Гангрена нижних конечностей при диабете: как определить на начальной стадии?


Сахарный диабет (СД) – группа хронических эндокринных заболеваний, приводящих к развитию тяжелых последствий, в том числе и к поражению сосудов нижних конечностей, «синдрому диабетической стопы», гангрене при диабете и ранней инвалидизации.

Все эти осложнения не развиваются молниеносно, диагностируются у диабетиков, страдающих заболеванием 7 лет и более. Поражение нижних конечностей при диабете – частое явление. Что провоцирует его развитие, как избежать некроза тканей и сохранить конечности от ампутации?

Гангрена при диабете

Причины возникновения гангрены

Гангрена – это некроз тканей. Некрозом называют гибель тканей организма, приобретающих темный «обугленный» цвет, что обусловлено образованием FeS из железа гемоглобина в присутствии сероводорода. Классифицируют гангрену по причинам ее происхождения (например, инфекционная, токсическая и проч.), механизму и характеру развития (молниеносная, госпитальная и проч.), а также по консистенции пораженных тканей (сухая и влажная).


Осложнение опасно развитием сепсиса, когда в общий кровоток попадает инфекция. В кровеносную систему поступают трупные токсины, отравляющие организм, что негативно сказывается на всех системах органов. При отсутствии лечения быстро наступают необратимые изменения, приводящие к летальному исходу.

При наличии сахарного диабета риск возникновения гангрены увеличивается в разы. Так, развитие некроза тканей у больных СД встречается чаще в сорок раз, чем у остальной популяции.

Синдром диабетической стопы, характеризующийся деструкционными, язвенными изменениями тканей, ассоциированными с неврологическими отклонениями и ухудшением магистрального кровотока сосудов нижних конечностей, диагностируется у 85% диабетиков через 10-20 лет при отсутствии грамотного лечения и не соблюдении диеты. 60-70% таких больных умирают от гангрены нижних конечностей. Причина тому – отсутствие контроля сахара.

Факторы, провоцирующие развитие гангрены при диабете


Фактор Детально
Поражения мелких сосудов нижних конечностей Иначе – ангиопатия, характеризующаяся поражением мелких сосудов нижних конечностей ввиду накопления в мембране капилляров липидов, мукополисахаридов, гликопротеидов, что приводит к ее утолщению и расслаиванию. Возникает гипоксия – кислородное голодание, что провоцирует деструктивные (разрушающие) изменения в тканях вплоть до некроза и гангрены.
Атеросклероз Атеросклеротические поражения в больных СД возникают гораздо быстрее, чем у остальных людей, протекая при этом злокачественно. Чаще поражаются мелкие и средние сосуды, нежели крупные.
Иммунодефициты Сахарный диабет стремительно истощает иммунный потенциал организма, который улучшается при нормализации гликемии, то есть устранении гипергликемии.
Остеоартропатии и травматизация стоп Из-за потери солей возникают нарушения в костно-суставном аппарате, что приводит к переломам, фрагментациям кости. Из-за перераспределения давления на некоторых участках стопы образуются язвы.
Полинейропатия Из-за повышенного сахара нарушается функционирование нервной ткани, что приводит деформациям стопы, снижению чувствительности. При отсутствии реакции на механические воздействия, ожоги и подобное (а это и есть защитные механизмы) возникает высокий риск развития некротических изменений.
Несоблюдение правил питания, ухода за конечностями, предписанных врачом диабетику Переедание, вредные привычки, ношение сдавливающей обуви – все это усугубляет негативное действие вышеперечисленных факторов.

Развитие гангрены определяется совокупностью взаимоусиливающих факторов, что осложняет лечение.

Признаки гангрены

На начальных стадиях заметных для больного изменений на коже стоп нет. Предвестниками гангрены могут быть:


  • быстрая утомляемость ног при отсутствии каких-либо нагрузок;
  • потеря чувствительности, покалывание, жжение;
  • ноющие боли;
  • зябкость;
  • возникновение деформаций стоп.

По мере ухудшения состояния эти проявления становятся более выраженными и продолжительными. Отмечаются отеки, изменение цвета конечностей (бледность, синюшность), нарушение подвижности суставов, состояние язв и кожи вокруг язв. По причине потери чувствительности возникают небольшие долгозаживающие травмы, провоцирующие развитие язв. Нередки грибковые поражения и деформации ногтевых пластин.

