожилых людей, как и у молодых пациентов, переломы шейки бедра часто не срастаются из-за плохого кровоснабжения центрального отломка. С возрастом перестаёт функционировать достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины. Такие переломы даже при адекватном консервативном лечении не срастаются. Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков при переломе шейки бедра в пожилом возрасте является операция.

При переломах шейки бедра применяют 3 вида оперативных вмешательств:

  • остеосинтез шейки бедра винтами, пластиной, трехлопастным гвоздем и другими металлоконструкциями, которые применяются при лечении активных пациентов младше 65 лет;
  • установка двухполюсного эндопротеза, используемого при переломах у активных пациентов в возрасте 65-75 лет;
  • установка однополюсного цементного протеза, который применяется при лечении ограниченно активных пациентов старше 75 лет.

Вариант лечения травматологи выбирают индивидуально, исходя из состояния пациента. Если операция пациенту противопоказана, но он достаточно активен и сохранен, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. После формирования соединительнотканной мозоли снимают вытяжение и пациента отправляют на амбулаторное долечивание.

Многие пациенты, особенно старческого возраста, слишком слабы, чтобы перенести скелетное вытяжение. В подобных ситуациях им накладывают деротационный сапожок – лёгкую гипсовую лонгету с поперечной палкой, которая исключает вращательные движения нижней конечностью. Такая иммобилизация обеспечивает хорошие условия для образования соединительнотканной мозоли, облегчает уход и позволяет обеспечить достаточную активность пациента. После наложения сапожка пациента выписывают на амбулаторное лечение. Профилактика перелома шейки бедра в пожилом возрасте заключается в осторожном передвижении, предотвращении падения и ударов, диете, богатой кальцием и лечении остеопороза.

Уход за пожилыми людьми с переломом бедра

В Юсуповской больнице пациентов после перелома шейки бедра укладывают на функциональную кровать с противопролежневым матрасом. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход, целью которого является профилактика опасных осложнений: запоров, пролежней, пневмонии, тромбофлебита.

Наиболее распространённым последствием перелома шейки бедра являются пролежни – раны, которые образуются в местах, где тело пациента тесно контактирует с постелью (на крестце, ягодицах и пятках). Для профилактики пролежней инструктора-методисты ЛФК рано активизируют пациента: сажают в постели, учат слегка поворачиваться, «разгружая» то одну, то другую ягодицу. Кожу пяток, спины, ягодиц дважды в день протирают камфорным или салициловым спиртом. Младшие медицинские сёстры следят, чтобы на постели не было крошек и складок. В некоторых случаях используют противопролежневые круги.

Профилактика пневмонии включает в себя:

  • раннюю активизацию пациента;
  • регулярное проветривание помещения;
  • дыхательную гимнастику (пациентам предлагают надувать детские игрушки или резиновые шарики).

Для предотвращения запоров пациента кормят дробно, через каждые 2-3 часа, малыми порциями, не злоупотребляя жареными и жирными продуктами. В рацион включают достаточное количество жидкости, в том числе – овощные и фруктовые соки, кисломолочные продукты. При необходимости используют слабительные средства.

Для профилактики развития тромбофлебита проводят следующие мероприятия:

  • эластическое бинтование нижних конечностей;
  • мягкий массаж ног (поглаживание по нижним конечностям снизу вверх);
  • следят, чтобы пациент регулярно совершал движения в голеностопных суставах;
  • ногам периодически придают возвышенное положение.

Осуществляя профилактику осложнений, не забывают о предупреждении развития астенического синдрома, который возникает вследствие длительной неподвижности. Наилучшими профилактическими средствами в данном случае являются ранняя физическая активность и выполнение комплекса специальных упражнений.

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Перелом шейки бедра – весьма опасная травма. При неправильном лечении могут возникнуть серьёзные осложнения, которые являются причиной инвалидности пациента. Наиболее тяжёлое последствие перелома шейки бедра – омертвение головки бедренной кости. Из-за неподвижного образа жизни появляются пролежни, возникает острый венозный застой и тромбоз глубоких сосудов. К частым осложнениям относится застойная пневмония, которую нелегко вылечить с помощью современной антибактериальной терапии.

