Симптомы и лечение инфекционного бурсита


Бурсит – это воспаление суставной сумки, при котором происходит активное выделение воспалительной жидкости – экссудата. Заболевание может поразить любой сустав, окруженный синовиальными сумками, клиническая картина будет сопровождаться болями и деформацией. Лечение бурсита может быть консервативным или оперативным, в зависимости от вида и степени болезни.

Лечение бурсита в стационаре

Причины и симптомы бурсита

Бурса или синовиальная сумка играет важную роль в выполнении стереотипных движений. В организме человека находится более 140 суставных сумок, каждая может быть подвергнута воспалительному процессу. Бурсит может возникнуть по следующим причинам:

  • травма или ушиб сустава,
  • открытая рана, ссадина, порез, через который проникает инфекционный возбудитель,
  • пролежни, фурункулы, которые характерны гнойными выделениями,
  • общее ослабление иммунной системы,
  • неравномерные физические нагрузки,
  • накопление солей в синовиальной сумке,
  • ожирение.

Чаще бурситу подвержены люди, чья профессиональная деятельность связана с чрезмерной нагрузкой на суставы. Возникновение воспаление можно распознать по признакам:

  1. Округление и опухоль пораженного участка.
  2. Покраснение кожных покровов в области очага болезни.
  3. Болевой синдром, локализующийся в зависимости от места патологического процесса. Боль имеет ноющий, пульсирующий или стреляющий характер. Иррадиация переходит на всю конечность.
  4. Отек, вызванный увеличением экссудата.
  5. Повышение температуры тела.
  6. Слабость, недомогание.
  7. Приступы тошноты.

В зависимости от типа бурсита, боль может менять характер: при гнойном воспалении быть сильной, а при хроническом течении болезни , слабой. При обнаружении симптомов следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Показания к операции при бурсите

Лечить бурсит на начальных стадиях стараются консервативными методами. Когда речь заходит о нагноении, пациента направляют к хирургу. Врач назначает пункцию со взятием экссудата для анализа, который покажет резистентность возбудителей к антибактериальным средствам. Большинство супрапателлярных и препателлярных бурситов являются гнойными и имеют показания для хирургического вмешательства. При хроническом течении бурсита больного отправляют на операцию, консервативные методы не приносят положительного эффекта, и велика вероятность рецидива.

Лечение инъекциями

К оперативному вмешательству необходимо тщательно подготовиться и пройти следующие обследования:


  • сдать анализы крови: общий и биохимический,
  • выявить группу крови и резус-фактор,
  • пройти рентгенографию пораженного участка,
  • врач должен определить амплитуду подвижности сустава , замеры производятся при помощи угломера,
  • исследовать на ультразвуковом оборудовании,
  • при необходимости назначается артроскопия.

Последний прием пищи должен быть за 6-8 часов до момента операции. За два часа желательно отказаться от приема жидкости.

После оперативного вмешательства вероятность полного восстановления функциональности конечностей высока. Но если требуется бурсэктомия – полное удаление синовиальной сумки, существует ряд недостатков послеоперационного периода:

  1. Рана заживает длительное время.
  2. Существует риск развития послеоперационной контрактуры – деформации и обездвиживания сустава.
  3. Есть вероятность инфицирования всего сустава.
  4. Предрасположенность к воспалительной реакции и последующему нагноению.

К бурсэктомии прибегают в крайних случаях, зачастую достаточно пункции, при которой выкачивается жидкость, а в полость сумки вводятся антибиотики.

Противопоказаниями для оперативного вмешательства являются:

  • отказ пациента от операции по собственному желанию,
  • хроническая патология в стадии обострения и декомпенсации: сахарный диабет, артериальная гипертензия,
  • плохая свертываемость крови.

При остром течении инфекционных заболеваний операция может быть временно отменена на необходимый срок для излечения больного.

воспаление локтевого сустава

Особенности операционных разрезов при хроническом бурсите

Иссечение суставной сумки проходит под местным или общим наркозом. Разрез выполняется опытным хирургом-ортопедом, который может использовать один из двух способов проведения бурсэктомии:

  1. При открытой бурсэктомии, хирург получает доступ к пораженному месту путем рассечения кожных покровов на протяжении всего сустава. Разрез позволяет выделить околосуставную сумку, которая подвергается иссечению, после чего операционный доступ ушивается.
  2. Наличие эндоскопического оборудования позволяет избежать вскрытия кожи, достигнуть суставной сумки через небольшие проколы с нескольких сторон. Артроскопическая бурсэктомия предполагает введение микровидеокамер и хирургических инструментов. Операция длится около 20-40 минут, после окончания манипуляции, разрезы закрываются асептическими повязками.

