Повреждение шейки бедра

Перелом шейки бедра представляет собой нарушение целостности одного из элементов бедренной кости. Травмируется наиболее тонкая часть кости бедра — ее шейка, объединяющая основную структуру с головкой. В некоторых случаях разрушается не только шейка, но головка, большой вертел.

Переломы шейки бедренной кости относятся к тяжким травмам и часто ведут к инвалидности. При этом данная разновидность переломов — широко распространенная травма: достаточно сказать, что переломы шейки составляют примерно 6 % от всех видов нарушений целостности кости. Сегодня мы расскажем о симптомах и разновидностях таких травм, способах лечения и восстановления после переломов.

Особенности перелома шейки бедра

Симптоматика

Стандартные симптомы перелома шейки бедра хорошо исследованы в медицинской науке и обнаруживаются такими проявлениями:


  1. Продолжительный и непрекращающийся болевой синдром с локализацией в области паха. Болезненность навязчивая, но, как правило, терпимая, поэтому пострадавшие нередко тянут с визитом с вызовом врача. В большинстве случаев больные воспринимают болевой синдром как признак заболевания суставов. Однако со временем болезненность нарастает, прежде всего, после усиления двигательной активности, при попытках перенести вес тела на пятку поврежденной ноги.
  2. Внешняя ротация стопы (наружный выворот). Этот симптом можно обнаружить самостоятельно — стоит лишь внимательно присмотреться к положению стопы относительно оси конечности.
  3. Сокращение длины поломанной конечности. Обычно укорочение небольшое — до 4 сантиметров, а потому данный признак замечается не всегда. Причина уменьшения длины ноги состоит в сокращении мускулатуры, которая подтягивается к поврежденному участку.
  4. Синдром «прилипшей пятки». Суть этого признака в невозможности или затрудненности отрыва пятки от поверхности. При этом ногу можно согнуть и разогнуть.

Симптомы при переломе шейки бедра


  1. Хрустящие звуки при движении ногой — это хрустят отломки кости.
  2. Боль в ответ на пальпацию травмированного участка.
  3. Повышенная пульсация в области артерии бедра.
  4. Нарушение линии Шемакера в связи со сдвигом большого вертела.
  5. При отдельных видах переломов шейки бедренной кости наступает полная дисфункция конечности, когда отсутствует возможность не только передвигаться, но даже стоять.
  6. Надавливание на пятку приводит к дискомфорту и болезненности.
  7. Гематомы. Причем порой гематома появляется с задержкой. Причина задержки в том, что травмированы могут быть глубокие сосуды, а потому нужно какое-то время, чтобы кровь проникла на поверхность.

Разновидности переломов

Виды переломов шейки бедра классифицируются по следующим признакам:

  1. Локализация перелома. Затронуты могут быть большой вертел, участок шейки или же головки.
  2. Участок, где произошло разрушение кости. По этому признаку переломы делятся на медиальные и латеральные (в свою очередь подразделяются на боковые и вертельные).
  3. Уровень местонахождения: субкапитальные (самые тяжелые), цервикальные, базисцервикальные.
  4. Характер смещения: варусный (головка направлена книзу и вовнутрь), вальгусный (головка обращена кверху и наружу), вколоченный (отломок находится внутри другого отломка).
  5. Характер нарушения целостности кости: открытый или закрытый перелом.

Описанные выше особенности травмы формируют собственные симптомы. К самым опасным травмам относится вколоченный перелом внутрисуставного типа. В случае неадекватного лечения (или отсутствия такового) травма может перейти в невколоченную, тогда без операции не обойтись.

Виды переломов шейки бедра

Чрезвертельный перелом со смещением

Перелом чрезвертельного типа представляет собой травму, при которой повреждается место от шеечного основания до подвертельной линии. В большей части случаев перелом — результат мощного физического воздействия (обычно речь идет о падении) на большой вертел, но порой кость разрушается и вследствие скручивания.

Особенно часто чрезвертельные переломы отмечаются у пожилых людей. В некоторых случаях чрезвертельный перелом сочетается с нарушением целостности подвздошной кости.

Признаки чрезвертельного перелома шейки бедра:

  1. общее ухудшение состояния здоровья;
  2. смещение шейки бедра при сохранении целостности губчатой основы вертела — есть опасность смещения отломков;
  3. выраженное повреждение окружающих тканей;
  4. отек;
  5. гематома;
  6. мощный болевой синдром на фоне ротации поврежденной ноги.

Для лечения чрезвертельного перелома шейки бедра нужно в безотлагательном порядке обеспечить неподвижность ноги. После доставки в травматологическое отделение пострадавшему накладывается гипс.

Однако если речь идет о пожилых пациентах, повязка — не выход, поскольку старики редко выдерживают такую нагрузку. Понадобится хирургическая операция. Вмешательство проводится после подготовительных мероприятий.

Остеосинтез при чрезвертельном переломе

В ходе операции используются общий наркоз или местное обезболивание. В послеоперационный период пациент будет носить деротационный сапожок, который обеспечит надежное срастание костной структуры.

Вколоченный перелом

Этот вид перелома относится к часто встречающимся. Причем внутрисуставный вколоченный перелом шейки бедра в старческом возрасте может произойти даже вследствие интенсивной ходьбы, падения с малой высоты или просто неловкого движения.

Поскольку болевой синдром в данном случае не слишком ощутим, а нога сохраняет функциональность, многие люди ведут прежний образ жизни, не обращаясь к врачу. Чаще всего понимание серьезности ситуации наступает позже — в результате хронического характера болей.

Коварность вколоченного перелома шейки бедра состоит в незаметности его течения. Поскольку лечение не оказывается, костные отломки постепенно или в результате новых травм мигрируют еще больше. Таким образом, вколоченный перелом становится невколоченным. Чтобы установить диагноз, назначают рентгенологическое исследование в двух проекциях.


