Острая недостаточность мозгового кровообращения после операций. Послеоперационные тромбозы и эмболии

Острая недостаточность мозгового кровообращения после операций связана с рядом разнообразных причин: эмболией в мозг (воздушной, материальной), неадекватной перфузией, гипертензией в системе верхней полой вены, недостаточностью кровообращения и дыхания, геморрагическим диатезом, артериальной гипсртензнен. Следует заметить, что чаще всего эти осложнения возникают во время операции и продолжаются в послеоперационном периоде. Сведения о частоте этих осложнений весьма вариабельны. При операциях на сердце они наблюдаются у 1 % и более оперированных. Различия в частоте определяются главным образом различием в учете, а также неодинаковым контингентом оперированных больных. Наряду с оценкой неврологического статуса в диагностике недостаточности мозгового кровообращения используются люмбальная пункция, определение лактата. пирувата, артериовенозной разности по кислороду в притекающей и оттекающей от мозга крови, электроэнцефалография.


Используются дегидратационная терапия. ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции, глюкокортикоидные гормональные препараты, гипербарнческая окенгенация. Непременными условиями лечения неврологических осложнений являются гигиенический уход, лечебная физкультура, массаж, применение режима ранней двигательной активности, рациональное питание. При коматозном состоянии в сочетании с парентеральным питанием применяется питание через зонд. В особо тяжелых случаях проводятся пролонгированная гипотермия и гипербарическая окенгенация. Исход осложнений со стороны центральной нервной системы в значительной степени зависит от тяжести поражения и раннего начала лечения.

Среди послеоперационных тромбозов и эмболии, нуждающихся в интенсивной терапии, важнейшее место принадлежит тромбозам и эмболиям в системе легочной, коронарных и мозговых артерий. Частота этих осложнений в послеоперационном периоде в значительной степени зависит от контингента больных и характера оперативного вмешательства. Среди больных, поступивших в послеоперационное отделение интенсивной терапии Всесоюзного научного центра хирургии Министерства здравоохранения России, тромбозы и эмболнн имели место в 0,2% случаев после торакоабдомннальных и сосудистых операций. Наиболее угрожаемый контингент составляют больные атеросклерозом, приобретенными пороками сердца, злокачественными новообразованиями, заболеваниями артериальной и венозной систем. Другими предпосылками для тромбообразовання являются изменения в ответ на операцию в русле микроцнркуляиии и в свертывающих свойствах крови. В первые часы и дни после операции тромбоз и эмболнн легочной и коронарных артерий протекают атипично.


Лечение антикоагулянтами в раннем послеоперационном периоде связано с риском кровотечения, однако вполне возможно при тщательном контроле за состоянием свертываемости, тщательном гемостазе и соответствующем контроле за областью операции. Проблема тромбозов и эмболии подробно освещается в специальном разделе нашего сайта.

Послеоперационный тромбоз

Исключительно важное значение в практике интенсивной терапии и реанимации имеет проблема парентерального питания, когда больные по различным причинам длительное время не о состоянии принимать пищу сами и обычным путем не могут бить обеспечены адекватным питанием. Характерной особенностью неосложненного (и тем более осложненного) послеоперационного периода является заметное усиление процессов катаболизма, что приводит к накоплению в организме недоокисленных продуктов обмена веществ и значительным сдвигам гомеостаза. У таких больных имеет место усиленный гликогенолиз с быстрым истощением запасов гликогена и прогрессирующим распадом тканевых белков. В условиях нарастающего энергетического дефицита за счет дезаминирования аминокислот существенно нарастают потери организмом азота. При прогрессирующем катаболизме отмечаются также повышенная потеря клетками кальция, калия и задержка в них натрия, существенно снижается потребление тканями кислорода.


Из парентеральных путей питания наиболее универсальным является внутривенный. Он дает возможность максимально обеспечить больного необходимым количеством питательных веществ при минимальном введении жидкости. Парентеральное питание преследует две основные цели: обеспечение организма и сохранение запаса источников энергии путем постоянного введения легкоусвояемых моиосахаров и обеспечение адекватных условий поддержания пластических процессов. Последнее достигается введением в организм сбалансированных растворов аминокислот, которые, включаясь в общий обмен веществ, становятся источником синтеза необходимых белков. Эффективное парентеральное белковое питание может быть осуществлено только введением в организм заранее растепленных белков или растворов, составленных из смеси незаменимых кристаллических аминокислот в соответствующих пропорциях. Наиболее доступным источником энергии для клинической практики является глюкоза.

Средняя энергетическая потребность тяжелобольного составляет 50—60 ккал/кг в сутки. Наиболее оптимальной концентрацией глюкозы для парентерального применения следует считать 25 или 30% раствор. Для обеспечения адекватного метаболизма вводимой в организм глюкозы требуется на каждые 5 г раствора добавлять 1 ЕД инсулина. Включение жировых эмульсий (интралипид, липофундин) в смесь для парентерального питания значительно облегчает проблему калорийного обеспечения н позволяет существенно уменьшить количество вводимых больному углеводов н жидкости.


Помимо веществ — источников энергетических н пластических процессов, смесь для парентерального питания должна содержать калий, натрий и хлор. Натрий и хлор необходимы для поддержания равновесия жидкости в организме, а также для регуляции осмотического и кислотно-щелочного состояния. Калий играет важную роль в метаболизме углеводов в тканях, способствуя лучшему их усвоению. В целях повышения анаболической эффективности парентерального питания в последнее время широко используют анаболические гормоны (ретаболил). а также инсулин. Последний, помимо участия в углеводном обмене, способствует включению аминокислот в белки, повышает проникновение калия и уменьшает содержание натрия во внутриклеточном пространстве.

Исключительно важным является скорость поступления питательной смеси в кровь. Чрезмерно быстрое введение приводит к высокой концентрации моносахаридов и аминокислот в крови, а это значительно снижает их усвоение организмом в связи с повышенным выделением этих питательных элементов почками. Кроме того, быстрое поступление в кровеносное русло аминокислот может сопровождаться побочными проявлениями (тошнота, чувство жара, гиперемия кожных покровов и др.).

Оглавление темы «Послеоперационные осложнения. Трансплантология»:

Послеоперационные тромбозы периферических вен

Послеоперационные тромбозы периферических вен — явление весьма частое. Опасность данного осложнения состоит не только и не столько в расстройстве регионарной гемодинамики, сколько в возникающей реальной возможности развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) с вытекающими отсюда тяжелейшими последствиями.

Факторы, предрасполагающие к развитию флеботромбозов:


  • длительные и травматичные оперативные вмешательства, особенно по поводу злокачественных новообразований;
  • пожилой и старческий возраст;
  • атеросклероз;
  • варикозное расширение вен;
  • ожирение;
  • беременность;
  • применение противозачаточных препаратов.

По патогенезу послеоперационные тромбозы периферических вен могут быть спонтанными и посттравматическими.

Спонтанные послеоперационные флеботромбозы

Это тромбозы, которые непосредственно не связаны с прямым механическим повреждением стенок сосуда и возникают, как правило, в глубоких венах нижних конечностей.

Факторы, обусловливающие развитие флеботромбоза при оперативных вмешательствах:

  • локальное замедление тока крови;
  • затруднение венозного возврата;
  • ухудшение реологических свойств крови;
  • гиперкоагуляция;
  • угнетение фибринолитической активности крови и венозной стенки.

Ключевым вопросом патогенеза послеоперационного флеботромбоза и тромбоэмболических осложнений является локализация первичного очага тромбоза.


Источниками послеоперационной ТЭЛА практически в 100% случаев являются тромбозы в системе бассейна нижней полой вены. Так, по данным радиологических, ангиографических и ультразвуковых исследований, у 95=-98% больных ТЭЛА диагностируется флеботромбоз нижних конечностей. Эта закономерность в равной степени распространяется и на флеботромбозы, которые не сопровождаются тромбоэмболическими осложнениями.

Следовательно, спонтанные послеоперационные флеботромбозы в подавляющем большинстве случаев локализуются в нижних конечностях. Это объясняется морфофункциональными особенностями вен голени, в частности интрамуральных (внутримышечных) вен, расположенных в толще камбаловидной мышцы и в меньшей степени — в икроножной. В современной флебологической литературе эти вены получили название суральных.

Анатомические особенности суральных вен камбаловидной мышцы:

  • интрамуральные вены группируются вокруг трех основных коллекторов (центральный, медиальный и латеральный);
  • венозные коллекторы представлены парными венами;
  • тонкостенная структура интрамуральных вен содержит очень мало мышечных волокон;
  • диаметр этих вен местами резко расширяется до 10-20 мм, их называют венозными синусами (синусоиды);
  • синусное расширение вен встречается практически одинаково часто как на правой, так и на левой ноге, как у мужчин, так и у женщин (примерно у 58% всех пациентов);
  • веноартериальный коэффициент суральных вен составляет более 4, а в области синусоидов — 10-20, в то время как в области большеберцовых сосудов он равен примерно 2;
  • суральные вены сообщаются через коммуниканты с поверхностной системой и с экстраорганными глубокими венами;
  • суральные вены имеют многочисленные клапаны.

