Диспластический невус – меланоцитарное поражение кожи, которое характеризуется появлением пятен, превышающих размер в 6 мм.Такие ноовообразования могут быть представлены в различных клинических формах и иметь разнообразные оттенки. Из этой статьи вы узнаете, насколько опасен диспластический невус, чем характеризуется протекание данного заболевания и возможно ли его вылечить.

Диспластический меланоцитарный невус

Диспластический меланоцитарный невус (син.: невус Кларка, атипический меланоцитарный невус) — это приобретенный меланоцитарный невус, являющийся предшественником меланомы (обычно поверхностно распространяющейся). В отличие от приобретенных меланоцитарных невусов, он возникает позже — незадолго до начала полового созревания При этом новые элементы невуса могут появляться вплоть до самой старости. Частота возникновения не зависит от пола.


Диспластический меланоцитарный невус может быть спорадическим (в 30-50% случаев) или семейным, передающимся по аутосомно-доминантному типу. В последнем случае заболевание называют синдромом диспластического невуса. При этом синдроме элементы трансформируются в меланому в 100% случаев. Особенно высок риск развития из диспла-стического невуса меланомы, если последняя была у кого-либо из родственников. Диспластический меланоцитарный невус возникает независимо от индивидуальной реакции организма на солнечные лучи, в том числе на солнечные ожоги. В то же время некоторыми авторами отмечена зависимость степени клеточной атипии и дисплазии в диспластическом меланоцитарном невусе от предшествующего солнечного облучения.

Воздействие и искусственного, и естественного ультрафиолетового излучения (УФИ) может промотировать клеточные альтерации в генетически «инициированных» меланоцитах при диспластическом меланоцитарном невусе (или даже в нормальной коже у индивидуумов с синдром диспластического меланоцитарного невуса), приводя к формированию новых диспластических невусов, трансформации существующих диспластических невусов в меланому или развитию меланомы de novo.

У больных с диспластическими невусами, получающих иммунодепрессанты (например после трансплантации почки), риск развития меланомы еще выше. Диспластические меланоцитарные невусы чаще бывают множественными, крупными, диаметром более 5 мм; они имеют неравномерную пеструю пигментацию, цвет варьирует от черно-коричневого до розово-красного . Границы, как правило, нечеткие, неправильные. В основании невусов имеется зона гиперемии. Излюбленная локализация — спина, нижние конечности, волосистая часть головы, грудная клетка, ягодицы, половые органы, т.е. участки кожи, закрытые для инсоляции.

Причины диспластического невуса


125

Диспластический невус – результат локальной миграции меланоцитов под воздействием неясных до конца экзо- и эндогенных причин. Клетки, вырабатывающие меланин, определяющий цвет кожи, содержатся в эпидермисе, дерме. Физиологическая роль меланина заключается в защите кожи от избытка солнечных лучей. Поскольку в такой защите нуждается весь кожный покров, меланин распределяется в слоях кожи равномерно. Однако у пациентов с наследственной предрасположенностью к невусообразованию, передающейся по аутосомно-доминантному типу, в период внутриутробного развития плода или сразу после рождения происходит направленная миграция клеток, переполненных меланином. Формируются семейные диспластические невусы – миллиметровые образования, которые становятся заметными в период гормональной перестройки организма, увеличиваясь в размерах до 5 см.


Возникновение спорадических родинок происходит по-другому. Прежде всего, под действием ультрафиолета, вызывающего мутацию меланоцитов, из-за вируса папилломы человека, заставляющего меланоциты делиться с удвоенной скоростью. Причиной роста меланоцитов, их точечной миграции является гормональная перестройка организма (беременность, половое созревание). Вероятно, определённую роль в возникновении диспластического невуса играет снижение местного и общего иммунитета.

Симптомы диспластического невуса

Клинические проявления возникают на неизменённой коже. Основой диспластического невуса является скопление большого количества меланина в верхних слоях эпидермиса, дермы, обычно после гиперинсоляции. Пигментное пятно может быть единственным, может сопровождаться высыпанием новых пятен (от одного до нескольких сотен). Форма диспластического невуса всегда неправильная, границы имеют причудливые, нечёткие контуры.

Поскольку скопление меланоцитов на всей поверхности пятна неоднородно, окраска соответственно пёстрая: где меланина мало преобладают светло-коричневые оттенки, где много – тёмно-коричневые, чёрные. Считается, что цвет родинки характеризует степень её возможной малигнизации: чем темнее невус, тем больше вероятность его озлокачествления.

Диспластический невус может иметь плоскую поверхность, бугристую, возвышаться над кожей только в центральной части, где располагается узелок. От других «сородичей» диспластический невус отличается своими изначально крупными размерами (до 1,0 см), нестандартной локализацией на груди, ягодицах, волосистой части кожи головы, способностью появляться на протяжении всей жизни человека. Субъективная симптоматика отсутствует.

Классификация диспластического невуса


Диспластические невусы делят на две группы в зависимости от формы, размера, степени возможной малигнизации:

1. Спорадические диспластические невусы – приобретённые предшественники меланомы:

Типичная форма – новообразование разных оттенков коричневого цвета, возвышающееся над поверхностью кожи по центру («яичница-глазунья»): минимального размера (от 1 мм до 1,5 см), среднего размера (от 1,5 см до 10 см), большого размера (от 10 до 20 см), гигантского размера (более 20 см).

