Вальгусная деформация нижних конечностей у детей лечениеСреди ортопедических болезней у детей вальгусное изменение стопы – самая распространенная патология.

Представляет собой искривление нижней конечности во внутреннюю сторону. Развивается под воздействием различных внешних и внутренних факторов. Изменяется форма стопы: смещаются оси, пятка выворачивается кнаружи, внутренняя поверхность стопы — в медиальную сторону (вовнутрь), деформируются пальцы. При плотно сжатых коленях расстояние между лодыжками составляет 4–5 см.

При позднем выявлении или несвоевременном оказании необходимой медицинской помощи, в запущенных случаях болезни в подростковом возрасте возникают проблемы с позвоночником. Чем позже начато лечение, тем меньше вероятность полного выздоровления.

Что это такое?

Под вальгусной деформацией понимают такую деформацию стопы у детей, при котором при тугом сжатии и выпрямлении коленей, расстояние между внутренними краями лодыжек составляет более 4-5 см.


При этом пальцы и пятка отклоняются к внешней стороне, а внутренние своды стоп «заваливаются» внутрь. Такая кривизна ног называется Х-образной, в отличие от варусной (О-образной) деформации стоп. Если вальгусная деформация сопровождается снижением высоты сводов стопы, говорят о плоско-вальгусной деформации стопы.

Именно эта форма патологии чаще всего встречается в детской травматологии и ортопедии.

Причины возникновения

Патология может иметь приобретенную или врожденную природу. В некоторых случаях формированию вальгусной деформации стопы у детей способствуют сами родители, стремясь как можно раньше поставить его на ножки, чтобы научить ходить. При этом слабый опорно-двигательный аппарат малыша не готов еще к таким нагрузкам, в результате чего развиваются деформационные процессы. Делать первые шаги ребенок должен в том возрасте, когда его организм окрепнет и будет к этому готов (примерно в 10-12 месяцев).

Приобретенные

Дефект стопы может появляться из-за недостаточности, недоразвития сухожилий и связок ног, кроме того, причиной вальгусной деформации иногда становится пониженный мышечный тонус ребенка. Ножки малыша могут развиваться неправильно при таких факторах:

  • недоношенность;
  • избыточный вес новорожденного;
  • гипотрофия плода;
  • сколиоз;
  • полиомиелит;
  • рахит;

  • приучение к ходьбе малыша в слишком раннем возрасте;
  • ДЦП;
  • врожденная ослабленность соединительных тканей (сформированная внутриутробно);
  • миодистрофия;
  • дисплазия;
  • длительное нахождение ножки в гипсе после перенесенной травмы;
  • сахарный диабет;
  • гипотериоз;
  • полинейропатия;
  • перенесенные инфекционные, вирусные заболевания;
  • неправильно подобранная обувь (без достаточной фиксации пятки, слишком мягкая);
  • врожденный вывих бедра.

Врожденные

Спровоцировать появление патологии может генетическая расположенность или какие-либо нарушения во время беременности.

Врожденная вальгусная деформация стопы у детей, как правило, диагностируется врачами в раннем возрасте ребенка (в первые месяцы жизни младенца). Самыми опасными разновидностями врожденной патологии считаются стопа-качалка и вертикальный таран.

При постановке диагноза такого вида требуется проведение хирургического вмешательства.

Вальгусная деформация нижних конечностей у детей лечение

Классификация

В зависимости от причин вальгусной деформации ступней и сопутствующих ей патологий различают несколько форм:

  1. Статическая форма. Деформация ступней сопровождается нарушением осанки.
  2. Компенсаторная. Положение стопы искажается из-за неправильной формы голени и врожденного укорочения сухожилий.
  3. Спастическая. Деформация стоп происходит из-за спазмов, возникающих в мышцах ног в результате нарушения функций коры головного мозга.
  4. Паралитическая. Патология является последствием полиомиелита или энцефалита.
  5. Рахитичная деформация стоп происходит при заболевании рахитом.
  6. Травматическая. Вальгусное искривление возникает после травм суставов и костей таза и ног, а также растяжения сухожилий.
  7. Структурное (врожденное) искривление.

Примером последнего типа патологии является «стопа-качалка» (так называемый «вертикальный таран» — врожденный вывих таранного сустава, расположенного между голенью и стопой). При наличии такого дефекта свод стопы утолщен и полностью опущен, а пятка сильно выдается назад.

Стадии развития

Нарушение в развитии конечности при отсутствии лечения постепенно прогрессирует. Выделяют следующие стадии заболевания:

  1. Легкая форма. Отклонение составляет не больше 10-15 градусов от нормы. Данная стадия вальгуса легко корректируется с помощью специальных ортопедических стелек и обуви.
  2. На второй стадии отклонение в положении ног равно 15-20 градусам, а терапия должна включать комплекс консервативных и терапевтических мер.
  3. На третьей стадии заметно отклонение сустава внутрь на 20-25 градусов. Терапия в данном случае комплексная и имеет продолжительный характер.
  4. Тяжелая степень вальгусной деформации характеризуется отклонением, превышающим 30 градусов. Лечение включает консервативные методы, не всегда терапия бывает эффективной, поэтому ребенку проводят хирургическую операцию.

Симптомы

Вальгусная деформация нижних стопы (см. фото) диагностируется у детей к первому году жизни. В этот период они начинают активно становиться на ножки и пытаться ходить. Родителям необходимо следить за тем, как становится малыш на стопу, при подозрительном заваливании свода, а также большем упоре на внутреннюю часть, нужно сразу обратиться к специалисту.

В данном случае потребуется помощь детского ортопеда. Он определит возможную причину данного искривления, установит стадию и назначит необходимые меры по лечению, и исправлению деформации.

Главными симптомами вальгусной деформации у детей, на которые следует обратить внимание родителям, являются:

  • измененная походка — ходьба неуклюжая, ребенок делает больший упор на внутренние части стопы. С этой же стороны больше изнашивается подошва обуви;
  • шарканье во время ходьбы;
  • быстрая утомляемость;
  • боли в ножках после ходьбы — более старшие дети могут жаловаться на боли в икроножных мышцах после прогулок или активных игр. Маленькие дети будут
  • больше находиться в сидячем положении или передвигаться на четвереньках;
  • судороги мышц голени и бедра;
  • капризность — может возникать из-за болезненных ощущений или усталости после хождения.

