Гемартроз: насколько опасны кровоизлияния в сустав


Важно правильно диагностировать гемартроз, так как нередко заболевание принимают за обычное растяжение связок и не обращаются к врачам. Незалеченный вовремя воспалительный процесс может привести к разрушению хрящевой ткани. Определить образование хронической патологии можно по резким болям, синякам в области колена и общему дискомфорту этой зоны. Поэтому после ушибов, вывихов и растяжений ног, рекомендуется обращаться к травматологу, чтобы установить правильный диагноз.

Диагноз «гемартроз коленного сустава» ставят на основании характерных клинических признаков, анамнеза и результатов инструментальных исследований. Больным назначают рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях, что помогает выявить возможные повреждения костей. Если есть подозрения на повреждение хряща или разрыв связок, делают артроскопию, КТ или МРТ коленного сустава.

Пункция. Обязательный метод диагностики при подозрении гемартроза заключается в выкачивании жидкости и проводится с местным обезболиванием. С помощью толстой иглы врач высасывает содержимое сустава и проверяет его состояние. Этот метод позволяет определить особенности воспалительного процесса и его длительность.


Рентгенография. Рентген позволяет определить состояние костей сустава, что особенно важно после падений и ДТП. Снимок в 2-х проекциях дает возможность выявить полостные переломы внутри сочленения.

Артроскопия. Хирургический метод относится к операциям с минимальным вмешательством. Процесс заключается в осмотре полости сустава изнутри. Артоскоп вводят через маленький надрез и выводят изображение на экран. При необходимости удаляются травмированные сегменты через другой надрез. Такое малотравматичное вмешательство не вредит соседним здоровым тканям.

МРТ. Самый информативный из всех инструментальных исследований позволяет оценить степень повреждения тканей колена, его локализацию и обширность распространения. В виде исключения, когда нет возможности сделать МРТ, его можно заменить УЗИ.

Гемартроз коленного сустава при легкой травме, дает основания предположить у пациента нарушения свертываемости крови. В таком случае больного отправляют к гематологу и назначают анализы для оценки состояния свертывающей системы крови.

Что такое гемартроз коленного сустава

Гемартроз коленного сустава не является самостоятельным заболеванием. Это последствие травмы или какого-либо заболевания, при котором повреждаются кровеносные сосуды. Данный сустав поражается чаще всего ввиду своих крупных размеров и повышенной нагрузки на него.

Если при повреждении мелких суставов кровь рассасывается самостоятельно, то при данном состоянии требуется комплексное лечение.


Гемартроз

Стадии заболевания и их симптомы

Выделяют 3 степени тяжести данной патологии в зависимости от объема скопившейся крови. При 1-й степени этот показатель менее 15 мл. Наблюдаются следующие симптомы:

  1. Незначительное увеличение объема сустава.
  2. Локальная, умеренной интенсивности боль. При незначительном количестве крови она может отсутствовать.
  3. Легкое ограничение опоры на пораженную конечность.

Общее состояние больных не ухудшается. Объем движений сохранен. Гемартроз 2-й степени характеризуется накоплением до 100 мл крови. Симптомы включают выраженное увеличение в объеме сустава, изменение формы колена, сглаживание контуров и выпячивание надколенника. Сустав принимает шарообразную форму.

Часто определяется симптом флюктуации (пружинящее движение тканей во время пальпации). Это указывает на скопление жидкости.

Симптомы гемартроза коленного сустава наиболее сильно выражены при количестве скопившейся крови более 100 мл (3-я степень). Они включают в себя баллотирование надколенника (плавающие движения), синюшность кожи, сильную боль, напряженность мягких тканей и ограничение движений. Затрудняется сгибание. В тяжелых случаях больные не могут передвигаться. Иногда при гемартрозе 3-й степени повышается температура кожи, она становится горячей.