Форма лентиго – новообразование кожи с плоской поверхностью коричнево-бурого, чёрного цвета: среднего размера (до 10 см), большого размера (до 20 см).

Кератолитическая форма – новообразование с бугристой поверхностью светло-коричневого цвета: среднего размера (до 10 см), большого размера (до 20 см).


Эритематозная форма – новообразование в виде розоватого родимого пятна: большого размера (20 см), гигантского размера (более 20 см).

2. Семейные диспластические невусы (синдром множественных диспластических невусов) – результат наследственной предрасположенности, при которой все члены семьи, даже не имеющие подобных образований на коже, входят в группу риска развития меланомы.

Спорадическая (одиночная), приобретённая форма, увеличивающая риск малигнизации невуса в 7-70 раз: диспластический невус без малигнизации в меланому (тип А); диспластический невус с малигнизацией в меланому (тип С).

Наследственно-семейная форма – результат передачи родственникам возможности меланоцитарной дисплазии под влиянием УФО: диспластический невус без малигнизации в меланому (тип В); диспластический невус с малигнизацией в меланому (тип D 1); диспластический невус с малигнизацией в меланому (тип D 2) – невус встречается у 2-х и более членов семьи, риск возникновения меланомы увеличивается в 1000 раз.

Роль наследственности в возникновении диспластических невусов

Учеными однозначно зафиксировано, что такой вид родинок имеет четкую семейную распространенность. Зафиксирован аутосомно-доминантный тип их передачи от родителей к детям. Это значит, что в любом случае, склонность к появлению диспластических невусов у детей от родителей, которые являются их носителями, будет. Проявится ли они в процессе жизни ребенка или нет, зависит от факторов окружающей среды и особенностей функционирования конкретного организма. Вероятность появления диспалстических невусов семейного типа тем ниже, чем более отдаленными являются родственники.


Роль внешних влияний и внутренних особенностей развития организма

Говорить об этих факторах, как причинах появления диспластических невусов, заставляет наличие спорадических их случаев. При этом ни у близких, ни у отдаленных родственников носителя таких невусов нет признаков дисплазии родинок. Это значит, что не только наследственный фактор способствует их развитию.

Внешние факторы в виде избыточного пребывания под прямыми солнечными лучами и искусственными источниками ультрафиолетовых лучей имеют второстепенное значение и самостоятельно вызвать появление диспластических невусов не способны.

Клинические и патоморфологические признаки невуса Кларка

Клинические и патоморфологические признаки диспластического меланоцитарного невуса коррелируют далеко не всегда Поэтому при наличии только клинических признаков используют термин «клинически атипичный невус».

Диспластический меланоцитарный невус проявляется лентигиозной мелано-цитарной дисплазией (увеличением количества и размеров меланоцитов на протяжении базального слоя эпидермиса).


Количество От 1-2 до 100 и более
Излюбленная локализация Преимущественно руки и верхняя половина туловища
Размеры Всегда большие (около сантиметра)
Окраска Содержит в себе пигментные элементы с окраской разной интенсивности (от легкой светлой пигментации до насыщенной коричневой). Характерно чередование участков разной интенсивности в пределах одного невуса
Возвышение над поверхностью кожи Незначительно выступает над поверхностью кожи или находится на её уровне
Поверхность Никогда не бывает гладкой. Характерно мелкобугристая структура, усиленная в центральных отделах, особенно при возвышенных видах невусов. Периферические отделы менее возвышены и гладкие
Форма Чаще неправильная, края неровные и нечеткие
Дополнительные признаки Очень часто отмечается рост патологических волосков из невуса (черные, длинные, толстые)

Сложный диспластический меланоцитарный невус состоит из доброкачественного сложного невуса в центральной части и диспластического лентигиозного меланоцитарного компонента по периферии поражения.

Типичные диспластические изменения видны влентигиозном компоненте эпидермо-дермального соединения, хотя они могут обнаруживаться и в дермальной порции опухоли.


Эпидермис с выраженными акантотическими разрастаниями. Вытянутые акантотические гребни имеют на конце гнезда из меланоцитов, различных по форме, размеру и ориентированных параллельно эпидермальной поверхности. Большинство меланоцитов диспластического меланоцитарого невуса похожи на меланоциты банальных меланоцитарных невусов.

Атипичные меланоциты, как правило, немногочисленны. Клеточная атипия варьируется от легкой до выраженной, в зависи мости от степени ядерного полиморфизма, ги-перхромазии и размера ядер, гипертрофии ядрышек. Обычно атипичные клетки более крупные, с обильной цитоплазмой, то есть эпителиоидного вида. Ядра их полиморфные, могут быть маленькими и пикнотичными или большими с неровными контурами и выступающими ядрышками. Митозы редки. Умеренная лимфоцитарная инфильтрация в диспластических меланоцитарых невусах обычно определяется в дермальных сосочках. Гнезда меланоцитов и основания эпидермальных гребней окружены прослойками коллагена.

На проведенной ВОЗ в 1985 г. конференции были предложены следующие основные критерии диспластического меланоцитарного невуса:

  • 1) базальная пролиферация меланоцитов и наличие не менее трех эпидермальных гребней за пределами дермального поражения;
  • 2) лентигиозная или эпителиоидноклеточная картина типичной внутридермальной меланоцитарной пролиферации.

