Язвы на ногах при сахарном диабете требуют незамедлительного лечения?


Сахарный диабет – хроническое заболевание, при котором страдает не только обмен углеводов, но и работа всех систем организма. Большинство осложнений болезни связаны с повреждением молекулами глюкозы сосудистой стенки и развитием периферических нарушений кровообращения.

Почему развивается, как себя проявляет, как диагностируется и лечится диабетическая язва на ноге – давайте разбираться.

Проблема диабета, о которой нужно знать
Проблема диабета, о которой нужно знать

Общие сведения: что такое диабетическая стопа

Для характерных клинических изменений на коже стоп и голеней, развивающихся при хронической гипергликемии, в медицине разработан особый термин – «синдром диабетической стопы». Он включает все патологические гнойно-деструктивные изменения, которые причиняют больному большой дискомфорт и часто становятся причиной ампутации конечности.


Синдром, объединяющий несколько признаков
Синдром, объединяющий несколько признаков

Данные статистики. Хирургическое удаление нижней конечности у диабетиков проводится в 15 раз чаще, чем у лиц, не страдающих от этого заболевания.

Среди типичных проявлений синдрома:

  • диабетические язвы на ногах;
  • разлитые гнойные воспаления – флегмоны;
  • долго не заживающие раны;
  • остеомиелит;
  • некроз (отмирание) тканей, или гангрена.
Тяжелая и тяжело поддающаяся лечению патология
Тяжелая и тяжело поддающаяся лечению патология

Язва диабетическая – это поражение кожи и мягких тканей в виде длительно незаживающих дефектов, которое вызвано нарушениями кровоснабжения. Чаще всего она локализуется на местах, подверженных трению – стопе, лодыжке и некоторых других участках нижней конечности.

Обратите внимание! Такая патология встречается не только при диабете, но и при других заболеваниях, например, облитерирующем атеросклерозе.


Подобное осложнение СД отличается тяжелым течением и крайне серьёзным прогнозом: в половине случаев пациентам проводится ампутация конечности.

Причины и механизм развития

Трофические язвы при диабете имеют достаточно сложный механизм развития. Основные факторы, провоцирующие развитие синдрома, представлены в таблице ниже.

Внешний вид пораженных стоп
Внешний вид пораженных стоп

Таблица: Этиологические факторы:


Основные причины Нейропатические, обусловленные нарушением иннервации тканей
Реологические, связанные с облитерацией питающих сосудов
Смешанные, сочетающие в себе первый и второй вариант
Факторы, усугубляющие течение болезни Атеросклероз
Воспалительные или облитерирующие поражения крупных сосудов
Сопутствующая микроангиопатия
Сопутствующее поражение периферической ВНС
Мужской пол
Коррегируемые факторы риска Ношение тесной обуви
Недостаточный уход за стопами
Ограниченная подвижность суставов вследствие артрозов, артритов
Малоподвижный образ жизни, гиподинамия
Различные нарушения походки

Непосредственно предшествуют появлению язвенного дефекта:

  • ссадины;
  • трещины;
  • ожоги;
  • мозоли;
  • микротравмы, ушибы.
Маленькая царапина может стать причиной серьезных нарушений
Маленькая царапина может стать причиной серьезных нарушений

Обратите внимание! Спровоцировать развитию длительно незаживающих дефектов у диабетиков могут даже незначительные повреждения.

Клинические проявления

Диабетическая трофическая язва осложняет течение заболевания не сразу, а спустя 1-2 года декомпенсированного течения.

Условно формирование патологического очага проходит в своем развитии ряд последовательных стадий:


  • Доклиническая:
    1. снижение всех видов периферической чувствительности;
    2. продолжительные неинтенсивные боли в стопах, голенях;
    3. парестезии, иногда – чувство зуда, жжения;
    4. отек;
    5. изменение окраски кожи – гиперпигментация, синюшность, покраснение;
    6. выраженная бледность и похолодание конечностей.
  • Начальных проявлений:
    1. появление незаживающих эрозий или других дефектов в области микротравм;
    2. увеличение площади и глубины поражения.
  • Развернутых симптомов:
    1. разрушение поверхностных слоев кожи, образование струпа;
    2. присоединение вторичной инфекции, появление гнойного отделяемого;
    3. возможно появление сразу нескольких дефектов на коже, которые быстро увеличиваются в размерах и углубляются.
  • Прогрессирования:
    1. формирование крупной инфицированной (гнойной) раны;
    2. присоединение лихорадки и других признаков интоксикации;
    3. болевой синдром;
    4. последовательное поражение мышц, нервов, костей.
  • Развития гангрены.

