Спинальная и эпидуральная (перидуральная) анестезия — в чем разница? Применение, противопоказания, возможные осложнения


Спинальная и эпидуральная анестезия используются в родах и для ряда хирургических вмешательств на области малого таза. В отличие от общего наркоза, такие виды обезболивания позволяют пациенту оставаться в сознании. Менее выражены побочные эффекты и риски для здоровья, в том числе для рожениц и малышей. Методы близки по технике выполнения и получаемым эффектам, но есть существенные различия, которые определяют возможность их применения.

Показания к спинальной и эпидуральной анестезии

Спинальная и эпидуральная (перидуральная) анестезия - в чем разница? Применение, противопоказания, возможные осложнения

Оба метода используются для проведения манипуляций на органах брюшной полости, малого таза и нижних конечностей:

  • грыжесечения;
  • операции на мочевыводящих органах;
  • колопроктологические операции;
  • операции на половых органах;
  • роды и кесарево сечение;
  • операции на суставах нижних конечностей;
  • сосудистые операции на нижних конечностях.

Спинальная анестезия разрешена только для манипуляций ниже диафрагмы, а эпидуральную можно применять при некоторых вмешательствах нагрудной клетке. Также ЭДА можно комбинировать с общим наркозом, чтобы снизить дозировки препаратов для общей анестезии. Такое сочетание рекомендовано пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поступившими «с полным желудком» – без должной подготовки к операции. При тяжелых травмах допускается длительное использование ЭДА для снятия болей. Во всех перечисленных случаях СА не используется.

Техника проведения

Спинальная и эпидуральная (перидуральная) анестезия - в чем разница? Применение, противопоказания, возможные осложнения

Принцип действия методов схож – анестезирующее вещество вводится под оболочки спинного мозга и оказывает воздействие на нервы, отходящие ниже места введения. Эпидуральная анестезия вводится в спинномозговой канал за пределами твердой мозговой оболочки, а спинальная (субарахноидальная) – в область между паутинной и мягкой оболочкой спинного мозга. Для проведения обоих видов анестезии требуется введение лекарства в позвоночный канал.


ЭДА и СА проводятся в операционной, большое значение уделяется стерилизации рук анестезиолога – инфекция не должна проникнуть в позвоночный канал, это приведет к тяжелейшим осложнениям. Обязателен контроль жизненно важных функций – дыхания и сердцебиения, на непредвиденный случай должно быть приготовлено реанимационное оборудование и укладка анафилактического шока.

Пациент занимает одно из двух положений – лежа на боку или сидя. В положении лежа ноги должны быть согнуты и максимально близко прижаты к животу, голова наклонена вперед (поза эмбриона). Если анестезия проводится для беременной женщины, она должна лежать на левом боку, чтобы матка не пережимала брюшную аорту. Мужчины и небеременные женщины могут ложиться на любой бок. В положении сидя пациенту ставят стул для опоры ног, чтобы колени были слегка согнуты. Руками он обхватывает подушку и наклоняется вперед. В обоих положениях спина должна быть максимально согнута в поясничной области, образуя ровную дугу. Выбор позы зависит от состояния пациента.

Область прокола кожи – пространство между 2 и 3 или 3 и 4 поясничным позвонком. У взрослого человека сегменты спинного мозга короче позвонков, но пары нервов, отходящие от них, идут к «своим» позвонкам. Это приводит к тому, что на уровне последнего грудного и первого поясничного позвонка спинной мозг заканчивается, а нервные волокна (конский хвост) остаются.

Проведение люмбальной пункции исключает возможность повреждения спинного мозга, но позволяет добиться отключения нервов. Высота прокола определяется тем, какую область необходимо обезболить.


Спинальная и эпидуральная (перидуральная) анестезия - в чем разница? Применение, противопоказания, возможные осложнения

Процесс проведения методов схож. Анестезиолог вводит спинальную иглу между остистыми отростками выбранных позвонков под прямым углом к позвоночнику. Так достигается наименьший риск повреждения нервных корешков и крупных сосудов – их нет в этой области. Главные отличия начинаются в тот момент, когда игла прошла желтую связку и оказалась внутри позвоночного канала. Эпидуральная анестезия вводится в жировую ткань сразу под желтой связкой. Слой жира быстро и относительно равномерно распределяет анестетик и доставляет его до нервных корешков. При спинальной анестезии игла проводится чуть дальше – минуя тонкий слой жировой ткани и твердую мозговую оболочку, она проникает в субарахноидальное пространство, заполненное ликвором.

