Нейропатия малоберцового нерва: причины, симптомы и лечение


Повреждение структуры аксонов приводит к тому, что развивается нейропатия малоберцового нерва, приводящая к частичной дисфункции нижней конечности на стороне поражения. Эта патология встречается у детей и взрослых. Причины могут быть различными, но всегда в основе развития патологии лежит принцип негативного влияния на нервную ткань. Это может быть ишемия (нарушение нормального кровоснабжения), компрессия (давление со стороны костей, сухожилий, мышц и тяжей соединительной рубцовой ткани), травмы (разрыв, гематома, колотое или резаное ранение).

В зависимости от предполагаемой причины может быть определён предположительный тип повреждения структуры аксонов. На основе данного вывода строится последующее лечение. Если невропатия малоберцового нерва стала следствием травмы, значит, нужно устранить её последствия. Если это ишемические нарушения, то терапия направляется в основном на восстановление нормального кровоснабжения тканей. При компрессионном синдроме важно устранить давление на нервное волокно.


Предлагаем узнать об основных причинах, симптомах невралгии малоберцового нерва у детей и взрослых, возможностях лечения патологии с помощью методов мануальной терапии без хирургической операции.

Причины туннельной нейропатии малоберцового нерва у детей и взрослых

Туннельная нейропатия малоберцового нерва может развиваться как у детей под влиянием факторов нарушения процессов развития структурных тканей опорно-двигательного аппарата, так и у взрослых под воздействием возрастных дегенеративных (разрушительных) факторов. К туннельным данная патология относится по принципу сдавливания нервного волокна в любом канале, формируемом как отекшими мягкими тканями, так и деформированными костными структурами.

Нейропатия малоберцового нерва у детей может быть следствием неправильного развития тканей опорно-двигательного аппарата, либо врожденным нарушением проводимости импульса по аксонам этого нерва. Проведение импульса для совершения того или иного движения стопой нарушается. Может появляться зона отсутствия чувствительности на наружной проекции голени. Также ребенок может жаловаться на болезненность и онемение в области наружной части стопы.

Для того, чтобы понять потенциальные причины развития нейропатии малоберцового нерва, нужно совершить небольшой экскурс в анатомические особенности этого сплетения аксонов. Итак, он входит в крестцовый пучок и отходит от корешкового нерва, расположенного между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. Далее он продолжает свой «путь» вместе с седалищным нервом, проходя через тазобедренное сочленение, ткани бедра, коленный сустав и мышечные фасции голени.


Отделение от седалищного нерва происходит на уровне подколенной ямки сзади. После этого малоберцовый нерв «уходит» в сторону головки одноименной кости и, обвивая её по спиральной траектории, продолжает свой путь в сторону пятки и тыльной стороны стопы. Перед выходом из полости коленного сустава нерв разделяется на две ветви. Но перед этим он располагается практически подкожно. Поэтому первая причина его повреждения может заключаться в привычке закидывать ногу на ногу при сидении. Также не являются редкостью травмирование хлыстовыми ударами, подворотами колена и т.д.

К другим причинам неврологии малоберцового нерва можно отнести:

  • остеохондроз с протрузией и грыжевым выпячиванием в области межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
  • синдром «конского хвоста» и поражение седалищного нерва с развитием процесса воспаления в его проекции;
  • патологические нарушения в полости тазобедренного сустава (деформация ткани, приводящая к нарушению проводимости нервного волокна);
  • повреждение мягких тканей в области бедра (воспаление фасций и мышц приводит к компрессии связки седалищного и малоберцового нерва);
  • различного рода травмы в области позвоночника, головки бедренной кости, перелома костей таза, бедра, голени и голеностопного сустава;

  • туннельные синдромы, обусловленные патогенным разрастанием тканей, в том числе и рубцовой соединительной в местах разных травм, ушибов, растяжение связок и сухожилий;
  • нарушение процесса циркуляции крови в тканях нижних конечностей (эндартериит, атеросклероз, варикозное расширение вен, диабетическая ангиопатия и т.д.);
  • инъекционное травмирование в области ягодичной или бедренной мышцы (при постановке глубокого внутримышечного укола;
  • инфекционные и воспалительные процессы, поражающие нервные волокна (вирусные и бактериальные);
  • токсические системные нейропатии (например, после употребления метилового спирта, наркотиков, отравляющих веществ, попадания в организм человека солей тяжёлых металлов);
  • опухолевые процессы в разных участках на протяженности малоберцового нерва.