Приведенные особенности строения интрамуральных вен камбаловидной мышцы свидетельствуют о том, что, во-первых, емкость их очень большая. Это объясняет причины значительного депонирования крови в верхней половине голени при травматическом шоке, адинамии в горизонтальном положении.

Во-вторых, интенсивность кровотока в различных венозных системах камбаловидной мышцы весьма вариабельна в зависимости от функционального состояния конечности, что может быть причиной застоя крови и формирования условий для тромбообразования.

Венозная система нижних конечностей

С позиций гемодинамики в составе венозной системы нижних конечностей следует различать активный кровоток, пассивный отток и связующие их звенья.

Активный кровоток

К венам с активным кровотоком относятся прежде всего интрамуральные (суральные), дренирующая функция которых непосредственно связана с мышечной тканью, ее деятельностью — мышечно-венозный насос (помпа). Из экстраорганных глубоких вен голени воздействию при сокращении мышц могут подвергаться только задние болыпеберцовые вены и проксимальные отделы малоберцовых.

Кстати, мышечно-венозная помпа имеет место и функционирует только на голени. Никаких аналогичных механизмов на стопе или бедре не существует.


В связи с чрезвычайно переменной функцией верхних конечностей активный отток крови здесь осуществляется через поверхностные вены, суммарный диаметр которых значительно превышает диаметр глубоких вен.

Функция глубоких вен, особенно начиная с голеноподколенного канала и выше, в активном дренаже кровотока конечности заключается в вентильном механизме: при сокращении мышц они расширяются, наполняясь кровью, во время мышечной диастолы проявляется феномен «вторичной пропульсации».

Пассивный отток крови

Пассивный отток крови имеет место в поверхностных и глубоких венах стопы, костей, суставов и поверхностных венах голени и бедра.

Связующие вены

Связующие вены облегчают условия оттока крови из бассейна вен с пассивной гемодинамикой через прямые и непрямые вены-коммуниканты.

Таким образом, основной кровоток в нижних конечностях идет по системе глубоких вен. Поверхностная венозная сеть является вспомогательным элементом дренажной функции. При этом возможности системы глубоких вен, так же как и суральных, в значительной степени зависят от активного звена — мышечно-венозной помпы, которая функционирует при активных или пассивных сокращениях (растяжениях) и расслаблениях мышечных волокон.

Основные факторы, обусловливающие отток крови из нижних конечностей при горизонтальном положении в состоянии относительного покоя:

  • остаточная сила сердечного выброса на периферии;
  • тонус окружающих вену тканей, главным образом мышц (интрамуральное давление);
  • присасывающее влияние грудной клетки, создающее определенный градиент давления между нижней полой веной, располагающейся выше диафрагмы, и венами нижних конечностей.

Нарушение действия любого из этих компонентов, а тем более сочетанные расстройства неминуемо реализуются дезорганизацией венозного кровотока в нижних конечностях и особенно в камбаловидной мышце.

Исследования, проведенные в клинике ГГМУ, показали, что при горизонтальном положении пациента через 2 ч относительного покоя отмечается достоверное снижение объемно-пульсового кровоснабжения голеней.

Более того, Lewiset et al. (1972), Wicolaides et al. (1972) установили, что в период наркоза венозный кровоток в нижних конечностях замедляется практически в 2 раза больше, чем у пациентов, находящихся в горизонтальном положении в течение того же времени, но без наркоза (цит. по: В.Г. Рябцев, П.С. Гордеев, 1987).

Любая операция средней тяжести повреждения (холецистэктомия, резекция кишки, типовая резекция желудка и т. д.) сопровождается кровопотерей в пределах 500 мл, а в послеоперационном периоде имеет место еще и депонирование крови как естественная реакция на повреждение. Таким образом, ОЦК после этих операций уменьшается в среднем на 1000 мл без учета повышенной индивидуальной кровоточивости сосудов и возможных геморрагических осложнений.


При более обширных операциях (высокая резекция желудка, гастрэктомия, гемиколэктомия, экстирпация прямой кишки и др.) ОЦК в раннем послеоперационном периоде нередко уменьшается наполовину.

Подобные нарушения приводят к резкому уменьшению систолического объема, поэтому остаточная сила сердечного выброса на периферии значительно снижается, что, естественно, отражается на венозном кровотоке нижних конечностей.

Современный эндотрахеальный наркоз с мышечными релаксантами, ИВЛ нарушает физиологию венозного возврата, поскольку большую часть дыхательного цикла внутригрудное давление остается положительным, тем самым существенно снижается градиент давления между внутригрудными и дистальными венами. Эти расстройства могут усугубляться при вскрытии брюшной и грудной полостей.

Кроме того, мышечные релаксанты, расслабляя скелетную мускулатуру, снижая ее тонус, значительно уменьшают интрамуральное давление, определенный уровень которого является необходимым условием для тока венозной крови в нижних конечностях при горизонтальном положении.

Итак, все три основных фактора, которые обеспечивают отток крови из нижних конечностей при горизонтальном положении человека в условиях относительного покоя, во время операции, выполняемой под эндотрахеальным наркозом, в большей или меньшей степени блокируются. Комплекс неблагоприятных воздействий операционной травмы на регионарную гемодинамику нижних конечностей, свертывающую систему крови и фибринолитическую активность приводит к угрозе тромбоза. При этом, чем длительнее и травматичнее оперативное вмешательство, тем выше опасность развития тромбоза и тромбоэмболических осложнений. Во всяком случае следует постоянно помнить, что у больных с наличием предрасполагающих факторов риск тромбоза становится вполне реальным, если операция продолжается более 1 ч.

Наиболее уязвимым местом венозного кровотока нижних конечностей являются суральные вены камбаловидной мышцы, в частности участки их синусного расширения. Именно здесь во время операции резко замедляется кровоток, возникает застой крови, создаются условия для спонтанного тромбоза.

Возникающие вначале строго интрамуральные флеботромбозы весьма часто распространяются на глубокие вены голени, а иногда и на бедро. Дело в том, что сформировавшийся в любом месте тромб имеет тенденцию к росту и в дистальном, и в проксимальном направлении.

Опасность представляет как восходящий тромбоз венозных стволов, поскольку это может привести к нарастанию циркуляторных расстройств и развитию ТЭЛА, так и нисходящий, который может осложниться синей флегмазией.

Посттравматические послеоперационные тромбозы венозных сосудов

Наиболее частыми причинами травматических флеботромбозов являются пункции вен или венесекции, длительное нахождение в их просвете металлических игл, сосудистых катетеров, а также многократное введение лекарственных препаратов и растворов высокой концентрации, вызывающих раздражение и острую дистрофию эндотелия. Вследствие этого в месте повреждения эндотелия появляются свободный активированный тромбопластин и тромбопластиноподобные субстанции, которые вызывают каскадную реакцию свертывания крови на фоне выраженного понижения фибринолитической активности стенки сосуда. Таким образом, формируется тромб, достаточно прочно фиксированный к стенке сосуда. Иными словами, развивается асептический тромбофлебит, который при определенных условиях может превратиться в септический.

Как правило, подобные травматические тромбофлебиты локализуются в поверхностных венах, преимущественно верхних конечностей. Исключение составляют редкие тромботические осложнения, развивающиеся при длительной катетеризации подключичной вены, когда возникает окклюзия подключичной и подмышечной вен.

Другой весьма частой причиной развития послеоперационного травматического флеботромбоза служит непосредственное повреждение стенки вены в области операции. Подобное имеет место при любом оперативном вмешательстве, но наибольшие опасности развития тромбоза возникают при операциях на самих венах и травматизации тазовых вен вследствие операций, выполняемых на прямой кишке, матке и мочевом пузыре.

Самым частым и достаточно травматичным оперативным вмешательством на венах является флебэктомия при варикозной болезни, в том числе осложненной тромбофлебитом измененных вен.

К сожалению, этой проблеме клиницистами не уделяется должного внимания. А между тем многие больные после типовой флебэктомии месяцами, а иногда годами страдают так называемым посттромбофлебитическим синдромом, развивающимся вследствие посттравматического нисходящего флеботромбоза.

Радикальное удаление варикозно расширенных вен, в том числе осложненных тромбофлебитом, предусматривает широкое иссечение поверхностных вен с лигированием проксимальных (центральных) и дистальных (периферических) стволов. Лигирование центральных (отводящих) вен поверхностной системы существенно не нарушает кровотока в культе данной вены, если она пересечена вблизи перфоратора или впадения в глубокую вену. Совсем другие условия создаются, если лигируется приток поверхностной вены. В этих случаях в культе и ближайшем отрезке приводящей вены возникает стаз и развивается тромб, который по физиологическим законам будет увеличиваться, распространяясь в дистальном направлении. А поскольку поверхностная система через вены-коммуниканты связана с глубокими и суральными венами камбаловидной и икроножной мышц, то тромботический процесс весьма часто распространяется на них. Именно в этом и состоит проблема нисходящего флеботромбоза, который может развиться после идеально выполненной флебэктомии и привести в последующем к стойкому расстройству венозного кровотока в нижней конечности — посттромбофлебитическому синдрому.