Спинальная и эпидуральная (перидуральная) анестезия - в чем разница? Применение, противопоказания, возможные осложнения

Методы, которыми пользуются врачи, чтобы определить, где находится игла:


  • Прекращение сопротивления – пока игла движется через кожу, подкожную жировую клетчатку и связки позвоночника, рука анестезиолога ощущает сопротивление. Когда желтая связка пройдена, сопротивление прекращается, возникает чувство провала.
  • Введение физраствора – во время проведения пункции к игле присоединен шприц с физраствором. Пока не пройдена желтая связка, нажатие на поршень шприца встречает сопротивление, когда она пройдена – можно беспрепятственно ввести несколько капель.
  • Выделение ликвора – пока игла не находится в субарахноидальном пространстве, потянуть поршень шприца на себя сложно. Как только это действие становится возможным, и в шприц попадает ликвор (в норме – желтоватая жидкость), игла попала под паутинную оболочку. При ЭДА такого эффекта быть не должно, а при СА это определяющий фактор.

Когда игла находится в нужной области, шприц с физраствором меняют на шприц с лекарством и вводят анестетик.

Клинические эффекты и ощущения пациента

Спинальная и эпидуральная (перидуральная) анестезия - в чем разница? Применение, противопоказания, возможные осложнения


Главное отличие СА и ЭДА – область введения препарата. В первом случае средство вводится в ликвор и взаимодействует со спинным мозгом. Это обеспечивает быстрое наступление анестезии – в течение 5-10 минут полностью исчезает болевая и тактильная чувствительность. Дозировка анестетика меньше, чем требуется для эпидуральной анестезии. Обратная сторона быстрого эффекта – его быстрое прекращение (3-4 часа – максимальная длительность) и невозможность контролировать побочные эффекты и введение дозы.

При ЭДА препарат вводится в жировую ткань под желтой связкой. В ней вещество распределяется гораздо дольше, чем в ликворе, и эффект достигается за 20-30 минут. Но и держится он дольше – до 8 часов без повторного введения. Снижение чувствительности происходит постепенно, врач может контролировать введенную дозу. Расход препарата и лекарственная нагрузка на организм выше, чем при спинальной анестезии.

В обоих случаях ощущения пациента схожи – сначала возникает тепло и покалывание в ногах и животе, затем онемение, которое переходит в полное отсутствие чувствительности. Пациент полностью теряет контроль над ногами и над тазовыми органами, поэтому до введения анестезии нужно сходить в туалет. После введения препарата пациент не может самостоятельно изменить позу, требуется помощь медсестер. Все эффекты наступают в одинаковой последовательности, но с разной скоростью.


Редкие варианты действия анестетиков – может сохраняться тактильная чувствительность, но отсутствовать – болевая и температурная, а также контроль за мышцами и тазовыми органами. Это не препятствие к проведению манипуляции, хотя пациенту будет неприятно. Если же остается болевая чувствительность (около 0,5% случаев) – анестезия не подействовала, проводить операцию нельзя.

Различие в скорости наступления эффектов спинального и эпидурального наркоза определяет разные области применения. Оба вида применяются для экстренных и плановых вмешательств у пациентов, имеющих противопоказания к общему наркозу. СА подходит для коротких по времени манипуляций, ЭДА – для длительных.

Чтобы совместить быстрый эффект от СА и длительный от ЭДА, их комбинируют. Метод спинально-эпидуральной анестезии эффективен, но несет в себе больше рисков, чем оба метода по отдельности.

Немного анатомии

Лучшим местом для прокола считаются промежутки между 2 и 3 или 3 и 4 поясничными позвонками. Анестезиолог вводит иглу через связки остистых отростков этих позвонков до проникновения в эпидуральную или субарахноидальную полость, в зависимости от производимой анестезии. Выбор поясничной области для проведения прокола неслучаен. Именно поясничный отдел позвоночника отвечает за иннервацию области живота и малого таза.

