Из этой статьи вы узнаете: какой должна быть эффективная профилактика тромбоза, кому она необходима. Прогноз развития осложнений тромбоза на фоне профилактики.

Содержание статьи:

  1. Сбалансированная диета
  2. Питьевой режим
  3. Борьба с ожирением
  4. Избавление от вредных привычек
  5. Устранение гиподинамии

Прогноз

Тромбоз – перекрытие кровеносного русла крупных или мелких кровеносных сосудов сгустком крови – развивается как ответная реакция организма на повреждение сосудистой стенки.

Процесс тромбообразования крайне редко (механическая травма из-за удара, ушиба) запускается в здоровых сосудах, обычно причиной его появления становится:

тромб в просвете сосуда
Тромб в просвете сосуда

В группу риска попадают люди в возрасте от 55 лет, с нарушениями липидного и углеводного обмена (гиперлипидемия и сахарный диабет), с ожирением (риск тромбообразования повышается в 10 раз), злостные курильщики, ведущие сидячий и малоподвижный образ жизни.


Поэтому наиболее эффективные меры профилактики тромбоза направлены на:

Мероприятия актуальны для людей, входящих в группу риска, и любых других категорий (с возрастом, при отклонениях в диете, нарушениях питьевого режима и т. д.), появляются условия для изменений сосудистых стенок, вязкости крови и тромбообразования.

Профилактика тромбообразования достаточно эффективна, в 85% она позволяет предотвратить многочисленные нарушения кровоснабжения (инфаркты сердца, почек, кишечника, инсульт, тромбоз глубоких вен, некроз мягких тканей, тромбоэмболию), которые становятся результатом закупорки кровеносного русла.

Выраженный положительный результат профилактики закрепляется на протяжении нескольких лет (от 2 до 4), обязательное условие – регулярность и систематическое соблюдение правил. Для сохранения результата и предотвращения тромбоза поддерживать рекомендованный режим профилактики нужно на протяжении всей жизни.

Проконсультировать по поводу профилактики тромбоза, порекомендовать дополнительные мероприятия (лекарственную профилактику, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические методы) может врач-терапевт, флеболог, ангиохирург, кардиолог.

Меры профилактики в статье отсортированы по их примерной эффективности: начиная с самого действенного и далее по убывающей.

1. Сбалансированное питание

Диета – основа профилактики тромбообразования, рацион формируют таким образом, чтобы:


  • предупредить повышение или нормализовать баланс липидов и углеводов (риск атеросклеротического поражения сосудов и диабетической ангиопатии);
  • отрегулировать количество соли в ежедневном рационе (риск закрепления артериальной гипертензии, увеличение скорости кровотока из-за спазма сосудов, образования тромбов из-за повреждения сосудистых стенок);
  • ввести в рацион витамины, биофлавоноиды, способные улучшить обмен веществ, укрепить и восстановить сосудистые стенки.

Продукты, рекомендованные для профилактики тромбоза Продукты, которые рекомендовано сократить до минимума
Нежирное мясо кролика, индейки, курицы, телятина Жирное мясо и субпродукты (печень, печеночные паштеты)
Жирная морская рыба, морепродукты, речная рыба Твердые и мягкие жирные сорта сыра
Растительное масло (оливковое, льняное, подсолнечное) Жирные молочные продукты (сливки, сметана, мороженое)
Свежее молоко сниженной жирности и кисломолочные обезжиренные продукты (молодой сыр, творог, кефир, простокваша) Сливочное масло, комбинированные жиры и спреды (маргарин)
Каши (кроме перловой и пшеничной), макароны твердых сортов Копчености, колбасные изделия, вяленая и соленая рыба, консервы, рыбная икра
Цельнозерновой или отрубной хлеб Чипсы, сухарики, соленые орешки, фаст-фуд
Овощи (кроме картофеля и сахарной свеклы) Алкоголь, консервированные соки и нектары с мякотью, сладкие газированные напитки
Бобовые (горох, соя, фасоль, чечевица, бобы) Конфеты, кондитерские изделия, молочный шоколад, сиропы и кондитерские пасты
Фрукты (кроме винограда и бананов) Сдобная выпечка, макаронные изделия, белый хлеб
Орехи (миндаль, фисташки, грецкие орехи, арахис) Картофель
Свежевыжатые соки без сахара, зеленый чай, какао Жирные соусы (майонез) и готовые приправы с добавлением соли
Черный шоколад
рекомендованные продукты при тромбозе
Рекомендованные продукты при тромбозе. Нажмите на фото для увеличения

В правильно составленном рационе для профилактики тромбов в сосудах:


Витамины

Витамины улучшают обмен веществ, нужны для деления и нормального функционирования клеток. Они ускоряют процесс регенерации клеточных мембран, уменьшают влияние разных негативных факторов (никотина), снижают чувствительность сосудистых стенок. Они предотвращают повреждение сосудистых стенок атеросклеротическими бляшками и появление тромбов.

Какие витамины необходимы для профилактики тромбообразования:

1. Витамин C

Витамин С – задерживает окисление полезных веществ, тем самым способствует их усвоению клетками, улучшает обмен веществ и регенерацию эластических мышечных волокон сосудистых стенок, увеличивает сопротивляемость клеток к негативным факторам (бактериальным и вирусным токсинам).

Продукты с повышенным содержанием витамина С:

продукты с витамином C
Продукты с витамином C

2. Витамин Е

Этот витамин применяют для профилактики атеросклероза и тромбоза, он:

  • активирует процесс клеточного дыхания;
  • способствует регенерации клеточных мембран;
  • регулирует содержание атерогенных липидов (холестерина, из которого формируется бляшка в сосудистой стенке);
  • улучшает свойства крови (разжижает);
  • задерживает окисление полезных веществ и усиливает клеточный метаболизм (обмен веществ).

Продукты с повышенным содержанием витамина Е:

продукты с витамином Е
Продукты с витамином Е

3. Витамин A

Витамин А (ретинол, провитамин А) – улучшает обмен веществ, обладает антиоксидантным свойством (задерживает окисление полезных веществ), необходим для нормального формирования эпителия сосудистых стенок, улучшает реологические качества крови (разжижает), предотвращает тромбообразование.

Продукты с повышенным содержанием витамина А (ретинола, провитамина А):

продукты с витамином A
Продукты с витамином A

4. Витамин В3 (рутин)

Уменьшает проницаемость и чувствительность сосудистых стенок, укрепляет их и предотвращает тромбообразование, атеросклеротическое поражение сосудов. Свойства витамина усиливаются в присутствии аскорбинки (витамина С).

Продукты с повышенным содержанием рутина (витамина В3):


  • Зелень (шпинат, щавель).
  • Овощи (помидоры, чеснок, болгарский перец, капуста).
  • Цитрусовые (лимоны).
  • Каши (зеленая гречневая крупа).
  • Ягоды (черноплодная рябина, шиповник).
  • Орехи (грецкие, фундук, кешью, миндаль, фисташки).
продукты с витамином B3
Продукты с витамином B3. Нажмите на фото для увеличения

Биофлавоноиды

Биофлавоноиды – растительные вещества, которые способствуют быстрому восстановлению и заживлению сосудистых стенок. Как мощные антиоксиданты, они улучшают обмен веществ и повышают способность клеток к регенерации, предотвращают образование тромбов и тромбоз.

Какие биофлавоноиды необходимы для профилактики тромбообразования:

1. Кверцетин

Кверцетин – улучшает обмен веществ, стимулирует восстановление клеток сосудистого эпителия, обладает противовоспалительными свойствами, снижает чувствительность и проницаемость сосудистых стенок, препятствует атеросклеротическому поражению сосудов и тромбообразованию.