Таким образом, если сахарный диабет протекает уже более 6 лет, и обнаруживается, что ноги постепенно теряют чувствительность, обязательно следует посетить лечащего доктора.

На более поздних стадиях, предшествующих гангрене развивается критическая ишемия. Ишемией называют местное снижение кровообращение, что приводит к потере функции и повреждению «голодающего» участка. Наблюдаются:

  • возникновение крупных трофических язв;
  • небольшие очаги омертвения тканей;
  • сильная боль в ногах, особенно в положении лежа;
  • синдром перемежающейся хромоты.

В таких случаях консервативное лечение не принесет удовлетворительного результата, поэтому требуется в срочном порядке восстановить нормальное кровообращение в нижних конечностях. При отсутствии должного лечения в течение нескольких месяцев неизбежно потребуется ампутация, чтобы сохранить жизнь пациенту.

Поздние стадии гангрены. По мере прогрессирования патологических процессов, охватывающих нижние конечности, усиливаются вышеописанные клинические проявления. Также отмечаются:

  • незаживающие раны, источающие выраженный гнилостный запах, отделение гноя из ран;
  • потемнение кожных покровов до черного цвета, местами буро-желтого, синеватого и красного оттенков;
  • возникновение крупных мозолей;
  • похолодание конечностей, развитие выраженных отеков;
  • повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации, слабость, потеря аппетита и иные проявления распространения инфекции по организму.

Также частично или полностью отсутствует пульс в области периферических артерий.

Гангрена при диабете

Как диагностируют гангрену?

Гангрена характеризуется специфичными клиническими проявлениями, поэтому диагностировать ее не составляет труда, особенно на поздних стадиях.


  1. Определяется чувствительность пораженных участков (тактильная, термическая и проч.), а также сухожильные рефлексы.
  2. Исследование состояния артерий нижних конечностей (УЗ, допплеровское исследование, МРТ, рентгеноконстрастная артериография т прочие инструментальные методы)
  3. Берется бакпосев раны (определение возбудителя для назначения необходимого антибиотика), цитологическое исследование.
  4. Реолимфовазография – диагностика регионарного оттока лимфы.
  5. Импедансометрия.

В некоторых случаях могут потребоваться осмотры узких специалистов и иные методы исследования (по показаниям).

Специфика гангрены нижних конечностей при сахарном диабете

Развитие гангрены никогда не возникает у диабетиков с небольшим «стажем», хотя все зависит от индивидуальных особенностей, а также от отношения к своему здоровью. Некрозу тканей предшествует длительное течение заболевания, отсутствие адекватного лечения, несоблюдение комплекса профилактических мер. Накапливаясь, осложнения приводят к необратимым последствиям, итогом которых становится летальный исход.

На фоне полинейропатии, вызванной стойкой гипергликемией, уменьшается чувствительность нижних конечностей. Отчасти поэтому больные сахарным диабетом рискуют получить осложнения, касающиеся ног, потому что на незначительные травмы стоп (раны, трещины, мозоли) не обращается внимание.

А это приводит к попаданию инфекции в раны, расширяется область поражения, а заживает она плохо вследствие нарушенного кровотока. У диабетиков гангрену нередко провоцирует некогда незамеченная кровь на ноге. Именно поэтому больным СД необходимо тщательно ухаживать за ногами.

Сухая и влажная гангрена


В зависимости от консистенции пораженных некрозом тканей, гангрену классифицируют на сухую и влажную.

Сухая гангрена. Развивается медленно, в течение нескольких лет из-за ухудшения кровотока в сосудах.

Практически всегда такой вид некроза затрагивает пальцы нижних конечностей, при этом сторонняя инфекция не присоединяется. Развивается не молниеносно, визуально видно, что здоровая ткань изолируется от некротизированной.

Сухая гангрена характеризуется периодически сильной вспыхивающей болью в стопах, также быстро пропадающей. Если не начать лечение, некротизированные участки потеряют чувствительность, потемнеют до темно-коричневого цвета, приобретя иссушенный вид. Гнилостный запах отсутствует.

Сухая гангрена не несет опасности для жизни, если не трансформируется во влажную. Общее состояние больных удовлетворительное, проявлений интоксикации нет. Во избежание вероятных осложнений проводится ампутация.

