Современная гинекологическая практика показала, что реактивным изменениям эпителия половых органов, как правило, подвержены женщины в среднем периоде репродуктивной активности. Этот период соответствует 20-27 годам.

Патологические изменения шейки матки могут не обнаруживать характерных признаков. Выявить их возможно только путем очередного гинекологического осмотра. Женщинам репродуктивного возраста необходимо проходить регулярные цитологические исследования микрофлоры влагалища не реже одного раза в год.

Норма эпителия шейки матки

Реактивные изменения клеток плоского эпителия что это

Гинеколога необходимо посещать минимум раз в год

Слои плоского эпителия выстилают стенки влагалища, в то время как поверхность цервикального канала шейки покрыта слоем цилиндрических клеток.

Число родов определяет форму шейки матки: в норме она варьируется от конусовидной до цилиндрической.


Поверхность шейки гладкая, розового цвета с характерным блеском. При гинекологическом осмотре не должны наблюдаться дефекты слизистой оболочки и патологические образования. Проба Шиллера в норме равномерно и однородно окрашена в коричневый цвет.

Цитологическое исследование слизистой оболочки на исследуемом препарате должно выявить единичное число лейкоцитов и клетки плоского эпителия. Принимается во внимание, что число лейкоцитов может колебаться в зависимости от текущей менструальной фазы.

Лейкоциты характеризуются чистой цитоплазмой, целыми ядрами и не имеют признаков фагоцитоза. В мазке встречается слизь и метаплазированные клетки в единичном количестве.

Реактивные изменения

Инфекции, проникающие в половые пути женщины посредством полового акта, выступают основной причиной вагинитов и реактивных изменений эпителия шейки матки. 50 % всех инфекций имеют бактериальную природу.

Реактивные изменения клеток плоского эпителия что это

Инфекции, передающиеся половым путем

Воспаление оболочек влагалища может спровоцировать воспаление слизистой оболочки шейки, причем инфицирующими агентами иногда выступают даже бактерии естественной микрофлоры половых путей. Подобное развитие воспалительного процесса свидетельствует об общем снижении защитных функций иммунной системы.

При первичном осмотре у гинеколога покраснение слоев слизистой оболочки – первый признак воспаления. Анализ на цитологию в мазке содержит значительное количество лейкоцитов с разрушенными ядрами, лимфоидные и эозинофильные элементы. Микрофлора смешанная.


Своевременно обнаруженные реактивные воспалительные изменения благополучно преодолеваются при адекватном противобактериальном лечении. На заключительном этапе терапии восстанавливают нормальную микрофлору посредством пребиотиков.

Классификация воспалительных изменений (цитологический анализ)

Экссудативные

Нейтрофильные разрушенные лейкоциты свидетельствуют об остром воспалительном процессе. В мазке обнаруживают ядра бывших лейкоцитов вперемешку с обломками ядер и клеток. Сохранившиеся клетки находятся в состоянии фагоцитоза.

Репаративные

Этот тип изменений получил свое название из-за репарации и эпителизации дефективной поверхности слоев, выстилающих слизистую оболочку шейки матки. В препарате обнаруживаются увеличенные в размерах клетки, за счет чего происходит разрастание ткани, восполняющей поврежденные места. Ядра клеток укрупняются, но имеют четкие контуры, не наблюдается нагромождение хроматина. Хроматин нежно-зернистой структуры.

Дегенеративные

Наблюдается сморщивание клеточного ядра. Структуры хроматина и ядерная мембрана нарушены. Пролиферация эпителия свидетельствует о хроническом воспалительном процессе.

Воспалительная атипия эпителия


Реактивные изменения клеток плоского эпителия что это

Анализ на цитологию

Цитологический анализ выявляет совмещение нескольких воспалительных изменений: пролиферативных, дегенеративных и репаративных. В препарате обнаруживаются многоядерные клетки, сами ядра лейкоцитов заметно увеличены.

Цитологическая картина напоминает раковые состояния или дисплазию. Воспалительная атипия отличается от злокачественных образований равномерным распределением хроматина. В случае воспалительного процесса распределение более равномерное, а глыбки имеют нечеткие контуры.

Атрофии с воспалением

Эрозия

Случайные травмы эпителиальной поверхности, полученные вследствие врачебного вмешательства, неудачного спринцевания или полового акта, могут способствовать изменениям целостности и структуры эпителия. Среди основных причин образования эрозии эпителия шейки матки выделяют инфекционный процесс в острой фазе.

Эрозию относят к временным процессам. В большинстве случаев спустя 10-20 дней поврежденный участок эпителизируется и затягивается. Если повреждению сопутствует инфекция, возможно развертывание патологического процесса.

