Лимфедема нижних конечностей: современное представление и лечение


Симптомы лимфедемы

Самыми распространенными симптомами лимфедемы являются слабость, чувство боли и тяжести в пораженном месте и ограниченность подвижности суставов. Кожа в пораженной области становится утолщенной и бледного цвета.

При врожденной лимфедеме конечностей поражение начинается с дистальных отделов (стоп или кистей), затем пальцы начинают безболезненно отекать. По мере распространения заболевания отечность переходит на стопы, голеностопные суставы, голени и бедра (если поражены верхние конечности – на кисти рук и лучезапястные суставы). Кожа по виду начинает напоминать апельсиновую корку, а конечности становятся похожими на столбы.

Приобретенная лимфедема конечностей изначально поражает проксимальные отделы рук или ног на уровень ниже от поврежденных лимфатических узлов (на бедрах или плечах). Затем отечность распространяется и на дистальные отделы конечностей.

Лечение лимфедемы

Отсутствие органических изменений мягких тканей позволяет проводить лечение лимфедемы при помощи консервативной терапии, которая включает в себя назначение курса лечебной физкультуры, диеты, физиотерапевтических и бальнеологических процедур. С целью уменьшения объема пораженной конечности пациентам назначают переменную аппаратную пневмокомпрессию, лимфодренажный массаж и ношение бандажа.


При тяжелом протекании заболевания становится необходимым создание обходных путей для лимфооттока и уменьшение объема пораженной лимфедемой конечности, для достижения чего необходимо хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение лимфедемы может проходить посредством проведения операции по созданию лимфонодуловенозных анастомозов или прямых лимфовенозных анастомозов, а также частичного или полного иссечения фасции, подкожной клетчатки и кожи с последующим проведением пластики расщепленным перфорированным кожным лоскутом.

Лечение лимфедемы народными средствами

Лечат лимфедему комплексом лечебной физкультурыЛечить симптомы лимфедемы можно не только методами традиционной медицины, но и народными средствами, которые необходимо совмещать с комплексом лечебной физкультуры. Лечение лимфедемы народными средствами осуществляется при помощи следующих процедур:

  • Обертывание глиной пораженную конечность. Для осуществления процедуры необходимо в соотношении один к двум на ночь залить глину водой, удалить примеси и комочки, дать настояться до утра, а затем слить воду. Перед нанесением глины на пораженный участок необходимо втереть в кожу мятное масло, после чего тканевой салфеткой обернуть конечность, зафиксировать повязку бинтом и оставить на 2-3 часа периодически смачивая глину мокрой губкой;

  • Применение картофельных, огуречных, свекольных или помидорных компрессов. Измельченный сырой картофель (огурец, свеклу или помидор) необходимо выложить на марлю, обернуть ею пораженную конечность и оставить на один час;
  • Применение компрессов из кефира и ржаной муки. В соотношении один к одному необходимо залить кипятком ржаную муку и дать настояться на протяжении 20 мин. Затем разбухшую муку нужно смешать со свежим кефиром, а полученную массу выложить на марлевые салфетки, которые накладываются на пораженные участки и оставляются на два часа.

Рецептами лечения лимфедемы народными средствами являются:

  • Сухие или свежие плоды шиповника необходимо раздавить до сока, залить стаканом кипятка, а затем в плотно закрытой емкости настаивать отвар два часа. Полученную жидкость принимать по 10 раз в день в количестве 100-150 мл на протяжении двух месяцев;
  • Два стакана измельченных березовых листьев необходимо залить тремя литрами воды и кипятить полчаса. Готовый отвар необходимо процедить и добавить в него еще три литра холодной воды, после чего слить в ведро, в которое будет опускаться конечность. Длительность принятия лечебной ванны не должна превышать 40 минут;
  • Одну столовую ложку измельченных корней одуванчиков необходимо залить полулитром кипятка, пять минут варить на тихом огне, на протяжении 15 минут настоять, а затем процедить. Готовую жидкость принимать по 100 мл дважды в день и из нее же делать получасовые компрессы при помощи марлевой повязки.

Проблема диагностики и лечения лимфедемы (лимфастаза) нижних конечностей, несмотря на многочисленность работ, остается до настоящего времени весьма актуальной.
Часто это заболевание встречается у молодых женщин. Нередко, оставаясь без должного внимания, незначительные отеки стоп и голеней, проходящие после отдыха на ранних стадиях заболевания, постепенно перерастают в тяжелую форму, называемую элефантиазом (слоновостью), тяжело поддающуюся лечению. Отекам нижних конечностей сопугствуют рожистые воспаления, переходящие в хроническую форму и усугубляющие заболевание. Прогрессирующее течение лимфедемы нижних конечностей, часто приводящее к инвалидизации, определяет ее социальную значимость.
На основании этиопатогенеза, различают первичную и вторичную лимфедему.
При первичной лимфедеме, как правило, имеет место двухстороннее поражение конечностей, заболевание развивается постепенно с раннего возраста и в последующем прогрессирует под воздействием провоцирующих факторов.
При вторичной лимфедеме чаще поражается одна конечность, больные могут определенно отметить время и предполагаемую причину заболевания.


ек более чем в 50% случаев распространяется в области голени и стопы и может сопровождаться болью, утомляемостью, судорогами.
Одним из диагностических приемов, используемых для определения характера заболевания, является лимфография, при которой выявляется количество лимфатических сосудов, их форма, проходимость, включение коллатералей и резервных лимфатических сосудов, состояние проницаемости стенки лимфатического сосуда (например, экстравазация).

Лимфангион. Межклапанный участок сосуда.

Лимфедема нижних конечностей: современное представление и лечение
Современные представления
о транспорте лимфы
(в виде человечков изображены
внелимфатические силы и
собственный сократительный
аппарат лимфангиона).
Лимфедема нижних конечностей: современное представление и лечение


Лимфография
позволяет также выяснить степень сохранности лимфангионов — структурных единиц лимфатических сосудов и качество их моторики.
ли на лимфограмме сосуд имеет форму «веретен» или «бус» — это свидетельствует о сохранении моторики и транспорта лимфы. При равномерном заполнении сосуда контрастным веществом, когда его калибр на всем протяжении одинаков — можно говорить о сохранении проходимости с повреждением сократительного аппарата и нарушением транспортной функции лимфангиона. Установлено, что для первичной лимфедемы характерно недостаточное развитие сосудов (гипоплазия), тогда как при вторичной выявляются экстравазация, нарушение хода сосудов, изменение их формы, заполнение кожной сети.
Значительное место в диагностике лимфедемы нижних конечностей занимает лимфосцинтиграфия. Большим преимуществом ее является возможность динамического и функционального изучения лимфатической системы. По характеру распространения изотопного вещества можно определить магистральный, коллатеральный, диффузный лимфоток и полный лимфостаз, что имеет значение в выборе места и характера лечебного воздействия.
Важно отметить, что в результате морфофункциональных исследований отмечена прямая зависимость структурных и функциональных изменений лимфатических сосудов от длительности заболевания.

В начальных стадиях заболевания форма, расположение и ориентация миоцитов лимфатических сосудов сохранена, преобладают обратимые изменения, отражающие нарушения обменных процессов. При прогрессировании заболевания отмечена дезорганизация и редукция миоцитов, выявлены грубые ультраструктурные нарушения, свидетельствующие о гибели клеток; на электронограммах отмечается разрушающееся ядро миоцита.
и исследовании функции лимфатических сосудов больных с ранней стадией заболевания установлена возможность вызвать фазную сократительную активность при воздействии на них вазоактивными веществами, тогда как на поздних стадиях лимфедемы фазные сокращения вызвать не удается.
Данные индивидуализированного изучения морфофункциональных изменений лимфатических сосудов у больных, страдающих лимфедемой нижних конечностей, позволяют осуществлять выбор оптимального комплекса лечебных мероприятий, включающего немедикаментозные, медикаментозные, и хирургические методы. На результаты лечения существенное влияние оказывает временной фактор, в связи с чем раннее комплексное воздействие на лимфатические сосуды может иметь наибольшую результативность.
Физиотерапевтические методы — амплипульсофорез ферментов, электростимуляция сократительного аппарата лимфатических сосудов, реинфузия крови, облученной ультрафиолетом — являются основой немедикаментозных воздействий, направленных на улучшение функционирования лимфангионов. Сохраняют свою значимость санаторно-курортное лечение, мануальный лимфомассаж, водные процедуры, лечебная физкультура, наряду с соблюдением двигательного режима с использованием эластической компрессии. Высокоэффективным методом лечения лимфедемы является пневмокомпрессия с помощью лимфопресса.
Весьма обнадеживающие результаты получены нами при включении в комплексное лечение детралекса.
именение этого лекарственного препарата приводит к существенному регрессу клинических признаков и симптомов лимфедемы, способствует улучшению качества жизни пациентов.
Для «запуска» фазных сокращений лимфангиона и увеличения их частоты используется солкосерил.
При подготовке больных к оперативному лечению и при аплазии лимфатических сосудов, наряду с общепринятой, используется эндолимфатическая и внутривенная терапия тиротропин-рилизинг-гормоном (ТРГ).
Патогенетическим обоснованием оперативного лечения является повышение эндолимфатического давления, вследствие чего происходит перерастяжение гладкомышечных структур лимфангиона, снижение силы сокращения, а в последующем — полное разрушение структуры и функции сократительного аппарата. С целью сброса лимфы в венозную систему осуществляется наложение лимфовенозных (ЛВА) и лимфонодовенозных анастомозов (ЛНВА). Операции выполняются с применением микрохирургической техники. При необратимой стадии лимфедемы у больных с полной утратой сократительной функции и деструкции структурных элементов лимфангиона формирование лимфовенозных соустий бесперспективно. Единственным способом хирургического лечения таких пациентов является кожно-пластическая операция — весьма травматичное и, к сожалению, не всегда радикальное вмешательство. Это еще раз подчеркивает необходимость раннего лечения заболевания, что является благоприятной предпосылкой не только эффективности лечения лимфедемы, но и экономии денежных средств, затрачиваемых пациентом на осуществление лечебно-профилактических мероприятий.


Причины возникновения лимфедемы

Причин для развития заболевания действительно много, и не всегда возможно их вовремя установить. Специалисты считают, что самый частый провоцирующий фактор — это заболевания сердечно-сосудистой системы или почек, варикоз. Реже патология появляется из-за бактериальной инфекции или проблем лимфатической системы. Также на образовании лимфостаза сказывается низкое содержание белка в организме.

В некоторых случаях лимфедема — наследственное заболевание. Оно передается по женской линии и связано с генетическими аномалиями. Первые признаки слоновьей болезни наблюдаются еще в детстве. Лимфедема вторичного типа может проявиться в любой момент вследствие травм, воспалительного процесса или патологий лимфатической системы.

Нездоровый образ жизни, малоподвижность, венозная недостаточность, гормональные сбои при беременности — в совокупности эти факторы тоже становятся причиной развития патологического состояния, потому что в ногах застаивается кровь и лимфа. Также лимфедема иногда является показателем некоторых онкологических заболеваний.

Как развивается заболевание: симптомы лимфостаза

Врачи выделяют в заболевании три стадии:


  • первая — лимфедема, отек обратим;
  • вторая — фибредема, отек лимфы с необратимым типом;
  • третья — слоновость, постоянное увеличение конечностей.

На первой стадии лимфатический отек локализуется в области пальцев и голеностопа. Опухоль выражена не ярко, но ее можно прощупать и заметить. Во время пальпации пациент не испытывает боль. Интересно, что в холодное время года при своевременном отдыхе, лимфедема может пропадать с нижних конечностей.

На второй стадии патология уже выражена ярче. Отек больше не локализуется в одном месте, а расходится по всей ноге, и даже после отдыха он никуда не пропадает, в отличие от первой стадии. Теперь опухоль заметна невооруженным взглядом: отек плотный и легко прощупывается, а во время пальпации остаются следы от пальцев. Вторая стадия лимфоза характеризуется болью в конечностях, чувством тяжести и распирания, ночными судорогами. Ноги постепенно деформируются и практически не сгибаются в колене, кожа на конечностях становится синюшной.


На третьей стадии соединительная ткань разрастается в коже до таких размеров, что конечность пациента напоминает слоновью ногу. В это же время на пораженной конечности появляются долгозаживающие язвы.

Лимфедема (хронический лимфатический отек или лимфостаз) – это патологическое состояние, обусловленное нарушением оттока лимфы от периферических лимфатических сосудов к основным лимфатическим коллекторам и грудному протоку. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным, и, по сути, представляет собой отек мягких тканей.

Лимфедема - отек мягких тканей

Характерными симптомами лимфедемы являются застой лимфы, прогрессирующее нарастание отечности мягких тканей, утолщение кожных покровов и подкожной клетчатки, патологическое разрастание тканей пораженного органа, увеличение размеров пораженных конечностей, а также воспалительные процессы в лимфатических путях.

В целом грань между обычным отеком и лимфедемой очень тонка, поскольку в основе обоих явлений лежит дисфункция лимфатической системы, связанная с закупоркой ее путей. Поэтому даже кажущиеся на первый взгляд безобидными отеки ног после длительного перелета или продолжительной работы за компьютером – это повод обратиться к врачу-лимфологу.

Лимфедему нельзя отнести к категории редких. По статистике, нарушение лимфообращения в той или иной степени отмечается у каждого десятого представителя популяции нашей планеты. Говоря языком цифр, приблизительно десять миллионов человек, населяющих Землю, страдают от лимфедемы, развившейся на фоне хронической инфекции. В общем количестве пациентов, у которых диагностировано поражение периферических сосудов, больные с хроническим лимфатическим отеком составляют приблизительно от 2,5 до 7%. Наиболее распространенной его разновидностью является лимфедема конечностей, причем в большинстве случаев поражаются ноги. Следует отметить также, что у женщин недуг диагностируют в пять раз чаще, чем у представителей сильного пола.

Классификация лимфедемы

Лимфедема бывает двух типов:

  • Первичная (или врожденная);
  • Вторичная (приобретенная).

Причиной лимфедемы первичного типа приблизительно в 94% случаев являются различные врожденные патологии лимфатических сосудов. При этом характерные признаки недоразвития сосудов лимфатической системы, узлов, артерий или вен могут проявиться у ребенка как сразу же после рождения, так и в период полового созревания. В медицинской практике известны также случаи, когда первые проявления первичной лимфедемы появлялись лишь после сорока лет на фоне гормональной перестройки организма. И все же чаще заболевание дает о себе знать в детском или в юношеском возрасте, причем четыре из пяти больных – это девочки в возрасте до 18 лет. В 6% случаев первичный лимфатический отек является следствием того или иного наследственного заболевания, в частности синдрома Нонне-Милроя-Мейжа.

К причинам лимфедемы вторичного типа относят:

  • Перенесенные кожные заболевания (например, лимфедема конечностей нередко развивается после рожистого воспаления);
  • Туберкулез;
  • Фурункулез;
  • Врожденные пороки сердца;
  • Нарушения артериального и/или венозного кровообращения;
  • Патологии почек, сопровождающиеся нарушением их выделительной функции;
  • Злокачественные опухоли;
  • Гинекологические заболевания и воспалительные процессы, в результате которых поражаются органы малого таза.

Кроме того, причиной лимфедемы может стать инфицирование организма стафилококком или паразитами, а также травматическое повреждение узлов и сосудов лимфатической системы.

Также существует ряд дополнительных факторов, которые повышают риск развития лимфедемы конечностей:

  • Сидячая или стоячая работа;
  • Ношение неудобной обуви (слишком тесной или на высоких каблуках);
  • Ожирение;
  • Гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

Использованные источники

  1. mayoclinic.org/diseases-conditions/lymphedema/symptoms-causes/syc-20374682
  2. neboleem.net/limfedema.php
  3. medi.ru/info/4880/
  4. 1000sovetov.ru/article_limfedema-nog-prichiny-zabolevaniya-i-lechenie
  5. zdorovi.net/bolezni/limfedema.html

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.