Смещение тазобедренного сустава: лечение у взрослых


Подвывих – врожденная патология ТБС. Он может быть предтечей вывиха. При этом состоянии головка бедра покидает зоны вертлужной впадины. В результате сустав утрачивает некоторые свои функции.

Симптомы подвывиха тазобедренного сустава у взрослых могут быть достаточно специфичными. Установить точный диагноз может только врач.

Код МКБ 10 – М24.8.

Смещение тазобедренного сустава: лечение у взрослых
Подвывих

Основные формы травмы

Формы подвывиха ТБС представлены в таблице.


Форма Описание
Односторонняя Стойкое смещение костей в суставе. Возникает при ротации (резком повороте).
Двусторонняя Возникает тогда, когда человек резко поворачивается и одновременно выполняет сгибательное,а следом – сгибательное движение в ТБС.
Передняя Наблюдается выворот конечности кнаружи.
Задняя Головка бедренной кости выворачивается кзади.

Как диагностируется травма

Смещение тазобедренного сустава: лечение у взрослых
МРТ

После получения травмы пострадавший должен четко описать врачу все проявления. Большое значение при установлении диагноза имеет то, при каких обстоятельствах была получена травма.

Осмотрев пациента, специалист отправляет его на:

  • рентген-исследование;
  • КТ;
  • МРТ.

За помощью следует обращаться к травматологу или ортопеду. В крайнем случае помощь пострадавшему может оказать терапевт.

Симптоматика подвывиха немного мягче, чем признаки вывиха.

Определить подвывих бедра можно по следующим проявлениям:

  • болевой синдром, возникающий в паху (может быть умеренным и очень сильным. Интенсивность вырастает на фоне активных движений);
  • заметная хромота;
  • явная разница в длине конечностей.

Особенности терапевтического подхода

Лечение начинается с вправления ТБС по Кохеру:

  1. Врач вводит больному наркоз (общий).
  2. Оказывается давление на крылья позвоночной кости (обеспечивается противотяга).
  3. Одновременно (процедура проводится двумя врачами) специалист сгибает ногу со стороны выступившего подвывиха – в ТБС и коленном суставе. Угол составляет 90 градусов.
  4. Врач берется за голень в подколенной области.
  5. Выполняется тракция, затем – внутренняя ротация бедра.
  6. Наклонив бедро, врач выполняет наружную ротацию.

Важно! Эта процедура не должна проводиться самостоятельно. Сделать правильное вправление может только квалифицированный специалист.

У некоторых пострадавших болезненные ощущения имеют достаточно низкую интенсивность. По этой причине они не торопятся обращаться к врачу. Это серьезная ошибка. Если суставной подвывих не лечить, можно получить вывих. С течением времени может развиться опаснейшая патология – некроз головки кости пораженного элемента. В результате возникнет необходимость в протезировании ТБС.


После вправления делаются контрольные рентгенограммы. Человек поступает на попечение к реабилитологам. Главное требование – пострадавший не должен нагружать ногу в течение 4 месяцев.

Это очень важно, потому что некроз может развиться именно в течение первых месяцев. В основном асептический некроз развивается у пожилых больных. Единственный выход из ситуации в этом случае – эндопротезирование.

При реабилитации назначается массаж ТБС. Также при терапии разрешено использование лечебных кремов, мазей и гелей.

Смещение тазобедренного сустава: лечение у взрослых
ЛФК для бедра

В течение реабилитационного периода выполняются упражнения ЛФК. Инструкция:

  1. Лечь на гимнастический коврик. Больная сторона должна находиться сверху. Одной рукой подпереть голову, вторую поставить перед собой. Больную ногу согнуть в коленном суставе и немного приподнять ее. Вторую ногу нужно выпрямить. Живот втянуть. Стопы направлены прямо.

  2. Делая вдох через нос, завести ногу вперед. На ротовом выдохе – отвести ее назад. Повторить дважды.
  3. Сохраняя исходное положение, согнуть в суставе ногу и на вдохе потянуть ее кверху. При выдохе вернуть конечность назад. Голенная часть должна удерживаться горизонтально. Количество повторов – 2.
  4. В медленном темпе выполнить несколько круговых движений ТБС. Основное направление – назад. Время выполнения упражнения – 20-30 секунд. При выполнении 1 круга вдыхать нужно носом. На 2 круге нужно выдыхать ртом. Потом нужно сделать еще несколько кругов – вперед.
  5. Конечности выпрямить, носок верхней стопы направить на себя. Конечность поднимается на 35 градусов. Отвести назад, досчитать до 10. Вернуться.

Упражнения нельзя выполнять через боль. Допускается только незначительный болевой синдром.

В целом на реабилитацию может уйти несколько месяцев. Все зависит от возраста и общего состояния.

Возможные осложнения

Наблюдается мышечная или костная атрофия. В 20% случаев развивается опасное последствие – гиперлордоз. Функции тазовых органов существенно снижаются, в тазу и поясничной области появляются хронические боли.

