Электронейромиография нижних конечностей


Электронейромиография (ЭНМГ) ног и рук – это современный высокоинформативный метод изучения функциональной активности и общего состояния периферической нервной системы. Он помогает объективно оценить реакцию скелетной мускулатуры и нервных окончаний на воздействие раздражителей, что позволяет на ранних стадиях диагностировать патологии неврологического характера, а также миопатии. Исследование предназначено и для определения локализации сбоев рефлекторной цепи, что позволяет назначить оптимальное лечение.

Зачем нужна ЭНМГ конечностей тела?

Электронейромиография нижних конечностей

Суть метода заключается в воздействии на определенные участки нервной и мышечной системы конечностей с помощью электрических импульсов различной интенсивности. По ходу процедуры определяется способность мышц и нервов воспринимать раздражители и давать адекватный ответ. Кроме того, во время ЭНМГ оценивают скорость и качество проведения нервных импульсов для оценки эффективности рефлекторных реакций. Все полученные сведения используются неврологом для постановки диагноза, контроля результативности назначенной терапии.

Показания — Когда требуется электронейромиография


Электронейромиографию назначают в составе комплексного обследования при полинейропатиях (на фоне сахарного диабета, токсических поражений и других состояний). Показаниями для проведения процедуры выступают:

  • жалобы пациента на мышечные боли;
  • нарушение чувствительности в конечностях;
  • судороги;
  • спазмы;
  • слабость и тремор в конечностях;
  • нарушения мелкой моторики;
  • туннельный синдром;
  • атрофия мышц;
  • посттравматические состояния.

Исследование может быть неоднократно назначено для контроля состояния периферического отдела нервной системы пациентам, которые уже проходят лечение.

Расшифровка ЭНМГ — Основные виды обследования.

Результаты ЭМГ напоминают собой электрокардиограмму. Рассматривая их, невролог получает сведения о частоте, амплитуде и периодичности мышечных сокращений в состоянии покоя, а также при имитации физической активности с помощью электрического тока.

Сведения сравнивают с эталонными, характерными для возрастной группы и пола пациента. Анализируя степень отклонений опытный невролог может поставить диагноз. Расшифровку результатов самостоятельно провести невозможно, поэтому консультация врача требуется обязательно. В Клинике Позвоночника доктора Разумовского работают лучшие петербургские неврологи, готовые прийти на помощь в процессе постановки диагноза и подбора лечения.

Противопоказания — Как подготовиться?


Электронейромиографию не назначают пациентам с непереносимостью электрического тока, в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, серьезными психическими патологиями и эпилепсией. Во время беременности, а также при наличии повреждений на коже в зоне обследования, процедуру могут посоветовать отложить на некоторое время.

Что такое «периферическая нервная система»?

Но ведь представить себе функционирование нашего организма без периферической нервной системы тоже невозможно. Для ее обследования используется электронейромиография.

Периферические нервы берут свое начало в спинном мозге и нервных узлах, расположенных рядом с ним в виде «корешков». По своим функциям периферические нервы делятся на моторные (отвечающие за работу мышц), сенсорные (обеспечивающие чувствительность) и вегетативные (в компетенции которых работа внутренних органов).

Нервные корешки, выходя из спинного мозга, распадаются на парные сплетения (шейные, плечевые, поясничные и крестцовые), которые, в свою очередь, распадаются на сами периферические нервы. Сенсорные нервы получают информацию от рецепторов (для каждого «типа» ощущений – боли, температуры, прикосновения, давления и т.д. – существуют свои виды рецепторов), моторные нейроны связаны с мышечными волокнами посредством нервно-мышечных синапсов. С помощью специальных синапсов контактируют с клетками внутренних органов и вегетативные нервы.


Очень упрощенно, типичный периферический нерв можно представить в виде электрического кабеля, состоящего из множества мелких проводов, объединенных одной оболочкой. «Электричество», то есть нервный импульс, в нерве передается по оболочке, а не по внутренней части «проводов». «Провод» называется аксоном и является отростком самой нервной клетки (нейрона), расположенной в спинном мозге (длина аксона, иннервирующего мышцу стопы может достигать метра и более). «Оболочка» провода – вещество миелин, обеспечивающее передачу нервного импульса по аксону.