Вколоченный перелом шейки бедра без смещения

В целом вколоченные травмы характеризуются благоприятным прогнозом на окончательное излечение. Такие перспективы в целом нехарактерны для травм бедренной шейки. Однако успешность лечения во многом определяется своевременностью его начала, тщательно проведенным реабилитационным периодом.

Оскольчатый перелом

Для этого типа перелома характерны такие признаки:

  • умеренный болевой синдром;
  • отек;
  • гематома в районе сустава;
  • отсутствие возможности опереться на пятку;
  • общее недомогание, головокружение.

Перелом шейки бедра оскольчатого типа лечится хирургической операцией, в ходе которой осуществляется репозиционирование отломков, после чего в кость устанавливаются спицы.

В послеоперационный период пациент получает антибиотики и антикоагулянты. Ориентировочно через 10 суток швы удаляют. Реабилитационный период включает массаж и лечебную физкультуру.


Оскольчатый перелом проксимального отдела бедренной кости

Открытый перелом

Квалифицируется как тяжелая травма. Перелом шейки бедра открытого типа состоит в нарушении целостности кости и мягких тканей и выхода внутреннего содержания организма на поверхность.

Обычно открытые переломы в области шейки бедра случаются при огнестрельных ранениях или в результате ДТП. Сопровождаются большой потерей крови и мощнейшим болевым синдромом. Чтобы спасти больного, нужна немедленная госпитализация.

Закрытый перелом

Наиболее частая причина закрытого перелома — падение или прямое физическое воздействие (удар) по бедренной области. Перелом возможен со смещением или же без такового. Закрытый перелом шейки бедра — особенно распространенная проблема у лиц пожилого возраста.

Особенно пристального внимания требует перелом со сдвигом двух мыщелков — с направленностью кверху и в сторону. Линия разлома кости проходит через весь сустав, что становится причиной гемартроза.

Признаки:

  1. Если нарушена целостность нижней части кости, то болезненность ощутима в нижней части бедра — возле колена. Передвижения ногой становятся невозможны, а сгибание и разгибание вызывают боль.
  2. При переломе возле сустава болевой синдром ощущается слабо. Есть вероятность отечности и гематомы.

Болевой синдром при закрытом переломе шейки бедра

Лечебные мероприятия при переломе шейки бедра закрытого типа состоят в проведении суставной пункции для удаления последствий кровоизлияния. Если отломки не отделены, на поврежденную ногу накладывают гипс. Сроки иммобилизации полностью зависят от скорости сращивания кости, однако обычно повязку носят не меньше 4 недель.

При обнаружении отломков проводят их репозиционирование и только потом накладывают гипсовую повязку. Если репозиция не представляется возможной, необходима замена поврежденных частей сустава.

Пациентам пенсионного возраста вытяжение обычно не делают, так как длительная иммобилизация в таком случае может привести к развитию осложнений.

Последствия

Перелом шейки бедра может стать основанием для развития таких последствий:

  1. Омертвение головки шейки бедра. В конце концов наступает ее полное разложение. Патология называется асептическим некрозом.
  2. Ложный сустав. Возникает как результат несращения.
  3. Тромбоз вен. Чаще всего появляется вследствие запоздалого лечения перелома, из-за длительной иммобилизации конечности.
  4. Характерное осложнение перелома шейки бедра — застой мокроты. Дальнейшее развитие этого состояния — пневмония. Заболевание крайне опасно своим тяжелым, стремительным течением и может привести к смертельному исходу.

Формирование ложного сустава после травмы шейки бедра

  1. Осложнения, возникшие как результат проведения операции. Неправильно установленные винты, травмирование нервных волокон и сосудов, вертлужной впадины могут серьезно ухудшить состояние пациента.
  2. Отдаленные послеоперационные осложнения. К числу таковых можно причислить отторжение имплантата или расшатывание металлоконструкций.
  3. Инфицирование в ходе хирургического вмешательства.
  4. Психологические нарушения.
  5. Пролежни.
  6. Суставные патологии.

Послеоперационные мероприятия после перелома шейки бедра направлены на уход за больным и поддержание гигиены. Важно психологически поддерживать человека.

У пожилых людей в первую очередь актуальны такие проблемы:

  1. Болезни, не связанные напрямую с переломом. Причина развития таких заболеваний в уязвимости в пожилом возрасте сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Частое осложнение — сердечно-сосудистая недостаточность.
  2. Продолжительная иммобилизация приводит к застойным явлениям, что, как уже говорилось выше, чревато пневмонией. Помимо этого, серьезной нагрузке подвергается сосудистая система конечностей и всего организма в целом. Возможно развитие тромбоэмболии.

Первая помощь

При переломе шейки бедра лучший вариант помочь пострадавшему — вызвать бригаду «Скорой помощи». Если по каким-либо причинам быстрый приезд медиков затруднен или невозможен, необходимо своими силами доставить травмированного человека в травмпункт.

В этом случае понадобится выполнить следующие действия:

  1. Уложить больного на спину.
  2. При необходимости осуществить противошоковую терапию. Для этого можно использовать любые обезболивающие средства.
  3. Травмированную ногу нужно иммобилизовать. Сделать это можно с помощью шины (ровная жесткая поверхность). Зафиксировать нужно все суставы конечности, а не только поврежденный участок. Шину при переломе шейки бедра нужно накладывать корректно. Она должна начинаться от паховой области с внутренней части ноги и доходить до пятки. Если под рукой не нашлось шины, следует осторожно, но крепко привязать травмированную ногу к здоровой.

Первая помощь при переломе шейки бедра

  1. Нельзя снимать обувь и одежду с пострадавшего — этим можно усугубить травму. Если дело происходит зимой, нужно постараться утеплить ногу, чтобы избежать обморожения при перевозке.