Стадии гемартроза

Причины заболевания и профилактика

К причинам скопления крови в суставах относятся:

  1. Падения с высоты. Приводят к ушибу и повреждению тканей, включая сосуды. Падения возможны во время пробежек, занятия спортом и езды на велосипеде.
  2. Прямой удар твердым предметом.
  3. Бытовые и производственные травмы.
  4. Падения во время гололеда.
  5. Дорожно-транспортные происшествия.
  6. Разрыв менисков. При этой патологии повреждается хрящевая ткань колена. Разрыв чаще встречается у молодых людей, занимающихся спортом. До 14 лет эта патология встречается крайне редко. Наиболее частая причина — комбинированная или прямая травма. Реже разрыв происходит при падении на край ступеньки или в результате удара предметом.
  7. Разрыв связок. Причинами являются неосторожный прыжок, неудачное падение на ноги и нефизиологический изгиб. Гемартроз колена после травмы часто встречается у футболистов, хоккеистов, бегунов, гимнастов и баскетболистов. Факторами риска являются остеоартроз, большие нагрузки на сустав и рубцовые изменения тканей.
  8. Перелом кости внутри сустава.
  9. Хирургические вмешательства (удаление менисков, ушивание связок, остеосинтез).
  10. Цинга (заболевание, возникающее при недостатке аскорбиновой кислота). Характеризуется нарушением образования коллагена и поражением сосудов.

С этой патологией сталкиваются пациенты, имеющие проблемы со свертыванием крови. Гемартроз является признаком геморрагических диатезов и гемофилии.

Гемартроз

Диагностика

При неудовлетворительном состоянии обследоваться при гемартрозе нужно обязательно. Для постановки диагноза понадобятся:

  1. Опрос. Выявляются анамнез, жалобы.
  2. Пальпация и перкуссия.
  3. Функциональные пробы. Позволяют оценить состояние капилляров.

Лабораторная (анализы)

При подозрении на гемартроз проводятся:

  1. Общие клинические анализы.
  2. Коагулограмма. Информативна при подозрении на гемофилию. У таких людей увеличивается протромбиновое время, замедляется процесс свертывания крови, увеличивается время реокальцификации и МНО (международное нормализованное отношение).
  3. Анализ на специфические антитела (антитромбоцитарные, антиэритроцитарные). Информативен при подозрении на заболевания свертывающей системы крови.
  4. Определение в крови волчаночного антикоагулянта.
  5. Биохимический анализ.

Диагностика

Инструментальная (МРТ, рентген и тд)

При повреждении сустава информативны:

  1. Рентгенография. Проводится рентгенологическое исследование в 2 проекциях. Оно позволяет оценить состояние твердых тканей. На снимке определяется наличие крови в суставе.
  2. Артроскопия (осмотр хряща и капсулы сустава специальным прибором). В области колена делают разрез, после чего вводят артроскоп.
  3. КТ и МРТ. Это дополнительные методы диагностики, которые используются в сомнительных ситуациях.
  4. УЗИ.
  5. Пункция коленного сустава. Вводится толстая игла, при помощи которой отсасывается скопившаяся жидкость. По характеру секрета можно судить о давности гемартроза. Если он представлен только кровью, то это указывает на свежее кровоизлияние. Наличие крови и синовиальной жидкости свидетельствует о том, что гемартроз развился в течение суток. Присутствие жира может указывать на внутрисуставной перелом. Помутнение синовиальной жидкости и примесь гноя — признаки давнего кровоизлияния.

Пункция

Традиционное лечение

При повреждении синовиальной мембраны и скоплении крови требуются иммобилизация и пункция. Методика лечения зависит от степени гемартроза.

Медикаментозное

При скоплении крови в полости колена могут назначаться следующие лекарства:


  1. Гемостатики (Викасол, Аминокапроновая кислота). Способствуют улучшению свертывания крови.
  2. Обезболивающие из группы НПВС.
  3. Анестетики (Новокаин). Используются для промывания полости сустава.
  4. Антибиотики. Применяются для профилактики гнойных осложнений.
  5. Кортикостероиды. Назначаются по строгим показаниям при сопутствующем воспалении.

Кортикостероиды

Средние сроки лечения данной патологии — 2-4 недели в зависимости от причины кровоизлияния. Последствиями возможной травмы на коленный сустав и посттравматического гемартроза при отсутствии должного лечения могут быть:

  • развитие гонартроза;
  • сдавливание окружающих тканей;
  • снижение эластичности капсулы сустава и связок;
  • разрушение хрящевой ткани;
  • синовит;
  • гнойный артрит (развивается в случае присоединения инфекции);
  • повторные кровоизлияния (последствие нелеченного гемартроза).

Реабилитация в этом случае затягивается. Причинами развития осложнений являются несоблюдение рекомендаций врача, самолечение и позднее обращение за медицинской помощью.


Кровоизлияние в коленный сустав

Хирургическое

При 1-й степени гемартроза хирургическое вмешательство (пункция) не требуется. Для улучшения рассасывания крови накладывается гипсовая лонгета. Больным нужно ограничить нагрузку на конечность.

