Рожа
Erysipel.JPG
Erysipelas
МКБ-10 A46.046.0
МКБ-10-КМ A46
МКБ-9 035035
МКБ-9-КМ 035[1][2]
DiseasesDB 4428
MedlinePlus 000618
eMedicine derm/129 
MeSH D004886
Commons-logo.svg Медиафайлы на Викискладе

Ро́жа, ро́жистое воспаление (от польск. róża, лат. erysipelas, греч. ἐρυσίπελας означает «красная кожа») — острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы A. Проявляется покраснением участка кожи, обычно на голени или на лице, и сопровождается общей интоксикацией с повышением температуры. В большинстве случаев поддаётся излечению.

По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место — после острых респираторных заболеваний, кишечных инфекций и вирусных гепатитов; особенно часто она регистрируется в старших возрастных группах. Примерно треть пациентов составляют больные рецидивирующей рожей, в основном женщины.

Внешние признаки[править | править код]


Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей интоксикации (сильная головная боль, озноб, слабость, возможны тошнота, рвота, повышение температуры до 39—40 °C).

Эритематозная форма. Через 6—12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже — покраснение (эритема) и отёк в месте воспаления. Поражённый рожей участок чётко отделяется от здорового возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена. Если есть мелкоточечные кровоизлияния, то говорят об эритематозно-геморрагической форме рожи.

При буллёзной роже на фоне эритемы в различные сроки после её появления образуются буллёзные элементы — пузыри, содержащие светлую прозрачную жидкость. Позднее они спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся через 2—3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофические язвы.

Все формы рожи сопровождаются поражением лимфатической системы — лимфаденитом, лимфангитом.

Первичная рожа чаще локализуется на лице, рецидивирующая — на нижних конечностях. Различают ранние (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6 месяцев) рецидивы. Развитию их способствуют сопутствующие заболевания. Наибольшее значение имеют хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатических и кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен), заболевания с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, аллергический ринит), заболевания кожи (микозы, периферические язвы). Рецидивы возникают и в результате действия неблагоприятных профессиональных факторов.


Длительность заболевания: местные проявления эритематозной рожи проходят к 5-му — 8-му дню болезни, при других формах могут держаться более 10—14 дней. Остаточные проявления рожи — пигментация, шелушение, пастозность кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллёзных элементов. Возможно развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.

Возбудители[править | править код]

Рожа — широко распространённая стрептококковая инфекция мягких тканей. Рожистое воспаление может вызвать любой серовар бета-гемолитического стрептококка группы A. Стрептококки относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период, входными воротами инфекции служат мелкие травмы, ссадины, потёртости.

Источником инфекции является больной любой формой стрептококковой инфекции или стрептококконоситель. Отмечается особая избирательная восприимчивость или предрасположенность к роже. Некоторые люди болеют многократно, так как формирующийся иммунитет нестойкий. Проникают стрептококки в организм через небольшие повреждения кожи и слизистых. Возможно экзогенное инфицирование (загрязненные инструменты, перевязочный материал), а также из хронических стрептококковых очагов инфекции (например, у больных с хроническим тонзиллитом). При этом решающее значение имеет состояние реактивности организма, обусловливающее широкие колебания восприимчивости к инфекционным возбудителям, в частности к стрептококкам.


Стрептококки и их токсины, всасываясь, в месте внедрения вызывают развитие воспалительного процесса, который проявляется отёком, эритемой, клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки. При этом часто отмечается ломкость сосудов, приводящая к точечным кровоизлияниям.

В возникновении рецидивов рожи на одном и том же месте имеют значение аллергическая перестройка и сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку. Снижение общей резистентности организма способствует присоединению сопутствующей микробной флоры, прогрессированию процесса и осложнению рожи. Однако в последние годы выяснено, что важную роль в патогенезе рожи у перенесших первичную и особенно повторную и рецидивирующую рожу имеет стафилококковая флора, что необходимо учитывать при назначении лечения.

Воспалительный процесс может быть на любом участке тела, но чаще локализуется на коже лица и голенях. На слизистых оболочках рожистое воспаление бывает редко.

Классификация[править | править код]

Современная клиническая классификация рожи предусматривает выделение следующих форм болезни.

  1. По характеру местных поражений:
    • эритематозная;
    • эритематозно-буллёзная;
    • эритематозно-геморрагическая;
    • буллёзно-геморрагическая.

  2. По степени интоксикации (тяжести течения):
    • лёгкая;
    • средней тяжести;
    • тяжёлая.
  3. По кратности течения:
    • первичная;
    • повторная;
    • рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно).
  4. По распространённости местных проявлений:
    • локализованная;
    • распространённая;
    • блуждающая (ползучая, мигрирующая);
    • метастатическая.

Дифференциальная диагностика[править | править код]

Рожу дифференцируют от многих инфекционных, хирургических, кожных и внутренних заболеваний: эризипелоида, сибирской язвы, абсцесса, флегмоны, панариция, флебитов и тромбофлебитов, облитерирующего эндартериита с трофическими нарушениями, экземы, дерматита, токсикодермии и других кожных заболеваний, системной красной волчанки, склеродермии, болезни Лайма (боррелиоз) и др.

При постановке клинического диагноза рожи принимают во внимание острое начало заболевания с лихорадкой и другими проявлениями интоксикации, чаще опережающими возникновение типичных местных явлений (в ряде случаев возникающими одновременно с ними), характерную локализацию местных воспалительных реакций (нижние конечности, лицо, реже — другие области кожных покровов), развитие регионарного лимфаденита, отсутствие выраженных болей в покое.

Клиническая картина[править | править код]


Инкубационный период может быть установлен лишь при посттравматической роже, в этих случаях он продолжается от нескольких часов до 3—5 дней. Более чем в 90 % случаев рожа начинается остро, больные указывают не только день, но и час её возникновения.

Общетоксический синдром предшествует локальным изменениям. Быстрый подъём температуры сопровождается ознобом, нередко сотрясающим. Выявляются выраженные признаки интоксикации — головные боли, головокружение, слабость, тошнота, возможна рвота. В тяжёлых случаях могут быть судороги и бред. Через 10—20 часов от начала болезни появляются местные симптомы.