Влажная гангрена. Прямая угроза для жизни больного. Причиной развития влажной гангрены может послужить небольшая ссадина на ноге, на которую не обратили внмание. Ассоциирована с инфицированием, некротизация очень быстро распространяется на ближайшие ткани, которые ранее были здоровыми. Состояние больного стремительно ухудшается.

Из-за наполнения ткани сероводородом при надавливании слышен специфический потрескивающий звук – крепитация. Имеется характерный трупный запах, конечность увеличивается объеме, раздувается, чернеет.

Показана ампутация пораженной конечности, что позволит сохранить жизнь больного.


Как не допустить развития гангрены: меры профилактики

Тяжелых осложнений СД, в том числе и гангрены, избежать можно, но только в том случае, если неукоснительно будут соблюдаться все правила, предписанные врачом. На что следует обратить внимание в первую очередь?

Первое – это коррекция гипергликемии. Часто среди пациентов гуляет миф о том, что врачи пытаются их «подсадить на инсулин». Ничего общего с реальностью этот миф не имеет. Стабилизация уровня сахара в крови, компенсация сахарного диабета, а также удержание оптимальных значений – жизненно необходимые меры.

Также требуется регулярный осмотр лечащего доктора для корректировки схемы лечения, дозировок, смены препаратов. Заподозрить начальные признаки гангрены может только доктор.

Кроме того, следует соблюдать следующие правила:

  1. Занятия щадящей лечебной гимнастикой для улучшения кровообращения нижних конечностей.
  2. Соблюдать сбалансированную диету, подобранную эндокринологом. Не голодать и не переедать. Употреблять в пищу продукты, богатые цинком.

  3. Правильный подбор обуви – она не должна сдавливать ноги, травмировать, а также быть чуть больше фактического размера ноги. Даже небольшие ранки могут спровоцировать развитие незаживающих язв. Отказаться от обуви с узким носом и высоким каблуком.
  4. Не перегревать и не переохлаждать ноги.
  5. Тщательная гигиена – одно из важных условий. Следует использовать антибактериальные мыла, насухо протирать кожу ног, избегать появления опрелостей (особенно между пальцами).
  6. Не использовать ножницы для укорачивания ногтей, пользоваться только пилкой.

Подводя итог, следует отметить, что любые формы гангрены, спровоцированные синдромом диабетической стопы при сахарном диабете, являются угрозой жизни. При СД некротические поражения более тяжелые, чаще протекают злокачественно, отяжеляются иными осложнениями диабета, в отличие от гангрены другой этиологии.

Именно поэтому с момента обнаружения стойкой гипергликемии не следует опускать руки и пускать заболевание на самотек. Напротив, необходимо освоить комплекс профилактических мер, даже избежать ухудшения состояния.

Диабетическая гангрена

Под гангреной понимают патологию, которая не только приводит к гибели клеток и тканей, а также отравляет кровь токсинами.

При этом могут наблюдаться проблемы в функциональности:

  • Почек;
  • Сердца;
  • Печени;
  • Легких.

При наличии у пациента диабета наиболее встречаемая гангрена располагается на нижних конечностях ног.

Участки поражения:

  • Пальцы ног;
  • Стопы целиком;
  • Нижний сегмент конечности.

Здесь мы освещали тему о симптомах диабетической стопы.

Такая патология представляет собой одну из наиболее тяжелых форм осложнений. Провоцируют развитие гангрены множественные факторы.

Причины развития диабетической гангрены

Диабетическая гангрена развивается в результате воздействия ряда причин:

  1. Нарушения из-за неправильного обмена глюкозы в организме. При этом поражаются сосуды нервной системы. Такое состояние носит название полинейропатия.
  2. Разрушение мелких сосудов, из-за чего возникает снижение проницаемости капилляров.
  3. Поражение крупных сосудов. При наличии диабетического заболевания все процессы в теле больного протекают быстрее.
  4. Нарушения в процессах образования костной ткани. Наблюдается ускоренное развитие остеопороза. Такое состояние характеризуется: асептическими некрозами, суставных артритов, формирование свищей и абсцессов.
  5. Снижение иммунных сил организма. В таком случае можно наблюдать присоединение дополнительной инфекции: грибков, вирусов, бактерий.
  6. Курение и алкоголизм.
  7. Неправильная одежда.
  8. Чрезмерный вес.

