Перелом лодыжек считается наиболее распространенным видом травм нижних конечностей. Помимо нарушения целостности кости может возникнуть повреждение мягких тканей, нервных окончаний и кровеносных сосудов. Чаще такие травмы встречаются в зимнее время, среди спортсменов, пожилых людей и женщин, любящих ходить на высоких каблуках. Согласно МКБ, такому заболеванию присвоен код S82.5-S82.9, куда входят различные виды переломов, подразделяются они в зависимости от тяжести и механизма повреждения.

Причины перелома

Перелом наружной лодыжки в основном образуется по причине механического воздействия на нижнюю конечность: сильных ударов, падения с высоты или попадания в ДТП.

Такие травмы принято разделять прямые и непрямые, они отличаются тяжестью повреждения и терапевтическим воздействием.

Прямая травма возникает по причине аварии, падения на ногу тяжелого предмета и сопровождается травмированием голеностопного сустава, связочного аппарата и костей.

Непрямая травма является следствием вывиха, подвывиха стопы и встречается чаще. Такой перелом характеризуется нарушением целостности костной ткани с образованием осколков, разрывом или растяжением связок, повреждением сустава.

Помимо главной причины повреждения существуют способствующие факторы, при которых развивается перелом латеральной лодыжки:


  • Дефицит кальция в организме. Появляется вследствие поражения ЖКТ, надпочечников, плохой функции щитовидной железы. Встречается среди женщин, употребляющих продолжительное время контрацептивные средства, сидящих на жестких диетах.
  • Физиологические факторы. Это период беременности и кормления, старческий возраст и подростковый возраст.
  • Патологические процессы костей, суставов, позвоночного столба — оказывают воздействие на состояние скелета и во много раз повышают шанс переломов в любой области тела.

Опасными заболеваниями – провокаторами переломов считаются остеопороз, артроз, артрит, хронические заболевания, злокачественные или доброкачественные опухоли.

Симптомы перелома

Своевременно выявить перелом внутренней лодыжки удается с помощью определенных признаков, которые развиваются сразу и имеют выраженный характер.

Явными проявлениями перелома кости в районе лодыжки являются:

  • Хруст и дальнейшая крепитация — возникает в момент самого перелома.
  • Болезненность — тоже развивается сразу, причем внезапно.
    ль зачастую носит резкий ноющий характер, доставляя большие неудобства. Нередко приходится давать пострадавшему обезболивающие препараты до приезда травматолога. В зависимости от вида и степени поражения болевые ощущения несколько различаются. В некоторых случаях они появляются в первые сутки, в других – через определенное время после перелома. Из-за болезненности пострадавший не может самостоятельно передвигаться, любая попытка встать на ногу доставляет сильный дискомфорт.
  • Отечность — образуется по причине травмирования мягких тканей, кровеносных сосудов. Как правило, отечность возникает сразу после удара или падения. В зависимости от классификации и механизма перелома, отек может локализоваться в области стопы, включая косточку щиколотки или распространяться на всю конечность.
  • Кровоизлияние и появление гематом — следствие нарушения целостности сосудов, из-за чего кровь изливается наружу: в мышцы, под кожу. Синяки в основном распространяются по голеностопу и чуть ниже, на пятку.
  • Видимое нарушение функции голеностопного сустава — характеризуется снижением двигательной активности. Конечность находится в неестественном положении, отчетливо слышен хруст, человек не может наступать на ногу.

По характеру симптомов при переломе лодыжки врачу удается распознать вид, тяжесть травмы и определится с дальнейшей тактикой лечения.

Классификация переломов

В зависимости от силы воздействия на нижнюю конечность и тяжести, переломы могут быть закрытыми, открытыми, со смещением и без смещения. Также выделяют одностороннее или двустороннее повреждение.

При закрытом переломе повреждается костная ткань. При открытом травмируются также кожа, мышцы, кровеносные сосуды.

По механизму травмирования костной ткани переломы подразделяются на:

  • пронационный;
  • супинационный;
  • ротационный.

Нередко встречаются смешанные виды переломов, требующие серьезного и своевременного лечения.

Перелом со смещением задействует кости, суставы, связочный аппарат. Перелом области щиколотки без смещения считается самым легким, при таком повреждении травмируется только кость и для лечения достаточно наложить гипс.

Первая доврачебная помощь

Чем быстрее будет оказана первая помощь, тем меньше риск осложнений. Доврачебные действия должны быть следующими:

  1. Необходимо соблюдать спокойствие и постараться успокоить пострадавшего. Обязательно нужно вызвать скорую помощь. Если такой возможности нет – самостоятельно доставить человека в больницу, соорудив из подручных средств носилки.
  2. Организовать удобное положение больному, исключить движения поврежденной конечности.
  3. Снять обувь с ноги или освободить ее от предметов, способствующих перелому — плиты, обломки мебели и другое. Эти действия должны быть очень осторожными, чтобы не травмировать конечность еще больше.