При оперативных вмешательствах на органах малого таза первоначально весьма часто тромб образуется в тазовых венах, а затем распространяется на подвздошные и бедренные вены, и таким образом развиваются илеофеморальный тромбоз и его специфические формы: phlegmasia alba dolens (белая флегмазия), phlegmasia coerulea dolens (синяя флегмазия).

Флебит и травматические тромбофлебиты поверхностной системы

Они не представляют трудностей для диагностики, поскольку пациенты акцентируют внимание медицинских работников на патогенетической связи заболевания с внутривенными манипуляциями.

Основные симптомы. боль и жжение по ходу поверхностных вен конечности, наличие яркой гиперемии кожи и резко болезненного инфильтрата диаметром 2-3 см проксимальнее области пункции сосуда на протяжении 5-10 см и более, местное повышение температуры, ограничение подвижности руки из-за болезненности. Возможны субфебрильная температура, регионарный лимфаденит, снижение аппетита и плохой сон.

Лечение. отмена внутривенных манипуляций, иммобилизация конечности, антикоагулянты непрямого действия, аспирин, ксантинола никотинат, анальгетики (ненаркотические), антибактериальные препараты (внутрь или парентерально).

Местно назначаются повязки с гепариновой мазью или мазью Вишневского, компресс полуспиртовой или с 20-30% раствором димексида.

Послеоперационный тромбоз Для всех

Cветлана помню,но уже мне легко. 12,12,11 Послеоперационный тромбоз Пятигорск

О проекте

Представительства бэби.ру:

Источник: heal-cardio.com

Послеоперационный тромбоз – факторы, увеличивающие вероятность развития

тромбоэмболияК основным факторам, увеличивающим риск того, что появится послеоперационный тромбоз, относят:

  • хирургические операции, особенно если они продолжаются долгое время и направлены на удаление злокачественных опухолей;
  • преклонный возраст пациента;
  • варикозное расширение вен;
  • атеросклероз;
  • избыточная масса тела;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • беременность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • травмы.

Вообще тромбозы делятся на две группы – посттравматические и спонтанные. Последние возникают как самостоятельное явление в венах нижних конечностей. Развитию посттравматических тромбозов (куда можно отнести и тромбозы послеоперационные) способствуют:

  • нарушения в работе венозных клапанов;
  • локальные проблемы с циркуляцией крови;
  • гиперкоагуляция и нарушения свойств крови;
  • истончение венозных стенок.

В подавляющем большинстве случаев развитие тромбоэмболии легочной артерии связано с появлением тромбоза в нижней полой вене, что обусловлено анатомическим строением вен нижних конечностей. Дело в том, что емкость этих сосудов очень большая, что приводит к депонированию крови после травматического шока, а также к появлению застоев, что еще больше усугубляет процесс тромбообразования.

Дополнительные факторы развития послеоперационного тромбоза

тромбоэмболияНа развитие тромбозов также влияет область проведения оперативного вмешательства. Чаще всего заболевание появляется после эндопротезирования тазобедренного или коленного суставов, поскольку вены находятся в непосредственной близости от операционного поля. Также проблемы могут возникнуть после хирургии на почках, мочевом пузыре, матке и печени.

Вторым дополнительным фактором, повышающим вероятность развития патологии, является применение анестезии. Дело в том, что общий наркоз расслабляет некоторые типы мышц, что влияет на кровоток нижних конечностей, поскольку кровеносные сосуды, расположенные там, поддерживаются работой мышц.

Во время длительной операции кровь, находящаяся в сосудах, может свернуться, особенно если у человека от природы высокая свертываемость. А здесь читайте о пользе витамина Е.

Лечение послеоперационного тромбоза заключается в иммобилизации конечности, приеме препаратов, снижающих свертываемость крови, а также в использовании специальных мазей и повязок.

В запущенных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Источник – сайт медицинского центра “Рамат-Авив” (Тель-Авив, Израиль)

 

Источник: www.budem-zdorovymy.ru

Предрасполагающие факторы

Существуют клинические и патогенетические факторы, которые служат группой риска по развитию тромбообразования в послеоперационном периоде. К ним относятся:

  1. Возраст пациента старше 40 лет.
  2. Паралич скелетной мускулатуры, продолжительная иммобилизация в связи с травмой, повлекшие длительную обездвиженность.
  3. Онкологические заболевания.

Послеоперационный тромбоз

Группы риска

По степени риска развития тромбоза пациентов подразделяют на три большие группы.

Высокий риск: наличие множественных факторов, пожилой возраст, особенно после перелома, инсульта. При отсутствии профилактических мер летальность в этой группе достигает 1%, развитие тромбоза глубоких вен голени отмечается в 40 % случаев.

Группа среднего риска: больные старше 40 лет, с нормальной массой тела, перенесшие обширные операции без длительного обездвиживания, сопутствующего паралича нижних конечностей, злокачественных новообразований, варикозной болезни, не принимающие эстрогенные препараты.

При отсутствии адекватной профилактики у таких пациентов развивается тромбоз глубоких вен нижней конечности в 10 — 20% случаев. Частота летальных исходов — 0,4%.

Низкий риск осложнений отмечается у пациентов с сохраненными двигательными функциями, нормальной массой тела, не получающих лечения гормональными препаратами, которым проводились небольшие операции без осложнений. Тромбоз глубоких вен голени составляет 2%, риск появления тромбоэмболии с летальным исходом — до 0,002%.

Предрасположенность к появлению тромбоза обусловлена нарушениями свертывающих факторов крови. Повышается устойчивость к активированному белку С, снижается количество антитромбиновых фракций, нарушается активация плазмина. Способствует тромбообразованию появление в крови специфических антител при системных коллагенозах, тромбоцитопатиях.

Клинические проявления

На начальных стадиях тромбофлебит нижних конечностей после операции проявляется острой болью по ходу вен, небольшой отечностью на ноге. Сопутствующими симптомами являются слабость, общее недомогание. Возможен резкий подъём температуры тела, озноб. При осмотре видны красные линии в проекции поражённой вены. Кожа нижней конечности сине-багровая, отечная.

Послеоперационный тромбоз

При поражении глубоких вен через 2-3 суток на ноге, из-за развития коллатерального кровотока, появляется сосудистая сетка. Больной стремится удержать ногу в приподнятом положении, так чувствуется облегчение. Глубокий вдох, кашель вызывают усиление боли.

Когда развивается восходящий тромбоз, тромб смещается по бедренной вене, появляется отек бедра, боль в ноге по ходу сосуда.

При развитии тромбоэмболии легочной артерии развивается клиническая картина острой сердечной, сосудистой недостаточности. Снижается артериальное давление, резко учащается пульс, нарушается сердечный ритм. Больные жалуются на острую боль в грудной клетке, чувство нехватки воздуха.

Восходящий тромбоз глубоких сосудов вызывает острую сосудистую недостаточность, приводящую к развитию инсультов, появлению параличей, парезов, острых психотических расстройств.

Характерной клиникой тромбоза сосудов брыжейки служит выраженная острая боль в области живота. Болевой синдром сочетается с тошнотой, рвотой, жидким стулом. Появляется примесь крови в стуле.

Консервативная терапия послеоперационного тромбофлебита:

    Пациенту назначается постельный режим в острой фазе болезни. Пораженная нижняя конечность фиксируется в приподнятом положении на специальной шине. Проводится эластичное бинтование конечностей, наложение компрессов с противовоспалительными и рассасывающими мазями.

Послеоперационный тромбоз

Лечение осложнений, как ТЭЛА, тромбоз мезентериальных сосудов проводят в условиях реанимации и интенсивной терапии.

При закупорке магистральных сосудов проводится оперативное лечение. Цель — восстановление проходимости просвета сосудов.

После операции необходимо эластичное бинтование поражённой конечности.

Предупреждение развития тромбозов

Профилактика появления после операции тромбофлебита проводится с использованием невысоких дозировок гепарина.

Схема введения больному гепарина следующая: за 2 часа до операции пациенту вводят под кожу 5000 ЕД гепарина. Продолжают инъекции каждые 12 часов после завершения операции до перевода пациента на амбулаторный режим или полной выписки. Назначение гепарина в небольших дозах снижает частоту осложнений после оперативных вмешательств в три раза. Риск развития тромбоэмболии легочной артерии с летальным исходом снижается на 50% при профилактике малыми дозами гепарина.

Менее эффективно в профилактике тромбоза глубоких сосудов нижних конечностей применение декстрана – полисахарида с высокой молекулярной массой. Для профилактики ТЭЛА это средство эффективно. Но декстран не получил применения в профилактике послеоперационных осложнений из-за высокой стоимости, нередких побочных эффектов в виде анафилаксии. Применение декстрана противопоказано в ряде послеоперативных вмешательств.

