Строение подколенной области

Подколенная область снаружи представлена субпателлярной фасцией, под которой находится субпателлярное углубление в виде ромба. Ограничивается данное углубление мышечными структурами: сухожилием двуглавой бедренной мышцы сверху, семимембранозной мышцей сверху и внутри, наружной головкой икроножной и подошвенной мышц – сверху и снаружи (дальше от срединной плоскости) и внутренней головкой снизу и внутри.

Дно ямки субпателлярной области образовано:

  • подколенной плоскостью, представляющей собой часть бедренной кости, образованной неровными расходящимися линиями;
  • постериальной частью сумки коленного сустава и дугообразной связкой, которая её закрепляет;
  • субпателлярной мышцей.

Содержимое ямки представлено субпателлярной подкожной жировой тканью, в которой проходит нервно-сосудистый пучок. Элементы нейроваскулярного пучка находятся в следующем расположении: наиболее поверхностно и по срединной линии проходит большеберцовый (тибиальный) нерв, чуть глубже – субпателлярная вена. Около кости расположена субпателлярная артерия.


Интересно! От неё в пределах ромбовидного углубления на задней поверхности колена отходят ветки: верхние наружная и внутренняя и нижние соответственно, а также средняя пателлярная.

Помимо основного пучка, в субпателлярном углублении располагаются лимфоузлы.

В подколенной ямке находится еще одно углубление – Жоберова ямка. Через неё осуществляется доступ к субпателлярным сосудам.

Патология каждой из вышеперечисленных структур может привести к болям в этой области.

Риск-факторы

Некоторые группы людей подвержены большему риску проявления боли в подколенной области. К таким относятся спортсмены, у которых нередко возникают травмы. Особенно это касается профессиональных спортсменов. Например, у футболистов к основным причинам любого рода повреждения коленного сустава можно отнести необходимость длительного бега в сочетании с мгновенной остановкой, внезапным поворотом тела и подачей паса. Медиальная коллатеральная связка, находящаяся на внутренней части колена, растягивается после удара при любой контактной игре: футболе, баскетболе, хоккее и др.

В хоккее возможно растяжение подколенного сухожилия при внезапном старте во время катания на коньках. Такое растяжение характеризуется резкой пронзающей иррадиирущей болью.


Важно! Снизить риск спортивных травм позволят специальные укрепления, предназначенные для конкретного вида спорта. Однако полной гарантии безопасности такие приспособления не дают.

Другими факторами риска считаются недавно перенесённые операции, инфекции и тяжёлый физический труд.

Причины боли

Важно понимать: как и боль любой другой локализации, подколенная боль не является отдельным заболеванием. Она лишь индикатор какой-либо патологии. Все причины боли можно поделить на три группы.

  1. Локальные патологии коленного сустава.
  2. Околосуставные патологии.
  3. Патологии, не связанные с костными и мышечными патологиями.

Суставные патологии

Киста Бейкера

Самая распространённая патология коленного сустава, которая проявляется в виде боли в области подколенной ямки, – киста Бейкера. Она, как и болезненные симптомы, является индикаторами других заболеваний, чаще всего системных: ревматизм, остеоартрит, ревматоидный артрит, подагра. Киста может проявиться у людей с гонартрозом, избыточной массой тела либо у тех, кто регулярно подвержен большим физическим нагрузкам.

Киста не изолирована от суставной бурсы коленного сустава. Она соединена соустьем. Ток синовиальной жидкости регулируется клапанным механизмом.


Важно! Обратный ток жидкости из кисты в синовиальную бурсу затруднён.

Однонаправленный ток связывают с несколькими причинами: сдавливание соустья большими размерами самой кисты либо сухожилиями, играющими роль клапанов. Возможно обтурационное блокирование оттока жидкости из кисты к сумке из-за скапливания фибриновых масс и клеточного детрита. Обтурацию могут вызвать хондромные тела (результат хрящевого перерождения синовиальной оболочки), находящиеся в кисте Бейкера.

Образование подколенных кист чаще всего ассоциируется с системными поражениями, которые затрагивают синовиальные оболочки (например, остеоартроз), и с посттравматическими процессами в коленном суставе.

Симптоматика кисты может не проявляться, если размер образования незначительный. При малых объёмах киста может даже не пальпироваться, однако большие кисты видны невооружённым глазом. Они ощущаются как плотное эластичное образование во внутренней части подколенного участка. Иногда мешает сгибанию конечности в коленном суставе, приводят к боли и нарушают чувствительность задней поверхности голени при подъёме, спуске по лестнице и других подобных активностях.

Интересно! Вышеперечисленная клиника может проявляться изолированно либо на фоне симптомов тех заболеваний, из-за которых киста образовалась.


В качестве инструментального диагностического метода применяется УЗИ. Данное исследование необходимо не только для оценки размеров, состояния стенки кисты и внутрисуставных элементов, но и для исключения таких серьёзных патологий, как тромбофлебит глубоких вен, злокачественные новообразования и мышечные разрывы.

Кисты Бейкера намного чаще формируются у женщин. При хронических синовитах на фоне системных заболеваний, затрагивающих опорно-двигательную систему, киста Бейкера подвержена хронизации. При хронической кисте часть суставной жидкости резорбцируется, что приводит к затруднению аспирации содержимого. При быстрой аккумуляции экссудата в полость кисты целостность стенки может разрушиться, а содержимое – вылиться в межфасциальные пространства голени.