  4. Поврежденную ногу следует немного приподнять с помощью валика, соорудив его из обычной одежды, по возможности взять подушку.
  5. Уменьшить отечность, припухлость лодыжки и остановить кровотечение поможет холод, лед и холодные предметы. Следует помнить, что холод прикладывают только в первые сутки после перелома.
  6. Для фиксации конечности используют шину. Она делается из подручных средств — палки, лыжи. В крайнем случае разрешается провести иммобилизацию, примотав больную ногу к здоровой конечности.
  7. В случае нестерпимых болей пострадавшему дают лекарственные препараты для обезболивания (Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен). Об этом потом нужно сообщить травматологу.

В случае открытого перелома нельзя совершать никаких манипуляций, можно только усугубить состояние. Нужно дать пострадавшему обезболивающее и ждать врача. Исключение – открытый перелом. Остановить кровопотерю поможет жгут, его накладывают на место травмы чуть выше сосуда. Каждые 20 минут жгут надо снимать на 20-30 секунд, чтобы исключить некроз.

Консервативная терапия

Перелом щиколотки всегда сопровождается наложением гипсовой лангеты. Она используется, если нет смещения, костных осколков и когда противопоказано оперативное вмешательство.

Длительность ношения гипса зависит от возраста пострадавшего, тяжести перелома лодыжки. Как правило, детям накладывают лангету на 1 месяц, взрослым – на 6 недель, пожилым людям – на 2 и более месяца.


С лангетой следует передвигаться на костылях, после снятия – придерживаясь за трость. В первые дни желательно не напрягать ногу.

Если гипс наложили неправильно, возникают осложнения в виде деформации суставов, образования ложного сустава, вывиха или подвывиха. Чтобы этого не произошло, пострадавший не должен наступать на загипсованную ногу. Травматолог после снятия лангеты проводит рентгенологическое исследование, чтобы убедиться в правильном срастании костей.

Хирургическое вмешательство

Если перелом сложный, прибегают к операции. Она показана при открытых переломах, при наличии смещения, осколков, застарелых повреждений, в случае травмирования обеих конечностей и разрыва связок. Главная цель хирургического вмешательства – вправление костей, обломков, восстановление целостности суставов, связок.

Перед хирургическим вмешательством при переломе лодыжки врач опрашивает пациента, знакомится с анамнезом, поскольку операция показана не всем. Ее нельзя проводить людям, страдающим:

  • Сахарным диабетом.
  • Патологиями сердца и сосудов.
  • Заболеваниями нервной системы.
  • Плохой свертываемостью крови.

После операции больному накладывают иммобилизующую повязку и делают контрольный рентгенологический снимок.

Реабилитационный период

В это время необходимо соблюдать врачебные рекомендации, правильно питаться, ходить на физиотерапевтические процедуры, разрабатывать конечность.

Скорость заживления костной ткани зависит от:

  • Возраста.
  • Наличия заболеваний костей и суставов.
  • Вида и тяжести перелома.

Всем больным накладывается гипсовая повязка, с которой нельзя совершать активные движения, наступать на больную ногу. Для передвижения используют сначала костыли, затем трость.

После снятия гипсовой лангеты для фиксации лодыжки используют эластичный бинт или специальный бандаж.

Нагружать конечность разрешается спустя 3-4 месяца, а полностью кость срастается 2 года.

Ускорить процесс выздоровления помогают физиотерапия, физкультура и правильное питание.

Физиопроцедуры при переломе

Быстрее зажить костям и мягким тканям помогает физиолечение, оно направлено на улучшение циркуляции крови, нормализацию обменных процессов. За счет этого снижается отек, спадает опухоль, укрепляется скелет, мышечный скелет.

Для реабилитации используют электрофорез, магнитотерапию, ультрафиолетовое излучение, инфракрасное облучение, УВЧ, фотофорез и другое.

Лечебная гимнастика

Восстановить подвижность суставов, связочного аппарата и костей помогает физкультура. Занятия начинаются через неделю после снятия гипсовой повязки. Упражнения проводятся под наблюдением врача, затем их можно выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Методика гимнастики определяется лечащим врачом, основываясь на виде и тяжести перелома. Главный принцип – постепенное нарастание физической нагрузки. Сначала надо начинать с простых упражнений, понемногу увеличивая интенсивность и время тренировок.

Во время гимнастики нужно следить за дыханием, техникой выполнения упражнений. Не стоит торопиться и совершать быстрые хаотические движения. Они должны быть плавными и размеренными, без перенапряжения.


Чтобы максимально снизить нагрузку на нижние конечности, рекомендуют плавание. Затем можно совершать пешие прогулки, использовать тренажер или бегать в медленном темпе.

Диетотерапия после перелома лодыжки

Корректировать питание должен врач, но от пациента не потребуется серьезных ограничений в питании. Достаточно лишь употреблять в пищу продукты, содержащие кальций, не налегать на жирное, жареное, соленое.

Меню больного обязательно должно включать молочные продукты, злаковые культуры, овощи и фрукты, постные сорта рыбы и мяса, яйца, орехи, бобовые.

Питаться желательно часто и маленькими порциями, чтобы еда быстрее переваривалась и не вызывала тяжесть в желудке.

