Причины развития тофусной подагры

Причиной развития подагрических узлов является высокий уровень мочевой кислоты в организме — гиперурикемия. Производные мочевой кислоты — моноураты натрия (соли мочевой кислоты) являются конечным продуктом некоторых метаболических реакций, а именно результатом пуринового обмена. При нарушении обменных процессов, происходит накопление мочевой кислоты, которая не успевает эвакуироваться с мочой. Поэтому ее большая часть откладывается в суставах и тканях в виде кристаллов урата натрия. При долгосрочной концентрации большого объема мочевой кислоты в плазме крови, происходит отложение уратов натрия не только в синовиальной жидкости суставов, но и в бурсах, хрящах, сухожилиях, а также в других тканях.

При тофусной подагре благополучный исход заболевания зависит от того, насколько качественно почечная система выводит соли урата натрия. При интенсивном выведении солей не происходит серьезного увеличения подагрических узлов. При запущенной форме недуга, тофусы могут достичь достаточно больших размеров, способны сдавливать близлежащие ткани, разрушать и деформировать сустав, нарушать функции сустава, что приводит к обездвиженности и даже инвалидности человека. Родственникам подагрика необходимо также сдать анализ крови на наличие гиперурикемии, для выявления наследственной формы подагры.

Область локализации


Отложения уратов чаще всего наблюдаются на участках с плохо развитой сетью сосудов. Температура в этих областях ниже по сравнению с другими отделами организма.

У большинства пациентов тофусы локализуются в следующих зонах:

  • пальцы рук и ног;
  • уши;
  • стопы;
  • колени;
  • область локтевого сустава.

В особо серьезных случаях, когда уровень мочевой кислоты в теле превышает все допустимые нормы, ураты начинают скапливаться во внутренних органах. Речь идет о почках и костной ткани.

Симптомы тофусной подагры

С точки зрения течения заболевания тофусные шишки являются не просто одним из симптомов, а представляют собой давний и тяжелый признак хронической подагры.

Основные симптомы хронической тофусной подагры — это зернистые гранулемы разных размеров. Не всегда больные могут наблюдать образование подагрических гранул. Долгое время они могут оставаться незамеченными, поскольку кристаллы уратов способны скапливаться в глубоких слоях подкожной клетчатки. Заметить их можно, когда они формируются у поверхности кожи, которая понемногу становится более бледной из-за просвечивания сквозь кожу кристаллов урата. При прорыве шишки, после выхода наружу ее содержимого, на ее месте остается язва.


Тофусы при подагре фото на ногах

Специфика формирования тофусов:

  • подагрические узлы развиваются на поздней стадии подагрического артрита, спустя 5−6 лет после первого приступа;
  • подагрические гранулезные комочки могут быть разных размеров;
  • сформированные тофусные шишки уже не вызываю болевых ощущений, однако разрастаясь могут вызвать интенсивные боли, скорей механического характера;
  • при очередном приступе острого подагрического артрита, тофусные узлы способны самопроизвольно вскрываться;
  • содержимое тофусных узлов представляет собой кристаллы уратов;
  • в месте изъявления подагрических шишек может сформироваться язва, которая поочередно вскрывается и заживает;
  • мелкие тофусные образования способны рассасываться самостоятельно, большие же подлежат хирургическому удалению.

Вначале тофусы бывают мягкими, но по мере прогрессирования недуга, они отвердевают. Подагрические шишки могут быть многочисленными или единичными, постоянное их присутствие на руках, стопах или в других местах придает неэстетический вид человеку.

Содержимое подагрических узлов красноречиво свидетельствует о воспалительном процессе, однако воспаление не развивается внутри непрорвавшихся узлов. Очень большие размеры подагрических узлов могут вызвать сдавливание соседних тканей, дефигурацию и деформацию суставов. А самые серьезные осложнения — разрушение хрящей и эрозивные дефекты костей.

Клиническая картина


Тофусная форма подагры обнаруживается не сразу. Основной признак патологии ― зернистые образования под кожей, которые длительный период могут не проявляться, так как способны формироваться в глубоких тканях. Пациент замечает наличие узлов, когда они подступают к коже. При этом эпидермис становится бледным, тонким, что позволяет увидеть солевые образования. Особенности формирования тофусов:

  • Узлы возникают не раньше, чем через 5 лет после первого приступа подагры. Это свидетельствует о тяжелой форме болезни.
  • Образования имеют разные размеры и четкие границы.
  • Сами по себе шишки не болят. Тофусы провоцируют болевой синдром, оказывая механическое воздействие на окружающие ткани.
  • При обострении патологии, узлы могут самостоятельно разрываться.
  • Внутри шишки находятся солевые кристаллы.
  • Маленькие образования получается растворить консервативными методами, большие можно убрать только в ходе операции.

Подагрический тофус: фото, методы лечения


Тофусы представляют собой плотные образования округлой формы. Их величина может варьироваться от 2 мм до 8 см. Чаще всего располагаются в подкожной клетчатке вблизи суставов. Поверхностная локализация подагрических узлов помогает их диагностировать при физикальном осмотре. Тофусы выступают под кожей в виде бугорков желтоватого цвета. Дерма над ними обычно шероховатая и сухая.

В период ремиссии образования имеют статическое положение, не проявляют склонность к увеличению в размерах. Прогрессирование заболевания и недостаточное лечение способствуют росту подагрических узлов, воздействию на окружающие ткани. Возможно усиление болевого синдрома.

Активное течение патологического процесса приводит к вскрытию подагрического тофуса и формированию свищей. Из последних при этом выделяется желтоватый секрет. Данное осложнение сопровождается повышением температуры и сильными болями в пораженном участке. Свищевой ход иногда самостоятельно затягивается. Однако чаще всего его развитие принимает хронический характер с регулярным вскрытием и последующим рубцеванием.

Диагностика тофусной подагры

Наличие тофусных шишек говорит об осложненном хроническом течении подагры. В некоторых случаях, при отсутствии адекватного лечения, они появляются у подагриков уже на третьем году развития недуга. В этом случае концентрация мочевой кислоты в плазме крови значительно превышает допустимую норму.