Период реабилитации при открытой бурсэктомии составляет больше недели с учетом возможных осложнений. Артроскопическая бурсэктомия требует намного меньше времени на восстановление – около 2-4 дней.

После хирургического вмешательства риск рецидива составляет 2,5-3% от всех операций, повторное вмешательство требуется редко, в большинстве случаев осложнений не возникает.

Обзор методов лечения

Врачи сначала стараются вылечить бурсит консервативными методами. К ним относятся:

  1. Медикаментозная терапия , позволяет избавляться от заболевания путем внутренней борьбы организма. Лекарственные средства назначаются лечащим врачом, лечение таблетками предполагает применение антибиотиков, противовоспалительных средств, препаратов с обезболивающим действием.
  2. Массаж помогает избавиться от напряжения в суставах.
  3. Компрессы на основе димексида, обладающие противовоспалительным и обезболивающим свойством.
  4. Местное лечение мазями.
  5. Лечение пиявками или гирудотерапия – необычный, но действенный метод вылечивания бурсита. Пиявка имеет лечебную слюну, в состав которой входит более ста полезных веществ.
  6. Физиотерапевтические процедуры укрепляют общее состояние здоровья, помогают восстановить движения локтевого, коленного, плечевого и тазобедренного суставов.
  7. Лечебная физкультура помогает лечить бурсит, восстановить сустав после хирургического вмешательства. ЛФК предотвращает появление послеоперационных последствий, эффективно борется с болью.

Консервативные методы лечения бурсита позволяют лечить воспаление без удаления бурсы хирургическим путем. В зависимости от индивидуальных характеристик течения болезни, консервативные методы могут иметь ряд противопоказаний. Медикаментозная терапия с применением антибиотиков нежелательна во время беременности. Назначить или отменить терапию может только компетентный врач.

  • Бурсит локтевого сустава: причины развития недуга
  • Курс лечения при пяточном бурсите
  • Что такое бурсит гусиной лапки

Нужна ли тугая повязка для удаления жидкости

После проведения пункции сустава место прокола обрабатывается антисептическим раствором и накладывается тугая повязка. Бандаж помогает удалить лишнюю жидкость, образовавшуюся при воспалении. При проведении пункции эту жидкость – экссудат выкачивают через хирургический разрез. За одну процедуру избавиться от экссудата не получится. Чтобы не вскрывать рану заново, врачи устанавливают дренаж и накладывают тугую повязку, которая обеспечивает необходимое давление для вывода жидкости.

  • Бурсит тазобедренного сустава лечение: показания для домашней терапии
  • Методы лечения воспаления мышц локтевого сустава

Экссудат состоит из белка с кровяными элементами. Бурсит классифицируется в зависимости от этиологии экссудата. Может быть серозным, гнойным, геморрагическим или фиброзным. В случае с гнойным бурситом, когда присутствует нагноение, давящие повязки запрещены. Они могут оказывать отрицательное давление, под которым гной, находящийся в суставной сумке, переходит на другие органы.

Тугая повязка для удаления жидкости будет полезна, если отвечает следующим требованиям:


  1. Повязка должна эффективно удалять экссудат, его токсические компоненты.
  2. На поврежденной поверхности должна быть создана оптимальная влажность при помощи фиксирующей повязки.
  3. Бандаж или фиксатор не должны купировать возможность нормального газообмена между поврежденной поверхностью и атмосферой, рана должна «дышать».
  4. Материал, из которого изготавливается раневая повязка, должен отвечать стандартным нормам безопасности и не быть легковоспламеняемым.
  5. Срок эксплуатации должен быть оптимальным.

В условиях отсутствия специальных фиксаторов, рану затягивают самодельными повязками, изготавливаемыми из марли, бинтов или медицинских салфеток.

Самостоятельно затягивать рану запрещено, высока вероятность неправильной фиксации сустава, что может повлечь за собой еще большую травму. Лучше доверить здоровье грамотным узкопрофильным специалистам.

Что такое Бурсит?

Бурситом называется воспаление бурсы (синовиальной сумки), небольшого заполненного жидкостью мешочка, который выполняет функцию подушки между костью и мышцей, кожей и сухожилием. Тип бурсита определяется местоположение пораженной бурсы. Это состояние, как правило, наблюдается в плечевой, локтевой, тазобедренной, коленной и икроножной областях.