Именно комплексный подход позволит быстро вернуть суставам подвижность, мышцам – тонус и вернуться к полноценной активной жизни.

Источник: NogoStop.ru

Почему случается повреждение?


Спровоцировать перелом может разрыв связок, поскольку при неблагоприятных факторах соединительная ткань растягивается, ослабевает и не удерживает головки костей голеностопного сустава на месте.

Перелом ноги в лодыжке часто встречается у людей в пожилом возрасте, поскольку к этому времени кости истончаются и утрачивают кальций. Травма может быть двойной, если сломана костная структура одновременно на левой и правой ноге. А также случается трехлодыжечный перелом, при котором нарушается целостность берцовой кости, внешней и внутренней лодыжек. Состояние возникает под влиянием следующих неблагоприятных факторов:

  • подворот ноги внутрь, наружу и вперед носком;
  • прямой удар или падение на конечность тяжелого предмета;
  • защемление ноги в механизмах дверей транспорта или лифта;
  • производственные или автотранспортные аварии;
  • занятия экстремальными видами спорта;
  • плохое питание и вредные привычки, влекущие потерю витаминов и микроэлементов;
  • заболевания, которые провоцируют хрупкость костей.

Вернуться к оглавлению

Симптомы: как проявляется перелом в щиколотке

Существует 3 типа повреждений, симптомы которых различаются. Как их узнать — показаны в таблице:


Вид перелома Признаки
Закрытый без смещения В кости образуется трещина
Целостность кожи сохранена
Ноющая боль в щиколотке
Небольшая отечность и гематома
Чувство скованности в суставе
Закрытый со сдвигом костных фрагментов Сильная боль
Утрата возможности передвижения и опоры
Выраженный отек ноги и гематома
Стопа в области голени или верхушки наружной лодыжки выглядит деформированной
Открытый перелом голеностопа Сильная боль
Обширный отек и подкожное кровоизлияние
Утрата функциональности конечности
Образование раны, сквозь которую визуализируются костные фрагменты
Повышение температуры
Обморок, головокружение, тошнота, как реакция на боль

Вернуться к оглавлению

Оказание первой помощи

Перелом щиколотки ноги
Чтобы предотвратить смещение конечности надо наложить шину.

Одно- или двухсторонний апикальный лодыжечный перелом опасен обильным подкожным кровоизлиянием, поэтому доврачебный алгоритм действий следующий:


  1. Уложить пострадавшего, обеспечив конечности неподвижность.
  2. Снять обувь, носки и аксессуары, затрудняющие кровообращение.
  3. Под колено и голень подложить валик, чтобы нога находилась в приподнятом положении.
  4. Приложить компресс изо льда, завернув его в чистую ткань, избегая контакта с открытой кожей.
  5. Зафиксировать область латеральной лодыжки дощечками так, чтобы их края выходили за зону травмирования.
  6. Обработать рану перекисью водорода, не прикасаясь и не сдвигая фрагменты кости при смещенных переломах.
  7. Дать анальгетик.
  8. Транспортировать пострадавшего в травмпункт.

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики

Открытый или закрытый перелом лодыжки со смещением диагностирует хирург-ортопед или травматолог. Врач выясняет причину и срок давности травмы, проводит визуальный осмотр, оценивает двигательные способности голеностопа и назначает рентген. В тяжелых случаях дополнительно рекомендуется пройти процедуры УЗИ, МРТ или КТ. Методы позволяют точно определить двусторонний или тройной перелом, состояние мышц, нервов и связок.

Вернуться к оглавлению

Лечение: наиболее действенные методы

Иммобилизация

Перелом щиколотки ноги
Для хорошей фиксации ноги используют деротационный сапожок.

Неосложненный перелом внутренней лодыжки или наружной рекомендуется лечить наложением гипса и обеспечением полного покоя конечности. Эффективен фиксатор — медицинский деротационный сапожок, который надежно стабилизирует ногу, предотвращая случайный подворот щиколотки, а также способствует ускорению процесса регенерации. Приспособление эффективно и при сложных переломах, когда пострадавшему противопоказана операция.

Вернуться к оглавлению

Суть операции

Если кость лодыжки не срастается или периодически смещается, рекомендуется хирургическое вмешательство. Во время операции проводится репозиция костных фрагментов, а также чистка и дренаж раны. Чтобы укрепить кость, используется остеосинтез. Применяя аппараты Илизарова, Акулича, Гудушаури, пациенту разрешается опираться на конечность и обходиться без гипса. После операции заживает перелом долго, около 6-ти недель.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

Соблюдение рациона

В период восстановления рекомендуется диета, которая включает в себя пищу, богатую витаминами и микроэлементами. Запрещается употребление алкоголя, жирных, жареных и копченых блюд. В качестве биодобавок рекомендуется принимать препараты с кальцием, витамины D, С, К. Питание при переломе после снятия гипса должно включать следующие продукты:

  • мясо птицы;
  • жирные сорта рыбы и рыбий жир;
  • свежие овощи, фрукты и ягоды;
  • сухофрукты;
  • семечки и орехи.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия и гимнастика

Перелом щиколотки ноги
Физиотерапевтическая процедура, которая устраняет отечность и болевой синдром.

