Анатомия крестцово-подвздошного сустава


СОЕДИНЕНИЯ ТАЗА – соединения таза представлены синдесмозами (подвздошно-поясничная, крестцово-бугорная, крестцово-остистая связки, запирательная мембрана), временными синхондрозами тазовой кости, гемиартрозом (лобковый симфиз), диартрозом (крестцово-подвздошный сустав).

ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ СВЯЗКА (ligamentum iliolumbale) – мощные соединительнотканные пучки между поперечными отростками 4-5 посничных позвонков и задне-верхней частью гребня подвздошной кости.

КРЕСТЦОВО-БУГОРНАЯ СВЯЗКА(ligamentum sacrotuberale) – соединяет наружные края крестца и копчика с седалищными буграми.

КРЕСТЦОВО-ОСТИСТАЯ СВЯЗКА(ligamentum sacrospinale) – лежит медиально от крестцово-бугорной связки, соединяет ость седалищной кости и наружные края крестца и копчика. Отделяет большое седалищное отверстие от малого.

БОЛЬШОЕ СЕДАЛИЩНОЕ ОТВЕРСТИЕ(foramen ischiadicum majus) – ограничено большой седалищной вырезкой, крестцом, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками. Через отверстие проходит грушевидная мышца, сосуды и нервы.


МАЛОЕ СЕДАЛИЩНОЕ ОТВЕРСТИЕ(foramen ischiadicum minus) – ограничено малой седалищной вырезкой, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками. Содержит сухожилие внутренней запирательной мышцы, сосуды и нервы, направляющиеся в седалищно-прямокишечную ямку.

ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ МЕМБРАНА(membrana obturatoria) – синдесмоз, заполняет запирательное отверстие, за исключением зоны запирательного канала. Мембрана покрыта внутренней и наружной запирательными мышцами.

ЛОБКОВЫЙ СИМФИЗ(symphysis pubica) – гемиартроз, расположен между симфизиальными поверхностями лобковых костей в виде межлобкового диска, как правило, с полостью внутри. Укреплен верхней лобковой и дугообразной связкой лобка.

КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫЙ СУСТАВ(articulatio sacroiliaca) – плоский амфиартроз (практически неподвижный) образованный ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Укреплён вентральными, дорсальными крестцово-подвздошными, межкостными крестцово-подвздошными и подвздошно-поясничной связками.

ТАЗ(pelvis) – замкнутое костное кольцо, образованное двумя тазовыми костями, крестцом, копчиком и их связочным аппаратом, служащее опорой для нижних конечностей.

БОЛЬШОЙ ТАЗ (pelvis major) – верхний отдел таза, образованный крыльями подвздошных костей, пятым поясничным позвонком и большей частью крестца.


МАЛЫЙ ТАЗ(pelvis minor) – нижняя часть таза, отграниченная от большого пограничной линией. Образован верхушкой крестца и копчика, подвздошными и седалищными, лобковыми костями и лобковым симфизом.

ПОГРАНИЧНАЯ ЛИНИЯ(linea terminalis) – кольцевидная граница между большим и малым тазом, образованная мысом, дугообразными линиями подвздошных костей, гребнями лобковых костей, лонными бугорками и верхним краем лобкового симфиза.

ПОЛОВЫЕ ОТЛИЧИЯ ТАЗА ЖЕНЩИНЫ– таз женщины ниже и шире, крылья подвздошных костей развернуты в стороны, мыс менее выступает вперёд, вход в малый таз шире, полость малого таза более широкая, чем у мужчин, крестец шире и короче, седалищные бугры развернуты в стороны, подлобковый угол более 90°.

НАРУЖНЫЕ РАЗМЕРЫ БОЛЬШОГО ТАЗА ЖЕНЩИНЫ (ДИСТАНЦИИ) –расстояние между передними верхними подвздошными остями (distantia spinarum) – 25-27 cм; расстояние между наиболее удалёнными точками гребней подвздошных костей (distantia cristarum) – 27-29 см; расстояние между большими вертелами (distantia trochanterica) – 30-31 см.

СРЕДИННЫЕ ПЕРЕДНЕ-ЗАДНИЕ РАЗМЕРЫ МАЛОГО ТАЗА ЖЕНЩИНЫ (КОНЪЮГАТЫ) –расстояние между мысом и верхним краем лобкового симфиза (прямой размер входа в малый таз, анатомическая конъюгата – 11,5 см); расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой симфиза (истинная или гинекологическая конъюгата – 10,5-11 см); растояние между мысом и нижним краем симфиза (диагональная конъюгата – 12,5-13 см); расстояние между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза (конъюгата выхода — 9,5 …11,5 см.).


Через большое седалищное отверстие, foramen ischiadicum majus таза проходит грушевидная мышца, m. piriformis. Выше и ниже m. piriformis образуются отверстия – надгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme и подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme. Через них проходят верхние и нижние ягодичные сосуды и нервы.