Спинальная анестезия

спинальная анестезияРазновидность анестезии, при которой анестезирующий препарат вводится через пункционную иглу на уровне поясницы в пространство, окружающее непосредственно спинной мозг и называемое субарахноидальным.
полнено оно спинномозговой жидкостью. Прокол кожи и всех последующих тканей производится методом люмбальной пункции. После введения необходимого количества анестетика в жидкость, которой окружен спинной мозг, игла извлекается. Далее препарат оказывает анестезирующее воздействие на ближайший участок спинного мозга, в результате чего развивается его блокада и происходит потеря чувствительности всех органов, нервы которых связаны с этим участком.

Наступление полного обезболивания при спинальной анестезии происходит в течение 5-10 минут, поэтому эта технология может использоваться при экстренных операциях. Однако и при плановых кесаревых сечениях и других операционных вмешательствах предпочтителен именно этот вид анестезии.

Обратите внимание!

Примерно в 0,5-1% случаев не происходит потеря болевой чувствительности после введения препарата, что является, конечно же, препятствием к проведению операции. В таких случаях женщину чаще всего переводят на общий наркоз.

Основные сходства

Основные сходства спинальной и эпидуральной анестезии состоят в следующем:

  • Во время процедуры женщина находится в положении сидя или на боку.
  • Во время прокола испытываются похожие ощущения.
  • В обоих случаях блокируются болевые ощущения и расслабляются мышцы.
  • Имеются идентичные противопоказания.

Главные различия

Несмотря на кажущуюся схожесть этих двух видов анестезии, имеются весьма заметные различия, среди которых можно перечислить следующее:

  • эпидуральная анестезияРазличаются полости в позвоночнике для введения анестетика – это может быть или субарахноидальное или эпидуральное пространство.
  • Анестетик воздействует разными путями – в одном случае происходит блокада спинного мозга, в другом — блокируются конечные участки нервов.
  • Иглы для прокола отличаются по толщине.
  • Имеется разница в быстроте исчезновения болевой и тактильной чувствительности после введения препарата.
  • Зафиксирован немного разный процент риска развития осложнений.

Побочные эффекты и возможные осложнения

Очень редко, но осложнения все же случаются. Согласно статистике, это происходит менее чем в 0,05% случаев, и в процентном соотношении эпидуральная анестезия является более опасной в этом смысле. Несмотря на то, что чаще всего осложнения проходят через некоторое время без последствий, их все же стоит перечислить:


  • Образование гематомы в эпидуральном пространстве.
  • Резкое снижение артериального давления и, как следствие, возникновение слабости и тошноты сразу после введения препарата.
  • Послеоперационные головные боли различной силы, вызванные вытеканием цереброспинальной жидкости в эпидуральную область.
  • Развитие полного спинного блока при введении большой дозы анестетика в субарахноидальное пространство, что может вызвать проблемы с дыханием и сердцем.
  • Попадание используемых препаратов в кровяное русло и возникновение спазмов в головном мозге, вплоть до судорог и нарушений сердечной деятельности.
  • Инфицирование эпидурального пространства.
  • Боль в спине.

Стоит отметить тот факт, что прокол обычно производится на уровне третьего поясничного позвонка, а спинной мозг заканчивается на уровне второго, так что вероятность его повреждения при этом крайне мала. Немаловажно и то, что большая часть возникших осложнений при своевременном обнаружении и адекватном лечении проходит в течение нескольких дней, реже недель, и совсем редко может потребоваться несколько месяцев.

Принцип действия

Перидуральная и эпидуральная анестезия – это региональное обезболивание, при котором препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника. Принцип его действия основывается на том, что используемые препараты через дуральные муфты попадают в субарахноидальное пространство. В результате этого импульсы, проходящие по корешковым нервам в спинной мозг, блокируются.


Ведь препарат вводится в непосредственной близости от ствола с нервными клетками. А именно они отвечают за появление болевых ощущений в различных участках тела и проведение их к головному мозгу.

В зависимости от места введения препарата возможно отключение двигательной активности и чувствительности в определенных участках тела. Чаще всего перидуральная анестезия используется для того, чтобы «отключить» нижнюю половину тела. Для этого необходимо ввести анестетик в межпозвоночное пространство между Т10-Т11. Для обезболивания области грудной клетки препарат вводят в район между Т2 и Т3, верхнюю половину живота можно обезболить, если сделать инъекцию в район позвонков Т7-Т8. Область органов малого таза «отключается» после введения анестетика в пространство между L1-L4, нижние конечности – L3-L4.