Диагностика

Если у ребенка наблюдаются признаки неправильного формирования стоп, то, скорее всего, на них обратит внимание педиатр, наблюдающий за развитием малыша. При внешнем осмотре врач обращает внимание на положение пальцев и пятки, степень уплощения стоп. Для уточнения диагноза используются следующие методы:


  1. Рентген стоп. Рентгенограмма снимается в 3 проекциях. Метод позволяет обнаружить асимметричное расположение стоп.
  2. Плантография – получение отпечатков стоп. Для маленьких детей проводится обычная процедура (ножки смазывают специальными чернилами и ставят ребенка на лист бумаги). Более точные результаты дает компьютерная плантография (сканирование стоп в состоянии покоя и под нагрузкой).
  3. Подометрия – измерение промежутков времени между фазами перемещения стопы при ходьбе (опора на пятку, всю подошву, на носок). При деформации стопы у детей имеются характерные изменения показателей ритмичности ходьбы. Измерения времени проводятся с помощью секундомера или специальных приборов. Использование компьютерной техники позволяет диагностировать патологию в самом начале ее развития.
  4. УЗИ. Метод позволяет уточнить степень искривления, размеры стоп, обнаружить последствия травм.

Обследование и лечение производит ортопед. Может потребоваться консультация хирурга и невролога.

Вальгусная деформация нижних конечностей у детей лечение

Последствия

Если вовремя не распознать патологию и не начать ее лечение, у ребенка могут появиться следующие осложнения:

  • быстрая усталость и хроническая боль в стопах;
  • остеоартроз голеностопного, коленного и тазобедренного сустава из-за неправильного распределения нагрузки при ходьбе;
  • заболевания позвоночника – остеохондроз, сколиоз и пр.;
  • хроническая боль в спине;
  • плоскостопие;
  • различные нарушения осанки.

Тяжелая степень патологии – одна из причин инвалидности уже в детском возрасте. Если деформация не очень сильно выражена, а терапевтические меры своевременны и адекватны, то представляется возможным полностью восстановить нормальную функциональность конечности.

Вальгусная деформация нижних конечностей у детей лечение

Лечение при вальгусной деформации стоп у детей

Как лечить данное заболевание, полностью зависит от его причины и степени. Если приобретенную деформацию 1-3 степени выраженности можно исправить комплексом консервативных методик терапии, то избавиться от 4 степени искривления или от врожденного вальгуса стопы можно только с помощью операции.

Основные компоненты лечебной программы при вальгусной деформации стопы:

  • лечебная физкультура;
  • массаж стоп и применение специальных массажных ковриков;
  • ношение ортопедической обуви и стелек;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • иммобилизация ноги в правильном положении с помощью гипсовых повязок;
  • хирургическое вмешательство.

Целью лечения детей с вальгусной установкой стоп является восстановление нормальной формы и функции стопы, укрепление ее связочного и мышечного аппарата. Этого можно быстро достичь, применяя комплексный подход к терапии.

В случае врожденной патологии маленькому пациенту могут назначить длительную иммобилизацию стопы в правильном положении с помощью гипсовых повязок или коррекцию деформации с помощью операции.

В остальных случаях лечение начинают с индивидуального подбора ортопедической обуви или стелек, комплекса лечебных упражнений, массажа, физиопроцедур.

Очень хороший эффект имеют групповые занятия под присмотром инструктора с ЛФК, а также домашние упражнения и хождение по массажным коврикам.

Физиолечение

В комплексной терапии вальгусной деформации стоп у детей проводятся физиопроцедуры. Врачи назначают их для активации обменных процессов в тканях и усиления препаратов. Наиболее эффективными на сегодняшний день считаются:

  1. Парафинотерапия. Теплые восковые компрессы накладываются на стопу и голеностоп, разогревают ткани, улучшают кровообращение. Эта процедура  может проходить в поликлинике или домашних условиях.
  2. «Магнит». Как правило, проводится с использованием определенных препаратов, которые под воздействием магнитных полей активнее и проникают в ткани и имеют более выраженный эффект. Таким образом проводится лечение связок, мышц и суставов. Среднее время воздействия – до 20 минут.
  3. Электрофорез. Также назначается вместе с медикаментами. С помощью тока определенной частоты и мощности активные лекарственные вещества проникают непосредственно в пораженную область. Препарат в виде раствора наносится на салфетку, которая прикладывается к стопе, и подключаются электроды. Время воздействия – до 10 минут.

Гимнастика

На ранних этапах вальгусная деформация стопы у ребенка лечится выполнением специальных упражнений. Их регулярное применение помогает исправить практически все нарушения в суставах. Для этого элементы лечебной гимнастики нужно выполнять ежедневно. Назначение курса ЛФК индивидуально, зависит от особенностей деформации. Включаются элементы игры, чтобы ребенок мог выполнять элементы нужное количество раз.

Ежедневно необходимо:

  • ходить на носочках и пятках (сначала с поднятыми, затем поджатыми пальцами ног) в течение 5 минут;
  • сжимать и разжимать пальцы ног, сидя на полу с вытянутыми ногами;
  • поднимать с пола небольшие предметы;
  • ходить босиком по неровной поверхности (это можно делать дома по гальке, массажному коврику), на наружном крае стопы;
  • катать ногами валик или маленький шарик из дерева;
  • вращать ступнями слева направо и наоборот;
  • приседать без отрыва стоп от пола.

Эти упражнения эффективны и при вальгусной деформации большого пальца. Занятия проводятся 2–3 раза в течение дня. Можно выполнять по два разных упражнения утром, днем и вечером. Неточная техника, неправильно подобранные движения могут привести к увеличению деформации, каким-то новым заболеваниям или осложнениям.