Псевдоэрозия

В научной литературе для обозначения ложной эрозии используют термин – эктопия шейки матки. Этот тип реактивных изменений эпителия не требует вмешательства и возникает на этапе эмбриогенеза (закладывания у плода половой системы). При визуальном осмотре псевдоэрозия представляет собой покрасневший участок, который выделяется на фоне розовой поверхности эпителия шейки матки.


Реактивные изменения клеток плоского эпителия что это

Выявляют ложную эрозию посредством кольпоскопии. Покрасневший участок не окрашивается раствором йода. В случае, если эктопия наблюдается после родов, по рекомендации врача может быть назначена процедура прижигания.

Лейкоплакия

Белое пятно на поверхности шейки матки возникает вследствие ороговения клеток плоского эпителия, чего не должно происходить в пределах нормы. Такое реактивное изменение эпителия классифицируется как предраковое состояние и требует своевременной диагностики и лечения для предотвращения онкологии.

Эритроплакия

Патология характеризуется наличием участков неправильной формы алого или бордового цвета. Эпителий в зоне эритроплакии более тонкий. Степень атрофии определяет насыщенность цвета.

Первопричиной реактивного изменения может стать дисбактериоз половых путей. Для детального исследования и получения полной картины воспалительного процесса гинеколог назначает пациентке анализ гормонального фона, поскольку недостаток гормонов может запустить атрофию.


Цервикальная дисплазия

Характеризуется образованием атипичных клеток на месте сопряжения многослойного и однослойного эпителиев. Диспластический процесс имеет три стадии. На завершающей стадии повреждается весь участок эпителия, что впоследствии приводит к раку шейки матки. Основной причиной патологии называют герпес-вирусную инфекцию и вирус папилломы человека.

Реактивные изменения клеток плоского эпителия что это

Как выглядят полипы

Полипы цервикального канала

Аборты и неаккуратные гинекологические манипуляции, повреждения при половых актах приводят к выпиранию тканей в цервикальный канал, формируя полип. Образованию полипа могут способствовать персистирующие воспаления половых путей. Такая патология, как правило, удаляется хирургическим путем.

Своевременная диагностика

Для выявления реактивных патологий слизистых поверхностей шейки матки необходимо регулярно посещать гинеколога и производить необходимые лабораторные исследования.

Следует обратить особое внимание в случае любых изменений менструального цикла: увеличение количества выделений и их структуры, появление неприятного запаха. На воспалительный процесс может указывать появление кровянистых выделений во время полового акта.

Первоначальное гинекологическое исследование производится посредством кольпоскопа. Такой осмотр рекомендуется один раз в полгода. Во время кольпоскопии осушается поверхность шейки матки и выполняется ее детальный осмотр под многократным увеличением.

Для распознавания сомнительных участков используют специальные красящие вещества. Например, для определения проблемных зон и дефектов эпителия используют 3% концентрат уксусной кислоты, под воздействием которого воспаленные кровеносные сосуды испытывают спазм и окрашиваются в белый цвет.

Проба Шиллера позволяет отыскать поврежденный участок эпителия: здоровые участки после обработки окрашиваются в коричневый цвет, а дефектные нет.

Выявить атипичные клетки или диагностировать раковые образования на ранних стадиях можно при помощи онкоцитологического соскоба. Такое исследование позволяет получить полную картину воспалительного процесса.

Реактивные изменения клеток плоского эпителия что это

Ввиду широкого распространения рака шейки матки в молодом репродуктивном возрасте своевременная диагностика предраковых состояний шейки матки становится насущной задачей. Средний возраст женщин, у которых впервые выявляют ту или иную патологию шейки матки составляет 21-27 лет, именно на этот возраст приходится большинство родов, что делает процесс профилактики патологических изменений шейки матки чрезвычайно важным.


Шейка матки в норме

Эктоцервикс (влагалищная порция шейки матки) в процессе эмбриогенеза покрывается многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал подворачивается вовнутрь и полость его покрывается однослойным цилиндрическим эпителием. При осмотре гинекологом шейка матки в форме цилиндра или усеченного конуса, это зависит от количества родов в акушерском анамнезе, поверхность ее блестящая, гладкая, розового цвета. При беременности или во второй фазе цикла может приобретать слегка цианотичный синюшный цвет. Патологических тканевых образований или дефектов слизистой в норме не определяется. При проведении пробы Шиллера окрашивание равномерное, коричневого цвета.

Реактивные изменения эпителия шейки матки

При выраженном воспалении в слизистой влагалища(кольпите) может вовлекаться в процесс и слизистая оболочка шейки матки. Возбудителем может выступать какой-либо агент, вызывающий ЗППП, или представители естественной нормальной микрофлоры полового тракта, количественный состав которой может изменяться при снижении иммунных сил организма. О воспалении слизистой оболочки шейки матки и влагалища может свидетельствовать гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, обнаружение в гинекологическом мазке смешанной микрофлоры, большого количества лейкоцитов и эпителиальных клеток. Реактивные воспалительные изменения шейки матки легко обратимы, если своевременно начать правильно подобранную антибактериальную и противовоспалительную терапию с обязательным последующим восстановлением естественной микрофлоры полового тракта с помощью пребиотической терапии.