Продукты с повышенным содержанием кверцетина:


содержание кверцетина в продуктах
Содержание кверцетина в продуктах питания

2. Гесперидин

Гесперидин – биофлавоноид, в большом количестве содержащийся в цитрусовых (лимонах, апельсинах), он способен восстанавливать тонус мелких капилляров и сосудов, способствует снижению спазма сосудистых стенок и скорости кровотока, препятствуя образованию тромбов.

Для успешной профилактики тромбообразования и тромбоза эти продукты нужно включить в ежедневный рацион, не обязательно вместе – можно чередовать и комбинировать наиболее доступные.

цитрусовые
Цитрусовые

2. Питьевой режим

Правильная профилактика тромбоза – это обязательный питьевой режим, ежедневное восстановление оптимального количества жидкости в организме.


Повышение вязкости крови усиливает способность эритроцитов к агрегации (склеиванию) прямо в русле кровеносного сосуда и замедляет скорость кровотока. При таких условиях любое незначительное повреждение сосудистой стенки изнутри становится местом, куда они активно налипают, формируя тромб.

Вязкость крови повышается на фоне усиленного потоотделения (во время жары, тепловых процедур, температурной реакции на бактериальную интоксикацию), при усиленном выделении мочи (прием диуретиков), некоторых заболеваниях (сахарный диабет, анемии).

Для профилактики тромбообразования и тромбоза необходимо отрегулировать питьевой режим, чистая вода эффективно и быстро разжижает кровь. Суточная норма для взрослого и здорового человека – от 1,5 до 2,5 литров в сутки (в зависимости от времени года, в жару нужно пить больше). В это количество не входят супы, чаи или выпитый кофе.

суточная потребность организма в воде

3. Борьба с ожирением

Для профилактики тромбообразования и тромбоза избавляться от ожирения рекомендуют медленно, используя низкохолестериновую или низкоуглеводную диету (или совмещая их):

У людей с избыточным весом риск атеросклеротического поражения сосудистых стенок, развития сахарного диабета и гипертензии увеличивается ровно в 10 раз (эти заболевания входят в список патологий, повреждающих сосуды и способствующих тромбообразованию).


степени ожирения
Степени ожирения по индексу массы тела (ИМТ)

4. Вредные привычки

Никотиновые смолы и алкогольный токсин влияют на эпителий сосудистых стенок, повышая их чувствительность и проницаемость для атерогенных липидов, увеличивают вязкость и агрегацию клеточных элементов крови (тромбоцитов и эритроцитов).

На фоне курения и употребления алкоголя риск атеросклероза и тромбоза увеличивается в 3–4 раза, поэтому избавление от вредных привычек входит в обязательную программу профилактики тромбообразования.

содержание вредных веществ в сигарете
Содержание вредных веществ в сигарете

5. Устранение гиподинамии

Снижение мышечной активности, или гиподинамия, замедляет клеточный метаболизм и способствует появлению многочисленных застойных явлений (венозная недостаточность) и заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ (например, ожирение).

Для профилактики тромбоза и тромбообразования рекомендуют:


  • регулярные занятия лечебной гимнастикой;
  • водные процедуры (плавание, занятия лечебной гимнастикой в бассейне);
  • йогу, езду на велосипеде, пешие прогулки на свежем воздухе.

При сидячей работе необходимо делать небольшие перерывы, во время которых выполняют несложную разминку.

Сняв обувь:

Прогноз

Профилактика тромбообразования и тромбоза – эффективный комплекс мер, в 85% случаев способный предотвратить процесс формирования кровяных сгустков. Постепенное снижение веса, отказ от курения и устранение гиподинамии уменьшают риск:

Чтобы закрепить положительный эффект, требуется время (2–4 года), для сохранения результата правил профилактики тромбообразования нужно придерживаться на протяжении всей жизни.

Источник: okardio.com

Суть патологии

Тромбоз – это образование плотных сгустков крови, перекрывающих просвет сосудов и нарушающих кровоток. Образоваться они могут в любом сосуде, но чаще всего страдают нижние конечности. Отсюда тромбы могут мигрировать в жизненно важные артерии сердца и головного мозга.

Причинами развития патологии являются:

  • Нарушение свертывающей системы крови;
  • Травмы сосудистой стенки;
  • Нарушения метаболизма;
  • Холестериновые бляшки в сосудах.

Совокупность этих факторов приводит к оседанию форменных элементов крови на сосудистой стенке – так происходит образование тромба. Он постепенно увеличивается в размерах и все более нарушает кровоток.

Существует несколько групп риска по тромбозу:

  • Люди с избыточным весом;
  • Люди, ведущие нездоровый образ жизни;
  • Имеющие вредные привычки;
  • Профессия которых предполагает малую подвижность;
  • Люди с заболеваниями крови;
  • Беременные женщины;
  • Женщины, получающие гормональные контрацептивы, или находящиеся в периоде менопаузы;
  • Пациенты после обширных оперативных вмешательств.

Пациентам из этих групп обязательно должна проводиться комплексная профилактика тромбообразования.

Меры профилактики

Профилактика тромбоза и сосудистых заболеваний включает нормализацию образа жизни, отказ от вредных привычек, поддержание оптимального веса. При необходимости назначаются лекарственные препараты. Цель профилактики – снизить смертность от инфарктов, инсультов, тромбоэмболии легочной артерии.

Мнение специалиста!

Существует такое понятие, как послеоперационные тромбоэмболии. Это острые тромбозы, возникающие после обширного операционного вмешательства и связанные с резким изменением свертывающих свойств крови. Для профилактики такого тромбоза необходимо за пару дней до операции принимать аспирин – по назначению врача. На саму операцию человек идет с компрессионным трикотажем – бинтами или чулками. Они же используются в раннем послеоперационном периоде.

Лекарственные средства

Медикаментозная профилактика тромбоза пказана людям с повышенным риском развития этого состояния. Она включает прием препаратов внутрь и наружно. Как избежать тромбов, используя лекарственные средства, подскажет врач. Обычно назначается:

  • Аспирин. Самый простой препарат, способствующий разжижению крови и предупреждающий образование тромбов. Лучше всего использовать специальный кардиологический аспирин – КардиАск, АспиринКардио, ТромбоАсс. Они выпускаются в необходимой дозировке;
  • Венотоники. Препараты для укрепления сосудов, улучшения свойств крови, устранения отеков. К ним относятся – Флебодиа, Детралекс, Венарус, Флебофа. Эти лекарства принимают курсом по 2-4 недели;
  • Антиагреганты – Курантил, Клопидогрел. Назначаются врачом при выраженных проявлениях атеросклероза, значительном повышении холестерина;
  • Статины – Аторвастатин, Розувастатин. Также рекомендуются врачом для нормализации уровня холестерина;
  • Гепариновая мазь, Лиотон, Тромблесс. Все эти наружные средства содержат антикоагулянт гепарин. Это вещество способствует разжижению крови. Применяются для устранения тяжести и отечности ног.

Профилактический прием кроверазжижающих препаратов рекомендуют проводить курсами, либо постоянно – это определяет врач с учетом состояния свертывающей системы.

Важно!

Препараты, разжижающие кровь при тромбозе, следует принимать с осторожностью, передозировка может привести к развитию кровотечения.

Режим и диета

Правильное питание – один из самых действенных способов профилактики тромбоза сосудов. Тромбы образуются на основе холестериновых бляшек. А те, в свою очередь, появляются вследствие нездорового питания.

Профилактическая диета направлена на нормализацию количества жиров в рационе, снижение избыточного веса, укрепление сосудистой стенки.

Полезными продуктами, препятствующими образованию тромбов, являются:

  • Нежирные сорта мяса и рыбы;
  • Морепродукты;
  • Растительное масло;
  • Молочные продукты с низким содержанием жира;
  • Кисломолочные продукты;
  • Крупяные и макаронные изделия;
  • Злаковый хлеб;
  • Овощи, фрукты, орехи;
  • Зеленый чай, какао, морсы, свежевыжатые соки.

