Все о причинах, симптомах и лечении невромы Мортона


Неврома Мортона (межплюсневая неврома)

Межплюсневая невринома (Неврома Мортона) – это патологическое утолщение общепальцевого нерва стопы, вызывающее болевые ощущения между третьим и четвертым пальцем.

Неврома Мортона

Точная причина невромы Мортона не ясна. Но большинство специалистов считают, что постоянное сдавление нерва между головками 3 и 4 плюсневых костей вызывает воспаление, утолщение нерва за счет периневралтного фиброза и, как следствие, боль.

Анатомия невромы

Общепальцевые нервы проходят между плюсневыми костями непосредственно под поперечной связкой соединяющей их. Каждый общепальцевой нерв делится на пальцевые ветви в конце плюсневой кости и продолжается до кончиков пальцев. Каждый пальцевой нерв иннервирует половину пальца.Неворма Мортона фото

Причины возникновения Невромы Мортона


Чаще всего невромой Мортона страдают женщины. Это обусловлено ношением тесной обуви на высоком каблуке, что сильно нагружает передний отдел стопы.Причины невромы Мортона

Болезнь редко поражает сразу две ноги. Наиболее распространенной причиной боли считается сдавление нерва между костями. Хроническое раздражение нерва, воспаление создают условия для повреждения структур нерва, что ведет за собой онемение, жжение, боль в 3 и 4 пальцах стопы.

Симптомы невромы Мортона

При невроме Мортона наблюдаются следующие симптомы:

  • Боль, обычно бывает  после проведения определенного времени на ногах. Это время (до появления онемения, боли) будет уменьшаться с прогрессированием заболевания. В случае невриномы Мортона, боли в ночное время редкое явление.Участок иннервации
  • Возможны прострелы током в 3 и 4 пальцы стопы.
  • Ощущение жжения, покалывания в передней части стопы.
  • Ощущение инородного предмета в обуви.
  • В тяжелых, запущенных случаях боль может возникнуть, когда вы просто ходите или даже в состоянии покоя.
  • Нет никаких видимых внешних изменений, так как это на самом деле не опухоль, а пучок воспаленных нервных волокон в оболочке.
  • Симптомы обычно не приходят внезапно, необходимо некоторое время.

Лечение невромы Мортона

Консервативное лечение

Лечение невромы Мортона обычно начинается со смены обуви. Иногда просто переход к более широкой обуви уменьшает или вовсе устраняет симптомы.

Ношение индивидуальной ортопедической стельки, изготовленной именно по вашей стопе позволяет восстановить поперечную арку стопы, что уменьшает вероятность сдавления нерва в межплюсневом пространстве.

Если симптомы остались, назначается физиотерапевтические лечение: Ударно-волновая терапия, магнитотерапия, электрофорез, иглорефлексотерапия 8-10 сеансов.

Если и это не эффективно, выполняется блокада кортикостероидным препаратом. Блокада представляет собой укол в проекцию невромы. Препарат принудительно устраняет местное воспаление и отек, что способствует уменьшению или регрессу симптомов невромы.

Хирургическое лечение

В случае, если вышеперечисленные консервативные методы лечения оказались не эффективны против невромы Мортона, выполняется хирургическая операция. Есть несколько различных подходов к лечению невриномы хирургическим путем.


1. Удаление Невромы

Более традиционная процедура включает в себя удаление невромы Мортона. Поскольку невринома является частью нерва, гипертрофированный и воспаленный участок иссекается. Это приведет к постоянному онемению в иннервируемой зоне, но пациенты не ощущают это онемение, пока не дотронутся пальцами рук до 3-4 пальца, но согласитесь мы практически никогда этого не делаем. Функция стопы абсолютно никак не пострадает, пальцы будут так же двигаться.

Неврома Мортона операциякак лечат неврому Мортона

Операция по удалению невриномы, выполняется под местной анестезией через небольшой разрез 2 см в проекции головок 3 и 4 плюсневыми костями. Неврома иммобилизуется и иссекается. Рана зашивается послойно. Накладывается стерильная повязка. Швы снимают через 12-14 дней. Каких-то серьезных ограничений после операции по удалению невромы Мортона нет. Исключить нагрузку на ноги (долгие прогулки, занятия спортом) на период заживления раны. После операции пациент, практически сразу, может пойти домой, опираясь на пятку. Процесс реабилитации в среднем 2 — 4 недели после операции.


