Лечение:

В первую очередь следует рассматривать возможность выполнения органосохранных операций. Главным условием операбельности пациентов является радикальность и абластичность удаления опухоли, что гарантирует отсутствие местного рецидива.

Сотрудники ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России владеют всеми современными методиками органосохранной хирургии опорно – двигательного аппарата:

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом плечевого сустава.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом тазобедренного сустава.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом коленного сустава.

· Тотальное эндопротезирование бедренной кости.

· Модульное эндопротезирование вертлужной впадины после удаления опухолей костей таза.

· Эндопротезирование тел позвонков на всех уровнях позвоночного столба.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом лучезапястного сустава.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом локтового сустава.


· Реконструкция удаленных фрагментов костей при помощи ауто/аллопластики.

· Резекция костей плечевого пояса (лопатка, ключица).

· Резекции ребер и грудной стенки.

· Использование собственной кости пациента для замещения дефекта после операции.

· Вертебропластика.

· Онкологическое эндопротезирование, металлолстеосинтез.

· Расширенные операции при массивных опухолях плечевого пояса (межлопаточно-грудная ампутация).

При невозможности выполнения органосохранных операций необходимо выполнение калечащих операций в радикальном объеме. Ампутация или экзартикуляция конечности выполняются в следующих случаях:

  • обширное первично-множественное распространение опухоли;
  • вовлечение в опухолевый процесс магистрального сосудисто-нервного пучка.
  • технически исключающий проведение реконструктивно-пластического этапа операции;
  • прогрессирование на фоне предоперационной химиотерапии;
  • отказ пациента от органосохранной операции;
  • жизненные показания к экстренной хирургии – распад опухоли, кровотечения.

Так же в клинической практике лечения злокачественных поражений костей применятся лучевая и химиотерапия.

Источник: nmicr.ru

Определение и статистика


Костная система — надежная опора организма, она может выдержать нагрузку до полутора тонн. Наибольшей степенью выносливости обладают кости таза и ног. Именно в этой зоне чаще всего возникают злокачественные заболевания.

Тазобедренный сустав расположен в месте сочленения бедренной и тазовой кости. При его поражении злокачественным процессом новообразование начинает стремительно расти и метастазировать в ближайшие ткани и органы. Несмотря на то что данная патология встречается крайне редко — в 1% случаев среди остальных онкозаболеваний, опухоль тазобедренного сустава часто становится причиной летального исхода, то есть имеет крайне неблагоприятный прогноз. Чаще заболевание встречается в молодом возрасте, преимущественно у детей и подростков в период 10-20 лет.

Согласно международной классификации болезней (МКБ), код патологии С40-С41 Злокачественное поражение костей и суставных хрящей.

Причины

Определенных факторов, провоцирующих развитие рака тазобедренного сустава, точно назвать нельзя. Однако есть предположение, что опухоль склонна к формированию на фоне неблагоприятной наследственности или мутаций, повреждающих плод в период беременности.

Дополнительными возможными причинами, провоцирующими данное онкозаболевание, могут стать:

  • ионизирующее облучение человека;
  • непосредственный контакт с химическими веществами — фосфором и бериллием;
  • застарелый воспалительный процесс в суставе;
  • частые рентгенологические обследования организма — более одного раза в год;
  • рецидив злокачественного процесса.

Симптомы (проявление)

При отсутствии диагностики и лечения опухоль прогрессирует, выходит за пределы пораженного органа, затрагивает соседние ткани, нервы и сосуды, вызывая чувство постоянного дискомфорта в виде болевого синдрома и внешней деформации тазобедренного сустава. С этого момента неприятные ощущения анальгетики перестают купировать.

Помимо болевого синдрома, отмечается нарушение подвижности сустава. Дискомфорт в основном возникает во время ходьбы или физических нагрузок, но потом преследуют человека и в состоянии покоя.

По мере развития опухоль врастает в ближайшие ткани и органы. В связи с этим обычно появляются боли в крестцовом отделе позвоночника и прочих частях спины. При диссимиляции метастазов дискомфорт нередко распространяется на паховую зону и голени.