Истинная эрозия

Временным изменением в эпителии шейки матки выступает истинная эрозия эпителия. Она возникает вследствие травмы при неаккуратных врачебных манипуляциях или при грубом половом контакте, ее появление может провоцировать спринцевание или острый инфекционно-воспалительный процесс. По истечении 2-3 недель эрозия эпителизируется и заживает, однако, если причина ее появления не была устранена, то она может трансформироваться в другой патологический тип изменения в эпителии шейки матки.

Эктопия (псевдоэрозия, ложная эрозия) шейки матки

У молодых женщин часто диагностируют эктопию шейки матки. Эта патология зачастую носит врожденный характер и не требует экстренного вмешательства. На участке соединения эпителия влагалищной части шейки и цервикального канала (это наиболее уязвимое место) в процессе эмбриогенеза во внутриутробном развитии половой системы девочки не происходит подворачивания всей части эпителия в цервикальный канал. В результате, вокруг отверстия наружного маточного зева остается участок цилиндрического эпителия. Визуально этот участок красного цвета на фоне бледной поверхности шейки матки, он не окрашивается раствором йода при кольпоскопическом исследовании. У молодых женщин, планирующих беременность в ближайшее время после исключения инфекционного процесса можно производить динамическое наблюдение раз в полгода, которое заключается в осмотре, кольпоскопии и мазке на онкоцитологию. Метод прижигания оправдан у женщин, родивших ребенка, при условии, что эктопия шейки матки осталась после родов.


Лейкоплакия

Лейкоплакия представляет собой участок на слизистой оболочке шейки матки белого цвета (дословно переводится как белое пятно). Белый цвет формируется по причине ороговения многослойного плоского эпителия, хотя в норме эпителий шейки матки не ороговевает. Данная патология относится к факультативномупредраку, то есть при несвоевременной диагностике и лечении может перерождаться в онкологический процесс.

Эритроплакия

При эритроплакии на шейке матки выявляются очаги неправильной формы, их цвет варьирует от ярко-красного до бордового. Насыщенность цвета зависит от выраженности атрофии эпителия, в патологичесих очагах эритроплакии эпителий истончен. Развитие эритроплакии провоцирует хроническое воспаление вследствие наличия у женщины ЗППП или дисбактериоза влагалища. Недостаток женских половых гормонов может так же провоцировать формирование недуга, поэтому исследование гормонального профиля при наличии такого рода патологии является важным диагностическим мероприятием.


Полипы цервикального канала

При хроническом повреждении шейки матки и ее канала, которое возникает вследствие грубых гинекологических манипуляций или абортов, а так же при агрессивном половом контакте, может происходить выпячивание железистой ткани в просвет канала, формируя полип цервикального канала. Наличие длительно персистирующего воспаления в половых путях так же может приводить к формированию полипа. Хирургическое удаление позволяет получить хороший эффект от лечения.

Цервикальная интраэпителиальная дисплазия

Цервикальная дисплазия (неоплазия) подразумевает появление атипичных клеток (клеток с неполными митозами, двойными ядрами или дискариозом) в участке стыка многослойного плоского и однослойного цилиндрического эпителия. Появляются атипичные клетки, но при этом инвазия отсутствует. Выделяют 3 последовательные стадии диспластического процесса, в зависимости от распространения патологии. При конечной третьей стадии, ее так же называют «рак на месте», происходит повреждение всего пласта эпителия, эта стадия может легко трансформироваться в инвазивную форму рака шейки матки. Возникновение цервикальной интраэпителиальной дисплазии часто связано с наличием герпес-вирусной инфекции и инфекции вирусом папилломы человека высокоонкогенного типа.

Диагностика заболеваний шейки матки

У молодых женщин с наличием патологии шейки матки часто нет специфических симптомов, позволяющих заподозрить заболевание. Может изменяться привычный характер белей, они могут становиться обильнее и приобретать неприятный запах. После полового акта могут быть кровяные мажущего типа выделения. Часто появление такого рода выделений настораживает женщину и заставляет обратиться к специалисту, где при осмотре в зеркалах на гинекологическом кресле можно обнаружить дефект на шейке матки. Более детально изучить состояние эпителия позволяет осмотр с помощью кольпоскопа – кольпоскопия.