Течение и прогноз

Диспластический меланоцитарный невус может быть стабильным, прогрессировать в меланому или регрессировать.
кторы, ответственные за прогрессию диспластического меланоцитарного невуса в меланому, не ясны, скорее всего это генетические факторы, а также факторы окружающей среды. Наиболее значительное исследование, связанное с диспластическим меланоцитарным невусом, трансформировавшимся в меланому, — это наблюдение за 14 семьями склонных к развитию меланомы родственников. В течение 4 лет у 69 членов этих семей было диагностировано 128 меланом.

Вероятность развития меланомы у людей с диспластическим меланоцитарным невусом при наличии семейной предрасположенности к меланоме в возрасте от 20 до 59 лет составляют 56%, а к 76 годам — 100%. У этих лиц достоверным фактором риска развития меланомы является даже наличие только диспластического меланоцитарного невуса. Причем у плохо поддающихся загару и часто получавших солнечные ожоги больных диспластическим меланоцитарным невусом риск развития меланомы выше. Напротив, риск возникновения меланомы у кровных родственников, не имевших диспластического меланоцитарного невуса или меланомы. не выше, чем в популяции. Что касается диспластического меланоцитарного невуса без семейной предрасположенности, то он может быть как маркером риска развития меланомы, так и ее потенциальным предшественником.

Риск развития этой опухоли в течение жизни у них равен почти 18%. При этом роль диспластического меланоцитарного невуса как предшественника меланомы подтверждается гистологическим сочетанием диспластического меланоцитарного невуса и меланомы в 10-70% опухолей. В одном исследовании было показано, что потенциальный риск меланомы в присутствии 1-5 диспластических меланоцитарных невусов увеличивается в 3,8 раза, а при 6 или более диспластических меланоцитарных невусах — в 6,8 раз.


Наличие любого диспластического меланоцитарного невуса у больного с меланомой увеличивает риск развития другой меланомы в 6 раз, а наличие двух или более диспластических меланоцитарных невусов — в 9 раз. Поскольку, как указывалось выше, иммуносупрессия сама по себе является важным фактором риска развития меланомы, больные с диспластическим меланоцитарным невусом и иммуносупрессией могут иметь еще более высокий риск развития меланомы. Связь диспластического меланоцитарного невуса с другими злокачественными опухолями не доказана.

Как отличить диспластический невус от меланомы

Теоретически подготовленный читатель прочитав таблицу воскликнет: “Вы сейчас перечислили почти все симптомы меланомы!!! Как же их различить???” К сожалению, человек без опыта диагностики онкологических заболеваний кожи, как правило, не может это сделать.

Если у Вы нашли у себя на коже родинки, с признаками диспластических невусов – нужно показаться онкологу. Этот врач осмотрит их, а также расскажет Вам о признаках превращения невусов в меланому и о принципах наблюдения за такими образованиями.

Источник: papillominfo.ru

Диспластический меланоцитарный невус

Ультразвуковое диагностическое сканирование – хорошо известная и отработанная методика, которая в настоящее время составляет более 1/3 объема всех диагностических процедур в медицинской практике. Современные приборы уже достаточно просты в применении и доступны для многих клиник.

Однако в дерматологии эти исследования ранее не применялись, что было связано с трудностью технического решения данной задачи. В обычных приборах датчики имеют частоту 3-10 МГц, при которой было невозможно получить изображение структур эпидермиса, дермы и гиподермы.

Немецкая компания TPM создала уникальные приборы с частотой датчиков 20-100 МГц. Такая методика называется цифровой ультразвуковой визуализацией высокого разрешения с возможностью изучения наиболее поверхностных слоев кожи. 

По материалам исследований, проведенным при помощи аппарата DUB TPM (список прилагается отдельно), опубликовано множество статей и 2 монографии.

До настоящего времени основным методом изучения морфологии кожи было гистологическое и патоморфологическое исследование. Эта методика довольно трудоемкая и затратная, кроме того, исследуется биоптат, уже обработанный различными химическими реагентами. 

Ультразвуковая диагностика кожи заполняет пробел, который существовал ранее между наружными методами исследований и гистологией, так как этот неинвазивный метод позволяет изучать кожу in vivo.

Значение ультразвукового сканирования для диагностики кожи трудно переоценить. Этот метод обладает целым рядом неоспоримых преимуществ – неинвазивность, безболезненность, безопасность и высокая точность измерений. Все исследования проводятся без повреждения тканей и могут повторяться на одном и том же участке кожи многократно.

Новый инструмент, позволяет увидеть срез кожи и подкожно-жировой клетчатки до мышечной фасции. Мы можем исследовать кожу в различные интервалы времени, документируя все особенности. Данные оцифровываются и помещаются в базу данных. Легко проводится сравнительный анализ снимков полученных в динамике, изображения сохраняются на любых цифровых носителях и данные передаются в общедоступных форматах через сеть Internet. 

Ультразвуковое исследование кожи должно стать «золотым стандартом» в диагностике кожи, как в акушерстве, гинекологии и кардиологии.