Интересно! При хроническом течении такой исход редок.

Разрыв кисты может стать причиной септического воспаления в суставе. В таком случае необходимы лабораторные, в том числе и микробиологические, методы диагностики.
и подтверждении диагноза септического артрита пациента необходимо в обязательном порядке перевести в гнойное травматолого-ортопедическое отделение. Трудность представляет дифференциальная диагностика тромбоза глубоких вен с кистой. Лечение кисты может быть консервативным и радикальным. К консервативным методам относятся: местные аппликации НПВС и воздействие тепла, магнитного поля и других физических факторов на новобразование. Правда, данные методы малоэффективны.

Производят интрасуставное введение глюкокортикоидов верхним латеральным доступом. Киста может значительно уменьшиться уже после одной инъекции. При плотном продолжительно застоявшемся в полости экссудате необходима эвакуация жидкости. Если пункция и предварительная инъекция глюкокортикоидов не дали удовлетворительных результатов, проводится полное артроскопическое устранение.

Киста мениска

Боль в подколенном участке вызывают и кисты менисков. Киста данного хрящевого образования представляет собой заполненное жидкостью пространство внутри менисков. Основным риск-фактором такой патологии считается систематическая неадекватная нагрузка на коленный сустав. Частота повреждения внешнего мениска намного выше, чем внутреннего.

Интересно! Киста больше характерна для людей молодого возраста.

Основным симптомом патологии является боль в районе суставной щели коленного сустава. При этом дискомфорт усиливается при повышенном воздействии, а при расслаблении – исчезает.


При пальпации нащупывается плотное безболезненное образование. Затянутое наличие жидкостных полостей в менисках может привести к развитию деформирующего артроза (остеоартроза), вызванного дегенеративными изменениями в костной ткани.

Диагностируется кистозное образование в мениске артроскопией, МРТ, УЗИ коленного сустава. Признаки остеоартроза различают с помощью рентгенографии. Для данного осложнения характерен симптом Раубера-Ткаченко (патологический дегенеративный процесс в мыщелке большеберцовой кости).

Лечение основывается на соблюдении режима труда, при котором нагрузка на коленный сустав будет максимально уменьшена. Боль купируют НПВП.

Интересно! Полное излечение возможно только после проведения операции.

Эффективным является извлечение мениска в ходе эндоскопической артроскопии.

Артрит

К еще одной локальной причине возникновения боли в подколенной области относят артрит, однако данная патология может проявляться в виде моноартрита коленного сустава либо быть частью полиартрита.

Артрит коленного сустава представляет собой воспаление коленного сустава хронического либо острого течения.

Интересно! Чаще всего оно характерно для лиц от сорока до шестидесяти лет.


Гонартрит может быть как первичным, так и следствием травм. В таком случае причины боли в подколенной области относятся к болям локального происхождения. Однако гонартрит может быть вызван также ревматоидными и инфекционными процессами.

К общим симптомам всех форм относятся артралгии различного характера, усиливающиеся при физических нагрузках (в состоянии покоя боли тоже характерны). Боли сочетаются со скованностью движения сустава. Поражённая воспалительным процессом область гиперемированная, опухшая. Локально повышена температура. При достаточном количестве экссудативного выпота наблюдается симптом баллотирования надколенника.

Длительный гонартрит приводит к таким осложнениям, как существенное ограничение движения в суставе, дегенеративные процессы костных элементов сустава. Если гонартрит – проявление системного заболевания, локальные симптомы дополняются внесуставными проявлениями.

Интересно! При гнойном артрите местные симптомы проявляются на фоне общих симптомов: лихорадка, миалгия, головные боли.

Гонартрит – проблема мультипрофильного характера. Диагностика производится ревматологом, венерологом, фтизиатром, травматологом, артрологом. Особое значение имеет полный осмотр пациента и детальный сбор анамнеза для выявления внесуставных симптомов. Внимание уделяется сопутствующим заболеваниям.


Для диагностики используются лабораторные методы, например, иммунологический анализ. Из основных инструментальных методов используются рентгенография и МРТ, УЗИ коленного сустава.

Лечение пациента с гонартритом основывается на иммобилизации сустава для снижения нагрузки. Медикаментозное лечение заключается в использовании НПВП, хондропротекторов. Применяется физиотерапия. Другие методы специфичны и зависят от этиологии воспаления сустава.

Интересно! При неэффективности консервативных методов эффективны хирургические: эндопротезирование, артротомия, артроскопическая санация и т.д.

Околосуставные патологии

Боль в подколенной области при болезнях сопутствующих структур характеризуется сравнительно лучшим прогнозом. К таким относятся поражения сухожилий, мышц и суставной сумки. Мягкие ткани могут повреждаться в результате дегенеративных либо воспалительных процессов, в некоторых случаях боль может быть связана с длительным нахождением в одном положении, что приводит к перенапряжению конечности, воспалению и растяжению связок и сухожилий.

При наличии на голени либо стопе микротрещин существует риск инфицирования и развития гнойного лимфаденита. Данная патология может привести к абсцессу подколенной ямки.

Интересно! Поскольку лимфоузлы находятся довольно глубоко, кроме боли других симптомов может не быть, что усложняет диагностику.


Околосуставные заболевания могут быть не связаны с патологиями основного нейроваскулярного пучка. К таким относятся следующие болезни.