  2. Перемещать пострадавшего следует на жесткой поверхности.
  3. Если перелом открытый, необходимо купировать кровотечение. Для этого подойдет жгут, однако важно не переусердствовать: если кожа посинела, повязку нужно ослабить.
  4. Внушить спокойствие больному. Паника провоцирует усиление кровотечения, а неконтролируемые движения могут усугубить травму.

Лечение

Своевременно и правильно проведенные лечебные мероприятия — единственный вариант, дающий надежду на выздоровление больного.

При некоторых типах травмы лечение перелома шейки бедра возможно только с помощью операции, в других же случаях можно ограничиться консервативной терапией.

Консервативная терапия

Безоперационное лечение возможно, если перелом локализуется на нижнем участке шейки или вколоченный, а его линия располагается по горизонтали.

Разработка конечностей после перелома шейки бедраТерапевтические процедуры при переломе шейки бедра проводятся с соблюдением определенных правил:

  1. Пациент находится на стационарном лечении в специализированном отделении больницы.
  2. Используется скелетное вытяжение. Этот способ восстановления целостности кости актуален в течение первых 8 недель после перелома.
  3. В программу лечения перелома шейки бедра входят массажные процедуры.
  4. Использование костылей в восстановительный период.
  5. Постепенная разработка поврежденной конечности после операции.

Хирургия

До начала лечения проводят диагностические мероприятия, направленные на выявление или исключение перелома шейки бедра.

Основной диагностический метод — рентгенологическое исследование. Если диагноз не до конца ясен, назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Помимо инструментальных исследований, врач проводит визуальный осмотр и пальпацию поврежденного участка, собирает анамнез и выслушивает жалобы пациента.

Операция при переломе шейки бедра — вынужденная процедура, поскольку назначается только при невозможности эффективного консервативного лечения.

В ходе вмешательства осуществляется репозиционирование костных отломков и фиксация их крепежными элементами (спицы, стержни, шурупы). В отдельных ситуациях может понадобиться полная или фрагментарная замена сустава (протезирование).

Эффект от лечения будет выше, если операция проведена своевременно — не позднее 24 часов после перелома. Однако хирургическое вмешательство может быть и отложено при наличии противопоказаний или необходимости провести скелетное вытяжение.

Репозиция обломков костей при переломе шейки бедра

Лечебные мероприятия при переломе шейки бедра основываются на соблюдении ряда принципов:

  1. Применение обезболивающих препаратов (общая или местная анестезия). Конкретный вид обезболивания выбирается с оглядкой на общее состояние пациента и тяжесть травмы.
  2. Перед закреплением отломков проводится их репозиция.
  3. При несложном переломе шейки бедренной кости хирургические действия осуществляются с участием рентгенолога. Оперируя таким способом, можно обойтись без разрезания суставной капсулы, что уменьшает травматичность лечения.
  4. При необходимости делается открытая репозиция со вскрытием капсулы.

Эндопротезирование особенно часто назначают пожилым людям, когда восстановление родного сустава представляется нецелесообразным ввиду его сильной изношенности. Протез — выход при сильном смещении костных отломков или некрозе головки.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Иммобилизация

В некоторых случаях основной способ терапии — обездвиживание ноги, так как операция по тем или иным причинам невозможна.

К иммобилизации при переломе шейки бедра как единственному способу лечения существует ряд показаний:

  • невозможность операции из-за состояния здоровья пациента (склонность к кровотечениям, сердечно-сосудистая недостаточность, общее истощение и др.);
  • нарушения психического здоровья;
  • возможность самостоятельного передвижения до операции.

Лечение осуществляется в определенной последовательности:

  1. Инъекции в суставную область обезболивающих препаратов (Лидокаин, Ультракаин, Новокаин и т. п.).
  2. Скелетное вытяжение.
  3. Удаление конструкции.
  4. Переворачивание пациента на постели, перевод его в положение сидя.
  5. Помощь больному в ходьбе на костылях (на начальном этапе).
  6. При нормальном самочувствии и удовлетворительных результатах рентгенологического исследования пациента выписывают.

Скелетное вытяжение при переломе шейки бедра

Реабилитационный период

После перелома шейки бедра нельзя с точностью предсказать время, необходимое для полного восстановления функциональности ноги. На скорость реабилитации влияют тяжесть перелома, его характер, возрастные особенности, состояние здоровья и другие обстоятельства. Однако в среднем реабилитация займет не меньше 6 месяцев.

Лечебный и восстановительный процесс можно разбить на такие этапы:

  1. На 3 – 4 сутки после наложения гипса больной начинает массажный курс в области поясницы. Постепенно начинают массажировать здоровую ногу. Через 7 – 10 дней начинают легкий массаж поврежденной ноги.
  2. Через 14 дней (только в случае раннего снятия гипсовой повязки) можно понемногу двигать коленом. Вначале понадобится содействие специалиста, но уже спустя 4 недели рекомендуется выполнять сгибания и разгибания без посторонней помощи. Через 8 недель после начала лечения перелома шейки бедра можно попробовать сесть на постели.
  3. Через 12 недель можно вставать с постели и передвигаться на костылях, стараясь не делать основной упор на поврежденную ногу.
  4. Со временем нагрузку на травмированную конечность увеличивают. Восстановление функциональности ноги наступает спустя 6 – 8 месяцев.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Восстановление функциональности конечности после перелома шейки бедра состоит в разработке поврежденного ранее сустава и возращении в нормальное психологическое состояние.

Комплекс упражнений определяется доктором, который исходит из состояния и физических возможностей пациента. Основной принцип реабилитации — поэтапное наращивание физических нагрузок.