Разновидности болезни


Симптомы вывиха На ранних стадиях пациент всего лишь испытывает небольшие дискомфортные ощущения при передвижении и ряд трудностей при выполнении некоторых физических упражнений. Но независимо от симптомов и провоцирующих факторов, патология существенно вредит нормальной функциональности сочленения и приводит к ограниченной подвижности.

Чтобы точно диагностировать недуг необходимо обратиться за помощью к обученному специалисту. В противном случае он будет прогрессировать, увеличивая интенсивность дискомфорта и вызывая ряд дополнительных проблем.

Сегодня врачи выделяют такие формы патологии:

  1. Вывих тазобедренного сустава у взрослых Предвывих. Часто определяется в грудном возрасте и представляет собой врожденное заболевание. Если вовремя обеспечить малышу правильный курс лечения, состояние сустава начнёт улучшаться. Однако не исключается формирование подвывиха.
  2. Подвывих приводит к небольшому смещению сочленений относительно вертлюжной впадины. Если принять правильные меры и обеспечить пациенту грамотное лечение с раннего возраста, это позволит полностью восстановить сустав и вернуть ему прежнюю функциональность.
  3. Вывихом принято называть полный выход головки бедра из вертлюжной впадины. В зависимости от симптомов, смещение бывает полным или неполным.

Если вывих тазобедренного сочленения случается у взрослых, он протекает в наиболее тяжелой форме, т. к. повышает риск перелома костей.

Особенности подвывиха

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых не считается распространённым явлением. Скорее всего — это опасный врожденный недуг, который присутствует лишь у 2% больных. В большинстве случаев врачи диагностируют патологию левого сустава, хотя бывают случаи поражения правого сочленения или обоих сразу.

Вывихи и подвывихи формируются из-за повышенной физической активности, интенсивных нагрузок на сустав или механических повреждений. Смещение тазобедренного сустава часто происходит при ДТП, когда в зоне риска оказываются и органы тела. Также проблема может возникнуть из-за сильного и резкого удара в область сочленения или травмы, как правило, при выполнении сложных физических упражнений.


Симптоматика

Подвывих и вывих у взрослых проявляются по-разному. Здесь всё зависит от степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента. Если в первом случае симптоматика выражена умеренно и не вызывает серьёзных дискомфортных ощущений, то во втором не исключены интенсивные боли, хромота, а иногда и невозможность самостоятельного передвижения.

Признаки поражения могут отличаться в зависимости от локализации дефекта:

  1. Лечение подвывиха Передний вывих характеризуется неестественным выворотом ноги в сторону, при этом колено направляется наружу.
  2. Заднее смещение приводит к укорочению конечности, выраженному отеку и обращению колена внутрь.
  3. При центральном вывихе развивается суставная деформация, а пациент ограничивается в движении. Также он страдает от сильных болей, выраженного изменения походки и других неприятностей. Нога в таких случаях может быть вывернута как внутрь, так и наружу.

В хрящевой ткани стремительно развиваются дистрофические изменения, поэтому люди, в возрасте от 25 лет подвергаются более опасной проблеме — коксартрозу.

Вправление вывиха в домашних условиях


Подвывих тазобедренного сустава Многие энтузиасты пытаются восстановить прежние функции тазобедренного сустава в домашних условиях, однако это не гарантирует успешных результатов, а иногда и приводит к развитию осложнений.

Важно понимать, что при получении травмы, окружающие сустав мышцы, становятся напряженными, а расслабить их без наркоза невозможно. Поэтому лучше не экспериментировать, надеясь на свои возможности, а обратиться за помощью к специалисту.

К тому же любые неграмотные действия могут привести к неприятным последствиям, а вероятность успеха минимальная. Ситуация усложняется, если со смещением прогрессирует перелом с повреждением нервов и кровеносных сосудов.

Всё-таки при грамотном подходе можно применить ряд домашних мер, которые позволят улучшить состояние сочленения и восстановить его прежние функции.

  1. Для начала необходимо избавиться от болезненных ощущений. В этом случае можно применить сильный анальгетик в виде таблетки. Однако, намного разумнее ввести его с помощью внутримышечной инъекции.
  2. Затем пораженный сустав тщательно фиксируется в неподвижном состоянии. Для этого используется шина или медицинский бинт, который травмированная конечность привязывается к здоровой. На этом этапе важно соблюдать повышенную осторожность, не допуская болей или дискомфортных ощущений.
  3. Завершив процесс иммобилизации, к пострадавшей части таза следует приложить пакеты со льдом или снегом, а также сделать влажный компресс.

Любые другие терапевтические действия не рекомендуется выполнять самостоятельно. Вместо этого следует обратиться в клинику за квалифицированной помощью опытных сотрудников стационара.

Вправление суставов в стационаре

Взрослые пациенты подвергаются двум разновидностям терапии:

  1. Подвывих тазобедренного суставаМетод Джанилидзе. Когда больному вводят наркоз, его укладывают на горизонтальную поверхность лицом вниз, делая так, чтобы поврежденная конечность свободно свисала со стола. При этом под таз пациента помещают два мешочка с песком и фиксируют крестец в неподвижном состоянии. После этого специалист сжимает больному ногу в колене и выворачивает её наружу. Если всё выполнено правильно, состав возвращается на место.
  2. Метод Кохера. После введения местной анестезии пациента кладут на спину, надёжно фиксируя таз. Затем врач сгибает ногу в колене и выполняет ряд круговых движений с разной амплитудой, ожидая, пока сустав окончательно не встанет на место.