Я намеренно так остановился на описании строения периферической нервной системы, чтобы ЭНМГ (электронейромиография) не казалась Вам в дальнейшем каким-то странным, загадочным, «шаманским» методом. Итак, в нашем организме есть хитросплетение кабелей, проводящих ток, кабели состоят из проводов, имеющих оболочку. Поломка этой системы возможна на любом уровне (от клетки в спинном мозге до нервно-мышечного синапса) и может возникнуть как за счет повреждения самого провода, так и его оболочки. Цель ЭНМГ – найти место повреждения и определить его характер.


Конечно, электронейромиография не является волшебным и универсальным диагностическим методом (как не является им ни одна из других, более известных в широких кругах методик, например МРТ). Не все нервы и мышцы доступны изучению, не на всех участках их можно проверить. Но при грамотном подходе со стороны врача, назначающего или проводящего ЭНМГ, данный метод может дать много полезной информации.

Так что же представляет из себя стимуляционная ЭНМГ?

Стандартный метод исследования моторных и сенсорных волокон периферических нервов внешне выглядит несложно. Над поверхностью мышцы или на участок кожи, иннервируемой изучаемым нервом, накладываются электроды (чаще всего они похожи на маленький пластырь или наклейку), электроды подключаются к аппаратуре (электронейромиографу). На участках, где нерв находится не очень глубоко, с помощью специального стимулятора (отдаленно напоминающего штекер любого электроприбора) нерв раздражается разрядами электрического тока. Ток слабый и абсолютно безопасен, хотя ощущения могут быть и неприятными. В результате электрического раздражения происходит сокращение мышцы или возникает ответ в кожных покровах (в случае исследования сенсорных волокон). Этот ответ или сокращение мышцы и регистрируется наклейками-электродами. Полученные данные и анализируются врачом.

Декремент-тест

Исследование и анализ состояния большинства крупных нервов конечностей обычно не вызывает сложностей. Оценка состояния сплетений и нервных корешков более сложна, ведь, как рассказывалось выше, они образуются из множества периферических нервов, и возникает необходимость исследовать почти каждый из них.


Для диагностики заболеваний нервно-мышечного синапса используется метод ритмической стимуляции или «декремент-тест». При выполнении декремент-теста нерв стимулируется несколько раз (обычно пять) с высокой частотой стимулов (около 1 в секунду), мышца вынуждена сократиться пять раз подряд за пять секунд. Если синапс функционирует нормально, то все пять раз импульс от нерва вызывает сокращение мышцы с одинаковой силой. Если синапс поврежден – мышца с каждым разом сокращается слабее. Разумеется – это очень упрощенное разъяснение сути ритмической стимуляции (декремент-теста).

Игольчатая ЭНМГ

Для исследования мышц, а это бывает необходимо при подозрении на патологию двигательного нейрона спинного мозга, при заболеваниях мышц, определении степени поражения мышцы при неврологической патологии, используется игольчатая электромиография. Тонкая игла-электрод вводится в исследуемую мышцу (напоминает внутримышечный укол). Регистрируют электрическую активность мышцы в покое и при умеренном напряжении. Игольчатая ЭНМГ – более сложный с точки зрения интерпретации метод и часто занимает больше времени, требует от врача большей квалификации.

Показания для исследования

Почему же ЭНМГ редко назначается врачами? Может быть, мало показаний для назначения исследования?

Ниже приведен список симптомов, синдромов, состояний и заболеваний, при которых может быть назначена электронейромиография.

Симптомы:


  • слабость в мышцах и/или их повышенная утомляемость;
  • непроизвольные сокращения, подергивания, судороги мышц;
  • атрофия («похудение») мышц;
  • снижение или изменение чувствительности на конечностях и/или лице;
  • боли в руках/ногах, сопровождающиеся «прострелами»;
  • боли в шее и/или спине;
  • нарушение потенции и мочеиспускания.

Вот неполный список заболеваний, при которых может быть целесообразно провести электронейромиографию:

  • БАС (боковой амиотрофический склероз, болезнь двигательного нейрона)
  • Диабетическая полинейропатия
  • Миастенический синдром Ламберта-Итона
  • Миастения (myasthenia gravis)
  • Миелодисплазия спинного мозга
  • Миозит и полимиозит
  • Миопатии
  • Неврит тройничного нерва
  • Мононевропатия
  • Невропатия седалищного нерва
  • Паралич Белла (невропатия лицевого нерва)
  • Плексит
  • Плексопатия
  • Полимиалгия
  • Полиневрит
  • Радикулопатия при грыже межпозвонкового диска
  • Синдром Гийена-Барре
  • Синдром запястного канала (карпальный синдром)
  • Кубитальный синдром