  1. Невропатия большеберцового нерва. Встречается редко, однако симптоматика довольно яркая. Характеризуется болью в подколенной области уже на ранних стадиях.
  2. Поражения кровеносных сосудов. Аневризмы субпателлярной артерии. Тромбоз вен.

Аневризма представляет собой расширение стенки сосуда. Патогенез связан с утратой эластичности стенки артерии. Никак не проявляется, если расширение незначительно. При больших аневризмах характерны видимые образования, ощутимая пульсация, бледность кожи на ногах, боли и судороги, язвочки на пальцах ног, чувство слабости в ногах.

К этиологическим факторам аневризмы подколенного сосуда относят атеросклероз, курение, генетические болезни, травмы, воспалительные заболевания, возрастные изменения.

Диагностировать данную патологию можно с помощью инструментальных методов: УЗИ, МРТ, ангиография, дуплексное ультразвуковое сканирование (сочетание УЗИ и допплерографии).


Лечение производится хирургическим путём в тех случаях, когда аневризма достигла больших размеров и может осложниться образованием тромбов. Все оперативные методы в зависимости от доступа делятся на открытые и эндоваскулярные. К открытым относят удаление аневризмы и шунтирование на месте удаления либо установку протеза. К эндоваскулярным относят стентирование.

Тромбоз подколенной вены – наличие тромба в системе глубоких вен. В патогенезе образования тромба в венозной системе играет роль триада Вирхова:

  • замедление тока крови, например, при сдавливании вен либо длительной иммобилизации конечности;
  • дисбаланс между протромбическими факторами, ингибиторами свёртывания крови и фибринолитическими факторами в сторону протромбических факторов, например, при врождённых патологиях;
  • повреждение стенки сосудов в результате травмы либо оперативного вмешательства.

Опасность тромбоза глубоких вен заключается в незначительном клиническом проявлении. Боль может чувствоваться при ходьбе. Возможны отёки конечности (следует сравнить с другой конечностью). Характеризуется при нажатии болезненностью и гиперсенситивностью, потеплением конечности, расширением поверхностных вен, субфебрилитетом из-за воспалительных процессов в тромбированной вене, иногда болью в конечности в состоянии покоя и редко болью в голени при тыльном сгибании стопы.

Интересно! Осложниться патология может тромбоэмболией лёгочной артерии, периферической эмболией и инсультом.

Диагностика производится специальной шкалой клинической оценки вероятности тромбоза. Используют лабораторные методы (определение D-димера, креатинина) и инструментальные: ангио-КТ, ангио-МРТ, венография.

Тактика лечения зависит от риска кровотечения, общих физических показателей пациента, наличия либо отсутствия тяжёлых клинических симптомов. При благоприятных клинико-диагностических показателях лечение проводится в домашних условиях компрессионным методом с целью предотвращения вышеописанных осложнений. Большинству пациентов проводят раннюю иммобилизацию, которая заключается в том, что в день постановки диагноза и начала лечения гепарином пациенту предписан постельный режим с поднятой конечностью. На следующий день накладываются компрессионные повязки, и больному рекомендуется интенсивная ходьба.

Интересно! Также применяется лечение градационной компрессией, антикоагулянтная и тромболитическая терапии.

К хирургическому лечению обращаются в том случае, если консервативные методы неэффективны либо противопоказаны. К нему относится установка фильтра в нижней полой вене.

Самостоятельно определить причину боли в подколенной области практически невозможно. Кроме того, некоторые патологии могут приводить к серьёзным и опасным для жизни осложнениям, поэтому при наличии такого симптома необходимо обратиться к ортопеду либо травматологу.

Источник: sustav-expert.com

Почему возникает такая боль: возможные причины и характерные симптомы патологий

Причинами болей под коленом могут быть заболевания и повреждения различных анатомических структур сустава и тканей, расположенных в подколенной ямке:

Тендинит и тендовагинит

Почему болит под коленями при тендинитах и тендовагинитах? Тендиниты возникают на фоне постоянной нагрузки на коленный сустав. Волокна сухожилий не выдерживают постоянного напряжения и разрываются. В месте микроразрывов начинается воспаление.

тендинит подколенного сухожилия
Тендинит подколенного сухожилия (вид сзади). Нажмите на фото для увеличения

Непрекращающиеся нагрузки не дают тканям заживать, и в процесс вовлекаются оболочки сухожилий (тендовагинит).

схема строения синовиального влагалища
Схема строения синовиального влагалища: 1 – сухожилие; 2 – париетальный листок синовиального влагалища; 3 – висцеральный листок синовиального влагалища; 4 – брыжейка для прохождения кровеносных сосудов и нервов; 5 – фиброзное влагалище; 6 – полость синовиального влагалища. Нажмите на фото для увеличения

Симптомы нарастают постепенно:

  • сначала больной жалуется на боль в ноге, возникающую на пиках нагрузки;
  • затем начинает ощущать постоянную, ноющую, тянущую боль под коленом, которая усиливается при разгибании и сгибании конечности.

Киста Бейкера

Киста Бейкера коленного сустава – грыжевое выпячивание в области подколенной ямки, которое появляется после травм или из-за заболеваний сустава (ревматоидный артрит). Киста представляет собой полость, наполненную жидкостью, которая сообщается с капсулой сустава.

киста Бейкера

Основные признаки – упругая, плотная выпуклость, местонахождение которой можно определять, когда нога разогнута (прямая). Небольшая киста не доставляет неприятных ощущений и исчезает, если коленный сустав согнут.