Стадии патологии
Стадии патологии

Обратите внимание на важную особенность, которой отличается сахарный диабет: трофические язвы нижних конечностей длительное время не вызывают неприятных ощущений у больного. Усиление болевого синдрома наблюдается только в стадию прогрессирования болевого синдрома.

Современные подходы к терапии

Правильная обработка и профилактика инфицирования

Лечение трофических язв при сахарном диабете может вестись как консервативно, так и хирургически. В обоих случаях оно будет включать местную терапию, заключающуюся в непосредственной обработке раны.

Как правило, процедуру необходимо проводить ежедневно. Среди перевязочных материалов предпочтение следует отдавать самым современным.

Среди них:

  • альгинаты;
  • атравматические сетки;
  • гидрофильное волокно;
  • повязки с полиуретановой пеной.

Обратите внимание! Кроме того, важно регулярно промывать рану растворами антисептиков – Хлоргексидином, Мирамистином.


Правильная обработка снизит риск инфицирования
Правильная обработка снизит риск инфицирования

Консервативная терапия

В случае присоединения вторичной инфекции больному назначается адекватная противомикробная терапия, которая позволит подавить активный воспалительный процесс.

По показаниям назначаются:

  • НПВП;
  • десенсибилизирующие средства;
  • антиагреганты.

Также лечение диабетической язвы в обязательном порядке включает медикаментозную компенсацию гипергликемии и нормализацию сахара в крови. Это достигается за счет диеты, приема сахароснижающих препаратов или инъекций инсулина.

Немаловажным остается и уменьшение нагрузки на больную ногу, поскольку даже несколько шагов в день могут свести на нет весь процесс терапии.

Для этого можно использовать различные приспособления, рекомендованные лечащим врачом:

  • костыли;
  • специальную обувь;
  • разгрузочный сапожок, изготавливающийся из полимерных материалов.
Важно минимизировать риск повторного травмирования
Важно минимизировать риск повторного травмирования

Физиотерапия


Физиотерапевтические процедуры часто назначаются пациентам с трофическими нарушениями и приносят отличный результат: заживление диабетических язв происходит гораздо быстрее.

Среди эффективных методик:

  • лазеротерапия;
  • ультразвук;
  • фотолечение;
  • магнитное лечение.

Хирургическое вмешательство

Гнойное расплавление и некроз – частые состояния, которыми осложняется трофическая язва голени при сахарном диабете: лечение в этом случае заключается в удалении отмерших тканей.

Важно! Ампутация конечности – крайняя мера, к которой прибегают при обширной или прогрессирующей гангрене.

Несмотря на достижения современной медицины, проблема терапии синдрома диабетической стопы остается актуальной. Тактика ведения всех пациентов с СД должна быть направлена не только на устранение симптомов заболевания, но и профилактику возможных осложнений, в том числе трофической язвы.

Вопросы врачу

Возможно ли самолечение?

Здравствуйте! У меня диабет 2 типа, болею уже 9 год. Сегодня начал синеть ноготь на большом пальце, немеют и болят ноги, очень холодные на ощупь. Что можно предпринять для снятия боли своими руками?


Здравствуйте! Вам нужно срочно обратиться к врачу, причем не откладывая! Симптомы, которые вы описываете, вызваны выраженными нарушениями периферического кровообращения и требуют немедленного лечения.

О присуждении группы инвалидности

Добрый день! Подскажите, какую группу инвалидности дадут человеку с ампутированной ногой (выше колена) по поводу гангрены? Основной диагноз – сахарный диабет.

Здравствуйте! Комиссия МСЭ может присудить 2 или 3 группу инвалидности. Все зависит от особенностей течения основного заболевания, общего состояния, способности больного к самообслуживанию и др. Более подробную информацию вы можете узнать у вашего лечащего врача.

Раны у пациентов с диабетом

Ни один человек не может прожить жизнь без ран, порезов и ожогов. Но, для людей, страдающих сахарным диабетом, обычный порез может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. У таких пациентов инфекция быстро распространяется. И, если вовремя не начать лечение может быть опасной для жизни. Раны медленно заживают и общее состояние пациентов оставляет желать лучшего. Очень часто люди с сахарным диабетом страдают диабетической стопой. Заболевание очень опасное и требует неотлагательного лечения, иначе может развиться гангрена и последовать ампутация. Согласно статистике, каждый 4 пациент с диабетом, страдает диабетической стопой.

Почему при диабете раны плохо заживают?