Этот вид диагностики должен выполняться всем женщинам 1 раз в 6 месяцев. Под многократным увеличением можно увидеть даже самые начальные проявления патологического процесса. При простой кольпоскопии не применяют специальных красителей, а лишь предварительно осушают шейку матки от выделений. Специальные пробы с применением красителей помогают выявить те изменения, которые не всегда видны невооруженным глазом. При использовании уксусной кислоты в концентрации 3% можно обнаружить дефекты эпителия, они окрашиваются в белый цвет за счет спазма кровеносных сосудов. Проба Шиллера позволяет выявить дефект, так как он не окрашивается раствором Люголя в коричневый цвет, в отличие от нормального здорового эпителия шейки матки. Так же обязательным мероприятием является взятие сокоба на онкоцитологию. Данный метод диагностики является скрининговым в отношении ранней диагностики рака шейки матки. При цитологическом исследовании можно сделать заключении о наличие или отсутствии атипичных клеток, о степени выраженности воспалительного процесса. Женщинам следует сдавать соскоб на цитологию один раз в 6 месяцев, это позволяет своевременно выявить нарушения в структуре эпителия и провести адекватное лечение.

Биопсия шейки матки применяется при наличии патологически измененных участков на шейке матки, когда необходимо более точно изучить обнаруженные нарушения в структуре эпителия. При биопсии шейки матки специальной электрической петлей берут кусочек ткани шейки матки, делают гистологические препараты (срезы) и изучают ее структуру. Иногда используют ножевую биопсию, когда следует избегать обугливания тканей, чтобы максимально сохранить клеточные элементы для изучения.

Ввиду высокой корреляции структурных изменений эпителиальной выстилки шейки матки с наличием папилломовирусной инфекции (особенно высокоонкогенного типа), следует обязательно проходить скрининговое исследование на ВПЧ, например, методом диоджен-теста, который позволяет выявлять ДНК вируса папилломы человека в исследуемом материале.

Лечение заболеваний шейки матки

Лечебная тактика зависит от вида выявленной патологии шейки матки, возраста пациентки и планирования беременности в ближайшее время. Патология шейки матки часто обусловлена наличием воспалительного процесса бактериальной или вирусной этиологии, поэтому первостепенным мероприятием является санация половых путей с последующими мероприятиями по восстановлению нормальной вагинальной микрофлоры. После избавления от инфекции производится повторная оценка состояния слизистой оболочки шейки матки при осмотре и кольпоскопической картины и принимается решения о дальнейшей тактике лечения. В некоторых случаях целесообразно лечение с помощью физических или химических методов. При тяжелых случаях дисплазии эпителия шейки матки может быть проведена операция конизации шейки матки.

Наиболее распространенными методами лечения патологий шейки матки являются:

  1. Диатермокоагуляция. Суть метода заключается в воздействии на эпителий шейки матки электрическим током, в результате происходит разрушение (ожог) патологической зоны с последующим формированием рубца и заживлением.
  2. Криодеструкция. В основе метода криодеструкции лежит воздействие на измененный эпителий потоком жидкого азота.
  3. Радиоволновый метод. Действие ударной волны уничтожает повреждения эпителия, после применения этого метода рубец не образуется.
  4. Химическая коагуляция. Метод лечения основан на обработке поверхности шейки матки специальными химическими препаратами с целью коагуляции патологически измененного эпителия.

Профилактика

Профилактика по возникновению патологии шейки матки начинается с момента внутриутробного развития, на этапе формирования органов половой системы. Поэтому чрезвычайно важным является не подвергаться воздействию вредных факторов в первом триместре беременности, избегать необоснованного приема лекарственных средств, снижать вероятность возникновения респираторных вирусных заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

С началом половых связей женщине следует регулярно проходить осмотр и обследование у гинеколога 1 раз в 6-12 месяцев, обязательно выполнять кольпоскопию и анализ на онкоцитологию. При выявлении начальных изменений шейки матки или воспалительного процесса, следует своевременно провести рекомендованную врачом схему лечения, чтобы препятствовать переходу воспалительного процесса в хроническую стадию.

Следует избегать случайных половых связей, так как заражение вирусом папилломы человека может привести к развитию тяжелой формы дисплазии эпителия шейки матки и развитию рака шейки матки. Существует так же квадривалентная вакцина от ВПЧ, способная предотвратить заражение и снизить, таким образом, вероятность развития рака шейки матки в будущем. Вакцинацию имеет смысл проводить девочкам и девушкам до начала половой жизни.

Автор статьи: Павловская Анна Александровна

Реактивные изменения клеток плоского эпителия что это

Довольно часто на гинекологическом осмотре врач выявляет реактивные изменения эпителия шейки матки, о существовании которых женщина может и не знать. При этом по статистике патологические процессы в этой области можно обнаружить у женщин репродуктивного возраста от 21 до 27 лет.

Шейка матки в норме

Когда шейка матки в норме, то она имеет форму цилиндра или усеченного конуса и равномерный розовый окрас. Ее покрывает слой эпителия, который изменяется при наличии малейших отклонений. От состояния шейки матки зависит успех беременности и родов. Реактивные изменения плоского эпителия шейки матки можно выявить при проведении пробы Шиллера и иных исследований.