Ограничить употребление следующих продуктов будет полезным для профилактики тромбоза:

  • Жирные сорта мяса и рыбы;
  • Сыр, молочные продукты с повышенной жирностью;
  • Сливочное масло, маргарин;
  • Копчености, мясные и рыбные деликатесы;
  • Фаст-фуд;
  • Снеки;
  • Сдоба;
  • Сладости;
  • Черный чай, кофе, алкоголь.

Следует придерживаться дробного питания – принимать пищу понемногу, 5-6 раз в день. Рацион необходимо обогащать витаминами, улучшающими состояние крови. Показан прием витаминов:

  • Витамин С. Улучшает обмен веществ, стимулирует иммунитет, укрепляет сосудистую стенку. Содержится в цитрусовых, крыжовнике, черной и красной смородине, зелени;
  • Витамин Е. Улучшает обмен жиров, повышает регенерационные способности клеток. Содержится в морской рыбе, крупах, зелени, бобовых культурах, овощах, орехах;
  • Витамин А. Нормализует обмен веществ, предотвращает образование тромбов. Его можно получить из зелени, овощей, ягод и фруктов;
  • Витамин Р, или рутин. Укрепляет сосудистую стенку, уменьшает ее проницаемость. Получают из зелени, фруктов, круп и орехов.

Для поддержания нормальной вязкости крови, чтобы не было тромбов, необходимо соблюдать питьевой режим. Человеку за сутки нужно выпивать не менее 1,5 литров чистой воды. Сюда не входят бульоны, чай, какао. Суточный объем жидкости нужно распределить на 5-6 приемов.

Укреплению сосудов способствует активный образ жизни. Регулярная физическая активность тренирует мышцы ног, что обеспечивает хороший отток крови. Отсутствие венозного застоя – основная профилактика образования тромбов. Упражнения на свежем воздухе позволяют насытить организм кислородом. Физическая активность позволяет избавиться от лишнего веса.

Большое значение имеет отказ от вредных привычек. Никотин и алкоголь вызывают спазмы сосудов, что затрудняет кровоток и является фактором риска образования тромбов. Мерой профилактики тромбоза является исключение употребления алкоголя и табакокурения.

На заметку!

Нагрузку следует выбирать в соответствии с возрастом, исходным состоянием организма, наличием других заболеваний. Лучше всего обратиться к специалисту по ЛФК, который даст необходимые рекомендации.

Народные средства

Предотвратить образование тромбов в сосудах могут рецепты народной медицины. Растительные сборы укрепляют сосуды, улучшают свойства крови:

  • Для нормализации уровня холестерина рекомендуется ежедневно съедать зубчик чеснока;
  • Клюква с медом. 100 грамм ягод вымыть, залить 100 граммами меда. Тщательно перемешать, сложить в стеклянную емкость. Принимать по 2 чайные ложки перед сном.
  • Отвар рябиновой коры. Собрать кору, промыть и измельчить. Просушить, залить 100 грамм коры литром воды, довести до кипения. Дать настояться, принимать по 50 мл перед едой.

Использование рецептов народной медицины должно быть согласовано с врачом.

Образ жизни

Человеку с уже имеющимся заболеванием, для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей, потребуются некоторые ограничения привычного образа жизни:

  • Совершать ежедневные пешие прогулки минимум по 60 минут;
  • Укреплять иммунную систему;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Женщинам отказаться от ношения обуви на высоком каблуке;
  • Применять компрессионный трикотаж;
  • Избегать резких температурных перепадов;
  • Ежедневно принимать контрастный душ;
  • По возможности избегать авиаперелетов.

Соблюдение этих мероприятий поможет избежать многих осложнений, связанных с тромбозом.

Венозный тромбоз – опасное состояние. Тромбы могут оторваться и закупорить жизненно важные сосуды. Поэтому при наличии факторов риска следует уделять большое внимание профилактике тромбофлебита нижних конечностей и проводить ее всеми доступными способами.

Источник: NogivNorme.ru

О методах профилактики

Все описанные далее мероприятия проводятся параллельно, нет смысла поэтапно переходить от одного к другому, толку от такой профилактики будет куда меньше. Есть смысл выработать четкую стратегию и придерживаться ее.

Также нужно иметь в виду, что это не однократное мероприятие и не дело на месяц-два.

Если человек входит в группу риска, а это пациенты с гормональными проблемами, сахарным диабетом, отягощенной наследственностью, длительно курившие, люди старшего возраста и прочие, нужно следовать рекомендациям на протяжении всей жизни.

Внимание:

При отступлении от предписанного режима почти гарантированно произойдет откат назад. Это вопрос времени.

Пересмотр повседневной активности

Направление включает в себя несколько важных мероприятий.

Отказ от курения

Никотин — не самое вредное вещество в сигаретной продукции, что бы ни говорили обыватели и даже некоторые врачи. Это заблуждение.

Несмотря на очевидную токсичность, есть еще более опасные компоненты: кадмий, мышьяк, радиоактивные изотопы, метан, угарный газ, продукты разрушения красителя.

Не нужно заблуждаться: фильтр не помогает. Курительные смеси в вэйпах оказывают идентичный негативный эффект, они не менее вредны, как и кальян. Начинаются атеросклеротические процессы, сужение артерий, вен.

сужение-сосудов-ног

Снижается скорость метаболизма, что чревато отложением холестерина на стенках сосудов и образованием атеросклеротической бляшки.

образование-тромба-на-атеросклеротической-бляшке

Разумеется, негативный эффект формируется не в один момент, здесь роль играет индивидуальная сопротивляемость организма. Но стоит ли рисковать?

Как показывает статистика хирургии, рано или поздно печальный итог настигает всех любителей сигарет.

Исключение спиртного из жизни

Пользы алкоголь не несет, как и табачная продукция. Все утверждения о положительном влиянии на сосуды — грубый миф или откровенная ложь.

В первые 20 минут действительно наблюдается расширение артерий, а затем стремительное сужение с огромной нагрузкой на организм.

С течением времени система начинает работать стереотипно. Артерии существенно сужены. Это чревато не только тромбозом, но и инфарктом, инсультом.

Отказ от психоактивных веществ

Говорить о вреде наркотиков не стоит вообще. Изменение текучести крови — наименьшая из возможных проблем.

Нормальный сон

Ночной отдых необходим для полноценной работы всего организма. Связь здесь сложная, цепная. Недостаток покоя в темное время суток приводит к падению концентрации мелатонина и росту объемов кортизола в кровеносном русле. Также обильно присутствует адреналин.

В системе такой перекос в специфике гормонального фона приводит к стабильному сужению сосудов, их повреждению, снижению скорости кровотока, застою и в конечном итоге тромбозу.

Насколько быстро — вопрос индивидуальный. Процесс не стремительный, но сохранение напряженного графика хотя бы на протяжении года приведет к видимым проблемам. Спать нужно не менее 8 часов за ночь.

Избегание стрессовых ситуаций

Добиться этого сложно. Потому при невозможности рекомендуется освоить методики релаксации, расслабления.

Поможет простой счет до 10, контроль дыхания, выключение активного мышления на время. Вопрос можно адресовать специалисту.

Со стрессами, недостаточной устойчивостью к нагрузкам работает психотерапевт.

Изменение профессиональной деятельности

При необходимости. В условиях современных реалий, пересмотреть саму сферу активности, приложения навыков и знаний непросто и рискованно. Однако же, если такой шанс есть и работа влияет на состояние здоровья — действовать нужно всегда.

Например, пациентам, склонным к тромбозу не рекомендуется деятельность физического плана, с интенсивными нагрузками. Часто патологиями подобного типа страдают строители, разнорабочие, повара из-за воздействия на ноги. Динамических и статических.