Пункция требуется при объеме крови более 25-30 мл. Процедура проводится под местной анестезией. После удаления крови полость сустава промывают. Иногда требуется несколько пункций.

При необходимости удаляются фрагменты разрушенной хрящевой ткани и мениска, что часто наблюдается при деструктивных болезнях суставов и гемартрозе 3-й степени. После пункции на пораженный сустав накладывают гипсовую лонгету или фиксирующую повязку.

Операция

Лечебная гимнастика ЛФК

Гимнастику можно проводить прямо в повязке. При гемартрозе лечение включает попеременное напряжение и расслабление мышц в области голени и бедра. Активные движения не выполняются.

После пункции и полного выздоровления можно выполнять комплексные упражнения. Их подбирает врач по ЛФК. Это могут быть сгибание, разгибание колен, вытягивание носков и вращательные движения.

Терапия и процедуры

Вспомогательными методами лечения гемартроза являются:


  1. Массаж.
  2. Применение сухого тепла.
  3. Физиопроцедуры (магнитотерапия, воздействие на ткани лазером). Магнитотерапия — физиопроцедура, основанная на воздействии на ткани магнитным полем. Наиболее часто оказывается местное воздействие, при котором поля направлены непосредственно на колено. Подобное лечение позволяет уменьшить боль и воспаление, остановить кровотечение, укрепить стенки сосудов и улучшить обменные процессы.

Стадии гемартроза

Питание

Восстановление после гемартроза предполагает правильное питание. Это особенно важно при кровоизлиянии в сочетании с деструктивными процессами в хрящевой ткани. Больным рекомендуется:

  • ограничить потребление продуктов, содержащих много простых углеводов (выпечки, кондитерских изделий);
  • включить в меню рыбу, богатую омега-3 жирными кислотами (скумбрию, сардину, семгу);
  • есть больше овощей, фруктов и ягод;
  • пить соки и минеральную воду;
  • чаще есть продукты, богатые кальцием (творог, йогурт, нежирный сыр);
  • отказаться от спиртных напитков, консервов, копченостей, жареной и острой пищи;
  • включить в меню продукты, богатые селеном и серой (филе курицы, морепродукты);
  • отказаться от фастфуда;
  • ограничить потребление продуктов, содержащих пурины (грибов, мясных бульонов, мяса молодых животных, субпродуктов);
  • питаться дробно 4-5 раз в день;
  • выпивать 1,5-2 л жидкости.

Запрещенные и разрешенные продукты

Народное лечение

Лечение гемартроза народными средствами малоэффективно. Травы и другие средства народной медицины не позволяют удалить излившуюся в полость сустава кровь. С разрешения лечащего врача в домашних условиях могут использоваться:

  1. Компрессы на основе хрена. Помогают избавиться от болевых ощущений. Корень измельчают, протирают, подогревают на пару и прикладывают к поврежденному колену на несколько часов.
  2. Мази на основе скипидара и чеснока.
  3. Ванночки с травами.
  4. Отвары и настои на основе душица, крапивы и тысячелистника.
  5. Мазь с медом, нашатырным спиртом и медицинской желчью.
  6. Настой листьев арники.
  7. Аптечная глина.
  8. Отвар полыни.

Эти средства применяются до и после артроскопии коленного сустава и пункции.

Краткое описание патологии

гемартроз суставаО том, что такое гемартроз, можно понять, заглянув в словарь медицинских терминов.
ово «Гемартроз» отражает суть явления – это говорящее название, данное патологии в процессе дифференциации медицинских знаний, имеет греческое происхождение, образовано 2 корнями: haima переводится как кровь, arthron означает сустав. Международная статистическая классификация болезней рассматривает гемартрозы в числе других поражений суставов (это рубрика М25) наряду с остеофитом, выпотами, нестабильностью и прочими патологическими функциональными состояниями типа болтающийся сустав.

Гемартроз колена выявляется у людей любого возраста. Он возникает вследствие нарушения целостности сосудистой стенки, что приводит к вытеканию крови из поврежденных кровеносных сосудов. Из-за особенностей строения данного сочленения кровь самостоятельно вытечь никуда не может (это замкнутая область), поэтому собирается внутри капсулы. Гемартроз коленного сустава классифицируют по количеству крови в суставе и по этиологии, различая травматический и нетравматический тип.