Все причины должны быть выявлены и по возможности устранены. Зачастую терапия начинается с лечения основного заболевания, которое провоцирует компрессию или ишемию малоберцового нерва. Например, при протрузии межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела и возникающей при этом компрессии малоберцового и седалищного нерва важно сначала вернуть нормальную анатомическую форму хрящевому фиброзному кольцу диска.

И только после этого нужно направлять усилия по восстановлению проводимости по малоберцовому нерву. Без лечения последствий остеохондроза все меры терапии невралгии малоберцового нерва будут абсолютно напрасными. Вскоре после проведённого лечения все симптомы болезни вернутся, поскольку факторы патологического влияния не устранены.

Аксональная, посттравматическая, компрессионная и ишемическая нейропатия малоберцового нерва


Давайте разберемся в том, какие виды патологии существуют и какими возможностями в их лечении располагает современная мануальная терапия. Посттравматическая нейропатия малоберцового нерва часто сопровождает переломы костей таза и нижних конечностей. В месте нарушения целостности костной ткани формируется обширная гематома. Она сдавливает мягкие ткани, мышцы и их фасции. Наблюдается выраженная компрессии малоберцового или седалищного нерва. Поэтому пациенты с переломами часто отмечают онемение и отсутствие возможности двигать пальцами ноги, стопой, голенью (при переломе бедренной кости).

Мануальная терапия располагает широким арсеналом возможностей на стадии реабилитации после перенесённых переломов.

Аксональная нейропатия малоберцового нерва является самой тяжелой формой заболевания. Она развивается на фоне дефицита в рационе питания некоторых витаминов и микроэлементов. В результате развивается первичная дистрофия нервного волокна. В дальнейшем изменяется структура аксонов, входящих в состав малоберцового нерва. Применение мануальной терапии в этом случае целесообразно после коррекции рациона питания, использования возможностей фармакологической компенсации дефицита витаминов и минералов.


Самый распространенный тип у взрослых – компрессионная нейропатия малоберцового нерва, возникающая на фоне деструктивных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это состояние сопровождает остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, деформирующий коксартроз тазобедренного сустава, разрушение коленного сочленения костей, голеностопа. Возможности применения мануальной терапии здесь очень широкие. Важно помочь пациенту не только справиться с проявления нейропатии, но и с тем заболеванием, которое её спровоцировало. Для этого могут применяться разные способы.

Ишемическая нейропатия малоберцового нерва – это всегда вторичное заболевание, развивающееся на фоне серьезных эндокринологических и сосудистых патологий. Может быть вызвана атеросклерозом, варикозным расширением вен, облитерирующим эндартериитом, сахарным диабетом, подагрой и т.д. мануальная терапия в таких случаях позволяет вернуть пациенту свободу движения и затормозить процесс разрушения нервного волокна за счет улучшения процессов его кровоснабжения.

Симптомы нейропатии малоберцового нерва

Клинические проявления патологии могут включать в себя большой спектр негативных изменений. В основном симптомы нейропатии малоберцового нерва включают в себя следующие признаки неблагополучия:

  • нарушение кожной чувствительности по ходу иннервации;
  • отсутствие возможности различать холод и высокие температуры;
  • сильная боль по боковой поверхности стопы, которая усиливается при попытке присесть;
  • сложности при попытке подвигать стопой (например, вращать её) или согнуть пальцы ноги;
  • пациент не может ходить, опираясь исключительно на пятки, подняв вверх пальцы стопы;
  • возникает так называемая «петушиная» походка, обусловленная необходимостью высоко поднимать колено при движении;
  • атрофия мышц голени и свода стопы.

В зависимости от уровня, на котором происходит поражение малоберцового нерва могут присутствовать и другие клинические симптомы заболевания. Для диагностики важно своевременно посетить врача невролога. Вы можете записаться на прием в нашу клинику мануальной терапии. У нас ведет прием доктор медицинских наук. Он сможет провести обследование, поставить правильный диагноз и назначит эффективный курс лечения.

