Удаление мениска: причины и угрозы


Мениск являет собой хрящевую ткань в коленном суставе, который выполняет амортизирующую и стабилизирующую функции. Также он способствует уменьшению трению костей нижних конечностей ноги. Различают два вида мениска медиальный и латеральный. Мениски часто травмируются, поскольку на колено приходится наибольшая нагрузка. Иногда в результате сильных травм врачи рекомендуют удаление мениска.

1

Основные причины повреждения мениска

К основным причинам патологии специалисты относят:

  • сидение в положении на корточках;
  • перелом или вывих ноги в области колена;
  • длительные нагрузки на коленный сустав;
  • значительное смещением коленной чашечки;
  • травма, при которой вылетает колено;
  • ослабление связок;
  • заболевание подагры;
  • артрит.

Удаление мениска коленного сустава

Врачи рекомендуют полное или частичное удаление менискав зависимости от тяжести повреждения, наличия кисты. Удаление мениска с вскрытием коленного сустава сегодня практически не проводится.На сегодняшний день применяются малоинвазийные методы лечения повреждений и разрывов менисков колена.Широкое распространение получили артроскопический метода операции и трансплантация.

Менискэктомия

Менискэктомия представляет собой операцию по удалению мениска колена. Врачи предлагают ее выполнять в результате полного разрушения хрящевой ткани последствии дегенеративных процессов. У операции существует ряд существенных недостатков. Прежде всего она является очень травматичной и в дальнейшем может привести к возникновению хронического артрита. Также данное хирургическое вмешательство помогает лишь в половине случаев.

2

Удаление кисты

Окончательное излечение параменисковой кисты невозможно без хирургического вмешательства, однако полное ее удаление может привести к быстрому развитию деформирующего артроза колена. Таким образом, удаление должно быть щадящим.

Согласно рекомендаций и отзывов врачей самым эффективным вариантом удаления кисты на сегодняшний день является эндоскопическая артроскопия. Этот метод оперативного вмешательства позволяет снизить вероятность дальнейших патологий. В зависимости от размера кисты и ее местонахождения выполняется рассечение кисты или полное удаление поврежденной части.


Артроскопия

Современная медицина имеет возможность проводить мало травматичные операции при помощи артроскопа, что дает возможность значительно сократить период реабилитации.

Атроскопия проводится в случае удаления кисты, мениска или восстановления его разорванной части. Этот способ является высокотехнологичным и безопасным. Для этой операции достаточно три небольших надреза, через которые вводят под кожу колена артроскоп с оптоволоконным зондом и миниатюрные хирургические инструменты.

Следует отметить, артроскопия уменьшает риск развития осложнений после оперативного вмешательства. Это связанно с тем, что степень травмы мягких тканей коленного сустава намного ниже, чем в случае с традиционным открытым хирургическим вмешательством. Также, послеоперационные рубцы остаются еле заметными, благодаря незначительной величине надрезов. Имеется много положительных отзывов пациентов относительно данной методики лечения.

3

Трансплантация

Позволяет провести замену травмированного мениска с восстановлением его функции. Может использоваться донорский или синтетический имплантат.


Донорский имплант вводится через небольшой разрез на колене и пришивается. При этом очень важно правильно определить расположение и размер импланта. Синтетический имплантат, в свою очередь, применяется только лишь для частичной замены. Он выполнен из губкообразного материала, который достаточно быстро приживается, а сосуды проникают в его пористое основание, образуя новые ткани. Вскоре после начала функционирования образованных тканей самостоятельно имплантат рассасывается.

Длительность операции на мениске коленного сустава варьируется в зависимости от сложности травмы, используемой хирургической методики и некоторых других факторов. Быстрее всего проходит артроскопия, при которой через крошечные размеры производят сшивание частей мениска или резекция поврежденного элемента. Занимает это не более получаса. Если производятся сопутствующие процедуры (сшивание разорванных связок, удаление лишних жидкостей и др.), то процедура может растянуться на целый час.

Обратите внимание!

Открытые операции на колене сложнее и дольше. На их проведение уходит не мене одного часа. В сложных случаях уходит до 2-3 часов. Это связано с обилием мягких тканей, которые рассекает послойно, и с необходимостью накладывать швы. Еще больше времени уходит при трансплантации мениска. Хирургу необходимо сначала удалить разрушенные части хрящевой прослойки, а потом производится пересадка мениска, его установка и фиксация.

Симптомы

Существует ряд характерных симптомов, по которым можно отличить разрыв мениска от банального ушиба или растяжения:

  1. Нарастающая боль в коленном суставе.
  2. Ограничение подвижности колена. Особенно при подъеме по лестнице или спуске с нее.
  3. Отечность или кровоподтеки в области сустава.
  4. Характерное щелканье при сгибании ноги.
  5. Горячность тканей в ушибленном месте.