Над подвздошной и лобковой костями от spina iliaca anterior superior к tubersulum pubicum перекидывается lig. inguinale, которая делится подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) на латеральную, мышечную лакуну, lacuna musculorum, где проходит m. iliopsoas и n. femoralis и медиальную, сосудистую лакуну, lacuna vasorum (рис. 22). Через нее проходят бедренные сосуды.

Анатомия крестцово-подвздошного сустава

Рис. 22. Мышечная и сосудистая лакуна:

1 – паховая связка; 2 – мышечная лакуна; 3 – подвздошно-гребешковая дуга; 4 – бедренная артерия; 5 – сосудистая лакуна; 6 – бедренная вена; 7 – бедренное кольцо; 8 –гребенчатая связка; 9 – лакунарная связка


Из lacuna vasorum сосуды переходят на бедро. На бедре соответственно ходу сосудов и нервов отмечаются борозды и каналы. Lacuna vasorum на передней поверхности бедра продолжается в подвздошно-гребенчатую борозду, sulcus iliopectineus, которая продолжается в переднюю бедренную борозду, sulcus femoralis anterior; последняя образована m. vastus medialis латерально и mm. adductor longus et magnus медиально. Обе борозды лежат в бедренном треугольнике, trigonum femorale. Вершина треугольника, обращенная вниз, переходит в sulcus femoralis anterior, которая продолжается в приводящий канал, canalis adductorius, ведущий в подколенную ямку. Канал ограничен m. vastus medialis латерально, m. adductor magnus – медиально и перекидывающейся между ними сухожильной пластинкой (lamina vastoadductoria) спереди.

Подколенная ямка (fossa poplitea) имеет форму ромба. Его верхний угол образован mm. biceps, semimembranosus и semitendinosus, нижний угол ограничен обеими головками m. gastrocnemius. На дне fossa poplitea проходят нервы, вены и артерия.

Из подколенной ямки начинается голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus, идущий между поверхностными и глубокими мышцами голени. В нем проходят нервы, вены и артерия. Ответвлением канала соответственно ходу а. регопеа в нижней трети голени является нижний мышечномалоберцовый канал, canalis musculoperoneus inferior.


В верхней трети голени между fibula и m. peroneus longus располагается верхний мышечномалоберцовый канал, canalis musculoperoneus superior, в котором проходит n. peroneus superficialis. На подошве соответственно ходу сосудов и нервов расположены борозды – медиальная и латеральная подошвенная борозды sulcus plantaris medialis et lateralis.

Топография бедренного канала

Бедренный канал, canalis femoralis в норме не существует и образуется при формировании бедренной грыжи. Входным отверстием для этой грыжи служит щель в медиальном углу lacuna vasorum, так называемое бедренное кольцо, anulus femoralis, ограниченное с латеральной стороны бедренной веной, спереди и сверху lig. inguinale, сзади – lig. pectineale и медиально – lig. lacunare. Бедренное кольцо выполнено соединительной тканью (разрыхленная поперечная фасция, fascia transversalis) и прикрыто снаружи лимфатическим узлом, а со стороны полости живота листком брюшины, которая, провисая над краями бедренного кольца, образует бедренную ямку, fossa femoralis. Пройдя на бедро, грыжа выходит через выходное отверстие бедренного канала, называемое подкожной щелью, hiatus saphenus.


Hiatus saphenus – это отверстие в широкой фасции бедра, окружено тонкой, рыхлой (с отверстиями) пластинкой, занимающей участок овальной формы (fascia cribrosa). Она отделяется от остальной более плотной части поверхностного листка широкой фасции бедра с помощью так называемого серповидного края, margo falciformis, в котором различают верхние и нижние рога, cornu superius и cornu inferius. Через нижний рог, cornu inferius перекидывается большая подкожная вена, v. saphena magna и вливается в бедренную вену, v. femoralis.

В случае образования бедренной грыжи стенками бедренного канала являются v. femoralis (латеральная стенка), глубокий листок широкой фасции бедра (задняя стенка), cornu superius (передняя стенка). При низком впадении v. saphena magna в v. femoralis передней стенкой будет являться поверхностный листок широкой фасции бедра.

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ – СПЛАНХНОЛОГИЯ.

Крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca, – парный сустав, образован подвздошными костями и крестцом.
Анатомия человека в картинках
Суставные ушковидные поверхности, facies auriculares, подвздошных костей и крестца плоские, покрыты волокнистым хрящом, Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и плотно натянута.
язочный аппарат представлен прочными, сильно натянутыми фиброзными пучками, располагающимися на передней и задней поверхностях сустава. На передней поверхности сустава находятся передние крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca anteriora (ventralia). Они представляют собой короткие пучки волокон, идущие от тазовой поверхности крестца к подвздошной кости.