Большое грыжевое выпячивание провоцирует сдавление нервов и сосудов, проходящих в подколенной ямке, и вызывает:

Киста мениска

Киста мениска – небольшая полость в толще тканей, заполненная жидкостью. Она возникает на фоне постоянных, тяжелых нагрузок на коленный сустав.

Боль под коленкой сзади может быть вызвана кистой, расположенной в области заднего рога наружного или внутреннего мениска.

Болевые ощущения возникают в области суставной щели с внутренней стороны и сзади при сгибании-разгибании ноги.

Чем крупнее кисты менисков, тем сильнее и резче боль, возникающая при движениях в суставе.

разрыв и киста латерального мениска
Разрыв и киста латерального мениска. Нажмите на фото для увеличения

Травмы менисков

Травмы появляются из-за сильного вращения голени против оси сустава, прямых ударов или из-за заболеваний (подагра). Они ослабляют и разрушают хрящи менисков, делая их чувствительными к любым нагрузкам.

Причиной сильной боли под коленом является серьезное повреждение или отрыв заднего рога внутреннего мениска.

продольный разрыв заднего рога внутреннего мениска
Продольный разрыв заднего рога медиального (внутреннего) мениска. Нажмите на фото для увеличения

Характерные симптомы:

Невропатия большеберцового нерва

Почему болит колено при невропатии большеберцового нерва? Невропатия – поражение большеберцового нерва, который отходит от седалищного нерва сверху (в области крестца) и доходит до лодыжки по задней поверхности ноги.

проксимальный отдел большеберцового нерва
Проксимальный отдел большеберцового нерва (вид сзади)

Она возникает из-за травм, переломов, воспаления околосуставных тканей (артрит), нарушений обмена веществ (подагра, сахарный диабет).

Невропатия вызывает сильные, жгучие боли в подколенной ямке, отдающие в голень и стопу.

При ходьбе больной опирается на пятку, ему сложно встать на носок, мышцы голени (икры) и стопы быстро теряют силу и объем.

Аневризма артерии

Аневризма – расслоение, растяжение и деформация стенок подколенной артерии.

веретенообразная и мешотчатая аневризма подколенной артерии
Аневризмы подколенной артерии: 1 – веретенообразная; 2 – на ангиограмме определяется мешотчатая аневризма

Она появляется из-за различных травм (переломы, удары, операции), врожденной слабости стенок кровеносных сосудов, инфекционного воспаления.

По внешним признакам напоминает кисту Бейкера (хорошо видна и прощупывается, если выпрямить ногу), но при надавливании ощущается ритмичная пульсация (в такт ударам сердца).

Аневризма артерии вызывает пульсирующие, тянущие или ноющие боли в подколенной ямке, которые могут усиливаться при сгибании или разгибании конечности.

Тромбоз подколенной вены

Тромбоз вены, проходящей в подколенной ямке, представляет собой закупорку просвета сосудов скоплением тромбоцитов и эритроцитов.

норма и тромбоз подколенной вены
1 – норма; 2 – тромбоз; 3 – отрыв части тромба

Обычно такие образования появляются в месте, где стенка сосуда повреждена из-за варикоза (патологическое расширение вен), травм, операций, аллергической реакции, инфекционного воспаления.

Тромб (сгусток крови) закупоривает просвет сосуда и вызывает умеренную распирающую, тянущую, тупую боль сзади колена. При сгибании-разгибании конечности под коленом тянет и болит сильнее.

Характерные признаки тромбоза – глянцевая кожа, синюшность, проступание рисунка вен (явление называют «мраморностью»), похолодание тканей голени.

Артрит

Артрит – воспалительное заболевание колена. Процесс начинается с синовиальной оболочки коленного сустава, а затем в него вовлекаются другие структуры (капсула, суставные поверхности, связки).

ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит

Воспаление может быть вызвано многими причинами:

  • недостатками иммунитета (ревматоидный артрит);
  • травмами (посттравматический артрит);
  • аллергией (аллергический);
  • инфекциями (инфекционный артрит).

Боль при остром артрите может быть локализована где угодно – спереди, внутри, сбоку и сзади под коленкой.

Характер боли – распирающая, ноющая или сильная, сверлящая, режущая. Она возникает по ночам (к утру), слабеет ко второй половине дня;

Из-за сильной боли сгибать и разгибать колено, а также прикасаться к нему невозможно.

Хронический артрит отличается вполне умеренной болезненностью, которая ощущается при надавливании на припухшие ткани вдоль суставной щели – спереди, по бокам и сзади, по сгибу колена.

Еще один характерный признак – треск, хруст при движениях.

Артроз

Артроз – хронически протекающее заболевание сустава с постепенным разрушением суставных поверхностей.

стадии гонартроза
Стадии артроза коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Причина – травмы, нагрузки, лишний вес, заболевания, ослабляющие хрящ (артриты).

Поначалу под коленом ноет и болит при серьезных нагрузках. Затем боль возникает по утрам, после длительного отдыха, становится постоянной.

Болезненные ощущения усиливаются при:

Иногда человек испытывает тупые боли (в том числе в подколенной ямке), связанные с застоем венозной крови. Ноги под коленями болят по ночам. Дискомфорт проходит, как только человек начинает двигаться.