Сначала больные испытывают на ограниченных участках зуд, чувство потения, стягивание кожи. Затем в этих местах появляются припухлость, боль, соответствующие развитию регионарного лимфаденита, иногда с лимфостазом (на внутренней стороне бедра). Боли больше всего выражены при роже волосистой части головы. Довольно часто возникают боли в области регионарных лимфатических узлов, усиливающиеся при движении. Затем появляется покраснение кожи (эритема) с отёком.

На поражённом участке формируется пятно яркой гиперемии с чёткими неровными границами в виде «языков пламени» или «географической карты», отёком, уплотнением кожи. Очаг горячий и слегка болезненный на ощупь. При расстройствах лимфообращения гиперемия имеет цианотичный оттенок, при трофических нарушениях дермы с лимфовенозной недостаточностью — буроватый. После надавливания пальцами на область эритемы краснота под ними исчезает на 1—2 с.
-за растяжения эпидермиса эритема лоснится, по её краям кожа несколько приподнята в виде периферического инфильтрационного валика. Одновременно в большинстве случаев, особенно при первичной или повторной роже, наблюдают явления регионарного лимфаденита: уплотнение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации, ограничение подвижности. У многих больных проявляется сопутствующий лимфангит в виде узкой бледно-розовой полоски на коже, соединяющей эритему с регионарной группой лимфатических узлов.

Со стороны внутренних органов можно наблюдать приглушённость сердечных тонов, тахикардию, артериальную гипотензию. В редких случаях появляются менингеальные симптомы.

После начала лечения, лихорадка, различная по высоте и характеру температурной кривой, и другие проявления токсикоза обычно сохраняются 5—7 дней, а иногда и несколько дольше. При снижении температуры тела наступает период реконвалесценции. Обратное развитие местных воспалительных реакций возникает после нормализации температуры тела: эритема бледнеет, её границы становятся нечёткими, исчезает краевой инфильтрационный валик. Спадает отёк, уменьшаются и проходят явления регионарного лимфаденита. После исчезновения гиперемии наблюдают мелкочешуйчатое шелушение кожи. Местные проявления рожи исчезают к 10-му — 14-му дню болезни, могут длительно сохраняться пастозность и пигментация кожи. В некоторых случаях регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи сохраняются долго, что свидетельствует о риске раннего рецидива рожи. Длительное сохранение стойкого отёка — признак формирования лимфостаза. Приведённая клиническая характеристика свойственна эритематозной роже.


Без лечения процесс быстро прогрессирует, возникают так называемые ползучие или метастатические формы. При этом возникают осложнения септического характера. Появление на фоне бляшки пузырей, заполненных серозно-желтоватым содержимым, характеризует развитие эритематозно-буллёзной формы болезни. Размеры пузырей могут быть от очень мелких до крупных сливных. После подсыхания пузырей остаются плотные корки. Для эритематозно-геморрагической формы характерно появление точечных или более обширных кровоизлияний. Буллёзные и особенно геморрагические формы характеризуются преимущественной тяжестью течения, чаще приводят к стойкому лимфостазу.

Клиника ранних и поздних рецидивов рожи в основном та же, что и первичной. Особенностью часто рецидивирующей формы является слабая выраженность общетоксического синдрома: температура 37,5—38,5 °C в течение 1—2 дней с весьма умеренными симптомами интоксикации, жирная эритема без отёка, слабо отграниченная от окружающей кожи. Возникновению рецидивирующей формы болезни способствуют сопутствующие заболевания (хроническая венозная недостаточность, лимфостазы, сахарный диабет, хронические очаги стрептококковой инфекции), а также неблагоприятные профессиональные условия (необходимость многочасового стояния, переохлаждение) и пожилой возраст.


К наиболее частым осложнениям рожи относятся язвы, некрозы, абсцессы, флегмоны, а также нарушения лимфообращения, приводящие к лимфостазу, в редких случаях — пневмония и сепсис. Вследствие лимфовенозной недостаточности, прогрессирующей при каждом новом рецидиве заболевания (особенно у больных часто рецидивирующей рожей), в 10—15 % случаев формируются последствия рожи в виде лимфостаза (лимфедемы) и слоновости (фибредемы). При длительном течении слоновости развиваются гиперкератоз, пигментация кожи, папилломы, язвы, экзема, лимфорея.

Особый и очень тяжёлый случай представляет собой возникновение рожи у новорождённых и детей первого года жизни. У новорождённых рожа чаще локализуется в области пупка. Процесс в течение 1—2 суток распространяется на нижние конечности, ягодицы, спину и всё туловище. Быстро нарастают интоксикация и лихорадка, могут быть судороги. Нередко возникает сепсис. Летальность крайне высока.

Лечение[править | править код]

Медикаментозное лечение[править | править код]

Гемолитические стрептококки в настоящее время сохраняют высокую чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, сульфаниламидам и нитрофуранам.

Наиболее эффективные антибиотики (внутрь, инъекции) — эритромицин, олеандомицин, пенициллины (например: «ампициллина тригидрат»), клиндамицин в обычных дозировках в течение 5—7 дней.

Очень эффективно назначение сочетания препаратов разных групп, например фуразолидона и феноксиметилпенициллина перорально.


После начала лечения быстро наступает улучшение, падает температура тела. Пограничный валик в зоне поражения бледнеет и исчезает через 1—3 дня.

Бисептол (сульфатон) назначают на 7—10 дней.

Местно, при поверхностных стрептококковых процессах, раневой или ожоговой инфекции назначают энтеросептол в виде присыпок, мази из измельчённых таблеток, мазь эритромициновую.

Одновременно назначают антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, однако они могут несколько снижать эффективность лечения.

Химиотерапию тяжёлых форм заболевания дополняют витаминами и биостимуляторами (метилурацил, пентоксил, левамизол), в ряде случаев показаны плацентарный гамма-глобулин, переливание крови и плазмы.