На задней поверхности сустава располагается несколько связок:

1.Межкостные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca interossea, залегают позади крестцово-подвздошного сустава, в промежутке между образующими его костями, прикрепляясь своими концами к подвздошной и крестцовой бугристостям.

2. Задние крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca posteriora (dorsalia). Отдельные пучки этик связок, начинаясь от нижней задней подвздошной ости, прикрепляются к латеральному крестцовому гребню на уровне II-III крестцовых отверстий. Другие следуют от верхней задней подвздошной ости вниз и несколько медиально, прикрепляясь к задней поверхности крестца в области IV крестцового позвонка.

Крестцово-подвздошный сустав относится к малоподвижным суставам.

Тазовая кость, кроме крестцово-подвздошного сустава, соединяется с позвоночным столбом посредством ряда мощных связок, к которым относятся следующие:

1. Крестцово-бугорная связка, lig. sacrotuberale, начинается от медиальной поверхности седалищного бугра и, направляясь вверх и медиально, веерообразно расширяется; прикрепляется к наружному краю крестца и копчика. Часть волокон этой связки переходит на нижнюю часть ветви седалищной кости и, продолжаясь по ней, образует серповидный отросток, porcessus falciformis.

Анатомия человека в картинках
2. Крестцово-остистая связка, lig. sacrospinale, начинается от седалищной ости, идет медиально и кзади и, располагаясь впереди предыдущей связки, прикрепляется по краю крестцовой кости и отчасти копчика.

Обе связки вместе с большой и малой седалищными вырезками ограничивают два отверстия: большое седалищное, foramen ischiadicum manus, и малое седалищное, foramen ischiadicum minus. Через эти отверстия проходят выходящие из таза мышцы, а также сосуды и нервы.

3. Подвздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale, начинается от передней поверхности поперечных отростков IV и V поясничных позвонков, направляется снаружи и прикрепляется к задним отделам подвздошного гребня и медиальной поверхности крыла подвздошной кости. Эта связка укрепляет пояснично-крестцовый сустав, articulatio lumbosacralis.

Через большое седалищное отверстие,foramen ischiadicum majus таза проходит грушевидная мышца, m. piriformis. Выше и ниже m. piriformis образуются отверстия – надгрушевидное отверстие,foramen suprapiriformeиподгрушевидное отверстие,foramen infrapiriforme. Через них проходят верхние и нижние ягодичные сосуды и нервы.


Над подвздошной и лобковой костями от spina iliaca anterior superior к tubersulum pubicum перекидывается lig. inguinale, которая делится подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) на латеральную, мышечную лакуну,lacuna musculorum, где проходит m. iliopsoas и n. femoralis и медиальную, сосудистую лакуну,lacuna vasorum. Через нее проходят бедренная артерия и вена.

Из lacuna vasorum сосуды переходят на бедро. На бедре соответственно ходу сосудов и нервов отмечаются борозды и каналы. Lacuna vasorum на передней поверхности бедра продолжается в подвздошно-гребенчатую борозду,sulcus iliopectineus,которая, в свою очередь, продолжается в переднюю бедренную борозду,sulcus femoralis anterior; последняя образована m. vastus medialis латерально и mm. adductor longus et magnus медиально. Обе борозды лежат в бедренном треугольнике,trigonum femorale.Вершина треугольника, обращенная вниз, переходит в sulcus femoralis anterior, которая продолжается в приводящий канал,canalis adductorius,ведущий в подколенную ямку. Канал ограничен m. vastus medialis латерально, m. adductor magnus – медиально и перекидывающейся между ними сухожильной пластинкой (lamina vastoadductoria) спереди.


Подколенная ямка(fossa poplitea) имеет форму ромба. Его верхний угол образован mm. biceps, semimembranosus и semitendinosus, нижний угол ограничен обеими головками m. gastrocnemius. На дне fossa poplitea проходят нервы, вены и артерия.

Из подколенной ямки начинается голеноподколенный канал,canalis cruropopliteus,идущий между поверхностными и глубокими мышцами голени. В нем проходят нервы, вены и артерия. Ответвлением канала соответственно ходу а. регопеа в нижней трети голени является нижний мышечномалоберцовый канал,canalis musculoperoneus inferior.

В верхней трети голени между fibula и m. peroneus longus располагается верхний мышечномалоберцовый канал,canalis musculoperoneus superior,в котором проходит n. peroneus superficialis. На подошве соответственно ходу сосудов и нервов расположены борозды – медиальная и латеральная подошвенная бороздыsulcus plantaris medialis et lateralis.


Использованные источники

  1. helpiks.org/1-71639.html
  2. studfile.net/preview/5362788/page:23/
  3. shram.kiev.ua/health/anatomy/page_686.shtml
  4. studopedia.ru/17_136778_topografiya-nizhney-konechnosti.html

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.