  • Синдром Толоса-Ханта
  • СМА (спинальные мышечные атрофии)
  • Тригеминальная невралгия
  • Туннельные синдромы
  • Фибулярный синдром
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП)
  • Сахарный диабет и диабетическая полинейропатия
  • Миелит, энцефаломиелит
  • Дефицит витаминов В, Е, С
  • Гипотиреоз, гипертиреоз
  • Системная красная волчанка
  • Васкулит
  • Рассеянный склероз
  • Хроническая тазовая боль
  • Нейрогенный мочевой пузырь

Как видно, список не маленький, а главное включает в себя не только чисто неврологические заболевания. Заболевания внутренних органов не редко дают осложнения в виде поражения нервной системы. К примеру, атрофический гастрит может привести к дефициту витамина группы В, тем самым спровоцировать возникновение полинейропатии или поражения спинного мозга. Ну а самый известный пример – это поражение нервов ног при сахарном диабете (диабетическая полинейропатия).

Представляется, что основной причиной малого использования ЭНМГ и ЭМГ является затруднение при интерпретации результатов врачами. Дело в том, что максимальное количество информации можно получить только тогда, когда врач, проводящий ЭНМГ, хорошо разбирается в неврологических заболеваниях и симптомах, а лечащий врач знает о всех нюансах и особенностях электромиографии. В противном случае врач-диагност может провести исследование не в полном объеме, а лечащий доктор может неверно интерпретировать результат, что приведет к постановке ошибочного диагноза.

Таким образом, диагност в любом случае должен быть еще и неврологом, в идеале обследование должен выполнять сам лечащий врач-невролог или ЭНМГ должно проводиться в том учреждении, где лечится обследуемый (в таком случае имеется обратная связь между врачом и диагностом).

Как правильно – ЭНМГ или ЭМГ?


И в завершении немного о путанице в терминологии. Часто встречаются два названия исследования: «электронейромиография» (т.е. ЭНМГ) и «электромиография» (ЭМГ). Как говорилось выше, есть стимуляционная электромиография и игольчатая. Именно игольчатую иногда называют «ЭМГ» или «электромиография», а стимуляционную – «электронейромиография» или «ЭНМГ». В конечном итоге, как таковой разницы нет, потому что именно сочетание стимуляционного и игольчатого методов позволяет всесторонне изучить патологический процесс. К тому же, если доктор направляет Вас на обследование, то правильнее было бы с его стороны либо указать, какие именно нервы и мышцы он хочет исследовать и с какой целью, либо (в том случае если врач, проводящий ЭНМГ – невролог) оставить определение необходимого объема обследования на усмотрение диагноста.

В двух частях этой статьи мы коротко ознакомились с функциональной диагностикой центральной и периферической нервной системы. Точнее, всего с двумя методами – вызванными потенциалами и электронейромиографией. Но, конечно, таких методов много больше – это и известная многим электроэнцефалография (ЭЭГ), и различные виды длительного мониторирования ЭЭГ, полисомнография, кардиореспираторный скрининг и многие другие. О них мы поговорим в другой раз.


Все документы, необходимые для перевозки, равно как и бортовой журнал, информационный лист и разрешение ЕКМТ должны храниться у водителя в течение всего рейса (сюда входит и подача на погрузку).
Поездки можно совершать между странами членами ЕКМТ, без заезда в страну, где зарегистрирован автомобиль, но не больше трех раз с грузом. После этого, не имеет значения загружен автомобиль или пустой, обязательно нужно вернуться в страну, где зарегистрирован автомобиль (транзит — не считается). Внимательно нужно относиться к заполнению бортового журнала. В случае нарушения, разрешение ЕКМТ может считаться недействительным. Если разрешение ЕКМТ на международные автомобильные перевозки в рейсе закончилось и вступает в действие следующее разрешение, на борту автомобиля должны находиться два разрешения. Все документы (бортовые журналы, разрешения) обязаны представляться на проверку проверяющим органам (с отметкой о проверке в журнале).
Потерявшему ЕКМТ грозят штрафные санкции (согласно обязательств) и невозможность получения в дальнейшем ЕКМТ.