  2. Релиз связки (Рассечение поперечной плюсневой связки)

Многие хирурги считают, что иссечение воспаленного участка нерва в качестве первичного хирургического метода, слишком радикально. Операция по рассечению связки между плюсневыми костями устранит сдавление нерва. Одним из преимуществ этой процедуры является то, что нерв не иссекается и не происходит онемения в пальцах.

Если эта операция не привела к успеху, тогда можно прибегать к более радикальному методу (иссечение невромы).

 3. Остеотомия 4 плюсневой кости.

Наименее используемый метод лечения невромы. Суть операции состоит в том чтобы за счет смещения головки 4 плюсневой кости после остеотомии (искусственного перелома) достичь декомпрессии нерва.

Плюс данного метода:

— остетомия выполняется через прокол 2 мм под рентген контролем, поэтому не остается рубца

Минус:

— период реабилитации увеличивается на месяц, до сращения перелома.

Причины синдрома

Болезнь Мортона может быть обусловлена следующими причинами:


  • Сдавливание нерва, расположенного между 3 и 4 пальцем. Оно может быть связано с ношением узкой обуви, туфель на высоких каблуках, неправильной походкой.
  • Избыточная масса тела. При лишнем весе давление на ноги существенно увеличивается, что вызывает различного рода деформации и патологии стоп.
  • Травмирование. Переломы, вывихи, ушибы могут вызвать защемление или сдавливание нерва, что приводит к его уплотнению.
  • Инфекционные заболевания (бурит, облитерирующий атеросклероз и эндартериит).
  • Деформационные изменения стопы, приобретенные или полученные по наследству – плоскостопие.
  • Опухолевые образования нижних конечностей.
  • Профессиональные побочные эффекты. Так, многие профессии связаны с длительным пребывание на ногах (кассиры, продавцы, рабочие), что приводит к образованию уплотнения нерва.

Указанные факторы оказывают раздражающее действие на нерв. Организм выдает реакцию в виде разрастания соединительной ткани, пытаясь обезопасить сжатый нерв. Любые деформационные изменения создают болевой синдром, указывая на место, которое требует лечения.

Игнорирование патологии может привести к воспалительным инфильтратам, что приводит к сращению эпиневральных тканей с околокостными структурами.

Как проявляется патология

На начальных стадиях заболевание плохо подается диагностике. Связано это с тем, что внешних проявлений патологии нет, да и болевой синдром еще не набрал обороты. Со временем пациенты начинают ощущать дополнительные признаки заболевания. К ним относятся:


  • отсутствие чувствительности в области пальцев ног;
  • покалывание или иные дискомфортные ощущения в стопе;
  • ноющая боль в основании ноги;
  • чувство того, что в области пальцев при ходьбе находится предмет, мешающий при передвижении;
  • стреляющая боль в 3 и 4 пальце.

В первое время боль возникает только при ношении неудобной обуви (тесной, на высоком каблуке). После ее снятия человек чувствует облегчение и ощущение пропадает.

По мере обрастания нерва фиброзной тканью болевой синдром увеличивается. И тогда даже ношение комфортной обуви вызывает нестерпимые ощущения. В большинстве случаев люди обращаются за помощью к специалисту именно на этой стадии, когда консервативные методы уже малоэффективны.

Диагностирование

Поставить диагноз может невролог, хирург-ортопед, ортопед, травматолог. Для этого проводятся клинические исследования. Самым главным методом, определяющим заболевание, является пальпирование стопы и опрос пациента.

Для этого врач берет стопу в руки и сжимает ее поперек в области чуть ниже пальцев. Появившаяся боль от сдавливания отдает в 3 и 4 пальцы ноги. Это один из главных показателей наличия патологии Мортона.

Дополнительными методами постановки диагноза являются:


  • Проведение рентгенографии. При помощи рентгена можно определить наличие продольно-поперечного плоскостопия, которое может вызывать патологию. Но рентген и КТ не позволяет визуализировать само уплотнение.
  • Проведение МРТ. Невринома Мортона визуализируется как образование с нечеткими контурами. В некоторых случаях выявить образование при помощи МРТ не представляется возможным.
  • УЗИ. Является эффективным методом диагностирования, позволяющим установить невриному.
  • Дополнительные исследования, которые позволяют отличить неврому от других патологий, вызывающих боль в стопе (вывихе, переломе, ушибе, опухоли и т.д.).

Лечение

Лечение подразделяется на консервативное и оперативное.

Консервативная терапия применяется в случае, когда заболевание находится в незапущенной форме.

Терапия направлена на облегчение боли и прекращение действия негативных факторов.

При лечении невромы необходимо выполнять следующие правила:

  • Покупать удобную обувь, на вызывающую сжатие пальцев ног, желательно на небольшом каблучке или плоской подошве.

  • По возможности носить ортопедическую обувь.
  • Использовать специальные ортопедические стельки вместо простых.
  • Во время ходьбы использовать специальные разделители для пальцев. Это позволит им не деформироваться.
  • Уменьшить физические нагрузки на ноги: сменить профессию, если труд связан с постоянным нахождением на ногах, сбросить лишние килограммы, если проблема обусловлена избыточной массой тела.
  • Делать самомассаж ступней или записаться к специалисту для прохождения массажных процедур.

По прошествии нескольких месяцев боль должна пройти. В случае если синдром остается, то применяется блокада, которая купирует боль.

Для снижения уровня боли применяются следующие лекарственные препараты:

  • Нимесулид;
  • Коделак;
  • Солпадеин;
  • Терпинкод;
  • Диклофенак.

Методика имеет как положительные, так и отрицательные стороны.

К плюсам можно отнести:

  • проведение лечения без нарушения привычного образа жизни;
  • отсутствие болевого синдрома в послеоперационный период;
  • отсутствие реабилитации.

К минусам относятся:

  • метод растянут во времени (около 2—3 месяцев);
  • финансовая затратность;
  • побочные эффекты от приема лекарственных препаратов.

Оперативное вмешательство осуществляется в случае, если консервативная терапия не принесла положительных результатов или случай является сильно запущенным.

Хирургическое вмешательство проводится следующими способами:

  • Удаление уплотнения. Для этого делается разрез между 3 и 4 пальцем. Воспаленное уплотнение иссекается. Минусом операции является то, что место между 3 и 4 пальцем немеет. В остальном чувствительность и двигательные функции стопы не угнетаются. Операция проводится под местной анестезией. Делается разрез длиной в 2 см. Через углубление иссекается неврома. На рану накладываются швы. Через полмесяца врач их снимает. На реабилитацию уходит около месяца.
  • Рассечение связки. Суть операции состоит в том, что рассекаются связки, которые оказывают давление на нерв. В таком случае онемение не возникает, нерв остается на месте.
  • Правильное формирование костей. Применяется в редких случаях, так как требуется длительная реабилитация. Метод направлен на то, чтобы кости правильно были расположены в стопе. Для этого делается искусственный перелом и фиксация кости в нужном положении, что уменьшает сдавливание нерва.

Положительными моментами являются:

  • устранение проблемы в большинстве случаев;
  • не требует больших денежных затрат;
  • небольшая длительность операции.

К отрицательным моментам относятся:

  • дискомфортные ощущения во время передвижения;
  • длительный восстановительный период.

Осложнения

Если человек длительное время страдает болевыми ощущениями, вызванными сдавливанием нерва в стопе, то со временем симптомы только обостряются (онемение, боль при ходьбе и в состоянии покоя, покалывание).

При подозрении на неврому как можно быстрее необходимо посетить врача, чтобы начать лечение. В таком случае назначается консервативная терапия, и болевой синдром через некоторое время устраняется.

В случае прогрессирования заболевания единственным способом является проведение операции. В большинстве случаев после хирургического вмешательства и соблюдении определенных правил (ношение удобной обуви, снижение массы тела).

В большинстве случаев прогноз положительный. К осложнениям можно отнести побочные действия лекарственных препаратов.

Причины развития заболевания

Основной причиной развития невромы Мортона является чрезмерная нагрузка на стопу, в частности, на ее передний отдел. Это происходит вследствие ношения неудобной, слишком тесной обуви, а также обуви на высоких каблуках. Факторами, которые провоцируют возникновение болезни, могут быть:

  • травмы стопы (ушибы, переломы, вывихи, гематомы),
  • поперечное плоскостопие,
  • избыточная масса тела,
  • неправильная походка и осанка,
  • работа, связанная с длительной ходьбой,
  • длительное нахождение в положении стоя,
  • интенсивные спортивные нагрузки,
  • воспалительные процессы в суставах (тендинит, бурсит),
  • наличие липом (жировиков) в области плюсны,
  • облитерирующий атеросклероз вен нижних конечностей, из-за которого нарушается кровоснабжение стопы.

неврома мортона лечение

Перечисленные выше факторы могут повлечь за собой сдавливающее воздействие и раздражение общего пальцевого нерва. Это приводит к возникновению утолщения оболочки нерва, его волокна перерождаются, происходит разрастание соединительной ткани. Неврома Мортона имеет вид опухоли веретенообразной формы, основой которой является соединительная ткань.

Симптомы невромы Мортона и методы ее диагностирования

Чаще всего визуальных признаков у болезни нет. Стопа имеет свойственный ей цвет, опухлость отсутствует, новообразование зрительно не наблюдается. Симптомы же, свидетельствующие о развитии невромы Мортона, проявляются в следующем:

  • ощущение наличия инородного тела под стопой в области пальцев,
  • жжение и покалывание в месте сдавливания нерва,
  • жгучая боль в стопе, которая отдает в пальцы,
  • онемение пальцев ноги.

На первой стадии заболевания болевой синдром напрямую зависит от ношения обуви – дискомфорт и боль жгучего характера у обутого человека сменяется значительным облегчением симптоматики при снятии обуви. Со временем боль становиться постоянной, не проходящей даже при снятии обуви, пальцы на ногах все чаще и чаще немеют.

Неврома Мортона: причины, симптомы и лечение народными средствами в домашних условиях

Периодический характер проявления симптомов на начальном этапе приводит к тому, что пациенты обращаются за помощью к врачу уже при запущенной стадии невромы Мортона, когда терапевтические и народные методы лечения становятся неэффективными.

Методы диагностики:

  • Рентгенография. Хотя этот вид обследования не выявляет неврому, так как она является мягкотканой, рентген используют для исключения травм (перелома, трещины, вывиха) и разных патологий стопы со схожей симптоматикой.
  • Магнитно-резонансная томография. С помощью МРТ специалисты выявляют участки уплотнения и делают оценку состояния мягких тканей.
  • Ультразвуковое обследование. УЗИ, выявляя нарушения в мягких тканях, является самым информативным методом диагностики невромы.

Все о причинах, симптомах и лечении невромы Мортона

Симптомы и первые признаки

Начальная стадия заболевания визуально может быть не заметна, то есть при осмотре даже опытный специалист может сделать ошибочное заключение. Основным признаком наличия патологического процесса является боль при сжатии области между пальцами в поперечном направлении.

Жалобы больных в основном состоят в следующем:

  • Онемение в области пальцев ног;
  • Ноющие боли и жжение;
  • Дискомфорт и покалывание;
  • Ощущение инородного тела в области локализации заболевания.

Симптоматика болезни носит невыраженный характер и может утихать на некоторое время, иногда затишье длиться на протяжении нескольких лет. Обострения невромы возникают в период ношения узкой или тесной обуви, а также туфлей на высоком каблуке. Болевые ощущения возникают только в период ходьбы, после снятия обуви и разминания стопы все признаки заболевания угасают.

Последняя стадия болезни имеет выраженные симптомы, заключающиеся в жгучей и стреляющей боли, которая становится постоянной. Подобные проявления возникают независимо от нагрузок и обуви, и распространяются от стопы к кончикам пальцев. Чем «старше» заболевание, тем сильнее болевые ощущения в межпальцевом промежутке, между четвёртым и третьим пальцем.

Диагностика

Неврома МортонаДиагностика заболевания проводится поэтапно:

  1. Опрос пациента – анамнез и клинические проявления заболевания;
  2. Проведение пальпации – нажатие на область между четвёртым и третьем пальцами стопы в поперечном направлении;
  3. Проведение рентгенограммы и МРТ – исключение схожих по симптоматике болезней, например, артрита или перелома кости;
  4. Введение местных анестетиков – используется для определения места локализации.

   

Использованные источники

  1. ortomed.info/articles/ortopediya/hirurgiya-stopi/nevroma-mortona/
  2. nevralgia.ru/opuholi/nevroma-mortona/
  3. kazandoctor.ru/narodnaya-mediczina/vse-o-prichinah-simptomah-i-lechenii-nevromy-mortona
  4. clinica-opora.ru/неврология/неврома-мортона/
  5. cmrt.ru/zabolevaniya/onkologicheskie/nevrinoma/

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.