Симптомы и лечение острой артериальной непроходимости сосудов нижних конечностей


Симптомы и лечение острой артериальной непроходимости сосудов нижних конечностей

Острая артериальная непроходимость – это внезапное прекращение кровотока по магистральным артериям, что приводит к угрозе жизнеспособности того или иного органа.

Причинами внезапного прекращения тока артериальной крови к конечностям являются эмболия и тромбоз артерий. Чаще всего происходит эмболия. В норме в сосудистом русле должна циркулировать только кровь. Если там оказывается что-то другое, то это называется эмболом. Это могут быть фрагменты жировой ткани при многочисленных переломах, газы, воздушная эмболия при травме вен.

К острой артериальной непроходимости приводит тромбоэмболия, когда просвет артерии закрывается тромботическими массами. Тромб — это сгусток крови. Кровь превращается в него из жидкого состояния. Тромб образуется в сосудистой системе, чаще всего в сердце.
д воздействием тех или иных причин он отрывается от места своего образования и начинает путешествовать по сосудистому артериальному руслу. Конечной точкой его «путешествия» является тот сосуд, диаметр которого меньше или равен тромбу. Тромб перекрывает сосуд, вызывая его ишемию. Если он закупорит внутреннюю сонную артерию, то случится инсульт. Если будет закупорка артерий, кровоснабжающих верхнюю брыжеечную артерию, будет гангрена кишки. А если он закупорит артерию, кровоснабжающую конечность, то начинаются гангрены конечностей.

Причины возникновения острой артериальной непроходимости

Основной источник образования эмбола – больное сердце. Важно вовремя его продиагностировать и провести коррекцию.

Иногда к порокам сердца приводит ревматизм. Сейчас ревматические пороки – редкость, но, если он возникает, то поражается клапан. На нем формируется тромб, который в любой момент может оторваться.

Распространенной причиной формирования тромбов в сердце является ишемическая болезнь сердца и ее осложнения. Вследствие этого чаще всего возникает инфаркт миокарда, то есть некроз участка сердечной мышцы. Мышечную ткань организм заменяет на соединительную, то есть на рубец. Рубец, как известно, не сокращается. Соответственно, этот не сокращающийся рубец миокарда – площадка для образования тромба.

Также причиной, которая приводит к эмболии, является кардиомиопатия — патологии миокарда, которые не связаны с поражением коронарных артерий или клапанного аппарата. Как правило, она возникает вследствие перенесенных миокардитов — воспалительных заболеваний миокарда, и аутоиммунных процессов.


Но самой распространенной причиной образования тромбов в полостях сердца является аритмия, чаще всего мерцательная.

Тромбоз, как правило, возникает на сосуде, который поражен атеросклерозом. Существует бляшка, которая растет в просвет сосуда и постепенно суживает этот просвет. Соответственно, меняется характер кровотока, и в какой-то момент просвет сосуда закрывается тромбом. Возникает перекрытие просвета магистрального сосуда.

Ангиоспазм — редко встречающаяся причина артериальной непроходимости на фоне какого-либо стрессового обстоятельства. Возникает спазм гладкой мышечной оболочки сосуда, и на какое-то время происходит перекрытие кровотока.

Симптомы при возникновении эмболии, тромбоза или ангиоспазма

Первый симптом — внезапно возникшая боль в ноге или в руке. Она сопровождается онемением, похолоданием конечности.

Обычно человек пытается согреть пораженную конечность, начинает ее разрабатывать. Но если это тромбоз или эмболия, то такие манипуляции не помогут. Как правило, заболевание прогрессирует, боль и чувство холода усиливается. Человек постепенно перестает чувствовать свою ногу или руку. Соответственно, постепенно теряется двигательная активность. Если ничего не предпринимать, то все заканчивается параличом.


Если при эмболии закрыта подвздошная артерия, то ишемия прогрессирует очень быстро. В течение нескольких часов может развиться паралич конечностей. А если поражены артерии голени или подколенные артерии, то стадия 2Б ишемии может развиваться в течение нескольких часов или нескольких суток. Все зависит от диаметра пораженного сосуда и от развития коллатеральной сети.