Проявление симптомов дело индивидуальное. Они могут обнаружиться не все и не сразу. При любом повреждении в районе колена необходимо внимательно следить за симптоматикой. Лучше для перестраховки обратиться к врачу. Чем раньше будет устранена проблема, тем меньше последствия и легче реабилитация.

Невылеченные разрывы могут перейти в хроническую форму или вызвать повреждение коленного сустава.

Особенно внимательными следует быть при наличии сахарного диабета, артроза ревматизма или в возрасте старше 40 лет.

Показания к операции

Мениск находится внутри коленного сустава, поэтому визуально его повреждения и их последствия определить крайне сложно. Обычно повреждения такого типа определяют при помощи компьютерной томографии или МРТ. Это позволяет увидеть сустав изнутри.

Удаление мениска может быть решением:

  • при расплющивании мениска;
  • при полном отрыве его от коленного сустава;
  • при продольных или лоскутных повреждениях;
  • при кровотечении в полость сустава;
  • если предшествующее лечение не дало результат.

В тканях мениска очень слабое кровоснабжение. Разрывы практически не срастаются. Особенно в пожилом возрасте. Во избежание усиления воспаления и восстановления подвижности коленного сустава проводится полное или частичное удаление мениска.

Операции по удалению бывают двух видов:

  1. Артротомия проводится с полным вскрытием коленного сустава. Имеет сложный период реабилитации и редко практикуется в наше время.
  2. Большую популярность приобрело удаление мениска при помощи артроскопии.

Артроскопия

Для ее проведения на коже делают три маленьких разреза. Через один протягивают трубку для подачи стерильной жидкости. Она расширяет коленную полость и улучшает обзор. Сквозь второе отверстие просовывают артроскоп (камера с лампочкой).  При его помощи врач хорошо видит повреждение и свои действия во время операции. Третье отверстие служит для подачи к месту повреждения инструментов или имплантат. Реабилитация при таком вмешательстве происходит гораздо быстрее. Повреждения мышечной ткани имеют минимальные последствия.

Полная или частичная резекция

Во время операции хирурги удаляют только поврежденную часть мениска. Они стараются оставить как можно больше хрящевой ткани. Однако, если повреждения большие, огрызки мениска мешают работе сустава, мениск полностью оторвался — проводится полное удаление мениска.

Полная резекция мениска и замена его имплантатом может стать причиной появления артроза коленного сустава.

Последствия

Как и любая другая операция, артроскопия может иметь ряд неприятных последствий:


  1. Отек колена.
  2. Скопление крови или суставной жидкости.
  3. Тромбоз подколенной вены.
  4. Присоединение инфекции, вследствие оперативного вмешательства.
  5. Блокировка подвижности сустава.

Для уменьшения последствий и скорейшего восстановления функции колена, применяются реабилитационные методы.

Реабилитационные мероприятия

После операции больной находится в стационаре две-три недели. Врач принимает меры для удаления крови и жидкости в оперированном суставе. Назначаются противовоспалительные и противоотечные препараты.

После снятия воспалительного процесса в колене необходимо приступить к его разработке. Выполняется специальные физические упражнения для постепенной нагрузки сустава. Нагрузок на сустав следует избегать на протяжении двух недель. В это время лучше передвигаться при поддержке костылей.

При помощи физиотерапии достигается восстановление кровоснабжения и питания тканей. Эффективны различные магнитные и электропроцедуры. Также полезен массаж.


Гимнастика

Комплекс физических упражнений подбирается врачом. Их выполнение является обязательным для скорейшего восстановления. Иногда его используют совместно с медикаментозным лечением.

Реабилитационный период может продолжаться несколько месяцев. Это зависит в первую очередь от организма пациента. Поэтому в период восстановления необходимо хорошо питаться и вести здоровый образ жизни.

Вся реабилитация должна проходить под наблюдением врача. Необходимо выполнять все гимнастические упражнения, назначенные физиотерапевтом.

На начальной стадии гимнастика:

  • снимает воспаление, и нормализует кровообращение в оперированном суставе;
  • восстанавливает подвижность мышц бедра;
  • снимает контрактуру (ограничение движения коленного сустава).

Для этих целей совместно с физ. процедурами проводят пассивную гимнастику. После снятия воспаления и восстановления функции колена занимаются:

  • выравниванием походки;
  • восстановлением подвижности сустава;
  • укреплением стабилизации колена.