Диагностика и причины

Причинами появления реактивных изменений клеток эпителия шейки матки могут выступать возбудители различных заболеваний, передающихся половым путем, а также представители естественной микрофлоры полового тракта, состав, которых меняется при понижении иммунитета женщины.

Признаками реактивных изменений являются:

  • покраснение слизистой оболочки
  • рост лейкоцитов
  • рост эпителиальных клеток (их можно обнаружить в мазке на микрофлору влагалища)

Сама женщина может обнаружить неприятный запах и изменившийся характер выделений из влагалища. Явными признаками патологического состояния считаются кровяные выделения, появляющиеся после полового акта.

Обнаружить дефект на шейке матки гинеколог может при осмотре на кресле с использованием кольпоскопа. Данное исследование должно проводиться независимо от состояния женщины раз в полгода. Его целью является выявление только начавшихся патологических изменений. Для подтверждения диагноза назначаются дополнительно такие исследования, как проба Шиллера и соскоб на онкоцитологию.

Стоит сразу отметить, что реактивные изменения эпителия шейки матки нестрашны и легко обратимы при условии своевременной диагностики и назначения верного лечения.

Лечение

Для лечения подбираются антибактериальные и противовоспалительные препараты в каждом конкретном случае. После проведения лечения в обязательном порядке назначаются препараты, обычно это пребиотики, направленные на восстановление микрофлоры. Если патологические изменения стали следствием воспалительного процесса в половых путях (бактериальной или вирусной), то назначается их санация с последующими мероприятиями по восстановлению нормальной вагинальной микрофлоры.

После проведения комплекса лечения и восстановительных мер необходимо продублировать осмотр с кольпоскопом. В тяжелых случаях для лечения реактивных состояний требуется более радикальное лечение с применением физических или химических методов воздействия. Исключением считается хирургическое вмешательство в виде конизации шейки матки.

Источник: gribkovnet.ru

Пролиферация

Увидев слово «пролиферация» в полученных результатах анализов, многие женщины переживают. Они хотят понять значение этого термина. Пролиферация означает, что клетки активно размножаются. Обычно этот процесс ярко выражен в слизистых оболочках дыхательной системы, пищеварительного тракта, матки. В тканях указанных органов он является нормой.

При травмах и после оперативных вмешательств процесс пролиферации является естественным, он необходим для быстрого заживления и восстановления тканей. Часто интенсивное размножение клеток свидетельствует о начале воспалительного процесса или появлении опухолей. В последнем случае процесс пролиферации становится безостановочным: клетки делятся беспрерывно, приводя к росту новообразований.

Женщины, которым установили такой диагноз, должны следовать всем рекомендациям врача. Ведь пролиферация наблюдается при разрастании тканей в новообразованиях и при протекании гиперпластических изменений. Например, усиленной пролиферацией сопровождаются предраковые изменения на шейке матки, в том числе дисплазия.

При пролиферации цилиндрического эпителия шейки матки нередко выявляют атипические клетки. Это свидетельствует об угрозе появления предраковых изменений в клетках тканей. При интенсивной пролиферации это неудивительно, ведь при быстром размножении клетки не успевают правильно сформироваться, вероятность появления генных мутаций увеличивается.

Гинекологи диагностируют псевдоэрозию, если часть экзоцервикса покрыта цилиндрическими клетками. В норме они должны находиться только в цервикальном канале. Часто при этой патологии выявляют различные инфекционно-воспалительные заболевания. Они способствуют развитию псевдоэрозии и препятствуют ее нормальному заживлению даже при проведении лечения.

По результатам цитологического исследования клеток, взятых с пораженных участков, может быть выявлена пролиферация не только цилиндрического, но и плоского эпителиального слоя. Многослойный плоский эпителий начинает активно размножаться, чтобы нейтрализовать патологическое разрастание цилиндрического слоя.

Пролиферация цилиндрического эпителия шейки матки провоцирует появление новых желез, разветвлений и сосочков. Если одновременно активно начинает размножаться плоский эпителиальный слой, то возможно появление дисплазии. Это изменение в клетках считается предраковым состоянием.

Также может быть диагностирована пролиферация цилиндрического эпителия, расположенного внутри цервикального канала. Умеренный процесс свидетельствует о естественном обновлении клеток. Если он усиливается, то появляются полипы внутри цервикального канала, карциномы и аденомы. Также интенсивная пролиферация возможна на фоне активизации воспалительного процесса.

Клетки плоского эпителия с реактивными изменениями

Беспокоиться необходимо, если выявлено, что у женщины пролиферация с атипией. В этом случае требуется оперативный подход – ткани удаляются и отправляются на гистологическое исследование. Тактика дальнейших действий определяется врачом в зависимости от полученных результатов анализов.