Отличительные особенности системы DUB

  • TPM впервые разработала и освоила серийный выпуск УЗ для кожи, а также установила стандарты ультразвукового исследования кожи во всем мире.
  • Только аппараты DUB оснащаются датчиками с максимально высокой частотой до 100 МГц и разрешением до 8-10 мкм.
  • Режимы сканирования A,B,C.
  • Трехмерное сканирование.
  • Кинопетля без ограничения длительности съемки.
  • Оцифровка сигнала, следовательно, изображение более детальное и четкое.
  • Цифровая обработка данных.
  • Просмотр нескольких изображений полученных в разное время.
  • Инновационные алгоритмы обработки изображений.
  • Сохранение необработанных данных.
  • Расширенный пакет программного обеспечения.
  • Применение открытой системы с водой позволяет получать на 10-20% информации больше, чем использование системы с пленкой.
  • В данный момент прибор не имеет аналогов во всем мире. 

Возможности прибора:

  • 1) Изучение состояния, структуры и размеров всех слоев кожи и кожных образований.
  • 2) Углубленная диагностика морфологических и функциональных изменений при острых и хронических заболеваниях кожи, в том числе при рубцовых изменениях и липодистрофиях.
  • 3) Оценка динамики состояния кожи в норме и патологии.
  • 4) Облегчение диагностики малых высыпаний на коже.
  • 5) Своевременная ранняя диагностика, так как с помощью ультразвукового сканирования можно не только выявить характерные признаки кожных проявлений на самых ранних стадиях, но и провести доклиническую диагностику, профилактику или своевременное лечение.
  • 6) Диагностика состояний кожи в случае каких-либо трудно определяемых невооруженным глазом проявлений.
  • 7) Визуализация, определение размеров, объема и глубины инвазии, а также оценка новообразований кожи и метастазов в кожу, выбор методов лечения, установка параметров и контроль эффективности.
  • 8) Предоперационное измерение глубины распространения и объема опухолей при проведении хирургических вмешательств, в том числе и электрохирургии, криохирургии, лазерной или лучевой терапии.
  • 9) Исследование возрастных изменений кожи.
  • 10) Определение глубины, интенсивности и длительности лечебного воздействия, выбор метода.
  • 11) Оценка эффективности и контроль терапевтических, физиотерапевтических и хирургических методов лечения, в том числе и косметологических процедур (например, таких как мезотерапия, пилинги, пластические операции, удаление татуировок, аппаратные процедуры и т.п.).
  • 12) Предварительная диагностика и оценка результатов введения филлеров, препаратов гиалуроновой кислоты, коллагена, синтетических или полусинтетических гелей и т.д.
  • 13) Ранняя диагностика остеопороза.
  • 14) Исследование эластичности кожи.
  • 15) Исследование слизистых оболочек.

Преимущества использования этого метода:

  • 1) Неинвазивная методика визуализации внутренних структур кожи in vivo, которая позволяет получать важную информацию, недоступную при других методах исследования.
  • 2) Метод незаменим для оценки динамики состояния кожи в дерматологии, косметологии и дермато-онкологии. Позволяет проводить наблюдение за состоянием кожных проявлений и использовать данные при первичной диагностике, профилактике и лечении большинства заболеваний кожи.
  • 3) Возможность сохранения данных в памяти компьютера и на любых электронных носителях, распечатка фотографий для историй болезни, пересылка по internet для консультаций с коллегами.
  • 4) Объективная оценка динамики состояния кожи пациента – важный юридический аспект в разрешении конфликтных ситуаций.
  • 5) Наглядная визуализация состояния внутренних структур кожи и ее рельефа – сильный психологический фактор при разъяснении пациентам необходимости проведения лечебных мероприятий. 
  • 6) При помощи DUB легко доказывать эффективность лечения в доступной для клиента форме. Это мощный маркетинговый инструмент для привлечения новых клиентов. 
  • 7) Наличие этого метода повышает рейтинг учреждения и свидетельствует о высокой оснащенности и использовании передовых технологий.
  • 8) В дополнение к гистологической картине, повышает точность патоморфологического диагноза.
  • 9) Проведение научных и образовательных программ.
  • 10) Проведение консилиумов и консультационно-диагностических мероприятий.

Новым аспектом использования данного метода для производителей является проведение оценки воздействия на кожу различной продукции, в том числе косметических, лекарственных препаратов, приборов.

Источник: www.presidentmed.ru

Невус диспластический и его особенности

Диспластический невус относят к пигментным новообразованиям кожного покрова. Такая родинка является скоплением меланоцитов – клеток, относящихся к подвиду нервных, но еще не созревших и вырабатывающих пигмент меланин.

Они проникают в кожу, когда человек пребывает в утробе матери, и в течение жизни выходят на поверхность в виде пятнышек различного размера, имеющих коричневую окраску.

Данное заболевание диагностируется у каждого двадцатого жителя планеты, хотя не обладает ни гендерными, ни возрастными различиями и не может передаваться наследственным путем (от родителей к ребенку переходит лишь предрасположенность к наследованию).

#5 разновидностей невусов и их особенности

Согласно международной классификации, существует несколько видов пигментных новообразований кожи. К основным из них относятся:

  • меланоцитарные невусы, которые могут иметь дермальное и эпидермальное происхождение;
  • доброкачественные дермальные меланозы;
  • врожденные меланоцитарные невусы;
  • диспластичесикие меланоцитарные невусы;
  • иные невусоподобные образования.