Назначение с профилактической целью препаратов на основе салициловой кислоты неэффективно.

Механическая профилактика

Немедикаментозным способом профилактики является назначение периодической компрессии. Метод удобен тем, что не повышает риск развития кровотечений.

Разработаны специальные пневматические компрессионные приспособления для дозированной компрессии. Обеспечивают сдавливание извне, уменьшают застойные явления в нижних конечностях, стимулируют естественный фибринолиз. Прерывистая компрессия показана пациентам хирургического профиля, входящего в группу риска по развитию тромбоза вен нижних конечностей. Эффективность применения малых доз гепарина и дозированной компрессии приблизительно равная.

Для снижения риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей применяется компрессионное белье — чулки, гольфы, колготы.

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Послеоперационный тромбоз

Послеоперационный тромбоз

Свертываемость крови в организме человека – это один из главных способов защиты сердечно – сосудистой системы от внешних травматических воздействий, выработанный миллионами лет эволюции, в котором принимает участие весь организм, все его составляющие, связанные и управляемые центральной нервной системой. Однако иногда в организме возникают ситуации, когда система свертываемости работает против человеческого организма. Иногда у человека может наблюдаться такое явление, как слишком быстрое свертывание крови, тогда в сосудах обратного кровотока может наблюдаться такое осложнение, как флеботромбоз (или просто тромбоз).

Что такое тромбоз сосудов?

Тромбоз возникает, как уже было сказано, при повышении свертываемости крови в достаточно ослабленных сосудах, главным образом, нижних конечностей и таза. Причины его возникновения достаточно разнообразны, но наиболее опасен послеоперационный тромбоз, возникающий в глубоких и поверхностных венах ног в течение или в первые часы после операции. Дело в том, что именно в сосудах голеней человека действует такой внутренний механизм, как мышечно-венозная помпа, помогающий организму продвигать обратный кровоток из нижних конечностей к сердцу.

Во время операции и сразу после нее возникают такие факторы, как воздействие на организм общего наркоза, который расслабляет мышцы, одновременное автоматическое выделение организмом усиленных порций коагулирующих (свертывающих) веществ для остановки кровотечения и вдобавок горизонтальное положение тела пациента. В результате выделяемые организмом коагулянты образуют в венах (по большей части нижних конечностей) зоны сгущения крови, и эта сгущаемая кровь оседает на стенках сосудов, особенно в местах их ослабления или механического повреждения. Образуется тромб, и возникает опасность его отрыва, а затем флотирования в малый круг кровообращения с возможностью тромбоэмболии (закупорки) легочной артерии или других не менее важных сосудов.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей возникает у двадцати пяти – тридцати процентов оперированных, особенно у людей пожилого возраста на фоне других сопутствующих заболеваний. Он является, к сожалению, наиболее частой причиной послеоперационной смертности даже при благополучном исходе самой основной операции. Смерть в результате поражения тромбом легких (ТЭЛА) наступает, по статистике, примерно у шестидесяти человек на сто тысяч пациентов. Для того чтобы предотвратить послеоперационный тромбоз, в медицине разработаны специальные методы комплексного лечения в послеоперационный период.

Симптоматика и лечение послеоперационного тромбоза

К сожалению, венозный тромбоз глубоких сосудов малосимптоматичен, и нередко острая фаза тромбоэмболии становится первым, а иногда и последним его признаком. Поэтому в медицине принят целый комплекс мер для обязательной пред – и послеоперационной профилактики и лечения флеботромбоза.

Прежде всего, эти меры направлены на увеличение тока крови в глубоких сосудах нижних конечностей и уменьшение свертываемости крови. В комплекс входят:

• предоперационная подготовка (введение в организм пациента антикоагулирующих препаратов),

• бережное операционное вмешательство (например, введение капельниц только в верхние конечности для того, чтобы избежать механического повреждения вен нижних);

• строгий асептический контроль;

• послеоперационное лечение и профилактика: продолжение применения прямых (в первые дни после операции) и непрямых антикоагулянтов, проведение раннего вставания и физических упражнений для ног, надевание эластичного компрессионного белья или забинтовывание нижних конечностей эластичным бинтом, поднятие дальнего от головы больного конца кровати.

В случае низкой опасности возникновения тромбоза ограничиваются как можно ранним началом активного движения пациента и ношением компрессионного белья, прием антикоагулянтов в этом случае не предусмотрен. Повышенный риск возникновения тромбоза в послеоперационный период предусматривает длительные профилактические меры по предохранению организма. Так, например, сложные прооперированные пациенты, особенно в пожилом возрасте, должны носить компрессионное белье в течение не менее шести месяцев, а то и года.

В случаях средней тяжести предусмотрена терапия гепарином и применение других антиагрегантов – таких как ацетилсалициловая кислота и антикоагулянтов. При осложненных тяжелых случаях, например, операциях на фоне уже имеющегося тромбоза, рассматривается вопрос о дополнительном вмешательстве по удалению пораженной вены либо установке в вену кава – фильтров.

В последнее время в медицине существует уже достаточно много доказательств того, что сочетание внешней компрессионной терапии и внутренней лекарственной во много раз снижает риск возникновения послеоперационного тромбоза, даже у пациентов, страдающих варикозным расширением сосудов нижних конечностей.

Послеоперационное лечение и профилактика венозного тромбоза должны проводиться обязательно под надежным контролем специалистов – флебологов. Именно такие врачи имеются в нашем медицинском центре, они всегда готовы предоставить в ваше распоряжение все свои знания и опыт. Если у вас или ваших родственников возникли проблемы с лечением и профилактикой послеоперационного флеботромбоза – обращайтесь, мы обязательно вам поможем!

Образование тромбов после операции: причины

Воспаление стенок сосудов и образование в просвете сгустка крови называют тромбофлебитом. Тромб, который оторвался от стенки сосуда и продвигается дальше с током крови, называется эмбол. Его проникновение в легочную артерию вызовет тромбоэмболию, закупорку просвета сосуда сгустком крови, опасное послеоперационное осложнение.

Чтобы избежать возникновения возможных последствий, необходимо тщательно соблюдать профилактические меры.

Предрасполагающие факторы

Процесс образования тромбов относится к защитным функциям организма. Во время хирургического вмешательства нарушается целостность тканей и всевозможных кровеносных сосудов (капилляры, вены). Включаются защитные механизмы организма и появляются небольшие сгустки крови, которые закрывают повреждение.

Важным фактором в образовании тромбов является длительная неподвижность пациента. В этом случае нарушается нормальное кровообращение, замедляется венозный кровоток. Наиболее часто такая ситуация возникает при проведении операций на нижних конечностях с последующим наложением гипса.

Помимо этого, необходим ряд факторов, наличие которых повышает риск развития тромбов:

  • Высокая свертываемость крови.
  • Возраст, превышающий 40-летний рубеж.
  • Длительная неподвижность пациента, вызванная параличом, сложным переломом или возникшая по иной причине.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Варикозное заболевание вен.
  • Злокачественные новообразования.
  • Патологические процессы сердечно-сосудистой системы. Инфаркты, ишемия, сердечно-сосудистая, венозная недостаточность и другие.
  • Воспалительные заболевания кишечника.
  • Длительный прием эстрогенов.
  • Объемные хирургические операции, длительное время оперативного вмешательства.
  • Переломы костей таза, нижних конечностей.

При наличии факторов, повышающих риск образования тромбов, в естественном защитном процессе происходит сбой и получившийся сгусток крови не просто закрывает поврежденное место в сосуде, но и может полностью перекрыть просвет вены или артерии.

Какие операции увеличивают риск образования тромбов?

Пациентов принято подразделять на три основные группы риска:

  1. Группа минимального риска. Сюда относят пациентов без наличия в анамнезе параличей, приема гормональных препаратов или иных провоцирующих факторов. А планируемое оперативное вмешательство не займет много времени. Вероятность развития тромбозов после операции в этой группе не превышает 10%.
  2. Группа среднего риска. В эту группу попадают пациенты с 40-летнего возраста, которым предстоит объемное или длительное хирургическое вмешательство. Однако при этом необходимо полное отсутствие факторов риска. Развитие тромбоза сосудов несколько выше, примерно 20-40%.
  3. Группа высокого риска.Сюда относят пациентов, у которых совпадает несколько провоцирующих факторов. Риск развития осложнения в виде тромбоэмболии и тромбозов самый высокий – до 80%.

Вид проведенной операции тоже влияет на развитие образования тромбов. Наибольшую опасность в этом случае имеют хирургические манипуляции по поводу варикозного расширения вен, ампутации конечностей, злокачественных новообразований, хирургическое лечение травм и переломов нижних конечностей.

Например, при проведении операции на органах брюшной полости, после которых пациенты с трудом, но могут двигаться, риск развития тромбов не превышает 35%. В то же время после протезирования тазобедренных или коленных суставов риск возрастает до 70%. В этом случае пациент практически не может двигаться, вставать и ходить. В результате замедляется венозный кровоток и увеличивается вероятность развития тромбов.