Ортопедическая обувь

Вылечить вальгусную стопу помогает  ношение специальной обуви с супинатором, ортопедической стелькой, высоким жестким задником и надежной фиксацией голеностопа. Ее подбирают по назначению врача и по индивидуальным параметрам деформации. Нога, зафиксированная в правильном положении, постепенно привыкает к нему, мышцы и связки «запоминают» положение, и искривление постепенно нивелируется.

При этом время носки также определяет врач – постоянное нахождение ноги в одном состоянии может привести к нарушению кровотока.

Требования к ортопедической обуви

  • каблук, который на внутренней стороне стопы длиннее, чем на внешней;
  • жесткий задник и боковые части, которые хорошо фиксируют голеностоп и таранную кость;
  • регулируемые застежки (желательно на липучках);
  • изготовление из натуральной кожи, которая дышит и подстраивается под анатомические особенности;
  • гладкая стелька с утолщением в зоне свода;
  • мягкий, удобный кант.

Вальгусная деформация нижних конечностей у детей лечение

Хирургическое лечение

Наиболее распространенными методами исправления вальгусной деформации стопы являются:

  1. Операция Грайса — в этом случае выравнивают плоскостопие, укрепляют нормальную высоту свода, а также стабилизируют движения стопы в подтаранном суставе. Это достигается путем лигаментокапсулотомии по наружному краю стопы, сопоставления пяточной, таранной и предплюсневых костей в анатомическом положении. Для закрепления результата к данным косточкам подставляется костный аутотрансплантат, который временно фиксируется при помощи спицы.

  2. Метод Доббса — основан на повторяющемся мануальном исправлении положения костей суставов. После каждой процедуры стопы фиксируются в правильном положении при помощи гипсовой повязки. Гипс накладывается выше колена и до пальчиков. Нога согнута в коленном суставе до 90 градусов, положение косточек голеностопного сустава максимально откорректировано. Такая процедура повторяется до 6-7 раз, длительность накладывания гипса между мануальными процедурами составляет 7-8 дней.

Профилактика

Чтобы вальгус стопы у детей не развился, уже в раннем возрасте нужно уделять большое внимание профилактике. Хорошо, если родители знают основные меры предосторожности и заранее проводят профилактику вальгусной стопы. Врачи дают следующие советы, чтобы избежать появления такого дефекта у малыша:

  • не нагружать ножки ребенка до семи-восьми месяцев. Ранняя ходьба – это не предмет гордости перед другими родителями или родственниками, это фактор риска появления вальгусной стопы, поэтому для профилактики не стоит стимулировать ребенка к ранней ходьбе, а при попытках малыша встать и самостоятельно передвигаться, его необходимо поддерживать и не давать неправильно наступать на ножки;
  • при обнаружении первых признаков важен комплекс упражнений против вальгусной стопы – его выполняют по рекомендации доктора в домашних условиях;
  • с детства важна профилактика рахита – об этом молодым мамам говорят еще в роддоме, а в первые месяцы акцентирует внимание и педиатр, назначая малышу витамины;
  • первая обувь малыша обязательно должна быть с высоким задником. Желательно, чтобы он выступал на три-четыре сантиметра вверх – это позволит обеспечить оптимальный упор для пятки и сформировать ее правильное положение;
  • профилактические осмотры у ортопеда обязательны в один, три и шесть месяцев, а при необходимости возможны и более частые консультации. Это позволит диагностировать врожденный вальгус на ранней стадии и предпринять необходимые меры для лечения.

При появлении подозрений на вальгусную стопу у ребенка не нужно отчаиваться. В большинстве случаев ранняя диагностика позволяет консервативно устранить дефект. Своевременное лечение проблемы – это залог здоровья всей опорно-двигательной системы в будущем.

Прогноз

Вальгусная деформация стопы у детей может достигать тяжелых степеней, являясь не только выраженным косметическим дефектом, но и вызывая функциональные нарушения конечности, вплоть до инвалидизации в молодом трудоспособном возрасте. В случае невысокой степени деформации и своевременного лечения возможно полное восстановление функции стопы.

Источник: doctor-365.net

Особенности развития вальгусной деформации

Вальгусная деформация голени у детей может быть, как врожденной, так и приобретенной патологией. Основные изменения происходят в коленном суставе ребенка, визуально можно заметить переразгибание ног и отклонение пяток наружу.

Основные причины искривления стоп и голеней у детей:

  • Генетическая особенность;
  • Аномалия голеней;
  • Нарушения целостности костной и хрящевой ткани;
  • Неправильное усвоение полезных элементов;
  • Воспалительные или инфекционные процессы;
  • Тяжелые травмы конечностей;
  • Перенесенный в детстве рахит;
  • Избыточная масса тела.

При таких состояниях незначительные врожденные деформации у детей способны усугубляться, увеличивается глубина дуги искривления. Впоследствии возникают патологические процессы в суставах колена и таза.

Внимание!

Деформация колена – наличие зазора более 5,5 см между внутренними сторонами стоп. Врожденная аномалия у детей диагностируется редко, чаще всего связана с неправильным внутриутробным развитием шейки бедра, стопы и голени.

Распространенная причина вальгусной деформации нижних конечностей – природный инстинкт, заставляющий расставлять ноги в попытке сохранения равновесия. Такое непатологическое отклонение способно исчезнуть к 8-10 годам жизни ребенка.

Болезнь в детском возрасте возникает из-за повышенной нагрузки на стопы, раннем высаживании на ходунки, ускоренном процессе хождения малыша, из-за наследственной слабости и недоразвитости связок.

Симптомы заболевания

Вальгусные голени у детей представляют не только косметический дефект, но существенно снижают качество жизни. По мере развития болезни человеку сложно передвигаться, походка становится неуклюжей, состояние сопровождается следующими симптомами:

  • Постоянные ноющие ощущения в конечностях;
  • Нарушение циркуляции крови – синюшность кожных покровов, появление варикозного расширения вен;
  • Усталость в процессе движения;
  • Отечность в области икроножных мышц;
  • Шарканье ногами во время ходьбы.

Из-за неправильной нагрузки суставы у детей постепенно разрушаются. Если своевременно не принять терапевтические меры по устранению заболевания пациент утратит возможность передвигаться.