Атеросклероз

Следовательно, течение атеросклероза также ускоряется и можно наблюдать:

  • Отложения минералов на стенках сосудов;
  • Атеросклеротические бляшки;
  • Уменьшение просвета в сосудах.
  • Появление склонности к тромбообразованию.

Очень часто можно наблюдать слияние нескольких факторов, которые только усиливают воздействие друг друга.

Пусковыми причинами возникновения могут выступать:

  • Травмы;
  • Ожоги;
  • Мозоли;
  • Неправильная обувь;
  • Неподходящий гигиенический уход.

Как определить патологию?

Для диагностирования такого патологического состояния обязательно необходимо:

  • Проведение внешнего осмотра с пальпацией;
  • Взятие бактериологического посева;
  • Отбор анализов на гликемию, кровяную мочевину;
  • Рентгенография;
  • Допплерография;

И только после полного обследования пораженного сегмента можно говорить о наличии гангрены. Однако есть и первичные предпосылки для образования такой патологии.

Первые признаки гангрены при диабете

Читайте подробнее про диабетическую стопу здесь.

Гангрена нижних конечностей начальной стадии выражается через признаки:

  1. Повышенная утомляемость ног.
  2. Регулярное ощущение онемения.
  3. Частые покалывания.
  4. Визуальная деформация стопы.
  5. Ощущение болевого синдрома в районе икроножных мышц.
  6. Кожный покров приобретает синюшность.
  7. При тактильном контакте наблюдается холодность кожи.
  8. Можно наблюдать образование пигментации или отеков.

Признаки гангрены при сахарном диабете

Гангрена при диабете

Существуют признаки, с помощью которых можно определить более зрелые стадии гангрены:

  1. Присутствие постоянной боли.
  2. Кожа обретает черную или багровую пигментацию.
  3. Отсутствие кровоснабжения в зоне поражения.
  4. При влажном типе патологии дополняется и второстепенная инфекция.
  5. Высокий уровень гнойных выделений.
  6. Интоксикация. Она проявляется через тошноту, высокую температуру и озноб.

Согласно статистическим данным, около 80% пациентов умирают вследствие влажной гангрены. При этом не стоит забывать о своевременной диагностике, которая зачастую становится залогом успешного лечения патологии.

Лечение

Диагностирование гангрены не выявляет особой сложности.

О том, как и чем лечить трещины между пальцами на ногах читайте здесь.

При этом определяются основные данные о протекании заболевания:

  1. Этиологию.
  2. Развитие гангрены.
  3. Типаж.
  4. Форма.
  5. Вид гангренозного процесса.

Для исключения появления дополнительного инфицирования могут потребоваться мазки на микрофлору.

Лечение гангрены нижних конечностей не будет проявлять терапевтический эффект без правильного подхода:

  1. Необходимо изменить образ жизни пациента.
  2. Ноги нуждаются в постоянной чистоте.
  3. Ежедневно проделывать лечебный массаж.
  4. Не пропускать гимнастические занятия.
  5. Постоянно осуществлять контроль над содержанием глюкозы в кровяном русле.

При постановке диагноза гангрена, возможно несколько видов лечения:

  1. Хирургическое вмешательство.
  2. Консервативная терапия.
  3. Сопутствующее излечение.

Хирургическое лечение

Относится к единственно возможному выходу при влажной гангрене, так как такая патология грозит жизни самого пациента. В период операции врач должен удалить все инфицированные участки кожного покрова.

Помимо хирургии применяется:

  1. Антибиотики широкого спектра действия.
  2. Терапия для дезинтоксикации.
  3. Переливание крови.

Консервативное лечение

Такой тип терапии проводят для получения определенных положительных результатов:

Диабетическая гангрена и повреждение нервов

  1. Компенсационное лечение при сахарном диабете.
  2. Понижение нагрузки на нижние конечности и пораженную зону.
  3. Устранения имеющейся инфекции или не допустить появления новой.
  4. Уменьшение симптомов интоксикации.
  5. Увеличение природных защитных сил организма при помощи витаминных комплексов.

Сопутствующее лечение

Сопутствующая терапия включает в себя:

  1. Удаление сформированных тромбов. Зачастую этот процесс проводится с помощью зонда.
  2. Микрохирургическое шунтирование. Помогает в сохранении пораженного участка конечности.
  3. Стентирование. Уменьшает негативное воздействие хирургического вмешательства на организм пациента. При помощи такой методики возможно избежать ампутации конечности.
  4. Методы излечения критической фазы ишемии. Таким образом, облегчается болевой синдром.