Факторы образования бурсита

Бурсит и тендинит (дистрофия ткани сухожилия) часто бывают спровоцированы спортивными травмами или периодически повторяющимися телодвижениями. Однако существуют и другие причины:


  • Плохая осанка или неправильное положение тела при ходьбе
  • Давление на мягкие ткани вследствие патологии или неправильного положения сустава или кости (как, например, разная длина ног или деформация сустава)
  • Некоторые типы артрита и родственные им заболевания (ревматоидный артрит, остеоартроз и подагра)
  • Нарушение обмена веществ, такое как диабет
  • Побочные эффекты от медикаментозного лечения

По причине возникновения болей в областях близких к суставам бурсит часто путают с артритом.

Диагностика бурсита

В большинстве случаев ревматические состояния мягких тканей диагностируются терапевтом по анамнезу и в ходе медицинского осмотра. В случае обнаружения постоянного покраснения или припухлости в области суставов, а также  появление озноба или повышенной температуры тела, немедленно обратитесь к врачу за консультацией, так как это может быть признаком инфекционного заболевания.

Лечение Бурсита и Тендинита

Симптомы бурсита и тендинита могут пройти сами через какое-то время. Если этого не произошло, врач примет меры по купированию болевого синдрома и снятию воспаления,  а также ограничению подвижности затронутого участка, дабы предотвратить развитие заболевания и рецидива. В случае необходимости, он может направить Вас на прием к  ревматологу, ортопеду или физиотерапевту для назначения более специализированного лечения. При правильной терапии в большинстве случаев подобные нарушения не приводят к поражению суставов или двигательного аппарата.


Основные способы лечения бурсита:

Ограничение подвижности и наложение шины

В большинстве случаев болевой синдром в мягких тканях вызван чрезмерной работой мышц, поэтому первая помощь в таких случаях – это покой и ограничение подвижности затронутой области. Наложение шины, бандаж или поддерживающая повязка позволяют оставаться больной части тела неподвижной на протяжении какого-то времени до тех пор, пока боль не уменьшится или не прекратится.

Терапия холодным и горячим

Холодный компресс помогает облегчить боль и способствует уменьшению припухлости. Прикладывание холодного наиболее эффективно в течение первых 48 часов после травмы, перенапряжения и появления припухлости. После 48 часов непрерывного болевого синдрома возможно больше поможет сухое или влажное тепло (теплая ванна), чем холодный компресс.

Лекарственные средства, отпускаемы по рецепту и без него

Эти средства помогают снять боль и/или воспаление. Врач может порекомендовать свободно отпускаемый анальгетик (болеутоляющее средство), такое как парацетамол или  нестероидный противовоспалительный препарат, как, например, аспирин, ибупрофен или напроксен. В зависимости от того, насколько сильны болевые ощущения, врач может выписать рецепт и на более серьезный анальгетик или нестероидное противовоспалительное средство.


Инъекции кортикостероидного гормона

Кортикостероидные гормоны являются мощным противовоспалительным средством. Они вводятся непосредственно в область сустава во время приема врача.

Физиотерапия

Физиотерапевт может рекомендовать следующие процедуры:

  • Воздействие холодом/теплом, ультразвуковая (звуковыми волнами), лазерная и гидротерапия;
  • Восстановление подвижности суставов и мягких тканей (мануальная терапия);
  • Использование ортопедических изделий и приспособлений, снимающих нагрузку для рук и ног;
  • Индивидуальная программа упражнений;
  • Коррекция осанки и положения тела при ходьбе;
  • Подходящая физическая нагрузка, способствующая заживлению и восстановлению.

Трудотерапия

Специалист по трудотерапии может рекомендовать интенсивность ежедневной нагрузки дома и на работе, чтобы не допустить рецидива.  Он может наложить шину на кисть и запястье и предложить приспособления, помогающие облегчить повседневную активность.

Причины развития инфекционного бурсита

Факторов, ведущих к инфекционному бурситу, множество. Частая причина — стафилококки, на них приходится 90% случаев заражения, 10% — это стрептококки, микобактерии, микоплазмы проникающие сквозь стенку бурсы и вызывающие воспаление суставов. В процесс вовлекаются как крупные, так и мелкие суставы. Дисбаланс в иммунной системе является пусковым фактором. Ревматологи выделяют несколько путей проникновения инфекции:

  • через раневое повреждение кожи, с током крови;
  • по лимфатическим сосудам.

Провоцируют развитие инфекционного бурсита следующие причины:

  • травмы, ушибы, ссадины, порезы;
  • полиартрит инфекционный, ревматологический, подагрический;
  • фурункул, карбункул;
  • рожистое воспаление;
  • остеомиелит;
  • пролежни;
  • обменные нарушения.

Как проводится диагностика?

1
Лабораторные исследования установят наличие воспалительного процесса.