Кроме специфических проявлений рака тазобедренного сустава, существуют и общие симптомы, свидетельствующие об имеющейся онкологии. К ним относятся:

  • потеря массы тела;
  • расстройства сна;
  • субфебрильная температура;
  • неустойчивое настроение;
  • изменение аппетита;
  • повышенная утомляемость.

Классификация

Во врачебной практике встречается до 30 видов онкопоражений костной системы. Перечислим их основные виды.

Саркома Юинга. Наиболее агрессивный вариант онкообразования. Может располагаться не только в области тазобедренного сустава, но и в любой другой части тела: костной системе, мягких тканях и т. д. 80% сарком Юинга обнаруживаются именно в зоне бедренной кости. Агрессивность опухоли обусловлена ее быстрым развитием и распространением метастазов.


Саркома Юинга

Фибросаркома. Данное новообразование в 75% случаев затрагивает тазобедренный и коленный суставы. Для него характерны следующие особенности:

  • умеренные боли, купируемые анальгетическими препаратами;
  • продолжительное лечение и запоздалое обращение к специалисту;
  • деформация тканей сустава с образованием мягкой по консистенции опухоли в его структуре.

Остеосаркома. Как правило, поражает бедренную кость и коленный сустав. Для ее развития характерны выраженные болевые ощущения преимущественно в ночные часы, не купируемые стандартными анальгетиками. Патология осложняется постоянными переломами и метастатическими изменениями в соседних органах.

Хондросаркома. Ее развитие может протекать двумя способами:

  1. Продолжительный и бессимптомный злокачественный процесс, который становится очевидным не ранее чем через год.
  2. Стремительно протекающее заболевание, заканчивающееся для пациента летальным исходом в течение нескольких месяцев.

И в первом, и во втором случае характерны все симптомы, присущие раку тазобедренного сустава. Основной признак патологии — постоянные интенсивные боли, усиливающиеся с прогрессированием злокачественного процесса.

Остеохондрома. Опухоль поражает преимущественно бедренную кость. Обычно патология обнаруживается в детском возрасте, чаще у мальчиков 10-15 лет. Бывает единичной и множественной, последняя всегда обусловлена наследственным фактором.

Опухоль на ранних стадиях имеет небольшие размеры и не сопровождается каким-либо дискомфортом. С прогрессированием новообразования нарушается работа конечности, появляются признаки онкопроцесса. Лечение исключительно хирургическое, прогноз благоприятный.

Стадии

Злокачественное поражение тазобедренного сустава характеризуется несколькими стадиями. Подробнее рассмотрим их в таблице.

Стадии Описание
I Опухоль варьируется в размерах от 0-9 см. Низкая агрессивность патологического процесса. Отсутствие метастазов и видимых клинических проявлений.
II Новообразование разрастается от 9 см. Начинает вести себя агрессивно по отношению к расположенным рядом тканям, но симптоматика и на этом этапе слабо выражена. Диагноз ставится случайно на основании планового осмотра человека.
III Измерить опухоль невозможно. На данной стадии отмечается нарастание клинических признаков онкозаболевания и склонность к переломам костной ткани в очаге поражения.
IV Новообразование достигает внушительных размеров, метастазы распространены по организму в результате активного прорастания опухоли в лимфатические и кровеносные сосуды. Прогноз на выживаемость нулевой.

Метастазы

Метастазы при опухоли тазобедренного сустава распространяются за пределы пораженного органа в соседние ткани. Новообразование прорастает в сосуды, и вместе с кровью и лимфой атипичные клетки разносятся по организму.

При развитии метастатических изменений пациенты обращают внимание на следующие симптомы:

  • привычная доза обезболивающих препаратов перестала помогать;
  • качество жизни значительно ухудшилось;
  • возникли осложнения в виде вывихов, переломов и кровотечений в суставную сумку.

Диагностика

Определить наличие рака тазобедренного сустава легче на этапе метастазирования опухоли, в этом случае появляются и внешние дефекты пораженных тканей, и неприятные ощущения в соседних органах. Но сделать это можно и на ранних стадиях онкозаболевания, если своевременно обратиться к врачу в случае возникших подозрений или для планового медицинского осмотра.