Рассматриваемый в материале тип родинок иначе называют лентигинозной меланоцитарной дисплазией, или невусом Кларка, в честь ученого, посвятившего жизнь изучению его симптомов и особенностей.

Диспластический меланоцитарный невус

Это сложные новообразования, центральная часть которых представлена доброкачественными клетками, а окружают ее лентигиозные меланоцентарные компоненты.

Диспластические невусы в зависимости от размеров, формы и вероятности преобразования в опухоль делят на 2 группы:

  1. Семейные. Множественные родинки, появляющиеся в результате наследственности. При этом к группе риска относятся все члены семьи, даже те, у которых нет на кожной поверхности никаких пятен.
  2. Спорадические. Одиночные образования, появляющиеся у людей в течение жизни.

Чаще всего спорадические невусы выглядят как темно-коричневые пятна с выпуклостью по центру. Их размеры могут составлять 1-200 мм.

Встречаются и лентиго – родинки, имеющие плоскую поверхность и окрашенные в коричнево-бурый или черный цвет. Они чуть крупнее, могут доходить до 10-20 см.

Кератолическая форма спорадического невуса выделяется тем, что поверхность укрыта бугорками, имеет светлый коричневый оттенок и размеры от 10 до 20 см.

Эритематозные родинки выглядят на коже, как розовые пятна, размер которых может превышать 20 см.

Какую опасность таит диспластический невус?

За подобными образованиями необходимо внимательно следить, поскольку они, в отличие от обычных родинок, могут перерождаться в злокачественную опухоль.

Вероятность преобразования пигментного диспластического пятна в меланому составляет от 17 до 32%, то есть она очень высока. Во время тестирования людей на предрак кожи эти невусы являются маркерами меланомы и помогают вовремя выявить тех, кто нуждается в профилактике онкологического заболевания.

Диспластический меланоцитарный невус

Под воздействием ультрафиолетового излучения семейные диспластические родинки без малигнизации могут перерождаться в меланому типов B или с малигнизацией в меланому типа D1 и D2. Причем, в случаях, когда у 2-х и более членов семьи на коже имеется такое новообразование, риск его перерождения тысячекратно повышается.

Споратические диспластические образования без малингизации перерождаются в меланому типа A, а с малингизацией – в меланому типа C.

3 причины появления

Диспластический невус имеет отличия, если сравнивать с обычными родинками. Он изначально атипичен, то есть его клетки обладают свойствами опухолевых. Проявиться он может по ряду причин:

  1. Наследственная предрасположенность. Она может проявиться еще в детстве или же вовсе не дать о себе знать – все зависит от того, в какой среде обитает человек, и какой образ жизни ведет. Но чем ближе родство с теми, у кого имеются диспластические родинки, тем выше вероятность ее проявления.
  2. Активный рост организма и сопровождающие его гормональные перестройки. Последние в значительной степени влияют на процессы распределения в коже меланоцитов (клеток, отвечающих за выработку меланина), которые ранее не давали о себе знать.
  3. Бесконтрольный прием солнечных ванн, процедуры в солярии и аппаратная терапия, подразумевающая применение ультрафиолетовых лучей. Доказано, что данный фактор имеет второстепенное значение и самостоятельно не срабатывает, хотя после гиперинсоляции в эпидермисе и дерме скапливается значительное количество меланина. Но он может ускорить процесс в совокупности с наследственным и гормональным.

#7 внешних признаков

Диспластический меланоцитарный невус

Подобного рода образования отличаются от обычных родинок. Диспластический невус достаточно легко распознать по следующим признакам:

  • Чаще всего такая родинка будет внешне похожа на яичницу-глазунью: неправильные и нечеткие контуры периферийной части, и выпуклый центр, формы круга или овала.
  • Изначально достаточно большая площадь новообразования. Атипичные родинки всегда больше обычных.
  • Как правило, диспластические невусы появляются на коже головы (в волосистой части и на лице), спины и поясницы, а также в местах, как правило, скрытых от попадания ультрафиолетовых лучей (на ладонях, стопах, груди, ягодицах, иногда на влагалище).
  • Цвет таких родинок неоднородный по причине неравномерного распределения меланоцитов. Это могут быть сразу несколько оттенков коричневого или бежевого. Иногда они бывают красными и даже черными. Чем больше меланина, тем темнее пятно и выше вероятность его преобразования в злокачественную опухоль.
  • На фото диспластических новообразований, как правило, можно различить маленькие точки и пятнышки, россыпью расположенные вокруг центральной части.
  • В увеличительное стекло хорошо виден кожный рисунок.
  • Невус Кларка часто покрыт волосками.

#5 основных симптомов преобразования в меланому

В начале превращения о себе дает знать «синдром малых признаков» – совокупность симптомов и изменений, по которым можно диагностировать начало процесса преобразования. К ним относятся:

  1. зуд и ощущение дискомфорта в области расположения новообразования, может казаться, что родинку распирает;
  2. появление над кожными покровами пятен, напоминающих бляшки;
  3. поверхность родинки перестает быть зернистой, кожный рисунок исчезает – выпуклость становится гладкой, будто налилась;
  4. по периметру образования иногда наблюдается немного припухший розовый венчик;
  5. интенсивность цвета пятна меняется.