Варикоз, венозная недостаточность создают высокие риски тромбоза, потому это ключевой негативный фактор с которым нужно бороться.

898

Изменение образа жизни играет одну из основных ролей, поскольку устраняет факторы риска, разгружает организм, создает «запас прочности» и позволяет добиться большего эффекта от следующих мероприятий.

Коррекция рациона

Избежать тромбов в сосудах поможет изменение подхода к питанию. Согласно исследованиям специалистов, при длительном сохранении вредных алиментарных привычек, отсутствии системы в приеме пищи, развиваются ожирение, атеросклероз, вероятность тромбоза, таким образом, существенно растет.

рост атерослеротической бляшки

453

Как нужно организовать питание, чтобы минимизировать риски. Три основных принципа:

  • Достаточный объем растительных продуктов, клетчатки. Согласно выкладкам, количество неживотной пищи должно составлять порядка 70%, остальное — диетические сорта мяса.

Возможно потребление масла, яиц и пр. Что касается грубых волокон, клетчатки, они необходимы для быстрого выведения продуктов жизнедеятельности.

Снижают вероятность запоров, которые в краткосрочной перспективе создают реальный риск геморроя. А он в свою очередь опасен тромбозом образующихся в процессе узлов.

  • Ограничение соли. В сутки разрешено использовать для готовки не более 6-7 граммов натриевого соединения.

Это предотвратит скачки артериального давления, снизит вероятность резкого стеноза сосудов, ускорит отток жидкости, благодаря чему удается забыть об отеках.

Но полностью отказываться от соли нельзя. Без натрия невозможен электролитический баланс, подобная проблема чревата серьезными патологиями сердечнососудистой системы.

  • Дробность питания. Не стоит есть большими порциями 1-2 раза в день. Лучше разделить предполагаемое количество на 6-7 приемов, чтобы не перегружать пищеварительный тракт и не вызывать напряжения со стороны сердца, сосудов.

Что же касается  разрешенных и запрещенных продуктов, вопрос сугубо индивидуальный. Нет смысла полностью отказываться от определенной пищи, неразумная строгость приведет к раннему срыву.

Нужно понимать, это не диета. А полноценный пересмотр подхода к питанию. Значит меню следует составлять с учетом не только пользы, но и предпочтений в еде.

Лучше всего с этим вопросом справляются профильные специалисты-диетологи.

Рекомендованные продукты

  • Кисломолочные изделия. Нежирные. В том числе возможно потребление в умеренных количествах натуральной сметаны, йогурта, неострых сортов сыра. Творога.
  • Крупы. Все. Ограничение касается манки, но это не строгий запрет.
  • Хлеб из муки грубого помола. Также отруби, злаковые виды изделий.
  • Рыба. Особенно красных сортов, богатая ненасыщенными жирными кислотами. Они эффективно борются с холестерином, нарушениями обменных процессов в организме. Подойдет и речная, по желанию.
  • Овощи. Любые. В сыром и термически обработанном виде. Здесь также важен вопрос индивидуальных предпочтений. Некоторые ограничения касаются картофеля из-за высокого содержания крахмала, а значит повышенной нагрузки на поджелудочную железу. Отсюда риски диабета, атеросклероза и тромбоза. Цепь сложная.
  • Компоты без сахара, натуральные соки. Иногда — кисель.
  • Бобовые культуры. Без существенных ограничений. Они выступают также эффективным заменителем животного белка.
  • Чай черный, не крепкий, какао на молоке.
  • Растительные сорта масла. Льняное, подсолнечное, оливковое.
  • Нежирные виды мяса. Индейка, курица. Грудка. Чуть реже — кролик, телятина.
  • Фрукты. Также в любом приемлемом для человека виде. Некоторые ограничения касаются бананов из-за высокой концентрации крахмала и винограда по причине большого содержания сахаров.

Из кондитерской продукции не воспрещается натуральный горький шоколад в количестве 1-2 «окошек» в день (от целой полоски). Сухое печенье, варенье собственного изготовления без сахара.

Что есть не стоит

  • Жирные кисломолочные продукты. Сливки. По крайней мере в неразумных количествах. Острые сыры.
  • Колбаса, копченые изделия.
  • Соления. В том числе рыба. В небольших объемах разрешены маринованные овощи, грибы.
  • Заменители сливочного масла, спреды, маргарин. Это трансжиры, которые с большим трудом перерабатываются организмом.
  • Снеки, чипсы, сухарики, Фаст-фуд в любом виде.
  • Газированные сладкие напитки. Также шоколад (кроме названного ранее), варенье, мармелад, мороженое.
  • Картофель в больших количествах.
  • Обозначенные выше фрукты. Хотя запрет не строгий.
  • Жирное мясо (свинина, баранина).
  • Потребление субпродуктов возможно, но в ограниченном количестве. Не чаще раза в неделю. Печень, почки, сердце.
  • Сдоба, макароны. Кроме изделий из твердых сортов пшеницы.
  • Кофе, крепкий чай. Особенно пакетированные и гранулированные виды напитков, которые мало похожи на натуральные продукты.
  • Также нужно ограничить потребление жареных блюд. Не может идти речи о консервах, полуфабрикатах. Они не несут пользы, и не обеспечивают организм необходимыми веществами.

Меню составляется с учетом суточных потребностей, вкусовых предпочтений. Возможна сезонная коррекция.

Правильный питьевой режим

Предотвращение образования тромбов включает в себя и простые мероприятия, вроде коррекции питьевого режима. Количество жидкости в сутки определяется массой тела человека.

Но вычисления нужно производить с оглядкой на состояние здоровья. Так, гипертоникам, пациентам с патологиями почек, пить больше некоторой нормы не рекомендуется, это может быть опасно. Разумеется, выкладки по жидкости в таком случае влияют и на рацион.

Строгих расчетов проводилось много, но как оказалось, все они не учитывают массу факторов. Потому рекомендуется придерживаться норматива — от 1.5 до 2.5 литров в день, исходя их характера активности, массы тела, времени года, температуры воздуха, количество будет меняться.

Внимание:

В расчет берут только чистую воду, супы, кофе, напитки и прочие виды, где присутствует жидкость, не могут использоваться в вычислении. Поскольку весь полезный объем идет на переваривание того, что съел человек.

Вода обеспечивает нормальную текучесть крови, снижает нагрузку на сосуды.

В качестве профилактики тромбообразования также возможно потребление минеральной воды в строго определенных количествах, вопрос, какой и сколько нужно пить в день лучше адресовать гематологу. Это зависит от конкретного клинического случая.

Достаточный уровень физической активности

Гиподинамия или дефицит нагрузок, постоянное сидение на одном месте приводит к застою крови во всем теле. Снижается скорость циркуляции.

Повышение густоты, нарушение текучести, повреждения сосудистых стенок, вот лишь часть результатов такого образа жизни.

В рамках предупреждения тромбообразования рекомендуется придерживаться допустимой и приемлемой нагрузки: среднестатистическому человеку достаточно одного часа прогулок на свежем воздухе.

При серьезных проблемах со здоровьем стоит прибегнуть к ЛФК, варианты есть всегда.

Интенсивность — минимальная, просто чтобы «разогнать кровь», перенапрягаться не нужно, это приведет к выбросу кортизола, адреналина, нарушению регулирования сосудистого тонуса и диаметрально противоположному эффекту.

Применение медикаментов

Как правило, если нет реальной сиюминутной или в ближайшей перспективе угрозы образования сгустков крови, профилактика тромбоза сосудов ограничиться общеукрепляющими лекарственными средствами. Есть ряд исключений.

Витаминные комплексы

Используются для решения группы задач.