При рецидивирующей роже в целях повышения неспецифической резистентности рекомендуется ретаболил в/м 2 раза по 50 мг через 2—3 недели, продигиозан. Из пероральных препаратов — метилурацил 2—3 г/сутки, пентоксил 0,8—0,9 г/сутки, витамины, общеукрепляющие средства.

Физиотерапия[править | править код]

При эритематозной роже могут назначаться физиотерапевтические процедуры, в частности ультрафиолетовое облучение (которое, однако, иногда нецелесообразно, так как возможно развитие осложнений и рецидивов[источник не указан 703 дня]), действующее на бактерии бактериостатически.

В терапии рецидивирующей рожи рекомендуется физиолечение (местно УВЧ, кварц, лазер). При остром процессе хороший эффект получен при сочетании антибактериальной терапии с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоёв кожи струей хлорэтила до побеления).

Хирургическое лечение[править | править код]

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения при буллёзной форме рожи, а также при гнойно-некротических осложнениях. Производится вскрытие булл с эвакуацией патологической жидкости и дренированием. При наличии гнойных очагов выполняется их радикальная хирургическая обработка с последующей кожной пластикой раневого дефекта. Больной подлежит госпитализации в гнойное хирургическое отделение.

При лечении пациентов с буллёзными формами рожи местно используют антисептические средства, например раствор фурацилина 1:5000. Повязки же с бальзамом А. В. Вишневского, ихтиоловой мазью, популярные в народе, в данном случае противопоказаны, так как усиливают экссудацию и замедляют процессы заживления.

При эритематозной роже необходимости хирургического вмешательства обычно нет и во многих случаях лечение проводится амбулаторно.

Профилактика[править | править код]

Иммунотерапия при роже не разработана.

Необходимо следить за чистотой кожных покровов. Первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях служат средствами предупреждения рожи.

Эмпирические и народные методы[править | править код]

В силу распространённости патологии, давней истории заболевания и относительной устойчивости рожи к традиционным методам терапии в доантибиотиковую эру в различные времена появлялось множество народных методов лечения рожи (обёртывание поражённого участка красной тканью) и эмпирических медицинских методов (обкалывание рожистого участка солями ртути)[3]. Эти методы не давали эффекта и обычно наносили большой вред здоровью пациента. В настоящее время, в связи со снижением общего уровня медико-санитарной грамотности, возможны случаи возвращения к подобным эмпирическим методам терапии рожистых больных до обращения к врачу, что следует учитывать в практике.

Прогноз[править | править код]

За исключением пациентов первого года жизни, прогноз заболевания условно благоприятный: при адекватном своевременном лечении высока вероятность полного излечения и восстановления трудоспособности. В ряде случаев (до трети) возможно формирование рецидивирующих форм заболевания, которые значительно хуже поддаются лечению.

Литература[править | править код]

  • Черкасов В. Л. Рожа. — Л.: Медицина, 1986.
  • Гальперин Э. А. и Рыскинд Р.Р. Рожа. — М., 1976.
  • Кортев А. И., Расковалов М. Г., Дроздов В. Н. Рожа. — Кемерово, 1977.
  • Фролов В. М. и Рычнев В. Е. Патогенез и диагностика рожистой инфекции. — Воронеж, 1986.
  • В. И. Покровский. Инфекционные болезни и эпидемиология. — 2007.

Источник: ru.wikipedia.org

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Скрытый период заболевания длиться от 3-6 часов до 5 дней. Чаще всего рожа начинается остро с резко поднимающейся температуры, что влечет за собой озноб. После чего проявляются и другие симптомы:  мышечная боль, тяжесть в голове, слабость, чувство разбитости и общее недомогание.

В том месте ноги где появилась рожа, чувствуется боль, зуд, жжение, ощущается элемент распирания. Затем на этом месте возникает красное, постепенно расширяющееся пятно с четкими границами. На пораженном месте кожа горячая, отечная, уплотненная, болезненная на ощупь. Иногда заболевание может сопровождаться пузырьками с жидкостью.

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ

Как лечить появившуюся рожу на ногах? Современные методы позволяют осуществлять успешную терапию данного недуга.

ТЕРАПИЯ АНТИБИОТИКАМИ

При лечении рожи прописываются антибиотики, противовоспалительные и препараты для повышения иммунитета. Для лечения назначаются антибиотики пенициллиновой группы. Улучшение после принятия препаратов наступает в течении 5-10 дней.

  • Рифимпицин 0,3-0,45 гр по 2 раза 7-10 дней.
  • Эритромицин 0,3 гр по 4 раза в день.
  • Олететрин 0,25 гр по 4-5 раз вдень.
  • Ровамицин 3 млн МЕ по 2 раза в день (7-10 дней).
  • Ципрофлоксацин — 0,5 гр по 2-3 раза в день — 7 — 10 дней.
  • Цефаклор 1,0 гр по 3-4 раза в день — 10 дней.
  • Сумамед — в 1-й день 0,5 гр, затем 4 дня по 0,25 гр 1 раз в день или по 0,5 гр — 5 дней.

Если присутствует непереносимость антибиотиков, тогда показан фуразолидон — 0,1гр по 4 раза в день — 10 дней. Делагил по 0,25 гр по 2 раза в сутки (10 дней).

ДОМАШНИЕ СРЕДСТВА

Народная медицина богата средствами для эффективного лечения рожи. Так лечили в старину наши бабушки и прабабушки, надо сказать, вполне успешно.

Лечение заболевания народными средствами предполагает соблюдение основных рекомендаций:

  • делать профилактику — соблюдать правила гигиены, проводить первичную обработку ран, трещин, лечить гнойнички.
  • пораженные участки ноги не мочить.
  • пить молоко.
  • красные участки кожи смазывать свиным жиром или прополисом.

Народные средства для лечения рожи делятся на рецепты наружного и внутреннего применения.

РОЖА НОГИ

Рецепты для внутреннего применения:

До еды пить настой почек березы: 200 мл кипятка, 1 ст.ложка почек, настаивать 15 минут.

Сбор трав-1: тысячелетник и липа (по 1 ст.ложке) , чабрец (2ст.ложки), шиповник (3 ст.ложки). Из всего сбора 2 ст.ложки залить кипятком 400 мл, настоять 8-12 часов. Пить теплым, маленькими порциями в течении следующего дня. Настой принимать месяц. Сделать перерыв в 2 недели и пить следующий настой.

Сбор трав-2: зверобой и крапива (по 1 ст.ложке), подорожник (2 ст.ложки). Из всего сбора 2 ст.ложки залить 400 мл кипятка, настоять 8-12 часов. Пить теплым, маленькими порциями в течении следующего дня.

Можно лечиться путем полного голодания. Через 3 дня рожа проходит.

Рецепты для внешнего применения:

Лечение рожи в домашних условиях подразумевает приготовление всевозможных смесей для прикладывания и смазывания пораженных участков. Смеси применяются до полного выздоровления.

  • Смешать цветки ромашки 1 ложка с мать-и-мачехой 1 ложка, добавить немного меда.
  • Прикладывать к больному месту размятый свежий лист лопуха смешанный с домашней сметаной.
  • Смешать просеянную и измельченную ржаную муку с мелом. Накрывать и забинтовывать рану шерстяным сукном.

КАК ВЫЛЕЧИТЬ РОЖУ НА НОГЕ

  • В 1 ст кипящей воды настоять 20 гр семян дуриана, процедить и разбавить водой наполовину.
  • Борная кислота — 3 гр, ксероформ-12гр, белый стрептоцид — 8 гр, белый сахар — 30гр. Все смешать и присыпать пораженные участки, предварительно обработав перекисью водорода и обмотав марлей. Использовать дважды в день.
  • Измельчить листья подорожника мелко-мелко и смешать с медом, прокипятить и настоять 2 часа.
  • Сделать сбор из календулы, коры дуба, цветков терна, одуванчика, хвоща, крапивы, ежевики взяв их в равном количестве и кипятить 10 мин.
  • Кашицу из листьев каланхоэ, подорожника и лопуха прикладывать на больные участки. Менять 3 раза в день.
  • Приготовленную смесь (мел в порошке и порошок из листьев шалфея) прикладывать к ранам, перевязав хлопчатобумажной тканью. Менять несколько раз в день.
  • Промытый боярышник растереть и прикладывать к ране.
  • Холодную чистую глину прикладывать к ране.
  • Для примочек при роже используется спиртовая настойка эвкалипта.
  • В качестве сухого компресса используется картофельный крахмал.

Источник: zen.yandex.ru

Диагностика рожи

Диагноз рожистого воспаления ставится на основе жалоб больного, сведений о развитии заболевания, анамнеза жизни и данных объективного метода исследования. Дифференциальная диагностика рожистого воспаления проводится с целым рядом заболеваний, протекающих с поражением кожных покровов. Бактериологический метод исследования применяется в случае затруднения постановки диагноза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика рожистого воспаления в основном проводится с дерматитами и эритемами различного происхождения — эризепелоидом, кожной формой сибирской язвой, абсцессом, флегмоной, панарицием, флебитом и тромбофлебитом, облитерирующим эндартериитом, острой экземой, токсикодермией, системной красной волчанкой, склеродермией, болезнью Лама (боррелиозом), опоясывающим лишаем.

Основные диагностические признаки рожистого воспаления:

  • Острое начало заболевания, лихорадка и интоксикация, которые часто опережают появление локального очага поражения.
  • Увеличение региональных лимфатических узлов.
  • Снижение интенсивности боли в покое.
  • Характерная локализация воспалительного очага — чаще всего нижние конечности, несколько реже — лицо и верхние конечности, совсем редко — туловище, слизистые оболочки, молочная железа, мошонка и зона промежности.

Лабораторная диагностика рожи

Оптимальным методом при диагностике рожистого воспаления является обнаружение возбудителя заболевания и определения его чувствительности к антибиотикам, что, несомненно, значительно улучшает эффективность лечения. Однако, несмотря на то, что в пораженной зоне скапливается огромное количество стрептококков, выявить возбудителей удается только в 25% случаев. Это связано с воздействием на бактерии антибактериальных препаратов, которые быстро останавливают рост возбудителей рожистого воспаления, поэтому использование бактериологического метода считается нецелесообразным.

  • Бактериологические метод исследования применяется в случае затруднения постановки диагноза. Материалом для исследования является содержимое язв и ран. Используется методика отпечатка, когда предметное стекло прикладывается к пораженному участку. Далее мазок изучается под микроскопом.
  • Свойства бактерий и их чувствительность к антибиотикам исследуются при росте на питательных средах.
  • Специфические методы лабораторной диагностики рожи не разработаны.
  • В крови больных с рожистым воспалением, как и при всех инфекционных заболеваниях, отмечается повышенное количество лейкоцитов, нейтрофильных гранулоцитов и повышение СОЭ.

Лечение рожи (лечебный режим)

Лечение рожистого воспаления чаще всего проводится в домашних условиях (амбулаторно). В случае рецидивирования заболевания, развития осложнений, наличия тяжелых форм сопутствующих заболеваний, а также при наличии заболевания у детей и взрослых преклонного возраста, лечение рожи проводится в стационарных условиях.

Режим при рожистом воспалении определяется локализацией патологического процесса и тяжестью состояния больного. При заболевании не требуется соблюдения специальной диеты.

Лечение рожистого воспаления антибактериальными препаратами

Уничтожают возбудителей антибиотики и другие группы антибактериальных препаратов. Антибиотикотерапия является обязательным и ведущим компонентом лечебного процесса.

  • Наиболее эффективными при лечении рожи являются бета-лактамные антибиотики группы природных и полусинтетических пенициллинов — Бензилпенициллин, Оксациллин, Метициллин, Ампициллин, Амоксициллин, Ампиокс.
  • Хороший эффект оказывают цефалоспорины I и II поколений.
  • При непереносимости антибиотиков группы пенициллина назначаются макролиды или Линкомицин.
  • Менее эффективны антибактериальные препараты группы нитрофуранов и сульфаниламиды, которые назначаются при непереносимости антибиотиков.

Курс антибиотикотерапии составляет 7 — 10 дней.

Антибактериальное лечение при рецидивирующей форме рожистого воспаления

Лечение рецидивирующей рожи должно проводиться в стационарных условиях. При лечении эффективным является использование бета-лактамных антибиотиков с последующим курсом внутримышечного введения Линкомицина. Из бета-лактамных антибиотиков рекомендуется применять полусинтетические пенициллины — Метициллин, Оксациллин, Ампициллин и Ампиокс, а также цефалоспорины первого и второго поколений. Первый курс при 2-х курсовом лечении лучше начинать с цефалоспоринов. Второй курс линкомицином проводится через 5 — 7-дневного перерыва. При каждом последующем рецидиве заболевания следует менять антибиотик.

Патогенетическое лечение рожи

Патогенетическое лечение рожистого воспаления направлено на прерывание механизмов повреждения, активацию адаптивных реакций организма и ускорение процессов репарации. Рано начатая (в первые три дня) патогенетическая терапия предупреждает развитие булл и геморрагий, а также развитие некротических процессов.

Дезинтоксикационная терапия

Продукты жизнедеятельности и вещества, выделяемые при гибели бактерий, становятся причиной развития токсикоза и лихорадки. Токсины, чужеродные антигены и цитокины повреждают мембраны фагоцитов. Их иммунностимуляция в данный момент может быть малоэффективной и даже вредной. Поэтому детоксикация при лечении рожистого воспаления является первостепенным звеном при проведении иммунотерапии. Дезинтоксикационная терапия проводится как при первичном эпизоде заболевания, так и при повторных случаях. Широко применяются с целью дезинтоксикации коллоидные растворы: гемодез, реополиглюкин и 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Данная группа препаратов показана при выраженном отеке и болях в очаге воспаления. Прием НПВП в адекватных дозировках приносит значительное облегчение больному. Показаны такие таких препараты, как Индометацин, Ибупрофен, Вольтарен и др. в течение 2-х недель.

Десенсибилизирующая терапия

Воспаление при роже носит инфекционный и аллергический характер. Высвобождение большого количества гистамина приводит к повреждению кровеносных и лимфатических капилляров. Усиливается воспаление. Развивается отек. Появляется зуд. Тормозят синтез гистамина антигистаминные препараты. Показаны препараты 1 и 2-го поколений: Диазолин, Тавегил, Кларидон, Зиртек и др. Длительность применения составляет 7 — 10 дней.

Иммунокоррекция

Использование глюкортикостероидов при лечении рожи

Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Они обладают противошоковым и антитоксическим свойствами. Очаг инфекционно-аллергического рожистого воспаления потребляет большое количество глюкокортикоидов. Это приводит к развитию вненадпочечниковой недостаточности. При тяжелом течении рожистого воспаления с выраженным воспалением и аллергией назначаются такие глюкокортикостероиды, как Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон и др. При абсцессах и некрозе тканей, а также у людей пожилого возраста стероидные гормоны противопоказаны.

Коррекция недостаточности фагоцитарной системы

Нарушение функций фагоцитов и недостаточность Т-клеточного звена иммунитета больных с рожистым воспалением приводят к снижению иммунитета и переходу заболевания в хроническую форму. Коррекция нарушений иммунитета при рожистом воспалении приводит к улучшению клинического течения заболевания и снижению числа рецидивов. В лечении иммунотропными препаратами нуждаются все больные с непрерывно рецидивирующими формами заболевания.

Для стимуляции фагоцитов применяются Полиоксидоний, Ликопид, Метилурацил, Пентоксил, Галавит, Нуклеинат натрия, и др. При недостаточности Т-клеточного звена иммунитета применяются Тималин, Тактивин и Тимоген.

Витаминотерапия при лечении рожи

Витамины оказывают антитоксическое действие, повышают резистентность организма при воздействии стрептококков, способствуют регенерации тканей, поддерживают нормальный метаболизм клеток.

Аскорбиновая кислота (витамин С) при рожистом воспалении применяется с целью обеспечения нормальной проницаемости капилляров, усиления детоксикационной функции печени, активации фагоцитоза, снижения воспаления и аллергических реакций. Уменьшает проницаемость капилляров Аскорутин.

Физиотерапевтические методы лечения рожистого воспаления

Физиотерапия применяется с целью достижения наилучшего эффекта при лечении рожистого воспаления и предотвращения развития нежелательных последствий. В остром периоде применяются такие физиотерапевтические методики, как УФО и УВЧ.

Физиотерапия в острый период

  • Ультрафиолетовое облучение с использованием коротких волн назначается с первых дней лечения при эритематозной форме заболевания. Под его воздействием стрептококки и стафилококки теряют способность к росту и размножению.
  • При УВЧ-терапии используются электромагнитные поля ультравысокой частоты. Тепло, образованное при УВЧ-терапии, проникает глубоко в ткани, способствуя снижению воспаления, отеков, болей и стимуляции кровообращения. Лечение назначается на 5 — 7 день заболевания.
  • В остром периоде показано применение криотерапии. Суть криотерапии заключается в кратковременном замораживании поверхностных слоев кожи струей хлорэтила, что приводит к нормализации температуры тела, исчезновению симптомов интоксикации, уменьшению отека и болей в очаге поражения, ускорению процессов репарации.

Физиотерапия в восстановительный период

  • Инфракрасная лазеротерапия широко применяется при лечении рожистого воспаления, в том числе при геморрагических формах. В стадии выраженного воспалительного отека, геморрагий и появления буллезных элементов показано применение лазерного излучения с низкой частотой, в стадии восстановления — с высокой частотой. Под воздействием лазерного излучения стимулируются процессы кровоснабжения в пораженных участках, активизируются клеточный иммунитет и процессы регенерации.
  • Для уменьшения инфильтрата и обеспечения оттока лимфы с 5 — 7 дня заболевания показано применение электрофореза с йодистым калием или лидазой.
  • Парафинотерапия, апликации озокерита и повязки с нафталановой мазью при лечении рожи применяется в подострый период, когда еще не развились необратимые процессы на пораженном участке кожи. Парафин используется как теплоноситель. Он медленно отдает тепло, за счет чего расширяются капилляры, усиливается метаболизм в зоне пораженных тканей, ускоряются процессы рассасывания инфильтратов и регенерации.

Апликации озокерита и парафина применяются при локализации рожистого воспаления на лице, повязки с нафталановой мазью показаны при локализации воспаления на нижних конечностях.

  • В период восстановления показаны радоновые ванны.

Лечение рожистого воспаления на ноге

При эритематозной форме рожистого воспаления местное лечение не требуется. Местное лечение рожи на ноге проводится в случае развития буллезной формы заболевания.

  • Пузыри, возникшие на пораженном участке кожи, осторожно надрезаются. После выхода экссудата накладывается повязка с 0,02% раствором фурациллина или 0,1% раствором риванола. Повязки меняются несколько раз в день. Недопустимо тугое бинтование. Показано также применение таких антисептических растворов, как этакридинлактат, димескид, диоксидин, микроцид. После стихания острого процесса применяются повязки с винилином или эктерицидом.
  • При обширных эрозиях, возникших на месте вскрывшихся пузырей, перед началом местного лечения рожи на ногах необходимо устроить марганцевую ванную для конечности.
  • При развитии геморрагического синдрома показано применение 5% линимента Дибунола. Дибунол является антиоксидантным средством, оказывает стимулирующее действие на процессы регенерации. Линимент наносится тонким слоем либо на рану, либо на повязку 2 раза в сутки в течение 5 — 7 дней.
  • При лечении рожи показано местное применение глюкокортикоидов в виде аэрозоля Оксициклозоля, в состав которого входит антибиотик окситетрациклина гидрохлорид и преднизолон. Аэрозоль применяется при обработке пораженного участка кожи площадью не более 20 кв. см.
  • Увеличивают проницаемость капилляров и способствуют рассасыванию рубцовых тканей подкожные инъекции протеолитических ферментов лидазы и трипсина.

Запрещается применять при лечении рожи мазевые повязки, в том числе бальзам Вишневского и ихтиоловую мазь.

Хирургическое лечение рожистого воспаления

В случае развития абсцессов, флегмон и некрозов применяются хирургические методы лечения.

  • Абсцессы и флегмоны вскрываются путем рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки и стенок полости гнойника, с последующей эвакуацией детрита, промыванием антисептиками и ревизией. Производится иссечение нежизнеспособных участков. Рана не ушивается.
  • При развитии гнойных лимфаденитов, абсцедирующих флебитов и парафлебитов производится вскрытие очага с последующим дренированием раны.
  • Некротические участки кожи иссекаются (некрэктомия).
  • Дефекты больших размеров закрываются лоскутом собственной кожи, перемещенной из другого участка (аутодермопластика).

Не занимайтесь самолечением! Неправильное и неполноценное лечение может привести к развитию серьезных осложнений и даже летальному исходу.

Профилактика рожи

Перечень профилактических мероприятий после выздоровления

  • Лечение заболеваний, способствующих развитию рожистого воспаления — хронической венозной недостаточности, лимфостаза, грибковых поражений стоп и ногтей, очагов хронической стрептококковой инфекции.
  • Предупреждение микротравм кожных покровов и обработка антисептиками при их возникновении.
  • При рецидивирующем течении проводить профилактику бициллином-5 (признается не всеми), избегать переохлаждений, своевременно проходить курс лечения антибиотиками.

Источник: microbak.ru

Что такое рожистое воспаление, кто может заболеть рожей

Рожистое воспаление кожи ног относится к категории острых инфекций, склонных к появлению рецидивов. Внешние проявления заболевания заключаются в образовании воспалительных очагов на коже, на нижних конечностях чаще страдает зона голеней.

Воротами для проникновения возбудителя, которым является штамм стрептококка группы А, может стать обычная ссадина, порез или другое микроповреждение на коже.

стрептококк группы аПри хорошем иммунитете организм способен нейтрализовать стрептококк, но нестабильность иммунных функций снижает уровень сопротивляемости инфекции, в результате чего патоген активно размножается и провоцирует развитие патологического процесса. Токсические вещества, выделяемые стрептококком, начинают всасываться в кровь, в тканях возникает отек и гиперемия.

Распространению кожного поражения и общей интоксикации организма способствуют:

  • сосудистые патологии нижних конечностей;
  • нарушенный отток лимфы;
  • тромбофлебит;
  • варикоз;
  • микоз (грибковое поражение кожи);
  • наличие солнечных ожогов;
  • патология сахарного диабета;
  • психоэмоциональные перегрузки.

В группе риска находятся:

  • женщины возрастной категории от 50 лет, страдающие варикозной болезнью;
  • пациенты, иммунитет которых ослаблен частыми простудными или хроническими заболеваниями;
  • дети при неправильном лечении солнечных ожогов;
  • лица, чья профессиональная деятельность связана с повышенным риском получения травм в области нижних конечностей, например, строители, грузчики;
  • пациенты с избыточным весом;
  • люди с нестабильным эмоциональным состоянием вследствие частых стрессовых ситуаций.

Причины болезни

Рожистое воспаление ноги начинается по причине проникновения внутрь мягких тканей одного их штаммов стрептококка. В составе кожной флоры присутствует большое количество патогенных агентов, но в условиях, когда слаженно работают защитные силы организма, они могут их своевременно обезвредить. Когда иммунитет слабеет, возбудителю рожи легче проникнуть в организм через мелкие повреждения на коже, ранки, порезы. Стрептококк быстро размножается, начинают воспаляться мягкие ткани.

рожа на ноге симптомы

Провоцирующие факторы:

  • Поражения кожного покрова в гнойной форме (абсцесс, флегмона, фурункул, гнойный свищ) способствуют активизации стрептококка.
  • При наличии мокнущей экземы или аллергической сыпи создается благоприятная среда для размножения патогенных бактерий. Зудящие высыпания беспокоят пациента, он расчесывает локальные участки, где располагается сыпь, в результате чего стрептококком поражаются уязвимые места.
  • Выделяя токсины, возбудитель вызывает состояние биологической сенсибилизации. Это когда организм приобретает повышенную чувствительность к патогенам, стимулируя продуцирование гистамина, по сути – реагирует на возбудителя как на аллерген, усложняя течение заболевания.