Восстановление и лечение перелома нужно проводить с помощью следующих физиотерапевтических методов:

  • инфракрасного облучения;
  • электрофореза;
  • парафинового или озокеритового обвертывания;
  • фонофореза;
  • индуктотермии;
  • массажа;
  • магнитотерапии.

Из-за длительной иммобилизации мышцы конечности атрофируются, поэтому пациент должен заново научиться ходить. Реабилитация после перелома включает следующие упражнения ЛФК:

  • вращательные движения стопой;
  • сгибание/разгибание фаланг ноги;
  • становление на носочки;
  • перекат ступней с носка на пятку;
  • массирование стопы с помощью шарикового тренажера.

Краевой перелом двух лодыжек или одной проходит быстрее, поскольку лечебный комплекс оказывает следующее действие:

  • ускоряет срастание костей и сроки регенерации тканей;
  • устраняет симптомы отечности и воспаления;
  • способствует рассасыванию гематомы и оттоку лимфы;
  • восстанавливает двигательную функцию;
  • стимулирует выработку суставной жидкости.

Вернуться к оглавлению

Физические нагрузки

Перелом щиколотки ноги
Доктор поможет выбрать вид физических нагрузок во время реабилитации.

Начинать восстанавливаться следует по рекомендации врача через несколько дней после снятия фиксатора. Полезен спорт: ходьба, занятия на велотренажере или беговой дорожке, прыжки и приседания. Нужны длительные пешие прогулки, подъем и спуск по лестнице. Однако если нога болит, от тренировок следует отказаться и проконсультироваться с доктором.

Вернуться к оглавлению

Домашняя терапия

Снять отек и боль в домашних условиях помогут теплые ванночки, которые нужно делать с отварами трав ромашки, коры дуба или ивы, зверобоя, манжетки. Перелом медиальной лодыжки можно прогревать синей лампой. Сеанс длится 15—20 мин., а аппарат следует держать не ближе 20 см от верхней части правого или левого голеностопа.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Если своевременно не выявить и не начать лечить косой перелом наружной лодыжки, последствия могут проявляться в виде неправильного сращения костей, образования костных мозолей или ложных суставов. Возможно и развитие артроза, суставной деформации, тугоподвижности, функциональной ограниченности и хронических болей.

Источник: OsteoKeen.ru

Сколько заживает перелом лодыжки без смещения?

Время ношения гипса при этой травме сильно различается от ее тяжести. Кроме этого, большое значение имеет возраст пациента и наличие других болезней. Эти факторы сильно влияют на время сращивания и восстановления. Чем старше больной, тем больше времени потребуется для полного выздоровления, а наличие недугов, особенно хронических, забирает много сил у организма. В общих случаях сроки пребывания в гипсе такие:

Если у пациента был перелом наружной лодыжки без смещения, снятие гипса еще не означает полного выздоровления. Он удаляется после того, как кости зафиксировались в нужном положении. Но требуется длительный реабилитационный период, срок которого во многом зависит от самого пациента.

Это очень важный этап восстановления, поэтому больному необходимо максимально точно выполнять все рекомендации лечащего врача. Их игнорирование может привести к повторным переломам, неправильному срастанию костей. Это потребует проведения нового лечения с самого начала, причем протекать оно будет гораздо сложнее. На протяжении всего курса пациентам рекомендуется исключить нагрузки на поврежденную конечность и соблюдать диету, в которой предпочтение отдается продуктам с высоким содержанием кальция и фосфора.

ЛФК после перелома внутренней и наружной лодыжки

Большое место в реабилитации занимает лечебная физкультура. Если диагностирован перелом наружной лодыжки, некоторые упражнения рекомендуется начинать выполнять в период иммобилизации. Пассивные движения разрешаются спустя 1-2 недели после наложения гипса. При этом, нагрузки очень малы, но под наблюдением врача постепенно увеличиваются. Второй этап реабилитации подразумевает восстановление двигательных функций и укрепление костно-мышечного аппарата. Для этого проводятся такие мероприятия ЛФК:

Все этапы выполняются строго под наблюдением лечащего врача. Это исключает возможность неправильного срастания или других осложнений. Упражнения ЛФК назначаются индивидуально каждому пациенту. В большинстве случаев используются:

Правильное и регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры помогает сократить период реабилитации, даже если наблюдался перелом внутренней лодыжки, и полностью восстановить двигательные функции. При этом, главное — не принимать самостоятельных решений, а строго руководствоваться предписаниями врача.

Источник: bolezni.zdorov.online

Анатомия голеностопа и причины перелома

Лодыжка – это часть голеностопного сустава, который является единственным связующим звеном между голенью и стопой.

Голеностоп образуют три кости:

  • большеберцовая;
  • малоберцовая;
  • таранная.

Первые две формируют своеобразный паз, по которому движется таранная кость. Стенками этого паза выступают лодыжки, представляющие собой нижнюю (дистальную) область голени. Помимо костей, в суставе находится множество связок и сухожилий.