Обследование больного выполняют в стационарных условиях. Врача интересую жалобы и точные временные интервалы появления боли и отека. Ревматолог проводит осмотр и пальпацию. Больного направляют на сдачу анализов и прохождение лабораторных обследований. Комплекс мероприятий для подтверждения диагноза включает:

  1. Общий анализ крови, в котором обнаруживают СОЭ свыше 15—20 мм/час и сдвиг лейкоцитарной формулы.
  2. Забор синовиальной жидкости и бакпосев, выявляющий патогенов.
  3. УЗИ, которое показывает утолщение стенок бурсы и скопление экссудата.
  4. Рентген для исключения артроза.

Лечение: эффективные и безопасные способы

Острое воспаление лечит ревматолог. Хроническим инфекционным процессом занимается хирург. Лечение инфекционного бурсита осуществляют интегрально в стационаре. Максимально обездвиживают конечность, для этого накладывают фиксирующую повязку, местно назначают холод. Комплексное лечение включает следующие методы:

  • медикаментозные препараты;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • рефлексотерапию;
  • оперативное вмешательство.
1
Средства местного применения как монотерапия эффективны на начальных стадиях болезни.

На ранних стадиях используют мази с противовоспалительными и противоотечными компонентами. Пациентам с сопутствующими заболеваниями, такими как полиартрит, сахарный диабет, почечная патология проводят парентеральную терапию. Для ускорения рассасывания широко сочетают воздействие магнитными волнами с рефлексотерапией и акупунктурой. Это позволяет эффективно устранить отечность, улучшить циркуляцию и уменьшить воспаление. Фармакологическая терапия направлена на подавление воспаления, борьбу с бактериальными патогенами. Эффективные и безопасные средства представлены в таблице.

Медикаментозные средства: группы препаратов, оказываемый эффект
Группы Примеры препаратов Лечебное действие
Антибиотики «Аугментин» Уничтожают микробных возбудителей
«Цефтриаксон»
«Рифампицин»
«Ванкомицин»
«Моксифлоксацин»
НПВП «Мовалис» Устраняют воспалительные проявления,облегчают боль
«Индометацин»
«Диклофенак»
«Вольтарен»
«Рофекоксиб»
Кортикостероиды «Метипред» Оказывают выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект
«Преднизолон»
«Целестон»
Анальгетики «Парацетамол» Купируют болевые приступы
«Имет»
«Ацетаминофен»

При больших размерах инфекционного бурсита и в случае нагноения выполняют операции. Для этого вскрывают сумку и при помощи катетера удаляют синовиальный экссудат. В бурсу вводят антибактериальные растворы. До полного заживления в месте разреза оставляют дренаж для очищения бурсы. При хроническом осложненном бурсите удаляют капсулу, пораженные ткани, вырезают суставную сумку. Прогноз после операции благоприятный, частота рецидивов не превышает 2%.

Несколько слов о симптомах и причинах развития болезни

Основными причинами воспалительного процесса в синовиальной сумке локтевого сустава являются следующие:

  • Чрезмерная и регулярная нагрузка на руки.
  • Продолжительное нахождение рук в одном положении.
  • Травмирование локтевого сустава.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Туберкулёз, гонорея, сифилис.
  • Артрит любого характера. На его фоне начинает концентрироваться синовиальная жидкость в локтевом суставе, что приводит к развитию бурсита.
  • Инфекция, проникшая через кожные микротрещины, находящиеся рядом с бурсами локтя.
  • Нарушение вещественного обмена.
  • Приём стероидных средств.
  • Наличие сахарного диабета.

Выявить бурсит локтевого сустава можно по следующим симптомам:

  • Область локтя опухает без видимых причин. На начальной стадии развития болезни отёк не приводит к дискомфорту, боли и не мешает движению руки.
  • По мере развития отмечается увеличение припухлости вместе с появлением боли в суставе.
  • Место отёка начинает краснеть.
  • Повышение температуры тела до максимальных показателей, вплоть до лихорадочного состояния.
  • Слабость, нежелание принимать пищу.
  • Повышенное потоотделение.
  • Увеличение лимфаузлов.
  • В запущенных случаях человек уже не может свободно двигать руками, сгибать их в локте.

Внимание!
Нередко бурсит может сопровождаться образованием гноя в суставной сумке. Причиной в основном является игнорирование, нелечение болезни и инфицирование воспалённого участка — проникновение через травмированную кожу (ссадины, царапины) стафилококков и стрептококков.


Использованные источники

  1. 1-dz.ru/otek-posle-operacii-pri-bursite/
  2. artritpobedim.ru/tipy-artrita/bursit/bursit/
  3. osteokeen.ru/vospalenie/infektsionnyj-bursit.html
  4. sustavoved.com/bolezni-sustavov/bursit/kak-lechit-bursit-loktevogo-sustava-v-domashnih-usloviyah/

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.