Восстановить эмоциональное равновесие подчас особенно непросто. Даже когда человек вновь обретает способность к самостоятельному передвижению, то может по-прежнему ощущать психологическую уязвимость, пребывать в подавленном настроении.

В такой ситуации важно, чтобы близкие были рядом и помогли преодолеть депрессию. Если же самостоятельные попытки восстановления психологического равновесия оказались безуспешны, следует обратиться к психотерапевту.

Для быстрейшего восстановления после перелома шейки бедра немаловажны нормальная продолжительность сна, здоровый рацион, массажные процедуры и хорошее общее состояние здоровья.

При обострении хронических болезней нужно своевременно их лечить, так как любая, даже не связанная с травмой, патология замедляет процесс восстановления.

Комплексные реабилитационные меры позволят в максимально короткие сроки восстановить здоровье и вернуться к полноценной жизни.

Источник: vseonogah.ru

Лечение перелома шейки бедра

Без грамотной терапии, назначенной врачом-специалистом, сложно говорить о полноценном выздоравливании пациента. Есть определённый ряд мероприятий, проводимых с целью восстановить кость, её функции и обеспечить дальнейшую профилактику. 

К основным элементам лечения перелома шейки бедра относятся:

  1. • помещение пациента в специальное стационарное учреждение, в ортопедическое отделение;
  2. • вытяжение скелета – первые два месяца после полученного перелома;
  3. • профессиональный лечебный массаж;
  4. • назначение костылей, с запретом опираться на пострадавшую конечность.

Из-за крайне маленького размера кости, зачастую требуется оперативное вмешательство, но не без грамотной, взвешенной диагностики. Для уточнения диагноза используют классические методы исследования: УЗИ, рентген, МРТ. Учитываются и результаты внешнего осмотра, показатели анализов и личные жалобы.

Происходит операция так:

  • 1. Пациенту вводится анестезия – местная или общая. Зависит это от того, насколько серьёзен перелом, и каково состояние в целом.
  • 2. Хирург производит репозицию отломков, то есть, сопоставляет их в нужном порядке.
  • 3. Закрытая операция проводится без вскрытия суставной капсулы. Актуально лишь для простых переломов.
  • 4. Открытая репозиция производится при сложных случаях – тогда капсула сустава вскрывается.

Иногда имеет смысл протезирования сустава – в частности, когда имеется высокая вероятность возникновения каких-либо осложнений (актуально для пожилых людей). Также протезирование показано в случае сильного смещения костей, отмирания тканей бедренной головки и выявления осколков.

Перелом шейки бедра без операции

Последствий перелома можно избежать без оперативного вмешательства, если он локализуется в нижней части шейки или относится к вколоченным переломам с условием горизонтального расположения линии (риска расколачивания нет). Операция не проводится на пациентах, чье состояние слишком тяжелое (есть риск, что оперативное вмешательство человек просто будет не в состоянии вынести).

Одним из способов бороться с переломом является иммобилизация – полное обездвижение конечности, но и оно проводится лишь в крайних случаях:

  1. • если общее состояние пациента, в силу возраста, подверженности определённым заболеваниям, не позволяет проводить операцию;
  2. • если пострадавший диагностирован нарушениями психики – например, старческим маразмом;
  3. • если конечность не использовалась и до перелома.

Во всех остальных случаях операция крайне рекомендована – при этом на самых ранних сроках.

Перелом шейки бедра со смещением

Смещение бедра происходит при чрезвертельном переломе – он занимает место от основания самой шейки до подвертельной линии. Чаще всего к этому приводит падение на кость, которую называют «большой вертел», но иногда – нехарактерный сгиб или скручивание конечности. В группу риска попадают люди пенсионного возраста. Может сопровождаться переломом подвздошной кости.

Симптомы перелома со смещением:

  1. • значительное ухудшение общего состояния;
  2. • обильное кровотечение;
  3. • сильное повреждение мышечных тканей;
  4. • отекание бедра;
  5. • гематома на месте удара.

Первым делом необходимо обеспечить стабильность конечности – вытянуть её и зафиксировать в нужном положении. Уже после, в травмпункте, врачи наложат гипс. Если проводится операция, на место травмы накладывается деротационный сапожок, который фиксирует кость в необходимом положении. Длительное время пациент передвигается на костылях – сроки их использования устанавливает лечащий врач. Уже когда обломки срастаются, можно убрать костыли и переходить на активную жизнь.

Перелом шейки бедра сроки восстановления

На сроки восстановления влияет множество факторов, а поэтому сказать сразу, сколько оно займёт времени, нельзя. Зависит это от степени тяжести перелома, его типа, наконец, возраста пострадавшего. Как правило, это занимает около полугода – врач должен установить, что пациент полностью выздоровел, и теперь может не только использовать конечность, но и переносить на неё вес тела.

Процесс течёт примерно так:

  • 1. Когда пациенту накладывается повязка, проходит три дня, прежде чем можно проводить массаж поясницы и повреждённой конечности. Через неделю к массажу прибавляется и травмированное бедро. Массировать нужно аккуратно, согласно врачебным предписаниям, чтобы не травмироваться ещё больше.
  • 2. Через две недели могут снять гипс. Теперь можно пытаться двигать коленом, но не без наблюдения. Ничего страшного, что потребуется помощь постороннего – об этом всегда можно попросить врача (без его разрешения ничего делать всё равно нельзя). Двигать конечностью через силу лучше не надо – боль свидетельствует о том, что перелом зажил не до конца.
  • 3. Через месяц после снятия гипса, если процесс заживления идёт нормально, пациент может без наблюдения сгибать и разгибать колено. Ещё спустя 2 месяца можно попробовать приседания, но лишь по специальной лечебной инструкции.
  • 4. Спустя три месяца пациент сможет вставать и ходить самостоятельно, но с опорой на костыли. Опираться нужно на здоровую ногу, а на повреждённую – лишь легко наступать.
  • 5. Нагрузка на бедро увеличивается постепенно, и уже через полгода человек возвращается к нормальному функционированию.