Инфекции мягких тканей

Причиной возникновения абсцесса (гнойного воспаления мягких тканей) подколенной ямки могут быть инфицированные, гнойные раны в области стоп и голени или инфекционное поражение коленного сустава (артрит).

Инфекция попадает в лимфоузлы, расположенные в подколенной ямке, из удаленных очагов по лимфатическим сосудам. При инфекционном артрите гной из капсулы сустава прорывается в мягкие ткани и вызывает их воспаление.

вскрывшийся абсцесс в области подколенной ямки
Вскрывшийся абсцесс в области подколенной ямки

Патология сопровождается сильными, дергающими болями сзади, которые усиливаются при сгибании-разгибании ноги в колене и при надавливании на подколенную ямку.

Другие характерные признаки инфекционного воспаления:

  • повышение общей и местной температуры;
  • признаки общей интоксикации (слабость, головокружение, головная боль);
  • вовлечение в патологический процесс прилежащих тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, оболочки сустава).
общие признаки инфекционного процесса
Общие признаки инфекционного процесса : 1 – повышение температуры; 2 – слабость; 3 – головная боль

Повреждение мягких тканей

Повреждение мягких тканей задней поверхности колена может возникнуть в результате удара, ушиба, любой другой травмы.

гематома на задней поверхности колена
Гематома на задней поверхности коленного сустава

Боль в подколенной ямке возникает из-за растяжения связок и сухожилий, расположенных на задней поверхности сустава. Она может быть умеренной (при небольших растяжениях), но чаще резкая и острая.

Болезненные ощущения сопровождаются кровоизлиянием из поврежденных сосудов, отеками, припухлостью, нарушениями подвижности колена.

Другая причина боли – травматическое повреждение большеберцового нерва (разрыв и воспаление нервных волокон). Боль в подколенной ямке в этом случае сильная, резкая, отдает ниже, в голень и пятку.

Методы лечения (общие принципы, терапия конкретных болезней)

Прежде чем лечить больного, надо установить точный диагноз. Часть заболеваний коленного сустава, которые вызывают боль под коленом, при своевременном обращении можно вылечить полностью (киста Бейкера, тендинит, некоторые виды артритов).

Другие болезни неизлечимы. Их развитие можно только приостановить (ревматоидный артрит, артроз).

Общие принципы лечения

Группа, название медикаментов Для чего назначают

Анальгетики, сильные обезболивающие средства (Дексалгин, Кеторолак, Брал)

Для лечения боли под коленом

Противовоспалительные, обезболивающие НПВС (Мелоксикам, Диклофенак)

Купируют (снимают) воспалительный процесс, боль и отеки

Гормональные препараты (Гидрокортизон, Дипроспан) в уколах

Снимают воспаление и другие выраженные симптомы (например, боль под коленом сзади при сгибании), если это не удалось сделать другими способами

Антибиотики (выбирают в зависимости от возбудителей инфекционного процесса)

Помогают уничтожить микроорганизмы, вызвавшие патологический процесс

Хондропротекторы (Дона)

Приостанавливают разрушение внутрисуставных тканей (хрящей)

Сосудорасширяющие препараты (Трентал, Пентоксифиллин)

Улучшают кровоснабжение тканей, ускоряют заживление, предотвращают развитие осложнений (артроз)

Витамины (Мильгамма)

Ускоряют восстановление тканей, нормализуют обмен веществ

диклофенак, гидрокортизон, дона, мильгамма

В комплексе с медикаментами всегда применяют физиотерапевтические процедуры – прогревания, массаж, ЛФК.

Особенности лечения отдельных патологий

Заболевание или повреждение Особенности лечения

Тендинит, тендовагинит

Если пациенту нестерпимо больно, симптом снимают, делая в ткани уколы кортикостероидов (блокаду) – вводят препарат, который подавляет проведение нервного импульса, отвечающего за боль; конечность обездвиживают

При неэффективности консервативной терапии применяют хирургическое лечение этих структур (иссечение тканей сухожилия, оболочек)

Киста Бейкера

Из кисты извлекают жидкость (пункция), в полость вводят кортикостероиды, колено обездвиживают, накладывают тугую повязку

Киста мениска

Наиболее эффективный метод – эндоскопическое (малоинвазивное) иссечение кисты – удаление кисты через небольшие проколы сустава с помощью эндоскопического инструмента

Травмы мениска

При незначительных повреждениях помогает наложение гипсовой лонгеты (повязки) на срок от 2 до 3 недель и ограничение нагрузки на колено

При серьезных разрывах мениск восстанавливают хирургическими методами

Травмы мягких тканей

Сразу после повреждения пострадавшему оказывают первую помощь (помогает уменьшить симптомы)

В первые сутки к суставу прикладывают лед (на 15 минут в течение каждого часа), ногу обездвиживают, приподнимают (чтобы уменьшить отек), дают сильное обезболивающее (Промедол, Трамал)

Невропатия большеберцового нерва

Боль снимают, делая уколы кортикостероидов (Гидрокортизона) и обезболивающих препаратов (Лидокаина) в ткани вокруг нерва

Назначают противосудорожные средства (Карбамазепин) и антидепрессанты (Амитриптилин)

При появлении осложнений (опухоли, спаек) производят хирургическое удаление образований

Аневризма подколенной артерии

Лечат хирургическими методами (удаление части артерии, восстановление сосуда протезом)