Согласно проведенным исследованиям 2013 года, прослеживается четкая взаимосвязь между сахаром в крови и заживлением ран и ожогов. Однако у тех пациентов, которые регулярно контролируют уровень глюкозы в крови, осложнений возникало намного меньше. У пациентов с сахарным диабетом ослаблен иммунитет, поэтому организму сложно бороться с инфекцией. Также диабет оказывает влияние на кровообращение, что влияет на несвоевременное обогащение организма питательными веществами. Сахарный диабет сопровождается развитием невропатии, что также затрудняет заживление порезов и ожогов и сильно влияет на чувствительность.

Bez nazvaniya 7

Вероятность осложнений и их предотвращение

При сахарном диабете не только плохо заживают раны, но возможны заболевания почек, сердца и ухудшение зрения. Таким пациентам страшна даже незначительная травма и необходима срочная должна обработка. Иначе инфекция может перейти в более глубокие слои организма, а это такие заболевания, как пиодермия, остеомиелит. При затянувшемся заболевании может развиться гангрена и привести к ампутации. Если вовремя не обратиться к врачу, то может возникнуть такое осложнение, как сепсис, а это уже угроза для жизни.

images 13

Если внимательно следить за своим здоровьем и выполнять все рекомендации врача, то можно снизить риск возникновения осложнений и развития инфекции. Обработка ран проводится ежедневно.

Уход за ногами


Диабетическая стопа – самое часто встречающееся заболевание у диабетиков. Профилактические меры диабетической стопы – это соблюдение правил гигиены, специальных кремов для ног. Также необходимо ежедневно контролировать состояние ногтей и носить удобную обувь из натуральных материалов.

Причины

Язвы на ногах при сахарном диабетеТрофические язвы появляются из-за патологических изменений в состоянии кожного покрова. Со временем он становится более грубым, шелушащимся, теряет естественный тургор и упругость. Со временем на нижних конечностях начинают появляться мозоли и стертости, которые тяжело поддаются лечению. Длительное игнорирование болезни приводит к отмиранию ноги, что потребует ампутации конечности.

Язвы на ногах при сахарном диабете не возникают в один миг – перед тем, как человек на своем кожном покрове увидит подобные раны, пройдет достаточно большой период времени.

Наибольшую опасность представляет сахарный диабет в том случае, если он осложняется атеросклерозом или нейропатией. В таком случае трофические язвы формируются быстрее всего.

Причинами такого явления могут быть:

  1. Нарушения походки;
  2. Повышенный уровень сахара в крови;
  3. Избыточная масса тела;
  4. Терапия некоторыми лекарственными препаратами;
  5. Недостаточная физическая активность;
  6. Генетическая предрасположенность.

Совокупность этих факторов может значительно ускорить развитие трофических язв на кожном покрове. Они могут возникать как на верхних, так и на нижних конечностях, однако чаще всего формируются на ногах. Появление таких образования – серьезная проблема как для врачей, так и пациентов. Истонченный кожный покров будет значительно воспаляться от мелких ран или мозолей.

Проявления трофических язв по стадиям

Трофическая язва при сахарном диабете уже на начальных стадиях проявляет себя серьезными симптомами.

Статистика показывает, что у 50% всех пациентов уже через 12 месяцев после диагностики декомпенсированного диабета возникают подобные осложнения.

Их можно разделить на следующие стадии:

  • Предтрофическая Предтрофическая – видимых проявлений трофических язв на коже еще нет. Человек жалуется на пониженную чувствительность, постоянное давление и изменение температуры кожного покрова. Это сопровождается постоянной болью в ногах, отечностью, ощущением зуда и жжения. По ночам у больных регулярно возникают серьезные судороги, может изменяться цвет кожного покрова.
  • Начальных проявлений – видимая трофическая язва еще отсутствует. На кожном покрове возникают многочисленные трещины, потертости, эрозии. Такие образования долгое время не заживают, постоянно увеличиваются и углубляются.
  • Развернутых проявлений – появляются первые трофические язвы. Кожный покров начинает разрушаться, появляются кровянистые выделения. Все это осложняется бактериальным или грибковым заражением. Язва постоянно увеличивается, небольшие повреждения могут объединяться между собой.
  • Прогрессирования – трофические язвы при сахарном диабете становятся инфицированным гнойником. У человека появляется серьезная боль, возникают признаки отравления организма: озноб, слабость, высокая температура тела. Дискомфорт постоянный, так как повреждаются нервные окончания.
  • Влажной гангрены – отмирание конечности. Она становится темной, неприятно пахнет, болит. Такое состояние угрожает жизни и здоровью человека.Трофические язвы по стадиям

Способы лечения

Чтобы избавиться от трофической язвы при сахарном диабете, необходимо строго придерживаться всех назначений врача. Он сможет подобрать вам наиболее эффективную индивидуальную схему воздействия. Перед тем, как приступить к каким-либо воздействиям, проводится расширенная диагностика.