К сожалению, такие методы используются только для взрослых пациентов. Детям они противопоказаны.

После успешного выполнения перечисленных манипуляций больному накладывают повязку из гипса и назначают строгий постельный режим на протяжении 14−30 дней в зависимости от сложности вывиха. Если травма более серьёзная, возможно, придётся применить скелетную вытяжку. Делать первые движения ногой можно лишь через 5−7 недель после вправления.

Если специалисту удалось диагностировать врожденный вывих, а пациент вовремя прошел соответствующую терапию, конечный результат может быть успешным. Более запоздалая терапия вызывает ряд осложнений, вызывающих формирование привычного вывиха. Здесь вправить сочленение методом Джанилидзе или Кохера нельзя, т. к. это повышает вероятность защемления окружающих тканей и повреждение сосудов.

При привычном вывихе пациент проходит открытое хирургическое вмешательство, когда специалист самостоятельно борется со всеми проблемами и вправляет головку бедренной кости.

Если после успешного завершения хирургической операции или вправления больной ощущает сильную боль, возможно ему назначат сильные анальгетики в виде Ибупрофена, Темпалгина и т. д.

Хирургическое вмешательство

Подвывих тазобедренного сустава: лечениеЧтобы оперативно вылечить вывих требуется применить открытое вправление или эндопротезирование. Первый способ актуальный при слабой форме повреждения, когда поверхность сустава сохраняет свои двигательные способности.

В противных случаях больному устанавливают эндопротез, который выбирается с учётом его индивидуальных параметров (вес и возраст), образа жизни и типа физических нагрузок. Приспособление может прослужить на протяжении 25 лет, добросовестно выполняя свою задачу.

Однако при хирургическом вмешательстве бывает смещение эндопротеза, которое приводит к дополнительным осложнениям. Такая неприятность случается из-за следующих провоцирующих факторов:

  1. Пожилой возраст пациента.
  2. Развитие атрофии периартикулярных мышц и связок.
  3. Воспалительные реакции в области сустава.
  4. Неправильно выбранный эндопротез.
  5. Нарушение предписаний врача при прохождении реабилитации.

Чаще всего подвывих случается при несвоевременном повышении физической активности, когда поврежденные ткани не восстановились окончательно. При однократном смещении вправление происходит закрытым способом. После этого пациенту назначают консервативную терапию.

Повторяющиеся подвывихи можно корректировать исключительно открытым путем.

Растяжение тазобедренного сустава, подвывих и вывих у детей лечатся по-разному. В качестве эффективной терапии врожденного вывиха бедра у грудничков используется широкое пеленание или специальные ортопедические средства. При этом ноги малыша фиксируют в согнутом и отведенном в стороны положении. Вправление осуществляют на протяжении нескольких недель.

Использовать хирургические методы не принято, за исключением особо сложных случаев, когда консервативные методы бессильны.

Сколько занимает восстановление у взрослых

Подвывих сустава у взрослых Реабилитационный процесс после выполнения хирургических манипуляций может занимать очень много времени. Связано это с многолетней нагрузкой на неправильно функционирующие мышцы и кости.

В качестве профилактики воспаления используется курс НПВС и приём обезболивающих препаратов, включая таблетки и внутримышечные инъекции. Кроме лекарств пациенту назначают комплексное восстановление.

Что касается лечебной гимнастики, то она по-особому востребована, т. к. позволяет эффективно проработать пораженное сочленение и возвратить прежние двигательные функции.

На ранней стадии умеренные физические нагрузки позволяют улучшить кровообращение в мышцах и предотвратить их атрофию. В дальнейшем пациенту назначают упражнения, состоящие из сгибания и разгибания, отведения и приведения конечности для предотвращения развития контрактур. Также применяются упражнения для восстановления работоспособности сочленения.

Важно понимать, что вывих представляет собой врожденную патологию, поэтому лечебная гимнастика считается очень эффективным элементом комплексной терапии грудничков и маленьких детей. Выполняют её и в старшем возрасте, но лишь после предварительного вправления вывиха.

Также больным назначают ряд физиотерапевтических мероприятий, которые разрабатываются для каждого пациента индивидуально. Среди самых эффективных процедур:

  1. Аппликации парафина или озокерита.
  2. Магнитотерапия.
  3. Электрическая стимуляция мышц.
  4. УВЧ.

На этапе реабилитации больному необходимо пройти восстановительный курс в условиях санаторно-курортной зоны. В этот период пациенту можно назначить массаж, который направлен на улучшение кровообращения в пораженной зоне и восстановление подвижности соединения.


Использованные источники

  1. lechiserdce.ru/sustavyi/travmyi/28637-simptomyi-podvyiviha-tazobedrennogo-sustava-u-vzroslyih.html
  2. health.mail.ru/consultation/1285307/
  3. farmalianse.ru/smeshhenie-tazobedrennogo-sustava-lechenie-u-vzroslyh/

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.