Послеоперационный тромбоз

Проявление клинических симптомов будет зависеть от того, какие вены подверглись патологическим процессам. Наиболее часто возникает тромбоз вен нижних конечностей. Примерно в 70-80% всех случаев наблюдается тромбофлебит правой ноги.

Если явления тромбофлебита возникли в поверхностно расположенных венах, то симптоматика будет слабо выражена. При закупорке глубоких вен клинические проявления возникнут быстро (остро), а внешние изменения будут носить выраженный характер.

Изначально наблюдается небольшой отек и болезненность пораженной конечности. В дальнейшем отмечается увеличение отечности. Изменяется окрас кожных покровов: выше места закупорки сосуда кожа становится красной, а ниже – приобретает синюшный оттенок. Пораженный сосуд выглядит как плотный шнур специфического фиолетового цвета. Постепенно нарастает болевой синдром.

Появляются признаки интоксикации организма: тошнота, повышение температуры, озноб, слабость, вялость, испарина и учащенное сердцебиение.

Такая ситуация грозит образованием некроза тканей, отрывом тромба и образованием тромбоэмболии.

Какой врач лечит тромбоз после операции?

До недавнего времени патологиями кровеносной системы занимались хирурги и кардиологи. Но прогресс не стоит на месте. В медицинской практике появилось отдельная структура – флебология, основной функцией которого является лечение патологий, связанных с сосудами. Соответственно, специалистом, лечащим тромбоз после операции, станет флеболог.

Врачебная тактика будет зависеть от сложности процесса.

Медикаментозная помощь

Терапия будет направлена на рассасывание тромба, с последующей нормализацией кровообращения:

  • Препараты для рассасывания сгустка крови: Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза.
  • Препараты для разжижения крови, препятствующие образованию новых сгустков: Гепарин, Курантил, Аспирин и другие.
  • Таблетки противовоспалительного действия: Ибупрофен, Кетофен. По показаниям возможно применение антибиотиков.
  • С целью снятия спазмов и уменьшения болевого синдрома, применяют Спазмолгон, Но-Шпу.
  • Используют внутривенно-капельное введение физраствора, глюкозы, аскорбиновую кислоту. Это способствует разжижению крови.
  • В обязательном порядке назначают постельный режим и использование специального белья (компрессионного).

В тех случаях, когда лечение не приносит результатов или наблюдается очень глубокий процесс, проводят хирургическое лечение.

Хирургическая помощь

При тромбофлебите нижних конечностей проводят следующие манипуляции:

  • Тромбэктомия– удаление тромба из сосуда хирургическим путем.
  • Эндоваскулярная операция – удаление тромбов с помощью введения в сосуд специального катетера и зонда.
  • Радиоволновая операция – разрушение сгустков крови радиоволнами, в просвет сосуда вводят катетер с радиоволновой головкой.

Послеоперационный тромбоз

Выбор оперативного вмешательства зависит от тяжести патологического процесса и состояния пациента. Решение принимает врач, однако мнение пациента тоже имеет значение.

Профилактика

Основные меры по профилактике образования тромбов после операции:

  • Минимизировать время неподвижности пациента. Очень часто больных заставляют садиться или ходить по палате уже в первые сутки после операции. Данная мера направлена на восстановление нормального кровотока, в том числе и венозного.
  • Лечебная гимнастика. Назначается посильная физическая нагрузка: сгибание стопы, подъем ноги и так далее. Даже такая минимальная работа связок, мышц и сухожилий позволяет предотвратить венозный застой.
  • Ношение компрессионного белья.
  • Использование медикаментов. Назначают таблетки Продакса, Эликвис и другие. Курс применения составляет от двух до пяти недель.

Тромбофлебит после операции – серьезная патология, угрожающая здоровью и жизни человека. Игнорирование симптомов тромбоза вен может привести к развитию легочной тромбоэмболии и смертельному исходу.

В процессе подготовки к операции пациент может поспособствовать в минимизации рисков развития тромбозов вен. Для этого необходимо отказаться от вредных привычек, рационализировать питание, уменьшить избыток веса. Перед проведением планового вмешательства нелишним станет обследование на наличие варикозной болезни вен.

Автор: Надежда Мустафаева, врач,
специально для xVarikoz.ru

Источник: varikozpro.ru

Возможные осложнения и меры профилактики

Самым первым осложнением, возникающим после операции при тромбофлебите, будет возникновение болевого синдрома. Особенно сильно он выражен при проведении кроссэктомии и флебэктомии.

Спустя некоторое время после оперативного вмешательства может возникнуть незначительное повышение температуры тела (до субфебрильных цифр). После удаления воспаленных и пораженных вен кровь, попавшая под кожу при проведении операции, может воспалиться.

Тромбоз после операции

Некоторые осложнения являются неизбежными спутниками любой операции: болевой синдром, отечность, места воспаления.

К ним необходимо относиться с терпением и пониманием.

При соблюдении всех врачебных предписаний через некоторое время они проходят.

Если была проведена операция по поводу удаления вен, есть вероятность развития глубокого тромбоза. Очень часто это обусловлено малоподвижным образом жизни.
В послеоперационный период необходимо соблюдать следующие правила:

  • носить компрессионное белье;
  • соблюдать посильную двигательную активность;
  • соблюдать усиленный питьевой режим (при нормальном функционировании почек);
  • наблюдать за состоянием швов и/или послеоперационных рубцов.

При постановке кава-фильтра рекомендовано применение разжижающих кровь препаратов в небольшой дозировке.

Если оперативное вмешательство было проведено на фоне венозной недостаточности, пациент должен быть обязательно поставлен на диспансерный учет в поликлинике по месту жительства. Врача необходимо посещать каждый месяц, употреблять венотоники и носить компрессионное белье.

Автор статьи: nataliya
Получить бесплатную консультацию

Оценить статью:

Причины развития тромбоза после операции

Впоследствии хирургического вмешательства у пациента может развиться послеоперационный тромбоз, который имеет 3 степени риска. Низкая появляется при операции в течение 30 минут при отсутствии неблагоприятных факторов. Средняя — при длительной операции с наличием факторов предрасположенности. Высокая степень возникает при ортопедических операциях или лечениях травм, онкологических болезней путем хирургического вмешательства. Проявление симптоматики начинается с болевого синдрома в ноге, отечности и изменения окраски. В дальнейшем возможно повышение температуры, озноб, тошнота и т. д.

Причина хирургического вмешательства

В случае воспалительного процесса симптомы тромбофлебита выражены ярче. Лечение тромбоза нижних конечностей невозможно без операции. Тянущая боль в ногах, их отечность, воспаление паховых лимфоузлов, повышенная температура — основные причины немедленной госпитализации. При несвоевременном хирургическом вмешательстве риск отрыва тромба и появления эмболии растет. Просвет вен закупоривается, перестает питать жизненно важные органы и может привести к смерти.

Перед проведением операции врач должен провести полное обследование, чтобы удостовериться, что вмешательство неопасно для жизни и здоровья пациента.

Противопоказания

Таблетки, мази, лекарства в ампулах имеют ряд серьезных противопоказаний, далеко не все препараты разрешается применять в период беременности, грудного вскармливания. У пациенток лекарства способны стать причиной кровотечения во время родов. Если без терапии не обойтись, она проводится под контролем доктора, постоянно берут анализы контроля свертываемости крови.

Лечение ограничивают при ряде других, не менее серьезных факторов. К ним относят повреждения кожных покровов в месте нанесения мазей, почечную недостаточность, гастрит, язву желудка, двенадцатиперстной кишки.

Противопоказанием станет индивидуальная непереносимость, аллергические реакции на компоненты медикаментов, гемофилия, другие кровотечения любой этиологии, сложности, локализации.

В ряде случаев есть риск нежелательных реакций организма в виде жжения кожных покровов, зуда, высыпаний, крапивницы, мелких кровоподтеков, тахикардии.

Если появился один или несколько признаков непереносимости лечения требуется прекратить прием препаратов и обратиться к врачу для консультации.

Хирургические методы лечения

Выбор необходимости операции и ее объем осуществляется в индивидуальном порядке. При этом обязательно учитывается распространенность процесса, характер тромба, длительность заболевания, возраст больного и наличие у него сопутствующей патологии.

Тромбоз после операции

Условно все методы хирургической помощи подразделяются на паллиативные и радикальные. Далеко не во всех случаях пациенты способны перенести операцию, или же технически она может быть невыполнима.

Абсолютным показанием к проведению операции является распространение тромбоза на глубокие вены или непосредственная угроза жизни. Абсолютными противопоказаниями к операции выступают крайне тяжелое состояние пациента и распространенное поражение глубоких вен.

Паллиативная хирургическая помощь заключается в предотвращении перехода тромбоза на глубокие сосуды и снижении вероятности ТЭЛА. Операция проводится под местным наркозом. Используется техника перевязки подкожных вен в области соустья. Технически операция проста в исполнении и надежно защищает от ТЭЛА. Она хорошо переносится больными.