Лечение трофических язв при сахарном диабете может заключаться в:

  • Приеме медикаментозных средств;
  • Проведении физиотерапии;
  • Хирургическом вмешательстве.

Терапия медикаментами

Медикаментозное лечение – наиболее распространенный способ воздействия на трофические язвы при сахарном диабете. При комплексном подходе оно нормализует кровообращение, а также значительно ускоряет процесс заживления.

Обычно врачи назначаются следующие группы препаратов:

  • Антибиотики – препятствуют бактериальному заражению.
  • Противовоспалительные препараты – снимают острую болезненность в нижних конечностях.
  • Десенсибилизирующие средства – уменьшает отравляющее действие на организм.
  • Антиагреганты – разжижают кровь, что не дает болезни прогрессировать.Антиагреганты

Очень важно обеспечить правильный уход за кожным покровом. Для этого используют антисептические растворы, сорбирующие повязки и заживляющие крема или мази.

После того, как мокнущие раны заживают, назначаются средства, восстанавливающие кровообращение. К ним относят Солкосериал, Актовегин, Токоферол – лекарства подбираются индивидуально.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры – высокоэффективный способ борьбы с трофическими язвами от сахарного диабета. Они помогают улучшить состояние кожного покрова, ускорить заживление образовавшихся ран. Врачи назначают такие мероприятия всем пациентам с запущенной формой сахарного диабета, чтобы не допустить подобных осложнений.

Обычно проводятся следующие процедуры:

  • Лазеротерапия – воздействие на кровеносные сосуды лучами различной длины. Они убивают закупоренные, благодаря чему нормализуется кровообращение. Также лазер останавливает дегенеративные процессы.
  • Фотолечение – явление, при котором на трофическую язву воздействуют вспышки света. Они обеззараживают, что останавливает развитие патогенных процессов.
  • Ультразвук – нормализует кровообращение в поврежденных сахарным диабетом тканях.
  • Магнитная терапия – устраняет застойные явления.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение трофических язв при сахарном диабете назначается в исключительных случаях, когда уже возникли серьезные осложнения. Чаще всего назначается вакуумная терапия, которая помогает восстановить кровообращение. Процедура избавляет от накопившегося в ране гноя, снимает отечность.

Также могут назначать виртуальную ампутацию – вмешательству, при котором происходит иссечение плюсневой кости и сустава.

Профилактика

Трофические язвы на ногах при сахарном диабете – серьезное нарушение, которое вы можете предупредить. Старайтесь придерживаться специальных профилактических мер – они помогут снизить риск возникновения поражения или же уменьшат их негативные проявления.

Чтобы не допустить появления трофических язв на ногах при сахарном диабете, придерживайтесь следующих правил:

  • Правильно питайтесь Правильно питайтесь – снижение уровня сахара в крови благотворно сказывается на состоянии организма;
  • Регулярно обливайтесь холодной водой – повышает тонус сосудов;
  • Принимайте витаминные комплексы один раз в полгода;
  • Принимайте специальные рассасывающие препараты – останавливают дегенеративные процессы;
  • Своевременно обрабатывайте любые раны на ногах;
  • Каждый день обрабатывайте кожу ног антисептическими растворами.

Наибольшую важность в профилактике возникновения трофических язв на ногах при сахарном диабете имеет правильное питание. С его помощью удается нормализовать работу кровеносной системы.

Следите, чтобы в вашем рационе было как можно больше витаминов А, С и Е. Эти вещества обладают мощным регенерирующим действием, благодаря которым восстанавливаются поврежденные ткани.

В вашем рационе должны присутствовать капуста, цитрусовые, смородина, орехи, молочные продукты и растительные масла. Предпочтение отдавайте низкокалорийным блюдам с низким гликемическим индексом – лишний сахар лишь ускорит дегенеративные процессы.


Использованные источники

  1. diabet-expert.com/simptomatika/diabeticheskaya-yazva-242
  2. kaplya.site/pochemu-pri-saharnom-diabete-rany-ploho-zazhivayut/
  3. pridiabete.ru/lechenie/yazvy-na-nogah-pri-saharnom-diabete.html

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.