Чем скорее начнётся лечение, и чем больше усилий к этому приложит сам пострадавший, тем скорее можно будет говорить о полном восстановлении. Однако и усердствовать, чрезмерно напрягая ещё не зажившие кости, не стоит. Главное – слушаться лечащего врача и следовать его рекомендациям.

Источник: zaxvatu.net

Строение и функции бедренной кости

В человеческом скелете бедренная кость самая крупная. В её структуру входит непосредственно тело кости — диафиз и два эпифиза: верхний и нижний или же проксимальный и дистальный. Верхний эпифиз переходит в тазобедренный сустав, а дистальная часть соединяется с коленной чашечкой.

Проксимальный эпифиз включает головку, шейку кости, а также большой и малый вертелы с наружной и внутренней стороны. Дистальной частью кость переходит в латеральный и медиальный мыщелки, разделённые седлообразным прогибом снаружи, а сзади — межмыщелковой ямкой. Медиальный мыщелок значительно крупнее латерального, но кость расположена под углом, благодаря чему в составе коленного сустава они находятся практически на одном уровне.

строение бедренной кости

Поверхность диафиза покрыта надкостницей, которая обеспечивает рост, питание костной ткани и её регенерацию после травматических повреждений. Тело кости трёхгранное в сечении, цилиндрической формы и с незначительным изгибом вперёд. Гладкая поверхность тела переходит в шероховатость на задней части кости, где место крепления мышц расходится на латеральную и медиальную губы. Латеральная плавно входит в ягодичную бугристость, а медиальная губа направлена к малому вертелу.

В скелете бедренная кость — важнейшее структурное звено:

  • служит местом крепления главных связок и мышц нижней конечности;
  • в движении выполняет роль рычага;
  • напрямую участвует в кроветворении — содержит красный костный мозг, где стволовые клетки дозревают до клеток крови;
  • будучи настоящим депо для фосфора и кальция, участвует в минеральном обмене и восполняет нехватку этих элементов без ощутимых для организма потерь.

Причины перелома

Переломы бедра в проксимальной части наиболее часто встречаются у женщин преклонного возраста.

травма

В основном это обусловлено пониженным мышечным тонусом в силу возраста или прогрессирующим остеопорозом. Но перелом в зоне шейки бедренной кости может произойти и по причине анатомической особенности. У женщин шейка бедра более хрупкая, а угол между телом кости и шейкой более острый.

Переломы в молодом и среднем возрасте происходят в результате прямого удара и падения. Причиной этому выступают ДТП, ошибки во время спортивных занятий или банальная неосторожность. Часто эти повреждения вызывают остеомиелит и артроз.

Виды переломов бедра

 

переломы бедренной кости

Проксимальные переломы

В этом случае классифицировать переломы бедренной кости приходится дополнительно. Все переломы верхней трети бедра разделяются на внесуставные — латеральные и внутрисуставные — медиальные.

Внесуставной перелом (вертельный)

Происходит в латеральном отделе, где расположены большой и малый вертелы. При переломе головки бедренной кости может разрушиться как один из вертелов, так и промежуточная между ними область. Соответственно, эта категория дополнительно разделяется на чрезвертельный и межвертельные переломы. В обеих категориях отломки кости могут внедряться друг в друга. В этом случае перелом рассматривается как вколоченный, и прогноз в такой ситуации более благоприятный в сравнении с невколоченным типом, который дольше срастается.

внесуставной проксимальный перелом бедра

Такой перелом зачастую встречается у пожилых людей в результате падения на вертельный участок кости. Фрагменты смещаются незначительно, и для сращения условия благоприятные. Но костная перестройка занимает довольно продолжительный срок, а в случае ранней нагрузки не исключается варусная деформация в верхнем эпифизе.

Внутрисуставной

В категорию входят переломы головки бедра, а также трансцервикальные, субкапитальные и базальные переломы шейки бедра. Каждый медиальный перелом верхней части бедра по положению обломков разделяется на вальгусный и варусный. Вальгусный, как правило, вколоченный и встречается чаще в сравнении с варусной формой.

внутрисуставной проксимальный перелом бедра

Травмирующий механизм при вальгусном переломе сосредоточен на участке большого вертела при максимальном отведении бедра. А варусный тип происходит в положении приведённой конечности.

Диафизарный перелом

Перелом считается диафизарным, если повреждение произошло на расстоянии 5 см ниже малого вертела и на 5 см выше медиального надмыщелка. Дополнительно такой перелом различается локализацией: в верхней части тела кости, посередине и в нижней трети диафиза. По характеру излома перелом бывает косым, поперечным, оскольчатым, винтообразным или раздробленным.

Диафизарный перелом бедра

Дистальный перелом

Перелом в нижней трети вызывает смещение четырёхглавой мышцы к большеберцовой кости, что в свою очередь приводит к смещению отломка вверх и вперёд. Дистальный тип — довольно тяжёлая травма, в результате которой зачастую развивается посттравматический остеоартроз. Это проявляется в нестабильности коленного сустава, ограниченной амплитуде движений и частой ноющей боли в повреждённом месте.

переломы дистальной части бедра

Переломы нижнего отдела бедренной кости классифицируются по 3 основным группам:

  1. группа А — надмыщелковый внесуставной перелом.
  2. группа Б — межмыщелковый внутрисуставной перелом (полный).
  3. группа В — мыщелковый внутрисуставной перелом (неполный).

Классификация

Классификация переломов по наличию либо отсутствию сопутствующих внутренних повреждений ткани и кожи разделяет на открытые и закрытые.