Механизм развития

Коленный сустав – наиболее часто встречаемая локализация патологического процесса. Это объясняется высокой подвижностью сочленения, подверженностью высоким нагрузкам. Колено считается самым частым местом спортивных и уличных травм, но от накопления крови в тканях и полостях организма не застрахован ни один сустав.

Гемартроз может возникнуть и спровоцировать появление болезненных симптомов в любой области: локтевом, плечевом, голеностопном суставе, суставах кисти или пальцев, сочленениях в лицевой части.

Сложнее всего распознать гемартроз тазобедренного сустава, т.к. он расположен достаточно глубоко, скрыт за слоем мышц. Если же местом развертывания патологического процесса стал поверхностно расположенный сустав (таким, судя по рентгеновским фото, является коленный, локтевой сустав), то создается более выраженная клиническая картина. Еще одна особенность: в мелких сочленениях кровоизлияния бывают меньшего размера, а кровь может рассасываться самостоятельно, без остаточных явлений.

Ввиду больших размеров и анатомических особенностей строения коленного сустава, в этой части тела наблюдается наиболее значительное скопление крови, которая:

заполняет полость, завороты сустава; пропитывает синовиальную оболочку; вызывает раздражение внутрисуставных образований; провоцирует усиление выделения серозной жидкости и накопление ее внутри сустава; нарушает функции синовиальной оболочки; при смешивании с синовиальной жидкостью долго не свертывается.

Причины гемартроза коленного сустава

Разобравшись с тем, как по-научному называется скопление крови в коленном суставе и чем оно грозит, важно понять, почему это происходит. Существует несколько причин развития патологии. К несостоятельности сосудистой стенки и последующему кровоизлиянию может привести прямая механическая травма (возникает на месте приложения внешней механической силы) и непрямая травма (появляется в отдалении от точки контакта с разрушительной силой). Она может быть закрытой или открытой.

В большинстве случаев травмирующим фактором выступает:

ушиб при падении, прыжке с высоты; подвывих, вывих; прямой удар по колену или удар о неподвижный предмет; ДТП; сдавливание, раздробление колена; оперативное вмешательство на область колена.

Чаще всего встречается одностороннее поражение – гемартроз правого коленного сустава либо левого. Гемартроз обеих суставов диагностируется редко, обычно на фоне двусторонней травмы, заболевания, связанного с нарушением свертываемости крови.

Скопление крови в коленном суставе после травмы – самый распространенный вариант формирования патологии. Это позволяет отнести к группе риска людей, повседневная деятельность которых связана с повышенной нагрузкой на нижние конечности и высокой вероятностью травмирования. Такими являются:

спортсмены; танцоры; любители экстрима; автомобилисты; военные; люди рабочих профессий; люди пожилого возраста (в силу возрастных изменений опорно-двигательного аппарата).

Причиной развития нетравматического гемартроза являются:

наследственные и приобретенные геморрагические диатезы (в частности гемофилия); дефекты в строении сосудистой стенки – аневризма, авитаминозы; метаболические заболевания, проявляющиеся отеками.

При таких заболеваниях и состояниях даже малейшая травма или неловкое движение способно вызвать кровоизлияние.

Более редкой сейчас причиной гемартроза бывают различные геморрагические диатезы. Кровоизлияния в сустав на фоне этого генетического недуга очень мучили сына последнего русского императора, цесаревича Алексея. Современники описывали его состояние как очень болезненное, мучительное, когда появлялась огромная синюшная опухоль с области сустава, ребенок не мог двигать рукой или ногой и страдал от сильных болей. Именно благодаря способности «заговаривать» кровотечение и успокаивать наследника простой сибирский мужик Григорий Распутин получил такую власть над царской семьей.

Симптоматика гемартроза коленного сустава

Количество излившейся крови варьируется в зависимости от характера и объема повреждения суставных элементов. С накоплением крови возрастает и тяжесть симптомов.

Различают несколько степеней гемартроза:

I – если у пациента диагностирован легкий ушиб, растяжение. Отек и боль незначительные, являются симптомами основной травмы. II – при разрыве капсулы или мениска, повреждении мягких тканей, в т.ч. выражающемся в растяжении или разрыве сухожилий, связок, мышц. Изливается от 15 до 100 мл крови. Визуализируется увеличение сустава, его контуры сглаживаются, движения становятся болезненными. III – при вывихе, внутрисуставном переломе. Объем излившейся крови превышает 100 мл. Сустав принимает форму шара, выше коленной чашечки появляется бобовидное выбухание, подвижность ноги ограничена, наблюдаются повышенные мышечные сокращения. У кожи в районе колена появляется синюшный оттенок, она становится плотной и теплой на ощупь. Может подняться температура (38 градусов и выше).