Показания к использованию регионального обезболивания

Эпидуральная анестезия противопоказанияЭпидуральную и спинальную анестезию могут использовать как отдельно, так и в комплексе с общей. Последний вариант используется в тех случаях, когда планируется проведение торакальных операций (на грудной клетке) или длительных оперативных вмешательствах в районе брюшной полости. Их сочетание и использование анестетиков позволяет свести к минимуму потребность пациентов в опиоидах.

Отдельно перидуральная анестезия может использоваться в таких ситуациях:

— обезболивание после оперативных вмешательств;

— местное обезболивание при родах;

— необходимость проведения операций на ногах и других участках нижней половины тела;

— проведение кесарева сечения.

В ряде случаев используется исключительно эпидуральная анестезия. Ее применяют при необходимости проведения операций:

— на тазу, бедре, лодыжке, большой берцовой кости;

— по замене тазобедренных или коленных суставов;

— при переломе шейки бедра;

— по удалению грыж.

Спинальную анестезию могут использовать как один из методов лечения болей в спине. Часто она делается после операций. Также ее используют в сосудистой хирургии в тех случаях, когда необходимо проводить вмешательство в нижних конечностях.

Обезболивание родов

Перидуральная анестезия в родахВсе больше женщин используют эпидуральную либо спинальную анестезию, чтобы не ощущать болезненные схватки. При введении анестетика болевые ощущения пропадают, но при этом сознание сохраняется в полном объеме.

Перидуральная анестезия в родах часто используется в развитых странах. По статистике, ее применяют около 70% рожающих женщин. Этот вид анестезии позволяет обезболить весь процесс родов. При этом на плод это никак не влияет.

Несмотря на то что роды являются естественным физиологическим процессом, который не требует посторонних вмешательств, все чаще женщины настаивают на том, чтобы им делали анестезию. Хотя во время родов в организме вырабатывается ударная доза эндорфинов. Они способствуют естественному обезболиванию, ведь эти гормоны способны обеспечить эмоциональный подъем, подавить чувство страха и боли.

Правда, механизм выработки эндорфинов зависит от состояния и настроя женщины. Например, затяжные роды с сильной болью негативно влияют как на саму роженицу, так и на нерожденного малыша. Помимо этого, у женщины может повыситься давление, начаться упадок сил, возникнуть нарушения работы главной мышцы – сердца. В таких случаях обезболивание является необходимым.

Но только в плановом порядке может быть проведена эпидуральная анестезия. Противопоказания к ее проведению встречаются достаточно часто. Но в экстренных случаях ее не используют еще и потому, что ее действие не наступает мгновенно. С момента начала введения анестетиков и до полного обезболивания может пройти полчаса.

Нюансы подготовки

Если есть возможность, пациента предварительно готовят к проведению обезболивания. Если планируется эпидуральная (перидуральная), спинномозговая анестезия, то вечером больному дается до 0,15 г средства «Фенобарбитал». При необходимости может быть назначен и транквилизатор. Как правило, врачи используют препараты «Диазепам» или «Хлозепид». Кроме того, где-то за час до введения анестезии показаны внутримышечные инъекции средства «Диазепам» или «Дипразин», также могут назначать «Морфин» и «Атропин» или «Фенталин».

Также обязательным этапом является подготовка стерильной укладки. Для ее осуществления необходимы салфетки (как большие, так и маленькие), резиновые стерильные перчатки, марлевые шарики, иглы, шприцы, катетеры, два пинцета и два стакана для растворов анестезирующих средств. Также важно подготовить все необходимое для того, чтобы была возможность устранить возможные осложнения. При такой анестезии нельзя исключать вероятность появления тяжелых сбоев в работе системы кровоснабжения и дыхания.

Предварительно готовятся 2 шприца, один из которых должен быть объемом 5 мл, а второй – 10 мл. Также медперсонал подготавливает иголки в количестве 4 шт., 2 из которых необходимы для проведения анестезии участка кожи, где будет делаться основная инъекция. Еще одна нужна для того, чтобы вводить анестетик и проводить катетер, а последняя – для забора обезболивающего медикамента в шприц.