Диспластический меланоцитарный невус

Невус может оставаться единственным, либо на коже появляются новые родинки, количество которых иногда исчисляется десятками и даже сотнями. Тем не менее, в целом кожные покровы остаются неизмененными.

Диагностика (важные анализы)

При подозрении на наличие диспластического невуса необходимо проконсультироваться у врача-дерматоонколога, который назначит нужные исследования. Это могут быть:

  1. Дерматоскопия.
  2. Биопсия накожного элемента. Данное исследование может быть пункционным или тотальным. В первом случае специалист, применив локальную анестезию, при помощи специальной иглы делает забор части родинки. Во втором новообразование целиком удаляют под общей анестезией. Гистологической особенностью данного вида невуса является атипичное (хаотичное) разрастание меланоцитов в поверхностных слоях кожи.
  3. Цитологическое исследование мазка или соскоба с поверхности – может применяться в качестве альтернативного метода диагностики.
  4. Иммуногистохимия – самый надежный способ проверки на злокачественность, позволяющий определить фенотип невуса, то есть индивидуальные характеристики, присущие определенному этапу его развития.

Диспластическая родинка – это пограничная форма между доброкачественным новообразованием и злокачественной меланомой, поэтому важно отслеживать ее состояние, чтобы не пропустить момент преобразования.

При любых признаках начала процесса малингизации важно как можно скорее обратиться к специалисту в данной области.

Вопрос — ответ

Доктора настоятельно рекомендуют регулярно следить за состоянием таких образований на кожной поверхноти, чтобы не упустить момент начала их преобразования в злокачественную опухоль. Также стоит избегать чрезмерно долгого нахождения на солнце и любых повреждений невусов.

Источник: plastichno.com

Причины

Патология возникает по той причине, что меланоциты (пигментные клетки) начинают собираться в каком-то одно месте, формируя невус. Но почему они так делают, пока что до сих пор неизвестно.

Изучены факторы, на фоне которых диспластический меланоцитарный невус возникает чаще, но прямыми причинами их назвать нельзя: даже при их выраженности данное заболевание возникает не у всех пациентов. Чаще всего это следующие факторы:

  • радиоактивное облучение;
  • инфекции кожи;
  • эндокринные нарушения;
  • сбои со сторон иммунной системы;
  • генетические факторы.

Радиоактивное облучение рассматривают как одну из наиболее вероятных причин возникновения данной патологии.

Из инфекций кожи наибольшее значение в развитии описываемого заболевания имеет вирус папилломы человека.

Замечено, что при эндокринных сдвигах диспластический меланоцитарный невус возникает чаще. Это, в первую очередь, следующие патологии:

  • нарушения со стороны гормонов щитовидной железы – гипотиреоз (их нехватка), гипертиреоз (их увеличенное количество);
  • сахарный диабет – сбой метаболизма углеводов из-за дефицита гормона инсулина.

Также развитию описываемого заболевания могут способствовать и физиологические гормональные сдвиги – во время менструации, полового созревания и так далее.

Развитие патологии

В норме пигментные клетки распределены равномерно по всему кожному покрову, чтобы защитить его от неблагоприятного влияния. Если организм воспринимает какое-то воздействие на кожу как угрозу, то он отправляет в это место пигментные клетки.

Диспластический меланоцитарный невус разделяют на два типа – в основе такого деления лежит склонность к злокачественному перерождению. Это невусы:

  • спорадические;
  • семейные.

У человека с семейной формой патологии риск злокачественного перерождения невуса увеличивается в несколько десятков раз.

Симптомы

Признаком, свидетельствующим про возникновение описываемого заболевания, является формирование пигментного пятна. Его характеристики следующие:

  • по количеству – единичные либо множественные;
  • по форме – округлые либо неправильной формы;
  • по контурам – с нечеткими краями;
  • по окраске – светло-коричневые, темно-коричневые, черные;
  • по типу поверхности – она плоская;
  • по размеру – обычно от 0,5 до 1 см в диаметре
  • по расположению – чаще всего на грудной стенке, стенке живота, ягодицах, волосистой части кожи головы, хотя могут быть и другие локализации расположения диспластического меланоцитарного невуса.

Диагностика диспластического меланоцитарного невуса

Диагностику описываемого заболевания проводят, учитывая жалобы больного, данные анамнеза (истории развития) патологии, результаты дополнительных методов обследования.

Из анамнеза выясняют, когда пациент заметил появление пятен, что предшествовало их возникновению, а при физикальном обследовании выявляют пятна на кожных покровах с характеристиками, которые описаны выше.

Основные инструментальные методы, используемые в диагностике диспластического меланоцитарного невуса, это:

  • дерматоскопия – осмотр кожных покровов проводят, используя дерматоскоп (это приспособление, которое имеет оптическую систему для осмотра и оценки кожных покровов);
  • осмотр кожных покровов с помощью лампы Вуда (в ультрафиолетовом свете) – позволяет провести дифференциальный диагноз описываемого заболевания с другими кожными патологиями;
  • биопсия – при этом проводят забор фрагментов пораженных тканей, их отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом.