Наиболее подходящими видами спорта для этого являются:

  • езда на велосипеде;
  • плаванье;
  • ходьба.

После удаления мениска приседать и бегать можно только с разрешения врача. Все физические нагрузки должны быть согласованы с врачом физиотерапевтом.

Даже при успешной операции и качественной реабилитации боль поможет возникать при чрезмерной нагрузке, смене погоды или повышении температуры из-за отека тканей сустава. Такая боль не продолжительна и легко купируется обезболивающими препаратами.

Артроскопия при разрыве мениска и других повреждениях коленного сустава

Травмы суставов частое явление в жизни спортсменов и активных людей, ежедневно испытывающих серьезную физическую нагрузку.

В большинстве случаев пациенты обращаются за профессиональной помощью к врачам в связи с повреждением мениска коленного сустава.

Определить характер повреждения и глубину проблемы не так просто, потому в травматологии используются современные методы диагностики, к которым относится артроскопия.

Процедура представляет собой исследование, которое носит хирургический характер, т. е. процесс диагностики заключается во введении в полость сустава специального инструмента под названием «артроскоп».

Во время исследования врач может не просто увидеть поврежденный элемент колена, но и выполнить хирургическое вмешательство по его лечению.

Операция-артроскопия-коленного-сустава Артроскопия-коленного-сустава-схема-операции

Особенности метода

Артроскопия показана при разрыве мениска, а также большинстве травм, сопровождающихся с повреждениями внутренних элементов коленного сустава. Вмешательство проводится без особого дискомфорта для пациента. Хирург-ортопед делает 2 небольших разреза, после чего в полость сустава вводится артроскоп и специальная жидкость под давлением (в основном, это физиологический раствор, 0,9% водный раствор хлорида натрия NaCl), которая расширяет сустав.

Так врач может увидеть повреждение мениска на мониторе, оценить состояние связок и хрящей суставных поверхностей, чтобы определиться с дальнейшими действиями. После проведения диагностики сустава и проведения хирургического вмешательства, сустав промывается физиологическим раствором, далее зашиваются маленькие разрезы кожи (раны).

Преимущества артроскопии при разрыве мениска

Метод пользуется популярностью у врачей в связи с тем, что в любой момент диагностики можно перейти от простого исследования к полноценной операции, если в этом есть необходимость.

Артроскопия при разрыве мениска коленного сустава имеет следующие преимущества:


  • проводится под действием спинальной или проводниковой анестезии;
  • минимально травмирует ткани;
  • имеет отличный косметический эффект (швы быстро заживают, не оставляя после себя рубцов);
  • коленный сустав, в скором времени после вмешательства восстанавливает свои функции;
  • после операции не требуется накладывать на ногу гипс, не требуются костыли.
  • пациенты могут ходит с полной нагрузкой на оперированную ногу со следующего дня после операции.

Возможности артроскопии коленного сустава

Артроскопия – процедура многогранная. Она позволяет не просто диагностировать разрыв мениска и повреждения других тканей, но и сразу прооперировать их (резецировать, сшивать) не выводя инструмент из полости сустава. Артроскопическое исследование дает ответы на все интересующие хирурга вопросы, касательно состояния менисков, хрящей, связок и других тканей сустава, которые остаются неясными после УЗИ, рентгена и даже МРТ, хотя последний вид диагностики является довольно эффективным.

Оперативное вмешательство посредством артроскопа можно назвать щадящим, поскольку метод не причиняет особого вреда здоровым тканям, и в то же время делает возможным выполнение операции на мениске, резекцию поврежденной его части или полное восстановление, синовектомию, реконструкцию связок и другое. Это означает, что и восстановление пациента после разрыва мениска проходит намного быстрее, чем после обычного «открытого» хирургического вмешательства.

разрыв-пкс артроскопическая-пластика-пкс
а. разрыв передней крестообразной связки б. артроскопическая пластика ПКС

Артроскопические манипуляции – это современный способ диагностики и лечения разрыва мениска и других суставных недугов. Метод делает возможным проведение вмешательства без полного вскрытия сустава, благодаря чему процедура не так сильно травмирует его и находящиеся поблизости ткани. Артроскопия – это возможность провести операцию внутри сустава без особых кровопотерь и больших ран, это шанс на быстрое восстановление двигательных функций коленного сустава.

Выбор метода артроскопической операции

Используя миниатюрные инструменты для проведения оперативного вмешательства, хирург выполняет различные виды манипуляций, среди которых пластика связок, удаление (частичная резекция) либо восстановление разрыва мениска путем накладывания швов, удаление патологических образований.