Основные виды обследования

Электронейромиография подразделяется на два вида:

  • Поверхностная (накожная). Такая процедура проводится после накладывания на тело пациента специальных электродов, которые фиксируют любые колебания мышц, определяют их локализацию и степень поражения. Процедура может проводиться в состоянии полного покоя, при пассивном растяжении волокон, искусственной активации мышц, их максимальном напряжении и дозированных нагрузках. Методика совершенно безболезненна.

  • Игольчатая. Данная процедура проводится при помощи тонкого электрода игольчатого типа. При такой методике пациент может ощущать несильное покалывание во время подачи электрических импульсов.

Важно! Методика выполнения ЭНМГ обследования подбирается индивидуально и зависит от выявляемого патологического процесса. В некоторых случаях одновременно проводятся обе процедуры. Это позволяет различить заболевания, которые схожи между собой.

Какие заболевания можно диагностировать?

ЭНМГ проводится для определения:

  • типа поражения мышечной системы;
  • тяжести нарушения клеток;
  • стадии и формы течения патологии.

Врачи назначают диагностику:

  • при наличии жалоб на мышечные боли, спазмы, судороги или же слабость в ногах или руках;
  • при поражениях мышц и нарушениях мышечного тонуса;
  • при поражениях нервов;
  • после переломов верхних и нижних конечностей.

Методика актуальна при выявлении целого ряда заболеваний и назначается врачами при подозрении на:

  • Миастению. Патология является аутоиммунной и сопровождается слабостью мышц. При таком заболевании происходят негативные процессы, затрагивающие жевательную мускулатуру, мышечную систему лица и глаз. К основным причинам отклонений относят патологии аутоиммунного характера и опухолевые заболевания.
  • Радикулит. При данном патологии воспаляется один из спинномозговых нервов. Это приводит к тому, что полноценно двигаться пациент не может. Причем при любых попытках изменить положение тела возникает выраженная боль. Поражение может затронуть различные отделы позвоночника.
  • Сахарный диабет. Такая патология является эндокринной и поражает не только различные органы и ткани, но и мышечную систему. В процессе развития диабета мышцы пациента нередко ослабевают, что становится причиной дисфункции мышечной системы в целом.
  • Туннельный синдром. Данная патология имеет невралгический характер и вызывается защемлением нервов и сдавливанием сосудов. Пациент испытывает не только болевые ощущения, но и может столкнуться с проблемой ограничений в подвижности.
  • Рассеянный склероз. Эта патология провоцирует нарушения в работе головного и спинного мозга, сопровождается неприятными ощущениями.

Также ЭНМГ проводится врачами при подозрении на такие патологии, как:

  • плексопатия;
  • полинейропатия;
  • спинальная амиотрофия и др.

Благодаря современным методикам можно диагностировать онкологические новообразования, патологические изменения костной системы, неврозы тройничного нерва и др. Все эти и другие патологии являются очень опасными. Именно поэтому своевременно выполненная ЭНМГ дает возможности для сохранения полноценной активности человека и даже его жизни.

Электронейромиография Первичная диагностика проводится врачами для получения информации, необходимой для постановки и подтверждения диагноза. Обследование дает возможность выяснить, на каком уровне рефлекторной цепи имеется патология и насколько она серьезна. Во время проведения лечения выявленного заболевания ЭМГ может проводиться несколько раз с определенным интервалом для оценки и повышения эффективности терапии.

Важно!

ЭНМГ наши врачи не проводят пациентам, страдающим:

  • эпилепсией;
  • психическими расстройствами;
  • острыми инфекционными заболеваниями;
  • тяжелыми патологиями сердечно-сосудистой системы.

Обследование не назначается и при наличии кардиостимулятора.

Как подготовиться?

Процедура не требует специальной подготовки, однако не забудьте сообщить лечащему врачу о приеме препаратов, влияющих на нервно-мышечную систему (миорелаксантах и т.д.) – за несколько дней до процедуры нужно будет приостановить их прием. За 3 часа до ЭНМГ следует воздержаться от приема пищи и употребления напитков, влияющих на нервную систему (чая, кофе, колы, энергетиков, шоколада).


Использованные источники

  1. medklinika.spb.ru/metody-diagnostiki/elektroneyromiografiya-konechnostey
  2. celt.ru/articles/art/ehlektronejromiografiya-i-ehlektromiografiya-issledovanie-nervnoj-sistemy.phtml
  3. ortus-global.com/murashkin/razreshenie-ekmt-knizhka-ekmt
  4. smclinic.ru/diagnosis/funktsionalnaya-diagnostika/elektroneyromiografiya-enmg/

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.