На заметку!

На фото вальгусная деформация голеней выглядит как Х-образное искривление, когда невозможно свести колени. Наблюдается очевидное смещение осей конечностей, а расстояние между внутренними лодыжками становится больше 5 см.

Степени нарушения

В начальной стадии болезни отклонение к голени кнаружи не превышает 10-15 градусов, во второй – более чем на 15-20 градусов. При тяжелой степени искривления диагностируется отклонение на 20 и более градусов.

Лечение патологии

После осмотра у ортопеда, проведения рентгеновского снимка голеней в двух проекциях диагностируется заболевание. Для выявления причины деформации может потребоваться ультразвуковое обследование, сдача анализа крови, проверка работы почек.

Принципы лечения вальгусной деформации голени у детей и взрослых:

  • Для устранения болезненных симптомов назначаются ортопедические мероприятия – используются корригирующие укладки, фиксирующие шины, ортопедическая обувь. Важно, чтобы задник был упругим и стойким, каблук не ниже 5 мм, широкий носок, индивидуально подобранная стелька;
  • Для стабилизации сустава и укрепления мышечного корсета ребенка потребуется лечебный массаж – не менее 20 сеансов в месяц, интенсивность воздействия на поврежденную зону увеличивается постепенно, используются техники поглаживания, растирания, вибрирования, постукивания, массирование щипковыми движениями;
  • Физиотерапевтическое воздействие – электростимуляция плантарных мышц, улучшается кровообращение, поддерживается физиологическое положение ног при движении;
  • Лечебная гимнастика – количество упражнений и регулярность их выполнения устанавливается доктором. При вальгусной деформации ступни и голени у детей практикуется сгибание и разгибание голеностопных суставов, вращение ступней по очереди, захват и удержание пальцами ног мелких предметов, приседание на корточки, ходьба на вешней стороне стопы.

В запущенном случае, когда исправить патологию консервативными методами не удается, назначается операция – остеотомия. В результате процедуры удаляется часть бедренной кости, остальные части сращиваются. После используется компрессионно-дистракционный остеосинтез: устанавливается аппарат Елизарова, чтобы сформировать правильный угол между костями стопы и голени.

После хирургического вмешательства на 2-3 день проводится охлаждение и обезболивание оперированной ноги, для ходьбы пациенту назначаются специальные ходунки, а позже – костыли.

Внимание!

Осложнения после операция возникают редко – это может быть кровоизлияние из-за порезов кровеносных сосудов, присоединение вторичной инфекции, сильная боль при ходьбе.

Благодаря операции можно получить отличный результат, хотя возможно и повторное развитие заболевания – при отсутствии выполнения профилактических мероприятий, чрезмерной нагрузке на нижние конечности.

Операция в детском и подростковом возрасте обычно не применяется, чаще всего она показана пожилым людям, когда искривление голени сопровождается воспалительными процессами, обильной отёчностью, нарушением координации движения.

Профилактика

Можно ли предотвратить появление вальгусной деформации голени? Чтобы ножки ребенка физиологически правильно развивались важно насытить рацион малыша полезными микроэлементами, дополнительно давать витамин Д, во избежание развития рахита.

При первых шагах ребенка приобрести качественную обувь, избегать лишней нагрузки на бедра и голени в возрасте до 7 месяцев. Полезно регулярно делать расслабляющий массаж ножек, тепловые ванночки с добавлением хвойного экстракта, отвара лекарственных растений.

Положительно влияет на установку ног:

  • Плавание;
  • Езда на велосипеде;
  • Катание на лыжах, скейтборде;
  • Игра в футбол;
  • Лазание по лестнице, шведской стенке.

В теплое время года полезно ходить босиком по траве, гальке, песку, грунтовой дороге. Важно избегать переохлаждения или перегрева конечностей, чтобы не усугубить течение болезни.

Важно!

При малейших признаках искривления важно обратиться за помощью к доктору – самолечение может привести к инвалидности и летальному исходу (развитие тромбофлебита, искривление позвоночника, нарушение работы внутренних систем и органов).

Своевременное лечение вальгусной деформации нижних конечностей позволяет избежать операции, исключает повышенную утомляемость, травмирование ног, проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Источник: NogivNorme.ru

Что такое вальгусная деформация?

Такого рода деформация стопы представляет собой разновидность плоскостопия, при которой линия расположения ног смещается внутрь. Другими словами, стопа во время ходьбы под давлением веса заваливается внутрь по отношению к позиции оси. При этом она не касается внешней стороны, то есть нижние конечности не полностью соприкасаются с поверхностью во время ходьбы.

Именно так формируется Х — образная позиция стоп (если аномалия наблюдается на обеих ногах), что со временем отражается и на нижних конечностях, они также принимают Х-образную форму. Со стороны это выглядит следующим образом: ноги соединяются в области колен, что в быту называю «целующимися коленками».

Вальгусная деформация нижних конечностей у детей лечение

Данная аномалия имеет две формы проявления:

  • анатомическую (истинную);
  • функциональную (приобретенную).

Анатомическая деформация является врожденной патологией, которую корректируют только хирургическим методом, однако делают это не всегда. Она возникает в результате изменения взаимоположения костей ног в период внутриутробного развития. Дефект обуславливается тяжелой патологической беременностью и генетическим фактором. Дефект выявляется сразу же в первые месяцы после рождения малыша.

Функциональная форма имеет временный характер и исчезает либо самостоятельно, либо в результате своевременного лечения. Она возникает вследствие недоразвития костных элементов стопы, сухожилий и связок, в результате гипотонии мышц. Причинами, которые приводят к патологии нижних конечностей, часто являются суставные заболевания и ношение неудобной обуви, которая недостаточно фиксирует стопу в физиологически правильном положении.