Тромбоз подколенной вены

Тромбоз лечат ангиопротекторами (препараты, укрепляющие сосудистые стенки), антикоагулянтами (препятствуют тромбообразованию), тромболитическими медикаментами (растворяют тромб)

При угрозе отрыва тромба применяют хирургическое расширение просвета сосуда (устанавливают внутри сосуда стент – тонкую металлическую трубку)

Артрит

При разных видах артритов назначают препараты для лечения причин болезни

Например, лекарства, влияющие на активность иммунитета при ревматоидном артрите

Артроз

При артрозе от болей под коленом при сгибании помогают регулярные лечебные упражнения (на ранних стадиях), введение в сустав гиалуроновой кислоты

Инфекции мягких тканей

Подколенную ямку вскрывают, очищают ткани от гноя, промывают антисептиками, антибиотиками, устанавливают дренаж (отводную трубку для гноя) до выздоровления

ферматрон
Препарат Ферматрон с гиалуроновой кислотой. В основе – раствор соли гиалуроновой кислоты (галуроната натрия)

Прогнозы выздоровления в разных ситуациях

Часть патологий, при которых человека беспокоят боли под коленом сзади, можно успешно излечить:

Некоторые заболевания неизлечимы:

Очень опасны:

  • аневризма подколенной артерии – может стать причиной обширного кровотечения;
  • тромбоз подколенной вены – до 15 % пациентов погибают от отрыва и закупорки тромбом жизненно важных сосудов.

Прогноз при травмах мягких тканей зависит от степени повреждения нервов, сосудов, мышц и связок. Чем они сильнее, тем дольше восстанавливаются функции тканей. В среднем – до 1 месяца.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Справочник терапевта. Шулутко Б. И., ЭЛБИ-СПб, 2008, страницы 228–234, 239–242.
  • Большая медицинская энциклопедия, ЭКСМО, 2011, страницы 57–62, 679–680.
  • Болезни суставов в практике семейного врача, практическое руководство. Дзяк Г.В. Электронный вариант, разделы: ревматоидный артрит, остеоартроз.
  • Травматология и ортопедия. Смирнова Л. А. Разделы: «Внутрисуставные повреждения коленного сустава», «Повреждение связочного аппарата», «Повреждение менисков сустава».
  • Клиническая флебология. Шевченко Ю. Л. Раздел: «Лечебная тактика при тромбозе глубоких вен».
  • Инфекции в хирургии. Руководство для врачей. Гостищев В. К. Раздел «Хирургические инфекции опорно-двигательного аппарата».

Источник: osustave.com

1. Киста Бейкера

При заболевании возникает жидкостное образование в подколенной области. Развивается нарушение по причине вытекания в нее синовиальной жидкости. Размеры образования различны. Чем оно крупнее, тем ярче выражена сильная боль в задней части колена. Нарушение отмечается у детей до 7 лет и у взрослых старше 40 лет. Патология имеет место у 50% пожилых людей, так как их суставы на фоне возрастных изменений постепенно разрушаются. Часто заболевание сочетается с артритом колена. Проблема преимущественно односторонняя.

Причины

По травматическим причинам заболевание может появляться в любом возрасте. Способствовать образованию кисты могут повреждения мениска. Основными же провоцирующими нарушение факторами являются:

  • ревматоидный артрит;
  • артроз;
  • синовит в хронической форме;
  • остеоартроз;
  • остеоартрит.

В некоторых случаях киста может развиваться и при отсутствии видимых причин. Даже современное обследование не всегда их выявляет.

Резкая боль под коленом с задней стороны

Симптомы

В начале развития образование проявляется неприятными ощущениями под коленом в слабой степени, или полностью бессимптомно. По мере того как киста увеличивается в размерах, она сдавливает ткани под коленом и появляется боль. Пострадавший не может нормально ходить и сгибать ногу. Если лечение отсутствует, при ходьбе боль сзади коленного сустава нарастает. При прощупывании кисты не сильный болевой синдром возникает уже на начальном этапе болезни.

Для диагностики нарушения, кроме внешнего осмотра, назначаются УЗИ и МРТ больного колена.

Лечение

При не сильном нарушении осуществляется пункция проблемной области. Если такого лечения оказывается недостаточно, то необходимо хирургическое вмешательство. В этом случае под кистой делается небольшой разрез, и через него проводится прошивание и перевязывание канала, через который вытекает жидкость, после чего образование удаляется полностью. Период восстановления достаточно длительный, и к операции прибегают в крайнем случае.

2. Киста мениска

Эта киста представляет собой полость, которая заполняется суставной жидкостью и находится внутри мениска. Большинство больных – это лица трудоспособного возраста. Возникает проблема на фоне травм колена. В редких случаях она проходит сама без терапии.

Симптомы

Вначале боль присутствует только внутри колена. Если лечение не начато, то она перемещается, и уже болит под коленом при ходьбе и любых сгибательно-разгибательных движениях ногой. Для диагностики применяется УЗИ и МРТ коленного сустава. Внешнего осмотра больной ноги для определения патологии недостаточно.

Лечение

Если киста не крупная, то рекомендуется снижение нагрузок на колено и принятие нестероидных противовоспалительных препаратов. Когда эта терапия не приносит должного результата или киста крупная, проводится операция, при которой удаляется мениск. Метод вмешательства преимущественно эндоскопический.