Подагрические узлы диагностируются визуально. Для них характерны плотные образования с четкими контурами, шероховатая кожа, хрящевая консистенция и наличие белесоватого оттенка на поверхности, в случае неглубокого расположения узла. При исследовании тканей тофуса выявляется кристаллическое содержимое, а в соседних тканях замечены дистрофические процессы. Также наблюдаются воспалительные процессы вокруг подагрического узла. По состоянию как тофусной ткани, так и близлежащих тканей можно определить тяжесть заболевания и степень прогрессирования подагры.

Клинические исследования необходимы для постановки точного диагноза. Для этого проводят следующие тесты:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови для определения уровня мочевой кислоты;
  • анализ мочи;
  • магнитно — резонансную томографию (МРТ);
  • рентгенография тофусов и поврежденного сустава в трех проекциях;
  • УЗИ тофусных образований, связочного аппарата, пораженных суставов и мышц.

Тофусы при подагре фото на ногах

Подагрические узлы необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

  • опухолевым кальцинозом при базально- клеточной карциноме;
  • саркоидозом;
  • псевдоподагрой;
  • спондилоартритом;
  • остеоартрозом;
  • саркомой Капоши;
  • нейрофибросаркомой;
  • дермоидной кистой.

В этих целях тонкоигольная аспирация содержимого тофуса и исследование взятого материала при помощи поляризационной микроскопии помогает обнаружить кристаллы мочевой кислоты и ее производных. Также для исключения опухолей проводят гистологию и биопсию.

Медицинская справка

Тофусы — это подагрические узелки, состоящие из кристаллов мочевой кислоты. Они ограничены соединительной тканью. Тофусы появляются при продолжительном течении подагры, как правило, после 6 лет с момента первого приступа заболевания. Однако под воздействием неблагоприятных факторов подагрические узелки возникают уже через 2-3 года. Речь идет о несоблюдении диеты, нарушении выделительной функции почек и приеме мочегонных препаратов.
Эти малоэстетичные образования ухудшают внешний вид человека и нарушают полноценную подвижность суставов. При отсутствии лечения они начинают разрастаться, разрушать хрящевую ткань. Нередко провоцируют формирование язв и даже некроза кожных покровов.

Лечение тофусов

Лечение подагры осуществляется в следующих направлениях:

  • медикаментозное лечение;
  • диета;
  • массаж;
  • физиопроцедуры;
  • санитарно- курортное лечение;
  • народные средства.

Медикаментозное лечение

При тофусной подагре прежде всего назначается медикаментозное лечение, которое необходимо строго выполнять. Поскольку в первую очередь необходимо нормализовать уровень мочевой кислоты в организме, то препараты, усиливающие выведение мочевой кислоты (урикозурические средства) и препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови (гипоурикемические средства), незаменимы. При четком соблюдении дозировки и лечебного режима можно добиться снижения концентрации мочевой кислоты, что уменьшит размеры тофусов и приведет к их рассасыванию.

Тофусы при подагре фото на ногах

С этой целью назначают:

  1. Бензиодарон в дозе от 100 до 300 мг (в зависимости от тяжести состояния).
  2. Бензбромарон аналог предыдущего препарата (в составе которого присутствует бром, а действующее вещество вenzbromaronum) назначают один раз в сутки в дозе 0,05г- 2 г.
  3. Пробенецид (бенемид) назначают по 0, 25- 0,5 два раза в день в течение суток.
  4. Этамид аналог Пробенецида назначают в дозе 1 г — 1,4 г в четыре приема, курсами с недельным перерывом.
  5. Сульфинпиразон по 1 таблетке 3 раза в день с молоком после еды;

Препарат Аллопуринол (Аллоприм, Аллогексал) блокирует синтез фермента ксантиноксидазы. В результате снижается выработка мочевой кислоты и ее поступление в кровь. Препарат назначают в дозе 1−3 г в сутки, но существует индивидуальная дозировка для каждого больного в зависимости от уровня мочевой кислоты в крови. При лечении данным лекарственным средством необходимо повысить потребление жидкости до двух литров в день.

Диета при тофусах

Диета при подагре играет ключевую роль в борьбе с этим недугом. Существует специальная диета «стол № 6», которая предполагает полное исключение продуктов, содержащих высокий уровень пуринов (мясо, мясные субпродукты, сало, бобовые культуры, соль, алкоголь). Данная диета основывается на вегетарианских принципах питания, поэтому в рацион подагрика должны входить овощи, фрукты, зелень, макароны, крупы, молочные продукты, щелочная минеральная вода. В прошлые времена, при отсутствии медикаментозных средств, лечение подагры базировалось только на диетотерапии.

Массаж

Массаж при подагре выполняют только в состоянии покоя. При отсутствии болевых ощущений и дискомфорта можно начинать курс массажа. Весьма эффективен самомассаж. Его рекомендуют начинать с поглаживания периферии сустава, затем производят легкие растирания, воздействуя и на соседние ткани для общего расслабления мышц. Массаж при подагре начинается с отдаленных участков, постепенно подбираясь к эпицентру боли. Например, при наличии тофуса в области сустава большого пальца стопы, массаж начинается с голени, постепенно переходя к больному участку. Мягкое воздействия на больной сустав стимулируют кровообращение данного участка, что способствует выходу уратов натрия в кровь. При массаже не допускаются интенсивные и резкие нажатия. Внимание! Строго запрещается проводить массаж в период острого обострения.


Физиопроцедуры

Физиопроцедуры улучшают кровообращение поврежденного участка, обеспечивают выход мочевой кислоты в кровяное русло, расслабляют мышечную мускулатуру и устраняют болевые ощущения.

Сеанс физиопроцедуры рекомендуется выполнять через день, длительностью не более 30 минут. Очень эффективны сеансы физиопроцедуры с массажем и лечебной физкультурой.

При выборе физиолечения учитывается форма, степень и стадия заболевания, поэтому его назначают индивидуально для каждого конкретного случая.