Признак наличия большого количества жидкости в суставной полости – флюктуация. Этот медицинский термин означает «колебание». Она выявляется надавливанием пальцем на исследуемую область, после резкого короткого нажатия ощущается пружинящее движение.

Большие кровоизлияния приводят к расширению, напряжению суставной сумки, что вызывает:

сильные распирающие боли; увеличение объема и изменение формы колена; затрудненность передвижения – удерживается согнутое положение ноги; баллотирование надколенника (плавание) – специфический симптом, свидетельствующий об аномальном увеличении жидкости. Чтобы его выявить, врач сжимает пальцами с двух сторон верхнюю часть колена, в результате этого действия коленная чашечка «всплывает». Постукивая по ней пальцами, ее толкают к мыщелкам бедра, соприкосновение этих поверхностей сопровождается ощутимым толчком и характерным звуком.

Перечисленные проявления – превалирующие симптомы гемартроза.

Что же происходит при гемартрозе

Из-за разрыва связки, мениска, капсулы сустава, внутрисуставного перелома костей или просто повреждения кровеносного сосуда начинается проникновение крови внутрь сустава. Это приводит к значительному увеличению его в объеме, особенно это заметно, если сустав хорошо доступен. При повреждении скрытого глубоко в мышечной ткани тазобедренного сочленения отек может быть виден не так отчетливо.

Боль возникает из-за повышения внутрисуставного давления, перераздражения нервных рецепторов капсулы. В первый раз она может быть не столь выражена, в дальнейшем, при повторных случаях гемартроза, в результате образовавшихся ранее фиброзных сращений даже небольшое количество попавшей крови вызывает очень сильную болевую реакцию.

Поскольку кровь – очень благоприятная питательная среда для микробов, то при попадании бактерий в сустав, где произошло кровоизлияние, присоединяется гнойная инфекция, значительно осложняющая течение. Бактерии попадают как через кровь и лимфу, так и при пункции, при нарушении правил асептики и антисептики.

Возможные осложнения

Кровь и продукты ее распада негативно влияют на все элементы сустава: хрящ, связочно-капсульный аппарат. В синовиальной оболочке капсулы начинает вырабатываться большее количество синовиальной жидкости, что в свою очередь приводит к усилению припухлости, добавляет болевых ощущений. Если к процессу присоединяется воспаление синовиальных оболочек, то развивается гемартрит коленного сустава, который тяжело поддается лечению, приводит к хроническим болям.

Из отсроченных последствий оставшегося без должного лечения гемартроза коленного сустава следует отметить:

потерю тонуса окружающих сустав мышц и понижение стабильности больного участка, которая обеспечивается мышечным равновесием; разрыхление хрящевого слоя, дистрофию и дегенерацию суставных поверхностей – развитие остеоартроза; возникновение рубцовых изменений во внутреннем слое суставной сумки, спаечные процессы в суставе; утрата тканями эластичности, прочности, возможности выполнять свои функции; переход в хроническое течение, развитие асептического синовита – когда воспаление ограничено синовиальной оболочкой; проникновение бактерий в полость сустава, что становится причиной гнойного артрита.

Методы диагностики

Постановкой диагноза, выполнением медицинских манипуляций и выбором оптимальной схемы лечения занимается травматолог. Предварительный диагноз формулируется на основании данных, полученных в ходе опроса и первичного осмотра пострадавшего. Медицинское заключение необходимо для разработки плана основного обследования. Только сопоставив симптомы, врач переходит к следующему этапу диагностического процесса.

Для установления окончательного диагноза необходимо подтвердить наличие крови в полости, исключить перелом костей, внутрисуставные повреждения. Это позволит направить лечение соответствующим образом. Диагностика характера повреждений представляет некоторые трудности.