Этот дефект опорно- двигательной системы характерен для ослабленных детей, часто недоношенных (гипотрофиков), что обусловлено дефицитом питательных веществ в период внутриутробного развития (эмбриогенеза). Также одной из причин развития аномалии является дисплазия соединительной ткани. Причины, обуславливающие развитие аномалии внутриутробного развития — потребление некачественных продуктов питания и плохая экология. Часто к данной проблеме присоединяется врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава и рахитическое поражение костей, что тоже влияет на состояние костных элементов, связок и сухожилий. Среди факторов, которые способны спровоцировать недуг выделяют: ожирение ребенка, наследственная предрасположенность, эндокринные заболевания. Но фоне ожирения и гипотонии мышц уплощается свод стопы под собственным весом малыш, а ослабление связочного и мышечного аппарата препятствует удержанию ступни в нормальном физиологически правильном положении.

У детей младшего школьного возраста вальгусное искривление может развиться после травм в результате ношения гипсовой повязки.

Причины развития аномалии

Главная причина формирования патологии состоит в отсутствии соответствующих здоровых нагрузок на стопу, в результате чего мышцы ослабевают и не способны нормально функционировать, то есть не выполняют те действия, которые на них возлагаются. Когда мышцы стопы испытывают адекватную нагрузку (при хождении по неровностям), то они находятся в тонусе и эффективно перераспределяют нагрузку на всю плоскость стопы, удерживая тело в равновесии. При вальгусной деформации ступни не справляется с нагрузками, поскольку в настоящее время человек постоянно перемещается по ровному асфальту и полу, что расслабляет стопы, и они теряют тонус. Кроме того, ношение неправильной обуви на высоких каблуках и платформе препятствует анатомически правильному положению ступни при попытке опереться на нее.

Помимо врожденного характера патологии, существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие дефекта:

  • наследственная слабость связочного аппарата;
  • нарушения в развитии опорно — двигательной системы;
  • ранняя попытка ставить ребенка на ножки (до 5 месяцев);
  • D- гиповитаминоз (из-за нарушения метаболизма);
  • дефицит фосфора и кальция (недостаточное поступление с пищей);
  • тазобедренная дисплазия;
  • ожирение у ребенка;
  • травмы опорно — двигательного аппарата;
  • ношение обуви на каблуке в детском возрасте;
  • генетическая предрасположенность к плоскостопию;
  • неврологические заболевания (полинейропатии).

Искривление нижних конечностей не самое страшное осложнение вальгусного дефекта. Намного опасней чрезмерные нагрузки, которые испытывают тазобедренные, поясничные, крестцовые и коленные суставы в результате вальгусной деформации. Поскольку постоянная нагрузка на данные суставы вызовет смещение суставов и хронические боли в них. Помимо плоскостопия, может возникнуть сколиоз, остеохондроз, деформации суставов, артрит, асимметрия конечностей. Поэтому важной задачей является своевременное обнаружение дефекта, прежде всего родителями, а затем детским ортопедом.

Вальгусная деформация нижних конечностей у детей лечение

Симптомы патологии

Малыш до года не способен рассказать о своих ощущениях, поэтому заболевание впервые обнаруживает лечащий педиатр, который ежемесячно осматривает ребенка. Но и внимательный родитель способен понять, что с ножками ребенка что-то не так. Если поставить малыша до года на ровную поверхность босиком, то посмотрев на его ножки со спины, можно заметить, как малыш заваливается на внутреннюю сторону ступни.

Другими словами, малыш упирается ножками именно на внутреннюю сторону ноги, а вот на внешнюю часть почти не наступает, ноги при этом остаются как бы приподнятыми. Малыш с таким дефектом ног начинает забавно передвигаться, что некоторых родителей приводит в умиление. Также проверить наличие деформации у малыша можно, если сделать мокрый отпечаток его ножек. Для этого следует смочить ступни малыша и заставить его пройти по чистым листам бумаги. Отпечатки следов продемонстрируют, на какую часть стопы приходится большая нагрузка. При вальгусном искривлении отпечаток будет более выраженным именно с внутренней части ступни.

Взрослый ребенок может жаловаться на дискомфорт и боль в ногах во время ходьбы, причем боль его будет беспокоить не только в ступнях, но и в голеностопе и даже выше: в коленях, тазобедренной области и спине. Боль способна усиливаться после интенсивных нагрузок и долгих пеших прогулок. Малыш может капризничать и жаловаться, что ему неудобно ходить в обуви. И даже при попытке поменять обувь, ему все равно будет неудобно. Таким деткам трудно подобрать обувь, поскольку она больше стаптывается по внутреннему краю. Они нуждаются в специальных ортопедической обуви или стельках. Как правило, отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата становятся заметными к 10 месяцам, когда ребенок пытается самостоятельно встать на ноги.

Диагностика

Обнаружить дефект можно на плановом осмотре у детского ортопеда. Опытный врач может диагностировать искривление ступни и степень ее деформации, только взглянув на то, как ребенок стоит. Однако в некоторых сложных случаях для точности проводят специальную инструментальную диагностику.

Вальгусная деформация нижних конечностей у детей лечение

Чаще всего это:

  • рентгенографическое исследование;
  • компьютерная подометрия;
  • компьютерная плантография;
  • УЗИ.

Если же родители самостоятельно обнаружили дефект ступни, то необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Во-первых, существуют случаи, когда лечение необходимо в срочном порядке, в других случаях лечение не требуется, а в-третьих, требуется индивидуальное лечение в каждом конкретном случае. Консультация с грамотным специалистом очень важна, ведь только он способен подобрать индивидуальную тактику дальнейшего действия.

Вальгусная деформация нижних конечностей у детей лечение

Лечение

Исправить дефект стопы можно только до определенного возраста (10 — 12 лет), поскольку именно до этого возраста детская стопа еще формируется. Однако некоторые специалисты считают, что если до 8 лет не было оказано никакого лечения, то дефект (более или менее выраженный) останется у ребенка навсегда.

Конечно, начать лечение следует как можно раньше, однако не слишком рано. Плему так? Практически все дети рождаются с плоскостопием, ведь физических нагрузок на ноги у них еще не было. Формироваться стопа и ее свод будет в зависимости от веса малыша и только по мере его вставания на ножки. Этот процесс начинает примерно к трем годам, но достаточно часто патологию диагностируют тогда, когда малыш делает свои первые шаги (примерно около года). Но если следовать медицинской статистике, то впервые вальгусную деформацию обнаруживают к 1,5 — 3 годам. Но в этом случае говорить о наличии патологии еще рано, поскольку у такого малыша на ступне находится жировая прослойка, которая выполняет функцию амортизатора (по причине временного анатомического плоскостопия). Такая ситуация длится до тех пор, пока у него не сформируется необходимый свод ступни.