Чаще всего назначают следующие процедуры:

  1. УФ — лучи (ультрафиолетовое облучение) назначают в период острого приступа.
  2. Электросимуляция (импульсные токи) также назначают в период острого приступа.
  3. Ультрафорез и фонофорез с гормональными средствами назначают в период покоя.

Санитарно — курортное лечение

Курортное лечение осуществляется только в период стойкой ремиссии. В качестве санитарно — курортной терапии может выступать грязелечение, радоновая вода, минеральные источники. Поэтому подагрикам следует посещать курорты, где осуществляют:

Тофусы при подагре фото на ногах


  • лечение радоновой водой;
  • грязелечение с хлоридно-натриевыми водами;
  • лечение сероводородными водами (при осложненной подагре);
  • азотно- кремнистыми слабоминерализованными водами;
  • йодо — бромными водами;
  • курорты, специализированные для лечения подагры.

Возможные осложнения

Больные с диагнозом «подагра» должны понимать, насколько опасно это заболевание. Тофусы — это скопление солей уратов. При высоких концентрациях мочевой кислоты в уплотнениях однажды наступает момент, когда данный компонент начинает поступать обратно в кровь.

При отсутствии лечения подагрические тофусы со временем начинают распространяться на все новые области. Они могут покрывать не только пальцы конечностей, но также уши и локти. Образования быстро разрушают скелетные элементы, заметно ухудшают состояние кожных покровов и суставов. В запущенных случаях, когда подвижность конечностей утрачивается, пациент получает группу инвалидности.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины могут помочь в лечении тофусной подагры, оказывая местное лечебное воздействие на подагрические узлы. Такие методы выступают в качестве дополнения к консервативным методам лечения и могут весьма эффективно содействовать уменьшению и исчезновению тофусов. Лечение лекарственными травами помогают предупредить разрастание тофусов и способствует их обратному развитию.

Существуют разнообразные рецепты народной медицины, которые способствуют лечению тофусов. Вот некоторые из них:

В спиртовом растворе йода (10мг) растворяют пять таблеток аспирина, и смазывают полученным раствором подагрические шишки. Процедуру проводят на ночь, а на смазанные участки надевают хлопковые носки или перчатки. Также оказывают лечебный эффект ванночки для ног с морской солью или с хвоей сибирской лиственницы (столовая ложка соли на один стакан воды). Очень помогают теплые компрессы на подагрические узлы из ветвей сибирской лиственницы и овсяной соломы.

Можно принимать внутрь водные настои следующих трав:

  • крапивы;
  • бузины черной;
  • багульника;
  • семена льна;
  • брусники;
  • кукурузных рылец;
  • листьев брусники.

Рекомендуется каждый день выпивать березовый сок в количестве 400 мл. Отвар из листьев брусники (1 стакан) дополняют двумя столовыми ложками меда и принимают три раза в день. На основе брусники, семени льна и крапивы готовят отвар: измельченные травы в равных пропорциях помещают в кастрюлю с водой и томят на медленном огне 15 минут. Процеживают через сито и выпивают по три стакана четыре раза в день

Физиопроцедуры и массаж

Как и в случае с другими нарушениями опорного аппарата, борьба с подагрическими тофусами не обходится без физиотерапевтического воздействия. Оно способствует нормализации кровообращения в пораженном участке, расслабляет мышечную мускулатуру. Применение конкретных процедур зависит от этапа течения патологии:

  • в острой фазе задействуют импульсные точки и обработку УФ-лучами;
  • на этапе ремиссии целесообразно применять ультрафорез и грязелечение.

При отсутствии болевых ощущений в домашних условиях можно проводить сеансы самомассажа. Процедуры рекомендуется начинать с поглаживания периферии сустава и легких растираний, постепенно переходя на соседние ткани. Такой подход способствует общему расслаблению мышц. При подагре массаж следует начинать с отдаленных областей, последовательно подбираясь к очагу боли. Длительность одной процедуры не должна превышать 15 минут.

Рассмотрим пример с подагрическим тофусом на пальце ноги. В этом случае к массажу следует приступать с голени, постепенно приближаясь к эпицентру боли. Мягкое воздействие на пораженный сустав стимулирует кровообращение, что способствует выведению уратов натрия в кровь. Интенсивные движения категорически запрещены. Также не стоит проводить сеансы в период обострения патологии.

Хирургическое лечение тофусов

Считается оправданным хирургическое лечение тофусов в следующих случаях:

  • если они разрушают и деформируют суставы и сухожилия;
  • при их больших объемах;
  • при нарушении функций суставов и сухожилий в результате разрастания тофусов;
  • если способны вызвать некроз и язвы на коже;
  • если сопровождаются абсцессом;
  • если сдавливают нервы и ткани;
  • при их прорастании в подлежащие ткани;
  • если имеют неэстетический вид.

Оперативное вмешательство проводится еще в случаях, когда уровень солей мочевой кислоты может быть снижен удалением подагрических узлов больших размеров. Оперативное лечение предполагает удаление мочевой кислоты, осевшей в мягких тканях. Операцию проводят в специализированной клинике следующим образом:

Тофусы при подагре фото на ногах

  1. Место разреза обрабатывается дезинфицирующим средством.
  2. Хирург разрезает кожные покровы в месте скопления уратных узлов.
  3. Тофусные узлы удаляются.
  4. Осуществляется чистка околосуставных тканей и подкожного слоя от кристаллов уратов натрия, которые могли попасть в рану;
  5. Рану обрабатывают и дезинфицируют.
  6. Накладывают швы и фиксирующую повязку.

Иногда удаление тофусов приносит лишь временное облегчение, так как они способны сформироваться вновь. Ведь подагра — это диагноз на всю жизнь. Поэтому процесс формирования тофусов не всегда можно предупредить, но при надлежащем контроле уровня мочевой кислоты в крови, можно остановит их рост в самом начале формирования.

Признаки подагрических узлов

Плотный опухолевидный шарик под кожным покровом и является тофусом. Местом расположения данных образований могут быть:

Тофусы при подагре: как удалить и когда нужна операция?