3. Разрыв мениска

Разрыв мениска – одна из частых причин боли сзади под коленом. Острая боль появляется непосредственно в момент травмы и локализуется внутри колена, а после перемещается в подколенную область. Сзади колена болевой синдром может быть различной интенсивности. Повреждение всегда имеет травматическую природу и потому возникает у лиц, ведущих активный образ жизни.

Симптомы

В первые дни после травмы боль не имеет чёткой локализации. Из-за этого больной может ощущать её не только сзади колена, но и внутри сустава, а также по его передней стороне. Максимум через неделю неприятные ощущения перемещаются непосредственно в область под коленом. Они особенно выражены в момент резкого сгибания и разгибания сустава. Ходьба и даже несильные движения ногой начинают представлять затруднение. При отсутствии терапии состояние больного ухудшается, и дискомфорт усиливается по причине воспаления.

Лечение

При не сильном повреждении предпочтение отдается консервативному лечению. При нём делается пункция, при помощи которой удаляется скопление воспалительной жидкости, а далее вводится раствор новокаина. Далее проводится физиотерапия и назначается лечебная физкультура.

Резкая боль под коленом с задней стороны

Если травма серьёзная, или консервативное лечение не принесло ожидаемого результата, показана операция. При ней в большинстве случаев осуществляется полное или частичное удаление повреждённого мениска. Когда травма незначительная, то при операции может быть осуществлено восстановление тканей мениска. После проведения терапии болетьноги под коленями сзади могут еще до 2 месяцев, что связано с необходимостью определенного времени на восстановление тканей.

4. Воспаление подколенных связок (тендинит)

Воспаление связок возникает под воздействием различных факторов. Оно является причиной того, что появляется острая боль в ноге под коленом сзади, из-за которой движение конечностью практически невозможно. Игнорировать проблему больные не могут. Боли строго локализованы сзади колена, так как очаг воспаления находится именно там.

Причины

Несколько причин воспаления связок медики считают основными:

  • Физическая перегрузка коленного сустава наиболее часто провоцирует тендинит. На фоне перегрузки связки получают микротравмы, которые и вызывают воспалительный процесс.
  • Травмы. Происходят при неправильном или слишком резком движении ноги. При отсутствии своевременного лечения воспалительный процесс переходит на мышцы, что ещё более ухудшает состояние больного.
  • Локальное воспаление по причине проникновения в ткани инфекции. Обычно происходит вследствие некачественного лечения инфицированной раны. После её заживления под коленом может развиваться острая боль сзади, которая быстро нарастает. В ряде случаев также возможно образовании сзади коленного сустава нарыва.

Редко патология может появляться из-за нарушенного обмена веществ и системных заболеваний. Причина проблемы устанавливается врачом в процессе диагностики заболевания.

Симптоматика

Боль – это основное проявление болезни. Она локализуется с задней стороны колена в подколенной ямке и не распространяется на окружающую область. Подвижность коленного сустава резко снижается. Любое движение отзывается болью, которая не проходит в течение длительного времени. Если лечение не начинают, то развивается более интенсивное воспаление, при котором отмечается краснота кожи. Коленный сустав может отекать.

Лечение

Для устранения воспалительного процесса и снятия боли под коленным суставом необходимо обеспечить больному колену покой. После фиксирования поражённой конечности необходимо применение нестероидных противовоспалительных средств для перорального использования и местного нанесения.

Также больным после снятия острого состояния показано проведение физиотерапии и лечебной физкультуры, которые направлены на ускорение восстановления повреждений связок. После того как патология будет устранена, болевой синдром сзади коленки может сохраняться до месяца, постепенно утихая. Это явление нормальное.

В том случае если при тендините имеет место особенно сильная боль, выписываются обезболивающие средства. Для большинства больных хватает не рецептурных препаратов, которые отлично купируют болевой синдром. Тяжёлые лекарства, отпускаемые только по рецепту, требуются в исключительных случаях.

5. Травмы колена

Встречается проблема не редко. Колено принимает на себя значительную нагрузку и повреждается чаще остальных суставов. Основные травмы, из-за которых появляется боль на сгибе сзади колена, – это растяжения связок и ушибы подколенной ямки. Травма получена может быть как при активных занятиях спортом, так и при неудачном падении.

В большинстве случаев у пострадавшего сразу появляется острая боль и нарушение подвижности колена. Если этого не наблюдается, то неприятные ощущения проходят в течение нескольких минут, но уже через несколько часов боль под коленом сзади возвращается и заставляет начать лечение.

Терапия

В первые несколько часов на пострадавший сустав надо приложить холод и обеспечить ноге покой. Далее колено фиксируется при помощи эластичного бинта, и периодически сустав растирают противовоспалительными мазями. Если болевые симптомы не проходят в течение нескольких дней, требуется обращение за врачебной помощью.

В ряде случаев сзади колена может образовываться гематома по типу кисты. В такой ситуации своими силами с нарушением не справиться и необходимо проведение пункции. Облегчение после процедуры наступает почти сразу.

6. Разрыв связок колена

Разрыв связок коленного сустава – распространённое нарушение, чаще происходящее в правой ноге, при котором, в зависимости от того имеют место надрыв или полный разрыв, боль возникает от умеренной до острой нестерпимой. Иногда при травме на поврежденной ноге мышца болит тоже.

Причины

Спровоцировать травму могут такие причины:

  • удары колена;
  • падение, при котором имеет место упор на ногу, согнутую в колене;
  • боковое подворачивание голени;
  • прыжок с большой высоты с упором на колено;
  • резкий поворот телом вокруг оси при выраженной зафиксированности голени.