Таким образом, вполне естественным кажется факт, что начиная ходить, детки неправильно ставят ножки, то есть вальгусная деформация у детей до трех лет является нормальной физиологической стадией развития свода ступни. В этот период очень эффективны меры профилактики, которые помогут сформировать свод стопы и избежать трансформации временной аномалии в серьезную ортопедическую патологию.

Итак, деформация стопы образуется вследствие отсутствия адекватной нагрузки и тренировки мышц. Из этого следует, что как только ребеночек начнет ходить, следует создавать ему условия для тренировки опорно-двигательного аппарата. Самый эффективный и простой способ — хождение босиком. Следует позволять ходить ребенку босиком не только по квартире, но и по земле, траве, песку, гальке. Можно приобрести разнообразные массажеры в виде ковриков, дорожек, которые будут создавать разнообразные препятствия для ступней малыша. Можно насыпать гальку в ванную и позволять ходить по ней.

Однако, как быть, если время упущено и у ребенка уже сформировался вальгусный дефект? В этом случае без лечения никак не обойтись. Оно будет длительным и кропотливым, а также включать в себя целый комплекс разных процедур.

Основным лечением патологии является лечебная гимнастика, массаж, ванночки для ног, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, озокерит, парафинотерапия, иглоукалывание, электростимуляция). Назначают препараты кальция и фосфора, а также витамин D.

Ортопедические изделия

Ортопедические изделия входят в комплексное лечение дефекта ступней. Специальные ортопедические стельки могут приподнять накренившуюся часть ступни во внешнюю сторону, чтобы выровнять и зафиксировать ее в правильном физиологическом положении. Поэтому такие изделия незаменимы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Стельки, как и другие ортопедические изделия, подбирают в индивидуальном порядке с учетом размера, формы, степени деформации и анатомического строения ступни.

Вальгусная деформация нижних конечностей у детей лечение

Однако ношение стелек не всегда дает желаемый вариант. Помимо них, малышу придется носить специальную ортопедическую обувь. Причем ходить в ней придется постоянно, дома в дошкольном учреждении, школе, на улице. При устойчиво сформировавшемся плоскостопии ходить босиком запрещается, поскольку это только усугубит проблему. Ступни необходимо фиксировать в физиологически правильном положении, чтобы они привыкали к нему. Поэтому маленьким деткам надевают ортопедические ортезы и брейсы для выравнивания правильного свода ступни. Ношение ортопедических ортезов и брейсов может быть весьма некомфортным, однако это вынужденная мера, чтобы избежать оперативного вмешательства.

Хирургическая коррекция

К сожалению, упущенное время уже не вернуть и если деформация ступни произошла, то скорректировать ее хирургическом путем в более позднем возрасте берутся далеко не многие. Однако тем, кто все же решился, операция пойдет на пользу, остальным придется смириться, носить ортопедическую обувь и всячески пытаться устранить последствия деформаций.

Последствия вальгусной деформации у детей

Деформация может привести к таким патологиям, которые сохранятся у малыша на всю жизнь. К ним относится:

  • артрозы;
  • сколиоз (искривление позвоночника);
  • нарушение функции тазобедренного, голеностопного и коленного сустава;
  • асимметрии нижних конечностей (одна ножка может стать короче другой).

Самая тяжелая степень поражения может сделать из ребенка инвалида уже в детском возрасте и ему придется жить в таком облике всю жизнь. Поэтому необходимо быть внимательными к своим детям, ведь своевременное и правильное лечение может полностью восстановить походку без негативных последствий.

Источник: ZaSpiny.ru

Плосковальгусная стопа – что это такое

В ортопедической практике вальгусное искривление встречается достаточно часто: на 100 здоровых приходится 10 малышей с различной степенью плоскостопия. В большинстве случаев патология становится заметной, когда ребенок делает первые шаги, опираясь при этом на внутреннюю часть стопы.

Ходить детям с вальгусной стопой чрезвычайно сложно: они быстро устают, зачастую испытывают боль, а шаги делают шаткие и неуверенные. Если свести конечности вместе, то расстояние между щиколотками будет явно больше 3 см.

Причины

Вальгус стопы у детей может быть врожденным и приобретенным. Причиной врожденной аномалии является внутриутробное нарушение формы и положения костей стопы. Самая тяжелая патология в данной категории – синдром Эдвардса (трисомия), при котором стопа имеет сходство с ножками кресла-качалки. Она так и называется – стопа-качалка, или вертикальный таран.

Приобретенная плоско-вальгусная деформация связана с несовершенством связочно-сухожильной системы и отклонениями в развитии опорно-двигательного аппарата. Она выявляется в период, когда ребенок учится ходить.

Чаще всего дефект стопы развивается у физически слабых детей со сниженным мышечным тонусом. Этому может быть несколько причин:

  • недоношенность;
  • гипотрофия – хронический дефицит питания как в пренатальном, так и в постнатальном периоде;
  • врожденная слабость соединительных тканей;
  • частые простуды и болезни верхних дыхательных путей – бронхиты, ОРВИ, пневмонии;
  • рахит;
  • нейромышечные патологии – миодистрофия, полиомиелит, полиневропатия, детский церебральный паралич (ДЦП);
  • лишний вес.

Ослабление мышечного каркаса возможно также в результате травм голени и ступни, особенно в случае перелома и долгого нахождения ног в гипсе. Несколько реже плосковальгусная деформация является следствием врожденного вывиха бедра или дисплазии тазобедренного сустава.

Зачастую определяющая роль принадлежит внешним факторам. Это в первую очередь преждевременные попытки ходить, а также ношение неподходящей обуви, которая подобрана не по размеру или имеет слишком мягкую подошву.