  • дермальный слой;
  • мышечная ткань;
  • суставные соединения;
  • некоторые части костного строения и сухожилия.

Чаще всего тофусы локализуются на ушных раковинах, в зоне локтевого сочленения, на кистях рук и на стопах. Менее вероятно, но такие случаи зафиксированы практикой, встретить их можно на коже лица, крайней плоти и мошонке, а также на роговице глаза и склере.

Как выглядит тофус

Подагрические узелки контрастно выделяются своими границами и повышенной плотностью. На месте, где образовался тофус, кожа будет шероховатой на ощупь и даже с наростами рогового слоя (гиперкератозом).

Если образование расположилось в подкожной клетчатке (ближе к поверхности), то отличительным признаком будет белесый с желтоватым оттенком цвет узелка, как на фото.

Хотя глубина расположения тофусов может быть различной. Иногда их путают с узелками ревматоидного происхождения, так как размеры могут варьироваться от мелкого до крупного диаметра.

Меры профилактики

Подагра представляет собой серьёзное заболевание, опасность которого кроется в его осложнениях в виде тофусов. Чтобы не допустить переход патологии в хроническую стадию и снизить риск потери трудоспособности, необходимо строго придерживаться таких советов:

  • Соблюдать правильный образ жизни,
  • Следить за массой тела,
  • Отказаться от спиртного,
  • Придерживаться назначенной доктором диеты,
  • Периодически проходить лечебный массаж.

Особую роль стоит уделить питанию. Повысить количество потребляемой жидкости, и уменьшить поступление пищевой соли в организм. Это облегчит задачу почек по выведению шлаков.

Тофусы при подагре могут рассосаться полностью и без операции, если строго и соблюдать все рекомендации лечащего врача. Пренебрежение лечением может стать причиной прогрессирования подагры и возникновения осложнений.

Источник: medspina.ru

Причины развития тофусной подагры

Причиной развития подагрических узлов является высокий уровень мочевой кислоты в организме — гиперурикемия. Производные мочевой кислоты — моноураты натрия (соли мочевой кислоты) являются конечным продуктом некоторых метаболических реакций, а именно результатом пуринового обмена. При нарушении обменных процессов, происходит накопление мочевой кислоты, которая не успевает эвакуироваться с мочой. Поэтому ее большая часть откладывается в суставах и тканях в виде кристаллов урата натрия. При долгосрочной концентрации большого объема мочевой кислоты в плазме крови, происходит отложение уратов натрия не только в синовиальной жидкости суставов, но и в бурсах, хрящах, сухожилиях, а также в других тканях.

При тофусной подагре благополучный исход заболевания зависит от того, насколько качественно почечная система выводит соли урата натрия. При интенсивном выведении солей не происходит серьезного увеличения подагрических узлов. При запущенной форме недуга, тофусы могут достичь достаточно больших размеров, способны сдавливать близлежащие ткани, разрушать и деформировать сустав, нарушать функции сустава, что приводит к обездвиженности и даже инвалидности человека. Родственникам подагрика необходимо также сдать анализ крови на наличие гиперурикемии, для выявления наследственной формы подагры.

Область локализации

Отложения уратов чаще всего наблюдаются на участках с плохо развитой сетью сосудов. Температура в этих областях ниже по сравнению с другими отделами организма.

У большинства пациентов тофусы локализуются в следующих зонах:

  • пальцы рук и ног;
  • уши;
  • стопы;
  • колени;
  • область локтевого сустава.

В особо серьезных случаях, когда уровень мочевой кислоты в теле превышает все допустимые нормы, ураты начинают скапливаться во внутренних органах. Речь идет о почках и костной ткани.

Симптомы тофусной подагры

С точки зрения течения заболевания тофусные шишки являются не просто одним из симптомов, а представляют собой давний и тяжелый признак хронической подагры.

Основные симптомы хронической тофусной подагры — это зернистые гранулемы разных размеров. Не всегда больные могут наблюдать образование подагрических гранул. Долгое время они могут оставаться незамеченными, поскольку кристаллы уратов способны скапливаться в глубоких слоях подкожной клетчатки. Заметить их можно, когда они формируются у поверхности кожи, которая понемногу становится более бледной из-за просвечивания сквозь кожу кристаллов урата. При прорыве шишки, после выхода наружу ее содержимого, на ее месте остается язва.

Тофусы при подагре фото на ногах

Специфика формирования тофусов:

  • подагрические узлы развиваются на поздней стадии подагрического артрита, спустя 5−6 лет после первого приступа;
  • подагрические гранулезные комочки могут быть разных размеров;
  • сформированные тофусные шишки уже не вызываю болевых ощущений, однако разрастаясь могут вызвать интенсивные боли, скорей механического характера;
  • при очередном приступе острого подагрического артрита, тофусные узлы способны самопроизвольно вскрываться;
  • содержимое тофусных узлов представляет собой кристаллы уратов;
  • в месте изъявления подагрических шишек может сформироваться язва, которая поочередно вскрывается и заживает;
  • мелкие тофусные образования способны рассасываться самостоятельно, большие же подлежат хирургическому удалению.

Вначале тофусы бывают мягкими, но по мере прогрессирования недуга, они отвердевают. Подагрические шишки могут быть многочисленными или единичными, постоянное их присутствие на руках, стопах или в других местах придает неэстетический вид человеку.

Содержимое подагрических узлов красноречиво свидетельствует о воспалительном процессе, однако воспаление не развивается внутри непрорвавшихся узлов. Очень большие размеры подагрических узлов могут вызвать сдавливание соседних тканей, дефигурацию и деформацию суставов. А самые серьезные осложнения — разрушение хрящей и эрозивные дефекты костей.

