Что такое диабетическая стопа, фото симптомов и как её лечить


Диабетическая стопа – осложнение, возникающее спустя 10–15 лет после первых проявлений сахарного диабета. Патология характерна для больных диабетом 2 типа. Регистрируется она относительно редко: по статистке диагностируется осложнение у 7% больных. Лечится заболевание с большим трудом.

Механизм образования

Диабетическая стопа – результат совокупного действия нескольких факторов. Принципиальная возможность ее появления связана с нарушением кровообращения. При сахарном диабете любого типа высокой уровень глюкозы в крови разрушительно действует на сосуды. Сахар повышает осмотическое давление крови, она загустевает, что само по себе затрудняет капиллярное кровообращение.

С другой стороны, постоянная высокая концентрация глюкозы снижает тонус сосудов. При этом сразу же ухудшается кровообращение в венах, так как здесь движение крови в основном обусловлено работой клапанов. Кровь застаивается, застой сопровождается лимфатическим отеком. Такое состояние у здорового человека провоцирует развитие варикоза нижних конечностей.

У больного с сахарным диабетом проблемы с кровообращением ног становятся причиной еще более серьезных патологий в том числе и диабетической стопы. Развивается осложнение постепенно под действием следующих факторов:


  • нарушение в кровообращении, вызванное высоким уровнем сахара в крови, обуславливает застой венозной крови и лимфы;
  • диабетическая нейропатия – такое осложнение при сахарном диабете развивается довольно быстро. Нейропатия приводит к повреждению нервной ткани и потерей чувствительности рецепторов. При этом теряется тактильная чувствительность. Царапины и трещинки не причиняют боли, кровотечения остаются незамеченными;
  • при сахарном диабете из-за нарушений гемодинамики и недостатке глюкозы любые ранки и повреждения заживают с большим трудом. На фоне сниженного иммунитета риск заражения инфекциями и грибками повышается во много раз. При отсутствии чувствительности больной может не заметить повреждений и игнорировать воспаление. Диабетическая стопа зачастую – результат заражения глубоколежащих тканей стопы;
  • еще одним толчком к развитию осложнения выступают травматические повреждения, особенно сильные. Из-за проблем с кровообращением они плохо и долго заживают, периодически воспаляются. Риск инфекционного заражения очень велик.

Выявить осложнение достаточно сложно. На фото начальная стадия диабетической стопы мало чем отличается от грибкового заболевания, особенно пока не появились язвы.

Опасность заболевания


Диабетическая стопа выступает главной причиной ампутации конечностей при сахарном диабете. Развивается осложнение медленно, но при этом диагностируется, как правило, позднее, чем следует для успешного лечения.

Патология характерна для сахарного диабета 2 типа: такие больные страдают от осложнения почти в 10 раз чаще. Кроме того, если у больных диабетом 1 типа недуг не возникает ранее, чем через 7–10 лет, то у страдающих от 2 типа патология может развиваться с самого начала заболевания. Скорее всего, это связано с изначально более тяжелым состоянием сосудов из-за возраста и избыточной массы тела.

Диабетическая стопа: начальная стадия

Начальные симптомы патологии сложно отличить от незначительных заболеваний, которые для обычного здорового человека не представляют проблемы.

  • Вросшие ногти – при неправильной форме ногтевой пластины уголок ногтя врастает в кожу и вызывает нагноения. Для больного сахарного диабета даже этого достаточно, чтобы началось инфицирование.
  • Грибковые поражения – ногтевая пластинка утолщается, мутнеет, затем становится рыхлой и разрушается. Опасность для диабетика состоит в том, что на фоне низкого иммунитета грибок поражает более глубокого лежащие ткани, вызывая нагноение и некроз.
  • Растрескивание кожи на пятке – кожа при сахарном диабете часто становится сухой. Так как пятка подвергается высокой нагрузке, кожа здесь трескается. Трещины на пятках легко нагнаиваются и могут трансформироваться в язвы.