Функции лодыжек в этой конструкции заключаются в создании необходимой амплитуды движений таранной кости при ходьбе или беге. Кроме того, они предотвращают смещение этого элемента по отношению к поверхности сустава большеберцовой кости.

stroenie-lodyzhki-golenostopa (6)

Повышенные нагрузки при таком сложном и хрупком (в сравнении с остальным телом человека) строении объясняют частоту повреждений этой области. Они делятся на две большие группы:

  • прямые, которые возникают при механическом сдавливании сустава (например, ДТП или падении тяжелого предмета);
  • непрямые. Встречаются гораздо чаще, сопровождаются надрывами либо растяжениями связок, выворотами стопы, образованием отломков. Становятся результатом поскальзываний, невнимательной ходьбы, спортивных тренировок и других подобных причин.

Врачи выделяют ряд факторов, которые повышают риск разломов лодыжечных костей. Самые распространенные из них:

  • интенсивный рост у детей и подростков;
  • неправильное питание с недостаточным потреблением кальция;
  • гормональные сбои в период менопаузы;
  • пожилой возраст;
  • избыток (или недостаток) массы тела;
  • болезни почек;
  • нарушения пищеварения с ухудшением всасывания минералов из кишечника;
  • беременность;
  • нехватка витамина D;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • алкоголизм;
  • патологии щитовидной железы;
  • избыточное употребление напитков с кофеином;
  • грудное вскармливание;
  • табакокурение;
  • заболевания надпочечников.

Перелом двух щиколоток чаще возникает на фоне различных системных патологий. В их числе:

  • остеопороз;
  • синдром Морфана;
  • артрит;
  • туберкулез;
  • болезнь Педжета;
  • деформирующий остеоартроз;
  • остеит;
  • врожденные аномалии костной ткани (остеопатии);
  • болезнь Волкова;
  • сифилис;
  • остеомиелит.

Внимание: частые переломы – симптом рака костей.

Увеличивает вероятность переломов сидячий образ жизни, отсутствие физнагрузки. В такой ситуации мышцы ослабевают, утрачивают поддерживающую скелет функцию, все давление приходится на костную ткань.

Влияние возраста пациента на сроки и последствия

У пожилых пациентов иначе протекают все болезни, переломы не исключение. Риск травматизма тоже возрастает. Это связано с тем, что у людей преклонного возраста часто развивается остеопороз, для которого характерно истончение костей, что приводит к так называемым гипотравматическим переломам. Такие травмы происходят от неопасных для здорового человека нагрузок.

Большое значение имеет генетическая предрасположенность. С жалобами на переломы часто обращаются пациенты, у которых ближайшие родственники ломали кости в старости.

Заживают переломы лодыжек у возрастных пациентов гораздо дольше. Для сравнения: после подобных повреждений молодые больные носят гипс 30 дней, пенсионеры – минимум два месяца.

Естественное старение организма приводит к замедлению метаболических процессов, кровоснабжения тканей. Из-за этого регенерация клеток притормаживается, скелет дольше возвращается к физиологической норме.

Пожилые пациенты хуже переносят период иммобилизации, возрастает риск формирования тромбов, которые угрожают созданием смертельно опасной ситуации – закупорки легочной артерии.

Помимо возраста пациента на длительность выздоровления влияет тип полученного повреждения.

Виды переломов

Эти виды травм подразделяют на две основные категории:

  • перелом наружной (латеральной) лодыжки;
  • повреждение внутренней (медиальной) части голеностопа.

В зависимости от расположения разрушенного участка кости, классификация переломов лодыжек следующая:

  • супинационный, когда стопа подворачивается внутрь;
  • ротационный, при котором голень разворачивается вокруг своей оси, стопа обездвижена;
  • пронационный, с выворотом стопы наружу;
  • перелом Десто: таранная кость давит на передний край большеберцовой кости (у нее скол наблюдается в передней части);
  • перелом Потта, с разломом сзади большеберцовой кости и подвывихом таранной;
  • апикальный перелом лодыжки предполагает разрушение ее верхушки.

Разломы могут быть одно-, двух-, трехлодыжечными, по количеству разрушенных костей. По характеру повреждения мягких тканей повреждения бывают:

  • закрытыми, когда разрушается только кость, а мягкие ткани остаются целыми;
  • открытыми, при которых острые обломки выходят наружу, разрывая кожу и мышцы.

Последний вид относится к категории травм высокой степени тяжести. Открытый перелом лодыжки может стать причиной сильного кровотечения, инфицирования, болевого шока. Велика вероятность повреждения других элементов голеностопа: связок, нервов, сосудов.

Перелом наружной лодыжки

При таких травмах разлом обычно локализуется в области малоберцовой кости. Повреждение весьма распространенное – на него приходится до 30% повреждений голеностопа.

Закрытый перелом латеральной лодыжки характерен для людей пожилого возраста, обычно его получают зимой при поскальзывании на льду.

Основным симптомом травмы выступает отек голеностопа, боли выражены не ярко, иногда ощущаются только при надавливании. Это связано с тем, что интенсивная нагрузка на разрушенный участок отсутствует, она приходится на большеберцовую кость. Наиболее сильно болевой синдром проявляется при апикальном переломе наружной лодыжки.