Лабораторные методы, привлекаемые в диагностике описываемого заболевания, это:

  • общий анализ крови – резкое повышение СОЭ указывает на наличие злокачественного процесса;
  • гистологическое исследование – под микроскопом оценивают тканевую структуру биоптата. Помимо этого, метод важен для того, чтобы выявить злокачественное перерождение невуса в меланому;
  • цитологическое исследование – под микроскопом оценивают клеточную структуру биоптата, цель та же, что и при проведении гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику диспластического меланоцитарного невуса проводят в первую очередь с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • другие виды невусов;
  • меланома – пигментная злокачественная опухоль кожи.

Лечение и удаление диспластического меланоцитарного невуса

Диспластический меланоцитарный невусДля радикального избавления пациента от диспластического меланоцитарного невуса потребуется его хирургическое удаление. Но следует учесть, что удалению подлежат единичные пятна. Манипуляцию проводят хирургическим путем – лазеро- и криотерапию, электрические методы удаления не практикуют.

Высечение множественных невусов не проводят, вместо этого назначают примочки фторурацила с последующим регулярным осмотром пациента. 

Если имеются признаки злокачественного перерождения диспластического меланоцитарного невуса в меланому, то проблемный очаг высекают по жизненным показаниям, а другие очаги продолжают обрабатывать фторурацилом.

Решение про применение фторурацила как альтернативы хирургическому методу принимает исключительно лечащий врач. Использование такого метода не значит, что диспластический меланоцитарный невус следует подвергать воздействию различных других примочек — химическое воздействие на невус может привести к его злокачественному перерождению в меланому.

Профилактика

Основными методами профилактики диспластического меланоцитарного невуса являются:

  • избегание радиоактивного облучения;
  • профилактика, диагностика, лечение инфекций кожи, эндокринных нарушений, сбоев со сторон иммунной системы;
  • регулярные профилактические осмотры у дерматолога.

Прогноз

Прогноз при диспластическом меланоцитарном невусе разный. При отсутствии признаков злокачественного перерождения он в целом благоприятный, при трансформации в меланому неблагоприятный, так как она является самой агрессивной злокачественной опухолью человеческого организма.

Прогноз при данном заболевании ухудшается в таких случаях, как:

  • поздняя диагностика;
  • лечение у целителей, которые предлагают различные примочки для избавления от диспластического меланоцитарного невуса.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

179 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    Источник: okeydoc.ru

    photo vopros2_zpsi5mjjdag.jpg

    Я привел этот скрин для иллюстрации достаточно часто задаваемого вопроса: нужно ли удалять диспластические невусы, ведь везде в интернетах пишут, что это предрак, и нужно немедленно-бежать-всё-удалять.

    Тут хочется осветить несколько моментов.

    Во-первых, в широком смысле вообще любой меланоцитарный невус есть предрак. Вот что пишет известный российский онкодерматолог профессор Владимир Алексеевич Молочков: «Невусная клетка — меланоцит в начальной стадии опухолевой прогрессии в меланому, находящийся в стадии меланоцитарного невуса».
    Другой вопрос, что невусная клетка в частности, и невус в общем, могут находиться в этой самой начальной стадии неустановленно долгое время. Если бы человек жил бесконечно долго, то вероятно, что все невусы бы у него малигнизировались, но в течение ограниченного срока нашей жизни такого не происходит. Почти у всех белых людей есть меланоцитарные невусы, у многих — диспластические невусы, но заболеваемость меланомой кожи при этом составляет 5-40 на 100 000 человек в год, а расчетный риск заболеть меланомой кожи для среднестатистического белого человека колеблется в пределах 0,3-2% в течение жизни, в зависимости от страны проживания. Риск заболеть распределен в популяции неравномерно, и зависит от многих факторов — фототипа кожи, количества доброкачественных меланоцитарных невусов, наличия диспластических невусов, и других. Но этот риск, почти в любом случае (исключение составляют паиценты с синдромом FAMMM), даже близко не приближается к 100% при том, что меланоцитарные невусы встречаются практически у всех людей.

    Во-вторых, я не буду обсуждать кому выгодно зачем на сайтах коммерческих клиник столь часто делается акцент на необходимости удаления всех диспластических невусов. Стоимость правильного (методом тотальной эксцизии) удаления невуса в Москве варьирует от 3000 до 12000 рублей, при том, что само удаление представляет собой несложную операцию. Выводы делайте сами.

    В-третьих, не все интернеты одинаково полезны. В этой области, области меланоцитарных невусов и меланомы, присутствует некоторый недостаток научных знаний и существует огромное количество ничем не подкрепленных мнений, устоявшихся мифов и предрассудков, которые репостятся бесконечно с сайта на сайт. Непосвященному человеку достаточно сложно во всем этом разобраться, и результатам такого чтения является не информирование себя об опасности, а формирование фобий вследствие чтения устаревших, непроверенных, а то и просто придуманных сведений.