К важным исследованиям относят следующие методы:

  1. Пункция: пунктат получают при помощи шприца путем прокола тканей сустава. Позволяет определить присутствие крови, давность травмы, выявить экссудат, заподозрить перелом.
  2. Рентгенография: просвечивание рентгеновскими лучами с получением изображения внутренних структур. Применяется с целью исключить разрывы, переломы, вывихи.
  3. Артроскопия: малоинвазивная хирургическая операция, предполагающая введение через микроразрез медицинского прибора с камерой на конце. Детально показывает повреждения, при необходимости позволяет провести лечение (промыть сустав, удалить отломки кости, омертвевшие ткани, лишнюю жидкость, восстановить связки и пр.).

Решающим методом является также и МРТ, его проведение позволит снизить количество инвазивных вмешательств. Магнитно-резонансная томография покажет соотношение мягких тканей в суставе, наличие повреждения отдельных элементов сустава.

Пункция сустава

Пункцию сустава при гемартрозе проводить нужно обязательно. Во-первых, состояние больного облегчается благодаря уменьшению внутрисуставного давления, во-вторых, поможет врачу более точно и правильно оценить ситуацию. Анализ поможет отличить истинное кровоизлияние в сустав от синовита, при котором тоже будет отек и увеличение его в объеме, а на рентгенограмме картина выглядит приблизительно одинаково. Кроме того, введение после пункции новокаина снизит болевые ощущения, что поможет быстрее начать разработку конечности.

Анализы крови

При подозрении на гемартроз нетравматической природы выполняют лабораторные анализы – коагулограмма, анализ крови на специфические антитела, изучение биохимических показателей.

Профилактика гемартроза

Профилактические меры сводятся к выполнению следующих правил:

избегать травм, чрезмерной нагрузки на колени; иметь правильную экипировку – бандажи для занятия спортом, наколенники, другие защитные приспособления; поддерживать себя в хорошей физической форме; питаться сбалансировано; принимать витамины, препараты кальция; отказаться от спиртных напитков; своевременно выявлять и лечить патологии.

Заключение

Обе разновидности гемартроза на начальном этапе протекают одинаково. При раннем обращении за врачебной помощью (сразу после травмы или обнаружения первых симптомов) удается достичь положительных результатов в лечении. В случае травматического гемартроза возможно полное излечение. Нетравматический тип лечить сложнее, возможно повторное развитие патологии, тяжелые дегенеративные изменения, стойкое нарушение функций сустава.

Не пытайтесь убедить себя, что отек пройдет самостоятельно, вы можете усугубить протекание и значительно увеличить срок лечения. Кроме того, не упускайте вероятность проявления первых признаков артрита, для этого диагностика необходима как можно оперативнее.


Гемартроз коленного сустава – кровоизлияние в полость сустава. Причиной патологии являются травмы. Они приводят к повреждению стенок кровеносных сосудов, окружающих коленный сустав. Кровь из них вытекает и скапливается внутри синовиальной капсулы, жидкость заполняет капсулу и вызывает у пострадавшего чувство распирания, боль, отек, ограничения подвижности колена.

гемартроз коленного сустава
Нажмите на фото для увеличения

Такое кровоизлияние опасно. Оно может осложниться до:

  • синовита – воспаления синовиальной оболочки;
  • гнойного артрита – воспаления сустава;
  • артроза – разрыхления хрящей и постепенного разрушения коленного сустава.

В 80 % случаев при своевременном обращении к врачу-травматологу патология полностью излечима.

При тяжелом авитаминозе и нарушении свертываемости крови, а также после тяжелых травм (переломов, раздробления колена) гемартроз может повторяться и быстрее приводить к развитию осложнений.

Причины патологии, кто находится в группе риска

Патология возникает вследствие повреждения стенок кровеносных сосудов, кровоснабжающих ткани коленного сустава.

Основные причины гемартроза коленного сустава – это различные травмы и повреждения колена. Реже кровоизлияние случается при некоторых болезнях кровеносной системы. Это группа заболеваний, при которых:

хрупкость сосудов настолько выражена, что разрыв стенок происходит из-за любого неловкого или резкого движения; свертываемость крови настолько снижена, что остановить кровотечение очень сложно (нетравматический гемартроз).