Лечебная артроскопия включает в себя целый ряд оперативных вмешательств:

  • реконструкция связок при разрывах;
  • удаление опухоли хряща и синовиальной оболочки;
  • стабилизация (пластика связок) надколенника (в случае привычного вывиха);
  • пластика хрящевой ткани;
  • резекция или удаление менисков;
  • зашивание латерального или медиального мениска (накладывание швов).

Последние два метода применяются чаще остальных.

Резекция мениска

Диагноз «разрыв мениска» зачастую подразумевает удаление его поврежденной части. В этом случае прибегают к малоинвазимному методу оперативного лечения (артроскопии).

Операция выполняется путем выполнения небольших разрезов в области коленного сустава, через которые в полость сустава вводится артроскоп (оптоволоконный зонд, который оснащен видеокамерой и источником света). Операция сводится к удалению оторвавшейся части медиального или латерального мениска.

При артроскопической резекции мениска не травмируются ткани, потому пациент уже через несколько часов после проведения хирургического вмешательства может встать на поврежденную ногу. Если операция проходит без осложнений, пациента выписывают на следующий день после ее проведения. В обязательном порядке необходимо на протяжении 10-12 дней соблюдать правильный режим дня, исключая любые нагрузки на ногу.

Артроскопическая резекция гарантированно дает положительный эффект, после операции происходит полное восстановление двигательной функции сустава. Человек может в обычном режиме заниматься спортивными дисциплинами или физическим трудом.

разрыв-мениска резекция-мениска
а. дегенеративный разрыв медиального мениска,
хондромаляция медиального мыщелка бедренной кости 2-3ст.
б. после резекции медиального мениска,
обработки хряща аблятором

Шов мениска

Методика разработана не так давно, но уже широко применяется в отечественной хирургии. Она направлена на восстановление мениска при его частичном повреждении (продольный, лоскутный разрыв).

Сегодня современная ортопедическая хирургия, как и другие области медицины, отдает предпочтение оперативным вмешательствам, которые сохраняют целостность тканей. Как раз к такому виду процедур и относят сшивание поврежденного мениска. Операция делает возможным проведение лечения без нанесения тяжелых повреждений тканям, и предотвращает развитие дегенеративных изменений в суставах.

шов-мениска-схема шов-мениска-операция

Операция проводится с применением артроскопа под общей, спинальной или проводниковой анестезией. Пациент ложится на спину, поврежденную ногу сгибают в колене, затем укладывают на подставку. Врач делает два разреза на передней части колена и вводит инструмент внутрь.

Первый этап процедуры заключается в промывании полости сустава и удалении сгустков крови. После этого освежают края поврежденной части мениска, и хирург накладывает швы (используются рассасывающиеся стрелы или нити). Процедура заканчивается наложением нескольких швов на кожу, где были сделаны разрезы.

Далее эти места закрываются стерильной марлевой повязкой. Для обездвиживания сустава ногу фиксируют ортезом. Длительность операции зависит от степени тяжести разрыва мениска.

Послеоперационный период

В период после операции пациент находится в стационаре, где ему оказывают помощь в виде:

  • обезболивания (внутримышечно или внутривенно вводятся противовоспалительные и обезболивающие средства);
  • обездвиживание сустава после шва мениска (наложение повязки и эластичного бинта, ортеза);
  • применение охлаждающего компресса (пакет со льдом), чтобы уменьшить отек после хирургического вмешательства.

Реабилитация и восстановление после артроскопии

Режим восстановления после разрыва мениска включает:

  • отсутствие нагрузок (ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу после резекции мениска; при сшивании мениска придется несколько недель проходить с лангетой или ортезом сначала без нагрузки на ногу затем с дозированной нагрузкой, функция сустава обычно полностью восстанавливается через 5-6 недель);
  • прием специальных препаратов (обезболивающие и снимающие воспаление средства);
  • гимнастика (упражнения для восстановления функций сустава, которые предотвращают рецидив недуга и возникновение других проблем);
  • вернуться к нормальному ритму жизни постепенно (даже после удаления части мениска важно постепенно возвращаться к активному образу жизни).

Артроскопия широко применяется в травматологии для лечения и диагностики разрыва мениска и других травм коленного сустава без негативных последствий для жизни и здоровья человека. Цена процедуры вполне приемлема для большинства пациентов. Метод значительно сокращает послеоперационный период и восстановление функций коленного сустава.


Использованные источники

  1. zdorovot.ru/koleno/udalenie-meniska-kolena.html
  2. menisk-kolena.ru/faq/skolko-dlitsya-operatsiya-na-menisk/
  3. bsustavov.ru/bolezni/udalenie-meniska-prichiny.html
  4. doctor-orthoped.ru/artroskopiya-kolennogo-sustava/

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.