  • Витамин А — обеспечивает нормальную текучесть крови, предотвращает образование тромбов и укрепляет сосудистые стенки.
  • Е — выступает средством для борьбы с жирными соединениями, частично позволяет избежать развитие атеросклероза.
  • С — он же аскорбиновая кислота. Не позволяет разрушаться стенкам артерий, вен, капилляров, а значит предотвращает их повреждение.
  • P — участвует в регенеративных процессах.
  • B3 — он же никотиновая кислота. Влияет на сосуды комплексным образом. Эффект усиливается при параллельном приеме витамина С.

Конкретные наименования средств определяются специалистом. Аскорутин, Аевит и прочие. Стоимость у таких медикаментов более чем доступная.

Злоупотреблять витаминами воспрещается, это может быть опасно. Все в рамках предписанной схемы. В крайнем случае — стоит взглянуть в аннотацию.

Флеботоники

Другое название —  венотоники. Принимаются для восстановления работы венозных клапанов, стенок сосудов. Позволяют ускорить венозно-лимфатический отток, используются в качестве профилактики тромбоза при существующей варикозной болезни, гемодинамической недостаточности, а также геморрое независимо от стадии.

Возможно назначение здоровым людям, входящим в группу повышенного риска. Дозировки будут меньше. 

Наиболее популярны такие наименования: Флебодиа, Детралекс, Венарус, Троксерутин. В таблетках и мазях. Также некоторые — в ректальных суппозиториях (свечах для введения в прямую кишку).

56865

Ангиопротекторы

Как и следует из названия, защищают сосуды различного калибра от негативного влияния факторов извне и внутри.

Фармацевтические средства снижают скорость окисления клеточных стенок и проницаемость капилляров, что позволяет уберечься от тромбообразования. Среди конкретных наименований — Анавенол, названный ранее Аскорутин. Множество других.

6754

Антиагреганты

Другое название: дезагреганты. Это уже серьезные препараты, которые используются, чтобы предотвратить тромбообразование в рамках реально существующего риска.

При назначении таких медикаментов, врачи опираются на показания. Просто так принимать разжижающие кровь препараты нельзя.

Это широкая группа средств, от ацетилсалициловой кислоты и медикаментов на ее основе (Аспирин, Тромбо асс, Аспикор, иные) до прочих — Клопидогрел, Пентоксифиллин, Тиклопидин и аналогичные.

34764

Эти же препараты от тромбов в сосудах наравне с фибринолитиками применяются и в комплексной терапии, в том числе в острых случаях.

Антикоагулянты

Еще более мощные лекарства против тромбов, разжижающие кровь и угнетающие процесс её свертываемости. Как правило, на основе гепарина в разных модификациях. Редко назначаются для профилактических целей, но и такое возможно.

В заключение

Профилактика тромбообразования проводится щадящими методами. «Ломать» себя, насильно меняя образ жизни, не имеет смысла, да и не нужно.

Достаточно немного пересмотреть вектор повседневных усилий, чтобы добиться качественного результата. Главное тщательно проработать схему.

Тут как раз поможет врач, пренебрегать помощью специалиста не рекомендуется. Так удастся быстрее добиться эффекта с меньшими усилиями.

Список литературы, использованной при подготовке статьи:

  • Диагностика, лечение и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений. Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия).
  • Научно-практический рецензируемый медицинский журнал «Флебология». Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).
  • А.К. Лебедев, О.Ю. Кузнецова. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Клинические рекомендации.  Утверждены на заседании профильной комиссии Минздрава России по ОВП 13.10.2015.
  • Клинический протокол диагностики и лечения эмболии и тромбоза аорты и артерий. Рекомендован Экспертным советом РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития от «15» сентября 2015 года.

Источник: CardioGid.com

Этиология тромбофлебита

Процессы, способствующие появлению тромбофлебита, можно объединить в группы

  1. Инфекционные процессы (грипп, ангина, тиф, пневмония, остеомиелит, флегмоны).
  2. Аллергические факторы (наиболее распространённые – применение лекарственных средств, которые вводятся внутривенно, особенно антибиотики).
  3. Травмы (повреждения вен, полученные при ушибах, переломах костей, ожогах, операциях, родах).
  4. Злокачественные новообразования (опухоли желудочно-кишечного тракта, лёгких, предстательной железы, поджелудочной железы).

Патогенез тромбофлебита (образование тромба в воспалённой стенке сосуда) трудный.

Факторы, приводящие к образованию тромба: изменение скорости крови, нарушение целостности стенки, изменение  физиологических и химических свойств крови – сгущение крови (гиперкоагуляция).

 

Тромб профилактика и лечение

Разновидности заболевания

  1. По локализации:
  • тромбофлебит нижних конечностей (поверхностных вен, глубоких вен);
  • тромбофлебит верхних конечностей (поверхностных вен, глубоких вен);
  • мигрирующие тромбофлебиты.
  1. По характеру клинического течения:
  • острые;
  • хронические.
  1. По имеющимся осложнениям:
  • гнойные тромбофлебиты;
  • гангренозные тромбофлебиты.

Тромб профилактика и лечение

Острый тромбофлебит поверхностных вен

Вне зависимости от локализации, общими симптомами тромбоза или тромбофлебита являются:

  • болезненность в поражённой конечности;
  • высокая температура (озноб, бессилие, иногда боль в мышцах);
  • покраснение конечности;
  • отёк кожи в поражённой конечности (объём конечности практически не изменён);
  • увеличенные лимфатические узлы (паховые, подмышечные);
  • объём двигательной активности в суставах не изменён, но болезненный из-за наличия воспаления в подкожной клетчатке (тромбированная вена вовлекает в процесс окружающие ткани).

Острый тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей встречается нечасто и обычно является следствием медицинских манипуляций: внутривенные инъекции, катетеризации, длительные инфузии лекарственных средств.

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей является основным и самым частым осложнением варикоза вен ног (35 – 50%), но может встречаться и изолированно.

Признаки варикоза вен ног:

  • тянущая боль в проекции больной вены;
  • гиперемия всего тела (покраснение);
  • иногда по ходу поражённых вен – покраснение кожи;
  • отёк голени, лодыжки;
  • увеличенные паховые лимфатические узлы.

Предрасположены для возникновения варикоза вены голени и бедра, значительно реже – вены паховой области.

 

Тромб профилактика и лечение

Признаки воспаления варикозно нерасширенных вен:

  • в большей степени характерно изменение общего состояния;
  • субфебрилитет (температура тела около 37°С);
  • по ходу поражённых вен – покраснение кожи;
  • болезненность мышц голени.

Острый тромбофлебит глубоких вен

Тромбоз нижних конечностей симптомами схож с острым тромбофлебитом глубоких вен.

Вне зависимости от локализации общими признаками данного тромбофлебита являются:

  • отёк;
  • боль в месте расположения глубоких вен;
  • выбухание на коже подкожных вен;
  • гиперемия (покраснение) в поражённом сегменте конечности.

Острый тромбофлебит глубоких вен верхних конечностей встречается достаточно редко. Стоит обратить внимание на тромбофлебит подключичной вены (болезнь Педжета — Шреттера).

Жалобы и клиника:

  • боль в руке;
  • бледность кожи в области кисти, предплечья;
  • отёк настолько обширен, что распространяется на грудную клетку, не образует ямок при надавливании;
  • ослабление пульса на лучевой артерии;
  • если лечение не происходит, то возникает хронизация заболевания.

Острый тромбофлебит или тромбоз глубоких вен нижних конечностей представлен в таблице.

Поражённая вена Жалобы Клиническая картина
Икроножная
  • общая слабость;
  • боль в икроножных мышцах при движении;
  • чувство распирания голени (вследствие отёка).

 

Характерные симптомы:

  • боль в пятке при надавливании на её центр;
  • боль при сдавлении в середине голени в переднезаднем направлении.
  • повышение температуры тела;
  • напряжение и блеск кожи в области отёка;
  • иногда кончики пальцев приобретают синюшный оттенок (цианоз).
Подколенная
  • боль  локализуется либо в лодыжке, либо в подколенной ямке, усиливается при движении;
  • «распирание» в голени и стопе (вследствие отёка).
  •  напряжение и блеск кожи в области отёка.