Слабые мышцы нижних конечностей не справляются с нагрузками, и постепенно происходит уплощение сводов. Мышечно-связочный аппарат передней части стоп также слабеет и растягивается, что приводит к выраженному нарушению статики и искривлению оси. В результате голеностопные суставы смещаются внутрь, а пятки и пальцы – наружу.

Симптомы и степени

Кроме внешних признаков, к которым относится изменение походки и визуальная кривизна ног, вальгусное плоскостопие проявляется следующими симптомами:

  • боль в ногах и спине;
  • быстрая утомляемость;
  • отечность в области голеностопа, возникающая к вечеру;
  • появление мозолей и натоптышей;
  • судороги икроножных мышц;
  • характерная стертость на подошвах обуви, которая стаптывается в основном с внутренней стороны.

Плоско-вальгусная постановка стоп (ПВДС) может приводить к развитию костных деформаций позвоночного столба: сколиозу, кифозу, а также перекосу тазовых костей, изменению конфигурации коленных и голеностопных суставов. Кроме того, не исключено укорочение одной из ног.

Различают несколько степеней ПВДС в зависимости от положения стоп и выраженности симптоматики. Чем сильнее деформация, тем больше угол отклонения:

  • 1 степень – до 15°;
  • 2 степень – 15–20°;
  • 3 степень – 20–30°;
  • 4 степень – больше 30°.

При первой и второй степени дефект можно устранить консервативными методами, включающими ЛФК, массаж и физиопроцедуры. Третья степень потребует от родителей, ребенка и врача значительных усилий, но чаще всего удается достичь желаемого результата. При сильном отклонении, составляющем более 30°, возможно проведение оперативного вмешательства.

Диагностика

Если стопа выглядит неестественно, появились жалобы на усталость, и наблюдаются другие признаки деформации ног, нужно сначала посоветоваться с детским врачом – педиатром. При необходимости он направит к травматологу-ортопеду, который проведет первичный осмотр.
Чтобы поставить окончательный диагноз, назначаются инструментальные исследования: рентген, плантография и подометрия. Рентгеновские снимки делаются в трех проекциях, чтобы было четко видно изменение положения стоп относительно друг друга.

Плантография – это современная альтернатива известному способу определения плоскостопия, когда человек смазывает ступни жирным кремом или краской и становится на лист бумаги. Полученный отпечаток позволяет судить о высоте сводов и наличии/отсутствии плоскостопия.

В настоящее время проводится компьютерная плантография, результаты которой включают определение нескольких параметров:

  • коэффициент переднего отдела стопы;
  • угол Шопарова сустава;
  • коэффициент продольного плоскостопия;
  • коэффициент распластанности.

Для каждого параметра существует норма. Если показатели отличаются от нее, можно говорить о деформации стоп.

Подометрия проводится с целью вычисления подометрического индекса по Фридлянду. Сначала делаются замеры длины и высоты стопы – от подошвы до верхнего края ладьевидной кости. Цифру, обозначающую высоту, умножают на 100, результат делится на длину ступни. В норме должно получиться от 29 до 31. Отклонение индекса в меньшую сторону даже на единицу свидетельствует о плоскостопии.

Иногда врачи назначают УЗИ суставов. Если, предположительно, причиной вальгусной постановки стоп является неправильное функционирование коры головного мозга (спастическая нервная деформация), то необходима консультация врача-невролога.

Можно ли исправить дефект

Плосковальгусные стопы у детей – не приговор. При условии своевременной терапии функция стоп восстанавливается в полном объеме. Все зависит от степени искривления: чем она выше, тем больше времени и усилий понадобится для того, чтобы вальгус вылечить до конца.

Основной задачей комплексного лечения является устранение дискомфорта при ходьбе посредством укрепления мышечно-связочного аппарата нижних конечностей. Лечение обычно консервативное, при его неэффективности проводится хирургическое вмешательство.

Лечение

В случае врожденной деформации может потребоваться иммобилизация конечностей с помощью гипсовых повязок. При вертикальном положении таранной кости гипсование выполняется с момента выявления отклонения. Гипс накладывается до верхней трети бедра и меняется еженедельно.

Продолжительность иммобилизации зависит от возраста ребенка и выраженности вальгуса. После достижения необходимой коррекции делают рентген, если результаты удовлетворительные, то выполняют ахиллотомию (рассечение ахиллова сухожилия) и фиксируют таранную кость спицей.

Спустя 3 недели спицу удаляют, предварительно сняв гипс, и назначают ношение брейсов (специальной ортопедической обуви). Наиболее длительное гипсование необходимо детям со «стопой-качалкой» – для коррекции дефекта зачастую требуется несколько месяцев.

Приобретенная вальгусная деформация стопы лечится консервативно более чем в 93% случаев. Основными методами являются физиотерапия, массаж, ЛФК, а также кинезиотейпирование – наложение специальных лент (кинезиотейпов).

Лечебный массаж

Массаж – это один из главных методов борьбы с деформацией. Во время сеансов те мышцы и связки, которые находятся в постоянном напряжении, расслабляются, и одновременно укрепляются вынужденно бездействующие структуры. Например, мизинцы стоп практически не работают и почти «висят в воздухе».

Массаж чаще всего назначается детям с 1–2 степенью вальгуса. Делать его можно и дома, но только после консультации с ортопедом и освоения правильной техники. Поскольку процедура относится к категории лечебных, ее выполнение потребует от массажиста соблюдения определенных правил:

  • массаж лучше делать ежедневно;
  • время сеанса нужно увеличивать постепенно, при этом максимальное воздействие на стопы должно быть примерно в середине процедуры;
  • все движения должны быть плавными, без резкого давления, чтобы не спровоцировать болевые ощущения и дискомфорт;
  • массаж делают каждый день в течение двух недель, через месяц курс повторяют.

В большинстве случаев диагноз вальгусного искривления ставится в возрасте 2 года или чуть больше. Именно на этот возраст рассчитана массажная техника, которая кардинально отличается от той, что подходит грудничкам. Основные приемы: растирание, разминание и вибрация.