Прогноз

Прогнозирование при наличии такой патологии недопустимо. Так как при диабетической гангрене довольно часто наблюдается рецидив. При гангрене нижних конечностей продолжительность жизни зависит от успешности лечения, что напрямую зависит от устранения провоцирующих факторов.

А также переходом на здоровый образ жизни, что благотворно влияет на иммунологические силы организма.

Профилактика гангрены при сахарном диабете

При сахарном диабете необходимо придерживаться определенных профилактических мероприятий, которые помогут не допустить развитие влажной гангрены:

  1. Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  2. Срочно обращаться к медперсоналу при симптомах в нижних конечностях: нарушения чувствительности кожи, изменение цвета, при регулярном замерзании конечностей.
  3. Проходить обследование УЗДГ сосудов всего организма.
  4. Проходить терапию по излечению варикозной болезни вен.
  5. Устранить влияние вредных привычек. Так как именно они могут провоцировать развитие гангрены.
  6. При наличии натоптышей или мозолей не стоит использовать липкие поверхности. Так как при их помощи можно оторвать верхнюю кожу. А ранка может подвергаться дальнейшему инфицированию.
  7. Одежда ненадлежащего качества. При порванных носках возможно натирание кожи, что провоцирует появление ран.
  8. Обувь должна быть свободной и из натуральных тканей.
  9. На лето наилучшим вариантом будет присутствие нескольких пар сандалий. Так как при носке одних вторые можно подвергать гигиеническим процедурам.
  10. Утром и вечером осматривайте кожный покров на конечностях, чтобы не пропустить появление ран, трещин или иных повреждений.
  11. Температура воды во время принятия душа не должна превышать 33 градусов.
  12. При регулярном смазывании стоп растительным маслом можно повысить уровень защиты эпидермиса на ногах.
  13. Проводите ежедневно гимнастику ног: присядьте на пол, вытяните ноги, потяните носочки на себя, разведите стопы наружу, после сдвиньте их заново, сожмите пальцы ног и разожмите.

Необходимо периодически следить за состоянием своих ног. Особенно актуально это для людей с сахарным диабетом, так как эта болезнь может сильно изнурять жизненные силы организма.

Народные средства

Существует несколько народных методик по излечению и профилактике всех типов гангрен:

  1. Для приготовления компресса необходим только выпеченный, свежий и ржаной хлеб. Перед нанесением на поврежденную зону посолите его и прожуйте. После расположите на возникшей патологии и оставьте на некоторое время.
  2. В 9% уксус добавить мелко нарезанный лук и сухую красную глину. Образование замесить и приложить к гангрене. Для улучшения эффекта необходимо компресс обернуть полиэтиленом.
  3. В равной пропорции смешать мед, канифоль, растительное масло и хозяйственное мыло. Все ингредиенты измельчить и проварить. После в полученный отвар добавить по 50 грамм чеснока, лука и алоэ. Данную мазь наносит на повреждения после предварительного нагревания до 37 градусов.

При развитии диабетической гангрены возможность сохранить конечность есть.

Этому может поспособствовать только своевременная медицинская помощь, основные задачи которой:

  1. Восстановить кровоток в зоне развития гангрены.
  2. Вылечить трофические образования.
  3. Контроль за содержанием глюкозы в кровяном русле пациента.

Если поздно начать терапию, то единственным ее результатом будет полная ампутация конечности.

Гангрена при сахарном диабете

Гангрена при сахарном диабетеКак уже было сказано, гангрена – это омертвление тканей организма, вследствие чего инфицируются живые ткани и кровь посредством токсичных веществ, что в свою очередь приводит к сильному поражению внутренних органов человека – почки, сердце, печень, легкие и прочие. Если не лечить такое состояние, то итог один – летальный исход.

Несвоевременное обращение к врачу, неправильное лечение, игнорирование болезни – все это приводит к тому, что медикаментозные препараты с ситуацией уже не справятся, поможет исключительно радикальная мера, как ампутация ноги или стопы.

Как правило, при сахарном диабете развивается гангрена нижних конечностей – она может поразить палец или несколько, стопы, но в самых запущенных случаях, когда лечение отсутствует, приходится ампутировать ногу до колена, а иногда и выше.