Двигательная:

1) сгибание ноги в коленном и голеностопном суставах – икроножная, подколенная мышцы (m. gastrocnemius, m. popliteus);

2) сгибание стопы – камбаловидная, подошвенная мышцы (m. soleus, m. plantaris);

3) сгибание ноги в голеностопном суставе, приведение и приподнимание внутреннего края стопы – задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior);

4) сгибание ногтевых фаланг II–V пальцев – длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus);


5) сгибание I пальца стопы – длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus);

6) сгибание, отведение и приведение пальцев – короткий сгибатель пальцев, короткий сгибатель большого пальца, мышца, отводящая большой палец, квадратная мышца подошвы, мышца, отводящая мизинец, межкостные мышцы, червеобразные мышцы (m. flexor digitorum brevis, m. flexor hallucis brevis, m. abductor hallucis, m. quadratus plantae, m. abductor digiti minimi, mm. interossei, mm. lumbricales).

Чувствительная:

1) иннервация задненаружной поверхности нижней трети голени, кожи наружной поверхности стопы и V пальца до уровня конечного межфалангового сочленения – икроножный нерв (n. suralis);

2) иннервация задних отделов пяточной области и задней части подошвы – внутренние пяточные кожные нервы;

3) иннервация кожи подошвенной поверхности внутренней части стопы и всех фаланг I–III и половины IV пальцев, тыльной поверхности концевых фаланг I–III и внутренней половины IV пальца – медиальный подошвенный нерв;

4) иннервация кожи наружной части подошвенной поверхности стопы, подошвенной поверхности всех фаланг V и половины IV пальцев, тыльной поверхности концевых фаланг V и наружной половины IV пальца – латеральный подошвенный нерв.

11.62. Поражение большеберцового нерва на разных уровнях

Поражение нерва может встречаться при травме, инфекционных, токсических поражениях, опухолях, а также по механизму компрессионно-ишемического синдрома.


При поражении большеберцового нерва на уровне подколенной ямки наблюдаются следующие симптомы.

Чувствительные нарушения:

1) гипестезия по задней поверхности голени, наружной поверхности пятки, наружному краю стопы, подошвенной поверхности стопы и пальцев;

2) выраженный болевой синдром, каузалгия.

Двигательные нарушения:

1) невозможность подошвенного сгибания стопы и пальцев;

2) невозможность поворота стопы кнутри;

3) стопа находится в положении экстензии: выступающая пятка, углубленный свод, когтистое положение пальцев – pes calcaneus (пяточная стопа);

4) невозможность стоять и ходить на носках;

5) невозможность отведения и приведения пальцев стопы;

6) атрофии задней группы мышц голени и подошвы;

7) угасание ахиллова и подошвенного рефлексов.

Выраженные вазомоторные, секреторные и трофические нарушения. При поражении большеберцового нерва ниже отхождения ветвей к икроножным мышцам и длинным сгибателям пальцев парализованными остаются только мелкие мышцы подошвенной части стопы. Если нерв поражается ниже подколенной ямки остается сохраненной чувствительность на задней поверхности голени, а при поражении на уровне голеностопного сустава и ниже чувствительные расстройства локализуются только на подошве.

11.63. Компрессионно-ишемическое поражение большеберцового нерва
в области голеностопного сустава


Синдром развивается в результате компрессии большеберцового нерва в тарзальном канале, который сообщает область голеностопного сустава с подошвой. Канал делится на два этажа. Верхний (залодыжковый) этаж снаружи ограничен костно-суставной стенкой, состоящей из заднего края внутренней лодыжки, внутренней поверхности таранной кости, тибиотарзального сустава, изнутри – внутренней кольцеобразной связкой, образующейся из поверхностного и глубокого апоневроза голени. Нижний (подлодыжковый) этаж снаружи ограничен внутренней поверхностью пяточной кости, изнутри – приводящей мышцей большого пальца, заключенной в дубликатуру внутренней кольцеобразной связки. В канале проходит задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок, заключенный в фиброзном футляре.

Синдром чаще всего развивается в результате травмы голеностопного сустава, ношения тесной обуви, тугой гипсовой повязки.

Клинически выявляются чувствительные, двигательные, вазомоторные и трофические расстройства.

Чувствительные нарушения:

1) боли и парестезии в подошвенной части стопы и пальцев, иногда распространяющиеся на заднюю поверхность голени, усиливающиеся при супинации, ходьбе, в ночное время;

2) расстройства чувствительности на подошвенной поверхности стопы и пальцев.

Двигательные нарушения. Ограничение сгибания, отведения и приведения пальцев, затруднение ходьбы на пальцах. Наблюдается атрофия мелких мышц стопы.


Вазомоторные и трофические нарушения. Отмечается небольшая припухлость позади и ниже лодыжки.

Тест: появление или усиление болей в подошвенной области при пальпации или перкуссии в зоне между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием; усиление болей при наложении жгута на голень.

11.64. Тракционно-компрессионная невропатия подошвенных нервов

Синдром развивается в результате компрессии нервов в области медиальной части подошвы кпереди от пяточной кости в фиброзных отверстиях, располагающихся в верхнемедиальной части мышцы, отводящей I палец стопы. Форсированная пронация стопы приводит к резкому натяжению нервов по ходу фиброзно-ограниченных отверстий.

Для клинической картины характерны чувствительные расстройства:

1) жгучие боли в области подошвы и пальцев в соответствующей зоне иннервации;

2) расстройства чувствительности на подошве кпереди от пятки, подошвенной поверхности пальцев, ногтевой стороне концевых фаланг.

Тест: болезненность и распространение боли в переднюю часть стопы при пальпации точки, расположенной на один поперечник пальца ниже и на три поперечника пальца кпереди от внутренней лодыжки.

11.65. Тракционно-компрессионная невропатия

IV межпальцевого нерва

Синдром развивается в результате компрессии межпальцевого нерва между головками метатарзальных костей, чаще между III и IV утолщенной глубокой поперечной метатарзальной связкой. Перегиб нерва над этой связкой и вследствие этого развивающееся натяжение наиболее выражены при гиперэкстензии пальцев. В связи с этим синдром часто наблюдается у лиц, длительно работающих с опорой на пальцы стопы, при длительном ношении обуви с высокими каблуками.

Чувствительные нарушения:

1) боли и парестезии в III, IV межпальцевом промежутке, распространяющиеся в пальцы стопы, приступы резких, стреляющих болей длительностью до 20 мин в подошвенной области;

2) расстройства чувствительности в этой зоне. Двигательные нарушения. Снижение подошвенного рефлекса. Вегетативно-трофические нарушения. Гипергидроз или сухость подошвенной поверхности стопы.

Тест: пальпация головок метатарзальных костей с подошвенной стороны вызывает острую боль.

11.66. Анатомия, двигательная и чувствительная иннервация
малоберцового нерва

Малоберцовый нерв (n. peroneus) формируется LIV–LV, SI–SII спинномозговыми нервами. Отделившись от основного ствола седалищного нерва, у проксимальной вершины подколенной ямки, направляется к ее латеральной стороне, спирально огибая головку малоберцовой кости, где прикрыт только фасцией и кожей. Дистальнее этого участка нерв проникает в толщу длинной малоберцовой мышцы, где разделяется на две конечные ветви – поверхностную (n. peroneus superfacialis) и глубокую (n. peroneus profundus). Выше места его деления от общего ствола отходит наружный кожный нерв голени – иннервирует латеральную и заднюю поверхности голени. На уровне нижней трети голени он анастомозирует с кожным медиальным нервом голени (ветвь большеберцового нерва), образуя икроножный нерв (n. suralis).

Поверхностный малоберцовый нерв проходит между головками длинной малоберцовой мышцы, следует вниз, располагаясь на некотором расстоянии между обеими малоберцовыми мышцами. Мышечные ветви поверхностного малоберцового нерва иннервируют длинную и короткую малоберцовые мышцы (m. peroneus longus et brevis). В области нижней трети голени нерв прободает фасцию голени и разветвляется на конечные ветви – медиальный тыльный кожный нерв и промежуточный тыльный кожный нерв.

Глубокий малоберцовый нерв проходит через толщу длинной малоберцовой мышцы и переднюю межмышечную перегородку, переходит в переднюю область голени, располагаясь с латеральной стороны передних большеберцовых сосудов. Далее, спускаясь вниз, нерв переходит на переднюю, а затем на медиальную поверхность сосудистого пучка, располагаясь между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца (m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus). При переходе на тыл стопы нерв делится на две конечные ветви – латеральную (к коротким разгибателям пальцев) и медиальную (кожа в области первого межпальцевого промежутка).

Функции малоберцового нерва

Двигательная:

1) разгибание стопы в голеностопном суставе, приведение и приподнимание внутреннего края стопы – передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior), LIV–SI;

2) разгибание стопы в голеностопном суставе, пронация стопы – длинная и короткая малоберцовые мышцы (m. peroneus longus et brevis), LIV–LV;

3) разгибание II–V пальцев и стопы в голеностопном суставе, отведение и пронация стопы – длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus), LIV–SI;

4) разгибание I пальца стопы и стопы в голеностопном суставе, супинация стопы – длинный разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis longus), LIV–SI;

5) разгибание пальцев стопы – короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis), короткий разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis brevis).

Чувствительная:

1) иннервация внутреннего края, части тыла стопы и обращенных друг к другу поверхностей II–III пальцев стопы – медиальный тыльный кожный нерв;

2) иннервация нижней трети голени, тыла стопы и тыльной поверхности между III–V пальцами стопы – промежуточный тыльный кожный нерв;

3) иннервация нижней трети заднебоковой поверхности голени, тыльной поверхности стопы и пальцев (кроме дистальных фаланг) – медиальная ветвь глубокого малоберцового нерва.

11.67. Поражение общего малоберцового нерва

Поражение малоберцового нерва наиболее часто встречается при травме, инфекционных, токсических, опухолевых заболеваниях, туннельном синдроме.

Чувствительные нарушения: расстройства чувствительности на передненаружной поверхности голени, тыльной поверхности стопы, включая первый межпальцевой промежуток.

Двигательные нарушения:

1) нарушение разгибания пальцев и стопы, отведения стопы и пронации ее наружного края;

2) при осмотре – свисающая стопа с ротацией ее кнутри, пальцы несколько согнуты (pes equino varus);

3) перонеальная (петушиная, лошадиная) походка: больной, чтобы не задевать пальцами пол, высоко поднимает ногу и вначале ступает носком, затем наружным краем стопы и, наконец, подошвой, при этом он высоко поднимает ногу и чрезмерно сгибает ее в коленном и тазобедренном суставе;

4) атрофия мышц передненаружной поверхности голени;

5) невозможность становиться на пятки и ходить на них.

11.68. Верхний туннельный синдром малоберцового нерва

Синдром развивается в результате компрессии общего малоберцового нерва в верхненаружной части голени за счет длительного

прижатия сосудисто-нервного пучка при интенсивном сближении двуглавой мышцы бедра с головкой малоберцовой кости. В этом месте нерв пронзает глубокую фасцию, а затем проходит через отверстие в начале длинной малоберцовой мышцы, где разделяется на поверхностную, глубокую и возвратную ветви. Невропатия развивается, как правило, у лиц определенных профессий, вынужденных сохранять на протяжении длительного времени одну и ту же стереотипную позу (копальщики луковиц тюльпанов, уборщики овощей, паркетчики и т.д.).

Клиническая картина характеризуется следующими расстройствами.

Чувствительные нарушения:

1) боли по боковой поверхности голени и стопы, усиливающиеся при приседании на корточки;

2) нарушения чувствительности на передненаружной поверхности голени, тыльной поверхности стопы.

Двигательные нарушения:

1) нарушение разгибания пальцев и стопы, отведения стопы и пронация ее наружного края;

2) свисающая стопа (pes equino varus);

3) перонеальная (петушиная, лошадиная) походка;

4) невозможность становиться на пятки и ходить на них;

5) атрофия мышц передненаружной поверхности голени.

11.69. Поражение чувствительной ветви
поверхностного малоберцового нерва

Синдром развивается в результате компрессии чувствительной ветви поверхностного малоберцового нерва на границе средней и нижней трети голени с наружной стороны, в месте прохождения нерва через фиброзное отверстие в глубокой фасции голени. При форсированном подошвенном сгибании и повороте внутрь стопы в голеностопном суставе происходит не только компрессия, но и гиперангуляция и тракция нерва.

Чувствительные нарушения:

1) боли с оттенком жжения в дистальной части латеральной поверхности голени, на тыле стопы, в первых четырех пальцах стопы;

2) гипестезия в этой же зоне.

11.70. Поражение глубокого малоберцового нерва
в области голеностопного сустава

Синдром развивается в результате компрессии глубокого малоберцового нерва на тыле голеностопного сустава под нижней связкой разгибателей или на тыле стопы в области основания I кости плюсны. Проходя под сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы, нерв делится на медиальную (чувствительная) и латеральную (преимущественно двигательная) ветви.

Главный механизм повреждения нерва в его терминальной части – травма тыла стопы, так как здесь он лежит на кости и покрыт очень тонким слоем тканей. Нерв наиболее раним в той его части, которая проходит поверх тарзальных (предплюсневых) костей. При этом причиной могут быть и небольшие, но повторные травмы, вызываемые неудобной обувью или гипсовой повязкой.

Чувствительные нарушения:

1) боли в I пальце стопы или болевой дискомфорт в средней части стопы (в зависимости от того поражены обе ветви глубокого малоберцового нерва или же наружная и внутренняя порознь);

2) гипестезия в первом межпальцевом промежутке и смежных поверхностях I и II пальцев (при поражении внутренней ветви).

Двигательные нарушения. Парез и атрофия мелких мышц стопы (при поражении наружной ветви).

Тест: усиление боли при форсированном подошвенном сгибании стопы и пальцев.

11.71. Поражение полового нерва

Половой нерв (n. pudentus), образованный SII–SIV спинномозговыми нервами, выходит из каудального отдела крестцового сплетения и связан с ним несколькими ветвями. Нерв выходит из малого таза под грушевидной мышцей, огибает седалищный бугор и через малое седалищное отверстие возвращается в полость малого таза. Таким образом, нерв оказывается между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками, где может происходить его компрессия. Ветви нерва обеспечивают функцию поперечно-полосатых сфинктеров, чувствительную иннервацию передней части заднего прохода, задней стороны мошонки, больших половых губ, кожу полового члена, клитора.

Клиническая картина:

1) упорные ноющие или мозжащие боли в ягодице или аногенитальной области, усиливающиеся при ходьбе, в положении сидя, при дефекации, половом акте, позывах на мочеиспускание;

2) легкие сфинктерные нарушения (легкая задержка мочи, незначительное недержание мочи, ослабление эрекции);

3) снижение анального рефлекса;

4) болезненность при пальпации седалищной ости.

Тест: резкое усиление боли при пассивном приближении колена к противоположному плечу.

Глава 12

ПОРАЖЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Вегетативная нервная система (ВНС) как часть нервной системы представляет собой комплекс центральных и периферических структур нервной системы, деятельность которых направлена на регуляцию жизненно важных функций организма: поддержание гомеостаза, обеспечение физической и психической деятельности организма и повышение его адаптивных возможностей.

ВНС состоит из центрального и периферического отделов. В центральном отделе различают надсегментарные и сегментарные вегетативные центры (рис. 12.1).

Надсегментарные центры расположены в коре полушарий большого мозга, в подкорковых структурах, мозжечке и стволе мозга; сегментарные – в стволе головного и спинном мозге. Периферический отдел представлен нервными узлами, стволами и сплетениями.

По морфофункциональным свойствам ВНС делится на симпатическую, парасимпатическую и метасимпатическую части. Функциональную (симпатическую или парасимпатическую) специфичность имеют только сегментарный и периферический отделы ВНС, у надсегментарных центров она отсутствует. Симпатическая часть ВНС (симпатоадреналовая система) ответственна за колебание многих гомеостатических констант и участвует в обеспечении физической и психической деятельности организма. Парасимпатическая (вагоинсулярная) система ответственна за возврат всех констант к исходному состоянию. Различие заключается также в том, что постганглионарные парасимпатические волокна выделяют ацетилхолин, а симпатические – катехоламины (адреналин, норадреналин). Морфологически вегетативную нервную систему отличают наличие двухнейронного периферического эфферентного пути, преобладание безмякотных волокон, низкая скорость проведения импульсов, широкая представленность аксон-рефлексов.

Небольшой анатомический ликбез

Нейропатия малоберцового нерва: причины, симптомы и лечение

Малоберцовый нерв является частью крестцового сплетения. Волокна нерва идут в составе седалищного нерва и отделяются от него в отдельный общий малоберцовый нерв на уровне или немного выше подколенной ямки. Здесь  общий ствол малоберцового нерва направляется к наружной стороне подколенной ямки, по спирали обходит головку малоберцовой кости. В этом месте он лежит поверхностно, покрыт только фасцией и кожей, что создает предпосылки для сдавления нерва извне. Затем малоберцовый нерв распадается на поверхностную и глубокую ветви. Несколько выше места деления нерва отходит еще одна ветвь – наружный кожный нерв голени, который в области нижней трети голени соединяется с ветвью большеберцового нерва, образуя икроножный нерв. Икроножный нерв иннервирует задненаружную часть нижней трети голени, пятку, наружный край стопы.

Поверхностная и глубокая ветви малоберцового нерва носят такое название благодаря своему ходу относительно толщи мышц голени. Поверхностный малоберцовый нерв обеспечивает иннервацию мышц, обеспечивающих приподнимание наружного края стопы, как бы ротацию стопы, а также формирует чувствительность тыла стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует мышцы, разгибающие стопу, пальцы, обеспечивает ощущения прикосновения и боли в первом межпальцевом промежутке. Сдавление той или иной ветви, соответственно, сопровождается  нарушением отведения стопы наружу, невозможностью разогнуть пальцы и стопу, нарушением чувствительности в различных отделах стопы. Соответственно ходу волокон нерва, местам его деления и отхождения наружного кожного нерва голени симптоматика сдавления или повреждения будет немного отличаться. Иногда знание особенностей иннервации малоберцовым нервом отдельных мышц и участков кожи помогает установить уровень сдавления нерва до использования дополнительных методов исследования.

Симптомы

Нейропатия малоберцового нерва: причины, симптомы и лечение

Клинические признаки нейропатии малоберцового нерва зависят от места его поражения (по ходу следования) и остроты возникновения.

Так, при остро возникшей травме (например, переломе малоберцовой кости со смещением отломков и повреждении ими волокон нерва) все симптомы возникают одномоментно, хотя первые дни могут не выходить на первый план в связи с болью и обездвиженностью конечности. При постепенном травмировании малоберцового нерва (при работе на корточках, ношении неудобной обуви и тому подробных ситуациях) и симптомы будут возникать постепенно, в течении некоторого времени.

Все симптомы нейропатии малоберцового нерва можно поделить на двигательные и чувствительные. Их комбинация зависит от уровня поражения (для чего и излагались выше анатомические сведения). Рассмотрим признаки нейропатии малоберцового нерва в зависимости от уровня поражения:

  • при высокой компрессии нерва (в составе волокон седалищного нерва, в области подколенной ямки, то есть до деления нерва на поверхностную и глубокую ветви) возникают:
  1. нарушения чувствительности передне-боковой поверхности голени, тыльной поверхности стопы. Это могут быть отсутствие ощущения прикосновения, невозможность различать болевое раздражение и просто прикосновение, тепло и холод;
  2. болевые ощущения по боковой поверхности голени и стопы, усиливающиеся при приседании;
  3. нарушение разгибания стопы и ее пальцев, вплоть до полного отсутствия подобных движений;
  4. слабость или невозможность отведения наружного края стопы (приподнимания его);
  5. невозможность стать на пятки и походить на них;
  6. при ходьбе больной вынужден высоко поднимать ногу, чтобы не цепляться пальцами, при опускании стопы вначале на поверхность опускаются пальцы, а затем вся подошва, нога при ходьбе избыточно сгибается в коленном и тазобедренном суставах. Такую походку называют «петушиной» («лошадиной», перонеальной, степпаж) по аналогии с походкой одноименной птицы и животного;
  7. стопа приобретает вид «лошадиной»: отвисает вниз и как бы повернута внутрь со сгибанием пальцев;
  8. при некотором стаже существования нейропатии малоберцового нерва развивается похудение (атрофия) мышц по передне-боковой поверхности голени (оценивается по сравнению со здоровой конечностью);
  • при сдавлении наружного кожного нерва голени возникают исключительно чувствительные изменения (снижение чувствительности) по наружной поверхности голени. Это может быть не сильно заметно, потому что наружный кожный нерв голени соединяется с ветвью большеберцового нерва (волокна последнего как бы берут роль иннервации на себя);
  • повреждение поверхностного малоберцового нерва имеет следующие признаки:
  1. боли с оттенком жжения в нижней части боковой поверхности голени, на тыле стопы и первых четырех пальцах стопы;
  2. уменьшение чувствительности в этих же областях;
  3. слабость отведения и приподнимания наружного края стопы;
  • поражение глубокой веточки малоберцового нерва сопровождается:
  1. слабостью разгибания стопы и ее пальцев;
  2. небольшим свисанием стопы;
  3. нарушением чувствительности на тыле стопы между первым и вторым пальцами;
  4. при длительном существовании процесса – атрофией мелких мышц тыла стопы, что становится заметным в сравнении со здоровой стопой (кости выступают четче, межпальцевые промежутки западают).

Выходит, что уровень поражения малоберцового нерва четко определяет те или иные симптомы. В одних случаях возможно избирательное нарушение разгибания стопы и ее пальцев, в других – приподнимание ее наружного края, а иногда – только чувствительные расстройства.

Лечение

Нейропатия малоберцового нерва: причины, симптомы и лечение

Лечение нейропатии малоберцового нерва во многом определяется причиной ее возникновения. Иногда замена гипсовой повязки, которая сдавливала нерв, становится основным способом лечения. Если причиной стала неудобная обувь, то ее смена также способствует выздоровлению. Если причина в имеющейся сопутствующей патологии (сахарный диабет, онкологическое заболевание), то в этом случае необходимо лечить, в первую очередь, основное заболевание, а остальные меры по восстановлению малоберцового нерва будут уже косвенными (хотя и обязательными).

Основными медикаментозными средствами, использующимися для лечения нейропатии малоберцового нерва, являются:

  • нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен, Ксефокам, Нимесулид и другие). Они способствуют уменьшению болевого синдрома, снимают отек в области нерва, убирают признаки воспаления;
  • витамины группы В (Мильгамма, Нейрорубин, Комбилипен и другие);
  • средства для улучшения проводимости по нерву (Нейромидин, Галантамин, Прозерин и другие);
  • препараты для улучшения кровоснабжения малоберцового нерва (Трентал, Кавинтон, Пентоксифиллин и другие);
  • антиоксиданты (Берлитион, Эспа-Липон, Тиогамма и другие).

Активно и успешно в комплексном лечении используются методы физиотерапии: магнитотерапия, амплипульс, ультразвук, электрофорез с лекарственными веществами, электростимуляция. Выздоровлению способствуют массаж и иглорефлексотерапия (все процедуры подбираются индивидуально с учетом имеющихся у данного больного противопоказаний). Рекомендованы комплексы лечебной физкультуры.

Для коррекции «петушиной»  походки пользуются специальными ортезами, которые фиксируют стопу в правильном положении, не давая ей свисать.

Если консервативное лечение не дает эффекта, тогда прибегают к оперативному вмешательству. Чаще всего это приходится делать при травматическом повреждении волокон малоберцового нерва, особенно при полном перерыве. Когда регенерации нерва не происходит, консервативные методы оказываются бессильными. В таких случаях восстанавливают анатомическую целостность нерва. Нейропатия малоберцового нерва причины симптомы и лечениеЧем раньше будет проведена операция, тем лучше прогноз для выздоровления и восстановления функции малоберцового нерва.


Использованные источники

  1. freemove.ru/health/neyropatiya-malobertsovogo-nerva.php
  2. lektsia.com/9x963f.html
  3. doctor-neurologist.ru/nejropatiya-malobercovogo-nerva-prichiny-simptomy-i-lechenie

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.