Что такое молоткообразная деформация пальцев ног?


Среди патологий стопы часто диагностируется молоткообразная деформация фаланг. По МКБ-10 болезнь относят к двум категориям:

  • врожденная кодируется Q66 (врожденные деформации стопы);
  • приобретенная – М20 (приобретенные деформации пальцев рук и ног).

Отнесение к категории зависит от этиологии заболевания, т. е. причин происхождения аномального положения пальцев стопы. Врожденная патология не заставляет себя ждать – проявления молоткообразной деформации заметны визуально, а при ношении обуви появляются жалобы на боль в стопах и другие характерные признаки. При отсутствии должной терапии деформация быстро прогрессирует.

Симптомы молоткообразных пальцев:

  • появление мозолей, шишек в месте сгиба сустава;
  • вальгусная деформация первого пальца;
  • нехарактерно большая длина фаланг;
  • направленность ногтевой пластины вниз, из-за чего палец выглядит поджатым;
  • невозможность распрямить молоткообразные пальцы;
  • боль при ходьбе, хромота.

Способы лечения

Лечить молоткообразную деформацию пальцев необходимо сразу же после обнаружения симптомов и постановки диагноза. Для устранения деформации используют:

  • консервативное лечение;
  • хирургический способ.

Выбор метода лечения молоткообразных пальцев ног зависит от тяжести болезни. На ранней стадии возможно обойтись и без операции, если использовать превентивные меры и выполнять указания врача, носить специальные корректоры-напальчники. В качестве дополнительной меры по лечению молоткообразной деформации применяют народные средства.

Народные методы лечения

Народные методы лечения деформации симптоматические. Они помогут устранить болезненность, но не повлияют на причину возникновения патологии. Поэтому народная медицина в виде примочек и компрессов, распаривания ног, пластырей рекомендована как дополнительное лечение к основной консервативной терапии и большие надежды на нее не возлагают.

Аппликации

Снять болезненность и отечность с молоткообразных пальцев поможет йод с аспирином. На ночь делают такую аппликацию:

  1. Растолочь две таблетки аспирина в порошок.
  2. Размешать их с йодом до состояния густой кашицы.
  3. Поместить смесь на поверхность пальца.
  4. Фалангу обматывают пищевой пленкой и утепляют шерстяным носком. Утром компресс снимают.

Солевые ванночки

Ванночки с солью применяются при появлении отеков и для размягчения мозолей. Обычную морскую соль разводят из расчета две столовые ложки на литр воды. Парить ноги с солью лучше всего вечером, после чего подложить подушку под стопы и сделать массаж.

Видео: Подбор лечения проблемы молоткообразных пальцев.

Ортопедические средства

В качестве ортопедических средств для устранения молоткообразной деформации врач может порекомендовать:

  • стельки-супинаторы – поддерживающие приспособления для обеспечения правильного положения стопы в обуви;
  • силиконовые корректоры – придают фалангам необходимое положение, способствуя расслаблению мышц и связок;
  • силиконовые трубки – применяются на начальной стадии для снятия давления на сустав;
  • вкладыш с кольцами для фиксации трех фаланг – разгружает переднюю часть ноги и придает нормальное положение стоп даже в модельной обуви;
  • разделители – конструкция устраняет трение и противостоит появлению костной мозоли;
  • шины с фиксатором второго и третьего пальца ноги – способствует правильному положению стоп и постепенной коррекции молоткообразной деформации;
  • напальчники – защищают поверхность фаланги и противостоят образованию мозолей.

Ортопедические средства эффективны на начальной стадии развития молоткообразной деформации. При мощном действии сопутствующих методов консервативной терапии можно остановить прогрессирование заболевания.

Операция на молоткообразный палец

молоткообразный палец операция
Начало операции на молоткообразной фаланге.