Слабо выраженная симптоматика приводит к тому, что пациенты не обращаются к врачу. Без подходящего лечения такие травмы приводят к надрывам малоберцового нерва или дельтовидной связки.

perelom-lodyzhki-golenostopa (8)

Перелом внутренней лодыжки

В этом случае костная ткань разрушается в районе большеберцовой кости. Травмы делятся на:

  • косые, когда кусочек внутренней щиколотки откалывается над пяткой. Разломы бывают как открытыми, так и закрытыми;
  • прямые происходят с выворотом ступни наружу и растяжением дельтовидной связки.

Если ломаются и латеральная, и медиальная щиколотки, образуется краевой перелом. Крайне опасная травма, требующая длительного лечения.

Перелом лодыжки со смещением

Для повреждения характерна самая яркая симптоматика. Если обломки смещены сильно, происходит разрыв тканей и кожных покровов, разлом переходит в открытую форму.

Такие травмы характерны для падения с высоты (бывают множественными). Встречаются у горнолыжников, конькобежцев, парашютистов.

perelom-lodyzhki-golenostopa-pp

Перелом лодыжки без смещения

Перелом внутренней или внешней лодыжки без сдвига отломков наименее тяжелое повреждение. Нога ломается таким образом при подворачивании ступни.

Конечность перестает выполнять опорную функцию. Лечится эта травма легче других, но при самодиагностике часто принимается за вывих.

Симптомы перелома лодыжки

Наиболее характерные признаки перелома лодыжки следующие:

  • специфический хрустящий звук;
  • сильная боль на фоне утраты целостности надкостницы, где располагается множество нервных окончаний;
  • нарушение подвижности сустава;
  • краснота кожи;
  • отек;
  • визуально заметная деформация конечности;
  • обширный темный синяк;
  • противоестественная подвижность костей при прощупывании.

При переломе латеральной лодыжки пострадавший теряет возможность опираться на ногу – любые попытки встать провоцируют нестерпимый болевой синдром.

Если наблюдается сильный отек, но пациент может стоять (даже немного ходить), скорее всего речь идет о переломе медиальной лодыжки. Подвижность сустава при такой травме существенно ограничена, вызывает резкую боль.

Дополнительно могут проявиться симптомы болевого шока:

  • падение артериального давления;
  • озноб;
  • тошнота;
  • слабость.

Даже при сохранении возможности ходить, нужно обратиться к врачу и сделать рентгеновский снимок.

При открытом переломе наблюдается кровотечение, видна рана с торчащими из нее отломками костей.

perelom-lodyzhki-golenostopa (9)

Первая помощь

Если есть подозрение на перелом лодыжки, близкие должны сразу вызвать «Скорую помощь».

До приезда врачей действовать нужно в определенной последовательности:

  1. Освободить конечность от сдавливающих предметов (например, обломков автомобиля).
  2. Исключить наступание больного на поврежденную ногу.
  3. Аккуратно снять одежду и обувь. Стягивать ее нельзя, чтобы не усугубить травму. Лучше разрезать ткань.
  4. Расположить пострадавшего в удобной позе. Конечность приподнять, под стопу подложить валик (для этого можно использовать подушку или скрученную одежду).
  5. Дать человеку обезболивающее (Анальгин, Кеторол или другое).
  6. Приложить холод к травме, держать не более 15 минут, затем сделать перерыв.
  7. При открытом переломе, на рану наложить стерильную повязку, края обработать антисептиком.
  8. Если наблюдается сильное кровотечение, наложить жгут выше поврежденной области (на икру или бедро). Ослаблять каждые 10–15 минут примерно на 20 секунд.
  9. Под жгут подсунуть записку с указанием времени последнего затягивания.
  10. На согнутую в колене конечность наложить шину. Ее можно сделать из подручных материалов (досок, веток, бинтов). Допустимо просто примотать больную ногу к здоровой.

Первую помощь нужно оказывать крайне аккуратно. Неграмотные действия окружающих могут привести к серьезным осложнениям, в числе которых:

  • переход перелома из закрытой формы в открытую;
  • болевой шок;
  • смещение осколков;
  • вывихи;
  • повреждения сосудов, нервных волокон.

При перевозке больного в медицинское учреждение, ногу надо зафиксировать на сиденье либо носилках.

К какому специалисту следует обратиться

В первую очередь пациента надо доставить в травматологический пункт. Там врач направит его на рентген, определит степень повреждения.

В зависимости от сложности случая больному окажут необходимую помощь в травмпункте либо доставят в стационар. Дальнейшим лечением будет заниматься ортопед, возможно потребуется помощь хирурга.

Лечение после перелома лодыжки

Лечить перелом лодыжек начинают с рентгена. Снимок делают в трех проекциях:

  • прямой – пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях;
  • косой – в положении лежа на здоровом боку;
  • боковой, когда больной лежит на поврежденной стороне тела.

