Бедренный канал. Его стенки и кольца (глубокое и подкожное). Подкожная щель («овальная» ямка).


БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ (canalis cruralis, s. femoralis, fossa Шо-pectinea, s. subinguina-lis), является частью бедренного треугольника, представляет собой понятие условное и трактуется анатомами различно. В более широком толковании под Б. к. понимается взятое в целом вместилище art. и v. femoralis и глубоких лимф, путей с клетчаткой, ограниченное воронкообразным расхождением листков широкой фасции в верхнем отделе бедра (Jossel, Testut et Jacob, Бобров, Rouviere). В более узком понимании (см. рисунок 1) Б. каналу соответствует лишь часть этого вместилища, именно—внутренний отдел его, включающий клетчатку с лимфатическими сосудами и железами, т. е. обычный путь прохождения бедренных грыж (Henke, Merkel, Corning). Наружным «выходом» Б. к., во всяком случае, считается отверстие fossae ovalis, закрытое фактически fascia crib-rosa (annulus femoralis ext., septum Petrequin ext.), обыкновенно прободаемой грыжей. Внутренним «отверстием» при широком толковании считается lacuna vasorum (Jossel), в узком понимании—прикрытое septum cru-rale, sive Cloqueti, отверстие между lig. Gim- bernati и v. femoralis (см. отд. табл., рис. 2). Вся fossa ilio-pectinea образуется сходящимися под углом m. ilio-psoas и т. pectineus, Пупартовой связкой и связанной с ними,
Бедренный канал. Его стенки и кольца (глубокое и подкожное). Подкожная щель («овальная» ямка).

Рисунок 1. Fossa ovalis. Lacuna vasorum. Бедренный канал в узком понимании. 1—m. psoas; г—т. iliacus internus; 3— п. cruralis; 4—lig. Pouparti; 5—fascia ilio-pectinea; в—a. femoralis; 7—vena femoralis; S—m. sartorius; 9—foramen ovale; 10—vena saphena magna; 11—lig. Gimbernati; 12— стрелка указывает обычный путь прохождения бедренных грыж, входное и выходное «отверстия» бедренного канала; 13—promontorium (no Corning’y).

расслоенной здесь, fascia lata. Последняя, одев с обеих сторон m. sartorius, у медиального края его разделяется ?ia 2 листка: глубокий и поверхностный. Глубокий (fascia iliaca) выстилает m. ilio-psoas вплоть до Бедренный канал. Его стенки и кольца (глубокое и подкожное). Подкожная щель («овальная» ямка).

Рис 2. Lacuna musculorum и lacuna vasorum: 1—m. ilio-psoas; 2—fascia ilio-pectinea; 3—lacuna vasorum; i— n. femoralis; s—acetabulum; в—a. femoralis; 7—bursa ilio-pectinea; *—v. femoralis; 9—eminentia ilio-pectinea; 10—lig. Gimbernati; 11—m. pectineus (no Spalteholz’y).

прикрепления его к trochanter minor, срастаясь у медиального края мышцы вверху с. Пупартовой связкой и внизу с eminentia ilio-pectinea тазовой кости, затем ложится
Бедренный канал. Его стенки и кольца (глубокое и подкожное). Подкожная щель («овальная» ямка).

*позади сосудов на m. pectineus, прирастая по верхнему краю мышцы к гребешку лобковой кости (fasc. pectinea, fasc. Cooperi). Поверхностный листок фасции, в виде свободной треугольной пластинки, натягивается впереди сосудов, прикрепляясь верхней стороной своей (основанием треугольника) к Пупартовой связке, имея наружную сторону связанной с медиальным краем m. sarto-rii; третья—внутренняя ее сторона, срастается с глубоким листком на поверхности т. pectinei. Таким путем создается вмещающая сосуды, вершиной обращенная книзу, трехгранная фасциальная воронка fossae ilio-pectineae. Одна грань ее (свободная пластинка фасции) смотрит кпереди, две — кзади: латеральная — по поверхности m. ilio-pso-as и медиальная—па т. pectineus. Fascia iliaca медиальным краем наружной грани делит пространство между тазовой костью
Бедренный канал. Его стенки и кольца (глубокое и подкожное). Подкожная щель («овальная» ямка).