Открытый перелом

Сложная категория травмы с длительным заживлением раны и угрозой инфицирования кости с последующим развитием острого остеомиелита.

Диагностируется по прорвавшим кожу отломкам. Фрагменты сломанной кости повреждают немалую площадь мышечной ткани, сосуды и нервные окончания. Интенсивность кровопотери напрямую зависит от размера повреждённого сосуда, и в некоторых случаях этот фактор бывает критическим.

В результате сильной боли и кровотечения сбивается дыхание и сердечный ритм, пострадавший находится в паническом состоянии вплоть до кратковременной потери сознания. В ряде случаев открытый перелом бедра сопровождается травматическим шоком.

Закрытый перелом

При закрытом переломе без смещения повреждения внутренней ткани и кожи отсутствуют. В силу визуально слабовыраженной симптоматики пострадавший иногда продолжает опираться на ногу в процессе ходьбы. При этом перелом может носить внутрисуставный характер и разрушать мыщелки большеберцовой кости.

Заподозрить закрытую форму перелома бедра в результате какой-либо травмы можно по нескольким первым признакам при обычной попытке поднять ногу:

  • возникает сильная боль;
  • фрагмент большеберцовой кости выпячивается;
  • при пальпации повреждённой голени иногда слышится нехарактерный хруст.

Симптомы

Признаки перелома бедренной кости, как правило, проявляются в зависимости от локализации. Например, при изломе шейки боль ощущается и в паху, и в зоне тазобедренного сустава. Интенсивность боли от сильной до нестерпимой меняется при движениях. Кровоподтёки в этом случае отсутствуют, но на повреждённом участке наблюдается незначительная отёчность.

боль в ноге

Типичный симптом повреждения тазобедренного сустава из-за перелома шейки кости — неестественно вывернутая наружу стопа, что особенно заметно в положении лёжа на спине. Любая попытка пошевелить стопой сопровождается интенсивной болью в месте перелома. Те же самые ощущения у пострадавшего возникают при лёгком постукивании по пятке. Из-за сокращения ягодичных мышц повреждённая конечность становится короче на несколько сантиметров.

В положении лёжа пострадавший может сгибать и разгибать в колене пострадавшую ногу, но при этом не в состоянии оторвать её от постели. Этот ещё один характерный признак получил название симптома прилипшей пятки.

Во всех остальных случаях понять, что бедро сломано можно по типичным признакам — нарастающей боли, гематоме мягких тканей и отёку в повреждённом месте.

Некоторые симптомы при переломе бедра напрямую зависят от характера травмы:

  • постоянная нарастающая боль из-за внутреннего кровоизлияния при вколоченном типе перелома;
  • видимая деформация голени на повреждённом участке при травме со смещением;
  • умеренная боль с переходом в сильную при движении в случае внутрисуставного разлома.

Диагностика

Как правило, факт перелома очевиден по внешним симптомам. Травматолог уточняет время и подробности произошедшей травмы, методом пальпации определяет локализацию источника боли.

Обильное кровотечение предполагает лабораторное исследование крови, а в случае осложнения гемартрозом понадобится УЗИ коленного сустава.

Закрытый перелом шейки бедра

Но результаты рентгена в этой ситуации представляют наибольшую ценность, чтобы определить вид, чёткую локализацию перелома и наличия или отсутствия смещённых фрагментов. Если же произошли обширные повреждения внутренней ткани или сосудов, чтобы объективно оценить состояние, дополнительно назначается МРТ.

Первая помощь

Внешние признаки и жалобы пострадавшего могут подтверждать факт перелома. В этом можно дополнительно убедиться, если слегка постучать его по пятке или бедру. В случае сильной ответной боли, следует безотлагательно обратиться к врачам, и срочно оказать доврачебную помощь.

Что делать при переломе бедра?

  1. Унять нестерпимую боль и купировать травматический шок частично помогут какие-либо анальгетики. Подойдут Кетопрофен, Ибупрофен, их любые аналоги или лидокаиновый спрей как местное обезболивающее.
  2. Уложите пострадавшего на спину, на жёсткой ровной поверхности, но не снимайте ему обувь или одежду. Смещённые кости бедра при движении могут значительно усугубить состояние.
  3. Повреждённую ногу по всей длине следует полностью обездвижить. Для этого потребуется наложить шину по боковой части тела и надёжно зафиксировать суставы. Но шина не должна соприкасаться с кожей и тем более раной. В противном случае обязательно подложите мягкие валики в местах каждого прилегания. Если использовать что-либо в качестве шины нет никакой возможности, свяжите обе ноги пострадавшего.
  4. При открытом переломе с сильным кровотечением необходимо наложить жгут чуть выше открытой раны и обязательно зафиксировать это время.

иммобилизация

Лечение

Лечение перелома бедренной кости в зависимости от данных анамнеза предполагает консервативные или хирургические методики. При разработке лечебной тактики всегда учитывается возраст пациента, степень разрушения кости, наличие первичных патологий и вторичных осложнений. Окончательный выбор схемы лечения всегда принимается на основе итоговых заключений по каждому фактору.

Консервативное

Безоперационная терапия в качестве основного лечения перелома бедра рассматривается как единственный вариант в случае категорических противопоказаний у пациента для операции. Например, недавний инфаркт или сахарный диабет. В остальном исключительно консервативные методики обладают достаточно спорной эффективностью. В первую очередь это касается терапии перелома бедренной шейки.

В частности, консервативная терапия уместна в таких ситуациях:

  • вколоченный закрытый перелом без осложнений;
  • у пострадавшего диагностированы психические расстройства;
  • пациент преклонного возраста с тяжёлыми патологиями сердечно-сосудистой системы;
  • пациент парализован;
  • в случае перелома бедренной шейки характер повреждения — латеральный.