Радикальная операция направлена не только на предотвращение дальнейшего тромбоза и эмболии, но и предусматривает излечение от болезни и удаление всех варикозно расширенных вен с поврежденными клапанами.

В радикальной хирургии используются такие методики, как:

  • кроссэктомия;
  • тромбэктомия из различных сосудов;
  • венэктомия радикальная и стволовая.

Объем оперативного вмешательства в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Наркоз в зависимости от клинической ситуации может быть общим или посредством эпидуральной анестезии.

Тромбоз поверхностных вен — полиэтиологическое заболевание, которое возникает при наличии предрасположенности к нему. Как заподозрить и как распознать закупорку вен, должен знать врач любой специальности. А своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении характерных признаков в ряде случаев может спасти жизнь.

После операции назначается ношение эластического трикотажа 3 и 4 класса компрессии, а также назначение антикоагулянтной терапии.

Автор статьи: nataliya
Получить бесплатную консультацию

Оценить статью:

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

Лечение заболевания, конечно же, начинают с назначения лекарственных препаратов. Некоторые врачи назначают пациентам антибиотики. Обычно делается это в том случае, когда к основному заболеванию присоединяется бактериальная инфекция. Однако на ранних стадиях тромбоза антибиотики принимать не обязательно, ведь в самом начале он протекает асептически. Некоторые типы антибиотиков способны ухудшить состояние пациента, так как способствуют повышению свертываемости крови. Антибиотики дают положительный эффект при гнойных формах заболевания. Препараты широкого спектра действия уничтожают большинство известных видов патологических микроорганизмов. Чаще всего при тромбофлебите назначают антибиотики пенициллинового и тетрациклинового ряда.

Тромбоз после операции

Чаще всего при тромбофлебите назначают антибиотики пенициллинового и тетрациклинового ряда.

Для быстрого устранения инфекции препарат вводят подкожно в больших дозах. Таким образом лекарство воздействует непосредственно на очаг инфекции. Во время приема антибиотиков нельзя употреблять спиртные напитки, ведь алкоголь нейтрализует действие препаратов. Малоподвижный образ жизни усугубляет течение заболевания, поэтому врачи рекомендуют заниматься плаванием, лечебной гимнастикой. Избегать необходимо тяжелых физических нагрузок и ношения неудобной обуви. Во время сна ноги следует держать слегка приподнятыми.

Антикоагулянты оказывают выраженный положительный эффект при лечении тромбофлебита. Они разжижают кровь и останавливают рост тромбов. Показаниями к применению антикоагулянтов являются: закупорка глубоких вен, посттромбофлебический синдром. Антикоагулянты применяются и при восходящем тромбофлебите в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

Помимо описанных выше препаратов, флеболог может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, снимающие отеки и болевые ощущения.

Чаще всего в этих целях применяется кетонал. Эти таблетки позволяют справиться с первыми симптомами заболевания в кратчайшее время. Другим часто назначаемым НПВС является диклофенак. Принимать эти препараты рекомендуется не более 10 дней. Полиэнзимные препараты приостанавливают воспалительные процессы и способствуют рассасыванию тромбов. Производные рутинов укрепляют стенки сосудов, снимают воспаление. Очень часто их назначают в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами. Их необходимо принимать в небольших дозах в течение 2-3 недель. Дезагреганты (например, аспирин) разрушают компонент тромбоцитов, приводящий к повышенной свертываемости крови. В небольших дозах эти препараты можно принимать для профилактики.

Тромбоз после операции

Для местного лечения тромбофлебита используются мази на основе гепарина.

Для местного лечения тромбофлебита используются мази на основе гепанола и гепарина. Они способствуют снятию болей и воспаления, снижают вязкость крови. Эфир никотиновой кислоты способствует расширению поверхностных сосудов и более глубокому проникновению активных компонентов. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки несколько раз в день. Для наилучшего эффекта после нанесения мази рекомендуется накладывать повязку. Бинтовую повязку с мазью накладывают на ногу, покрывают вощеной бумагой и надевают эластичный чулок. Курс лечения этими препаратами составляет 14 дней.

Медикаментозная терапия

Лечение тромбофлебита нижних конечностей с помощью медикаментозных средств — один из важных пунктов в достижении положительного эффекта. Используется несколько групп определенных лекарственных средств, которые применяются в инъекционной, таблетированной и мазевой форме.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение таких средств, как:

Тромбоз после операции

  • нестероидные противовоспалительные;
  • антикоагулянты;
  • дезагреганты;
  • производные рутина;
  • ферменты;
  • растительные венотоники.

Наибольший эффект при данной патологии оказывают НПВС на основе Диклофенака (Вольтарен, Ортофен) и Кетопрофена (Кеторол, Фастум). Быстрый результат проявляется после внутримышечного введения или использования ректальных свечей с НПВС. Также их назначают в таблетках и мазях. Они быстро снимают воспаление и обладают обезболивающим свойством.

Назначение системных прямых и непрямых антикоагулянтов при этом заболевании требуется очень редко. Только при упорном рецидивирующем течении сначала применяются низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Клексан) с последующим переходом на непрямые антикоагулянты (Варфарин). В остальных же случаях применения гелевых местных форм бывает достаточно. С успехом используются Лиотон, Тромбофоб, Тромблесс. При этом очень эффективно их чередование с НПВС.

В качестве средств, разжижающих кровь (дезагрегантов), в начале лечения используется внутривенное введение Реополиглюкина. Затем назначают таблетки Курантил или малые дозы Аспирина.

Производные рутина получают из экстракта руты душистой. Препараты на его основе Троксерутин и Венорутон обладают мощным защитным действием венозной стенки. При этом они оказывают противовоспалительное действие. Местное применение тоже возможно, но развитие аллергических реакций на растительный компонент ограничивает это.

Тромбоз после операции

Системное применение полиферментных препаратов, таких как Вобэнзим и Флогэнзим, оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее, противоотечное и рассасывающее действие. Эти таблетки следует запивать большим количеством воды. Они помогают быстро купировать симптомы воспаления, не вызывая при этом аллергических реакций.

Флеботоники – препараты растительного происхождения, способствуют снятию воспаления и укреплению сосудистой стенки. Назначаются такие лекарства, как Детралекс, Гинкор-форт, Флебодиа. Они являются достаточно эффективными средствами и могут назначаться для профилактики тромбоза при варикозной болезни и посттромботического состояния.

В каких ситуациях необходима операция

Существует ряд экстренных ситуаций, при которых хирургия будет просто необходима, в противном случае человек может попрощаться со своей жизнью. Существует несколько типов, при которых необходима экстренная операция, они следующие:

  1. Тромб легочной артерии или тромбофлебит ствола подкожной вены, а таких случаях может сложиться достаточно опасная ситуация, когда части тромба могут начать мигрировать по венам. Если во время не остановить этот процесс хирургическим вмешательством человек может скоропостижно умереть.
  2. Самым опасным видом, является распространение заболевания. В этом случае оперативное вмешательство, которое будет направлено только на устранение тромба и спасение жизни человека, но она не гарантирует полного излечения от болезни.
  3. Также операция нужна, когда поражаются вены под кожей. В данном случае проводят кроссэктомию с тромбэктомией.
  4. Когда происходит поражение проксимальных вен. В этом случае проводят кроссэктомию поверхностных вен.

Тромбоз после операции

При всех подобных диагнозах при тромбофлебите хирургическое вмешательство просто необходима, и если сочетать правильных хирургический метод и квалифицированную технику специалистов, можно порой спасти жизнь человеку и навсегда избавить его от мучительной болезни.

Профилактика образования тромбов после операций новые горизонты

Тромбоз после операции

Помимо хорошо известных осложнений хирургического вмешательства: кровотечения, нагноения раны, расхождения швов, бывают и такие, которые малоизвестны широкой публике, но по-настоящему опасные для жизни. Это тромбозы и эмболии (закупорка сосуда переместившимся сгустком крови). Коварность этих осложнений состоит в том, что они могут проявить себя через довольно длительное время. Тромбоэмболия легочной артерии (закупорка легочной артерии переместившимся тромбом) — очень опасное состояние, которое может свести к нулю все усилия врачей по реабилитации пациента после хирургического вмешательства и привести к гибели пациента.

Можно ли предупредить тромбоз?

Предупредить тромбоз возможно! И его профилактика должна проводиться при любом хирургическом вмешательстве, которое сопровождается соблюдением постельного режима в послеоперационном периоде, или иммобилизацией конечности (то есть когда рука/нога находится в лангете, гипсовой повязке или зафиксирована иным способом). Как же проводится эта профилактика? У нее есть два направления — физические методы и лекарственная терапия.

Физические методы профилактики

Физические методы профилактики образования тромбов — это бинтование ног эластичными бинтами, применение компрессионного трикотажа второго класса (с высоким уровнем давления). Эти меры позволяют предупредить застой крови и тем самым уменьшить риск тромбообразования. Также применяется массаж и определенный режим физической нагрузки. В послеоперационном периоде сегодня пациентам не дают «залеживаться» и, как правило, если позволяет состояние, «поднимают» с кровати либо вечером в день операции, либо утром следующего дня. Назначается определенный водный режим, дабы не допускать обезвоживания и «сгущения» крови. Но, к сожалению, после крупных вмешательств (в частности, ортопедических операций) этих мер бывает недостаточно и приходится прибегать к медикаментозной терапии.