Гангрена имеет свойство распространяться по всему телу, и, чтобы спасти человеческую жизнь, приходиться прибегать к такому методу, как ампутация. В медицинской практике выделяют факторы, которые могут привести к гангрене ног (как на фото):

  • Ишемическая форма гангрены начинается из-за атеросклеротических изменений в организме людей, вследствие чего закупориваются сосуды крови, как результат, полноценная циркуляция крови нарушается. Итог данного процесса: дефицит циркулирующей крови и поступающего кислорода, что ведет к отмиранию пораженных тканей.
  • Диабетическая стопа (как на фото). Начальная стадия развития характеризуется язвами на стопе или голени ног. Процесс регенерации тканей идет очень медленно, раны начинают инфицироваться, и развивается гангрена инфекционного характера.
  • Полинейропатия развивается как следствие сбоя уровня глюкозы в организме человека, который осуществляется во всех клетках нервной системы.
  • Поражение крупных сосудов вследствие атеросклероза, в результате выявляется тромбоз, и у человека развивается гангрена нижних конечностей.

К причинам возникновения гангрены можно отнести и ослабление иммунной системы. В подавляющем большинстве случаев, история болезни пациентов свидетельствует о том, что к такому состоянию приводит не одна причина, а целый ряд факторов. При этом, возникая, факторы усиливают воздействие друг друга, что приводит к тяжелой стадии заболевания.

Осложнения с ногами может коснуться любого человека, у которого в анамнезе сахарный диабет любого типа. У пациента на ногах появляются ранки и травмы, но, так как болевой порог существенно снижен, больной не обращается на это внимания, он просто не чувствует болезненных ощущений.

Гангрена: что делать, и как лечить?

Гангрена при сахарном диабетеВлажная гангрена подразумевает исключительно два способы терапия. В первом варианте доктор пытается справиться посредством медикаментозных препаратов, чтобы восстановить конечностей пациента, и не допустить ампутации.

Во втором случае, лечение рекомендуется посредством хирургического вмешательства. Как показывает медицинская практика, именно данный вариант наиболее эффективный и результативный.

На начальной стадии заболевания в организм пациента вводится огромный объем жидкости – подкожно, внутривенной и внутримышечно. Обычно в качестве жидкости врач использует глюкозу, изотонический раствор, заменители крови. Чтобы снизить болезненные ощущения, доктор назначает мази и крема, оказывающие обезболивающий эффект.

Омертвевшие клетки удаляются посредством операции. После вмешательства, пациенту рекомендуют принимать огромное количество антибиотиков.

Лечение болезни может проводиться такими методами:

  • Микрохирургическая процедура. Для вмешательства врач применяет такие инструменты, который способны проникнуть в сосуд крови, толщиной не больше 2 миллиметров и «раздвинуть» его до требуемого размера.
  • Ангиопластика и стентирование. В данном случае в сосуды устанавливаются малого размера «баллончики», которые их расширяют, вследствие чего восстанавливается полноценная циркуляция крови. Делать такую процедуру необходимо в стерильных условиях, и только в современных клиниках.

Если стадия болезни запущена, и кроме ампутации, выхода нет, доктор старается максимально снизить уровень ампутации. То есть, нога человека ампутируется не полностью, а к той части, которая осталась, применяются все вышеописанные способы лечения.

Многие пациенты интересуются, сколько живут люди при таком диагнозе? В целом можно сказать, что при правильном и адекватном лечении, и даже при ампутации, в 50% ситуаций удается остановить некроз тканей, и человек будет полноценно жить.

Стоит отметить, что даже на начальной стадии болезни, нельзя заниматься самолечением, никакие мази и гели не восстановят полноценное кровообращение, ситуация только ухудшится.

Помимо этого, доктор рекомендует принимать различные витаминные комплексы и прочие препараты, помогающие восстановить иммунную систему человека, повысить его природные защитные силы.

Сколько же длится лечение? Точного ответа не существует, лечение и его продолжительность зависят от состояния пациента, стадии недуга, а также от диагнозов, которые включает в себя его история болезни.


Использованные источники

  1. farmamir.ru/2017/09/gangrena-pri-diabete/
  2. wavegenetics.org/services/gangrena-nog-pri-diabete/
  3. diabet911.com/oslozhneniya/gangrena-nog-pri-diabete.html
  4. diabetiku.com/complications/nachalnaya-stadiya-gangreny-saharnom-diabete.html

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.