Операция показана в том случае, если консервативное лечение молоткообразного пальца на ноге не дает результата, а также при ухудшении качества жизни в процессе быстрого прогрессирования. Есть несколько способов оперативного вмешательства, чтобы исправить молоткообразную форму фаланг. После тщательной диагностики хирург выбирает методику оперативного вмешательства:

  1. Резекция головки плюсневой кости, которая чрезмерно выпирает наружу. Проводится при незначительных костных изменениях, а также при развивающемся бурсите. Также удаляется слизистая сумка и проводится пластика суставной капсулы.

  2. Смещение проксимальной фаланги первого пальца. При такой операции часто проводят и пластику плюсневой кости, чтобы обеспечить нормальное положение второго пальца и других.
  3. Проксимальная или дистальная остеотомия – техника применяется при масштабных деформациях, в процессе операции ставятся конструкции для укрепления сустава.
  4. Удаление костного отростка – проводится при наличии разросшейся мозоли, которая приносит пациенту болезненность во время движения, ухудшает качество жизни.

Если деформация усугубляется наличием артроза, то здесь выбирают более радикальные методы лечения – интерпозиционная или резекционная артропластика, эндопротезирование, установка жестких конструкций. Если контрактура упругая, застарелая, тогда врач проводит остеотомию плюсневой кости и корректирует связки, чтобы обеспечить правильное положение молоткообразных пальцев.

Реабилитационный период

После проведения операции пациенты остаются некоторое время в дневном стационаре, обычно не дольше суток, если нет осложнений. Удаление швов проводится через две недели. Если для фиксации устанавливались проволочные конструкции, то они могут сохраняться вплоть до одного месяца лечения.

Первые два месяца после лечения молоткообразной деформации стопу нагружают частично, дозированно. Необходимо использовать специальную обувь, снимающую нагрузку с переднего отдела стопы. Максимальное время использования корректирующей обуви – полгода.



Что такое молоткообразная деформация пальцев ног?

Молоткообразный палец – это палец, согнутый в первом плюснефаланговом суставе. Молоткообразная деформация развивается во втором, третьем, четвертом и пятом пальцах, кроме большого. Такая деформация пальца часто является причиной дискомфорта в стопе. В том случае, если узкая обувь оказывает давление на тыльную поверхность пальца, в месте компрессии развивается омозолелость кожи и боль, которая приводит к ограничению движений в ноге, вызывает перераспределение нагрузки по стопе, увеличивая нагрузку на головки плюсневых костей.

Также это изменение может носить как фиксированный, так и нефиксированный характер. При нефиксированной деформации молоткообразный палец может быть выпрямлен вручную. При фиксированной выпрямить палец руками невозможно.

ПРИЧИНЫ

Молоткообразные пальцы развиваются вследствие опускания плюсневых костей в подошвенном направлении при вальгусной деформации большого пальца. Опускание плюсневых костей приводит к натяжению сухожилий сгибателей, которые тянут фаланги пальцев вниз. Прогрессированию искривления способствует давление на пальцы с боков. Развитие данной деформации может привести к образованию подвывиха в плюснефаланговых суставах. Одной из причин развития таких проблем пальцев может быть артрит.


СИМПТОМЫ

Молоткообразная деформация пальцев начинается с появления костных мозолей. Продолжающееся трение и раздражение этой области приводит к появлению постоянных мозолей или иногда изъязвлений. В связи с тем, что сухожилия в области подъема свода стопы пытаются стабилизировать стопу, на мышцы, регулирующие подвижность пальцев, оказывается дополнительное давление. В результате этого пальцы оттягиваются назад, и суставы пальцев начинают выступать.

По мере прогрессирования этой деформации становится трудно и больно ходить. Деформированные молоткообразные пальцы могут упираться в различные места обуви и подвергаться трению. Модельные туфли не подходят для тех, у кого пальцы уже деформированы. В тех местах, где искривленные пальцы касаются обуви, возникает раздражение.

Если при этом пальцы сильно поджаты, распрямить их бывает очень трудно.

ЛЕЧЕНИЕ

Важным шагом в лечении — является подбор обуви. Выбирая обувь, нужно проследить за тем, чтобы носок был просторным, и не давил на молоткообразные пальцы.