Итак, диагностические методы применяемые при опухоли тазобедренного сустава:

  • Рентгенография. Просвечивая костные ткани, данное исследование помогает выявить имеющуюся патологию на всех этапах злокачественного процесса.
  • УЗИ. Изучает структуру сустава, наличие жидкости и ее состав в суставной капсуле, позволяя сделать выводы об атипии в этой области.
  • КТ и МРТ. Томография послойно изучает возникшую опухоль, предоставляя не только точные данные о ее размерах и локализации, но и выясняя факт метастазирования и степень диссимиляции раковых клеток в соседние ткани и органы.

УЗИ, МРТ

  • Ангиография. Изучает состояние сосудов, расположенных в зоне поражения сустава.
  • Остеосцинтиграфия. Сканирует скелет человека, выделяя очаги патологии на снимке.

Лечение

Чтобы повысить эффективность терапевтических процедур и шансы на положительный прогноз, важно, чтобы опухоль была диагностирована как можно раньше и проведено грамотное квалифицированное лечение. Согласно статистике, выживаемость в таких случаях составляет 80%. Методы борьбы зависят от стадии онкологического процесса, вида новообразования и наличия метастазов.

Лечение рака тазобедренного сустава в основном проводится комплексно с помощью следующих способов:

  • операция;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО. Врач убирает новообразование вместе с участком здоровых тканей с целью профилактики развития рецидива. Если в ходе операции будут диагностированы метастатические изменения в кости либо запущенный онкологический процесс, пораженную конечность могут ампутировать. Иногда это единственный шанс спасти жизнь человеку.


ХИМИОТЕРАПИЯ. Специальные медикаментозные препараты, принимаемые пациентом внутрь, целенаправленно уничтожают раковые клетки, стабилизируя состояние больного, прекращая рост опухоли и вызывая уменьшение ее объемов вплоть до полного излечения.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ. Как самостоятельный метод применима на начальных стадиях рака тазобедренного сустава, когда злокачественный процесс не вышел за границы пораженного органа. Используемые во время процедуры рентгеновские лучи эффективно и выборочно уничтожают атипичные клетки, препятствуя их росту и размножению.

Химиотерапия, лучевая терапия

Пересадка/трансплантация тазобедренного сустава

При проведении оперативного лечения с сохранением органа одновременно проводится реконструкция дефектов в костных тканях с имплантированием искусственного тазобедренного сустава, выполненного из металла. В детском возрасте ставятся эндопротезы, которые меняются в зависимости от роста ребенка.

Эффективность эндопротезирования при онкологии составляет не более 60%. К тому же метод малоприменим, так как имеет широкий перечень противопоказаний: сахарный диабет, злокачественные опухоли третьей и четвертой стадии, болезни почек, печени и сердца, нарушения свертываемости крови, возраст старше 65 лет и т. д.


Эндопротезирование при онкологии

Восстановление после лечения

После хирургического удаления онкоочага и облучения метастатических изменений, проводятся курсы специфической реабилитации, которые включают в себя следующие мероприятия:

  • массаж, ЛФК;
  • подбор и ношение фиксирующих бандажей и протезов съемного характера.

Также на реабилитационном этапе больному назначаются анальгетические и иммуномодулирующие препараты, при необходимости — консультация у других узких специалистов.

Диета

Правильное питание при раке тазобедренного сустава — это как минимум 15% гаранта успешного выздоровления пациента. Пища играет значимую роль в поддержании энергетического баланса организма, избавлении его от интоксикации, вызванной атипичными процессами, улучшении иммунитета и регенерации клеточных структур.

Противораковые продукты, которые должны в достаточном количестве входить в меню как здорового человека, так и онкологического больного, известны всем. К ним относятся зеленый чай, свежие овощи и фрукты, молочно-растительные блюда, крупы и диетическое мясо птицы и рыбы. На сегодняшний день среднестатистического человека окружает соблазн употребления потенциально небезопасных продуктов, которые могут если не вызвать, то ускорить развивающийся злокачественный процесс в организме.