После осмотра врач назначает необходимое лечение боли в ноге сзади колена. В первое время ее снимают при помощи анальгетиков, без которых обойтись пациент не может.

Лечение

При полном разрыве необходима операция, тянуть с которой нельзя. Если имеет место только надрыв связок, то показаны фиксация больной ноги и обеспечение ей полного покоя. Для лечения используются системные противовоспалительные препараты и проводится физиотерапия. После окончания терапии при ходьбе колено может болеть еще некоторое время при сгибании сустава травмированной ноги.

7. Тромбоз подколенной вены

При тромбозе подколенной вены кровоток в ней может быть сильно осложнен или вовсе невозможен, если просвет перекрывается полностью. Патология представляет серьёзную угрозу для жизни больного. Без своевременного лечения она становится причиной некротических изменений в тканях ноги, а также легко провоцирует тромбоэмболию лёгочной артерии, которая в большинстве случаев приводит к смерти больного.

Причины

Основными факторами, которые значительно повышают вероятность появления патологии, являются:

  • длительная фиксация ноги в одном положении;
  • развитие опухоли в мягких тканях около колена;
  • длительное пребывание в очень неудобной сидячей позе при перелёте или переезде;
  • варикоз;
  • травма подколенной ямки или непосредственно самой вены;
  • длительное применение гормональных препаратов 3 поколения для контрацепции;
  • повышенная вязкость крови;
  • тяжёлое ожирение;
  • васкулит;
  • инфекционные процессы в тканях ноги, при которых развивается флегмона, абсцесс или гангрена;
  • необходимость постельного режима в течение длительного времени;
  • параличи;
  • преклонный возраст.

Многократно повышает вероятность появления проблемы злоупотребление алкоголем и курение.

Симптомы

Если тромб небольшой, то у больного симптомов не возникает. Когда же кровообращение нарушается серьёзно, то развивается выраженная симптоматика. Возникают такие жалобы:

  • распирающая нарастающая боль под коленом сзади, которая через некоторое время начинает утихать, и симптом исчезает;
  • чёткое просматривание вен под коленом, которые переполняются кровью из-за отключения из кровообращения закупоренной вены;
  • резкое снижение подвижности колена по причине боли и отёка тканей;
  • синюшность и не естественный блеск кожи;
  • общая интоксикация – наблюдается не у всех.

Точно определить тяжесть состояния больного и назначить грамотную терапию может только врач. Самостоятельно лечить боль сзади колена при тромбозе больной правильно не сможет.

Резкая боль под коленом с задней стороны

Терапия

Притромбозеего причины и лечение всегда определяются специалистом. Когда закупорка сосуда не полная, применяют методы консервативной терапии. Они направлены на локальное разжижение крови и растворение сгустка. В ряде случаев, кроме мазей и гелей для нанесения непосредственно на больное место, могут быть прописаны и составы для разжижения крови системного действия для перорального применения.

При тяжёлом состоянии проводится экстренная операция. При ней восстанавливают проходимость сосуда и нормализуют кровообращение. Какая операция будет применена, для каждого конкретного больного определяется врачом.

8. Защемление подколенного нерва

Защемление нерва коленного сустава хорошо известно медикам, хотя нельзя сказать, что это – причина боли под коленом, которая встречается часто. Обычно нарушение возникает вследствие травматических повреждений, которые могут быть как свежими, так и произошедшими уже достаточно давно. Кроме механических повреждений, вызвать защемление и стать причиной такой боли под коленом может ожирение, из-за которого на коленную область оказывается особенно сильное давление, нарушающее положение костей относительно друг друга.

Причины

Спровоцировать развитие защемления нерва могут такие факторы:

  • неправильное положение ноги в течение длительного времени, когда на колено оказывается особенно интенсивная нагрузка;
  • образование костных наростов в полости сустава;
  • артрит колена;
  • интенсивные физические нагрузки, при которых колено повторяет монотонные ритмичные действия;
  • период беременности;
  • наследственные врожденные аномалии в строении коленного сустава.

Чтобы ни стало причиной защемления нерва в коленном суставе, симптоматика нарушения будет единой во всех случаях.

Проявления

О том, что нервное окончание зажато между костями в коленном суставе, свидетельствуют такие ощущения:

  • резкое онемение ноги ниже колена;
  • острая жгучая боль вначале внутри колена, а уже через несколько минут в области сзади сустава и голени. Болевой синдром продолжает нарастать достаточно длительное время, после чего становится монотонным интенсивным, переходящим в ноющую боль под коленкой сзади;
  • покалывания в подколенной области;
  • резкая слабость в ноге, которая пострадала от нарушения.

Часто человек в момент защемления нерва не может стоять на ногах и падает как подкошенный из-за особенно сильной боли в колене.

Лечение

Чем лечить острую боль, решит медик. Обычно для ее снятия сразу проводится блокада колена. После этого назначаются лекарственные средства для устранения последствия защемления. Основные лекарства, которые прописываются при данной проблеме, следующие:

  • нестероидные противовоспалительные;
  • анальгетики;
  • спазмолитики;
  • препараты для восстановления оболочки нервных окончаний.

Если после проведения терапии на протяжении 3 недель нет улучшений, и по-прежнему болит очень сильно под коленкой, необходимо хирургическое лечение. Без него в этом случае не обойтись.

Источник: pillsman.org