Подробнее про травмы и возможные патологии:

Травматические причины Нетравматические причины
Удары Геморрагические диатезы – группа болезней, протекающих с неожиданными кровотечениями и кровоизлияниями
Ушибы Гемофилия – наследственное нарушение свертываемости крови
Разрывы мягких тканей, связок и менисков Цинга – заболевание, вызванное острым недостатком витамина С
Переломы
Оперативные вмешательства – протезирование, пластика, удаление тканей колена
разрывы связок и менисков коленного сустава
Разрывы связок и менисков – одна из причин гемартроза коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

В группе риска:

Спортсмены – борцы, атлеты, фигуристы, футболисты. Танцоры. Автомобилисты. Альпинисты. Любители кататься на роликах. Лыжники. Пожилые люди (после 60 лет, из-за возрастного ослабления околосуставных мышц и связок колена). Больные с некоторыми с нарушениями свертываемости крови. Работающие в тяжелых условиях (шахтеры, грузчики, строители).

Степени и характерные симптомы гемартроза

Симптомы находятся в прямой зависимости от степени повреждения сосудов. Чем больше крови скапливается в капсуле сустава, тем более выраженными становятся признаки гемартроза.

Степень гемартроза Сопутствующие признаки
1 степень (объем жидкости в полости – до 15 мл) Сопровождается незначительными отеком, болями

Больной может наступать на ногу и сгибать колено

2 степень (до 100 мл) Колено увеличено в объеме, контуры сглажены

При надавливании ощущаются колебания жидкости внутри сустава (флюктуация)

Пациенту сложно наступать на ногу из-за распирающей боли, движения ограничены из-за сильного отека

3 степень (больше 100 мл) Колено отечное, контуры сглажены

Окружающие ткани синюшного оттенка, плотные, горячие (такие симптомы гемартроза коленного сустава возникают при обильном, продолжающемся кровотечении)

Подвижность и опорные функции сильно ограничены, опираться на ногу невозможно

симптомы гемартроза в зависимости от степени повреждения сосудов
Симптомы гемартроза коленного сустава в зависимости от степени повреждения сосудов

Наиболее характерные общие признаки гемартроза:

  • боль, распирание разной степени выраженности (в зависимости от количества крови в суставе);
  • отечность, изменение формы колена (сглаживание контуров, выбухание жидкости);
  • ограничение подвижности.

При большом количестве жидкости в полости к общим симптомам присоединяются:

флюктуация (колебания жидкости внутри сустава при надавливании); движения надколенника (коленная чашечка, которая легко «тонет» в жидкости, окружающей колено при надавливании, а затем «всплывает»).

Спустя сутки выраженный отек начинает спадать, выбухающая по бокам колена жидкость как бы «сползает» вниз. При надавливании в некоторых местах нащупываются уплотнения (сгустки крови).

Травматический и нетравматический гемартроз протекает одинаково. Однако кровоизлияния в коленный сустав на фоне нарушений свертываемости крови сложнее лечатся, чаще повторяются и быстрее приводят к развитию различных осложнений – синовита, артроза.

Возможные осложнения, если не лечить болезнь

Продукты распада крови (гемосидерин) довольно агрессивны. Они быстро разрыхляют хрящевую поверхность и провоцируют воспаление клеток синовиальной оболочки. Поэтому часто повторяющийся или застарелый (более суток) гемартроз может стать причиной осложнений:

  • синовита – воспаления синовиальной оболочки;
  • нарушений эластичности и прочности окружающих тканей – спаек, рубцов;
  • разрушения хрящевых поверхностей и артроза – хронической деформации сустава;
  • гнойного артрита (развивается при проникновении в капсулу инфекционных возбудителей).

синовит коленного сустава

Диагностика: пункция сустава, артроскопия

Гемартроз диагностируют на основании опроса, осмотра, инструментальной диагностики (МРТ, УЗИ, КТ).

При подозрении на перелом травматолог может назначить рентгенографию коленного сустава.

Часть методов применяют в диагностических и лечебных целях одновременно:

Первая помощь

Сразу после травмы пострадавшему нужно оказать первую помощь:

больного укладывают горизонтально; ногу обездвиживают (пострадавший не должен сгибать-разгибать колено, двигать ногой); гемартроз коленного сустава обычно сопровождается отеком, поэтому под колено и голень подкладывают валик или подушку, чтобы его уменьшить (приподнимая на 30–45 градусов); к суставу прикладывают холодный компресс или лед (на 15–20 минут в час, 5–7 раз в течение первых суток).

валик под колено при гемартрозе

Использованные источники

  1. kp.ru/putevoditel/zdorove/gemartroz-kolennogo-sustava-u-vzroslykh/
  2. revmatolog.net/artroz/lechenie-gemartroza-kolennogo-sustava
  3. proartrit.ru/gemartroz/
  4. osustave.com/artroz/gemartroz-180.html

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.