Рисунок 3. Схематический рисунок бедренной грыжи в бедренном канапе: /—fascia Шо-рес-tinea; г—а. и v. femoralis; з—грыжевой меток бедр. грыжи; 4—lig. Grimbernati; 5—оттянутый кнутри грыжевой мешок (по Corning’y).

и Пупартовой связкой на два отдела: lacuna rmisculorani и lacuna vasorum (см. рисунок 2). Через первый проходит m. ilio-psoas и п. cruralis, через второй — п. genito-femoralis (для ограниченного участка кожи под Пупартовой связкой) и сосуды. Медиальный угол lacunae musculorum укрепляется Гим-бернатовой связкой (lig. lacunare). Внутри описанной fossae il.-pectineae расположены сосуды: кнаружи—a. femoralis, медиально от нее—v.

femoralis; между веной и медиальным углом «воронки»—рыхлая клетчатка, с глубокими лимф, сосудами, которые вливаются в часто встречающуюся вверху между веной и Гимбернатовой связкой железу, называемую Розенмюллеровской железой. Каждое из этих трех образований (артерия, вена и лимф, сосуды) отделено фасциальной прослойкой, что создает внутри Б. канала (широкого толкования) три фасциальных ложа — для артерии, вены и железистой клетчатки. Последнее ложе наиболее податливо и является наиболее частым путем бедренных грыж, «бедренным каналом» сторонников узкого его понимания (см.
сунок 3). Лит.: Б о б р о в А. А., Руководство и хир. анатомии, М., 1898; Corning H. К., Руководство по топографической анатомии, 1907; Henke W., Торо-graphische Anatomie d. Menschen, В., 1878 — 79; T е-stut L. et Jacob О.. Traite d’anatomie topo-graphique, P., 1905; Merkel F., Handbuch d. to-pograpfi. Anatomie, B. II, Braunschweig, 1907; R о u-v i ё r e H., Anatomie humaine, P., 1924; В e e s 1 у L. a. Johnston Т., A manual of surgical anatomy, Leipzig, 1923.

Бедренный канал относится к бедренному треугольнику, который находится в передней области бедра и образован медиально – длинной приводящей мышцей, латерально – портняжной мышцей, сверху – паховой связкой. Широкая фасция в пределах треугольника образует два листка: поверхностный и глубокий.

Глубокое кольцобедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны под паховой связкой и ограничено:

  • сверху– паховой связкой у места прикрепления ее к лобковому бугорку и симфизу;
  • снизу– лобковым гребнем и покрывающей его гребенчатой связкой;
  • медиально– лакунарной связкой, заполняющей внутренний угол сосудистой лакуны;
  • латерально– стенкой бедренной вены.

Диаметр кольца не превышает 1 см, оно заполняется соединительно-тканной перепонкой; принадлежащей широкой фасции бедра. В кольце нередко располагается глубокий лимфатический узел. Со стороны брюшной полости к глубокому кольцу прилежит париетальная брюшина, образуя небольшое углубление – бедренную ямку.


Поверхностное кольцо(подкожная щель) лежит в бедренном треугольнике ниже паховой связки на 5-6 см. Оно называется подкожным и соответствует скрытой щели (овальной ямке), расположенной в поверхностном листке широкой фасции, который образует вокруг подкожной щели утолщенный серповидный край с верхним и нижним рогами. Дугообразный край выпуклостью обращен в латеральную сторону, а его рога направлены медиально. Сама щель заполнена решетчатой фасцией, пропускающей через свои отверстия ветви бедренной артерии — поверхностную половую, поверхностную надчревную, поверхностную окружающую подвздошную кость, большую скрытую (подкожную) вену, приносящие медиальные лимфатические сосуды, передние кожные ветви бедренного нерва и скрытый нерв. Из-за чего фасция становится дырчатой.

Подкожная щель (поверхностное кольцо)хорошо прощупываетсяв видеовальной ямки, которую находят в передней области бедра (бедренном треугольнике) на 5-7 см ниже паховой связки. Рядом с ней прощупывается поверхностный лимфатический узел.