Проведение обезболивания

Осложнения при перидуральной анестезииСпинномозговая и перидуральная анестезия делаются пациенту, который сидит или лежит на боку. Как правило, последнее положение используют гораздо чаще. При этом пациент должен максимально согнуть спину, подтянуть бедра к животу, а голову прижать к груди.

Кожа в районе проведения инъекции тщательно обрабатывается и обкладывается стерильными салфетками. Делается это таким же образом, как и перед проведением операции. В планируемом месте совершения пункции кожу обезболивают. Помимо этого, для облегчения проведения иглы через кожу рекомендуют сделать небольшой прокол узким скальпелем.

Специалисты выделяют два метода того, как может быть осуществлен доступ к эпидуральному спинномозговому пространству: срединный и парамедиальный. При первом игла вводится в промежутке между осистыми отростками. После прохождения кожи и жировой клетчатки она упирается вначале в надостистую, а затем в межостистую связку. У пожилых пациентов они могут быть закальцинированы, что заметно усложняет введение иглы.

Боковой, или парамедиальный метод предусматривает, что инъекция делается в область границы, расположенной между позвонками. Проводится она из точки, расположенной в 1,5 или 2 см от остистых отростков. Но этот метод используется тогда, когда не выходит пунктировать канал срединным способом. Его рекомендуют у пациентов с ожирением и со склерозированными связками.

Особенности проведения «эпидуралки»

Перед запланированными операциями больные с врачом-анестезиологом решают, какое именно будет использоваться обезболивание. Но многие пациенты хотят сами разобраться, что такое перидуральная и эпидуральная анестезия. В чем разница между этими методами, не получится выяснить. Ведь это два названия одного и того же способа обезболивания, при котором анестетик подается в организм постепенно через катетер.

Врач должен знать нюансы проведения пункции. Например, для осуществления эпидуральной анестезии игла должна пройти через желтую связку. Для этого удаляется мандрен и присоединяется шприц, в котором находится раствор хлорида натрия, так, чтобы оставался пузырек воздуха. Как только игла войдет в связку, пузырек воздуха будет выглядеть сдавленным. Но он расправляется сразу, как острие выходит в эпидуральную область.

Также анестезиолог должен помнить и о других методах проверки того, правильно ли расположена игла. О том, что все нормально, свидетельствует отсутствие цереброспинальной жидкости в игле после того, как ее проходимость была проверена мандреном. Также следят за тем, чтобы введенное небольшое количество физраствора не вытекало обратно через иглу после того, как шприц будет отсоединен. Но это не полный список методов проверки. Врач должен осуществить комплексную диагностику для того, чтобы убедиться в правильном расположении иглы.

Эпидуральная анестезия предусматривает необходимость использования катетера. Введение его, как правило, не представляет никаких сложностей. После подбора и проверки на проходимость его продвигают через иглу в эпидуральное пространство. После этого игла постепенно удаляется, а катетер фиксируют, закрыв место его выхода бактерицидным пластырем или стерильной повязкой.

Используемые медикаменты

Перидуральная анестезия противопоказанияЧтобы свести к минимуму возможные осложнения при перидуральной анестезии, важно правильно подобрать дозу анестетика и грамотно осуществить саму процедуру проведения пункции. Для проведения обезболивания используют очищенные растворы анестетиков, которые не содержат консервантов.

В некоторых случаях для перидуральной анестезии применяется средство «Лидокаин». Но также используют такие препараты, как «Ропивакаин», «Бупивакаин». Под контролем высококвалифицированного опытного врача и при наличии показаний к ним могут быть добавлены медикаменты, относящиеся к опиатам. Это могут быть такие медикаменты как «Морфин», «Промедол». Но дозировка этих средств минимальна. Ее даже нельзя сравнить с той, которая используется при общем наркозе.

При введении анестетика в эпидуральную область последний распространяется по ней в различных направлениях. Он проходит вверх, вниз и в паравертебральную клетчатку через межпозвоночные боковые отверстия. При этом, выясняя, какая должна быть концентрация «Дикаина» для перидуральной анестезии, надо помнить, что зона обезболивания будет зависеть от количества раствора, интенсивности введения и дозировки. Помимо названного, также могут использовать средства «Ксикаин», «Тримекаин», «Маркаин». Для полного обезболивания могут использовать порядка 25-30 мл растворов указанных анестетиков. Но это количество считается максимальным.