Сроки выздоровления пациента во многом зависят от его позитивного настроя и правильного ухода. В среднем на реабилитацию уходит от шести месяцев до одного года. Для борьбы с полученной травмой психологи Юсуповской больницы работают над тем, чтобы привести пациента с переломом шейки бедра в нормальное эмоциональное состояние. Благодаря индивидуальной работе психотерапевта выясняются причины подавленного настроения и предпринимаются меры по их устранению.

Большую роль в скорейшем выздоровлении играет диетотерапия. Многие пациенты из-за депрессии отказываются от еды. Это негативным образом влияет на их физическое и психическое здоровье. Для возвращения аппетита повара Юсуповской больницы предлагают пациентам вкусное и питательное меню, которое насыщено витаминами и минералами. Все перечисленные методы способны существенным образом сократить сроки реабилитационного периода.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Решающую роль в выздоровлении пациента, независимо от того, какое проводится лечение – консервативное или оперативное, играет последующий реабилитационный период. Некоторые пациенты после операции на шейке бедра решают до полного восстановления своей двигательной активности оставаться дома. Они считают, что близкие обеспечат им хороший уход и внимательное отношение. Квалифицированную и своевременную медицинскую помощь смогут оказать только специалисты Юсуповской больницы.

Восстановительные программы, применяемые в клинике реабилитации, полностью соответствует европейским стандартам. Персонал обладает большим опытом в лечении обездвиженных больных. Юсуповская больница расположена в живописной экологической зоне, на её территории есть парк, куда вывозят на прогулку людей после перелома шейки бедра.

Пребывание в клинике реабилитации Юсуповской больницы – это не только приём лекарственных средств и выполнение комплекса упражнений лечебной гимнастики. Пациентам ежедневно проводят массаж и физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапию;
  • лазеротерапию;
  • УВЧ-терапию.

Рефлексотерапевты выполняют иглоукалывание.

Восстановительная программа в разные сроки реабилитации

Реабилитологи дифференцировано проводят лечебную гимнастику в зависимости от периода реабилитации. Первые несколько дней после травмы упражнения направлены на улучшение кровообращения, уменьшение отека, предотвращение образования тромбов. Пациентам рекомендуют шевелить пальцами стопы, выполнять небольшие по амплитуде движения в голеностопном суставе, если пациент не на вытяжении, статичное напряжение мышц бедра и голени.

Через 3-7 дней после травмы реабилитологи обучают пациентов упражнениям, которые направлены на повышение тонуса мышц, подготовку к следующему этапу занятий. Гимнастика выполняется с частотой 3 раза в день по 10 подходов. Каждое упражнение выполняется обеими ногами:

  • поднимание прямой ноги над поверхностью кровати;
  • сгибание нижней конечности в колене, при этом стопа скользит по кровати;
  • отведение в сторону согнутой в колене ноги.

Пациент начинает вставать, держась за опору. Через 2-4 недели после перелома шейки бедра пациенты начинают передвигаться с ходунками. Инструктор-методист ЛФК выполняет с ними упражнения, направленные на развитие мышц, восстановление равновесия. Сохраняются все упражнения предыдущего периода.

Если пациент чувствует себя комфортно, комплекс гимнастических упражнений усложняют введением небольших утяжелителей или сопротивления (резиновых лент). Пациенты делают ягодичный мостик. Ходят сначала на ходунках, потом с тростью по 5-10 минут 3 раза в день. В этом периоде реабилитации специалисты Юсуповской больницы назначают занятия на велотренажёре, полуприседы у стены со специальным мячом за спиной.

По истечению одного месяца после перелома шейки бедра выполняют упражнения, направленные на сохранение и развитие мышечной силы нижних конечностей и всего организма:

  • продолжительную ходьбу по ровной дорожке на свежем воздухе;
  • приседания с прямой спиной;
  • сгибания ног в коленных суставах с сопротивлением;
  • подъём вытянутых нижних конечностей в положении лёжа;
  • упражнения «ножницы» и «велосипед».

Для того чтобы пройти эффективный курс реабилитации после перелома шейки бедра, звоните каждый день в любое время суток по телефону Юсуповской больницы.

Источник: yusupovs.com