  • Наличие в организме хронических очагов инфекции в виде кариозных зубов, воспалений в миндалинах или аденоидах, ран или язвочек на ногах снижает общую сопротивляемость организма.
  • Состояние длительного переохлаждения нижних конечностей, либо перегрев в условиях жары, способствует возникновению микроповреждений кожного покрова, снижает защитные функции кожи.
  • Эмоциональные перегрузки, стрессы, глубокие переживания негативно действуют на стабильность иммунной системы, поэтому она не может полноценно противостоять активизации стрептококка – возбудителя рожи.

стресс как причина рожистого воспаления

Отдельные патологии рассматриваются как дополнительные факторы риска развития рожистого воспаления:

  • сахарный диабет, при котором у некоторых пациентов происходит формирование «диабетической стопы» с плохо заживающими ранками, истонченной кожей нижних конечностей;
  • осложненное течение тромбофлебита и варикозного расширения вен, когда кожа на ногах покрывается трофическими язвами;
  • микозные поражения стоп, распространяющиеся на область голеней.

Пациенты, страдающие от ожирения, злоупотребляющие спиртным и курением, по статистике, чаще подвержены патологии рожистого воспаления.

Возбудитель инфекции

заразно ли рожистое воспалениеОтветить на вопрос, заразно ли рожистое воспаление на ноге, можно утвердительно, так как оно имеет контактные пути передачи инфекции. Передается от бытовых предметов, банных принадлежностей, плохо вымытых рук, а также посредством загрязненных инструментов или перевязочного материала, и непосредственно от стрептококконосителя.

Попадая на кожу, стрептококк может длительное время оставаться неактивным. При сбоях в работе защитных сил организма повышается восприимчивость к возбудителям инфекции. В месте внедрения стрептококка начинается воспаление тканей, проявляющееся зудом, жжением, отечностью, формированием эритемы. Часто этот процесс сопровождается ломкостью капилляров, от чего появляются точечные кровоизлияния.

Слизистые оболочки мало подвержены действию рожистого воспаления, инфильтрация кожи и подкожной клетчатки встречается чаще на лице или нижних конечностях (голенях).

Пагубное действие штаммов стрептококка заключается в общей интоксикации организма вследствие выделения ими токсинов, в подавлении процесса выработки антител, способных противостоять возбудителю инфекции.

Симптомы рожи

С момента внедрения и активизации стрептококка до возникновения первых симптомов рожистого воспаления ноги проходит около 3-5 суток. Начинается все с общего недомогания с ознобом, возможно появление пищеварительных расстройств (диарея, приступы тошноты), а уже спустя сутки клиническая картина становится ярко выраженной. В случае развития рожистого воспаления на ноге отмечаются следующие симптомы:

  • Резко повышается температура тела (до 39-40°С).
  • На голени образуется участок покраснения в виде пятна. Краснота вызвана реакцией тканей и капилляров на действие токсических веществ, выделяемых стрептококком.

симптомы рожистого воспаления

  • Ткани в месте воспаления утолщаются, внешне они возвышаются над другими участками голени, в них ощущается жар и болезненность.
  • По мере проникновения возбудителя зона поражения увеличивается, формируя эритему, не имеющую четких очертаний.
  • Выраженная болезненность ощущается в месте поражения, усиливается при пальпации.
  • Развитие воспаления в очаге поражения сопровождается отшелушиванием эпидермиса, разрывом капилляров, образованием пузырьков и волдырей, наполненных жидким экссудатом, нередко с примесью кровянистых и гнойных включений.

как проявляется рожа на ноге

Чем опасна рожа

Опасность рожистого воспаления не только в местных осложнениях, проявляющихся в образовании язв, гнойных абсцессов, возникновении точечных кровоизлияний, начале некротических процессов. Изменения в подкожно-жировой клетчатке ног нарушают лимфоток, ведут к застою лимфы в нижних конечностях, что способно привести к патологии слоновости. Если инфекция распространяется вглубь организма, страдают почки, сердечно-сосудистая система, у пациента развиваются осложнения в виде ревматизма, нефрита, миокардита.

Диагностика

Первые признаки воспаления кожи на ноге должны насторожить пациента и стать поводом для обращения к врачу. Участковый терапевт подскажет, врач какой специализации лечит рожистое воспаление ноги. Нужно посетить дерматолога, который объективно оценит общее состояние пациента, прояснит течение симптомов, соберет анамнез.

Затем врач тщательно осмотрит и пропальпирует поверхность эритемы для уточнения структуры и площади поражения тканей. Необходимо выявить, насколько глубоко затронуты ткани, и вовлечены ли в воспаление близко расположенные лимфоузлы. Не исключено, что потребуется осмотр инфекциониста.

По лабораторным анализам устанавливают развитие рожи.

  • повышение показателей СОЭ в крови свидетельствует об активном анализ крови при диагностике роживоспалительном процессе;
  • избыток нейтрофилов указывает на проявление аллергической реакции;
  • изучение образца эпидермиса, взятого с поврежденной поверхности, дает возможность установить чувствительность к антибиотикам, что используется в дальнейшем в схеме лечения.

Лечение рожистого воспаления ноги

Подтвержденный диагноз рожистого воспаления требует разработки индивидуальной схемы терапии, основывающейся на результатах анализов. Базовый принцип лечения при рожистом воспалении ноги – комбинация медикаментозных способов и различных терапевтических процедур, неплохо дополняют их и народные средства от рожи на ноге.