Приём медицинских препаратов назначается в случае опасности инфицирования при открытых переломах, для снятия боли, а также для наиболее быстрой регенерации костной ткани. С этой целью назначаются:

  • анальгетики — новокаиновые или лидокаиновые блокады, Кеторолак, Диклофенак;
  • глюкокортикостероиды — Гидрокортизон, Дипроспан;
  • антибиотики — Цефтриаксон, Цефатоксим или любые аналоги в индивидуальном порядке;
  • любые доступные препараты кальция и витаминные комплексы.

Важнейшая часть терапии при любом характере перелома — иммобилизация. Для максимально быстрого и правильного срастания отломки должны быть надёжно зафиксированы. Лечение перелома со смещением предварительно включает сопоставление фрагментов кости — репозицию, после чего бедро фиксируется гипсом, что предполагает полную иммобилизацию. Однако, например, чрезвертельный тип перелома предполагает скелетное вытяжение в течение нескольких месяцев, и только после этого повреждённую ногу иммобилизируют.

Хирургическое

Невозможность сращения кости консервативными способами, интерпозиция мягких тканей (препятствие мышц репозиции или сращению), а также практически любой открытый перелом требуют оперативного вмешательства.

остеосинтез

Хирургическое лечение перелома шейки бедра предполагает открытый и закрытый остеосинтез. При открытом методе вскрывается тазобедренный сустав и разломанные фрагменты кости сопоставляются в правильном положении. Отломки скрепляются титановым штифтом из подвертельной зоны, и рана ушивается. Но метод достаточно травматичный и несёт угрозу развития коксартроза — деформации тазобедренного сустава.

Для проведения, закрытого остеосинтеза достаточно сделать незначительный разрез, через который в костный канал посредством специального проводника вводится стержень. Скрепляющие штифты устанавливаются с блокировкой либо свободно. Для блокировки их фиксируют винтами с обеих сторон, и такой вариант наиболее предпочтительнее. Свободные штифты неустойчивы при винтообразном и косом переломе, а кроме того, без блокировки существенно возрастает нагрузка на костный мозг. Операция проходит под постоянным рентгенографическим контролем.

Однополюсное эндопротезирование

протезДля пациентов старше 60 лет, при некрозе головки бедренной кости, а также при переломе с большим количеством осколков рекомендуется монополярное эндопротезирование. Суть операции заключается в замене головки и шейки кости искусственным эндопротезом.

В процессе операции удаляют вертлюг и головку кости, тщательно вычищают от осколков тазовую ямку, после чего она заливается костным цементом. Таким образом закрепляют эндопротез. Кроме цемента нередко используют и аутотрансплантат (собственную костную ткань), если возраст пациента младше 35 лет.

Тотальное эндопротезирование

Операция особенно актуальна для молодых пациентов с переломом шейки бедренной кости. В этом случае применяется бесцементная фиксация, и компоненты эндопротеза фиксируются за счёт вколачивания непосредственно в кость. С течением времени кость свободно прорастает сквозь борозды эндопротеза или его пористую поверхность. Чашку протеза иногда дополнительно закрепляют специальными винтами.

Но хирургическое лечение, например, чрезвертельного перелома проводится путём закрепления отломков с помощью угловых пластин или динамических бедренных винтов.

Закрытый перелом шейки бедра

В зависимости от тяжести травмы операция проводится под общей или местной анестезией. На голени делают разрез по направлению вниз от верха большого вертела, и восстанавливают фрагменты вытяжением кости по всей длине. Фрагменты скрепляются спицами, но с возможностью свободно зафиксировать динамический винт. В шейку кости вводится контролирующая спица. После операции можно постепенно нагружать конечность и перемещаться на костылях.

Реабилитация

Восстановление после перелома бедренной кости — процесс продолжительный и трудоёмкий. Чтобы вернуться к самостоятельному и полноценному передвижению как можно быстрее, каждый реабилитационный этап необходимо пройти грамотно и планомерно.

Комплекс восстанавливающих мероприятий всегда составляется с учётом конкретного клинического случая. Поэтому восстановление каждого пострадавшего проходит по индивидуально подобранной схеме.

Лфк

Лечебная гимнастика предупреждает мышечную атрофию и дегенерацию сустава, улучшает кровообращение и внутриклеточный метаболизм, стимулирует регенерацию костной ткани и возвращает двигательную активность. Чем раньше пациент приступает к гимнастике, тем легче и быстрее проходит реабилитация.

Простые доступные упражнения рекомендуется выполнять уже на третий или четвертый послеоперационный день. Основные задачи на этом этапе — не допускать застоев крови, развития пролежней и поддержать мышцы в тонусе, насколько это возможно. В этом случае под упражнениями подразумеваются:

  • попеременное напряжение и расслабление мышц повреждённой конечности;
  • приподнятие таза с опорой на затылок и пятки;
  • сгибание и разгибание ноги в колене;
  • сгибание и разгибание пальцев стопы;

Все движения повторяются в пределах 6–8 раз каждое по 2–3 захода в течение дня.

Спустя 3–4 недели после операции лечебные упражнения уже предназначены непосредственно для восстановления двигательной активности сустава.

упражнения

  • В положении лёжа на спине удерживать на весу повреждённую конечность, а также сгибать и разгибать ногу в колене;
  • Из положения стоя плавное отведение бедра в сторону и возвращение в исходное положение;
  • Осторожные приседания с опорой у стены;
  • Малоамплитудное вращение приподнятой ногой в положении стоя или сидя;

Количество повторов каждого упражнения на этом этапе возрастает до 10.

В течение очередного восстановительного этапа отрабатываются навыки походки при помощи костылей или трости. Уровень сложности упражнений значительно возрастает, но окончательно восстановить связки, мышцы и полноценную подвижность конечности можно при регулярных занятиях в этот период.