Острая артериальная непроходимость сопровождается нарушением проводимости пульсовой волны. Если эмбол находится в плечевой или подмышечной артерии и перекрывает кровоток, то пульс на запястье невозможно обнаружить. То же самое происходит с ногой. Есть места, где можно прочувствовать пульс передней берцовой и задней берцовой артерии. Если там пульсации нет, то, вероятнее всего, эмболия уже возникла.

Если в течение часа боль не проходит, надо вызывать скорую. До осмотра врача лучше не предпринимать никаких попыток самолечения, но, если боль нестерпимая, то можно попытаться ее снять нестероидными противовоспалительными препаратами.

Если развивается паралич конечностей, то человеку нужна экстренная операция, счет идет на часы. Он должен быть экстренно госпитализирован в стационар. И дальше тактика лечения должна быть выбрана квалифицированным сосудистым хирургом.

Степени острой артериальной непроходимости

Согласно классификации острой артериальной непроходимости есть три степени острой ишемии.

Основные признаки первой степени ишемии – боль в покое, незначительное снижение мышечной силы и чувствительности в конечности. Первая степень ишемии позволяет лечить человека консервативно.


Вторая степень ишемии имеет три подвида: 2А, 2Б, 2В.

2А — снижение двигательной активности в конечности и некоторое снижение чувствительности, формируется парез конечности.

2Б-степень ишемии – паралич. Если при 2А-степени есть 12-24 часа для дообследования и консервативного лечения, то при 2Б-степени ишемии времени нет, необходима экстренная операция.

При 2В-степени к параличу присоединяется субфасциальный отек. Определяются и оцениваются активные и пассивные движения в суставах. Если у человека сформировалась контрактура в коленном суставе, то речи о спасении конечности быть не может, это показание к большой ампутации.

При 3А степени ишемии контрактура формируется только в голеностопном суставе. В этом случае есть возможность помочь человеку, то есть восстановить проходимость сосуда. И после этого сделать отсроченную ампутацию.

Диагностические исследования при острой артериальной непроходимости

Если человек поступает с 2Б степенью ишемии, когда у него развивается паралич конечности, то на проведение обследования времени нет. Счет идет на часы. Пациента надо экстренно брать в операционную.

Если степень ишемии меньше, то есть паралич конечностей еще не достигнут, есть некоторое время для проведения консервативного лечения и дообследования. Оно необходимо для того, чтобы конкретно определить — тромбоз это или эмболия. От этого зависит анестезиологическое пособие и объем оперативного вмешательства.


Методами диагностики является ультразвуковое исследование конечности, контрастный рентген, ангиография.

Лечение острой артериальной непроходимости

Если у пациента эмболия, то консервативно ее лечить не рационально. Больного надо оперировать, чтобы восстановить проходимость сосудов. Если эмбол из сердца попал в место деления бедренной артерии, где она делится на поверхностную бедренную и глубокую бедренную, то хирург должен, прежде всего, сделать доступ к месту деления данной артерии. Артерии берутся на держалке, пережимаются и проводится артериотомия — поперечный разрез артерии, при котором выдавливаются тромботические массы.

Есть специальный инструмент — катетер Фогарти, на конце которого имеется раздувающаяся манжетка. Его вводят в поверхностную бедренную артерию максимально далеко, раздувают манжетку, и движением на себя удаляют тромботические массы. Потом проводят катетерную ревизию глубокой бедренной артерии. Удостоверившись, что удалили все тромботические массы, просвет артерии зашивают. После этого запускается обратно кровоток.

Лечение при томбозе сложнее, потому, что тромб возникает на фоне патологически измененного сосуда, на фоне критического стеноза. Например, в поверхностной бедренной артерии есть атеросклеротическая бляшка, которая суживает просвет этой бедренной артерии на 80%.
ли сделать тромбэктомию катетером Фогарти, то через несколько часов после операции, а, может, нескольких суток, в области этого сужения вновь образуется тромб. И с этим ничего не сделаешь. В этом случае надо делать шунтирование. Необходимо в обход закрытой артерии проводить шунт — искусственный сосуд, сделанный или из своей вены, или из синтетического протеза, по которому в обход препятствия будет течь кровь. Операция более продолжительная, чем при эмболии, и требует другого метода анестезии.