    Я, в связи со всем вышеперечисленным решил ответ на вопрос в начале поста построить следующим образом. Не вдаваясь в научные тонкости и сложности, и не преумножая сущностей еще одним, своим собственным, мнением, обратиться к специальному разделу информации для пациентов NCI — Национального института рака США. Наиболее авторитетному, пожалуй, онкологическому учреждению в мире на сегодняшний день. Использовать, таким образом, классический «аrgumentum ad verecundiam», с последующим предложением всем, кто эту точку зрения не разделяет, спорить не со мной (ибо лень), а с NCI 🙂

    С оригинальной версий на английском языке можно ознакомиться здесь: http://www.cancer.gov/types/skin/moles-fact-sheet#q3

    Мой перевод вопросы вызывать может, но я сразу скажу, что подстрочный перевод не читался бы вообще, поэтому он с некоторыми расхождениями с оригинальным текстом. Не по смыслу, но по форме.

    Итак:

    Что такое диспластический невус?

    Диспластический невус – это особый тип обычных пигментных родинок, внешне от них отличающийся. Некоторые врачи могут использовать слово «атипичный невус», говоря о невусе диспластическом. По размеру диспластический невус может быть больше обычной родинки, а его цвет, поверхность, границы могут различаться. Обычно размер диспластического невуса превышает 5 мм, эти невусы могут быть неоднородно окрашены в разные цвета, от розового до темно-коричневого. Поверхность диспластических невусов может быть гладкой, слегка чешуйчатой или по типу гальки, а края таких невусов обычно неровные, размытые в структуре окружающей кожи.
    Диспластический невус может располагаться на любом участке тела, но, как правило, он возникает в тех местах, которые подвергались воздействию солнца, например, на коже спины. Но это не обязательное правило: диспластические невусы бывают и в тех местах, которые не облучались солнцем – на коже волосистой части головы, молочных желез, ниже пояса. У некоторых людей всего пара таких невусов, а у некоторых их количество больше десяти. У людей, у которых есть диспластические невусы, как правило, и количество других родинок больше обычного.

    Может ли диспластический невус переродиться в меланому?

    Да. Но большинство диспластических невусов в меланому не перерождаются, оставаясь стабильными долгое время. Исследования показывают, что риск меланомы десятикратно увеличивается для тех людей, у которых больше пяти диспластических невусов в сравнении с теми людьми, у которых их нет, и чем больше диспластических невусов у человека, тем больше риск развития меланомы в течение жизни.

    Что делать людям, у которых есть диспластические невусы?

    Всем людям необходимо защищать свою кожу от солнца, избегать соляриев и не загорать на солнце, но для тех людей, у которых есть диспластические невусы, особенно важно – избежать загара и солнечных ожогов.
    Кроме того, многие врачи рекомендуют своим пациентам самостоятельно проверять свои родинки один раз в месяц. Человек должен сказать своему врачу, если он видит в одном из своих диспластических невусов следующие изменения:
    — изменения цвета невуса
    — увеличение или уменьшение его размера
    — какие-либо изменения формы, текстуры или высоты невуса
    — если кожа на поверхности невуса становится сухой или чешуйчатой
    — невус уплотнился и стал ощутимым
    — появился зуд в области невуса
    — невус кровоточит или из него сочится какая-то жидкость

    Еще одна вещь, которая нужна людям с диспластическими невусами – это периодические осмотры врача. Иногда люди (или врачи) делают фотографии своих родинок, чтобы со временем можно было увидеть изменения, в этих родинках произошедшие. Тем, у кого больше пяти диспластических невусов, врачи могут проводить осмотры один или два раза в год, вследствие умеренно повышенного риска меланомы у этих пациентов. А для тех пациентов, у которых в семейной истории отмечены случаи меланомы у родственников, такие осмотры могут быть рекомендованы чаще – каждые три-шесть месяцев.

    Нужно ли удалять диспластические или обычные невусы, чтобы предотвратить развитие меланомы?

    Нет. Обычно диспластические, равно как и обычные родинки, не нужно удалять. Одной из причин отсутствия такой необходимости является то, что диспластические невусы очень редко трансформируются в меланому. Другая причина заключается в том, что удаление даже всех родинок не способно снизить риск развития меланомы, поскольку меланома может развиваться на неизмененной коже. Поэтому обычно врачи удаляют те невусы, в которых появляются изменения в течение времени (см.выше), либо новые пигментные образования.

    Таким образом, к удалению рекомендованы не все диспластические невусы, а те из них, которые проявляют какую-либо динамику в течение времени. Ну и, разумеется, те невусы, где есть хотя минимальные сомнения в их доброкачественности. На практике, последнее является основным показанием к удалению. Да и первое — динамика — это как раз то, что заставляет усомниться в доброкачественном характере невуса даже при его внешней картине.
    Такие показания — сомнение в доброкачественности — обуславливают и требования к методу удаления. Не деструкцией невуса каким-либо из доступных методов, а его иссечением в пределах здоровой кожи с последующим гистологическим исследованием.

    Редкое исключение из общего правила составляют случаи, когда у пациента есть один-два диспластических невуса, и сам пациент сомневается в своей способности регулярно за ними следить — например, невусы в труднодоступном для самоосмотра месте, либо нежелание пациента, либо еще что-то из этой серии: в этом случае, при ограниченном количестве диспластических невусов их можно удалить профилактически. Что не отменяет, правда, последующего самонаблюдения для своевременного обнаружения новых пигментных невусов.

    Пожалуй, на этом и закончу длинно отвечать на простой, вроде бы, вопрос 🙂

    Источник: dr-jamais.livejournal.com