Необходимые ограничения

Несмотря на то что одной из самых безопасных считается перидуральная анестезия, противопоказания у нее все же есть. К ним относят:

— туберкулезный спондилит;

— гнойнички на спине;

— травматический шок;

— органические поражения ЦНС;

— сложные деформации позвоночника, его заболевания и патологические повреждения;

— кишечную непроходимость;

— сердечно-сосудистый коллапс, возникший при перитоните;

— общее тяжелое состояние больного;

— декомпенсацию работы сердца;

— детский возраст;

— повышенную чувствительность к компонентам анестетика;

— истощение организма.

Возможные проблемы

Перидуральная и эпидуральная анестезия в чем разницаНо не стоит забывать, что не всегда безболезненно и без последствий проходит эпидуральная анестезия. Противопоказания, осложнения, которые бывают, надо выяснять перед тем, как ложиться на операционный стол.

Надо понимать, что техника выполнения такой анестезии сложна, поэтому квалификация врача имеет решающее значение. Наиболее опасным считается возникновение глубокого коллапса после проведения спинномозгового или эпидурального обезболивания. Чаще всего это состояние возникает при повреждении твердой мозговой оболочки. Из-за этого наступает блокада симпатической иннервации, как следствие, уменьшается тонус сосудов, развивается тяжелая гипотензия. Однако это состояние может развиться и при правильном выполнении анестезии в тех случаях, когда вводят большую долю анестетика, рассчитывая на обезболивание широкой области.

Но проблемы могут развиться и в послеоперационном периоде. К ним относят:

— начало воспалительного гнойного процесса в канале спинного мозга (причиной, как правило, становится нарушение правил антисептики);

— головная боль и дискомфорт в районе спины;

— парез нижних конечностей, тазовых органов (может развиться из-за повреждения иглой корешков спинного мозга).

Если пациентам делают анестезию с использованием «Морфина», то за ними надо следить более внимательно. Ведь иногда к депрессии дыхания приводит такая эпидуральная анестезия. Противопоказания для использования этого метода отдельно не выделяют. Но стоит помнить, что риск угнетения дыхательной функции увеличивается при повышении дозы морфина.

Особенности проведения спинномозгового обезболивания

Перидуральная и эпидуральная анестезияНесмотря на схожесть, между эпидуральной и спинальной анестезией есть существенные различия. Например, положение иглы после прокола желтой связки не так важно. Как только игла проходит твердую мозговую оболочку, врач ощущает чувство провала иглы. Катетер при этом виде обезболивания не устанавливается.

При осуществлении прокола необходимо следить за тем, чтобы игла не зашла слишком далеко и не повредила корешки спинного мозга. Подтвердить тот факт, что острие уже вошло в субарахноидальное пространство, можно, если удалить мандрен. При этом из иглы начнет выделяться цереброспинальная жидкость. Если она поступает прерывисто или в недостаточном количестве, то надо немного изменить ее положение путем вращения. После правильной установки иглы приступают к введению анельгизирующих средств. Их дозировка меньше, чем при эпидуральной анестезии.

В чем суть проблемы?

Мы поставили задачу оценить эффективность всех видов эпидуральной анестезии (включая комбинированную спинально-эпидуральную анестезию) для матери и ребенка, по сравнению с не-эпидуральной анестезией или её отсутствием во время родов.

Почему это важно?

Облегчение боли имеет важное значение для женщин в родах. Фармакологические методы обезболивания включают в себя ингаляции закиси азота, инъекции опиоидов и местную аналгезию с помощью средств эпидуральной анестезии для обеспечения центральной блокады. Эпидуральная анестезия широко используются для облегчения боли в родах и включает введение местного анестетика в нижнюю часть спины в непосредственной близости к нервам, которые передают боль. Растворы для эпидуральной анестезии вводят путем болюсной инъекции (большая, быстрая инъекция), продолжительной инфузии или с помощью насоса (помпы) контролируемого пациентом. При совместном применении с опиатами требуются более низкие концентрации местного анестетика, что позволяет женщинам сохранить способность передвигаться во время родов и активно в них участвовать. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия включает одну инъекцию местного анестетика или опиата в спинномозговую жидкость для быстрого наступления облегчения боли, а также введение эпидурального катетера для продолжительного облегчения боли. Имеются сообщения о таких побочных эффектах, как зуд, сонливость, озноб и лихорадка. Также могут возникнуть редкие, но потенциально серьезные неблагоприятные эффекты эпидуральной анестезии, например, сильная продолжительная головная боль после инъекции, или повреждения нервов.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств в апреле 2017 и идентифицировали 40 клинических испытаний, с участием более 11 000 женщин, которые внесли свой вклад в этот обзор. Клинические испытания отличались качеством их методов.