Клиническая картина

Тофусная форма подагры обнаруживается не сразу. Основной признак патологии ― зернистые образования под кожей, которые длительный период могут не проявляться, так как способны формироваться в глубоких тканях. Пациент замечает наличие узлов, когда они подступают к коже. При этом эпидермис становится бледным, тонким, что позволяет увидеть солевые образования. Особенности формирования тофусов:

  • Узлы возникают не раньше, чем через 5 лет после первого приступа подагры. Это свидетельствует о тяжелой форме болезни.
  • Образования имеют разные размеры и четкие границы.
  • Сами по себе шишки не болят. Тофусы провоцируют болевой синдром, оказывая механическое воздействие на окружающие ткани.
  • При обострении патологии, узлы могут самостоятельно разрываться.
  • Внутри шишки находятся солевые кристаллы.
  • Маленькие образования получается растворить консервативными методами, большие можно убрать только в ходе операции.

Подагрический тофус: фото, методы лечения

Тофусы представляют собой плотные образования округлой формы. Их величина может варьироваться от 2 мм до 8 см. Чаще всего располагаются в подкожной клетчатке вблизи суставов. Поверхностная локализация подагрических узлов помогает их диагностировать при физикальном осмотре. Тофусы выступают под кожей в виде бугорков желтоватого цвета. Дерма над ними обычно шероховатая и сухая.

В период ремиссии образования имеют статическое положение, не проявляют склонность к увеличению в размерах. Прогрессирование заболевания и недостаточное лечение способствуют росту подагрических узлов, воздействию на окружающие ткани. Возможно усиление болевого синдрома.

Активное течение патологического процесса приводит к вскрытию подагрического тофуса и формированию свищей. Из последних при этом выделяется желтоватый секрет. Данное осложнение сопровождается повышением температуры и сильными болями в пораженном участке. Свищевой ход иногда самостоятельно затягивается. Однако чаще всего его развитие принимает хронический характер с регулярным вскрытием и последующим рубцеванием.

Диагностика тофусной подагры

Наличие тофусных шишек говорит об осложненном хроническом течении подагры. В некоторых случаях, при отсутствии адекватного лечения, они появляются у подагриков уже на третьем году развития недуга. В этом случае концентрация мочевой кислоты в плазме крови значительно превышает допустимую норму.

Подагрические узлы диагностируются визуально. Для них характерны плотные образования с четкими контурами, шероховатая кожа, хрящевая консистенция и наличие белесоватого оттенка на поверхности, в случае неглубокого расположения узла. При исследовании тканей тофуса выявляется кристаллическое содержимое, а в соседних тканях замечены дистрофические процессы. Также наблюдаются воспалительные процессы вокруг подагрического узла. По состоянию как тофусной ткани, так и близлежащих тканей можно определить тяжесть заболевания и степень прогрессирования подагры.

Клинические исследования необходимы для постановки точного диагноза. Для этого проводят следующие тесты:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови для определения уровня мочевой кислоты;
  • анализ мочи;
  • магнитно — резонансную томографию (МРТ);
  • рентгенография тофусов и поврежденного сустава в трех проекциях;
  • УЗИ тофусных образований, связочного аппарата, пораженных суставов и мышц.

Тофусы при подагре фото на ногах

Подагрические узлы необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

  • опухолевым кальцинозом при базально- клеточной карциноме;
  • саркоидозом;
  • псевдоподагрой;
  • спондилоартритом;
  • остеоартрозом;
  • саркомой Капоши;
  • нейрофибросаркомой;
  • дермоидной кистой.

В этих целях тонкоигольная аспирация содержимого тофуса и исследование взятого материала при помощи поляризационной микроскопии помогает обнаружить кристаллы мочевой кислоты и ее производных. Также для исключения опухолей проводят гистологию и биопсию.

Медицинская справка

Тофусы — это подагрические узелки, состоящие из кристаллов мочевой кислоты. Они ограничены соединительной тканью. Тофусы появляются при продолжительном течении подагры, как правило, после 6 лет с момента первого приступа заболевания. Однако под воздействием неблагоприятных факторов подагрические узелки возникают уже через 2-3 года. Речь идет о несоблюдении диеты, нарушении выделительной функции почек и приеме мочегонных препаратов.
Эти малоэстетичные образования ухудшают внешний вид человека и нарушают полноценную подвижность суставов. При отсутствии лечения они начинают разрастаться, разрушать хрящевую ткань. Нередко провоцируют формирование язв и даже некроза кожных покровов.

Лечение тофусов

Лечение подагры осуществляется в следующих направлениях:

  • медикаментозное лечение;
  • диета;
  • массаж;
  • физиопроцедуры;
  • санитарно- курортное лечение;
  • народные средства.

Медикаментозное лечение

При тофусной подагре прежде всего назначается медикаментозное лечение, которое необходимо строго выполнять. Поскольку в первую очередь необходимо нормализовать уровень мочевой кислоты в организме, то препараты, усиливающие выведение мочевой кислоты (урикозурические средства) и препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови (гипоурикемические средства), незаменимы. При четком соблюдении дозировки и лечебного режима можно добиться снижения концентрации мочевой кислоты, что уменьшит размеры тофусов и приведет к их рассасыванию.

Тофусы при подагре фото на ногах

С этой целью назначают:

  1. Бензиодарон в дозе от 100 до 300 мг (в зависимости от тяжести состояния).
  2. Бензбромарон аналог предыдущего препарата (в составе которого присутствует бром, а действующее вещество вenzbromaronum) назначают один раз в сутки в дозе 0,05г- 2 г.
  3. Пробенецид (бенемид) назначают по 0, 25- 0,5 два раза в день в течение суток.
  4. Этамид аналог Пробенецида назначают в дозе 1 г — 1,4 г в четыре приема, курсами с недельным перерывом.
  5. Сульфинпиразон по 1 таблетке 3 раза в день с молоком после еды;

Препарат Аллопуринол (Аллоприм, Аллогексал) блокирует синтез фермента ксантиноксидазы. В результате снижается выработка мочевой кислоты и ее поступление в кровь. Препарат назначают в дозе 1−3 г в сутки, но существует индивидуальная дозировка для каждого больного в зависимости от уровня мочевой кислоты в крови. При лечении данным лекарственным средством необходимо повысить потребление жидкости до двух литров в день.

Диета при тофусах

Диета при подагре играет ключевую роль в борьбе с этим недугом. Существует специальная диета «стол № 6», которая предполагает полное исключение продуктов, содержащих высокий уровень пуринов (мясо, мясные субпродукты, сало, бобовые культуры, соль, алкоголь). Данная диета основывается на вегетарианских принципах питания, поэтому в рацион подагрика должны входить овощи, фрукты, зелень, макароны, крупы, молочные продукты, щелочная минеральная вода. В прошлые времена, при отсутствии медикаментозных средств, лечение подагры базировалось только на диетотерапии.

Массаж

Массаж при подагре выполняют только в состоянии покоя. При отсутствии болевых ощущений и дискомфорта можно начинать курс массажа. Весьма эффективен самомассаж. Его рекомендуют начинать с поглаживания периферии сустава, затем производят легкие растирания, воздействуя и на соседние ткани для общего расслабления мышц. Массаж при подагре начинается с отдаленных участков, постепенно подбираясь к эпицентру боли. Например, при наличии тофуса в области сустава большого пальца стопы, массаж начинается с голени, постепенно переходя к больному участку. Мягкое воздействия на больной сустав стимулируют кровообращение данного участка, что способствует выходу уратов натрия в кровь. При массаже не допускаются интенсивные и резкие нажатия. Внимание! Строго запрещается проводить массаж в период острого обострения.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры улучшают кровообращение поврежденного участка, обеспечивают выход мочевой кислоты в кровяное русло, расслабляют мышечную мускулатуру и устраняют болевые ощущения.

Сеанс физиопроцедуры рекомендуется выполнять через день, длительностью не более 30 минут. Очень эффективны сеансы физиопроцедуры с массажем и лечебной физкультурой.

При выборе физиолечения учитывается форма, степень и стадия заболевания, поэтому его назначают индивидуально для каждого конкретного случая.

Чаще всего назначают следующие процедуры:

  1. УФ — лучи (ультрафиолетовое облучение) назначают в период острого приступа.
  2. Электросимуляция (импульсные токи) также назначают в период острого приступа.
  3. Ультрафорез и фонофорез с гормональными средствами назначают в период покоя.

Санитарно — курортное лечение

Курортное лечение осуществляется только в период стойкой ремиссии. В качестве санитарно — курортной терапии может выступать грязелечение, радоновая вода, минеральные источники. Поэтому подагрикам следует посещать курорты, где осуществляют:

Тофусы при подагре фото на ногах

  • лечение радоновой водой;
  • грязелечение с хлоридно-натриевыми водами;
  • лечение сероводородными водами (при осложненной подагре);
  • азотно- кремнистыми слабоминерализованными водами;
  • йодо — бромными водами;
  • курорты, специализированные для лечения подагры.

Возможные осложнения

Больные с диагнозом «подагра» должны понимать, насколько опасно это заболевание. Тофусы — это скопление солей уратов. При высоких концентрациях мочевой кислоты в уплотнениях однажды наступает момент, когда данный компонент начинает поступать обратно в кровь.

При отсутствии лечения подагрические тофусы со временем начинают распространяться на все новые области. Они могут покрывать не только пальцы конечностей, но также уши и локти. Образования быстро разрушают скелетные элементы, заметно ухудшают состояние кожных покровов и суставов. В запущенных случаях, когда подвижность конечностей утрачивается, пациент получает группу инвалидности.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины могут помочь в лечении тофусной подагры, оказывая местное лечебное воздействие на подагрические узлы. Такие методы выступают в качестве дополнения к консервативным методам лечения и могут весьма эффективно содействовать уменьшению и исчезновению тофусов. Лечение лекарственными травами помогают предупредить разрастание тофусов и способствует их обратному развитию.

Существуют разнообразные рецепты народной медицины, которые способствуют лечению тофусов. Вот некоторые из них:

В спиртовом растворе йода (10мг) растворяют пять таблеток аспирина, и смазывают полученным раствором подагрические шишки. Процедуру проводят на ночь, а на смазанные участки надевают хлопковые носки или перчатки. Также оказывают лечебный эффект ванночки для ног с морской солью или с хвоей сибирской лиственницы (столовая ложка соли на один стакан воды). Очень помогают теплые компрессы на подагрические узлы из ветвей сибирской лиственницы и овсяной соломы.

Можно принимать внутрь водные настои следующих трав:

  • крапивы;
  • бузины черной;
  • багульника;
  • семена льна;
  • брусники;
  • кукурузных рылец;
  • листьев брусники.

Рекомендуется каждый день выпивать березовый сок в количестве 400 мл. Отвар из листьев брусники (1 стакан) дополняют двумя столовыми ложками меда и принимают три раза в день. На основе брусники, семени льна и крапивы готовят отвар: измельченные травы в равных пропорциях помещают в кастрюлю с водой и томят на медленном огне 15 минут. Процеживают через сито и выпивают по три стакана четыре раза в день

Физиопроцедуры и массаж

Как и в случае с другими нарушениями опорного аппарата, борьба с подагрическими тофусами не обходится без физиотерапевтического воздействия. Оно способствует нормализации кровообращения в пораженном участке, расслабляет мышечную мускулатуру. Применение конкретных процедур зависит от этапа течения патологии:

  • в острой фазе задействуют импульсные точки и обработку УФ-лучами;
  • на этапе ремиссии целесообразно применять ультрафорез и грязелечение.

При отсутствии болевых ощущений в домашних условиях можно проводить сеансы самомассажа. Процедуры рекомендуется начинать с поглаживания периферии сустава и легких растираний, постепенно переходя на соседние ткани. Такой подход способствует общему расслаблению мышц. При подагре массаж следует начинать с отдаленных областей, последовательно подбираясь к очагу боли. Длительность одной процедуры не должна превышать 15 минут.

Рассмотрим пример с подагрическим тофусом на пальце ноги. В этом случае к массажу следует приступать с голени, постепенно приближаясь к эпицентру боли. Мягкое воздействие на пораженный сустав стимулирует кровообращение, что способствует выведению уратов натрия в кровь. Интенсивные движения категорически запрещены. Также не стоит проводить сеансы в период обострения патологии.

Хирургическое лечение тофусов

Считается оправданным хирургическое лечение тофусов в следующих случаях:

  • если они разрушают и деформируют суставы и сухожилия;
  • при их больших объемах;
  • при нарушении функций суставов и сухожилий в результате разрастания тофусов;
  • если способны вызвать некроз и язвы на коже;
  • если сопровождаются абсцессом;
  • если сдавливают нервы и ткани;
  • при их прорастании в подлежащие ткани;
  • если имеют неэстетический вид.

Оперативное вмешательство проводится еще в случаях, когда уровень солей мочевой кислоты может быть снижен удалением подагрических узлов больших размеров. Оперативное лечение предполагает удаление мочевой кислоты, осевшей в мягких тканях. Операцию проводят в специализированной клинике следующим образом:

Тофусы при подагре фото на ногах

  1. Место разреза обрабатывается дезинфицирующим средством.
  2. Хирург разрезает кожные покровы в месте скопления уратных узлов.
  3. Тофусные узлы удаляются.
  4. Осуществляется чистка околосуставных тканей и подкожного слоя от кристаллов уратов натрия, которые могли попасть в рану;
  5. Рану обрабатывают и дезинфицируют.
  6. Накладывают швы и фиксирующую повязку.

Иногда удаление тофусов приносит лишь временное облегчение, так как они способны сформироваться вновь. Ведь подагра — это диагноз на всю жизнь. Поэтому процесс формирования тофусов не всегда можно предупредить, но при надлежащем контроле уровня мочевой кислоты в крови, можно остановит их рост в самом начале формирования.

Признаки подагрических узлов

Плотный опухолевидный шарик под кожным покровом и является тофусом. Местом расположения данных образований могут быть:

Тофусы при подагре: как удалить и когда нужна операция?

  • дермальный слой;
  • мышечная ткань;
  • суставные соединения;
  • некоторые части костного строения и сухожилия.

Чаще всего тофусы локализуются на ушных раковинах, в зоне локтевого сочленения, на кистях рук и на стопах. Менее вероятно, но такие случаи зафиксированы практикой, встретить их можно на коже лица, крайней плоти и мошонке, а также на роговице глаза и склере.

Как выглядит тофус

Подагрические узелки контрастно выделяются своими границами и повышенной плотностью. На месте, где образовался тофус, кожа будет шероховатой на ощупь и даже с наростами рогового слоя (гиперкератозом).

Если образование расположилось в подкожной клетчатке (ближе к поверхности), то отличительным признаком будет белесый с желтоватым оттенком цвет узелка, как на фото.

Хотя глубина расположения тофусов может быть различной. Иногда их путают с узелками ревматоидного происхождения, так как размеры могут варьироваться от мелкого до крупного диаметра.

Меры профилактики

Подагра представляет собой серьёзное заболевание, опасность которого кроется в его осложнениях в виде тофусов. Чтобы не допустить переход патологии в хроническую стадию и снизить риск потери трудоспособности, необходимо строго придерживаться таких советов:

  • Соблюдать правильный образ жизни,
  • Следить за массой тела,
  • Отказаться от спиртного,
  • Придерживаться назначенной доктором диеты,
  • Периодически проходить лечебный массаж.

Особую роль стоит уделить питанию. Повысить количество потребляемой жидкости, и уменьшить поступление пищевой соли в организм. Это облегчит задачу почек по выведению шлаков.

Тофусы при подагре могут рассосаться полностью и без операции, если строго и соблюдать все рекомендации лечащего врача. Пренебрежение лечением может стать причиной прогрессирования подагры и возникновения осложнений.

Источник: medspina.ru

Этиология

Причины развития

Тофус считается одним из проявлений подагры. Он представлен локальным отложением кристаллов мочевой кислоты под кожными покровами.

Тофус при подагре имеет следующие отличительные характеристики:

  • желтый цвет образования;
  • наличие первичной болезненности;
  • размер от нескольких миллиметров до пары сантиметров;
  • возникновение образования при длительном течении патологии (5 – 6 лет).

Вследствие активного течения болезни узелки вскрываются, формируются свищи. Из них выделяется жидкое, крошкообразное содержимое. Выделяемая масса может быть белой, желтоватой. Патологический процесс обычно сопровождается повышением температуры, резкими болями в области воспаленного тофуса, нагноение возникает редко.

Отложение солей в суставах

механизмы развития

Причины развития

Мочевая кислота является продуктом метаболизма пуринов. Это вещество находится в периферической крови под видом солей уратов. Концентрация данного вещества не должна превышать 0,3 – 0,5 ммоль/л. Что касается пуриновых веществ, они проникают в организм с продуктами питания, а также синтезируются организмом в процессе нуклеотидного обмена.

Вследствие нарушения пуринового обмена соли мочевой кислоты скапливаются в крови (гиперурикемия). Излишки уратов устраняются с уриной.

На фото проявления тофусов при подагре

симптомы тофусов

Клиническая картина

Тофус имеет вид округлого образования, которое плотное на ощупь. Размер такого образования варьирует от двух миллиметров до 8-ми сантиметров. Локализуются образования обычно в подкожно-жировой клетчатке вокруг сустава.

Диагностировать подагрические узлы можно довольно легко из-за их поверхностного расположения. Врачи визуализирует тофусы при осмотре пораженных участков тела. Эти образования выступают под дермой подобно желтоватым буграм. Кожные покровы над этими буграми шероховатые, сухие, с признаками кератоза.

Характерными симптомами поверхностных подагрических узлов считаются нижеуказанные:

  • плотность образования, которую легко сопоставить с хрящом, костной тканью;
  • границы новообразования четко выражены;
  • содержимое узлов имеет желтовато-белый цвет, оно может быть зернистым;
  • кожные покровы поверх тофуса сухие, шероховатые, шелушащиеся;
  • тенденция к росту патологических образований низкая;
  • характерная локализация около суставов;
  • безболезненность, дискомфорт, возникающий во время ощупывания узла.

Обязательным методом лабораторной диагностики считается определение мочевой кислоты в составе периферической крови, в урине. Чтобы обнаружить тофусы, расположенные глубоко в организме, назначают рентгенографию костей, УЗИ суставов, мышц, связочного аппарата, МРТ пораженных областей тела.

Симптомы воспаленных суставов

симптомы подагры

Какие части тела поражает

Возникают обычно рассматриваемые образования под дермой на следующих участках:

  • уши;
  • локтевые суставы;
  • лоб;
  • голени;
  • бедра;
  • стопы.

При локализации тофуса внутри околосуставных тканей, пациента начинают беспокоить интенсивные боли из-за воспаления связок, хрящей.

Подагрические узлы локализуются в таких тканях:

  • мышцы;
  • подкожно-жировой слой;
  • костный мозг;
  • суставы;
  • пятки;
  • связочный аппарат.

На время ремиссии тофусы характеризуются статичным положением, отсутствует увеличение в размере, склонность к рецидивированию. Когда болезнь прогрессирует и не проводится адекватное лечение подагры, подагрические узлы растут. При этом сдавливаются окружающие ткани, начинается воспалительный процесс, усиливается болевой синдром (при любой локализации патологических образований).

Специалисты за много лет практики обнаружили излюбленную локализацию тофусов, которая представлена мелкими сочленениями кистей, стоп, хрящом ушных раковин, локтевыми суставами. Это значительно облегчает дифференциальную диагностику рассматриваемой патологии с ревматическими узлами, узлами другой этиологии.

Довольно редко тофусы возникают на таких участках:

  • роговица глаза;
  • голень;
  • половой член;
  • бедра;
  • предплечье;
  • мошонка.

Лечение

ЛечениеЛечение подагры, тофусов осуществляется консервативным путем.

Целью лечения выступает снижение в периферической крови концентрации уратов, устранение симптомов болезни.

Оперативное лечение назначают в случае рецидивов свищей, болезненных тофусах, возникших в области связок суставов, синовиальной оболочки.

При лечении тофусов необходимо применять комплексно нижеуказанные методики:

  • медикаментозная терапия;
  • изменение образа жизни;
  • санаторно-курортное лечение;
  • массаж, физиопроцедуры;
  • операция.

 

Лекарственные препараты

Медикаментозный контроль осуществляется лечащим врачом-ревматологом. Пациент обязан точно соблюдать все рекомендации специалиста, которые касаются дозировки назначенных препаратов.

Основным препаратом, снижающим уровень мочевой кислоты, считается «Аллопуринол». Восстановление нормального уровня мочевой кислоты сопровождается стиханием симптомов, уменьшением тофусов.

Также могут быть назначены урикозурические лекарства:

  • «Сульфинпиразон».
  • «Пробенецид».

Народные средства

Медикаментозно, лекарственные препараты

При подагрических узлах можно использовать также народные средства. При нанесении на пораженный участок раствора йода уменьшаются размеры тофуса.

Йод перед нанесением следует смешивать с таблетками аспирина (их предварительно измельчают). Чтобы снять болевой синдром можно воспользоваться ванночками с морской солью.

Внутрь при тофусах принимают настои, отвары с такими лекарственными растениями:

  • крапива двудомная;
  • семя льна или его масло;
  • листья брусники;
  • черная бузина;
  • кукурузные рыльца.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры врач назначает каждому пациенту индивидуально. Он подбирает их с учетом состояния, стадии развития патологии. Наиболее часто назначают во время приступа следующие физиопроцедуры:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • импульсные токи.

Вне приступа могут назначать следующие процедуры:

  • фонофорез с гормональными препаратами;
  • ультрафорез;
  • грязелечение.

Массаж, самомассаж

Физиопроцедуры

Выполнение массаж допускается только при отсутствии суставного приступа. Важно, чтобы не было боли или она была не ярко выражена. Этот метод стимулирует кровоснабжение пораженного участка, выход в кровь мочевой кислоты, расслабление мускулатуры.

Самомассаж может быть использован в качестве вспомогательной терапии. Как его правильно выполнять всегда рассказывает лечащий врач. Рекомендовано начинать плавные поглаживания, несильные растирания области образования.

Запрещены резкие движения, интенсивные нажатия. Массаж следует начинать с периферии сустава. При этом следует воздействовать на окружающие ткани, чтобы добиться расслабления мышц.

Массаж при тофусах

массаж при подагре

Образ жизни

Изменение образа жизни играет важную роль в лечении подагрических узлов. Больному следует не только контролировать свой вес, но и следить за своим рационом. Избыток мочевой кислоты является следствием потребления большого количества определенных продуктов (кофе, рыба, мясо, бобовые, шоколад). Но избавиться от лишнего веса тоже нужно. Это способствует снижению нагрузки на суставы, уменьшению воспаления.

образ жизни при тофусах

Хирургическое удаление

Хирургическое лечение тофусов назначают в редких случаях. Есть определенные случаи, когда избежать операции лазером невозможно:

  • деформация, разрушение суставов;
  • невозможность устранения подагрических узлов другими методами;
  • обширные отложения уратов;
  • прорастание тофусов внутрь подлежащих тканей.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечениеОсобое место занимает терапия тофуса лечебными минеральными водами. Больным предлагают на выбор курорты с разными водами:

  • йодобромные;
  • сероводородные;
  • грязевые, хлоридные натриевые;
  • азотные кремнистые слабоминерализированные;
  • радоновыми.

Также пациента могут направлять на курорты со специфическими факторами.

Чем опасны тофусы при подагре

Тофусы, возникающие при подагре, не перерождаются в злокачественные образования. Поэтому врачи считают их безопасными. Но эти узлы могут изъязвляться с формированием свищей, а значит их относят в разряд косметических проблем.

Прогноз

Если тофусы лечить правильно, под контролем лечащего врача, образование постепенно уменьшается. В наиболее запущенных случаях проводят операцию по удалению подагрических узлов. Выздоровление во многом зависит от того, насколько пациент соблюдает указания врачей.

Как проводится вскрытие тофуса, смотрите в нашем видео:

 

Источник: gidmed.com