 

Бедренная
  • боль в верхней части передней поверхности бедра  и пахе.
  • поражённая конечность увеличена в объёме;
  • кожный покров над ней бледный;
  • иногда кончики пальцев приобретают синюшный оттенок (цианоз);
  • в верхней трети бедра расширение поверхностных вен;
  • иногда увеличенные паховые лимфатические узлы.
Подвздошно-бедренная
  • боль  распирающего характера в проекции глубоких вен;
  • болезненные движения в суставах нижней конечности.
  • поражённая конечность вследствие отёка больше в объёме на всём протяжении (от пальцев стопы, иногда даже достигая ягодицы);
  • кожный покров всей конечности приобретает синюшный оттенок (цианоз);
  • остаются ямки после надавливания на поражённую конечность;
  • при пальпации определяется болезненное образование по ходу основных крупных сосудов.
Существует 2 формы течения тромбофлебита подвздошно-бедренной вены:

  1. Белая флегмазия: начало внезапное, быстро нарастающий отёк, похолодание и онемение конечности. Конечность приобретает мраморный оттенок. Общее состояние в скором времени прогрессивно ухудшается: учащается пульс, снижается артериальное давление, температура тела растёт вне зависимости от употребления жаропонижающих препаратов.
  2. Синяя флегмазия: более тяжёлая форма. Из-за затруднения венозного оттока и повышения  гидростатического давления жидкость пропотевает в ткани. Это приводит не только к отёку, но и к переполнению крови в сосудах. Конечность увеличивается в размере (до 4 — 5 литров жидкости может скопиться). Кожа напряжённая, не собирается в складку.

Движения ограниченны, температура кожи конечности снижена.

 

Внутренняя подвздошная
  • приступообразная боль в подвздошно-паховой области, над лобком, внизу живота;
  • общая слабость;
  • дискомфорт при мочеиспускании.
повышенная температура тела;

анализ мочи: лейкоцитоз и эритроцитоз.

Нижняя полая вена
  • боль в животе постоянная, усиливается при надавливании;
  • боль в пояснице.
  • синюшный цвет нижних конечностей, переходящий на живот;
  • расширенные вены  на животе;
  • в анализе мочи: эритроциты.

 

Хронический тромбофлебит

Острый тромбофлебит плавно переходит в хронический вариант вследствие некомплексного и вовремя не начатого лечения.  Предрасполагающими факторами является изменение физических и химических свойств крови – сгущение крови (гиперкоагуляция), постоянная травматизация стенки сосуда, наличие инфекционных заболеваний (грипп, сыпной тиф), опухоли, операции. Частой причиной перехода острого тромбофлебита в хроническую форму является длительная катетеризация и внутривенные инъекции.

Признаки:

  • боль в поражённой вене при пальпации;
  • гиперемия (повышение температуры тела);
  • отёчная конечность;
  • поражённая вена плотная на ощупь;
  • онемение и покалывание в конечности.

Диагностика и лечение не отличается и соответствует тромбофлебиту глубоких вен.

Тромб профилактика и лечение

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика тромбофлебита проводится с многими заболеваниями, основные представлены в таблице.

Заболевание Особенности
Лимфангит (воспаление лимфатических сосудов)
  • характерно наличие общей симптоматики: повышенная температура, слабость, озноб;
  • в проекции расположения поражённых лимфатических сосудов появляется узкая красная полоса.
Лимфаденит (воспаление лимфатических узлов)
  • характерно наличие общей симптоматики: повышенная температура, слабость, озноб, головная боль;
  • уплотнение в проекции лимфоузлов (подмышечные, паховые).
Лимфангиома (деформация лимфатического узла)
  • чаще проявляется в детском возрасте;
  • имеется опухолевидное образование с медленным ростом.
Миозит (воспаление мышцы)
  • основной симптом — боль;
  • кожа над поражённой мышцей горячая на ощупь;
  • характерно прогрессирования процесса — вовлечение новых мышц.
Острое нарушение артериального кровообращения
  • острая боль;
  • отсутствие пульса на поражённой конечности;
  • состояние, при котором необходимо срочное лечение, т.к. может привести к потере конечности.
Варикозная болезнь нижних конечностей – основное осложнение тромбофлебита при неадекватной терапии
  • генетическая предрасположенность;
  • змеевидные, извитые, выступающие на коже вены;
  • без признаков воспаления;
  • современный метод лечения склеротерапия – слипание, закрытие или разрушение стенок вен.
Кровоизлияния в мышцу
  • основная причина – механическая травма или нарушение свёртывающей системы;
  • в клинической картине наблюдается так называемый в народе «синяк».
Неврит  (воспаление нерва)
  • нарушения двигательные и чувствительные;
  • характерно прогрессирования процесса — вовлечение новых нервов;
  • лечение — медикаментозное (антибиотики, витамины).
Повреждение вен
  • основная причина – бытовая травма;
  • наружное кровотечение;
  • развитие гематомы.
Опухоли лимфатической системы
  • клинически заметны в раннем возрасте;
  • чаще – безболезненное образование;
  • лечение – хирургическое.
Целлюлит – не общепринятое выражение в народе, а заболевание подкожно-жировой клетчатки
  • долго протекает;
  • судороги;
  • различное изменение цвета кожи (от белого до синеватого);
  • наличие «синяков» без  механической причины.

Лечение

Лечение тромбофлебита нижних конечностей и верхних конечностей представлено ниже и имеет своё различие для поверхностных и глубоких вен.

Для тромбофлебита поверхностных вен

  • медикаментозное лечение;
Препараты Свойства препаратов
  • Ацетилсалициловая кислота (аспирин);
  • Трентал;
  • Курантил;
  • Троксевазин.
  • улучшают вязкость, текучесть крови (реологические свойства);
  • снижают вязкость крови.
  • Бутадиоп;
  • Реопирин;
  • Ибупрофен;
  • Ортофен.
  • специфическое противовоспалительное действие.
  • Тавегил;
  • Димедрол;
  • Супрастин.
  • предотвращение аллергических реакций (гипосенсибилизирующий эффект).
  • местное применение гепариновой мази, нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, бутадион, ортофен);
  • эластические бинты на конечности;
  • хирургическое лечение показано: начало развитие тромбоза меньше недели, удовлетворительное состояние пациента и незначительные воспалительные изменения кожи.

Тромб профилактика и лечение

Для тромбофлебита глубоких вен

Принципы лечения:

  1. Прекращение прогрессирования тромбообразования.
  2. Профилактика развития тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).
  3. Уменьшение отёчности конечности.
  4. Восстановление проходимости вен.
  5. Предупреждение повторного тромбоза.
  6. Обязательная госпитализация, постельный режим, конечности находятся в возвышенном положении (можно подложить валик, подушку и т.д.).
  7. Антикоагулянтная терапия: для большинства больных методом выбора является гепарин (первое введение: одноразовое болюсное внутривенное, второе введение: многоразовое капельное внутривенное). Возможно использование нефракционированного гепарина (НФГ) – внутримышечно или подкожно. Подбор дозы НФГ осуществляется по лабораторному показателю —  активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Нормой АЧТВ является 24 — 35 секунд.