У здорового человека в бедренном канале присутствуют только кольца: поверхностное и глубокое. Канал появляется у больного, когда развивается бедренная грыжа.

Его стенками становятся:

  • передней— поверхностный листок широкой фасции;
  • задней— глубокий листок широкой фасции;
  • латеральной— фасциальное влагалище бедренной вены.

В практике хорошо прощупываемая паховая связка выступает как важный клинико-анатомический ориентир, позволяющий отличить бедренную грыжу от паховой, так как бедренный грыжевый мешок лежит под паховой связкой на бедре, а паховый – над связкой на передней брюшной стенке.

Вокруг глубокого бедренного кольца у 30% людей наблюдается сосудистая аномалия, когда запирательная артерия, начавшись от нижней надчревной, сверху прилежит к кольцу. При другом варианте вокруг кольца возникает сосудистый анастомоз между запирательной и нижней надчревной артериями. Оба варианта известны в практике со средних веков как «корона смерти», способная вызывать при неумелом оперировании сильное кровотечение и гибель пациента.

Бедренный канал относится к бедренному треугольнику, который находится в передней области бедра и образован медиально – длинной приводящей мышцей, латерально – портняжной мышцей, сверху – паховой связкой. Широкая фасция в пределах треугольника образует два листка: поверхностный и глубокий.

Глубокое кольцо бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны под паховой связкой и ограничено:


· сверху – паховой связкой у места прикрепления ее к лобковому бугорку и симфизу;

· снизу – лобковым гребнем и покрывающей его гребенчатой связкой;

· медиально – лакунарной связкой, заполняющей внутренний угол сосудистой лакуны;

· латерально – стенкой бедренной вены.

Диаметр кольца не превышает 1 см, оно заполняется соединительно-тканной перепонкой; принадлежащей широкой фасции бедра. В кольце нередко располагается глубокий лимфатический узел. Со стороны брюшной полости к глубокому кольцу прилежит париетальная брюшина, образуя небольшое углубление – бедренную ямку.

Поверхностное кольцо (подкожная щель) лежит в бедренном треугольнике ниже паховой связки на 5-6 см. Оно называется подкожным и соответствует скрытой щели (овальной ямке), расположенной в поверхностном листке широкой фасции, который образует вокруг подкожной щели утолщенный серповидный край с верхним и нижним рогами. Дугообразный край выпуклостью обращен в латеральную сторону, а его рога направлены медиально. Сама щель заполнена решетчатой фасцией, пропускающей через свои отверстия ветви бедренной артерии — поверхностную половую, поверхностную надчревную, поверхностную окружающую подвздошную кость, большую скрытую (подкожную) вену, приносящие медиальные лимфатические сосуды, передние кожные ветви бедренного нерва и скрытый нерв. Из-за чего фасция становится дырчатой.


Подкожная щель (поверхностное кольцо) хорошо прощупывается в виде овальной ямки, которую находят в передней области бедра (бедренном треугольнике) на 5-7 см ниже паховой связки. Рядом с ней прощупывается поверхностный лимфатический узел.

У здорового человека в бедренном канале присутствуют только кольца: поверхностное и глубокое. Канал появляется у больного, когда развивается бедренная грыжа.

Его стенками становятся:

· передней — поверхностный листок широкой фасции;

· задней — глубокий листок широкой фасции;

· латеральной — фасциальное влагалище бедренной вены.

В практике хорошо прощупываемая паховая связка выступает как важный клинико-анатомический ориентир, позволяющий отличить бедренную грыжу от паховой, т.к. бедренный грыжевый мешок лежит под паховой связкой на бедре, а паховый – над связкой на передней брюшной стенке.

Вокруг глубокого бедренного кольца у 30% людей наблюдается сосудистая аномалия, когда запирательная артерия, начавшись от нижней надчревной, сверху прилежит к кольцу. При другом варианте вокруг кольца возникает сосудистый анастомоз между запирательной и нижней надчревной артериями. Оба варианта известны в практике со средних веков как «корона смерти», способная вызывать при неумелом оперировании сильное кровотечение и гибель пациента.

Медиальные и задние мышцы и фасции бедра, их топография, функции, кровоснабжение
и иннервация.


Широкая фасция бедра для отделения медиальных мышц от четырехглавой образует переднюю медиальную межмышечную пластинку, которая прикрепляется к медиальной губе тернистой линии. Для разграничения задних и медиальных мышц возникает задняя межмышечная пластинка, не всегда хорошо выраженная.

Медиальная бедренная мышечная группа.

Хорошо развита в связи с прямохождением и выполняет приведение бедра, потому, в основном, укомплектована приводящими мышцами.

· Длинная приводящая мышца начинается толстым сухожилием от лобковой кости между гребнем и симфизом. Тонким и широким сухожилием прикрепляется к медиальной губе тернистой линии в средней трети бедренной кости. Она приводит, сгибает, вращает бедро кнаружи. Мышца лежит погранично с медиальной широкой из четырехглавой мышцы бедра. Кровоснабжается запирательной, глубокой бедренной и наружной половой артериями; иннервируется запирательным нервом поясничного сплетения.

· Короткая приводящая мышца — с началом от тела и нижней ветви лобковой кости, — прикреплением к верхнему участку тернистой линии бедренной кости; приводит и сгибает бедро. Кровоснабжается запирательной и прободными артериями; иннервируется запирательным нервом.

· Большая приводящая мышца — с началом от седалищного бугра и нижней ветви лобковой кости и прикреплением к тернистой линии на всем ее протяжении.
зле приводящего бугорка бедра сухожилие образует нижнее (выходное) отверстие бедренно-подколенного канала в виде сухожильной щели, через которую проходят в подколенную ямку бедренные артерия и вена. В своей группе мышца занимает пограничное положение, соседствуя с задними мышцами бедра. Функция: максимальное приведение бедра, помощь в разгибании. Кровоснабжается запирательной и прободными артериями, иннервируется запирательным нервом.

· Грациальная (тонкая, нежная) мышца — с началом от лобкового симфиза и нижней ветви лобковой кости, — прикреплением к медиальному мыщелку и поверхности большеберцовой кости, где сухожилие вместе с портняжной и полусухожильной мышцами образует фиброзную растяжку в виде «большой гусиной лапки». Мышца сгибает голень и поворачивает ее внутрь, помогает в приведении бедра. Кровоснабжается запирательной, наружной половой и бедренной артериями, иннервируется запирательным нервом.

· Гребенчатая мышца — короткая и узкая — с началом от гребня и верхней ветви лобковой кости, прикреплением у малого вертела и в начале тернистой линии. Мускул помогает в приведении и сгибании бедра. Кровоснабжается запирательной, наружной половой и глубокой бедренной артериями; иннервируется запирательным нервом.

С медиальными мышцами у места начала соседствует запирательный канал, расположенный в одноименном отверстии тазовой кости. Он образован запирательной бороздой лобковой кости, краями запирательной мембраны и внутренней запирательной мышцы. Канал имеет косое направление с длиной в 2-2,5 см и два отверстия: наружное – скрытое под гребенчатой мышцей, внутреннее – со стороны полости таза прикрытое фасцией и брюшиной.

Через канал проходят запирательный нерв и запирательные артерия и вены, участвующие в кровоснабжении и иннервации медиальной мышечной группы бедра. Нерв в канале прилежит к кости и может повреждаться при переломах лобковой кости. Через канал могут возникать редкие в практике запирательные грыжи.

Бедренный канал формируется при образовании бедренной грыжи (при выхождении грыжевого мешка из брюшной полости в области бедренной ямки, между поверхностным и глубоким листками собственной фасции и выхождении под кожу бедра через овальную ямку).

Отверстия бедренного канала:

1. внутреннее отверстие соответствует бедренному кольцу, которое ограничено:

* спереди – паховой связкой;

* сзади – гребенчатой связкой;

* медиально – лакунарной связкой;

* латерально – бедренной веной;

2. наружное отверстие – подкожная щель (такое название получает овальная ямка после разрыва решетчатой фасции).

Стенки бедренного канала:

1. передняя – поверхностный листок собственной фасции бедра (в этом месте он носит название верхнего рога серповидного края);

2. задняя – глубокий листок собственной фасции бедра (в этом месте он носит название гребенчатой фасции);

3. латеральная – влагалище бедренной вены.

Особенности переднебоковой стенки живота у новорожденных и детей

У детей грудного возраста живот имеет форму конуса, обращенного узкой частью книзу. Передняя брюшная стенка в грудном возрасте выпячена вперед и несколько отвисает, что связано с недостаточным развитием мышц и апоневрозов. В дальнейшем, когда ребенок начинает ходить, с усилением тонуса мышц выпуклость постепенно исчезает.

Кожа живота у детей нежная, подкожно-жировой клетчатки сравнительно много, особенно в надлобковой и паховой области, где толщина ее может достигать 1,0–1,5 см. Поверхност-ная фасция очень тонкая и имеет один листок даже у полных и физически развитых детей. Мускулатура брюшной стенки у детей до года слабо развита, апоневрозы нежные и относительно Широкие. По мере роста ребенка происходит дифференциация мышц, а апоневротическая часть их постепенно уменьшается и утолщается. Между спигелиевой линией и латеральным краем прямых мышц живота, от реберной дуги до пупартовой связки с обеих сторон тянутся апоневротические полосы шириной 0,5- 2,5 см. Эти участки брюшной стенки являются у маленьких детей наиболее слабыми и могут служить местами образования грыжевых выпячиваний (грыжи спигелиевой линии). Влагалище прямой мышцы живота слабо развито, особенно ее задняя стенка.

Белая линия живота у грудных детей отличается относительно большой шириной и малой толщиной. Книзу от пупочного кольца она постепенно суживается и переходит в очень уз-кую полоску. В верхней части ее, вблизи пупка, нередко наблюдаются истонченные участки, в которых между апоневротиче- скими волокнами обнаруживаются дефекты в виде продолговатых узких щелей. Через некоторые из них проходят сосудисто- нервные пучки. Они нередко являются воротами грыж белой линии живота. Поперечная фасция и париетальная брюшина у маленьких детей плотно соприкасаются друг с другом, так как предбрюшинная жировая клетчатка не выражена. Она начинает формироваться после двух лет жизни, с возрастом количество ее нарастает, особенно резко в период полового созревания.

Внутренняя поверхность передней брюшной стенки у маленьких детей выглядит более гладкой, чем у взрослых. Надпу- зырная ямка почти отсутствует. В боковых пупочно-пузырных складках некоторое время после рождения остаются еще проходимыми пупочные артерии. Кровеносные сосуды, расположенные в слоях передней брюшной стенки, у маленьких детей очень эластичные, легко спадаются и мало кровоточат при раз-резе.

После отпадения пуповины (5–7 день после рождения) на ее месте в результате сращения кожи с краем пупочного кольца и париетальным листком брюшины образуется «пупок», представляющий собой втянутый соединительнотканный рубец. Одновременно с формированием пупка происходит замыкание пупочного кольца. Наиболее плотной является его нижняя полуокружность, где оканчиваются три соединительнотканных тяжа, соответствующие облитерированным пупочным артериям и мочевому протоку. Последние в течение первых недель жизни ребенка вместе с покрывающим их вартоньевым студнем превращаются в плотную рубцовую ткань и, срастаясь с нижним краем пупочного кольца, обеспечивают его прочность на растяжение Верхняя половина кольца является более слабой и может служить местом выхода грыж, так как здесь проходит тонкостенная пупочная вена, прикрытая лишь тонким слоем соединительной ткани и пупочной фасцией. Пупочная фасция у новорожденных иногда не доходит до верхнего края пупочного кольца, создавая анатомическую предпосылку к формированию грыжевых ворот. У годовалых детей фасция полностью или частично закрывает пупочную область.

У маленьких детей паховый канал короткий и широкий, а направление почти прямое – спереди назад. С ростом ребенка, по мере увеличения расстояния между крыльями подвздошных костей, ход канала становится косым, увеличивается его длина. Паховый канал у новорожденных и часто у детей первого года жизни выстлан изнутри серозной оболочкой незаросшего влагалищного отростка брюшины.

Пороки развития передней брюшной стенки и пупка

Врожденная аплазия мышц передней брюшной стенки – редкий порок, являющийся следствием задержки в развитии симметричных миотомов на самых ранних стадиях эм-брионального периода. Брюшная стенка в этих случаях состоит из кожи, поперечной фасции и пристеночной брюшины.

Грыжа пупочного канатика — нахождение внутренних органов в расширенном основании пупочного канатика из-за несращения передней брюшной стенки по белой линии.

Гастрошизис – наличие дефекта в брюшной стенке справа от пуповины, через который выпадает не совершивший поворот короткий отдел кишечника.

Свищи пупка:

1. полный пупочно-кишечный свищ – при незаращении желточного протока;

2. неполный свищ пупка – при незаращении пупочного конца желточного протока;

3. дивертикул Меккеля – при незаращении кишечного конца желточного протока;

4. полный мочевой свищ — сохранение просвета мочевого протока;

5. неполный мочевой свищ — образуется из незаросшего пупочного конца мочевого протока;

6. дивертикул мочевого пузыря — при незаращении пузырного конца мочевого протока.

Врожденная паховая грыжа – образуется при незаращении влагалищного отростка брюшины яичковая (тестикулярная) врожденная грыжа – полное незаращение влагалищного отростка (органы опускаются в мошонку и соприкасаются с яичком).

Канатиковая (фуникулярная) врожденная грыжа – неполное заращение отростка, когда сохраняется лишь проксимальная его часть;

Водянка (киста) семенного канатика — частичное незаращение участка влагалищного отростка на протяжении семенного канатика; у девочек могут возникнуть кисты Нуккиева канала – небольшая флюктуирующая опухоль в паховой области, или по ходу круглой связки матки.

Хирургическая анатомия грыж

Грыжа – это выпячивание органа или его части, покрытого париетальной частью брюшины, через естественные или искусственные отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

Составные элементы грыжи:

1. Грыжевые ворота – естественное или патологическое отверстие, через которое проходит грыжевое выпячивание.

2. Грыжевой мешок – париетальная часть брюшины, которая выпячивается через грыжевые ворота. В нем выделяют шейку, тело и дно.

3. Грыжевое содержимое – это органы или их части, которые переходят в полость грыжевого мешка.

Что касается грыжевых оболочек, то это совокупность тканей, окружающих грыжевой мешок.

Топография бедренного канала.

Бедренный канал,canalis femoralis в норме не существует и образуется при формировании бедренной грыжи. Входным отверстием для этой грыжи служит щель в медиальном углу lacuna vasorum, так называемое бедренное кольцо,anulus femoralis, ограниченное с латеральной стороны бедренной веной, спереди и сверху lig. inguinale, сзади – lig. pectineale и медиально – lig. lacunare. Бедренное кольцо выполнено соединительной тканью (разрыхленная поперечная фасция, fascia transversalis) и прикрыто снаружи лимфатическим узлом, а со стороны полости живота листком брюшины, которая, провисая над краями бедренного кольца образует бедренную ямку,fossa femoralis. Пройдя на бедро, грыжа выходит через выходное отверстие бедренного канала, называемое подкожной щелью,hiatus saphenus.

Hiatus saphenus – это отверстие в широкой фасции бедра, окружено тонкой, рыхлой (с отверстиями) пластинкой, занимающей участок овальной формы (fascia cribrosa). Она отделяется от остальной более плотной части поверхностного листка широкой фасции бедра с помощью так называемого серповидного края,margo falciformis, в котором различают верхние и нижние рога,cornu superiusиcornu inferius. Через нижний рог, cornu inferius перекидывается большая подкожная вена, v. saphena magna и вливается в бедренную вену, v. femoralis.

В случае образования бедренной грыжи стенками бедренного канала являются:v. femoralis (латеральная стенка), глубокий листок широкой фасции бедра (задняя стенка), cornu superius (передняя стенка). При низком впадении v. saphena magna в v. femoralis передней стенкой будет являться поверхностный листок широкой фасции бедра.


Использованные источники

  1. big_medicine.academic.ru/2286/бедренный_канал
  2. studfile.net/preview/6010286/page:71/
  3. megalektsii.ru/s3803t2.html
  4. rulit.me/books/topograficheskaya-anatomiya-i-operativnaya-hirurgiya-read-415668-18.html
  5. studopedia.su/11_128594_obshchie-dannie.html

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.