Комплекс обязательно включает:

  • ходьбу на степпере;
  • ходьбу с препятствиями;
  • удержание равновесия;
  • рисование в воздухе цифр повреждённой ногой;
  • наклоны туловища вперёд и назад с опорой у стены;
  • повороты на бок и живот из положения лёжа;
  • подъём и удержание на весу повреждённой ноги при согнутой в колене здоровой конечности.

Продолжительность занятий предполагает не менее 1 часа в день по 12 повторов каждого упражнения.

Массаж

По степени значимости массаж уступает лечебной гимнастике, но положительно отражается на циркуляции крови в пострадавшей конечности. Частично предупреждает развитие мышечной атрофии, но в большей мере помогает избежать застойных явлений.

Перелом бедра со смещением и открытые переломы позволяют приступать к курсу массажа не ранее, чем в начале второго послеоперационного этапа. Но если перелом закрытый, и нога не зафиксирована гипсом, первые растирания можно начинать значительно раньше. В остальных случаях массаж рекомендован уже через 3–5 дней после наложения гипса.

Массирование начинается со спины, с плавным переходом на бёдра. Для равномерного распределения воздействия и нагрузки массируются обязательно обе ноги.

массаж

В первые дни будет достаточно 5–10 минут. Пациент не должен испытывать даже незначительной боли, а каждый массажный приём применяется только на открытых участках, минуя гипсовую повязку.

Примерный массажный комплекс включает:

  • чередование мягких поглаживаний с интенсивным растиранием;
  • вибрационные движения ребром ладони по поверхности кожи;
  • аккуратные разминания мышц пальцами;

Чтобы снизить активность нагрузки на мышцы и мягкие ткани, между каждой сменой приёма обязательны расслабляющие поглаживания. Во время массажа можно использовать противоотёчные гели, мазь и ароматическое масло.

Время сеанса постепенно увеличивается с 10 минут до получаса, а щадящие поглаживания сменяют более глубокие мануальные воздействия на мышцы. Для реальной пользы массаж оптимально проводить каждый день.

Для пациентов преклонного возраста с хроническими сердечными заболеваниями актуальность массажа довольно спорная. В этом случае массажные курсы назначаются с большой осторожностью или не назначаются вовсе.

Питание

Качество питания так или иначе, но всегда отражается на структуре костей. А что касается восстановительного периода после перелома, здесь его значение в несколько раз возрастает.

еда

В первую очередь питание необходимо разнообразить продуктами, богатыми кальцием и желатином. Потребление белка из птицы, морской рыбы и мяса следует увеличить в 1,5-2 раза. Молочные и кисломолочные продукты должны дополнять ежедневный рацион. Зелёные овощи, фасоль, миндаль, холодец, супы на мясном бульоне и натуральные соки с высоким содержанием витамина С — минимальный набор особо полезных для сращения кости продуктов и блюд.

Употребление шоколада, соли, кофе, газированных и алкогольных напитков стоит максимально сократить, но лучше всего исключить полностью.

Продолжительность восстановления

Если лечение было оперативное, период восстановления условно разделяется на 4 этапа.

  1. Ранний послеоперационный этап — период до момента выписки из стационара. Обычно занимает не более трёх недель.
  2. Ближайший послеоперационный этап — реабилитация проходит уже в домашних условиях и продолжается до трёх месяцев от даты выписки.
  3. Поздний послеоперационный этап — продолжается 3–6 месяцев, в течение которых пациент активно и регулярно выполняет необходимые реабилитационные процедуры и курсы.
  4. Функциональная реабилитация — финальный этап на пути к окончательному восстановлению и возобновлению работоспособности. Период длится от 6 месяцев и полностью завершается, как правило, спустя 1 год после проведённой операции.

Последствия переломов

Возможные осложнения перелома бедра довольно тяжёлые и многочисленные. Большинство из них возникают при переломе бедренной кости со смещением, а также тесно связаны с возрастом пострадавшего и хроническими заболеваниями в анамнезе.

Консервативное лечение перелома бедренной шейки чревато возможностью неполного сращения. Это впоследствии отражается на качестве походки из-за непропорционального распределения нагрузки. Коленный сустав постоянно находится под сильным давлением, в результате чего его хрящи и кости постепенно разрушаются.

Для медиальных переломов в той или иной мере типичны гематомы в паховой или вертельной области, длительное несращение, асептический некроз бедренной головки, деформирующий артроз и остеомиелит на фоне анаэробной инфекции. Сильное повреждение внутрикостной артериальной сети существенно тормозит регенерацию тканей, что может превести к аваскулярному некрозу отломков.

Перелом тела бедренной кости часто осложняется травматическим шоком, большой кровопотерей и компрессией сосудисто-нервных пучков. Со временем в зоне повреждения может обнаружиться потеря чувствительности. Нередко образуется сосудистая аневризма. В случае открытого перелома с обширными повреждениями внутренних тканей рана достаточно долго заживает.

Латеральные переломы опасны сцеплением фрагментов. Патология происходит из-за нестабильно сведённых отломков, что приводит к неправильному сращению, деформации кости и укороченной в результате конечности. Внутрисуставный тип иногда провоцирует стойкие контрактуры и тяжёлый посттравматический остеоартроз.

Для пожилых пациентов особо опасен долгий постельный режим. Кроме пролежней в этом случае зачастую возникает застойная пневмония, тромбоз и тромбоэмболия. Именно этот фактор, к сожалению, часто выступает причиной летального исхода.

Гиподинамия в результате малоподвижного образа жизни, острый дефицит витамина D и постоянные тяжёлые физические нагрузки очень пагубно отражаются на структуре костей. Чтобы максимально избежать перелома бедра, помимо простой осторожности и недопущения травм, по возможности следует устранить каждый фактор угрозы.

Источник: moitravmatolog.ru