Проводят исследование не только для диагностики, но и для контроля состояния: после операции или гипсования, в конце лечения, чтобы выяснить, срослись ли кости.

perelom-lodyzhki-golenostopa (5)

В сложных случаях может потребоваться:

  • компьютерная томография;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Такие обследования помогают оценить состояние не только костей, но и связок, мышечной ткани, нервных волокон, сосудов. Исходя из полученных данных, больного направляют на консервативное либо хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Консервативное восстановление голеностопа проводят следующими способами:

  • делают ручную репозицию. Колено сгибают, бедренную часть ноги фиксируют, вращают стопу, пока сустав не встанет на место, затем накладывают гипс. Манипуляция проходит под местным обезболиванием;
  • накладывают гипсовую повязку. Она не должна давить и натирать кожу.

Консервативное лечение показано при:

  • закрытых переломах наружной или внутренней лодыжки без смещения;
  • надрывах связок;
  • пожилом возрасте больного.

Такую терапию также проводят, когда по медицинским показаниям невозможно сделать операцию. Вмешательство не проводят при болезнях сердца или нервной системы, сахарном диабете в стадии декомпенсации.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство необходимо при переломах со смещением. Его основными задачами являются:

  • очистка раны;
  • остановка кровотечения;
  • восстановление формы кости;
  • вправление отломков;
  • возвращение работоспособности суставу.

Вмешательства бывают нескольких типов:

  • реконструкция межберцового соединения. Болт протягивают через большеберцовую и малоберцовую кости, смещенные части крепят гвоздем к медиальной лодыжке. Каналы «пропиливают» заранее. Операция эффективна при травмах, произошедших из-за вращения сустава;
  • остеосинтез предполагает установку металлических пластин. Их располагают параллельно малоберцовой кости, середину голеностопа закрепляют штифтом.

При наличии крупных отломков больному проводят совмещение кусков большеберцовой кости. Для этого через голеностоп вводят шуруп необходимой длины, который соединяет обломки.

Оперативный метод восстановления конечностей очень эффективен. По данным медицинской статистики, он успешен в 90% случаев. Риск инфекционных осложнений не превышает 5%.

perelom-lodyzhki-golenostopa (1)

Фиксаторы

Обездвиживать сломанную ногу надо обязательно. При неосложненных травмах на конечность накладывают повязку из полимеров либо гипса. Ее размещают на ступне или задней части голени. В последнем случае фиксатор наносят снизу вверх. При бинтовании стопы – наоборот. После закрепления повязки пациент может передвигаться только на костылях.

Если диагностирован закрытый перелом лодыжки без смещения, обездвижить ногу можно с помощью современных иммобилизационных средств – бандажей.

Их изготавливают из прочной пластмассы либо легкого металла, поверх покрывают материей. К конечности они крепятся липучками. Бандаж можно регулировать, при необходимости снимать, но делать этого без разрешения врача нельзя. Носить устройство (как и гипс) надо до полного сращивания костей.

Осложнения после перелома лодыжки

Без необходимого лечения перелом щиколотки может привести к таким негативным последствиям, как:

  • неправильное срастание ноги;
  • подвывих стопы;
  • укорочение малоберцовой кости;
  • формирование ложного сустава;
  • постоянная ноющая боль;
  • неврит;
  • пожизненная хромота;
  • частичная потеря чувствительности в конечности;
  • деформирующий (или псевдо-) артроз;
  • плоскостопие.

Основным осложнением операции является инфицирование. В запущенной форме оно провоцирует:

  • сепсис;
  • некроз мягких тканей;
  • остеомиелит;
  • абсцесс;
  • тромбофлебит.

Все перечисленные процессы, как правило, развиваются на фоне несоблюдения больным рекомендаций ортопеда. При прохождении полного курса лечения перелома лодыжки, функциональность ноги, обычно, полностью восстанавливается.

Реабилитация после перелома лодыжки

Комплекс реабилитационных мероприятий после травм голеностопа направлен на возвращение работоспособности конечности к физиологическим показателям.

В него входят:

  • кальциевая диета;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • физиотерапия.

Основу питания должны составлять продукты богатые кальцием и улучшающие его всасывание. Это: протеины, витамины С, D, К, В, фосфор, калий, цинк, магний, фолиевая кислота. В первую очередь нужно есть как можно больше любых молочных продуктов.

Также в рацион надо добавить:

  • морепродукты;
  • курятину;
  • яйца;
  • сухофрукты;
  • орехи;
  • зелень;
  • говядину;
  • овощи (особенно сельдерей, латук, капусту разных видов, оливки);
  • морскую рыбу;
  • грибы;
  • говяжью печень;
  • фрукты;
  • икру;
  • семечки;
  • рыбные консервы в масле, печень трески.

Мясо есть нужно, но не много. Избыток белка затрудняет усвоение кальция. Ограничить надо потребление:

  • щавеля;
  • сахара;
  • бобовых;
  • шпината;
  • хлеба;
  • соли;
  • круп (наиболее нейтральным является рис, но его тоже не стоит есть много).

Желательно отказаться от напитков, богатых кофеином и дубильными веществами: кофе, «газировок», крепкого черного чая, алкоголя. Их можно заменить водой с лимоном, минералкой, фруктовыми соками (особенно полезен апельсиновый).