  • Изменение цвета ногтевой пластины, как правило, возникает при кровоизлиянии под ноготь. Обычная гематома появляется при ударах или из-за давления при ношении тесной обуви. Если гематома не рассасывается, возрастает риск нагноения.
  • Появление натоптышей и мозолей, а также волдырей тоже можно считать симптомом начальной стадии осложнения. После срезания мозолей ранки долго не заживают. Помочь больному может только обувь со специальными ортопедическими стельками.
  • Порезы кожи – при низкой чувствительности кожи их появление остается незамеченным. Но если у здорового человека большинство царапин заживают без всякой обработки, то у диабетика даже царапина может превратиться в язву.

По сути, начальные признаки являются своеобразным «поводом» для развития синдрома. При удачном стечении обстоятельств столь небольшое повреждение не приводит ни к заражениям, ни к осложнениям. В противном случае развивается сопутствующее заболевание.

Стадии развития диабетической стопы

Симптомы диабетической стопы проявляются постепенно, в зависимости от стадии развития:

  • на нулевом этапе регистрируется сухость кожи, возможно растрескивание пятки, появление обычных мозолей. Язвы не наблюдаются, болевые ощущения отсутствуют;
  • на 1 стадии ранки и царапины превращаются в язвочки. Глубина их ограничена толщиной кожи;

  • на 2 этапе язвы становятся глубже и затрагивают мышечные и костные ткани. При ишемической форме язвы сопровождаются болями. Заболевание вызывает деформацию костей и суставов, очень хорошо заметную и с трудом поддающуюся коррекции;
  • на 3 стадии поражается костная ткань. Появляется гной, который не успевает выйти, развивается абсцесс;
  • этап локализованной гангрены. На участке повреждается и кожа, и мышцы, и сухожилия, и кость, но процесс не распространяется на всю стопу;
  • 5 – обширный гангренозный процесс. Поражение затрагивается большую часть стопы, развивается очень быстро и протекает с осложнениями из-за нарушений кровообращения. На этой стадии конечность необходимо ампутировать, так как заболевание представляет угрозу для жизни пациента.

Успешное лечение диабетической стопы гарантируется на 1 и 2 стадии. Уже на 3, когда повреждена костная ткань, лечение крайне затруднено.

Диабетическая стопа: лечение и симптомы на фото

Целью лечения является устранение симптоматики болезни, а не самой патологии. Если заболевание сопровождается присоединившейся инфекцией, в курс обязательно включают антибиотики, действующие на возбудителя.

Успешное лечение язвы или коррекция деформировавшегося сустава, к сожалению, не исключает подворного появления патологии.

Медикаментозное лечение

Лечение ишемической и нейропатической диабетической стопы несколько отличается. Так в первом случае, важно нормализовать уровень холестерина и принимать препараты, снижающие вязкость крови. При лечении нейропатической формы требуется обеспечить покой нижней конечности и по возможности восстановить чувствительность с помощью биологических процедур.


  • Антибактериальная терапия – обязательный элемент лечения, необходимый для уничтожения возбудителя или предотвратить гнойное осложнение. Используются препараты пенициллиновой группы – Амоксиклав, группы цефалоспоринов – Цефепим, или фторхинолинов.
  • Чтобы избавиться от болевого синдрома больному назначают противосудорожные препараты – Амитриптилин, и наркотические – Трамадол, Морфин. Дело в том, что обычные нестероидные противовоспалительные при диабетической стопе не действуют. Боль вызвана не воспалением и сдавливанием, а тканевой ишемией.
  • Предотвратить развитие диабетической стопы и облегчить лечение помогает специальная обувь: разгрузочные туфли с мягким носком, без передней части подошвы, со специальными ортезами, помогающими распределить нагрузку и предупредить деформацию кости.
  • На определенном этапе лечения в курс включают лечебную гимнастику. Упражнения позволяют улучшить кровообращение в конечностях.

Оперативное вмешательство

К хирургическому вмешательству прибегают не только в крайних случаях, но и тогда, когда необходимо очистить глубокие язвы, предупредить инфицирование, удалить отмершую ткань. Такой метод лечения используется тем чаще, чем дольше пациент откладывает визит к врачу.

К оперативным манипуляциям относится:


  • санация – чистка инфицированных или гнойных очагов;
  • некрэктомия – удаление некротизированной ткани;
  • вскрытие и чистка флегмон – нагноений жировой клетчатки;
  • пластическая хирургия – таким образом исправляют раневые дефекты;
  • ампутация – крайняя мера, назначаемая при гангрене стопы.

Успех лечения в немалой степени зависит от пациента. После чистки или удаления омертвевшей ткани, необходимо строжайшим образом выполнять правила гигиены, чтобы предотвратить повторное заражение. Следует регулярно обрабатывать кожу вокруг ран и язв противомикробными средствами, обязательно менять повязку, чтобы предотвратить намокание и так далее.

На этапе восстановления очень важно соблюдать диету, предписанную диабетикам. Колебания сахара в крови самым негативным образом сказывается на заживление ран.

Диабетическая стопа – одно из самых серьезных осложнений на поздних этапах сахарного диабета. При отсутствии лечения осложнение может привести к развитию гангренозных процессов и ампутации конечности.

Как развивается СДС

Патогенез формирования диабетической стопы обусловлен тремя главными причинами:

  • Поражением кровеносных сосудов нижних конечностей;
  • Диабетической нейропатией – наиболее частым осложнением СД;
  • Инфекцией, которая обычно всегда сопутствует первым двум факторам.

Преобладание тех или иных нарушений: то ли клинической картины нейропатии, то ли изменений со стороны периферического кровотока, определяет симптомы диабетической стопы, которые представляют собой 3 формы патологического процесса. Таким образом, выделяют:

  1. Нейропатический вариант, для которого характерны поражения нервной системы, как соматической, так и вегетативной. Классификация нейропатии при диабете довольно обширна, однако главной движущей силой развития СДС принято считать снижение проводимости нервных импульсов в чувствительных и двигательных периферических нервах, а также нарушение всех видов чувствительности (вибрационная, тактильная, тепловая). Нейропатия, как признак диабетической стопы, может протекать по трем сценариям: диабетической язвы стопы, остеоартропатии с формированием сустава Шарко, нейропатического отека.
  2. Нейроишемическую или смешанную форму, включающую признаки и нейропатиии, и ишемических поражений, обусловленных патологическими процессами, затрагивающими нервную систему и магистральное сосудистое русло.
  3. Ишемическую разновидность, развивающуюся вследствие атеросклеротических изменений стенок артериальных сосудов ног и приводящую к нарушению магистрального тока крови.

Изолированные формы, в частности, нейропатическая и ишемическая, встречаются реже, разве что в начале процесса. Как правило, с течением времени формируется смешанная форма: если СДС инициирует ишемия, то без участия нервов не обойдется, и наоборот – нейропатия рано или поздно привлечет к участию сосуды, которые у диабетиков очень быстро и часто поражаются атеросклерозом.

Как выглядит диабетическая стопа , фото


На фото ниже показано, как проявляется заболевание на ногах в начальной и запущенной стадии.

Что такое диабетическая стопа, фото симптомов и как её лечить

Осложнения

Диабетическая стопа может осложниться:

  1. Некрозом (отмиранием) тканей – причиной некроза обычно является распространение гноеродной инфекции, однако способствовать развитию данного осложнения может нарушение кровоснабжения и иннервации тканей.
  2. Образованием язв – их глубина и выраженность поражения мягких тканей может варьировать в значительных пределах.
  3. Патологическим переломом кости – патологический перелом возникает в результате нарушения нормальной прочности кости, при воздействии нагрузок, обычно не приводящих к каким-либо повреждениям.
  4. Деформацией стопы – сгибательными контрактурами пальцев (пальцы фиксируются в согнутом, скрюченном положении), мышечной атрофией (уменьшением размеров и силы мышц), деформацией свода стопы с нарушением его амортизирующей функции.
  5. Остеомиелитом – гнойно-некротическим поражением костной ткани, развивающимся в результате распространения инфекции из имеющихся язв.
  6. Сепсисом – опасным для жизни состоянием, развивающимся при проникновении гноеродных микроорганизмов и их токсинов в кровоток.

Лечение диабетической стопы

В случае развития диабетической стопы лечение должно быть комплексным, включающим не только устранение клинических проявлений со стороны пораженной конечности, но и коррекцию основного заболевания, ставшего причиной развития данного осложнения (то есть лечение сахарного диабета).

Лечение нейропатической формы диабетической стопы включает:

  • нормализацию сахара крови;
  • обеспечение покоя стопы;
  • хирургическое удаление всех отмерших тканей в области раны;
  • антибиотики в виде таблеток или инъекций;
  • использование современных перевязочных средств.

Лечение ишемической формы диабетической стопы включает:

  • нормализацию сахара и холестерина в крови;
  • отказ от курения;
  • лечение гипертонии;
  • снижение избыточной вязкости крови (аспирин, гепарин);
  • хирургическое восстановление проходимости сосудов;
  • антибиотики

Ампутация тоже является способом лечения синдрома диабетической стопы. Показания к ампутации – это гнойное расплавление костей стопы, критическое снижение кровоснабжения тканей.

В России чаще всего выполняются высокие ампутации. Операция на уровне средней или верхней трети бедра является одной из самых распространенных. После таких вмешательств пациент считается инвалидом. Обслуживать себя в быту, а тем более полноценно работать становиться крайне затруднительно. Поэтому на первое место в борьбе с синдромом диабетической стопы выходит профилактика.


Что такое диабетическая стопа, фото симптомов и как её лечить

Новые методы лечения

В мире постоянно исследуются новые методики терапии синдром диабетической стопы. Главными целями исследований является получение более эффективных и быстрых методов заживление ран, которые появляются как результат заболевания. Новые методы значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании.

В Германии уже изучены и внедрены в практику целый ряд методов лечения диабетической стопы. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены мировым медицинским сообществом как очень перспективные.

К ним относятся:

  • Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии;
  • Терапия факторами роста;
  • Лечение с помощью применения стволовых клеток;
  • Терапия методом плазменной струи;
  • Био-механический способ;

Как избежать операции при «диабетической стопе»?

К сожалению, к ампутации прибегают примерно в 15-20% случаев синдрома «диабетической стопы». Хотя в большинстве случаев ампутацию можно предотвратить, если своевременно и правильно начать лечение.

В первую очередь, необходимо осуществлять профилактику образования трофических язв. Если повреждение все же возникло, лечение необходимо начать как можно раньше. Необходимо заранее узнать у своего эндокринолога о работе специализированных кабинетов Диабетической стопы и обратиться туда при возникновении проблем. Высокий риск ампутации представляют собой такие состояния, как остеомиелит (нагноение костной ткани) и язва на фоне критической ишемии конечности (выраженное нарушение притока крови к стопе).

При остеомиелите альтернативой ампутации может быть длительный (1,5-2 месяца) курс антибиотиков, причем применять необходимо высокие дозы и комбинации препаратов. При критической ишемии эффективнее всего использование полухирургического — баллонная ангиопластика, и хирургического – сосудистое шунтирование, методов.

Ортопедическая обувь для диабетической стопы

Ношение специальной ортопедической обуви является одним из основных этапов профилактики и лечения диабетической стопы. Объясняется это тем, что обычная обувь изготавливается для здоровых людей, у которых не нарушено кровоснабжение и/или иннервация стоп и голеней. Ношение такой же обуви пациентом с диабетической стопой может стать причиной более быстрого развития язв.

Основными характеристиками ортопедической обуви являются:

  1. Соответствие стопе пациента. При покупке обычной обуви бывает трудно сразу подобрать необходимый размер. Кроме того, ввиду особенностей строения стопы новые туфли могут «тереть» иди «давить» в области пяточного сухожилия, лодыжек, больших пальцев. У пациентов с диабетической стопой такие явления недопустимы, поэтому изготавливаемая для них обувь должна идеально соответствовать всем формам и деформациям стопы.
  2. Отсутствие неровностей на внутренней поверхности обуви. На внутренней поверхности туфлей или кроссовок могут иметься швы, выступы тканей или другие дефекты, которые могут травмировать кожу пациента с диабетической стопой. Именно по этой причине внутренняя поверхность ортопедической обуви должна быть идеально ровной и гладкой.
  3. Рокерная подошва. В нормальных условиях во время ходьбы нагрузка распределяется попеременно на пятку и на стопу, при этом задействуются мышцы свода стопы, уменьшающие нагрузку на отдельные ее части. При диабетической стопе данные мышцы обычно поражаются, в результате чего средняя часть стопы (обычно изогнутая вверх) выпрямляется и теряет свои амортизирующие свойства. Рокерная подошва представляет собой жесткую пластинку, внутренняя (обращенная к стопе) часть которой ровная (обычно она подгоняется под форму стопы пациента), а наружная имеет слегка закругленную поверхность и приподнятый носок. В результате этого во время ходьбы стопа пациента «перекатывается» с пятки на переднюю часть, причем нагрузка на нее снижается в несколько раз.
  4. Отсутствие жесткого носка. Практически во всех обычных туфлях верхняя часть носка изготавливается из жесткого материала, который во время ходьбы изгибается и давит на верхнюю часть пальцев или стопы. В некоторых случаях это может привести к возникновению мозолей или болезненных ощущений даже у здорового человека, а у больного диабетической стопой такая обувь непременно станет причиной образования язв. Вот почему передняя верхняя часть ортопедической обуви всегда изготавливается из мягких материалов.

Изготавливается ортопедическая обувь индивидуально в каждом конкретном случае, только после оценки и измерения параметров стопы больного.

Что такое диабетическая стопа, фото симптомов и как её лечить

ЛФК

При диабетической стопе можно выполнять:

  1. Упражнение 1. Исходное положение — сидя на стуле, ноги опущены вниз и сведены вместе. Поочередно сгибать и разгибать пальцы стоп по 5 – 10 раз вначале на одной ноге, а затем на другой.
  2. Упражнение 2. Исходное положение такое же. Вначале следует поднять пальцы вверх на 5 – 10 секунд, удерживая пятку прижатой к полу. Затем пальцы следует опустить, а пятку поднять вверх (также на 5 – 10 секунд). Повторить упражнение 3 – 5 раз.
  3. Упражнение 3. Исходное положение такое же. Поднять одну ногу на 5 – 10 см над полом и начать выполнять круговые движения стопой, вначале в одном направлении (3 – 5 раз), а затем в другом. Повторить упражнение с другой ногой.
  4. Упражнение 4. Исходное положение такое же. Вначале следует выпрямить одну ногу в колене, а затем согнуть ее в голеностопном суставе, стараясь оттянуть пальцы как можно ниже. Продержать ногу в таком положении 5 – 10 секунд, после чего опустить ее и повторить упражнение со второй ногой.
  5. Упражнение 5. Исходное положение такое же. Выпрямить ногу в колене, после чего разогнуть ее в голеностопном суставе, стараясь при этом дотянуться пальцами рук до пальцев ноги. Повторить упражнение со второй ногой.

Лечебная физкультура (ЛФК) и специальная гимнастика может оказать определенное положительное действие при диабетической стопе. Целью физических упражнений в данном случае является улучшение кровоснабжения ишемизированных тканей нижней конечности. Однако стоит помнить, что при ишемической форме заболевания механизм поражения заключается в закупорке кровеносных сосудов, по которым кровь поступает к тканям, поэтому чрезмерно большие нагрузки могут привести к усилению болей и развитию осложнений. Вот почему сразу стоит исключить любые упражнения и занятия, связанные с увеличением нагрузки на стопы (ходьбу, бег, езду на велосипеде, поднятие тяжестей, длительное пребывание в положении «стоя» и так далее).

Уход за ногами при диабете

Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы гораздо легче, чем вылечить. Диабет – заболевание хроническое, поэтому тщательный уход за ногами должен войти в ежедневную привычку. Существует несколько простых правил, соблюдение которых значительно снижает частоту появления трофических язв.

Главной проблемой для больного диабетом является подбор обуви. Из-за снижения тактильной чувствительности пациенты годами носят тесную, неудобную обувь, вызывающую необратимые повреждения кожи. Есть четкие критерии, по которым больной диабетом должен подбирать обувь.

  1. Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьезным последствиям.
  2. Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи.
  3. Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать.
  4. Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п.
  5. Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур. Если ноги мерзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая.
  6. Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.
  7. Носки или чулки менять каждый день, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков.
  8. Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.
  9. При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» — они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку.
  10. При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом (с содержанием облепихового, персикового масла), но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину (Бальзамед, Каллюзан и т.п.)
  11. Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщенные ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.
  12. Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.

Народные средства

На ранних стадиях диабетической стопы в лечении можно использовать следующие народные рецепты:

  1. Чтобы делать примочки на язвы и промывания, стоит залить 1-2 ст. л. травы тысячелистника стаканом кипятка и оставить на мелком огне 5 минут. Процедить с использованием марли.
  2. Делать промывания язв и компрессы с использованием отвара плодов черемухи. Для этого приготовления залить 4 ст. л. плодов 500 мл кипятка и продержать 15 минут на водяной бане. Процедить и остудить.
  3. Водный настой из клевера лугового пригодится для примочек. Для его приготовления 2 ст. л. цветка поместить в термос и залить кипятком. Спустя 2 часа процедить.
  4. Для особо труднозаживающих язв подойдет настойка золототысячника, для приготовления которого траву нужно залить кипятком в соотношении 1 к 10 и оставить настоятся несколько часов.
  5. В качестве дезинфицирующего средства используют полевой хвощ, готовя отвар: 1 ст. л. травы заливают стаканом кипятка и ставят на мелкий огонь на 10 минут.
  6. Для лечения раны подойдет корень аира, из которого готовят настой: 3 ст. л. травы заливают 700 мл кипятка и держат на водяной бане 10 минут. Настаивают около полутора часа и процеживают.
  7. Раны можно обрабатывать соком крапивы или алоэ, предварительно нанося его на тампон или салфетку.

При лечении диабетической стопы также помогут ванночки, а особенно эффективны медовые. Для их приготовления 2 ст. л. меда растворяют в 1 л теплой кипяченой воды. Такие ванночки можно принимать каждый день, окуная ноги на 15 минут.

Прогноз

Развитие диабетической стопы (и тем более гангрены) очень опасно для здоровья человека. Несложные принципы профилактики, своевременно проводимые пациентами, в большинстве случаев позволяют избежать появления диабетических язв. Сахарный диабет и его последствия, такие как диабетическая стопа — основная причина ампутаций ног.

Диабетическая стопа – осложнение диабет, возникает спустя 10 лет и более от начала болезни. Предрасположенность к поражению нижних конечностей отмечается примерно у половины диабетиков. Факторы риска:

  • нейропатия (нарушение иннервации);
  • атеросклероз сосудов ног;
  • деформация стоп, появление участков с повышенным давлением;
  • трофические язвы в прошлом, травмы;
  • курение;
  • нарушение питания;
  • низкая физическая активность;
  • отсутствие информации о риске поражений нижних конечностей;
  • пожилой возраст;
  • неумение контролировать сахар крови;
  • слабое зрение (больной не замечает начальных проявлений болезни);
  • высокие показатели гликированного гемоглобина;
  • обувь без ортопедических стелек, не по размеру, с узкими носками;
  • перенесенные инсульты, шаткость походки;
  • сниженная чувствительность.

Формирование диабетической стопы провоцирует ангиопатия (повреждение стенок сосудов) и нейропатия. В зависимости от того, какой из этих процессов преобладает, бывает ишемическая форма (недостаток притока крови) и нейропатическая (снижение иннервации). Если присутствуют оба эти механизма, то обнаруживают смешанный тип развития этого осложнения диабета.

Что такое диабетическая стопа, фото симптомов и как её лечить

Язвенный дефект появляется чаще всего при незначительных повреждениях кожи, которые для больного остаются незамеченными из-за сниженной чувствительности кожи. Пусковым фактором бывает:

  • укол острого предмета, мелкий порез при ходьбе босиком;
  • сдавления тканей и потертости от ношения обуви;
  • индивидуальные особенности ходьбы, создающие избыточное давление;
  • ожоги при согревании ног батареей, попадании горячей воды;
  • травмирование при педикюре.

На месте такого дефекта кожи достаточно быстро появляется язва, так как заживление даже мелких повреждений кожи нарушено.

Что такое диабетическая стопа, фото симптомов и как её лечить

При ишемической форме синдрома поражение сосудов приводит к снижению питания ступней. Это проявляется на ранних этапах снижением переносимости физических нагрузок, появлению боли при ходьбе, ноги часто мерзнут. Кожа становится холодной, возникает ощущение онемения и покалывания, устойчивая отечность тканей.

Диабетическая стопа при нейропатии имеет сухую кожу с избыточным ороговением. Нарушается выделение пота. Из-за снижения чувствительности больные не ощущают неровностей поверхности при ходьбе, часто спотыкаются, подворачивают ногу.

При смешанной форме имеются нейропатические и ишемические признаки.

Что такое диабетическая стопа, фото симптомов и как её лечить

Симптомы прогрессирования на начальном этапе можно выявить деформацию стоп, мозоли на фоне утолщенной, сухой кожи, но сама язва отсутствует. После появления дефекта кожи развитие синдрома диабетической стопы проходит по таким стадиям:

  • первая – язва находится на поверхности, не проникает глубже кожи;
  • вторая – поражение переходит на подкожную клетчатку, мышцы, но не доходит до кости;
  • третья – глубокая язва с распространением на кость;
  • четвертая – гангрена на ограниченном участке;
  • пятая – обширная гангрена.

При ишемической форме стопы бледные, на коже нередко имеются пятна темного цвета (очаговая гиперпигментация). Пульсация артерий снижена, а затем пульс вообще не определяется. Типично появление мозолей и трещин кожи на пятках, со стороны большого пальца и мизинца, на лодыжке. При прогрессировании ангиопатии на их месте формируются язвы. Они болезненные, покрываются коричневой коркой, сухие, отделяемого почти нет.

Что такое диабетическая стопа, фото симптомов и как её лечить

Если на начальной стадии больной проходит более километра, то в дальнейшем боль возникает на меньшем расстоянии и в покое. На этапе критического снижения кровообращения ишемия сменяется гангреной тканей пальцев, стоп, распространяется на голень.

Нейропатические язвы формируются в тех местах, где ткани сдавливаются больше всего – большой палец, между фалангами, под головками плюсневых костей. Кожа в этих зонах утолщается, под мозолью образуется язва. На ощупь кожные покровы теплые, при осмотре стоп находят потертости, покраснения, трещины различной глубины, язвы с отечностью и покраснению кожи, болезненные при прикосновении.

Что такое диабетическая стопа, фото симптомов и как её лечить

Пульсация артерий при преобладании нейропатии сохраняется, а двигательная функция и чувствительность кожи существенно снижаются. Для этой формы развития диабетической стопы характерны деформации костей. Пальцы становятся похожими на молоток или крючок, головки костей выступают.

Из-за снижения плотности костной ткани появляются переломы при незначительных травмах, суставы опухают, движения в них затруднены. Значительное скопление внутритканевой жидкости под кожей еще больше препятствует ходьбе.

Изменения в кровообращении, образованные язвы, нарушения иннервации плохо поддаются консервативному лечению, особенно при запущенном процессе. В результате из-за развития гангрены в ампутации нуждается каждый пятый пациент.

Читайте подробнее в нашей статье о симптомах диабетической стопы.