При отсутствии атипических клеток возможно консервативное лечение или наблюдение за состоянием шейки матки. Пролиферация цилиндрического эпителия диагностируется не только при эрозии, но и при лейкоплакии, полипах и воспалительных заболеваниях женских репродуктивных органов. Если показатели цитологического исследования и кольпоскопии нормальные, то биопсия не проводится.

Норма эпителия шейки матки

Слои плоского эпителия выстилают стенки влагалища, в то время как поверхность цервикального канала шейки покрыта слоем цилиндрических клеток.

Поверхность шейки гладкая, розового цвета с характерным блеском. При гинекологическом осмотре не должны наблюдаться дефекты слизистой оболочки и патологические образования. Проба Шиллера в норме равномерно и однородно окрашена в коричневый цвет.

Цитологическое исследование слизистой оболочки на исследуемом препарате должно выявить единичное число лейкоцитов и клетки плоского эпителия. Принимается во внимание, что число лейкоцитов может колебаться в зависимости от текущей менструальной фазы.

Клетки плоского эпителия с реактивными изменениями

Лейкоциты характеризуются чистой цитоплазмой, целыми ядрами и не имеют признаков фагоцитоза. В мазке встречается слизь и метаплазированные клетки в единичном количестве.

Своевременная диагностика

Женщины должны следить за состоянием своих репродуктивных органов. Ежегодно они обязаны проходить гинекологический осмотр. При выявлении проблем врач назначает проведение расширенной диагностики: проводится кольпоскопия и цитологическое исследование.

Цитология дает возможность оценить состояние слизистых покровов и выявить признаки протекания патологических процессов, в том числе пролиферации.

Именно цитологическое исследование позволяет установить, что у женщины появились признаки:

  • повреждения эпителия;
  • пролиферации клеток;
  • метаплазии;
  • трансформации.

Анализ дает возможность понять, почему эпителий шейки матки был изменен. В процессе цитологического исследования материала определяют:

  • воспалительные процессы, развившиеся из-за негативного влияния патогенной микрофлоры;
  • патологические изменения, появившиеся в результате лекарственного, гормонального, лучевого, механического воздействия на организм;
  • состояния, при которых вероятность возникновения дисплазии и рака шейки матки высока.

Цитологическое исследование рекомендуют проводить раз в год, даже если при гинекологическом осмотре изменений на слизистой не видно. При его проведении удается установить изменения эпителия и наличие атипических клеток.

Следует обратить особое внимание в случае любых изменений менструального цикла: увеличение количества выделений и их структуры, появление неприятного запаха. На воспалительный процесс может указывать появление кровянистых выделений во время полового акта.

Первоначальное гинекологическое исследование производится посредством кольпоскопа. Такой осмотр рекомендуется один раз в полгода. Во время кольпоскопии осушается поверхность шейки матки и выполняется ее детальный осмотр под многократным увеличением.

Для распознавания сомнительных участков используют специальные красящие вещества. Например, для определения проблемных зон и дефектов эпителия используют 3% концентрат уксусной кислоты, под воздействием которого воспаленные кровеносные сосуды испытывают спазм и окрашиваются в белый цвет.

Выявить атипичные клетки или диагностировать раковые образования на ранних стадиях можно при помощи онкоцитологического соскоба. Такое исследование позволяет получить полную картину воспалительного процесса.

При выявлении патологических образований на поверхности шейки матки назначается биопсия – забор материала из дефектного участка. Забор тканей производится электрической петлей, затем по гистологическим срезам изучается природа и структура образования.

При наличии некоторых видов инфекций, например высокоонкогенного типа, назначают скрининговое исследование на ВПЧ, распознающее ДНК вируса.

Лечение реактивных изменений эпителия шейки матки

Инфекции, проникающие в половые пути женщины посредством полового акта, выступают основной причиной вагинитов и реактивных изменений эпителия шейки матки. 50 % всех инфекций имеют бактериальную природу.

Клетки плоского эпителия с реактивными изменениями

Воспаление оболочек влагалища может спровоцировать воспаление слизистой оболочки шейки, причем инфицирующими агентами иногда выступают даже бактерии естественной микрофлоры половых путей. Подобное развитие воспалительного процесса свидетельствует об общем снижении защитных функций иммунной системы.

Своевременно обнаруженные реактивные воспалительные изменения благополучно преодолеваются при адекватном противобактериальном лечении. На заключительном этапе терапии восстанавливают нормальную микрофлору посредством пребиотиков.

Лечение назначается в зависимости от следующих факторов:

  • этиологии воспалительного процесса
  • вида патологии
  • планирования предстоящей беременности
  • возраста женщины

Санация половых путей предназначена для преодоления воспалительного процесса. На следующем этапе предполагается восстановление естественной микрофлоры вагины.

  • Криодеструкция – эпителий подвергают воздействию жидкого азота.
  • Диатермокаугуляция – прижигание поврежденного участка электрическим током. На обработанном участке впоследствии образуется рубец.
  • Химическая коагуляция – поверхность эпителия обрабатывают химическими веществами.

Если было выявлено, что цилиндрический эпителий переместился из цервикального канала на влагалищную часть шейки матки, то необходимо полностью обследовать женщину и в зависимости от полученных результатов анализов выбрать наиболее подходящую тактику терапии.

Клетки плоского эпителия с реактивными изменениями

Тактика лечения пролиферации железистого эпителия шейки матки зависит от причины появления этой патологии и ее формы.

При появлении полипов эндоцервикса проводится выскабливание слизистой части цервикального канала. Выглядят эти образования как складки шеечного канала, свисающие на ножке, вытянутой или округлой формы: они могут быть ярко-красного либо бледно-розового цвета. Обычно их диаметр не превышает 2 см.

При лейкоплакии необходимо использовать деструктивные методы лечения – патологические очаги подлежат обязательному удалению. Врач может отправить женщину на лазерную, химическую или радиоволновую коагуляцию, электроприжигание. Лейкоплакия характеризуется тем, что плоский эпителий меняется так, что шейка матки покрывается белесыми пятнами. При отсутствии лечения существует высокая вероятность появления злокачественных новообразований.

Дисплазия, при которой выявляется интенсивная пролиферация атипически измененных клеток, лечится хирургически. В зависимости от степени поражения может быть проведена локальная деструкция либо радикальное вмешательство. В тяжелых случаях проводят конизацию либо ампутацию шейки матки.

Перед хирургическим лечением необходимо провести противовирусную, противовоспалительную либо антибактериальную терапию в зависимости от выявленных сопутствующих проблем. Особое внимание уделяется лечению заболеваний, которые передаются половым путем. Но пациентки должны знать, что не всегда при пролиферации цилиндрического эпителия требуется операция.

Гинекологические патологии

Сама по себе псевдоэрозия, при которой шейка матки частично покрывается цилиндрическими эпителиальными клетками, не опасна. Но во избежание проблем зачастую врачи назначают химическую деструкцию или хирургическое лечение:

  • лазерную коагуляцию;
  • криодеструкцию;
  • радиоволновую коагуляцию;
  • электроприжигание.

При такой терапии очаги поражения удаляются, шейка матки после заживления вновь покрывается плоским эпителием.

Клетки плоского эпителия с реактивными изменениями

Перед началом хирургического лечения женщине проводят комплексную диагностику. Установить, что у женщины пролиферация железистого эпителия шейки матки, можно результатам цитологического либо гистологического исследования.

В норме допустимо, чтобы была умеренная пролиферация плоского эпителия. Этот процесс необходим для обновления клеточного слоя, который покрывает шейку матки. Не стоит паниковать, если у беременных выявляется пролиферация цилиндрического эпителиального слоя. Это возможно из-за серьезных гормональных перестроек, проходящих в организме будущих мам.

Процесс пролиферации становится более выраженным при:

  • присоединении воспаления (цервицита);
  • появлении опухолей (полипов, дисплазии, папиллом, рака);
  • нарушении целостности покровов (разрывах при родах, удалении патологически измененных участков шейки матки, проведении диагностических выскабливаний, абортов).

В зависимости от причин появления выделяют такие виды пролиферации:

  • гиперпластическую;
  • посттравматическую;
  • воспалительную.

Если выявлено, что идет процесс усиленного деления плоского многослойного эпителия, то поводов для паники нет. Врач определяет, требуется ли пациентке лечение или следует просто держать ситуацию под контролем. При выявлении на фоне пролиферации атипически измененных клеток необходимо уточнить диагноз и в зависимости от полученных результатов проводить лечение.

Источник: firma77.ru

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

  • при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
  • желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
  • нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
  • беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
  • при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Цитологические изменения в железистом эпителии