Медикаменты

Основа метода лечения рожистого воспаления на ноге – применение антибиотиков. Какой из них будет эффективнее, определяют исходя из проведенного теста на чувствительность штаммов стрептококка к разным видам антибактериальных средств (Пенициллину, Левомицетину, Тетрациклину, Цефтриаксону, Олеандомицину, Эритромицину). Лечащий врач делает назначение, предусматривая сочетанное действие антибиотика с другими лекарствами:

  • противоаллергическими, помогающими снять нежелательные проявления (Тавегил, Лоратадин, Супрастин);
  • сульфаниламидами, которые способны усиливать антибактериальное воздействие;
  • глюкокортикоидами, использующимися для стимулирования лимфотока;
  • биостимуляторами и иммуномодуляторами для повышения уровня сопротивляемости организма (Левамизол, Пентоксил);

левамизол

  • поливитаминами для повышения общего тонуса организма.

Дополнительно назначают противовоспалительные нестероидные средства (Аспирин, Ибупрофен). Введение растворов глюкозы или Реопирина помогает справиться с проявлениями общей интоксикации.

Амбулаторное и стационарное лечение

При легком течении болезни с рожистым воспалением на ноге можно справиться в амбулаторных условиях. Внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков сочетают с наложением мазей и компрессов с антибактериальными присыпками.

Местная терапия подразумевает ликвидацию наружных очагов и уменьшение интенсивности болевого синдрома. Применяют следующие мази при рожистом воспалении ноги: эритромициновую, синтомициновую, нафталановую, эффективен Левомеколь.

левомеколь

Пораженные ткани обрабатывают фурацилином, риванолом, присыпают порошком стрептоцида, наносят линимент дибунола для лучшего заживления тканей.

Эффективно наложение примочек с использованием 50% раствора димексида. Аппликацию выполняют с помощью салфетки, размеры которой должны быть больше очага воспаления. Ее смачивают в растворе, прикладывают на пораженный участок голени, оставляют на 1,5-2 часа. Повторяют процедуру дважды в день.

Присыпка из энтеросептола предотвращает прогрессирование воспаления, препятствует присоединению иной инфекции.

Осложненное течение рожи требует нахождения пациента в стационаре, где помимо инъекций антибиотиков, курсов других лекарственных средств, проводят медицинские манипуляции:

  • вскрывают волдыри для оттока скопившегося экссудата, удаляют некротизированные участки кожного покрова на ноге;
  • стимулируют лимфоток в конечности посредством магнитотерапии, озокеритового воздействия;

лечение рожи озокеритом

  • с помощью лазерной коагуляции ликвидируют просветы в пораженных участках вен;
  • облучают воспаленную кожу ультрафиолетом, добиваясь бактериостатического эффекта;
  • выполняют электрофорез, используя Лидазу;
  • при сильной интоксикации организма переливают кровь и плазму.

Сеансы физиотерапии в сочетании с медикаментозным лечением дают хорошие шансы на выздоровление.

Народные средства

Лечение рожистого воспаления ноги в домашних условиях помогает ускорить процессы заживления тканей. Нетрадиционные способы при неосложненной роже способны уменьшить болевые ощущения, снизить степень отечности, убрать жжение и зуд:

  • 1 ст. л. настойки корня кровохлебки растворяют в 100 мл воды, смачивают повязку этим раствором, накладывают на воспаленные участки кожи.
  • Кашица из свежего корня сельдерея, капустного листа, завернутая в марлевый отрез и приложенная к месту повреждения кожного покрова на 20-30 минут, снимает зуд, жжение, отечность.
  • Отжимают сок из ромашки и тысячелистника, из 1 ст. л. сока и 3 ст. л. сливочного масла готовят мазь, которую прикладывают на ногу.
  • Несколько слоев свежего творога накладывают на ногу, закрепляют повязкой, держат полчаса, меняют повязку.
  • Присыпают воспаленную зону порошком, приготовленным из сухих стручков фасоли.
  • Обмывают ноги отваром бузины черной. Отвар готовят из веточек и листьев растения.

  • Листья лопуха, смазанные домашней сметаной, используют в качестве компресса несколько раз в сутки.
  • Мелко измельченные листья подорожника в равных пропорциях смешивают с медом, смесь прогревают 2-3 минуты на огне, остужают и смазывают ею кожные повреждения.
  • Присыпают кожу порошком из сухих листьев мать-и-мачехи.
  • Толкут цветы руты лекарственной, смешивают в соотношении 1:1 со сливочным маслом и этой мазью мажут кожу на ногах дважды в сутки.
  • Мазь на основе прополиса обладает антибактериальным действием, ее наносят на участки поражения.
  • Выполняют ванночку для ног с отваром из смеси трав: одуванчик, крапива, дубовая кора, терновые цветки.

ванночка с травами

  • Кору черемухи измельчают до состояния порошка, разводят кипяченой водой до консистенции сметаны, прикладывают в виде компресса.

Помните, что все виды домашнего лечения нужно предварительно согласовать с лечащим специалистом, поскольку безответственное самолечение может усложнить течение болезни.

Профилактика рожи

Профилактика рожистого воспаления заключается в устранении факторов, способствующих развитию болезни. Необходимо своевременно лечить сосудистые патологии, варикоз, микозное поражение стоп, пациентам с сахарным диабетом регулярно наблюдаться у эндокринолога, выполняя все его рекомендации.

Во избежание рецидива нужно:

  • соблюдать личную гигиену, предупреждать появление потертостей, мозолей, трещин в области стоп, микроповреждений на голенях;
  • избегать контакта с пациентами с подозрением на развитие рожистого воспаления, при необходимости обеспечить обработку кожи рук Рожистое воспаление голени лечениеантисептиком;
  • стараться не переохлаждаться, избегать перегрева на солнце, чтобы не получить ожог от избытка ультрафиолета;
  • придерживаться принципов здорового питания;
  • принять меры по укреплению иммунитета (наладить режим дня, выполнять посильные физические упражнения, подпитывать организм витаминными комплексами);
  • повышать свой уровень стрессоустойчивости, избегать ситуаций с высокой стрессовой нагрузкой.

Своевременная реакция на тревожную симптоматику, подбор адекватной терапии улучшает прогноз при рожистом воспалении, а профилактика помогает предупредить рецидивирующие формы болезни, которые трудно поддаются лечению.

Источник: oteki.info