Режим дозирования нефракционированного гепарина (НФГ) в зависимости от АЧТВ

АЧТВ Изменение дозы
< 35 сек. 80 ЕД/кг единожды (болюсно), увеличение скорости на 4 ЕД/кг/ч
35 – 45 сек. 40 ЕД/кг единожды (болюсно), увеличение скорости на 2 ЕД/кг/ч
46 – 70 сек. Коррекция не требуется
71 – 90 сек. Снижение скорости на 2 ЕД/кг/ч
>90 сек. Прекратить инфузию на 1 час, затем возобновить её в дозе сниженной на 3 ЕД/кг/ч

Из-за ряда существенных недостатков в клинической практике преимущество у низкомолекулярных гепаринов, которые обладают хорошим терапевтическим эффектом и просты в применении. Наиболее используемые: клексан, фрагмин, фраксипарин, которые вводятся 1 раз в сутки.

Реже применяется рекомбинантный дрожжевой гирудин – Лепирудин (Рефлюдан). Показания: пониженный уровень тромбоцитов. Контроль адекватной терапии – АЧТВ.

При лечении гепарином на 5 — 7 день добавляют непрямой антикоагулянт (варфарин), продолжать минимально 90 дней под контролем протромбинового индекса, МНО исследуют каждые 2 недели. После стабилизации показателей количество гепарина снижают: уменьшая дозы и увеличивая интервал между приёмами.

Тромболитическая терапия (стрептокиназа, целиаза, урокиназа) эффективна у больных, если срок заболевания не превышает 5 – 6 дней. В начале заболевания они могут вызывать растворение свежих тромбов, а в более поздних стадиях – способствуют фрагментации тромба и возникновению осложнений. Особо опасной является тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА).

  1. Стрептокиназа – продукт жизнедеятельности бета-стрептококка, основами механизма действия является растворение тромба (первое внутривенное введение проводят непрерывно в течение 2 — 5 часов).
  2. Целиаза – отечественный препарат, более сложный в применении (первое внутривенное введение проводят непрерывно в течение 18 – 24 часов).
  3. Урокиназа – выделен из клеток почек, вводится один раз внутривенно.

Тромб профилактика и лечение

  • возможно применение комбинированного препарата, обладающего тромболитическим и антикоагулянтным эффектом – тромболитин. Это комбинированный препарат из трипсина и гепарина;
  • препараты, улучшающие вязкость, текучесть крови (реологические свойства) — низкомолекулярные декстраны, трентал;
  • для повышения тонуса вен используются флеботоники: детралекс, нормовен, гинкор форт, эндотелон, троксерутин;
  • препараты, обладающие противовоспалительным эффектом, уменьшают боль и воспаление, восстанавливают тонус вен, нормализуют кровоток – противовоспалительные нестероидные препараты (дротаверин, никошпан); курс терапии не более 2 недель;
  • сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, теоникол);
  • паранефральные и периартериальные новокаиновые блокады проводятся в день начала заболевания, а затем по назначению врача.
  • восстанавливающим тонус сосудов эффектом обладают ангиопротекторы растительного происхождения (эскузан, эсфлазид, анавенол, веноплант);
  • антибиотикотерапия показана в случае возникновения гнойных очагов, при сахарном диабете, воспалительных очагах.

Для скорейшей нормализации кровообращения в конечности, а также с профилактической целью (предупреждение развития постромбофлебического синдрома) обязательно ношение компрессионного белья (одевается утром, не вставая с постели, при этом нога некоторое время должна находиться в возвышенном положении) либо бинтование конечности. Выполняется в течение не менее 6 месяцев.

Хирургическое лечение

Тромб профилактика и лечение

Хирургическое лечение при тромбофлебите не нашло широкого применения. Ограниченный подход к операционной помощи объясняется трудностью, а порой и невозможностью  удаления тромба из некоторых глубоких вен.

Показания к оперативному лечению:

  1. При восходящем тромбофлебите (распространение тромбофлебита на большую подкожную вену до средней трети бедра), так как опасен переход тромбофлебита в бедренную вену.
  2. Синей флегмазии.
  3. Угрозе развития ТЭЛА.
  4. При неэффективности медикаментозного лечения.
  5. При септическом восходящем тромбофлебите.
  6. При угрозе развития гангрены конечности.

Хирургическое лечение противопоказано:

  1. Болезни сердца с явлением декомпенсации.
  2. Инфаркт миокарда.
  3. Нагноительные процессы в лёгких (абсцесс).
  4. Заболевания кожи (экзема, пиодермия).
  5. Артериальная гипертензия 2 — 3-й степени.

Основными вариантами операций для лечения тромбофлебита нижних конечностей являются: удаление тромба (тромбэктомия), уменьшение размеров нижней полой вены методом прошивания, перевязка вены ниже тромба (пликация).

Тромбэктомия выполняется:

  • тромбофлебит хорошо доступных при оперативном вмешательстве вен (подколенная, бедренная, подвздошная, плечевая, подмышечная, подключичная;
  • отсутствие плотного прикрепления тромба к внутренней оболочке вены;
  • при раннем диагностировании заболевания (максимальный срок – 1 неделя).

Тромбэктомия противопоказана:

  • при тяжёлых состояниях;
  • возраст пациента старше 70 (условное противопоказание, решается медицинским консилиумом);
  • при уже леченых тромбозах;
  • длительность заболевания больше 10 дней;
  • тромбофлебит вен голени;
  • наличие противопоказаний употребления гепарина в различных формах в послеоперационном периоде.

Восстановление кровотока после тромбоэктомии наблюдается у 53 – 74% оперированных. К повторному тромбообразованию может привести повреждение внутренней оболочки вен, невозможность полного удаления тромба, повышенная вязкость крови.

Пликация (уменьшение размеров) нижней полой вены проводится в большей степени для профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии, при повторных тромбах на фоне консервативного лечения.

Основа методики: формирование «фильтров», сохраняющих главный кровоток, но препятствующих продвижению крупных частиц, в том числе тромбов. Фильтром служит сетка, пружина (расправляется в вене и принимает щелевидную форму).

Перевязка вены выше тромба показана при тромбофлебите вен голени, в случае невозможности проведения тромбэктомии.

У пациентов с тромбофлебитом вен верхних конечностей объём хирургического вмешательства несколько отличается от общеразработанного. Помимо удаления тромба, удаляют причину травматизации вены: часть мышцы, добавочное ребро, пересекают связку.

О некоторых нюансах диагностики

Диагностика острого тромбофлебита поверхностных вен нетрудна: основывается на клинике, одним из основных инструментальных исследований является дуплексное сканирование (определение границ тромба, состояние поверхностных и глубоких вен).

Диагностика острого тромбофлебита глубоких вен основывается на клинике заболевания.

Тромб профилактика и лечение

Основной метод, который включает в себя простоту и безопасность, является ультразвуковое исследование (для определения вида кровотока используют ультразвуковое дуплексное сканирование).

Что мы можем исследовать? Просвет всех больших и малых вен, его изменение, наличие деформаций, состояние стенок (особенно для нас важна внутренняя стенка — интима); есть или нет тромб, его размеры, прикреплённость к стенке сосуда и подвижность.

Если в вене есть тромб, вена увеличена в размере, менее податлива. Существует два варианта тромбов: окклюзивный и неокклюзивный. Окклюзивный вариант – тромб полностью перекрывает по диаметру сосуд, и продвижение крови отсутствует; неокклюзивный – тромб не полностью перекрывает по диаметру сосуд и продвижение крови возможно, но с меньшей скоростью и объёмом.

Существует понятие флотирующий тромб – это когда тромб постоянно передвигается и только одной стороной прилегает к вене.

Ультразвуковое исследование используется также для дифференциальной диагностики тромбофлебита с различными заболеваниями (лимфангит, варикозная болезнь нижних конечностей, опухоли лимфатической системы и т.д.).

При неоднозначных результатах исследования вторым по выбору является флебография. Особенно это актуально для неоклюзивных и флотирующих тромбов.

Достаточно часто используют рентгенологическое исследование с контрастным веществом (существует ряд противопоказаний, особенно – индивидуальная непереносимость контраста).