Исключение блюд с генно-модифицированными добавками, химическими наполнителями, консервантами и прочими ненатуральными вредностями позволит поддержать здоровье человека на должном уровне, защитить его от онкозаболеваний, а в случае их развития — ускорить процесс выздоровления и восстановления после проведенных процедур.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Согласно статистике, злокачественное поражение тазобедренного сустава чаще выявляется в детском и подростковом возрасте, преимущественно у мальчиков. Развитие патологии обычно связано с наследственной предрасположенностью или пассивным курением. Течение заболевания и принципы борьбы с ним не имеют специфических отличий от взрослых. Прогноз на выздоровление крайне неблагоприятный, особенно если речь идет о саркоме Юинга, которая чаще всего встречается у маленьких пациентов.

У беременных и кормящих женщин, а также лиц пожилого возраста злокачественное новообразование тазобедренного сустава диагностируется крайне редко. Обычно его развитию предшествует многолетний стаж табакокурения (как активного, так и пассивного), вредные условия труда и травмы тазовых и бедренных костей. Клинические показатели и принципы лечения остаются неизменными, справедливыми для всех пациентов с данным онкозаболеванием. Благоприятный прогноз возможен при условии своевременного обращения к специалисту и ранней постановке диагноза.

Лечение рака тазобедренного сустава в России и за рубежом

Не нужно отчаиваться, если вам или близкому человеку поставлен диагноз «злокачественное поражение тазобедренного сустава». Современные лечебно-диагностические достижения медицины дали пациентам веру, что рак — это болезнь, с которой можно и нужно эффективно бороться.

Лечение в России

Хочется отметить, что уровень медицины в этой стране не стоит на месте. Клиники и стационары оснащаются современным диагностическим оборудованием, повышают протокол лечебных возможностей. Возрастает квалификация специалистов, многие из них проходят практическое обучение за границей. При этом стоимость помощи при онкозаболеваниях в отечественных медучреждениях несравненно ниже по сравнению с зарубежными.

Итак, где можно получить помощь при раке тазобедренного сустава в России?

  • НИИ онкологии имени П. А. Герцена, г. Москва.
  • Национальный медико-хирургический институт им. Н. И. Пирогова, г. Москва.
  • Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи.

НИИ онкологии имени П. А. Герцена

Все перечисленные медучреждения специализируются на лечении онкозаболеваний, в том числе поражении костей. Рассмотрим некоторые отзывы о них.

Лечение в Германии

Немецкие специалисты после поступления пациента в клинику проводят тщательное обследование, которое одновременно решает две задачи — выявляет природу онкозаболевания и помогает подобрать оптимальный путь борьбы с ним, максимально сохранив здоровые, неповрежденные атипичным процессом ткани.

Лечение рака тазобедренного сустава в Германии основано на совместной работе нескольких специалистов, которые выбирают терапевтические методы коллегиально. Созданный ими индивидуальный протокол воздействия помогает в быстрые сроки решить проблему онкологии и предотвратить вероятность осложнений.

Куда можно обратиться в Германии?

  • Медицинский центр Богенхаузен, г. Мюнхен.
  • Международный центр ортопедической хирургии ER, г. Мюнхен.
  • Университетская клиника Дюссельдорф, г. Дюссельдорф.

Медицинский центр Богенхаузен

Рассмотрим отзывы о некоторых из них.

Лечение в Израиле

Эта страна занимает передовое место в борьбе с онкологическими заболеваниями. В медучреждениях Израиля совмещается оперативное лечение с химиотерапией, задачей которой является уменьшение злокачественного новообразования и снижение риска рецидива в будущем. Кроме того, химиотерапия нередко совмещается с радиолечением, целенаправленно уничтожающим атипичные клетки опухоли в организме.

Медицина Израиля смогла добиться значительных результатов в лечении рака тазобедренного сустава. В клиниках страны используется самое современное оборудование, которому нет аналогов в мире. Медперсонал имеет высокую квалификацию и уровень профессиональной подготовки, израильские врачи считаются лучшими в мировой практике, при этом стоимость прохождения терапии здесь приемлема и на порядок ниже, чем в клиниках других стран.

Итак, куда можно обратиться за помощью в Израиле с раком тазобедренного сустава?

  • Клиника Хадасса, Иерусалим.
  • Медицинский центр Ассута, г. Тель-Авив.
  • Клиника Меир, г. Кфар-Саба.