Во время массажного сеанса ребенок лежит на животе, под голени подкладывается валик или небольшая подушка, чтобы слегка приподнять ноги. Лучше всего делать массаж на твердой кушетке: мягкая постель не подходит, поскольку тело будет «проваливаться».

В первую очередь нужно убедиться в том, что ребенок расслаблен, и напряжение в плечевом поясе отсутствует. Сначала массируется нижняя часть спины и ягодицы с постепенным переходом на область бедер, голеней и стоп. Начинают с поглаживаний и легких растирающих движений в направлении от позвоночника вниз и по бокам.

Когда кожа станет теплой и слегка покраснеет, можно переходить к разминанию пальцами. В области ягодиц применяется более интенсивное и глубокое воздействие с помощью круговых и ударных движений. Массаж задней поверхности бедра проводится в направлении от подколенной ямки к ягодице с захватом боковых зон.

Особое внимание следует уделить верхней части бедра, так как при вальгусе мышцы в этом месте всегда напряжены. Последовательность та же: разогрев и растирание, затем – интенсивное разминание пальцами обеих рук.

Массировать колено не нужно, поскольку коленный сустав – это самое слабое звено, уязвимое для травм. Поэтому сразу после массажа задней части бедра переходят к голеностопному суставу. Он также требует тщательной проработки из-за постоянного напряжения мышц. Направление движений – снизу вверх, соответственно естественному току лимфы.

Чтобы избежать болезненных ощущений в икроножных мышцах, их нужно сначала разогреть растирающими движениями. Затем начиная от ахиллова сухожилия, щипковыми движениями захватывать кожу и сразу отпускать ее. После щипков перейти к разминанию и завершить массаж ударными движениями ребром ладони. После поглаживания ног от поясницы до голеностопа переходят к следующей части массажного сеанса.

Перевернув ребенка на спину, массировать переднюю верхнюю часть бедра так же, как и заднюю. Минуя коленный сустав, перейти к боковым поверхностям голеней, а после – к стопам. Массаж стопы нужно делать особенно аккуратно, растирая ее большими пальцами по направлению от пальцев к пятке. Обязательно прорабатываются основания каждого пальца круговыми движениями.

Важно знать, что вылечить вальгус только массажем невозможно, поэтому его необходимо дополнять лечебной гимнастикой.

Польза ЛФК

После массажного сеанса можно сразу переходить к выполнению упражнений. В качестве разминки рекомендуется походить или попрыгать на специальном ортопедическом коврике. Лучше всего использовать жесткие изделия с выпуклыми или игольчатыми вставками. Ходьба по такому коврику улучшает кровообращение в нижних конечностях.

Упражнение 1. Ходить на носках в течение 1 минуты.

Упражнение 2. Ходить на пятках с выпрямленными пальцами – 1 мин; ходить на пятках с поджатыми пальцами – 1 мин.

Упражнение 3. Поднимать пальцами ног небольшие предметы – мячики или игрушки.

Упражнение 4. Катать ногами по полу мячик или валик.

Упражнение 5. Сидя на полу с выпрямленными ногами, сжимать и разжимать пальцы.

Упражнение 6. В том же исходном положении вращать стопами сначала внутрь, затем – наружу.

Упражнение 7. Приседать, разводя колени в стороны и не отрывая пяток от пола.

Количество повторов каждого упражнения, кроме ходьбы на пятках и носках – 10–15 раз.

Детям с плосковальгусной деформацией очень полезно ходить по узкой дорожке или уличному бордюру. Дорожку можно сделать дома самим просто нарисовав ее или вырезав из яркой ткани. Отличной тренировкой для плоских стоп является велосипед: кручение педалей помогает укрепить свод. Похожий эффект оказывает лазание на шведской стенке, которую можно установить в детской комнате и использовать в домашних условиях.

Физиотерапия

Для предотвращения разрушения суставов и улучшения локальных обменных процессов назначаются физиопроцедуры. Особенно эффективны электрофорез с кальцием, магнитная и амплимпульстерапия, плавание в бассейне и парафиновые аппликации.

Процедуры с парафином можно, так же как массаж и ЛФК, делать дома. Для этого нужно приобрести в аптеке парафин, который применять в предварительно разогретом виде. «Парафиновые сапожки» держат на ногах в течение 15–20 минут.

Выбор обуви

Обувь при вальгусной деформации должна соответствовать нескольким критериям, среди которых:

  • наличие жесткого и высокого задника;
  • плотные боковые поверхности, надежно фиксирующие стопу в нужном положении;
  • ортопедическая стелька;
  • натуральный материал;
  • плотная, нескользящая и амортизирующая подошва;
  • застежки-липучки или шнурки для регулировки полноты;
  • каблук Томаса.

Операция

Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от консервативных методик и проводится преимущественно у детей старшего возраста, когда завершено формирование основного скелета и нет активного роста связок. Поводом к радикальному вмешательству может быть стойкий болевой синдром в области стоп и развитие ригидности (тугоподвижности) в суставах.

Наибольшее распространение получил метод пересадки сухожилия длинной малоберцовой мышцы с удлинением ахиллова сухожилия, а также артродез (обездвиживание таранно-ладьевидного сустава) и наложение спицестержневых фиксаторов.

Справка: оптимальный возраст для проведения операции – от 8 до 16 лет, поскольку до 8 лет нога активно растет, а после 16 пластичность костей существенно снижается.

Практические рекомендации

Нужно помнить, что вальгусная деформация способна достигать тяжелой степени и не только причинять физические и психические неудобства, но и ограничивать движения конечностей вплоть до инвалидности. На ранних стадиях справиться с вальгусом можно консервативными методами.

Чтобы избежать нарушения постановки стоп, необходимо исключить нагрузку на нижние конечности до 7–8 месяцев. Рекомендуется придерживаться рационального режима, включающего сбалансированное питание, закаливание, массаж и прогулки на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду.

Пристального внимания заслуживает обувь, в которой ходит и бегает ребенок: она должна соответствовать размеру и иметь плотный задник и боковые части. Очень важно посещать педиатра и профильных специалистов (хирурга и ортопеда), чтобы не пропустить развитие деформации и при необходимости начать лечение вовремя.

Источник: sustavik.com