Что мы можем увидеть? Состояние сосудов (расширение как компенсаторная реакция, сужение в области тромба), наличие изменений в стенке (выбухания и деформации), наличие и стояние тромба (оклюзивный или неоклюзивный).

Компьютерная томограмма применяется в диагностике тромбофлебитов крупных венозных сосудов. На компьютерных томограммах венозный тромбоз характеризуется увеличением калибра сосудов. Неорганизованные тромбы имеют плотность, близкую к плотности крови, а организованные – более низкую.

Тромб профилактика и лечение

Наиболее совершенным методом диагностики является магнитно-резонансная томография.

Достоинство исследования: отсутствие введение контраста и наличие излучения. Назначается беременным. Оценивается не только состояние сосудов, но и скорость кровотока, и наличие опухолей. Недостатки: дорогое оборудование, длительное по времени, не выполняется при наличии протезов.

Термография исследует повышение температуры в сосудах поражённой конечности.

Флеботонометрия – исследование давления в глубоких венах (для тромбофлебита характерно повышение более чем в 4 раза).

Реофлебография: исследуют давление в венах поражённых конечностях

Реовазография и осциллографическое исследование указывает на наличие выраженного сужения вен поражённой конечности, которое возникает не только как компенсаторная реакция, но и из-за распространения воспаления внешней оболочки одноимённой артерии.

Суть метода радиоиндикации: поиск данных локализации тромба (а первую очередь поиск составляющего тромб фибриногена). Однако, метод не позволяет точно локализовать границы тромбоза.

Осложнения тромбофлебита

Осложнения тромбофлебита различны, но два наиболее распространённых мы опишем ниже, одно из которых является жизнеугрожающим.

Тромб профилактика и лечение

Постфлебический синдром (ПФС) – состояние, причиной развития которого служит перенесённый тромбофлебит или флеботромбоз. Основной результат ПФС — реканализация (процесс, при котором восстанавливается проходимость сосуда после удаления тромба). Данный процесс не совершенен, т.к. часто внутри просвета сосуда образуются перемычки, перегородки на фоне утолщённой стенки вены. Кроме изменений внутри вены, вокруг неё происходит разрастание соединительной ткани с дальнейшим сдавлением.

Клиника:

  1. Тянущая боль в поражённой конечности.
  2. Отёк зависит от локализации поражения вены:
  • отёк стопы, лодыжки – поражены вены голени;
  • отёк стопы, голени – поражена подколенная вена;
  • отёк стопы, голени, бедра – поражена бедренная вена.

Диагностика: анамнез (наличие перенесённого тромбофлебита), функциональные пробы, УЗ допплерография, дуплексное сканирование.

Дифференциальная диагностика: варикозная болезнь, врождённые аномалии вен.

Дифференциальная диагностика ПТФС

Симптомы Варикозная болезнь Врождённые аномалии
Отёк
  • возникает через несколько лет после начала заболевания;
  • локализация – лодыжки;
  • отёки исчезают ночью.
  • могут быть с рождения;
  • локализация – стопы;
  • сначала проходящие, потом постоянные.
Ощущение распирания в конечности
  • редко
  • часто
Быстрая утомляемость в ногах
  • редко
  • редко
Язвы, изменения кожи
  • возникают на 7 — 12-й год развития заболевания.
  • возникают более чем через 10 лет после появления первых симптомов заболевания;
  • изменение цвета кожи.

Лечение: лечебный трикотаж, медикаментозное лечение. Назначают препараты: Троксевазин, Венорутон, Детралекс. Хирургическое лечение при запущенных стадиях и наличии патологического кровотока в глубоких венах (подтверждается диагностическими исследованиями).

Тромбоэмболия лёгочной артерии — осложнение тромбоза глубоких вен нижних конечностей и таза, проявляющееся «засорением» лёгочной артерии или её ветвей тромбами.  Предрасполагающими факторами являются: злокачественные опухоли, тяжёлая травма, операции на органах грудных и брюшных отделов.

Клиника:

  1. Острое начало, вплоть до молниеносной смерти.
  2. Сильная боль за грудиной и мучительное затруднённое дыхание, которое учащается и становится поверхностным.
  3. Чувство страха смерти.
  4. Удушье.
  5. Холодный липкий пот.
  6. Кашель с кровянистой мокротой.
  7. Боли в животе.

Диагностика:

  • ЭКГ (нарушение проводимости, отрицательный зубец Т);
  • D-димеры и тропонины (являются маркёрами повреждения миокарда сердца);
  • рентген органов грудной клетки: инфильтраты, плевральный выпот, расширение тени верхней полой вены, выбухание лёгочной артерии;
  • эхокардиография: увеличение объёма правого желудочка, смещение межжелудочковой перегородки влево;
  • компьютерная томография: обнаружение тромба, отсутствие кровотока в ветвях лёгочной артерии, увеличение размеров правого желудочка;
  • селективная ангиопульмография – «золотой стандарт» диагностики ТЭЛА, резкое обеднение сосудистого русла в месте тромбированной артерии.

Основные этапы лечения:

  • стабилизация гемодинамики (добутамин, допамин, изопротеренол);
  • стабилизация дыхания (эуфиллин);
  • обезболивание (морфин);
  • удаление тромба;
  • тромболитическая терапия по показаниям (строптокиназа, урокиназа, альтеплаза);
  • антикоагулянтная терапия (низкофракционированный гепарин);
  • антибиотикотерапия.

Профилактика развития болезни

Профилактика тромбофлебитов осуществляется комплексно, с использованием неспецифических и специфических методов:

Неспецифические методы

Тромб профилактика и лечение

  1. Ежедневная гимнастика для ног.
  2. В положении сидя, прижмите плотно ноги и опускайте на носки, а затем на пятки.
  3. С упором на две руки, поднимайтесь на цыпочки (в таком состоянии задержитесь на 10 секунд), а затем — на пятки.
  4. Упор на стене, поднимайтесь на цыпочки (в таком состоянии задержитесь на 10 секунд), а затем — на пятки.
  5. На вдохе поднять руки вверх и вставать на носки. На выдохе опустить руки и расслабить плечи.
  6. В положении сидя попеременно то одну, то другую ногу приподнимать над уровнем пола, поворачивать стопы ног в лодыжках в обоих направлениях, делая небольшие круги.
  7. Ношение специального компрессионного белья.
  8. Активный отдых: прогулки, занятия спортом (велосипедная езда, плавание).
  9. Исключение тепловых процедур: горячие ванны, сауны, бани.
  10. Обливание ног контрастным душем.
  11. Исключение ношения обуви на высоком каблуке.
  12. Правильная поза при сидении: спина прямая, ноги не скрещены.
  13. Сбалансированное питание: большое количество клетчатки (яблоки, сельдерей, гречневая каша) с высоким содержанием витаминов E, Р, С (смородина, морковь), растительные жиры (оливковое масло).
  14. Объём выпитой жидкости должен составлять не менее двух литров.
  15. Избегайте приёма гормональных противозачаточных средств (приводят к гиперкоагуляции).

Специфические методы

  1. Сокращение сроков выполнения хирургического вмешательства.
  2. Отказ от использования повязок, сдавливающих конечности и тем самым замедляющих венозный отток.
  3. Возвышенное положение нижних конечностей.
  4. Ранняя активация больных (дыхательная гимнастика, ЛФК, уменьшение времени нахождения в кровати).
  5. Профилактическое применение флеботоников (детралекс).

Заключение

Тромбофлебит — заболевание, которое поражает стенку вены с образованием тромба. Может возникать по различным причинам с поражением  поверхностных и глубоких вен. Заболевание необходимо своевременно диагностировать и лечить, чтобы не возникали жизнеугрожающие осложнения. Своевременное адекватное лечение данной патологии обеспечивает социальную адаптацию и качество дальнейшей жизни.

Источник: UstamiVrachey.ru