Клиника Хадасса

Отзывы о лечении в перечисленных учреждениях:

Рецидив

После лечения и выписки из стационара нельзя пренебрегать контрольными прохождениями медосмотров у специалиста и аппаратными исследованиями. Повторный злокачественный процесс возникает в 40% случаев у взрослых пациентов и 75% — у детей. Рецидив рака тазобедренного сустава опасен агрессивным течением и неблагоприятным исходом для больного.

Осложнения

Основными последствиями данной патологии становятся:

  • нарушение подвижности в суставе;
  • тромбообразование;
  • ампутация конечности;
  • метастазы в соседние органы и ткани;
  • рецидив опухоли;
  • летальный исход.

Тромбообразование, нарушение подвижности в суставе

Все эти осложнения можно предотвратить, если внимательнее относиться к своему здоровью и своевременно получать медицинскую помощь. Ранняя диагностика заболевания позволяет избежать перечисленных последствий, характерных для поздних стадий злокачественного процесса.

Прогноз

Если клинические проявления рака тазобедренного сустава обнаружены своевременно, соответствующий курс лечения поможет справиться с заболеванием и избежать летального исхода. В любом случае важно помнить о высоком риске рецидивов злокачественного процесса и в дальнейшем внимательно относиться к собственному здоровью, проходя обследование у специалиста каждые 6 месяцев после выписки.

В таблице рассмотрим, какой прогноз на выживаемость характерен для данного онкозаболевания в зависимости от его стадии.

Стадии Процент 5-летней выживаемости
I 80%
II 60%
III 40,00%
IV 10%

Профилактика

Специфических предупреждающих мер в отношении рака тазобедренного сустава не разработано. Снизить вероятность развития злокачественного процесса может своевременное посещение врачей, прохождение плановых медосмотров, лечение травм и воспалительных заболеваний, локализующихся в тазовой области. Кроме того, важно обращать внимание на ведение здорового образа жизни, правильное питание и умеренные физические нагрузки.

Источник: Oncologys.ru

Остеогенная саркома

Опухоль кости, возникающая из костной ткани, склонная к бурному течению, быстрому образованию метастазов. Развивается преимущественно в возрасте 10-30 лет, мужчины страдают вдвое чаще женщин. Обычно локализуется в метаэпифизах костей нижних конечностей, в 50% случаев поражает бедро, затем следуют большеберцовая, малоберцовая, плечевая, локтевая кости, кости плечевого пояса и таза. На начальных стадиях проявляется тупыми неясными болями. Затем метаэпифизарный конец кости утолщается, ткани становятся пастозными, образуется видимая венозная сеть, формируются контрактуры, боли усиливаются, становятся невыносимыми.

На рентгенограммах бедра, голени и других пораженных костей на начальных стадиях выявляется очаг остеопороза со смазанными контурами. В последующем образуется дефект костной ткани, определяется веретенообразное вздутие надкостницы и игольчатый периостит. Лечение – оперативное удаление опухоли. Раньше применяли ампутации и экзартикуляции, теперь чаще выполняют органосохраняющие операции на фоне пред- и послеоперационной химиотерапии. Дефект кости замещают аллопротезом, имплантатом из металла или пластика. Пятилетняя выживаемость – примерно 70% при локализованных опухолях.

Хондросаркома

Злокачественная опухоль кости, образующаяся из хрящевой ткани. Встречается редко, как правило – у пожилых мужчин. Обычно локализуется в ребрах, костях плечевого пояса, костях таза и проксимальных отделах костей нижних конечностей. В 10-15% образованию хондросаркомы предшествуют экхондромы, энхондромы, остеохондроматоз, солитарные остеохондромы, болезнь Педжета и болезнь Олье.

Проявляется интенсивными болями, затруднением движений в прилегающем суставе и отечностью мягких тканей. При расположении в позвонках развивается пояснично-крестцовый радикулит. Течение обычно медленное. На рентгенограммах обнаруживается очаг деструкции. Кортикальный слой разрушен, периостальные наложения выражены нерезко, имеют вид спикул или козырька. Для уточнения диагноза могут назначаться МРТ, КТ, остеосцинтиграфия, открытая и проникающая игольчатая биопсия. Лечение чаще комплексное – химиохирургическое или радиохирургическое.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru