мед.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — формирование одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен нижних конечностей или таза, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки. Может осложняться нарушением венозного оттока и трофическими расстройствами нижних конечностей, флегмоной бедра или голени, а также ТЭЛА

● Флеботром-боз — первичный тромбоз вен нижних конечностей, характеризующийся непрочной фиксацией тромба к стенке вены

● Тромбофлебит — вторичный тромбоз, обусловленный воспалением внутренней оболочки вены (эндофлебит). Тромб прочно фиксирован к стенке сосуда. Поэтому ТЭЛА при тромбофлебите происходит реже, чем при флеботромбозе. Частота. В развитых странах -1:1 000 населения, чаще у лиц старше 40 лет.

.

Этиология

● Травма

● Венозный стаз, обусловленный тучностью, беременностью, опухолями малого таза, длительным постельным режимом


● Бактериальная инфекция

● Послеродовой период

● Приём пероральных контрацептивов

● Онкологические заболевания (особенно рак лёгких, желудка, поджелудочной железы)

● ДВС. Патоморфология

● Красный тромб, образуемый при резком замедлении тока крови, состоит из эритроцитов, незначительного количества тромбоцитов и фибрина, прикреплённых к сосудистой стенке с одного конца тромба, проксимальный его конец свободно плавает в просвете сосуда

● Важнейшая особенность тромбообразования — про-грессирование процесса: тромбы достигают большой протяжённости по длине сосуда

● Головка тромба, как правило, фиксирована у клапана вены, а хвост его заполняет все или большую часть крупных её ветвей

● В первые 3-4 дня тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, возможен отрыв тромба и ТЭЛА

● Через 5-6 дней присоединяется воспаление внутренней оболочки сосуда, способствующее фиксации тромба.

.

Клиническая картина

● Глубокий венозный тромбоз (подтверждённый флебографи-ей) имеет классические клинические проявления лишь в 50% случаев.

● Первым проявлением заболевания у многих больных может быть ТЭЛА.

● Жалобы: чувство тяжести в ногах, распирающие боли, стойкий отёк голени или всей конечности.

● Острый тромбофлебит: повышение температуры тела до 39 «С и выше.

● Местные изменения

● Симптом Пратта: кожа становится глянцевой, чётко выступает рисунок подкожных вен


● Симптом Пайра: распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра

● Симптом Хоманса: боль в голени при тыльном сгибании стопы

● Симптом Ловенберга: боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80-100 мм рт.ст., в то время как сдавление здоровой голени до 150-180 мм рт.ст. не вызывает неприятных ощущений

● На ощупь больная конечность холоднее здоровой.

● При тромбозе вен таза наблюдают лёгкие перитонеальные симптомы и иногда динамическую кишечную непроходимость.

.

Специальные исследования

● Флебография (дистальная восходящая) — наиболее точный диагностический метод выявления тромбоза глубоких вен. Рентгеноконтрастное вещество вводят в одну из подкожных вен стопы ниже турникета, слегка сдавливающего лодыжку, чтобы направить движение контрастного вещества в систему глубоких вен

● Допплеровское УЗИ подтверждает тромбоз глубоких вен выше уровня колена с точностью до 80-90%. Признаки тромбоза

● Отсутствие изменений тока крови в бедренной вене при дыхании, указывающее на непроходимость венозной системы между бедренной веной и сердцем

● Отсутствие увеличения кровотока по бедренной вене при быстром изгнании крови из вен голени указывает на непроходимость глубоких вен между голенью и бедром

● Замедление скорости кровотока в бедренной, подколенной и передних большеберцовых венах

● Различия между ультразвуковыми находками на поражённой и здоровой конечности


● Импедансная плетизмография. После ослабления манжеты, сдавливавшей голень с силой, достаточной для временной окклюзии вен, определяют изменение объёма кровенаполнения голени. Проба позволяет диагностировать глубокий венозный тромбоз выше уровня колена с точностью до 90%

● Сканирование с использованием 1251-фибриногена. Для определения включения радиоактивного фибриногена в сгусток крови выполняют серийное сканирование обеих нижних конечностей. Метод наиболее эффективен для диагностики тромбоза вен голени.

.

Дифференциальный диагноз

● Целлюлит

● Разрыв синовиальной кисты (киста Бейкера]

● Лимфатический отёк (лимфедема)

● Сдавление вены извне опухолью или увеличенными лимфатическими узлами

● Растяжение или разрыв мышц.

.

Лечение:

Режим:

● Пациентов с глубоким флеботромбозом голени (т.е. дистальнее системы подколенных вен) ведут консервативно в амбулаторных условиях. Всем другим пациентам показано лечение в условиях хирургического стационара

● Назначают строгий постельный режим в течение 7-10 дней с возвышенным положением больной конечности. Тепловые процедуры противопоказаны.

Ведение больного

● Постельный режим в течение 1-5 дней, потом постепенное восстановление нормальной физической активности с отказом от длительного обездвиживания

● Первый эпизод глубокого флеботромбоза необходимо лечить в течение 3-6 мес, последующие эпизоды — не менее года


● Во время введения гепарина в/в определяют время свёртывания крови.

Если через 3 ч после введения 5 000 ЕД время свёртывания превышает исходное в 3-4 р, а через 4 ч — в 2-3 р, введённую дозу считают достаточной. Если свёртываемость крови существенно не изменилась, увеличивают первоначальную дозу на 2 500 ЕД. Необходим контроль за тромбоцитами крови, при их снижении меньше 75х109/л введение гепарина следует прекратить

● При лечении фенилином необходимо ежедневно контролировать ПТИ до достижения необходимых значений (предельное — 25-30%), затем еженедельно в течение нескольких недель, после чего (при стабилизации) ежемесячно в течение всего времени приёма препарата

● Следует учитывать возможность значительного кровотечения (например, гематурии или желудочно-кишечного кровотечения), поскольку антикоагулянтная терапия часто демаскирует рак, язвенную болезнь или артериовенозные пороки. Консервативная терапия

● Поясничная новокаиновая блокада по АВ Вишневскому

● Мазевые компрессы

● Антикоагулянты, фибринолитические препараты (эффективны в самой ранней, обычно редко распознаваемой стадии венозного тромбоза, на более поздних сроках тромболиз может вызвать фрагментацию тромба и возникновение ТЭЛА; противопоказаны без установки кава-фильтра при илеофеморальном тромбозе), реополиглюкин, реоглюман; при тромбофлебите — антибиотики широкого спектра действия. Дозы препаратов — см. Тромбоз воротной вены.


Хирургическое лечение — при флотирующем тромбе показана установка в нижнюю полую вену кава-фильтра на уровне ниже почечных вен.

.

Осложнения

● Белая болевая флегмазия возникает вследствие спазма артерий, располагающихся рядом с тромбиро-ванной веной. Клиническая картина: выраженный болевой синдром, конечность бледная, холодная на ощупь, пульсация периферических сосудов отсутствует или резко ослаблена. Состояние трудно дифференцировать от острых нарушений артериального кровообращения (при эмболии артерии явления артериальной непроходимости наступают сразу, а при тромбофлебите — к концу первых суток)

● Синяя болевая флегмазия вторична по отношению к белой флегма-зии: почти весь отток крови от конечности перекрыт в результате окклюзии бедренной и подвздошных вен. Клиническая картина: цианоз конечности с обширным отёком и сильной болью при пальпации, отсутствие пульса. Чаще поражается левая нога. В последующем возникает гангрена. Может возникнуть шок, вызванный депонированием значительного количества крови в поражённой конечности

● Гнойное расплавление тромба — при остром тромбофлебите с формированием абсцесса, а иногда флегмоны или септикопиемии. При гнойном тромбофлебите характерна флюктуация в области размягчения

● ТЭЛА, характеризующаяся резким нарушением кровообращения и внешнего дыхания, а при перекрытии небольших ветвей — симптомами образования геморрагических инфарктов лёгкого. Течение и прогноз


● Около 20% нелеченых проксимальных (т.е. выше голени) глубоких флеботромбозов прогрессирует в ТЭЛА, в 10-20% случаев летальную. При агрессивной антикоагулянтной терапии смертность снижается в 5-10 раз

● Глубокие флеботромбозы вен голени никогда не приводят к клинически значимым

тромбоэмболическим осложнениям и поэтому не требуют антикоагу-лянтной терапии. Однако тромбы из глубоких вен голени могут проникать в проксимальную венозную систему, поэтому при опасности такого проникновения пациентам назначают импедансную плетизмографию или дуплексное УЗИ каждые 3-5 дней в течение 10 дней, а при проникновении — антикоагулянтную терапию. Профилактика

● Ранние движения после операции

● Использование эластических чулков, сдавливающих поверхностные вены ноги и увеличивающих кровоток в глубоких венах

● Периодическая компрессия голени при помощи пневматической манжеты увеличивает скорость кровотока в нижних конечностях и помогает предотвратить стаз крови

● Веноконстрикторы (дигидроэрготамин, детралекс) также увеличивают скорость кровотока по глубоким венам

● Гепарин, назначаемый в профилактических дозах до и после операции (по 2 500-5 000 ЕД n/k каждые 6-12 ч), эффективно предупреждает тромбоз глубоких вен.

.

Синонимы

● Глубокий венозный тромбофлебит

● Острый тромбоз глубоких вен

● Флебит глубоких вен

● Тромбофлебит глубоких вен


● Острая венозная недостаточность нижних конечностей См. также Лимфедема, Окклюзии артерий острые, Расширение вен варикозное, Синдром постфлебитический, Тромбоэмболия лёгочной артерии. Тромбофлебит поверхностный, Цемюлит(и) МКБ. 180 Флебит и тромбофлебит

Источник: gufo.me

Основные клинические симптомы

 

Эмболия и тромбоз артерий верхних или нижних конечностей

 

  • Боли в пораженной конечности, усиливающиеся при движениях;
  • Кожные покровы ниже зоны тромбоза бледно-мраморные, холодные на ощупь;
  • Отсутствие пульса ниже зоны тромбоза;

В течение 1 часа:

  • нарушения кожной чувствительности;

В течение 6 часов:

  • возможно развитие вялого паралича с арефлексией;

Более б часов:

  • ишемическая мышечная контрактура с подкожными кровоизлияниями и очагами гангрены.

 

Диагностические мероприятия

 

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. При уровне SpО2 < 90% или, и при уровне сознания < 15 баллов по шкале ком Глазго или, и при артериальной гипотензии:
  • Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  • Мониторирование электрокардиографических данных;
  • Контроль диуреза;

Для врачей анестезиологов- реаниматологов:

  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

При отсутствии нарушений чувствительности, сохранности движений в пораженной конечности, стабильной гемодинамике:

 

  1. Горизонтальное положение;
  2. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  3. Папаверин 2% — 2.0 мл в/м или
  • Дротаверин (Но-шпа) — 40 мг в/м;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;

 

  1. В зависимости от выраженности болевого синдрома, показателей гемодинамики:
  • Анальгин 50% — 2 мл + Димедрол 1% — 1мл в/м (в/в болюсом медленно) или, и
  • НПВС — в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Трамал (Трамадол) — в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Наркотические анальгетики — в/в болюсом медленно или, и

для врачей анестезиологов-реаниматологов:

  • Кетамин — 0,2-0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (с предварительным введением: Атропин — 0,5-1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + Диазепам — 0,15-0,3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

 

  1. Иммобилизация пораженной конечности;
  2. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

При наличии двигательных и чувствительных нарушений в пораженной конечности, нестабильной гемодинамике:

 

  1. Горизонтальное положение тела, при нестабильной гемодинамике: с возвышенным положением непораженной конечности;
  2. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);

 

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

  1. Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких; на месте и во время медицинской эвакуации;

 

  1. Фентанил — 0,1-0,2 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + при необходимости и отсутствии противопоказаний:
  • НПВС — в/в (внутрикостно) капельно или, и

для врачей анестезиологов-реаниматологов:

  • Кетамин — 0,2-0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (с предварительным введением: Атропин — 0,5-1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + Диазепам — 0,15-0,3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

 

  1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в (внутрикостно) болюсом (максимально 5000 ЕД);
  2. Иммобилизация пораженной конечности;

 

  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии САД < 90 мм рт.ст.):
  • Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов- реаниматологов — центральной вены (по показаниям);
  • Коллоиды — в/в со скоростью до 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин — 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

 

  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;

 

  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст.:

 

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90мм рт.ст.):

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

 

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Источник: www.ambu03.ru

Особенности классификации заболевания и локализация очагов поражения

Тромбоз сопровождается полной или частичной закупоркой сосуда в результате образования кровяного сгустка. Окклюзивный тромбоз представляет собой заболевание, при котором сосудистый просвет закрывается полностью. Это приводит к нарушению функции кровообращения на проблемном участке. К основным осложнениям болезни относят получение инвалидности и смертельный исход.

Закупорка сосудов нижних конечностей или ЦВС требует комплексного воздействия. Лечение проводится амбулаторно. Основная терапия направлена на предотвращение развития патологии, возобновление нормального кровообращения и снятия симптоматики. Врач может назначить процедуру тромболизис, которая осуществляется в стационарных условиях.

https://www.youtube.com/watch?v=6qMpsyYZDmg

Метод базируется на введении лекарственного раствора в полость вены. Активное вещество растворяет патологический сгусток крови. А также эта процедура применяется при таком заболевании, как неокклюзивный тромбоз. Во время терапии полной закупорки глубоких вен необходимо носить компрессионное белье, чтобы улучшить кровообращение. Пациенту рекомендуется придерживаться таких правил:

  • обеспечить покой поврежденной конечности;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • соблюдать питьевой режим (необходимо выпивать около 2 литров воды на сутки);
  • следить за питанием.

Обычно заболевание охватывает систему нижней полой вены. Формирование сгустка крови зачастую происходит в глубоко расположенных сосудах голени, а именно в суральной, передней и задней большой берцовой вене. Нередко образование тромба происходит и на других участках кровеносного русла нижних конечностей. Обычно поражение сосудов голени имеет тенденцию к распространению. Постепенно в процесс вовлекаются подколенная и магистральные вены бедра.

В редких случаях отмечают патологические изменения в системе кровообращения верхних конечностей. Такой диагноз, как тромбоз латеральной вены предплечья ставят нечасто. Обычно он связан с неправильной техникой постановки подкожных инъекций. Поэтому, когда речь идет о формировании сгустков крови в большинстве случаев имеют ввиду именно поражение правой или левой нижней конечности.

В соответствии с морфологической характеристикой и особенностями расположения тромба в сосудистом русле различают неокклюзирующий (его также называют пристеночным или флоттирующим) и окклюзионный тромбоз. Именно первый тип заболевания считают основной причиной развития опаснейшего осложнения – эмболии легочной артерии (или сокращенно ТЭЛА).

Дело в том, что флоттирующий тромб имеет только одну точку фиксации, соответственно он может легко оторваться и начать продвижение по системе кровообращения, поэтому подобное заболевание требует обязательного лечения в условиях стационара. Также представляет опасность и окклюзирующий тромб с подвижной верхней частью.

Классификация

Существует несколько классификаций тромбоза, которые дают представление о характере патологии. Все виды отличаются симптомами и подходом к лечению.

Виды тромбоза:

  • первичный (флеботромбоз) может приводить к опасным последствиям, характерно непрочное прикрепление тромба к стенке сосуда, что чревато внезапным отрывом;
  • вторичный (тромбофлебит) отличается прочной фиксацией сгустка, низкой вероятностью отрыва, патологический процесс имеет воспалительную природу.

Классификация, основанная на этиологическом параметре болезни – причине ее возникновения:

  • застойный тромбоз вен на ногах вызван сдавливанием, в результате нарушается отток крови;
  • воспалительный тромбоз вызван травмами, инфекциями, аллергией;
  • гемостатический тромбоз наблюдается при нарушении свертывающих функций крови.

Классификация тромбоза, основанная на характере связи сгустка с венозной стенкой:

  • окклюзивный тромбоз (просвет вены закрыт полностью);
  • пристеночный (остается просвет, по которому происходит кровоток);
  • флотирующий тромбоз (большой размер тромба, достигающий 20 сантиметров, этот вид особенно опасен высоким риском отрыва);
  • мультифокальный – образование сгустков в различных местах.

По характеру течения выделяются формы тромбоза:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Причины появления

Причины развития заболевания разделяют на врожденные и внешние. В первом случае речь идет о наследственной расположенности в результате генных мутаций.

Во втором – образ жизни пациента, прием медикаментов, питание и т.д. Совокупность факторов, провоцирующих развитие окклюзивного тромбоза, в медицине называют «триада Вирохова».

https://www.youtube.com/watch?v=5eGAlt2z6v0

В неё входит следующее:

  1. Изменение структуры сосудов. Причиной такого явления становятся воспалительные, аутоиммунные и воспалительные заболевания. Сосуды могут истончаться и после хирургического вмешательства или травмирования.
  2. Замедление кровотока. Патологический процесс возникает в результате оказания продолжительного давления на вены или варикозного расширения.
  3. Повышение свертываемости крови. Вязкость крови изменяется при онкологических заболеваниях, нарушении обмена веществ и заболеваниях печени.

Окклюзивный тромбоз всегда опасен не только для здоровья, но и жизни человека. Если игнорировать терапию, образование отрывается и двигается по сосудам, что может причинить тромбоэмболию и привести к смерти больного.

Кроме этого полная блокировка просвета может привести к инфаркту, инсульту и последующей инвалидности больного.

Любой вид тромбоза считается чрезвычайно опасным заболеванием, которое может привести к плачевным последствиям. Независимо от того, поражена глубокая, или поверхностная вена патология возникает из-за аналогичных причин. Для этого нужно определенное влияние факторов.

Все они в совокупности имеют определенное негативное действие на сосуды. Они разделяются на некоторые группы, в зависимости от возникновения.

Существуют объективные причины, названы триадой Вирхова. К ним относится:

  • медленное течение крови. Такой процесс становится провокатором застойных явлений в крови;
  • высокая густота крови. Такое свойство крови характерно для больных на онкологию, печеночные патологии, при нарушении обменных процессов в организме;
  • изменение структуры венозной стенки. Патология появляется в связи с влиянием многих факторов, включая операцию, травму.

Свежая информация: Лечебные компрессионные колготки при варикозе

Еще одной немало важной причиной можно назвать облучение во время лечения опухолей. Этот процесс провоцирует появление такой патологии. Также влияет употребление некоторых лекарств, которые делают кровь густой.

Есть и другие причины, способны повлиять на развитие болезни. Они относятся к внешним факторам.

К второстепенным причинам возникновения окклюзивного тромбоза, специалисты относят влияние:

  1. Возраста. Под влиянием возрастных изменений меняется структура сосудов.
  2. Перенесенных родов.
  3. Ожирения.
  4. Перенесенных переломов ног.
  5. Проведенных операций на суставах ног.
  6. Курения.
  7. Употребления определенных лекарственных средств.
  8. Наличия онкологических новообразований.
  9. Злоупотребления спиртных напитков.
  10. Отсутствия физической активности в жизни.
  11. Врожденной склонности к тромбообразованию.
  12. Облитерирующего атеросклероза.

Эти причины влияют практически на каждого человека. Из-за этого болезнь поражает все больше людей молодого возраста.

Также заболеванию подвержены люди, у которых сидячая работа.

Существует ряд причин, которые могут спровоцировать появление этого заболевания. К ним можно отнести:

  • преклонный возраст;
  • перенесенные роды (наибольшая вероятность, если проводили кесарево сечение);
  • период беременности;
  • излишний вес;
  • переломы нижних конечностей;
  • наличие полостных операций в суставах нижних конечностей;
  • долгие поездки и перелеты;
  • курение;
  • использование некоторых лекарств;
  • онкология;
  • прием женщинами гормональных контрацептивов;
  • употребление алкогольных напитков;
  • неактивный, малоподвижный образ жизни;
  • наличие тромбофилии (врожденные склонности к появлению тромбозов).

Недуг характеризуется тем, что поражает все больше молодых людей. В группу риска попадают люди, которые в связи со своей профессией много стоят или сидят, к примеру за столами, в автомобилях.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Учеными было доказано, что если человек часто летает в самолетах, то процесс тромбообразования в его организме может значительно усилиться. Для уменьшения риска используют подставки специализированного типа. Благодаря им происходит процесс смягчения уровня давления, под которое попадает бедренная часть нижней конечности.

Профилактика патологии

Непроходимость сосудов в результате частичной закупорки тромбом или полной окклюзии приводит к получению инвалидности или смертельному исходу. Это происходит в результате внезапного инсульта или инфаркта. Гибель возможна и при развитии легочной эмболии. Опасность здоровью и жизни несет не только окклюзивный, но и неокклюзирующий тромбоз.

Если заболевание спровоцировано фоновыми патологиями (сахарный диабет, сердечная недостаточность, онкология и эндокринные нарушения), то существует риск рецидивов. В этом случае необходимо направить силы на устранение провоцирующего фактора.

В особенно тяжелых случаях, когда поражаются сосуды, расположенные глубоко под кожей, единственный выход — это хирургическое лечение.

При тромбообразовании на ногах возможно развитие гангрены. Она развивается из-за нарушения венозного оттока. Тканям не хватает кислорода, поэтому они постепенно погибают. Патологический процесс сопровождается появлением трофических язв, изменением цвета кожи и ярко выраженной отечностью.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз большой подкожной вены отличается наибольшей восприимчивостью к консервативной терапии. При поражении глубоких вен (ТГВ) чаще всего требуется хирургическое вмешательство. При локализации тромба в медиальной вене способ лечения подбирается, исходя из степени запущенности проблемы.

Тромб, надежно прикрепленный к сосудистой стенке, считается менее опасным. Флотирующий тромб в любой момент способен оторваться и перекрыть собой жизненно важные сосуды.

Чтобы избежать операции при тромбофлебите поверхностной бедренной и других видов вен, следует соблюдать меры профилактики.

Они заключаются в следующем:

  1. Желательно уменьшить интенсивность физических нагрузок. Но полностью отказываться от них не стоит.
  2. При варикозном расширении вен и нарушенной свертываемости крови требуется носить компрессионное белье.
  3. Необходимо минимизировать поступление в организм никотина, кофеина, алкоголя, соли и жиров животного происхождения.
  4. Важно наладить питьевой режим. Ежедневно следует выпивать не менее 2 литров воды.
  5. Для поддерживания сосудов в необходимом состоянии следует принимать витаминные комплексы с содержанием витамина C, K и A.
  6. Рекомендуется избегать передавливания сосудов при долговременном нахождении в одной позиции.

Лечебная гимнастика, соблюдение диеты и правильный образ жизни значительно снижают вероятность рецидива заболевания.

Если не заниматься лечением патологии, тромб оторвется и попадет в легочную артерию, а это быстрый летальный исход. Когда вены полностью закупорятся, может возникнуть инфаркт и инсульт, а также другие болезни, способны сделать человека инвалидом.

Свежая информация: Зачем нужно МРТ вен нижних конечностей при варикозе?

Когда болезнь возникла из-за временных травм, то после лечения и реабилитации патология не даст о себе знать никогда. Но, если основная причина даже после лечения не исчезла, то болезнь может напоминать о себе снова. Неокклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей также опасен, но его терапия гораздо легче.

Окклюзирующий тромбоз

Конечно, лучше предотвратить заболевание, чем бороться с ним. Но такая серьезна патология может унести жизнь, поэтому нужно внимательно отнестись к мерам предотвращения. Для того чтобы избежать рисков болезни следует уменьшить временной промежуток, когда он находится в одном положении, чтобы не образовывались застойные явления. Во время такого положения важно постоянно разминаться. Это предотвратит возникновение застойных явлений, провоцирующих возникновение тромбов.

Кроме этого, следует перестать носить одежду, которая тесная и неудобная. Это правило касается и обуви. Прогулки на свежем воздухе перед сном также могут стать отличным профилактическим мероприятием. Нужно сесть на специальную диету, чтобы нормализовать свертываемость крови и обменные процессы. Это не только улучшит состояние сосудов, но и уменьшить вес.

Придерживаясь этих простых правил можно уменьшить риски возникновения такой болезни.

О причинах и методах лечения тромбоза рассказано в видео в этой статье.

Если ход болезни пустить на самотек и не заниматься лечением, тромб оторвется и попадет в артерию легких, что вызовет быстрый летальный исход.

Из-за закупорки в разных местах тромб может повлечь за собой появление инфаркта, инсульта и ряда других заболеваний, что впоследствии может сделать больного инвалидом.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Если заболевание не обнаружили вовремя и не начали лечение, то существует риск утраты жизни из-за процессов легочной эмболии. В основном это относится к ногам.

В случае если появление тромбоза спровоцировали кратковременные факторы (травмы, вынужденная на некоторое время ограниченность движений, операции), то по окончании лечения этого заболевания оно зачастую больше не дает о себе знать.

Если же какие-либо причины, которые спровоцировали появление недуга, не исчезли (при онкологии, сахарном диабете, нарушенном обмене веществ, при сердечной недостаточности), но человек прошел успешный курс лечения, то недуг все равно может возвращаться, и тромбы могут давать о себе знать снова.

Острый тромбоз глубоких вен имеет различный прогноз течения в зависимости от типа сгустка. Окклюзивная форма болезни не представляет опасности, так как тромб плотно прикреплен к стенке сосуда. Пристеночный тромбоз также не опасен. Риск представляет только продолжение его роста и переход во флотирующий тромб.

Такая форма болезни представляет угрозу жизни. Тромбоэмболия легочной артерии происходит вследствие отрыва части тромба и достижения им с током крови легких. Закупорка легочной артерии взывает развитие острой недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Если тромб перекрывает мелкий сосуд, развивается инфаркт легкого.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

В течение нескольких лет после болезни у многих пациентов в результате повреждения стенок сосудов и клапанов развивается посттромботический сидром, при котором высок риск осложнений в виде образования новых тромбов в венах не только нижних, но и верхних конечностей.

Другое отдаленное последствие болезни – развитие хронической венозной недостаточности в связи с повреждением клапанов. Повышенная нагрузка на поверхностные вены в результате перераспределения кровотока приводит к их расширению и ускорению развития недостаточности этих сосудов.

На коже появляются воспалительные заболевания, экзема, дерматиты. Характерно развитее трофических язв, кожный покров становится тонким и склонным к повреждениям.

Клиническая картина и диагностические тесты

Лечение окклюзивного тромбоза необходимо проводить консервативными методами. Первые 3-5 дней требуется соблюдать постельный режим. В обязательном порядке прописывают противовоспалительные лекарства (Мелбек, Олфен) и антикоагулянты, борющиеся с высокой свертываемостью крови (Гепарин, Клексан, Варфарин).

Также в процесс лечения входят:

  • реологические лекарственные средства (Тивортин, Трентал);
  • простагландиновые препараты, например, Вазапростан (если это необходимо);
  • глюкокортикоиды (Метилпреднизолон).

Вместе с употреблением лекарств требуется обязательное ношение компрессионного белья, которое, благодаря своим особым свойствам, улучшает кровоток.

В стационаре делается тромболизис. Эта процедура производится при помощи катетера, когда в полость вены вводится особое вещество, растворяющее образовавшиеся сгустки крови.

При тяжелых видах окклюзивного тромбоза чаще всего требуется хирургическое вмешательство по устранению тромбообразований. В течение последующих реабилитационных мероприятий назначается физиолечение.

В ходе своевременно проведенной терапии необходимая проходимость вен восстанавливается уже через полгода. Если не придать должного внимания лечению заболевания, это может привести к ампутации ноги из-за начавшейся гангрены.

Независимо от причин, из-за которых развился тромбоз глубоких вен, помните, что его необходимо вовремя обнаружить и начать лечить. Нужно как можно быстрее обратиться к соответствующему квалифицированному специалисту за помощью и беспрекословно соблюдать все его рекомендации.

Диагностировать окклюзионный тромбоз помогают лабораторные исследования и ультразвуковые исследования.

Для подтверждения диагноза необходимо прохождение следующих процедур:

  • электрокардиограмма;
  • исследование, выявляющее уровень Д-димера (белка, вырабатывающегося при наличии тромба в организме);
  • коагулограмма;
  • УЗИ конечностей с доплером;
  • дуплексное сканирование;
  • рентген легких;
  • общий анализ крови.

Самым действенным способом диагностики является дуплексное сканирование вен. Исследование дает представление о работе клапанов, характере движения крови и состоянии сосудистых стенок. Во время процедуры на монитор выводится двухкамерное цветное изображение.

Методика лечения выбирается после получения результата диагностических исследований. Первую неделю пациент должен соблюдать постельный режим. Для устранения воспалительного процесса назначают прием Олфена или Мелбека.

Для повышения эффективности медикаментозной терапии показано ношение компрессионного белья. Оно способствует нормализации кровотока и препятствует образованию сгустков.

В большинстве случаев образование пристеночного тромба протекает без видимой клинической симптоматики. И пациент узнает о своем заболевании только при развитии осложнений. Но поводом для обращения к врачу служит ощущение тяжести и распирания в ногах, особенно во второй половине дня. Настораживает и появление болевых импульсов в области:

  • икроножной мышцы;
  • подколенного сгиба;
  • голени;
  • бедер.

Клиническая картина окклюзионного тромбоза выражена более ярко, так как в подобном случае создается серьезная преграда для нормального кровообращения в ногах. Беспокоит сильная боль, возможны судороги, онемение конечности. Кожный покров на ней (особенно в области, расположенной под участком окклюзии) более бледного оттенка.

Иногда предположить тромбоз можно и в домашних условиях при помощи простых тестов, не требующих особых навыков и оборудования. Например, если намотать манжетку тонометра на ногу выше колена, то при накачивании воздуха до значений 80 – 90 мм.рт.ст. в пораженной конечности появляются сильные болевые импульсы, в то время как в другой чувствуется только легкий дискомфорт.

Однако проведения таких проб явно недостаточно для точной постановки диагноза. Современные методы инструментального обследования, в частности допплеровское сканирование, томография, контрастная флебография дают врачу представление о расположения тромба, его размере и характеристиках. Также подобные процедуры позволяют оценить риск возникновения легочной эмболии, что требует срочной госпитализации и лечения.

Реабилитация

После перенесенного заболевания у больного наступает период посттромбофлебитической болезни. При отсутствии необходимых реабилитационных мероприятий есть риску развития симптомов хронической венозной недостаточности: отеки, варикозное расширение вен, трофические нарушения, а также вероятность рецидивов тромбоза. В связи с этим важно постоянно следить за состоянием пациента.

Окклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Комплекс мер реабилитации после тромбоза глубоких вен:

  • курс коагулянтов;
  • применение флеботоников 1,5 месяца ежегодно;
  • соблюдение умеренной двигательной активности;
  • исключение вредных привычек;
  • лечебная гимнастика.

Комплекс реабилитационных мероприятий позволяет сохранить качество жизни пациента и избежать рецидивирования болезни.

Консервативная и хирургическая терапия заболевания

В случае развития окклюзирующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей и других органов проводится хирургическая операция.

Показания к её проведению заключаются в следующем:

  • стремительное развитие воспалительного процесса;
  • оказание давления на тромб опухолевыми образованиями;
  • высокий риск отсоединения тромба.

Во время операции в области пораженных сосудов устанавливают артериовенозные шунты. Они создают новый путь прохождения крови. В некоторых случаях практикуется способ прошивания сосуда.

Иногда в полость сосуда устанавливают кава-фильтр. Он служит препятствием для перемещения тромба. Такой метод вмешательства актуален в том случае, если другие способы лечения неуместны.

Тромбоз чаще появляется у пожилых людей

Золотым стандартом терапии как окклюзивного, так и неокклюзионного тромбоза являются антикоагулянты. Их действие направлено на снижение выработки и степени адгезии тромбоцитов к сосудистой стенке. В условиях стационара обычно применяют Гепарин. Начальная суточная дозировка подбирается индивидуально, но в среднем составляет 5000 ЕД. Через 2 – 3 дня ее снижают, с внутривенного введения переходят на подкожное, а затем препарат и вовсе отменяют.

Однако одним из самых опасных и распространенных осложнений при лечении Гепарином являются внутренние кровотечения. Поэтому терапию проводят при постоянном контроле активности свертывающей системы крови. В последние годы предпочтение отдают более современным и относительно безопасным низкомолекулярным гепаринам (Фраксипарин, Фрагмин). Их дозировка также подбирается индивидуально для каждого пациента.

Но в определенных ситуациях одной медикаментозной терапии недостаточно. При окклюзионном тромбозе показана операция по удалению сгустка. Сосуд разрезают, извлекают тромб, затем рану ушивают, при необходимости делают пластику вены. После хирургического вмешательства показано дальнейшее профилактическое лечение.

Если консервативных мероприятий недостаточно, принимается решение о хирургическом вмешательстве.

  1. Флебэктомия. Операция предполагает полное или частичное удаление окклюзированного сосуда. Такая операция проводится под общей анестезией, требует длительного постельного режима и продолжительной реабилитации.
  2. Тромбэктомия – удаление сгустка из сосуда при помощи иссечения венозной стенки. После того, как тромб удален, полость сосуда прочищается, обрабатывается антибактериальным раствором и зашивается.
  3. Эндоваскулярная тромбэктомия – малоинвазивный метод. Предполагает удаление сгустков катетером с сохранением целостности вены. В надрез в месте тромбообразования вводят баллонный катетер, который наполняется физраствором при соприкосновении с тромбом, после этого сгусток вытягивается. Процедуру повторяют несколько раз до полной очистки сосуда.

Лечение окклюзивного тромбоза глубоких вен нижних конечностей

  • обеспечить покой поврежденной конечности,
  • отказаться от курения и алкоголя,
  • соблюдать питьевой режим (необходимо выпивать около 2 литров воды на сутки),
  • следить за питанием.

Препараты

Группа Действие Название
Антикоагулянты Угнетают активность системы свертываемости крови «Гепарин»
«Клопидогрель»
«Фраксипарин»
НПВС Купируют воспалительный процесс «Олфен»
«Диклоберл»
«Мелбек»
Ангиопротекторные Улучшают микроциркуляцию крови «Трентал»
«Пентоксифиллин»
Плазмозамищающие Способствуют уменьшению проницаемости стенок сосудов «Реосорбилакт»
Аминокислоты Корректируютвнутриклеточный обмен «Тивортин»
Спазмолитики Снимают спазмы сосудистой сетки «Алпростан»
«Вазапростан»
Гормоны Имеют антитоксическое и противовоспалительное действие «Метилпреднизолон»

Иногда окклюзия артерии не поддается лечению методами консервативной терапии, тогда применяют оперативное вмешательство. Хирургическую процедуру чаще назначают по таким показаниям:

  • сдавливание сосудов опухолью или лимфатическим узлом,
  • угроза отрыва сгустка крови,
  • распространение воспалительного процесса.

Убрать обтурирующий тромб помогут такие хирургические вмешательства:

  • Постановка кава-фильтра. Устройство подобное зонтику помещается в полость сосуда. Если тромб оторвался от стенки, то он попадает в специальную ловушку. Таким образом, предотвращается попадание сгустка в общий кровоток.
  • Тромбэктомия. Удаляется тромб специальным катетером. Таким образом, очищается просвет сосудов и возобновляется нормальное кровообращение.
  • Шунтирование. Создаются новые пути для кровотока с помощью синтетических трубок.

Окклюзивный и неокклюзивный тромбоз: что это такое и в чем разница?

В соответствии с морфологической особенностями и локальным расположением тромба в сосудистом русле выделяют неокклюзирующий (пристеночный или флоттирующий) и окклюзионный тромбоз.

Неокклюзивный тромбоз глубоких вен часто приводит к легочной эмболии, поскольку при его протекании тромб имеет всего одну точку фиксации. Именно поэтому он чаще заканчивается смертельным исходом. Осложнения окклюзионного тромбоза отличаются природой происхождения.

Определить разновидность тромбоза помогают современные методы диагностики. При их проведении выявляется структура и расположение тромба. В зависимости от полученных сведений, принимаются соответствующие меры.

Так как ярко выраженной клинической картиной заболевание не отличается, при его развитии важно провести своевременную диагностику.

Для этого следует раз в полгода проходить диагностические исследования. В группе особого риска находятся люди с повышенной свертываемостью крови, варикозным расширением вен и серьезными хроническими заболеваниями.

Патологии сосудов все чаще начинают встречаться в медицинской практике. Среди них достаточно распространенная патология — тромбоз. Она характеризуется образованием сгустков в сосудистом просвете. Встречается два вида заболевания: окклюзивный и неокклюзивный. Неокклюзивный тромбоз — заболевание, закрывающее лишь часть просвета сосудов.

Окклюзивным тромбозом называют патологию, сопровождающуюся практически полным закрытием сосудистого просвета. При этом наблюдается полная остановка кровообращения на участке. Спустя время сгусток прирастает к стенкам вен, что грозит серьёзными осложнениями в виде инвалидности и смертельного исхода. В некоторых случаях можно говорить и про совместно протекающее воспаление в венозных стенках — тромбофлебит.

Болезнь чаще всего поражает нижние конечности, а именно сосуды голени, подколенную часть. Встречается и окклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Иногда поражается область таза и бедренная берцовая вена.

О чем в этой статье:

  • Причины появления болезни
  • Основные симптомы тромбоза
  • Диагностика и лечение заболевания
  • Прогнозы и профилактика патологии

Основные симптомы тромбоза

Существует ряд характерных признаков, указывающих на поражение этого типа патологии. Поначалу клиническая картина смытая, разглядеть истинные причины тех, или иных симптомов очень сложно. К тому же признаки напрямую зависят от распространения тромба, степени поражения, локализации.

Малоподвижный образ жизни увеличивает риск возникновения тромбоза

На начальном этапе симптомы можно спутать с банальной усталостью, потому что проявления незначительные и не приносят особо ощутимого дискомфорта.

По истечению определенного времени наблюдается боль в мышцах икр, на следующем этапе можно заметить повышенную отечность ноги, или обеих конечностей. Это может продолжаться несколько дней. К другим проявлениям нарушения можно отнести:

  • ноющий и распирающий характер болей, особенно при сгибании ноги;
  • боли при ходьбе, иногда ходьба становится невозможной;
  • постоянные отечности ног;
  • увеличение вен;
  • изменение цвета кожного покрова. Он может приобретать синий цвет;
  • жжение и зуд конечности;
  • высокая температура;
  • изменение плотности вен.

Также на определенном этапе часто отекают стопы, на что пациент акцентирует особое внимание. Даже в начале болезни, если коснуться к пораженной коже, можно почувствовать боль, причем достаточно сильную.

Свежая информация: Как работают и что делают венозные клапаны?

Выраженная клиническая картина наблюдается, когда сгусток заполняет пространство все больше. Со временем выраженности симптоматики усиливается.

Сильные боли в ногах являютсся симптомом окклюзивного тромбоза

Достаточно серьезным проявлением может быть сопутствующая боль в груди. Это может быть признаком легочной эмболии.

Почему развивается?

Окклюзивный тромбоз ног образовывается под влиянием внешних факторов или как следствие генетической предрасположенности. Выделяют 3 основные причины формирование патологии суральных вен:

  • Медленный кровоток. Провоцирует застой кровеносного оттока. Патология связана с передавливанием сосудов или варикозным расширением.
  • Нарушение процесса свертывание крови. Является причиной образования тромбоза глубоких вен. Отклонение провоцируется онкологиями, заболеваниями печени или системы обмена веществ.
  • Деструктивные изменения структуры сосудов. Возникают после травм, операций, иммуноаллергический или инфекционных заболеваний.

Неокклюзирующий тромбоз, как и окклюзионный может формироваться под влиянием таких факторов:

  • нарушение гормонального баланса;
  • курение;
  • большая масса тела;
  • паралич ног;
  • туберкулез;
  • сильные физические нагрузки;
  • лечение некоторыми препаратами;
  • развитие тромбофлебита.

Окклюзирующий тромбоз глубоких вен нижних конечностей часто поражает людей, которые предпочитают передвигаться с помощью транспортных средств, например, самолетов или поездов. Такие постоянные путешествия вызывают замедление кровотока, и как последствие образовывается тромб.

  • нарушение гормонального баланса,
  • курение,
  • большая масса тела,
  • паралич ног,
  • туберкулез,
  • сильные физические нагрузки,
  • лечение некоторыми препаратами,
  • развитие тромбофлебита.

Признаки заболевания

Общие симптомы окклюзивного тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • Умеренные боли во время пальпации и динамики.
  • Отечность, которая ускоренно прогрессирует. При окклюзионном тромбозе глубоких вен начальные этапы заболевания обычно протекают бессимптомно, что усложняет его диагностику.
  • На начало недуга могут указывать также: чувство тяжести, жжения в икрах ног, изменение цвета кожи, дискомфорт во время ходьбы.

Чаще всего диагностируется окклюзивный тромбоз суральных вен, то есть тромбообразование в синусах икроножной мышцы с постепенным распространением сгустка от подколенной области в сторону большой полой вены.

При таком течении болезни симптомы также проявляются слабо, болезненность может быть острой или умеренной, ощущаться при движении, сгибе голеностопного сустава, при сдавливании.

Если отсутствует своевременное лечение, может наблюдаться полная закупорка венозного сосуда, остановка кровообращения. В таком случае симптоматика схожа с окклюзией берцовой артерии.

Пораженная конечность сильно отекает, поверхность кожного покрова бледнеет, возникает синюшность, онемение, гипотермия кожи.

Проведение дуплексного сканирования вен нижних конечностей

При таком течении болезни пациента беспокоят:

  1. Выраженные отеки голеностопной области.
  2. Понижение АД, общая слабость.
  3. Набухание лимфатических узлов.
  4. Выраженные набухшие узелки на подкожных сосудах ног.
  5. Болезненные судороги ног в ночное время.

Окклюзия сосудов нижних конечностей проявляется в зависимости от формы течения патологии. Острый период имеет такие симптомы:

  • отек мягких тканей,
  • дисхромия кожного покрова,
  • ощущения тяжести,
  • воспаление,
  • боль в икроножной части ног,
  • вялость,
  • лихорадка.

Закупорка в хронической форме иногда протекает без видимых симптомов. Чаще всего пациент может наблюдать небольшую отечность после ходьбы или болевые ощущения в икроножной мышце. Если вены голени левой ноги, закупоренные длительный период, то человек начинает ощущать жар в области локализации патологии и боль в грудной клетке. Тромбоз БПВ имеет такие признаки:

  • подкожное русло сосудов расширено,
  • отеки, которые возникают на стопе,
  • боль в голеностопном суставе,
  • расширение лимфатических узлов,
  • образование венозных узлов,
  • судороги мышц.

Источник: nevrolog26.ru

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение, симптомы

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей статус локалис

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Наиболее часто встречается у следующих категорий пациентов (группа риска):

  • пожилые люди с малоподвижным образом жизни;
  • онкологические больные;
  • пациенты, у которых работа связана с длительным вынужденным положением ног;
  • женщины, принимающие гормональные контрацептивы.

Симптомы и признаки острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Жалобы. На первом месте стоит, обычно, отечный синдром. Больные жалуются на отечность (увеличение в объеме) одной ноги (хотя бывают случаи одновременного тромбоза вен обеих нижних конечностей), появившуюся в течение нескольких дней. Степень и уровень отечности могут быть различными. Отек может несколько уменьшаться после ночного сна.

Часть больных может жаловаться на боль в мышцах голени. Боль, в большинстве случаев не выражена и больные акцентируют внимание именно на выраженном отеке конечности (голени и стопы). Может быть чувство тяжести в пораженной конечности.

При осмотре: при одностороннем поражении глубоких вен нетрудно заметить асимметричный отек (увеличение в объеме) голени и стопы. При надавливании на область голени в течение нескольких секунд остается ямка, часто достаточно глубокая.

При пальпации икроножной мышцы может определяться болезненность, обычно умеренная. Но, как показывает опыт, диагностическая ценность этого симптома меньше, чем отека. Болезненность при пальпации икроножной мышцы нередко отмечают многие больные с варикозной болезнью и другими заболеваниями без тромбоза. Резких самостоятельных болей в икроножной мышце и резких болей при пальпации икроножной мышцы и напряжении мышц голени можно увидеть редко.

Очень важным признаком является диффузное уплотнение мягких тканей голени. В норме, при пальпации мягкие ткани (мышцы и подкожная жировая клетчатка) голени, обычно мягкоэластической консистенции (это еще зависит от развитости мышц и подкожной клетчатки). При тромбозе ткани становятся более упругими, плотными, малоподвижными. Особенно это заметно при сравнении с другой, здоровой конечностью. Часто при надавливании «ямка» остается не только на переднемедиальной поверхности голени (над большеберцовой костью), но и на задней поверхности. При этом важно отличить острый тромбоз от посттромботической болезни, от лимфостаза после перенесенного рожистого воспаления и посттравматического отека голени.

  • длительный анамнез: отечность в течение нескольких месяцев или нескольких лет;
  • кожа часто гиперпигментирована;
  • имеются трофические нарушения;
  • часто: в анамнезе переломы костей голени на стороне поражения, металлоостеосинтез
  • анамнез короткий: отек появился несколько дней или несколько (2-3) недель назад;
  • нет трофических нарушений кожи (если нет сопутствующей сосудистой патологии);
  • анамнез: несколько недель или несколько месяцев назад перенесенное рожистое воспаление;
  • кожа обычно гиперпигментирована, может быть повышенное шелушение кожи
  • анамнез: травма несколько дней назад;
  • кровоподтеки, гематомы на голени или выше

В любом случае необходимо выполнение УЗДГ глубоких вен нижних конечностей. При УЗДГ выявляются тромбы в глубоких венах, эхогенность тромбов может быть различной, в зависимости от давности заболевания.

Дифференциальная диагностика и диагноз острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Требуется дифференциальная диагностика с еще одним заболеванием. Это киста Бейкера. При больших размерах кисты, учитывая анатомическое расположение вблизи подколенной вены, возможно сдавление глубоких вен с развитием отека голени. При этом дистальный конец кисты может быть расположен в верхней трети голени. Диагноз легко устанавливается при УЗИ. Если при этом (после выполнения УЗДГ) диагноз тромбоза исключается, лечение должно быть направлено на коленный сустав, так как киста Бейкера часто сопутствует деформирующему гонартрозу. Часто больные сами провоцируют отек голени ношением наколенника.

Лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

При подозрении на тромбоз глубоких вен больной должен быть госпитализирован. При отказе больного от госпитализации и при подтверждении диагноза ультразвуковым исследованием, можно назначить фраксипарин (подкожно, при отсутствии противопоказаний), в течение около недели под контролем MHO. В дальнейшем больных переводят на Варфарин, так же под контролем MHO.

Надо иметь ввиду, что компенсаторные механизмы организма, даже при достаточно распространенном тромбозе, могут позволить сохранять какую-то двигательную активность. Самочувствие больных при этом может быть нарушено незначительно. Я наблюдал больного, у которого при УЗДГ обнаружен тромбоз обеих суральных вен, задних большеберцовых вен, подколенной вены, тромбоз распространялся до нижней трети поверхностной бедренной вены. При этом самочувствие больного было относительно удовлетворительным, отек конечности умеренным. Поэтому даже при небольшом подозрении на тромбоз глубоких вен нижних конечностей необходимо убедить больного госпитализироваться.

Тромбозы глубоких вен нижних конечностей нередко случаются у онкологических больных. При таких тромбозах клиника может быть выражена нечетко и диагностика при физикальном осмотре может быть затруднена. Но если мы знаем, что у больного онкологическое заболевание, тем более, если он получал химиотерапию, если даже нет четких признаков тромбоза, мы обязательно должны направить больного на УЗДГ вен нижних конечностей.

Случай из практики

Больной, 46 лет, перенес несколько недель назад операцию по поводу злокачественной опухоли головного мозга, выписан из стационара. Амбулаторно получал внутривенные капельные инфузии с маннитолом (для снятия отека мозга?). Так же получал дексаметазон в составе химиотерапии. Обратился с болями в правой ноге. Боли начались около 10 дней назад, невыраженные, решил обследоваться по настоянию медсестры, которая проводила внутривенные инфузии. При осмотре: незначительная, почти незаметная отечность правой голени в н3 и в ср3. Пальпация правой икроножной мышцы несколько болезненна. Одышки нет, пульс нормальный, самочувствие не нарушено. При УЗДГ выявлено: окклюзивный тромбоз глубоких вен правой голени (задние большеберцовые, малоберцовые, суральные вены, подколенная вена); передние болыпеберцовые вены проходимы. Верхняя граница тромбоза — средняя треть ПБВ (поверхностной бедренной вены). При этом поверхностная венозная сеть не расширена. В венах левой нижней конечности тромбов не обнаружено. Больной экстренно госпитализирован по «03».

Среднее специальное образование медицинского профиля

преподаватель ЛАГОДИЧ Леонтий Григорьевич, врач-хирург

38. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.

2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г .

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт- Петербург: Паритет, 2002 г .

Ближайшие две темы лекций будут посвящены заболеваниям сосудов нижних конечностей, касающиеся вопросов их проходимости:

Заболевания артерий нижних конечностей

— Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей

а) у взрослых и лиц пожилого возраста — облитерирующий атеросклероз сосудов, как общее проявление атеросклероза;

б) у молодых — облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей и др.

Заболевание вен нижних конечностей — для всех возрастов — варикозная болезнь

1. Понятие окклюзии кровеносных сосудов. Причины, вызывающие острое и хроническое нарушение проходимости кровеносных сосудов (тромбозы и эмболии артерий, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей).

Облитерация постепенное сужение просвета сосуда в результате патологического процесса (аутоимунного или атеросклеротического)

Окклюзия закупорка просвета сосудов в результате тромбоза или эмболии

Тромбоз образование сгустка крови (тромба) в просвете сосуда с закупоркой (окклюзией) его просвета

Эмболия закупорка (окклюзия) просвета сосуда движущимися по сосуду тромбом, воздухом, околоплодными водами, каплями жира при массивных переломах костей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей статус локалис

Синдром окклюзии магистральных кровеносных сосудов, составляющий его симптомокомплекс.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей статус локалис

Симптомокомплекс окклюзии сосуда:

— Острая боль в зоне кровоснабжения закупоренного сосуда;

— Бледная и холодная кожа в этой зоне, сменяющаяся цианозом;

— Отсутствие пульсации сосудов ниже места окклюзии;

— Потеря кожной чувствительности;

Симптомокомплекс облитерации сосудов принципиальных отличий не имеет, но имеет существенные особенности:

— начало постепенное, течение хроническое (атеросклероз, эндартериит);

— болевой синдром выражается синдромом «перемежающейся хромоты» (остановки пациента через определенные промежутки расстояния для уменьшения болей в икроножных мышцах);

— бледность и холодность кожи конечности, высокая чувствительность ее к холоду;

— трофические нарушения на коже (шелушение, элементы сыпи вплоть до трофических язв, истончение кожи, скудность волосяного покрова вплоть до полного выпадения волос, утолщение и ломкость ногтей);

— потери кожной чувствительности не наблюдается;

— нарушение функции в виде симптома «перемежающейся хромоты»

При острой эмболии время ишемии 4-6 ч является критическим, при больших сроках заболевания полностью восстановить функцию конечности обычно не удается. При увеличении сроков эмболии в дистальных отделах артерии возникает тромбоз, который значительно затрудняет проведение оперативного вмешательства и ухудшает прогноз заболевания. На конечном этапе возникает тромбоз и венозной системы, хирургическое лечение этой стадии неэффективно.

Второй причиной острой окклюзии артериальных сосудов является тромбоз, который возникает в области измененной артериальной стенки (атероматоз, эндартериит). Реже тромбоз возникает в результате сдавления артерии извне при переломах, вывихах, гематомах, тромбоцитопатиях различного генеза. Очень редко причиной нарушения артериального кровообращения может стать резкий спазм артерии после введения контрастных препаратов, отравлениях никотином и эрготамином. Диагноз сложен при сочетании перелома со сдавлением артериального сосуда и вторичным тромбозом.

Поскольку острый тромбоз чаще возникает на почве атеросклеротического поражения сосуда, при котором уже имеется развитая сеть коллатералей, клиническая картина заболевания не так остра, как при эмболии, и сроки обратимой ишемии конечности больше.

Клиника заболеваний: см. выше, симптомокомплекс окклюзии сосуда.

Острая окклюзия сосудов конечностей обусловлена эмболией сосудов.

Таким образом клиническая картина острой тромбоэмболии характеризуется внезапной болью в конечности (75-80%). Боль может отсутствовать в тех случаях, когда с самого начала быстро развивается полная анестезия, боль может быть минимальной в случае сохранения коллатерального кровообращения. Бледность кожных покровов в начальной стадии сменяется цианозом с мраморным рисунком и резким снижением кожной температуры. Это важный признак, определяющий степень уменьшения кровоснабжения конечности. Паралич и парестезия (или анестезия) важны в определении тяжести ишемии, поскольку окончания периферических нервов очень чувствительны к аноксии. При наличии паралича и парестезии, как правило, имеется гангрена и, наоборот, при сохранении двигательной и чувствительной функции конечности, несмотря на наличие признаков ишемии, гангрены обычно не обнаруживается. Отсутствие пульса подтверждает диагноз и позволяет определить место окклюзии. При отеке конечности отсутствие пульса можно определить с помощью ультразвуковой допплерофафии.

Диагноз основывается на анамнезе и выявлении кардиапьной патологии.

Острая окклюзия (тромбоз) мезентериальных сосудов.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей статус локалис

Симптомы, течение. I стадия: в клинической картине превалирует триада симптомов: боль в животе, шок и понос. Характерно расхождение между тяжелым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины. При аускультации-ослабление перистальтики кишечника. Картина крови не изменена. При рентгенологическом исследовании определяется пневматизация и утолщение стенки тонкой кишки. Длительность стадии I-6 ч. Затем наступает II стадия (7-12 ч): развивается выраженная боль в животе, при пальпации отмечается нарастание болезненности, однако перитонеальных симптомов нет, состояние больного постепенно ухудшается. При пальцевом исследовании прямой кишки могут быть кровянистые выделения. В крови-нарастание лейкоцитоза, рентгенологические изменения прежние; и наконец III стадия — стадия некроза кишки (после 12ч). Симптоматика разлитого перитонита и паралитической кишечной непроходимости, в крови — высокий лейкоцитоз, при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости — множественные уровни жидкости.

Диагностика основывается на данных анамнеза, поиске источника эмболии (мерцательная аритмия, ревматический порок сердца), клинических проявлениях шока, пареза кишечника. Позднее оперативное вмешательство обусловливает развитие тяжелых осложнений. В 3-й стадии заболевания к артериальной окклюзии присоединяется мезентериальный венозный тромбоз.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей статус локалисОблитерирующий атеросклероз см. выше симптомокомплекс облитерации сосуда болеет претмущественно пожилой возраст, после 60 лет, Атеросклеротическая облитерация артерий нижних конечностей являются местным проявлением общего атеросклероза — заболевания со свойственной данному про­ цессу морфологией поражения сосудов.

Основным симптомом при окклюзии артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота, которая ограничивается стопой и нижним отделом голени. В зависимости от степени компенсации приступы перемежающейся хромоты мо­гут наблюдаться через различные расстояния (от 20—30 до 500—1000 м). Нередко появлению перемежающейся хромоты предшествует период не­определенных болевых ощущений в стопе и голени, парестезии.

Большинство больных отмечает повышенную зябкость стоп, быструю утомляемость, нередко судороги. Возникновение болей в покое, ночных болей свидетельствует о резкой ишемии дистальных отделов конечности и является угрожающим признаком.

Течение облитерирующего атеросклероза прогрессирующее. Заболе­вание часто приводит к гангрене стопы и ампутации. При облитерирую­щем эндартериите нередко наблюдаются длительные ремиссии.

Диагноз тромбооблитерирующего пора­жения сосудов нижних конечностей легко установить на основании ха­рактерных жалоб и путем

определения пульса на артериях нижних, конеч­ностей. Пульсация задней большеберцовой артерии, тыла стопы и под­коленной артерии либо резко ослаблена, либо отсутствует. Следует, иметь ввиду, что и у 5% здоровых лиц пульс на артериях стопы не определяется.

Врачи всего мира до сих пор не могут прийти к единой точке зрения о причинах появления заболевания у того или иного человека. Многие считают, что болезнь имеет аутоиммунный характер. То есть в организме начинают вырабатываться антитела, которые поражают стенки сосудов. Впоследствии стенки сосудов воспаляются. Образуется соединительная ткань, которая сужает просветы в сосудах и давит снаружи на артерии.

Причины выработки организмом подобных антител, пагубно воздействующих на собственные клетки, также пока не выяснены.

Есть и другие теории о причинах возникновения заболевания:

— Аллергия на никотин;

— Нарушения свертываемости крови;

Точно известно, что самая большая вероятность заболеть – у курильщиков. Также облитерирующий эндартериит нижних конечностей может развиться после продолжительных стрессов или при постоянных переохлаждениях нижних конечностей. Кроме того, в группу риска попадают те люди, которые когда-либо получали обморожение ног.

Болеют преимущественно молодые пациенты. При развитии заболевания у больных наблюдают следующие симптомы облитерирующего эндартериита конечностей:

— Сильная утомляемость и тяжесть в ногах даже при небольших физических нагрузках или ходьбе;

— Чувство холода в ногах;

— Ощущение «мурашек» и онемения в ногах;

— Повышенное потоотделение в нижних конечностях;

— Бледность кожи ног;

— Появление язв. А впоследствии – некроза и гангрены;

— Ломкость, посинение и деформация ногтей на ногах;

— Ослабление пульса в нижних конечностях. На поздних стадиях развития болезни пульс вообще не прощупывается;

— Судороги и боль при движении. В дальнейшем эти симптомы появляются и в состоянии покоя. Боль возникает в икрах ног, она резкая и сильная. Вынуждает больного останавливаться и пережидать ее. Спазмы и боль при остановке проходят, это позволяет больному свободно пройти еще некоторое расстояние. Затем симптомы вновь повторяются. Это называется перемежающейся хромотой. Она является главным признаком таких заболеваний, как облитерирующий эндартериит и атеросклероз.

Развитие облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей происходит постепенно и циклично. Бывают периоды обострения и периоды ремиссии. В зависимости от разных факторов развитие болезни может происходить долгое время, а может — очень быстро. Последнее наблюдается значительно реже.

Выделяют следующие стадии заболевания:

Первая стадия — начальная (см.рис. ниже)

Просвет сосудов не сильно сужен, кровообращение еще относительно нормальное. Симптомов заболевания практически не наблюдается. Больной не ощущает сильного дискомфорта. Диагностировать заболевание на этой стадии крайне трудно.

Вторая стадия — ишемическая

Наблюдается значительное ухудшение кровоснабжения из-за сужения просветов. У больных наблюдается перемежающаяся хромота, усталость, похолодание ног. Пульс пока еще прощупывается. Обычно болезнь диагностируется как раз на этой стадии. Рекомендуется незамедлительно начинать лечение.

Третья стадия — трофическая

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей статус локалисИз-за сильного сужения просветов и долгого нарушения кровоснабжения ткани ног не получают нормального питания в виде кислорода и полезных веществ. Симптомы болезни усиливаются. Волосы на ногах начинают выпадать, ногти ломаются и деформируются, кожа приобретает синий оттенок. Пульс прощупывается, но с большим трудом. Эта стадия считается признаком запущенной болезни, которая не лечилась или лечилась неправильно.

Четвертая стадия -язвенно-некротическая

Происходит практически полная окклюзия всех сосудов ног. Пульс больше не прощупывается. Боль в ногах становится постоянной. Пациент больше не может передвигаться, либо передвигается с большим трудом и на небольшие расстояния. Мышцы ног атрофируются. На ногах появляются многочисленные язвы, происходит некроз тканей. Это совсем запущенная форма заболевания, которую очень трудно лечить. Еще труднее обратить деструктивные процессы, происходящие в конечностях.

Пятая стадия — гангрена

Если ничего не делать с язвами и некрозом, постепенно развивается гангрена стоп. Гангрена бывает двух видов – сухая и влажная. При сухой гангрене ног пальцы или даже вся стопа высушиваются, чернеют, деформируются и отмирают. При влажной гангрене ног ткани распухают, в кровь начинают выделяться токсичные вещества, отравляющие и заражающие весь организм. В этом случае помогает лишь ампутация конечности, чтобы избежать летального исхода от заражения крови.

Также на поздних стадиях заболевания можно наблюдать окклюзии сосудов по всему телу, а не только в конечностях.

Диагностировать облитерирующий эндартериит конечностей лучше всего на ранних стадиях заболевания. Грамотный специалист может провести диагностику эндартериита в максимально короткие сроки. Чем быстрее диагностировать болезнь, тем быстрее будет назначено лечение. Так будет больше шансов существенно замедлить течение заболевания.

Для точного диагноза обычно проводятся следующие исследования:

— Капилляроскопия – исследование капилляров, при котором делаются выводы о состоянии микроциркуляции на том или ином участке тела человека;

— Артериография (ангиография) – в артерию вводится контрастное вещество, затем артерия просвечивается рентгеном. Производится изучение состояния сосуда, кровотока, а также выявляется наличие и определяется величина патологического процесса;

— Реовазография – оценивается скорость движения крови в сосудах конечностей и определяется уровень окклюзии;

— Исследование кожной температуры (термография) – по температурным полям человека выявляют наличие или отсутствие отклонений в той или иной области тела;

— Допплерография (ультразвук) – с помощью этой процедуры оценивается состояние тканей и выясняется, насколько они изменены и деформированы.

Кроме того, производится выявление наличия предполагаемых возбудителей болезни (вирусов, грибков, инфекций). А также берутся другие дополнительные анализы.

Атеросклероз может быть как одной из причин эндартериита, так и самостоятельным заболеванием, похожим на него по симптомам. Блокирование кровотока в конечностях в данном случае происходит из-за атеросклеротических бляшек

С помощью дифференциальной диагностики врачи обычно исключают похожие по симптомам заболевания, чтобы поставить единственно верный диагноз. Чаще всего эндартериит путают с атеросклерозом. И наоборот. Потому что признаки облитерирующего эндартериита очень похожи на признаки атеросклероза. Но при ближайшем рассмотрении эти два заболевания сильно отличаются друг от друга.

Основные отличия атеросклероза периферийных сосудов от эндартериита:

— Более поздний возраст начала заболевания. Атеросклерозом в основном заболевают люди старше 50 лет. Эндартериитом же болеют более молодые.

— При атеросклерозе симптоматика нарастает гораздо медленней, чем при эндартериите.

— При атеросклерозе поражения сосудов симметричны, а при эндартериите – несимметричны.

— Облитерирующий эндартериит нижних конечностей всегда начинается с небольших сосудов, а затем переходит на крупные. Также заболевание затрагивает вены. Атеросклероз же начинается сразу в крупных сосудах, а венозную систему не затрагивает вообще.

Атеросклероз поражает только нижние конечности. Эндартериит, особенно в запущенной стадии, затрагивает все конечности.

Полностью вылечить эндартериит в настоящее время невозможно. Можно лишь существенно замедлить темпы развития болезни и облегчить симптомы.

Какой-то специальной диеты для пациентов с эндартериитом не существует. Нужно лишь правильно питаться, не переедать и отказаться от алкоголя. Также необходимо обязательно бросить курить и начать много двигаться.

После диагностирования заболевания, нужно незамедлительно начинать лечение эндартериита. В первую очередь специалист назначает лекарственные препараты. Также с успехом применяется физиотерапевтические методы и лечение народными средствами. В крайних случаях производят хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение включает в себя:

Витамины. Наиболее полезные при данном заболевании – PP, B, C, E;

Разжижающие кровь препараты;

Для улучшения кровообращения в конечностях проводится следующая физиотерапия:

Различные термальные процедуры. Сауна, прогревания, аппликации озокерита и другие;

Баромассаж. Помещение ног в барокамеру с воздействием то повышенного, то пониженного давления попеременно;

Различные ванны (горячие, контрастные, горчичные, хвойные и т.д.);

Магнитотерапия. Лечение высокочастотным магнитным полем.

Если медикаментозное лечение в комплексе с физиотерапией не помогают или дают слабый эффект, тогда назначается хирургическая операция. В зависимости от обширности пораженной области может понадобиться шунтирование (создание дополнительного пути для кровообращения в обход поврежденному участку сосуда с помощью шунтов), удаление части артерии или полная замена артерии на протез. Кроме того, пациенту может понадобиться провести тромбинтимэктомию. Это удаление тромба, перекрывающего путь в артерии.

Самая крайняя мера – ампутация конечности. Она применяется только при угрозе жизни пациента.

Эндартериит – очень серьезное заболевание. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Все процедуры и прием лекарств должен проходить под строгим наблюдением квалифицированного специалиста. Запускать лечение строго не рекомендуется.

Облитерирующий тромбангит — воспалительное системное заболевание артерий и вен с сегментарной облитерацией и тромбозом, сначала средних и мелких, а затем и крупных сосудов. Наступает почти всегда у молодых мужчин. Предрасполагающими к заболеванию факторами являются: курение, охлаждение и особенно отморожения, аутоиммунные заболевания (ревматизм).

Морфологически определяется воспаление с субинтимальной пролиферацией и сужением просвета. Симптомы: клинические проявления

недостаточности кровообращения конечности (см. Атеросклероз). Примерно в 10% случаев имеется поражение венозных сосудов с их

тромбозом. Течение заболевания длительное.

В диагностике имеют значение анамнез, жалобы, данные клинического исследования, реография, ультразвуковая доп-плерография, по

показаниям-ангиография. Лечение консервативное (см. выше). При ограниченных поражениях возможно обходное шунтирование. По

показаниям-симпатэктомия, цель которой-улучшение коллатерального кровообращения и ликвидация спазма сосудов.

Прогноз неблагоприятный, излечения не бывает.

Болезнь Рейно — ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол. Процесс локализуется на верхних конечностях, поражение обычно симметричное и двустороннее, чаще заболевают женщины молодого возраста.

Этиология: длительное ознобление, хроническая травматизация пальцев, эндокринные нарушения (щитовидной железы, половых желез),

тяжелые эмоциональные стрессы.

Симптомы: выделяют 3 стадии заболевания: ангиоспа-стическую (кратковременные спазмы сосудов концевых фаланг 2-3 пальцев кисти или

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей статус локалис

Консервативное лечение облитерирующего атероскле­роза и эндартериита должно быть направлено на устранение факто­ров, способствующих спазму сосудов (охлаждение, переутомление ит. д.).

Курение табака должно быть запрещено. Больным следует носить мяг­кую теплую обувь, соблюдать гигиену ног. Комплексное лечение обли­ терирующего атеросклероза включает препараты, действие которых на­правлено на устранение спазма сосудов, снятие болевого синдрома, с тиму­ляцию коллатерального кровообращения.

Неотложная помощь при окклюзии сосуда (тромбоз, эмболия):

1. Покой, иммобилизация конечности. Охлаждение конечности пузырями со льдом;

2. Обезболивание, включая наркотики (трамал, омнопон);

4. Гепарин подкожно 5000 ЕД, фибринолизин внутривенно капельно;

5. Немедленная госпитализация в отделение сосудистой хирургии;

Диагноз: Варикозная болезнь нижних конечностей

Фамилия И.О. — больная Е., 57 лет

Род занятий — продавщица в продовольственном магазине

Дата поступления — июль

Жалобы: на боли боли в голенях, больше справа, чувство тяжести и распирания в голенях, усливающихся к вечеру, повышенная утомляемость ног, отек голеней и стоп, больше справа, так же увеличивающихся к вечеру (становится тесной обувь)

История заболевания (anamnesis mordi): считает себя больной на протяжении последних 10 лет, когда заметила повышенную усталость ног, отеки голеней к концу дня, усиливающиеся в жаркую погоду, появление сосудистых звездочек. Около 5 лет тому назад появились варикозные узлы, больше справа, количество которых постепенно увеличивалось и справа рапространилось на всю конечность, от паховой складки до лодыжек. Постепенно правая голень увеличивалась в объеме по сравнению с левой. Кожа в нижней трети голени стала пигментированной, синюшной. Здесь же начали появляться поверхностные эррозии, не склонные к заживлению. Состояние существенно ухудшается в жаркую погоду.

История жизни (anamnesis vitae): ранее не болела. Перенесла 6 беременностей, 4-веро нормальных срочных родов. Подобное состояние, хотя и меньше выраженное, отмечает у своей матери.

Объективный статус (status praesens objektivus): общее состояние удовлетворительное. Удовлетворительного питания, правильного телосложения. Пульс 84 удара в мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. А/Д 150/75 мм.рт.ст. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. В легких — везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание в норме.

Локальный статус (status localis): правая нижняя конечность значительно увеличена в объеме по сравнению с левой. По передней поверхности, по ходу большой подкожной вены бедра и вен голени множество варикозно расширенных венозных узлов, мягких, безболезненных. При поднятии ноги вверх варикозные узлы запустевают полностью и, в случае наложения резинового жгута не появляются при вставании. При снятии жгута заполнение варикозных узлов быстрое, в направлении снизу вверх (проба жгута). При хождении с наложенным жгутом заполнения варикозных узлов почти нет, болезненности при ходьбе не возникает (маршевая проба свидетельствующая о проходимости глубоких вен). Кожа голени истончена, блестит. Гиперпигментация кожи циркулярная в нижней трети голени с мелкими, слека могнущими изьязвлениями

Данные дополнительный методов обследования:

Лабораторные исследования общеклинические анализы без особенностей

УЗИ сосудов с допплеровским эффектом: Заключение: подкожные вены нижних конечностей извитые, варикозно расширенные, больше справа. Проходимость их сохранена. Проходимость глубоких вен схранена. Допплеровское исследование: определяется недостаточность перфорантных вен в области голени

Клинический диагноз:Варикозная болезнь нижних конечностей, стадия декомпенсации справа.

Обоснование диагноза:Наличие варикозно-расширенных вен нижних конечностей, больше справа, подтвержденных УЗИ сосудов конечности, говорит о варикозной болезни. Трофических нарушения в области кожи голени (гиперпигментация кожи, ее истончение, с мелкими эррозиями в центре), увеличение голени в объеме, отечность, усиливающаяся к вечеру и в жаркую погоду свидетельствует о декомпенсации варикозной болезни.

Гопитализирована в плановом порядке для проведения хирургического лечения — операция флебэктомия комбинированным способом.

Общие подходы к лечению варикозной болезни: На главную причину варикозной болезни – прямохождение – влиять мы не можем. Но всегда об этом следует помнить. Для всего процесса лечения очень полезны горизонтальное положение больного с приподнятыми голенями. Возвышенное положение для голеней рекомендуется всегда во время отдыха таких больных. Уже одна эта рекомендация стоит всех медикаментов, применяемых в процессе лечения. Дело в том, что именно в таком положении немедленно восстанавливается обычный кровоток в голени, что активно способствует заживлению трофической язвы. Паллиативные меры: для уменьшения венозного давления используется элластическое бинтование конечности и компрессионный трикотаж разных степеней сдавливания. Подбирать его следует индивидуально. Одевается он утром в постели, когда пациент не вставал и не опускал ноги на пол. Конечность приподнимается вверх, поглаживается от стопы к паху для запустения вен и одевается элластический бинт (по типу спиральной восходящей до паха повязки) или компрессионный трикотаж. Только после этого можно вставать, ходить, на ночь снимать, оставляя ногу в возвышенном положении. Для больных варикозной болезнью вредно стояние на ногах, сидение. А вот в отношении ходьбы этого не скажешь, т.к. при ходьбе включается мышечный насос, который улучшает кровоток в венах нижней конечности. Таким образом, пациенту рекомендуется вместо вредного неподвижного стояния, мелкие потупывания стопами. Противопоказаны физические нагрузки, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Подъем и перенос тяжестей существенно ухудшает состояние пациента. Часто, пусковым моментом к началу болезни или существенному ухудшению состояния является беременность. Это вполне объяснимо в связи с двумя обстоятельствами: у беременных ткани становятся мягкими и податливыми, что создает предпосылки для расширения вен. Кроме того, беременная матка ухудшает условия кровообращения в нижних конечностях за счет сдавливания вен таза. Поэтому беременность оказывает всегда отрицательное влияние на процесс болезни, ее течение утяжеляется и осложняется. Об этом беременная должна знать, что бы применять профилактические меры, вытекающие из этой статьи.

Посттромбофлебитический синдром является следствием тромбоза глубоких вен конечности. При этом кровь от конечности не может двигаться по глубоким венам и через систему перфорантных вен переполняет поверхностные вены, которые находятся в самых плохих условиях функционирования (отсутствие помощи мышечного насоса). В результате, создается и без того избыточное давление в этих венах и они варикозно изменяются. Конечность при этом, особенно голень, увеличивается в размерах. Кожа становится атрофичной (легко берется в тонкую складку) напряженной, блестящей, в средней трети голени (место наиболее выраженных трофических нарушений) она гиперпигментирована. Здесь же чаще всего локализуются и трофические язвы.

О консервативном (медикаментозном) лечении варикозной болезни я не буду даже говорить в силу его паллиативности и ничтожной эффективности. Больные интенсивно ищут чудодейственные пилюли, различные мази, гели, кремы, их охотно выписывают им врачи на приеме, что бы удовлетворить запросы пациента, но на результаты лечения такое положение не влияет никак. Избавиться от варикозной болезни с помощью медикаментов невозможно. Даже облегчения добиться проблематично. Мне жаль финансовых затрат больного на недешевые лекарства, которые заведомо будут бесполезны. Залечить трофическую язву консервативными мероприятиями еще возможно, но только на время, с соблюдением всех профилактических мероприятий и правил ведения гнойной раны.

Основной метод лечения варикозной болезни – хирургический. Он состоит в полном удалении поверхностных вен нижней конечности, от паха до стопы, с перевязкой несостоятельных перфорантных вен. Т.е. удаляется самое слабое венозное звено, приводящее ко всем неприятностям. Глубокая венозная система при этом полностью справляется с компенсацией кровообращения. Только этот, по существу, единственный путь лечения и ведет к выздоровлению.

Дата добавления: 2017-06-13 ; просмотров: 2710 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источники: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/ostryj-tromboz-glubokikh-ven-nizhnikh-konechnostej-lechenie-simptomy.html, http://news.moy-vrach.ru/Odliteratio/, http://poznayka.org/s94599t1.html

Источник: bolitsosud.ru