Средства для ухода за стопами

На парафармацевтическом рынке доступно несколько средств зарубежного производства, которые рекомендованы для ухода за стопой при сахарном диабете, в основном немецкие. Они представлены марками Gehwol, Suda, Laufwunder (Германия), DiaDerm (РФ). Gehwol выпускает крем для загрубевшей кожи Hornhaut creme, мазь от трещин Shrunden-salbe, крем-гидро баланс Lipidro-creme, «Голубой бальзам» (Fusskraft blau), восстанавливающий бальзам Fusskraft bein-vital и «Зеленый бальзам» (Fusskraft grun). Среди продукции марки Suda для ухода за диабетической стопой рекомендуются средства линии D: защитный бальзам Protection-Balsam и бальзам для интенсивного ухода за ногами Fuβbalsam. Также можно найти бальзам для ухода за диабетической стопой от Laufwunder (Германия) и серию DiaDerm (РФ), включающую несколько средств. А именно крем для ног «DiaDerm смягчающий», крем для ног «DiaDerm интенсив» и крем для ног «DiaDerm защитный»

Эти средства рекомендованы для ежедневного ухода за чувствительной кожей ног больных сахарным диабетом и для решения определенных проблем, присущих диабетической стопе (сухость кожи, гиперкератозы т. д.). Отмечено, что они оказывают смягчающее действие, удаляют огрубевшую кожу, тем самым решают проблему жесткости и сухости, предупреждая образование трещин. Данные средства также восстанавливают и поддерживают естественный гидролипидный баланс, усиливая этим защитные функции кожи. Эти эффекты достигаются прежде всего за счет липофильных и липофильно-гидрофильных основ (крем, бальзам, мазь).

Причины развития патологии

Формирование диабетической стопы провоцирует ангиопатия (повреждение стенок сосудов) и нейропатия. В зависимости от того, какой из этих процессов преобладает, бывает ишемическая форма (недостаток притока крови) и нейропатическая (снижение иннервации). Если присутствуют оба эти механизма, то обнаруживают смешанный тип развития этого осложнения диабета.

Нейропатия

К основным патологическим процессам, провоцирующим развитие и прогрессирование нейропатии, приводят:

  • недостаток инсулина, снижение к нему чувствительности;
  • избыток сахара в крови;
  • накопление сорбитола в нервных клетках (возникает при недостатке внутриклеточной глюкозы) с последующей утратой их оболочек – демиелинизация;
  • гликирование белков в волокнах нервов (соединение их с глюкозой) с изменением их свойств;
  • низкая антиоксидантная защита, повышенный уровень свободных радикалов;
  • микроангиопатия – поражение мелких сосудов, питающих нервные волокна.

Что такое диабетическая стопа, фото симптомов и как её лечить

Нейропатия поражает несколько групп волокон нервной системы. Для формирования синдрома диабетической стопы ведущее значение имеют такие виды:

  • автономная – вегетативные нарушения регуляции тонуса капилляров и распределения потоков крови, повышение кровотока через шунты (соединения) между венами и артериями в коже, а также костной ткани. Это приводит к вымыванию кальция из костей и отложению его в стенке сосудов, отечности, снижению питания кожи с ороговением, мозолями и трещинами;
  • сенсорная – часто появляется на фоне кетоацидоза. Характеризуется снижением ощущений боли, холода и тепла, вибраций, прикосновений. Повышается риск безболевой травмы;
  • моторная – приводит к параличу мышц стопы и ее деформации. Из-за потери амортизационных способностей возникают зоны высокого давления на пятках, под соединением пальцев и стопы. На этих местах появляются мозоли и язвы.

Что такое диабетическая стопа, фото симптомов и как её лечить

Ангиопатия

Охватывает артерии (микроангиопатия) и более мелкие артериолы, капиллярную сеть (микроангиопатия). Артериальные сосуды теряют проходимость из-за атеросклероза, отложений кальция и разрастания соединительной ткани во внутренней оболочке. В них легко образуются тромбы, холестериновые бляшки. При микрососудистых изменениях снижается прохождение крови к тканям. Итогом ангиопатии становится ишемия и последующая гангрена.


Использованные источники

  1. diabetdoctor.ru/diabeticheskaya-stopa-simptomy-i-lechenie-zabolevaniya-foto-povrezhdenij/
  2. p-87.ru/m/diabeticheskaya-stopa/
  3. kbmk45.ru/sustavy/diabeticheskaya-stopa-kartinki.html

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.