Медикаментозная профилактика

На сегодняшний день применяется три группы препаратов, позволяющих уменьшить риск образования тромбов.

Первая группа  — это прямые антикоагулянты, производные гепарина. Их вводят только посредством инъекций (от 2 до 6 раз в сутки), эффективность их высока, но применение требует постоянного медицинского контроля, и для длительной профилактики тромбозов они не подходят. К тому же эти препараты способны вызывать снижение количества тромбоцитов в крови и тяжелые кровотечения, в основном желудочно-кишечные. Несмотря на это, такие препараты пока остаются стандартной терапией после неосложненных операций по протезированию суставов, в частности, из-за невысокой стоимости.

Основные типы хирургического вмешательства

Выбор оперативного вмешательства напрямую зависит от тяжести и наличия осложнений при данном патологическом процессе. Существует радикальное и паллиативное хирургическое оперативное вмешательство.

Тромбофлебит нижних конечностей — операция радикального характера, которая включает в себя иссечение всех вен, которые расширены варикозом.

Одновременно производится перевязка или коагуляция перфорантов. Проведение этой операции навсегда избавит пациента от этой патологии вен и уничтожит первопричину ее развития – варикозное расширение венозных сосудов. Так как нет повтора опасного состояния, хроническая венозная недостаточность ног не прогрессирует.

Тромбоз после операции

При проведении паллиативного оперативного вмешательства больной не выздоравливает полностью, сохраняется возможность рецидива. Задача этой операции заключается в предотвращении возникновения тромбоза в глубокой системе вен. Если это явление уже произошло, происходит удаление образовавшегося тромба из бедренной или подколенной вены.

Для сокращения сроков реабилитации одновременно с паллиативной операцией проводится чрескожная пункционная тромбэктомия.

В хирургической практике существует операция при тромбофлебите, приносящая значительное облегчение состоянию пациента. Есть несколько разновидностей, применяющихся в разных состояниях больного.

К ним относят:

  • кроссэктомию;
  • установку кава-фильтра;
  • эндоваскулярный метод катетерной тромбэктомии;
  • прошивание полой вены.

Выбор хирургического лечения при тромбофлебите нижних конечностей остается за врачом.

Кроссэктомия

Это оперативное вмешательство является стартовым при выборе терапии данного заболевания. До начала проведения этого лечения всегда должно назначаться УЗИ расположения сафено-феморального соустья (область паховой складки). Именно в этом месте производится рассечение или прокол для пересечения патологических венозных сосудов.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к назначению этого оперативного вмешательства.

К абсолютным относят:

Тромбоз после операции

  • наличие высокого риска возникновения осложнений после оперативного вмешательства на глубоко расположенных венах;
  • выявление у пациента запущенных соматических патологических состояний;
  • беременность и кормление грудью;
  • атеросклероз нижних конечностей.

Из относительных можно выделить следующие:

  • осложнения, возникшие при хирургическом вмешательстве, которые могут привести к ограничению физической активности пациента;
  • невозможно провести полноценную компрессионную терапию в послеоперационный период;
  • имеется инфекционное поражение тканей в области проведения операции.

Проведение хирургического вмешательства при наличии относительных противопоказаний, как правило, является неэффективным и чревато множеством осложнений.

Установка кава-фильтра

При постановке точного диагноза тромбофлебит операция по установке кава-фильтра проводится по следующим показаниям:

Тромбоз после операции

Важным действием кава-фильтра будет избегание процесса возникновения легочной тромбоэмболии.

Оперативное вмешательство производится эндоваскулярно, как правило, через бедренную вену под действием местной анестезии. Операция занимает приблизительно 60 минут. Вводимое устройство, напоминающее зонтик, с помощью катетера доставляется до нужного места, и там происходит его раскрытие.

После того как кава-фильтр был установлен, проводится контрольная рентгенография. В ближайшие 24 часа после операции предписано находиться в постели. На 5-6 сутки начинается терапия антибактериальными и гепаринсодержащими средствами.

Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия

Операция проводится, если в заболевание были вовлечены вены, которые расположены глубоко.

Имеются следующие показания к ее назначению:

Тромбоз после операции

  • имеется высокая вероятность возникновения легочной тромбоэмболии;
  • назначенная лекарственная терапия не оказывает должного эффекта;
  • нет возможности поставить кава-фильтр;
  • наличие злокачественных новообразований.

Для проведения этой операции используют специальные жидкости и/или всасывающие устройства, при помощи которых очищается просвет сосуда: тромб извлекается или разрушается непосредственно внутри вены.

Существенным недостатком этого оперативного вмешательства является возможность рецидива заболевания.

Следует помнить, что любое оперативное вмешательство не проходит бесследно. Для того чтобы операция при тромбофлебите не нанесла вред здоровью, необходимо неукоснительно выполнять все врачебные назначения.

Профилактика венозной тромбоэмболии

Еще на этапе поступления в хирургический стационар у каждого пациента проводится оценка вероятности образования тромба в послеоперационном периоде. После чего врач в каждой конкретной ситуации назначает соответствующие профилактические мероприятия, которые можно условно разделить на механические и фармакологические.

Под немедикаментозным способом профилактики подразумевается ношение компрессионного трикотажа или использование специально разработанных пневматических приспособлений. Медикаментозный вариант предусматривает использование различных препаратов, которые разряжают кровь. Для этого используются следующие лекарственные средства:

  • Аспирин улучшает реологию крови, считается единственным препаратом из этой группы, который обладает доказанными профилактическими свойствами в отношении венозной тромбоэмболии, возникающей в послеоперационном периоде.
  • Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, дальтепарина, фондапаринукс) относятся к антикоагулянтам прямого действия, непосредственно инактивируют различные факторы свертывания крови.
  • Варфарин, аценокумарол, фениндион и дикумарин — антикоагулянты непрямого действия. Являются антагонистами витамина К, нарушают синтез в печени протромбина и других факторов свертывания крови.

Довольно часто перенесенный тромбофлебит у хирургических больных может перейти в так называемый посттромбофлебитический синдром. Это хроническое состояние, как результат воспаления сосудистой стенки и пребывания тромба в венах нижних конечностей, может появиться, если не была проведена должным образом реабилитация тромбофлебита после операции.

Профилактика тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболий легочных артерий у больных хирургического профиля остается актуальной проблемой современной медицины. На сегодняшний день использование мероприятий, предотвращающих развитие венозной тромбоэмболии в послеоперационном периоде, активное участие в которой должен принимать и сам пациент, считается рутиной в хирургической практике. Это осложнение лучше предотвратить, чем потом лечить, что требует выполнения дорогостоящих диагностических процедур и длительного применения антикоагулянтов.

Тромбофлебит после операции довольно часто протекает бессимптомно, а у многих пациентов он осложняется венозным тромбоэмболизмом (ВТЭ). Состояние, при котором тромб из одного отдела сосудистого русла мигрирует в другой. Наиболее частым клиническим проявлением послеоперационного ВТЭ являются тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), когда сгусток крови, образовавшийся в ногах, перемещается в легкие. Это одна из основных причин смерти среди

Зачастую тромбоз глубоких вен несет серьезную угрозу жизни. Острый тромбоз требует немедленного лечения. Симптомы на нижних конечностях, особенно голени, могут диагностироваться не сразу. Операция требуется также не всегда.

Оторвавшийся тромб несет смертельную угрозу для человека. Профилактика тромбозов вен и сосудов способна снизить риск фатальной угрозы. Как предотвратить появление тромбоза? Какие средства против него самые эффективные?

При варикозе проводится операция минифлебэктомия. Она может быть выполнена по Варади, Мюллеру. Послеоперационный период короткий, но наблюдать протоки и состояние вен нужно на протяжении года. Осложнениями могут быть шишки, уплотнения и прочие.

Не каждый врач с легкостью ответит, как различить тромбоз и тромбофлебит, флеботромбоз. В чем принципиальная разница? К какому врачу обращаться?

Профилактика тромбоза сосудов должна проводиться комплексно. Это и диета, и правильное питание, препараты и витамины. Вся информация в статье.

Такая опасная патология, как гнойный тромбофлебит нижних конечностей, может возникнуть буквально из мелочи. Насколько опасно гнойное воспаление? Как лечить гнойный тромбофлебит?

Назначается операция кроссэктомия зачастую только по экстренным показаниям при тромбофлебите и других осложнениях с венами. Техника выполнения подразумевает извлечение проблемной вены. Послеоперационный период занимает до недели.