При тромбозе также применяется региональный тромболизис. Через прокол, как правило, в бедренные артерии, заводится в просвет тромба многопросветный катетер. Через катетер на срок от 12 до 24 часов в тромб вводится специальный раствор тромболитика — вещества, растворяющего тромб. По прошествии этого времени делается контрольная ангиография, и врач смотрит, что явилось причиной тромбоза. Если есть критический стеноз, то его надо устранить.

Если у пациента тромбоз, то существует шанс перевести острую ишемию в хроническую. Для этого назначаются разжижающие кровь препараты, такие, как гепарин, и препараты, которые улучшают кровоток по обходным путям, чтобы ткани ниже места закупорки кровоснабжались.

При ангиоспазме назначаются спазмалитики. Если на этом фоне спазм не проходит, то необходимо искать другие причины.

Постишемический синдром

Постишемический синдром – одна из причин, из-за которых необходимо оперировать как можно раньше.
фоне перекрытия артериального кровотока к периферическим тканям не поступает кислород. Часть из мышечных клеток подвергается некрозу. В кровоток выделяются токсические вещества, одним из которых является миоглобин — белок из мышечной ткани, а также ионы калия, содержащиеся в клетках, в большом количестве. Когда запускается кровоток, эти вещества попадают в системный кровоток и воздействуют на организм. Например, на фоне гиперкалиемии может возникнуть остановка сердца.

Но главная опасность — со стороны почек. Миоглобин плохо проходит через почечный фильтр. В первые сутки после оперативного лечения на фоне постишемического синдрома может возникнуть острая почечная недостаточность. И чем выше степень ишемии, тем больше вероятность развития постишемического синдрома. Поэтому необходимо обращаться раньше и оперировать раньше, не дожидаясь 2Б-степени ишемии.

Профилактика возникновения эмболий

Основная причина эмболий – это больное сердце. Соответственно, необходимо следить за сердцем, за его ритмом, за состоянием клапанов.

Если у пациента есть постоянные формы мерцательной аритмии, или поставлен искусственный клапан, то ему должен быть назначен антикоагулянт. Риск развития эмболов в полости сердца он снизит.

Если у человека есть порок сердца, то его надо скоррегировать, лучше хирургически. Необходимо осуществлять профилактику ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда. Также необходим отказ от курения и улучшение уровня физической активности.


Мезентериальный тромбоз

При мезентериальном тромбозе эмбол из сердца своей мишенью избирает верхнюю брыжеечную артерию, которая кровоснабжает весь тонкий отдел кишечника и правую половину толстой кишки.

Здесь важна скорость постановки диагноза и хирургического лечения. У докторов есть часов 6-8 на обследование и лечение.

Важным симптомом мезентериального тромбоза является сильнейшая боль в животе. Если при аппендиците больше болит правая подвздошная область, при панкреатите — верхний отдел живота, то здесь нет четкой локализации. Болит весь живот и болит сильно. Эта боль не купируется спазмолитическими препаратами. Необходимо как можно скорее вызывать бригаду скорой помощи, потому что в этой ситуации каждый час на счету.

Пациенту необходимо срочно делать операцию, во время которой идет попытка восстановления кровотока под верхней брыжеечной артерией. Проводится лапаротомия, то есть вскрывается живот, выделяется верхняя брыжеечная артерия и запускается по ней кровоток. Если попытка удачная, то у человека появляется шанс на выживание.

Антиагреганты

Антиагреганты — это препараты, которые препятствуют формированию тромбов с помощью торможения процессов «склеивания» тромбоцитов. Они применяются для профилактики развития критической ишемии и сердечно-сосудистых осложнений.

Антиагреганты следует рекомендовать симптомным и оперированным пациентам с заболеваний артерий ног. К этим препаратам относятся аспирин, клопидогрел и тикагрелор.


Аспирин в низких дозах доказано позволяет у пациентов с симптомами ишемии снизить риск развития таких серьёзных осложнений, как нефатальный инфаркт миокарда и инсульт .

Клопидогрел и тикагрелор, согласно исследованиям, превосходят аспирин в отношении снижения риска смертности среди пациентов с заболеваниями артерий ног и сахарным диабетом.

Антигипертензивная терапия

Приём препаратов, снижающих артериальное давление, уменьшает риск развития событий, связанных с ухудшением состояния конечностей. Согласно действующим европейским рекомендациям по лечению артериальной гипертонии, целевой уровень артериального давления должен быть меньше 140/90 мм рт. ст.  .

Бессимптомное течение

Ишемия не проявляет себя, если стенозы (сужения) и изменения кровообращения незначительны. Однако бессимптомное течение в клинической практике врача встречается редко, так как пациент приходит на осмотр уже при наличии проявлений.

При этом атеросклероз может оставаться бессимптомным в течение всей жизни человека, поэтому он может не подозревать о наличии атеросклеротических поражений в организме.

Диагностика артериальной недостаточности артерий конечностей

В диагностике состояния острой непроходимости артерий выделяют 5 основных симптомов:


  1. Боль в конечностях. Как правило, первый симптом, который отмечает сам пациент.
  2. Нарушение чувствительности. Пациент отмечает чувство “ползания мурашек”, как будто отсидел ногу. В более тяжелых ситуациях нарушение чувствительности может быть выражено до состояния анестезии, когда пациент не ощущает своей конечности.
  3. Изменение кожных покровов. От легкой бледности до выраженной синюшности.
  4. Отсутствие пульсации артерии ниже уровня поражения. Как правило, данный симптом является основным в диагностике развития ОАН.
  5. Снижение температуры пораженной конечности.

При опросе пациента нужно обращать внимание на срок возникновения вышеуказанных симптомов и характер их течения.

Тщательно собранный анамнез может оказать помощь в постановке диагноза и дальнейшем успешном лечении ишемии нижних конечностей.

Для эмболии характерно внезапное начало заболевания с быстрым развитием картины артериальной недостаточности. В случае тромбоза, развитие заболевания, как правило, имеет менее выраженную остроту.

Классификации непроходимости нижних конечностей по Савельеву

В диагностике острого тромбоза артерий нижних конечностей при опросе пациента, он может отметить что раньше, испытывал быстрое утомление ног, боли в икроножных мышцах при нагрузке, чувство онемения конечностей. Данные симптомы характерны для хронической артериальной недостаточности сосудов нижних конечностей и свидетельствуют об атеросклеротическом поражении артерий.

Помимо физикального осмотра и сбора анамнеза, в постановке диагноза, немалую роль, играют инструментальные методы диагностики. Основным методом диагностики выступает ультразвуковая доплерография. Она позволяет провести дифференциальную диагностику причины ОАН, уточнить локализацию поражения, оценить характер поражения артериальной стенки, определится с тактикой дальнейшего лечения пациента.

Другим методом диагностики поражения сосудистого русла является ангиография. Отличием данного метода является его “инвазивность”, необходимость применения рентгеноконтрастных препаратов также для его применения требуется определенная подготовка пациента. Поэтому применение ультразвуковой диагностики при острой артериальной недостаточности является более предпочтительным.

Диагностика ишемии нижних конечностей

Диагностика требует уточнения истории болезни и анализа жалоб, осмотра, физикального обследования и инструментальной диагностики.

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев нужно дифференцировать заболевания периферических артерий с нейрогенной перемежающейся хромотой, которая возникает на фоне сдавления нервных корешков на выходе из позвоночного канала.

При появлении язвенно-некротических осложнений врач проводит обследование, чтобы отличить ишемические язвы от венозных и нейропатических. Артериальные язвы, если работа нервов не нарушена, будут болезненными и чувствительными.

Избавление от лишнего веса и физическая активность

Избыточная жировая ткань вызывает нарушает метаболизм липидов и приводит к артериальной гипертензии. Как показали современные исследования, на организм отрицательно влияют провоспалительные адипокины — гормоны жировой ткани. Эти субстанции ведут к нарушению работы эндотелия и прогрессированию атеросклероза.

Контроль артериального давления

По данным Фрамингемского исследования, которое длилось почти 65 лет, гипертония увеличивает риск развития перемежающейся хромоты в 2,7 раза. Причём этот риск зависит от степени гипертонической болезни.

Контроль уровня сахара в крови

Нарушение переносимости глюкозы повышает риск заболеваний артерий в три раза у мужчин и в восемь раз у женщин. В связи с этим необходимо правильно организовывать свой рацион, избегать большого количества быстрых углеводов (сладкого, выпечки). По возможности стоит заменить все продукты с сахарозой на фрукты.

Лекарственное лечение перемежающейся хромоты

Некоторые препараты позволяют увеличить дистанцию безболевой ходьбы. Одним из таких лекартсв является цилостазол. Он рекомендуется пациентам с ишемией не только для увеличения дистанции ходьбы, но и для улучшения качества жизни.

Также доказана эффективность алпростадила и илопроста. Внутривенное вливание этих препаратов рекомендуется для лечения боли, которая возникает в состоянии покоя, и стимуляции регенерации язв у пациентов с критической ишемией.

Лечение ишемии нижних конечностей

Лечение ишемии ног направлено на купирование симптомов, вызванных поражением артерий, снижение риска развития осложнений и их профилактику. Успех лечения зависит по большей части от самого пациента и соблюдения назначений врача.

Лечение осложнений со стороны стопы

Пациентам с заболеваниями артерий ног и сахарным диабетом необходимо:

  1. Правильно оценивать предъязвенные состояния: наличие трещин кожи и мацераций (расчёсов) может стать предпосылкой к нарушениям питания тканей ног.
  2. Ежедневно делать ванны с мыльным раствором, следить за чистой кожи, выполнять элементарные гигиенические процедуры.

Эти простые манипуляции помогут снизить вероятность появления язв и избежать ампутации.

Лечение сахарного диабета

Сахарный диабет увеличивает риск прогрессирования ишемии, повышает риск ампутации и смерти пациента. Поэтому диабетикам обязательны приём сахароснижающих препаратов и/или инсулинотерапия, контроль уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина (соединение гемоглобина с глюкозой).

Липидоснижающая терапия

Лечение статинами улучшает прогноз заболеваний артерий ног и способствует сохранению конечности. Благодаря такой терапии уровень липопротеидов низкой плотности должен стать меньше 1,8 ммоль/л или снизится минимум на 50 %, если исходный показатель этого соединения находится в пределах 1,8-3,5 ммоль/л.

Как показали наблюдения, статины позволили снизить общую смертность и частоту сердечно-сосудистых событий.

Отказ от курения и алкоголя

Результаты исследований доказывают, что риск смерти, инфаркта миокарда, инсульта и ампутации выше у пациентов с ишемией, продолжающих курить. Чтобы помочь в борьбе с этой пагубной привычкой, во многих медицинских организациях работают кабинеты отказа от курения табака. Также существуют препараты, способствующие отказу от курения.

Первичная диагностика

На наличие заболеваний артерий ног будут указывать следующие факторы:

  1. Данные анализа жалоб и истории болезней:
  2. нарушение ходьбы;
  3. боль в состоянии покоя;
  4. наличие поражений других артериальных бассейнов.
  5. Результаты осмотра и физикального исследования:
  6. изменения пульсации, замеченные при пальпации (систолическое дрожание, аускультативный шум);
  7. незаживающая язва на ноге;
  8. гангрена пальцев;
  9. бледность, изменение температуры кожного покрова, отсутствие волос, слабое развитие мускалутуры.

Прогноз. профилактика

Адекватное лечение, соблюдение рекомендаций врача, наблюдение и анализ динамики заболевания сердечно-сосудистым хирургом дают большие шансы на благоприятный исход, позволяют улучшить качество жизни и снизить риск инвалидизации.

Прогноз сохранения нижних конечностей зависит от анатомии поражения артерий, симптомов ишемии, тяжести сопутствующих заболеваний и наличия воспринимающего дистального русла.

Методы профилактики ишемии заключаются в избегании факторов риска заболеваний артерий ног.

Симптомы ишемии нижних конечностей

Симптомы ишемии ног зависят от степени тяжести состояния.

Соблюдение низкохолестериновой диеты

Следует избегать приёма жирной, жареной и солёной пищи; включить в рацион овощи и продукты, богатые клетчаткой, ненасышенными жирными кислотами, флавоноидами (антиоксидантов) и витаминами. Рацион должен быть обогащён продуктами, содержащими витамины группы В и фолиевую кислоту.

Тромбоз артерии

Дифференциальный диагноз: может потребоваться у больных с тромбозом артерий, о чем подробнее будет сказано в разделе тромбозов. При неполном ишемическом синдроме (1ст. ишемии) эмболию нужно дифференцировать от заболеваний позвоночника грыжа межпозвонкового диска, острого ишиорадикулита (люмбаго), заболеваний мягких тканей (миозит, тендинит).

При всех перечисленных заболеваниях на артериях стопы сохраняется и это является основным отличительным признаком. Дифференциально диагностические трудности могут возникнуть между эмболией с тяжелой степенью ишемии и синей флегмозией (болезнь Грегуара). Синюю флегмозию отличают следующие признаки: тромбофлебит ванамнезе (часто не бывает), резкий, быстро нарастающий по часам отек всей конечности, иногда распространяющийся на нижнюю часть живота, иногда геморрагические эпидермальные пузыри, выраженный эндотоксикоз.

Лечение на догоспитальном этапе

Участковые или врачи скорой помощи должны знать, что успех сохранения конечности и жизни больных с эмболией магистральных артерий прямо зависит от сроков доставки в стационар и восстановления кровообращения. Консервативное лечение в амбулаторных условиях с надеждой на рассасывания эмбола недопустимо, но оно должно начинаться сразу после установления диагноза.

Исключить всякие местные согревающие или охлаждающие средства (компрессы, лед и т.д.). Создается покой конечности, при транспортировке необходимо шинирование с мягкой подкладкой. Снятие болей достигается введением наркотиков или анальгетиков. Важным моментом является введение антикоагулянтов (10 тыс. ед. гепарина) для предотвращения продолженного тромбоза.

При необходимости назначаются кардиотонические средства. Вопрос о назначении вазодилятаторов решается неоднозначно, поскольку они действуют не только на коллатерали, но и на постокклюзионный сегмент артерии, замедляя в нем и без того замедленный кровоток. При определенных условиях это может привести к ухудшению микроциркуляции и более быстрому прогрессировании ишемии.

Основным методом лечения эмболии аорты и периферических артерий должен быть хирургический, направленный на восстановление кровотока у всех больных, у которых нет абсолютных противопоказаний к операции. К последним относятся:1. агональное состояние больного,2. гангрена конечности.Относительными противопоказаниями являются:1. ишемия напряжения или 1 степени у больных пожилого возраста (70-80 лет) с тяжелыми сопутствующими заболеваниями,2. при эмболии концевых отделов верхней или нижней конечности,3. при эмболии верхней конечности с относительной компенсацией кровообращения и тяжелым общим состоянием.

Хирургическое лечение

Операцией выбора является эмболэктомия. Наилучшие результаты получаются в ранние сроки (6-8 часов) после развития эмболии. Это объясняется сроками толерантности тканей к ишемии, которая для конечностей находится в этих пределах. При более поздних сроках возможно развитие необратимых тканевых изменений.

Однако сами по себе сроки не определяют показания к операции. Надежным ориентиром служит тяжесть ишемии конечности, которая зависит от нескольких факторов:1. уровня окклюзии,2. размеров продолженного тромба,3. состояния предсформированных коллатералей,4. центральной гемодинамики.Таким образом, эмболэктомия может быть успешно выполнена даже через несколько несколько суток, если конечность остается еще жизнеспособной.

В тактическом отношении требуется неотложная операция (в течение 12 часов с момента поступления больного) при ишемии 2-3 степени. При эмболии протекающей с ишемией 1 степени операция может быть отсрочена на 1 или несколько суток.В большинстве случаев операция может быть произведена подместным обезболиванием, однако с обязательным присутствием врачаанестезиолога. В процессе операции он поддерживает центральную гемодинамику, кислотнощелочное состояние, дыхательную функцию и др.

Методика операций


Она значительно упростилась после введения в практику балонных катетеров Фогарти (1962 г).

Классификация

ОАН классифицируется в соответствии с предложениями советского хирурга В.С.Савельева:

  1. I – болевое ощущение в конечности, чувство онемения и похолодания, парестезия.
  2. II стадия подразделяется на:
    • II А. Характеризуется расстройством двигательных актов, парезом;
    • II Б. В этом состоянии пациент не может произвести движения, даже имеет место паралич ноги;
    • II В. Характерно наличие субфасциальной отечности.
  3. III стадия делится на:
    • III А. Ей свойственна частичная контрактура мышц;
    • III Б. Отмечается полная контрактура мышц.

Этиологические и патогенетические сведения

Основным этиофактором выступает эмбол либо тромб, возможна их комбинация.

Источником миграции эмбола может стать:

  • левые предсердие и желудочек;
  • аорта;
  • легочные венозные сосуды;
  • венозная система посредством дефектов внутрисердечной перегородки в случае ВПС.

Тромбообразование развивается при сочетании нескольких причин в организме – так называемая триада Вирхова:

  • нарушение целостности интимы сосуда (атеросклеротическое поражение, травмирование, артериит, васкулит);
  • изменение реологических характеристик крови (патологии крови и органов, медикаменты);
  • снижение скорости кровотока (аневризма, спазмирование, сдавливание и пр.).

ОАН способствует кислородному голоданию ткани (ишемии), приводящему к ацидозу, нарушению проницаемости мембран клеток, деструкции клеток и увеличению калия в крови. В ткани образуются клеточные ферменты (цитокинины и пр.), в случае деструкции мышечных волокон скапливается миоглобин.

По причине гиперпроницаемости клеток формируется субфасциальная отечность, в случае усугубления ишемизации формируется тромботическое состояние, ведущее к необратимым тканевым трансформациям. И окончательный вариант — гангрена и полиорганная недостаточность. Последние состояния организма становятся причиной смертельного исхода. 

Симптоматическая картина

Эмболическое закупоривание характеризуется следующими проявлениями: сильными болевыми ощущениями в задействованной конечности, чувство похолодания и онемения в ней, паретические проявления. Спустя некоторое время появляется неспособность двигать конечностью.

При изучении анамнестических данных можно увидеть существование ранее перенесенной кардиопатологии (атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт, порок трехсвтоврчатого клапана ревматического генеза). Также имеется сосудистая патология (облитерирующий атеросклероз, артериальная аневризма), аритмии, сахарный диабет, травмирования сосудистой сети.

Пациент обычно тяжелый, либо отмечается средняя тяжесть. У него наблюдается обеспокоенность по причине болевого ощущения в конечности. Окраска кожи изменяется: первоначально резкое побледнение, далее – синюшность и мраморность. Наблюдается понижение температуры кожи. Чувствительность кожи трансформируется у большей части пациентов: появившаяся в начале поверхностная гиперестезия сменяется  потерей тактильной, температурной и болевой чувствительности, а затем переходит в полную поверхностную и глубокую анестезию.

Постепенно исчезают поверхностные и глубокие рефлексы. Двигательные нарушения варьируют: от ограничения в фалангах до контрактуры всей ноги.

Контрактура мышц формируется в начальные полусуток патологии.

К постоянным симптомам следует отнести потерю пульса ниже сосудистой закупорки при сохранении (даже усилении) артериальной пульсации выше места эмболии.

Артерии определяются пальпаторным способом в местах их проектирования на кожные покровы.

Аускультирование сосудов проводится минимум в 3-х точках: над аортальным раздвоением, над бедренной и наружной подвздошной артериями. В нормальном состоянии шум над артериями не определяется. Частичное перекрытие просвета вызывает образование систолического шума (иногда с дрожанием).

При эмболии раздвоения брюшной аорты отмечается тазовая органная дисфункция. Тромб способен закупорить нижнюю брыжеечную и почечные артериальные сосуды, вследствие этого некротизируется толстый кишечник, и развивается несостоятельность почек.

Клиника острых тромбозов обуславливается ишемическим синдромом с более медленным развитием, чем при эмболии, зависит от вида повреждения сосуда и возможности формирования коллатералей.

Симптомы и лечение острой артериальной непроходимости сосудов нижних конечностейДиагностические мероприятия

  • Ультразвуковая доплерография. Она дает возможность определить точно кровоток с его характеристиками
  • Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Представляет анатомические сведения о сосуде параметрах тока крови.
  • Ангиографические исследования. Позволяет увидеть характер и протяженность патпроцесса, коллатеральную сеть. Методика предусматривает введение в сосуд йодного рентгеноконтрастного препарата.

Использованные источники

  1. doctor.ru/read/136/
  2. moedavlenie.net.ru/ostraya-ishemiya-nizhnikh-konechnostey-klassifikatsiya-po-savelevu/
  3. nashynogi.ru/zabolevaniya-sosudov/simptomy-i-lechenie-ostroj-arterialnoj-neproxodimosti-sosudov-nizhnix-konechnostej.html

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.