Есть надо дробно (до шести раз в день) небольшими порциями. Пища должна быть легкой, чтобы не перегружать пищеварительный тракт. Это особенно важно в иммобилизационный период. От жирных, жареных блюд стоит отказаться.

Спустя неделю после снятия гипса можно приступать к лечебной гимнастике. Делать ее можно в медучреждении или в домашних условиях.

Упражнения ЛФК направлены на:

  • устранение хромоты;
  • улучшение кровотока в конечности;
  • восстановление амплитуды движения сустава;
  • развитие мышечных волокон.

Первые занятия хорошо проводить, опустив ноги в ванночку с раствором морской соли. Это облегчит выполнение заданий, поможет снять отечность.

Внимание: нагрузку нужно увеличивать постепенно, под контролем физиотерапевта.

Начинают гимнастику со сгибов коленного и голеностопного суставов, катания стопой мячика по полу. Затем задействуют пятки и пальцы. Гимнастика эффективно восстанавливает эластичность мышц ступни и подвижность суставов.

Дома можно выполнять (после одобрения лечащего врача) следующий комплекс упражнений:

  • опереться руками о спинку стула дела махи в сторону больной ногой, в верхней точке делать небольшую задержку;
  • поднимать колено, чтобы бедро оказалось параллельно полу;
  • с упором на руки отводить ногу назад как можно дальше;
  • вращать стопами, стремясь к нормальной амплитуде;
  • лечь на спину, тянуть носки на себя;
  • сгибать, затем разгибать пальцы ног;
  • лежа максимально отводить носочки в стороны, потом соединять их;
  • стопу поставить на стул, наклоняться вперед, не отрывая пятки от поверхности.

Прыжковые или беговые занятия после таких травм запрещены еще около года.

Помимо гимнастики, пациентам после перелома щиколотки назначают массаж. Он нужен, чтобы стимулировать кровообращение и лимфоотток в стопе, размять мускулатуру. На первых сеансах иногда требуется применение обезболивающих препаратов, со временем дискомфорт исчезает.

Период восстановления после операции

Реабилитационные мероприятия после хирургического вмешательства аналогичны тем, что применяют при консервативном лечении.

Сразу наступать на прооперированную ногу нельзя, через три недели разрешается начинать разработку, передвигаясь с помощью костылей. Фиксирующую повязку носят до трех месяцев, затем ее заменяют на эластичный бинт.

Установленные металлоконструкции можно удалять минимум через полгода после операции. Для этого требуется повторное вмешательство. Элементы из титана допустимо носить в теле несколько лет, сделанные из других материалов надо убрать строго в рекомендованные врачом сроки. Некоторые изделия остаются в кости пожизненно.

Физиотерапия при переломе лодыжек

Существенно ускоряют процесс выздоровления физиотерапевтические процедуры. При травмах щиколотки назначают такие манипуляции, как:

  • магнитотерапия;
  • ударно-волновое воздействие;
  • УВЧ;
  • иглорефлексотерапия;
  • электрофорез с кальцием;
  • парафиновые аппликации;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • инфракрасная лазерная терапия.

Все процедуры, начало и график их проведения назначает лечащий врач, исходя из тяжести травмы пациента.

Длительность реабилитации

При переломе лодыжки длительность лечения и реабилитации индивидуальна. Она зависит от многих сопутствующих факторов.

На скорость восстановления влияют:

  • сложность травмы;
  • возраст пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний ОДА;
  • соблюдение постельного режима в начале лечения;
  • питание больного;
  • выполнение дополнительных реабилитационных процедур.

В любом случае – это продолжительный процесс. В первые три недели запрещена любая нагрузка на конечность. Затем разрешено приступать на нее с помощью костылей. Полноценную ходьбу можно начинать спустя три месяца. Окончательное восстановление функциональности конечности занимает до двух лет.

Профилактика переломов лодыжки

От травмирующих несчастных случаев застраховаться нельзя, но можно укрепить опорно-двигательный аппарат, чтобы таким образом свести риск повреждений к минимуму.

Для этого нужно:

  • сбалансировать рацион. Есть больше продуктов, богатых кальцием;
  • больше гулять на солнце, чтобы насытить организм витамином D, способствующем всасыванию минерала;
  • регулярно делать гимнастику для укрепления мышечного каркаса ног.

Также следует вовремя диагностировать и лечить заболевания костей, суставов, поддерживать оптимальное состояние при патологиях эндокринной или иммунной систем.

Лечение лодыжечных переломов – сложный и длительный процесс, требующий комплексного подхода и четкого выполнения всех клинических рекомендаций. Для полного выздоровления недостаточно просто походить пару месяцев в гипсе. Предстоит еще долгий период реабилитации, во время которого больному потребуется помощь диетологов, физиотерапевтов, массажистов. Нельзя форсировать события, самовольно увеличивая нагрузки – такие действия могут привести к тяжелым необратимым последствиям. К привычному ритму жизни и физической активности получится вернуться только спустя 1,5-2 года. За это время голеностопный сустав полностью вернется к физиологической норме.

Источник: perelomkocti.ru