При закупорке различных сосудов тромбом проводится операция тромбэктомия. Она может быть аспирационная, легочная, выполняется также при геморрое. Однако изначально проводится лечение медикаментами. Восстановление после тромбэктомии короткое.

http://otnogi.ru/bolezn/tromboz/tromboflebit-posle-operacii.html

http://etovarikoz.ru/tromboobrazovanie/innoe/operatsiya-pri-tromboflebite.html

Методы диагностики проходимости глубоких вен

При осмотре обнаруживается расширение, уплотнение и набухание вен. Затем врач проводит функциональные пробы для определения работы клапанного аппарата венозной сети:

  • Наложение жгута на бедро приподнятой конечности. При тромбозе вены книзу от перевязки быстро наполняются после перехода в положение стоя.
  • При покашливании, в месте соединения подкожной вены с бедренной, ощущается обратный кровоток в виде толчка.
  • Маршевая проба – конечность обматывается эластичным бинтом, пациент с тромбозом после ходьбы чувствует распирание, боль, а вены под кожей не спадаются.

Тромбоз после операции

Подтвердить диагноз можно при помощи инструментальных методов исследования:

  • УЗИ с допплерографией – обнаруживается тромб, замедление движения крови, сужение просвета сосуда, неподвижные клапаны, расширенный участок до места закупорки.
  • Флебография выявляет начальные признаки и свежие кровяные сгустки, степень нарушения микроциркуляции.

Тромбоз после операцииФлебография при диагностике тромбоза

Тромбофлебит нижних конечностей

При воспалении стенок вены до образования тромба диагностируется флебит. Наиболее подверженными флебиту с тромбами (тромбовлебиту) являются сосуды нижних конечностей. Разделяют тромбофлебит поверхностных вен и более опасный вид заболевания — тромбоз глубоких вен.

Основные причины тромбофлебита нижних конечностей

Инфекция

Нередко тромбофлебит возникает как осложнение инфекционных заболеваний, вроде гриппа, пневмонии, скарлатины, тонзиллита и даже кариеса. Инфекция разносится с кровотоком и оседает на стенке вены. Кроме того, инфекция может проникнуть в вену из соседних воспалённых тканей

Травма

Серьёзные травмы костей, ушибы могут спровоцировать повреждение венозной стенки, что, в свою очередь, способно привести к тромбофлебиту.

Варикозное расширение вен

Наиболее частая причина тромбофлебита нижних конечностей. Варикоз приводит к замедлению кровотока крови, что вызывает образование тромба и тромбофлебита.

Кроме того, риск появления тромбофлебита увеличивается при местных гнойных процессах, хронических сердечно-сосудистых заболеваниях, онкологии, в период беременности и послеродовой период, при длительной катетеризации вен, длительном постельном режиме и малоподвижном образе жизни, изменении гормонального фона и приеме некоторых препаратов.

Диагностирование тромбофлебита

Диагноз «тромбофлебит нижних конечностей» ставится на основании ряда симптомов и подтверждается либо опровергается более детальными медицинскими обследованиями пациента в специализированных клиниках или отделениях.

К симптомам тромбофлебита относятся:

  • Неприятные, тянущие ощущения, возникающие по направлению пораженной вены;
  • Увеличение лимфоузлов в паховой области;
  • Локальное покраснение кожи над пораженной веной;
  • Общее ухудшение самочувствия;
  • Повышение температуры тела до 37,5 С, реже до 38 С;
  • Подкожные уплотнения, которые обнаруживаются при пальпации болезненного участка
  • Отечность ноги

Методы лечения тромбофлебита

При столь серьёзном заболевании как тромбофлебит непозволительно откладывать визит к специалисту флебологу. Если возникают малейшие подозрения, если обнаружены симптомы из приведенного перечня, то нужно срочно записываться на приём к врачу. Когда на основании медицинского обследования подтверждается диагноз тромбофлебит нижних конечностей, операция является надёжным, но не единственным методом лечения. На ранних стадиях избавить пациента от болезни можно консервативными методами.

При лечении тромбофлебита очень важно точно определить стадию и степень поражения венозных сосудов. По возможности, не допустить перехода болезни в хронический тромбофлебит

Избежать опасных для здоровья последствий можно только при своевременном обращении к грамотному специалисту, который назначит адекватное лечение тромбофлебита нижних конечностей. Оперативное лечение в современных клиниках осуществляется новыми малоинвазивными методами, которые позволяют минимизировать болезненные ощущения и реабилитационный период.

Симптомы наличия тромба в конечности

Если кровь перераспределяется через систему соединительных поверхностных вен, то болезнь может не проявляться на протяжении длительного периода времени. В дальнейшем подкожная сеть становится заметной, что является косвенным признаком затрудненного кровотока.

У половины больных венозный тромбоз протекает с такими симптомами:

  • ощущение распирания в конечности;
  • при надавливании по ходу тромбированной вены ощущается резкая боль;
  • отечность, покраснение или синюшность кожи;
  • расширенные и переполненные вены под кожей.

При пальпации может обнаружиться уплотнение округлой или продолговатой формы. Длительный тромбоз приводит к венозной недостаточности в виде постоянной отечности, формированию язвенных дефектов кожи, экземы.

Если кровяной сгусток отрывается от стенки, то его передвижение по системе легочных артерий вызывает тромбоэмболию с сердечно-легочной недостаточностью и летальным исходом.

Тромбообразование

Благодаря сердцу, происходит передвижение крови по сосудам, вредные соединения в тканях нейтрализуются, а клетки получают достаточное количество кислорода и необходимых химических элементов. Со временем работа сердца ухудшается из-за износа организма, что провоцирует развитие различных болезней. Тромб в сердце относят к таким заболеваниям.

Причины возникновения тромба различны, но к основным относят пожилой возраст больного, из-за которого в сердечной мышце или клапанном аппарате происходят патологические изменения. В группу риска попадают люди, которые не могут самостоятельно передвигаться, перенесли тяжелые травмы и страдающие от лишнего веса.

Негативное влияние оказывают дополнительные факторы:

  • злоупотребление алкоголем;
  • постоянное курение;
  • нервные срывы и стрессовые ситуации;
  • наследственность;
  • длительное гормональное лечение;
  • отсутствие физических нагрузок.

Данные причины не единственные факторы, влияющие на развитие болезни. Имеется несколько болезней, которые предрасполагают к образованию кровяного сгустка:

  • Инфаркт миокарда. Из-за отсутствия кровоснабжения в некоторых областях сердца начинаются воспалительные процессы, и замедляется кровоток.
  • Онкологические заболевания повышают вязкость крови, нарушая ее свертываемость.
  • Аневризма сердца, представляющая собой осложнение перед инфарктом. При ней выпячиваются стенки сосудов, мешая сокращению сердечной мышцы. Из-за чего на их стенках образуется тромб.
  • Из-за нарушений сердечного ритма, иначе называемого мерцательной аритмией, происходят сбои в кровообращении.
  • Фибрилляция предсердий нарушает ритм сердца. Размеры органа увеличиваются, и начинается развитие заболевания.
  • В период пневмонии и гриппа выделяется большое количество фибрина, белка входящего в основу тромба.
  • Врожденный порок сердца является опасным недостатком структуры сердца, из-за которого образуется застой крови.
  • При ишемической болезни нарушается коронарное кровообращение, что ведет к аритмии и инфаркту миокарда.
  • Дилятационная кардиомиопатия миокарда является аномальным растяжением сердечных полостей, итогом которых становятся сердечная недостаточность и тромбоэмболия. Последняя представляет собой опасную закупорку сосуда тромбом.

Тромбоз после операции

Данные недуги характеризуются следующими условиями, приводящими к тромбообразованию:

  • стенки сосуда повреждаются;
  • свертываемость крови нарушается;
  • меняются свойства и количество крови;
  • кровоток сильно замедляется.

Коварно тромбообразование симптоматикой. Симптомы могут отсутствовать или появляются слишком поздно. Немаловажная роль в этом отводится виду кровяного сгустка:

Вид кровяного сгустка Подвижный Неподвижный Тромбоэмболия
Характеристика Может свободно передвигаться в сердце Крепится к стенке сосуда при помощи ножки Отрыв кровяного сгустка
Симптомы Бледная кожа, понижение давления, появление удушья, головокружения, холодного липкого пота, обморочное состояние, обмороки Боль в груди, тахикардия, одышка в сидячем положении Ухудшение зрения, шоковое состояние, инсульт, инфаркт, сильная боль в груди, летальный исход

Диагностические тесты

Диагноз ставится после проведения определенных анализов крови. Довольно часто их назначает врач-гематолог, который специализируется на выявлении и лечении заболеваний крови. Вот некоторые из тестов, которые используются при диагностике тромбофилии:

  • Общий анализ крови . Оценивает качественный и количественный состав клеток: сколько и каких эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов находится в одном миллилитре крови.
  • Протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время. Тесты, которые показывают, с какой скоростью идет тромбообразование.
  • Волчаночный антикоагулянт. Выявляется присутствие специфического антитела (аутоиммунная причина тромбофилии).
  • Антитела к кардиолипину.
  • Тест сопротивления к активированному протеину, C-положительный результат предполагает наличие тромбофилии по фактору V Лейдена.

Источник: varikoz.com