Обувь с высоким, просторным носком дает достаточно места для переднего отдела стопы и уменьшает трение между пальцами и давление на них. Другие консервативные средства включают использование ортопедических приспособлений для исправления, таких, как гребешок, или лонгета для молоткообразного пальца.


Эти изделия помогают выпрямлению и облегчают боль. Рекомендуются также защитные колпачки и повязки с гелем для исключения трения между обувью и пальцем.

Лечение оперативное. 

Если заболевание не удается остановить, рано или поздно это приводит пациентов на операционный стол. Есть, конечно же, вариант мучительного приспособления к обстоятельствам, но если Мы с Вами современные люди, то должны думать о комфортной жизни. По крайней мере Вы должны знать, что в современной ортопедии существуют несколько операций на стопе

Смысл их состоит в том, что при самых минимальных разрезах, используя специальные микропилы и боры врач очень аккуратно подрезает выступающие части на стопе.

При необходимости изменить углы на стопе, ортопед подпиливает кость и соединяет ее вновь современными микровинтами.

Переносятся эти операции очень хорошо, результаты радуют нас и наших пациентов.

Хирургическое лечение направлено на устранение сгибательной контрактуры межфаланговых суставов. Методик оперативного вмешательства более 40 видов. Но в основном производится резекция участка основной фаланги вывихнутого пальца. После оперативного лечения накладывается повязка на один месяц.

Особенности и причины патологии

Что такое молоткообразная деформация пальцев ног?Молоткообразные пальцы на ногах провоцируют появление мозолей и иных выпуклостей, причиняющих болезненные ощущения во время ходьбы. Деформация бывает двух видов — фиксированная или нефиксированная. При фиксированной деформации палец можно повернуть и вручную, а при нефиксированной необходимо медицинское вмешательство.


Наиболее распространенными причинами, по которым формируются молоткообразные пальцы ног, являются поперечное плоскостопие и вальгусная деформация первого пальца стопы.

Чаще отмечается молоткообразная деформация второго пальца стопы, но она провоцирует изменение формы и остальных пальцев. Таким образом, ступня полностью деформируется, ухудшается ее функциональность. Если патология возникает изолированно на одном пальце, то чаще всего ее причиной является чрезмерная длина кости плюсны.

Помимо этого, провоцирующими деформацию факторами могут выступать:

  • атеросклероз;
  • псориаз;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • ревматоидный артрит;
  • некорректно подобранная обувь.

Важно своевременно лечить перечисленные патологии, не допускать их прогрессирования, обострения и развития осложнений. Следует подбирать удобную, качественную обувь по размеру — это также является важной профилактической мерой.

Клиническая симптоматика

Состояние, при котором формируются молоткообразные пальцы стопы, сопровождается образованием костных мозолей. Наблюдается постоянное раздражение, трение пораженной области, и из-за этого появляется раневая поверхность с участками нагноения.

Деформация фаланги возникает из-за того, что пальцы отводятся назад из-за действия избыточного давления на мышцы, регулирующие подвижность пальцев стопы. Возможны такие ситуации, когда из-за сильного поджатия молоткообразных пальцев их крайне сложно развести.

Среди основных признаков молоткообразной деформации выделяют следующие:


  • удлинение пальца, обращение вниз ногтевой фаланги;
  • натянутость сухожилий, из-за чего палец теряет способность к самостоятельному выпрямлению;
  • болезненность пораженной области;
  • нарушение функциональности стопы;
  • поражение кожных покровов ступни.

При появлении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-ортопеду для диагностики и назначения корректного лечения. Для определения степени деформации специалист должен в обязательном порядке назначить рентген.

Рекомендации по коррекции образа жизни

Что такое молоткообразная деформация пальцев ног?Важной рекомендацией является использование ортопедических способов коррекции. Это должно быть не только ношение комфортной обуви, но и применение специальных средств, к примеру, бинтовых межпальцевых повязок. Такие меры коррекции позволяют выпрямить измененную форму пальца, и он больше не будет напоминать молоток.


Не стоит прибегать к лечению народными средствами: достаточно правильно питаться, заниматься гимнастикой и носить удобную, подходящую по размеру обувь. Что касается диеты, то нужно включать в рацион овощи, зелень, фрукты, продукты, содержащие такие витамины, как кальциферол, токоферол и витамины группы В. Врачи рекомендуют употреблять паровые, запеченные, отварные блюда, лучше исключать жареную пищу.

Врачи рекомендуют давать стопам адекватную нагрузку: рекомендуются пешие прогулки и выполнение несложных упражнений. Не стоит перегружать ноги: полноценный отдых после физической нагрузки способствует более интенсивному восстановлению.

Возможные осложнения

Среди пациентов с такой деформацией возможны следующие осложнения:

  • инфицирование раневой поверхности;
  • отечность пораженной области;
  • кровотечения;
  • рецидивирование патологии;
  • повреждение нервных структур и сосудов стопы.

Наиболее склонны к осложнениям люди, злоупотребляющие курением, пациенты с диабетом и болезнями крови. Для того, чтобы снизить риск возможных осложнений, рекомендуется отказаться от вредных привычек и своевременно предпринимать меры для коррекции разнообразных патологий, чье прогрессирование может привести к ухудшению состояния стопы.

Меры реабилитации

Самое важное во время реабилитационного периода — возвращение не только формы, но и функциональности пораженной области. Для этого назначаются специальные упражнения, препараты для обезболивания и стимуляции восстановления пораженных тканей.

В первое время после операции рекомендуется:

  • Держать ногу выше для нормализации кровотока.
  • Ограничить продолжительную ходьбу или другие сильные нагрузки.
  • Использовать специальную обувь, костыли для облегчения ходьбы.

Отечность и гиперемия прооперированной области может сохраняться несколько месяцев. Во время реабилитационного периода нужно регулярно посещать врача для осмотра и коррекции курса восстановительной терапии.

Молотообразная деформация пальцев стопы характеризуется сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе, разгибанием в дистальном межфаланговом суставе, и лёгким разгибанием в плюсне-фаланговом суставе. Является наиболее часто встречаемой из деформаций 2,3,4 пальцев стопы. Частота встречаемости значительно выше среди пожилых женщин, чаще всего страдает второй палец стопы.

Что такое молоткообразная деформация пальцев ног?

Существует несколько основных теорий формирования молоткообразной деформации пальцев стопы. Основные теории связывают возникновение деформации либо с мышечным дисбалансом либо с дисфункцией капсульно-связочного аппарата плюсне-фаланговых суставов.

Молотообразная деформация пальцев формируется за счёт избыточной тяги длинного разгибателя пальцев стопы и нарушения мышечного баланса собственных мышц стопы. Пальцам придаёт положение натяжение прикреплённых к ним сухожилий, нарушение нормального положения пальца за счёт обуви с узким мысом, малоразмерной обуви, обуви на высоком каблуке, в конечном счёте, приводит к стойкой деформации за счёт стойкого перерастяжения одних и ослабления натяжения противоположных им сухожилий. Помимо чисто механических причин, к молотообразной деформации пальцев может приводить нарушение мышечного баланса за счёт нарушения иннервации мышц при алкоголизме, диабете, нейродегенеративных заболеваниях.

Когтевидная деформация Молотообразная деформация Молоточкообразная деформация
 Что такое молоткообразная деформация пальцев ног?  Что такое молоткообразная деформация пальцев ног?  Что такое молоткообразная деформация пальцев ног?
Дистальный межфаланговый сустав сгибание разгибание сгибание
Проксимальный межфаланговый сустав сгибание сгибание норма
Плюсне-фаланговый сустав переразгибание Лёгкое переразгибание норма

Классификация деформаций малых пальцев стопы.

Для диагностики достаточно данных осмотра, рентгенография не требуется. Для определения степени деформации используется простой тест — надавливание на головку вовлечённой плюсневой кости. Если деформация гибкая, то за счёт снижения тяги собственных мышц стопы палец выпрямляется. Если деформация ригидная, выпрямления не происходит.

Консервативное лечение складывается из ношения специальной обуви с высокой, свободной, мягкой передней частью, использование силиконовых подушечек, которые позволяют избежать возникновения мозолей.

Очень часто бывает так что деформация 2 пальца беспокоит пациента даже больше чем косточка на большом пальце ноги. Это связано с тем, что деформация происходит в тыльном направлении, где обувь менее податлива, и моткообразный палец постоянно травмируется, с образованием мозолей и даже трудно-заживающих язв.

На начальных стадиях заболевания может применяться тейпирование и ношение специальных бандажей, но это связано с определёнными неудобствами, необходимостью ежедневной траты времени на наложение этих повязок и не всегда удаётся полностью скорректировать положение пальца.

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение.

Можно разделить вмешательства при молоткообразной деформации на мягкотканные — при которых осуществляется воздействие на сухожилия, капсулу суставов, и костно-пластические.

При гибкой деформации показана изолированная транспозиция сухожилия сгибателя пальца на его тыльную поверхность. При ригидной деформации показана резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава, удлинняющая Z-пластика сухожилия разгибателя, транспозиция сухожилия сгибателя, релиз капсулы плюсне-фалангового сустава.

Наиболее простое вмешательство – чрескожная тенотомия сухожилия глубокого сгибателя пальца на уровне дистального межфалангового сустава, и чрескожное рассечение капсулы проксимального межфалангового сустава по подошвенной поверхности. В последующем желательно фиксировать палец спицей, или производить тейпирование. Плюсом методики является её малоинвазивность. Операцию можно выполнить в условиях перевязочной при помощи иглы от шприца под местной анестезией. Из минусов – крайне высокий шанс рецидива – так как длина фаланг пальца не изменяется и распределение механических сил тоже.

Следующая по инвазивности операция при молоткообразном пальце — миниинвазивная остеотомия при помощи бура. Методика применяется также чрескожно, через небольшой прокол кожи 3-4 мм к кости подводится бур, при помощи которого выпиливается клин, за счёт чего осуществляется коррекция деформации. После операции также требуется фиксация, либо при помощи тейпов, либо спицей. Из плюсов – сохраняется проксимальный межфаланговый сустав и нормальная биомеханика. В случае выраженных артрозных изменений межфалангового сустава более оправдано использование методики Гомена.

Третья из возможных операций при молоткообразном пальце – артропластическая резекция головки основной фаланги, или операция Гомена. Является самым популярным типом вмешательства, так как обладает крайне большой силой коррекции, выполняется быстро, и крайне редко сопровождается шансом рецидива, так как основная фаланга значительно укорачивается. Фиксация спицей на срок от 3 до 6 недель.

Клинический пример:

Пациентка Л.56 лет, на протяжении 3 лет стала отмечать появление и прогрессирование деформации 2 пальца, рост косточки в области внутреннего края стопы.

молоткообразный палец

Выполнена артропластическая резекция головки основной фаланги 2 пальца с фиксацией спицей, L-образная остеотомия первой плюсневой кости с фиксацией винтом.

молоткообразный палец операция

При хирургической коррекции молотообразной деформации крайне важно устранить патологию на всех уровнях: восстановить нормальные костные взаимоотношения, восстановить правильный сухожильный баланс, удалить гипертрофированные воспалительно изменённые ткани в области вовлечённых суставов.

Исторически предлагались и более сложные с хирургической точки зрения методики коррекции деформации, но при своей трудоёмкости, они не давали настолько стабильного и хорошего результата, чтобы конкурировать с операцией гомена.

Транспозиция сухожилий сгибателей пальца на место разгибателей впервые было описано Trethowan в 1925 году для лечения когтевидной деформации. В 1951 году она описана для лечения молотообразной деформации Taylor, но так как годами ранее она уже активно использовалась Girdlestone то сейчас она известна как операция Girdlestone- Taylor.

В качестве хирургического доступа используется продольный разрез по тыльной поверхности стопы в проекции плюсне-фалангового сустава, основной фаланги и проксимального межфалангового сустава.

Что такое молоткообразная деформация пальцев ног?

После бережной диссекции мягких тканей и тщательного гемостаза, производится капсулотомия проксимального межфалангового сустава, сухожилие длинного разгибателей пальца отсепаровывается от сухожилия короткого разгибателя и  пересекается дистально,  коллатеральные связки также рассекаются в положении сгибания средней фаланги. В последующем сухожилие длинного разгибателя большого пальца будет садаптировано к сухожилию короткого разгибателя с укорочением так, чтобы избежать избыточного натяжения сухожильного комплекса.

Что такое молоткообразная деформация пальцев ног?

Следующим этапом выполняется релиз плюсне-фалангового сустава. При этом иссекается суставная капсула по тыльной и боковым поверхностям сустава. Выполнять релиз удобнее всего при тракции за дистальный отдел пальца.

Что такое молоткообразная деформация пальцев ног?

После выполнения релиза производится резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава. Для этого может использоваться осцилляторная пила на малых оборотах с орошением физиологическом раствором или ручные инструменты, такие как долото и кусачки Листона, что позволяет снизить риск термального некроза кости. Необходимо максимально экономить костную ткань, так чтобы не укоротить палец слишком сильно.

Что такое молоткообразная деформация пальцев ног?

Далее выполняется выделение комплекса сгибателей пальца. После его продольного рассечения на уровне проксимального межфалангового сустава и идентификации сухожилия длинного сгибателя, оно рассекается в продольном направлении и отсекается дистально.

Что такое молоткообразная деформация пальцев ног?

После разделения сухожилия длинного сгибателя пальца на два листка, к его дистальному фрагменту подшивается оставшееся сухожилие короткого сгибателя.

Перед выполнением транспозиции завершается артродез проксимального межфалангового сустава. Также важно выполнить артродез под углом в 10° физиологического сгибания, свойственного здоровым пальцам в состоянии покоя. Для артродеза могут использоваться тонкие спицы Киршнера или винты.

Следующим этапом листки сухожилия длинного сгибателя пальца сшиваются на тыльной поверхности основной фаланги так, чтобы скорректировать его избыточное разгибание, и предотвратить в дальнейшем рецидив заболевания за счёт устранения его основного патогенетического механизма.

Что такое молоткообразная деформация пальцев ног?

В тех случаях когда все вышеперечисленные этапы недостаточны для полной коррекции молотообразной деформации её можно дополнить остеотомией по Weil.

Частыми осложнениями хирургического лечения молотообразной деформации пальцев стопы при помощи этого метода являются «плавающие» пальцы, что вызвано смещением места прикрепления собственных мышц стопы к тыльной поверхности, что приводит к нарушению сухожильного баланса.

Если молоткообразная деформация существует длительно и формируется на фоне грубого поперечного плоскостопия может потребоваться вмешательство и на плюсневой кости. Перегрузка 2-3 плюсневых костей приводит к формированию грубого натоптыша под ними. Суставная капсула и так называемая «плантарная пластинка» при этом могут полностью перетираться, что приводит к полному вывиху в плюсне-фаланговом суставе.

В такой ситуации необходимо укорачивать плюсневую кость и поднимать её головку, иначе молоткообразная деформация не будет устранена. В ряде случаев также может потребоваться восстановление плантарной пластинки. В такой ситуации операция становится намного более травматичной, так как выполняется из 2 доступов – дорсального – для выполнения остеотомии, и подошвенного, для выполнения шва плантарной пластинки.

Мы перечислили только 5 основных операций, которые могут потребоваться при молоткообразном пальце. Решение о том какую именно операцию выбрать принимает хирург в каждом конкретном случае на стадии предоперационного планирования или интраоперационно.


Использованные источники

  1. prostarenie.ru/valgus/molotkoobraznye-paltsy.html
  2. cmrt.ru/zabolevaniya/sustavov/molotkoobraznaya-deformatsiya-paltsev-stopy/
  3. clinicaboli.ru/articles/stopa/molotkoobraznyy-palets/
  4. nogostop.ru/stopa/palcy/molotkoobraznaya-deformaciya-palcev.html
  5. ortoweb.ru/лечение/стопа/молоткообразный палец

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.