Все, кроме шести исследований сравнивали эпидуральную анальгезию с введением опиоидных анальгетиков. Эпидуральная анестезия может облегчить боль в родах более эффективно, чем опиоиды, и большинство женщин могут быть удовлетворены эпидуральной анестезией. В целом женщинам, использовавшим эпидуральную анестезию, с большей вероятностью может потребоваться применения щипцов или вакуум — экстракции для оказания помощи в родах, по сравнению с опиоидными анальгетиками. Однако мы не увидели этого эффекта в исследованиях, проводившихся после 2005 года, в которых чаще использовали более низкие концентрации местного анестетика и более современные методы эпидуральной анестезии, такие как пациент-контролируемая эпидуральная аналгезия (ПКЭА). Эпидуральная анестезия по сравнению с опиоидами, возможно, мало или практически не влияет на частоту проведения кесарева сечения, длительной боли в спине, воздействие на ребенка при рождении или на число младенцев, которым потребовался перевод в палату неонатальной интенсивной терапии.

Женщины, которым применялась эпидуральная анестезия, могут иметь проблемы с мочеиспусканием и могут страдать от лихорадки. Есть высоко вариабельные результаты такие как более длительные роды, очень низкое кровяное давление и неспособность двигаться в течение определенного периода времени после родов (двигательная блокада), вероятно, из-за более высокой концентрации местного анестетика, используемого в эпидуральной анестезии или из-за применения эпидуральной инфузии вместо дозированного эпидурального введения анестетика через определенные промежутки времени. Однако женщины, которые получали опиоидные анальгетики, наблюдали некоторые побочные эффекты, такие как настолько замедленное дыхания, что им требовались кислородные маски, а также выраженные тошнота и рвота. Большее число младенцев, матери которых получали опиоиды, получили лекарства-антидоты для противодействия эффектам опиоидов. Не было какой-либо разницы между женщинами, которые получали эпидуральную анестезию или анальгетики из группы опиоидов в отношении послеродовой депрессии, головной боли, зуда, озноба или сонливости.

Женщины, получившие эпидуральную анестезию, сообщили о меньшей боли, по сравнению с женщинами, которые получали плацебо или отсутствие лечения, или аку-стимуляцию. Не было сообщений о боли в испытаниях, которые сравнивали эпидуральную анестезию с ингаляционной аналгезией или непрерывной поддержкой.

Что это значит?

Эпидуральная анестезия может уменьшить боль во время родов более эффективно, чем любая другая форма облегчения боли, и может увеличить удовлетворенность матери облегчением боли. Однако некоторые женщины, которые получали эпидуральную анестезию вместо опиоидных анальгетиков, с большей вероятностью имели ассистированные вагинальные роды, но этот результат, вероятно, отражает более высокие концентрации местных анестетиков используемых традиционно вместо низких концентраций современных местных анестетиков для эпидуральной анестезии. Дальнейшие исследования будут полезны,с использованием более последовательных мер по снижению неблагоприятных исходов, связанных с эпидуральной анестезией.


Использованные источники

  1. nogostop.ru/spina/chem-otlichaetsya-spinalnaya-anesteziya-ot-epiduralnoj.html
  2. babyplan.ru/biblioteka/rody/spinalnaya-i-epiduralnaya-anesteziya-vazhnye-fakty/
  3. fb.ru/article/228998/spinalnaya-i-epiduralnaya-periduralnaya-anesteziya---v-chem-raznitsa-primenenie-protivopokazaniya-vozmojnyie-oslojneniya
  4. cochrane.org/ru/cd000331/preg_epiduralnaya-anesteziya-po-sravneniyu-s-ne-epiduralnoy-ili-c-otsutstviem-analgezii-dlya-upravleniya

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.