Bethesda Терминология, разработанная в г. Bethesda (США, 2001 г.) Терминология, принятая в России
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МАЗКА
Материал полноценный Материал адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Материал недостаточно полноценный Материал недостаточно адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Неудовлетворительный для оценки Клеточного состава недостаточно для уверенного суждения о характере процесса
Удовлетворительный для оценки, но ограниченный чем-то (определить причину)
В пределах нормы Метаплазия (норма) Цитограмма без особенностей (в пределах нормы) – для репродуктивного возраста Цитограмма с возрастными изменениями слизистой оболочки: — атрофический тип мазка — атрофический тип мазка c лейкоцитарной реакцией Эстрогенный тип мазка у женщины в постменопаузе Атрофический тип мазка у женщины репродуктивного возраста
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОК
Инфекции
Trichomonas vaginalis Трихомонадный кольпит
Грибы, морфологически сходные с родом Candida Обнаружены элементы гриба типа Candida
Кокки, гонококки Обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно
Преобладание коккобациллярной флоры Флора коккобациллярная, возможно, бактериальный вагиноз
Бактерии, морфологически сходные с Actinomyces Флора типа Актиномицетов
Прочее Флора типа Leptotrichia
Флора – мелкие палочки
Флора – смешанная
Клеточные изменения, связанные с вирусом Herpes simplex Эпителий с изменениями, связанными с Herpes simplex
Возможно, хламидийная инфекция
Реактивные изменения
Воспалительные (включая репаративные) Найденные изменения соответствуют воспалению с реактивными изменениями эпителия:дегенеративные, репаративные изменения, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, и/или др.
Атрофия с воспалением (атрофический Атрофический кольпит
Лучевые изменения Эпителий слизистой оболочки с лучевыми изменениями
Изменения, связанные с использованием внутриматочных контрацептивов
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US*)
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL (ASC-Н)
Найденные изменения трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией
Обнаружены клетки, трактовка которых затруднена (с дискариозом, укрупненными ядрами, гиперхромными ядрами и т.д.)
Изменения плоского эпителия (не опухолевые, но достойные динамического наблюдения)
Плоское интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL): папилломавирусная инфекция, слабая дисплазия (CIN I) Эпителий слизистой оболочки с признаками папилломавирусной инфекции
Плоское интраэпителиальное поражение высокой степени (НSIL): умеренная, тяжелая дисплазия и внутриэпителиальный рак (CINII, CIN III) Найденные изменения соответствуют умеренной дисплазии.
Инвазивный рак
Плоскоклеточный рак
Клетки эндометрия цитологически доброкачественные (у женщины в менопаузе и т. д.)
Аденокарцинома эндометрия
Аденокарцинома другой локализации
Аденокарцинома без дополнительной характеристики
Другие злокачественные опухоли (по возможности определить нозологическую форму)
Оценка гормонального статуса

* при возможности ASCUS должны быть определены как сходные с реактивными, репаративными или предраковыми процессами;

** изменения, связанные с воздействием вируса папилломы человека, ранее обозначаемые как койлоцитоз, койлоцитарная атипия, кондиломатозная атипия, включены в категорию слабо выраженных изменений клеток плоского эпителия;

*** по возможности следует отметить, относятся ли изменения к CIN II, CIN III, есть ли признаки cr in situ;

**** гормональная оценка (проводится только по вагинальным мазкам):
– гормональный тип мазка соответствует возрасту и клиническим данным;
– гормональный тип мазка не соответствует возрасту и клиническим данным: (расшифровать);
– гормональная оценка невозможна в связи с: (указать причину).

Трактовка цитологического заключения

Цитологическое заключение “Цитограмма в пределах нормы” в случае получения полноценного материала может рассматриваться как указание на отсутствие патологических изменений шейки матки. Заключение о воспалительных поражениях требует уточнения этиологического фактора. Если этого нельзя сделать по цитологическим мазкам, необходимо микробиологическое или молекулярное исследование. Цитологическое заключение о реактивных изменениях неясного генеза требует дополнительной (уточняющей) диагностики.

Заключение ASC-US или ASC-H также диктует необходимость обследования и/или динамического наблюдения больной. Практически во всех современных руководствах по ведению больных с поражениями шейки матки эти диагностические категории имеются. Разработан также алгоритм обследования женщин в зависимости от выявленных патологических изменений.

Интеграция различных лабораторных методов

В диагностике заболеваний шейки матки важное значение имеют клинические данные, результаты исследования на микрофлору (классические микробиологические (культуральные), методы АНК (ПЦР, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA, и др.).

При необходимости уточнения патологического процесса (ASC-US, ASC-H) цитологическое исследование по возможности дополняют молекулярно биологическими (p16, онкогены, метилированная ДНК и др.).

Исследования для обнаружения ВПЧ имеют низкую прогностическую значимость, особенно у молодых женщин (до 30 лет), в связи с тем, что у большинства пациенток этой возрастной группы ВПЧ-инфекция имеет транзиторный характер. Однако несмотря на низкую специфичность теста в отношении интраэпителиальных опухолей и рака, именно у женщин моложе 30 лет он может использоваться в качестве скринингового с последующим цитологическим исследованием. Чувствительность и специфичность значительно увеличиваются при комплексном использовании цитологического метода и исследования для обнаружения ВПЧ, особенно у больных с сомнительными цитологическими данными. Этот тест важен при ведении пациенток с ASC-US, при динамическом наблюдении для определения риска рецидива или прогрессирования заболевания (CIN II, СIN III, carcinoma in situ, инвазивный рак).

Источник: www.cmd-online.ru