Топографическая анатомия таза и его структура


В подбрюшинном этаже таза расположены части органов (прямой кишки, матки, мочевого пузыря), не покрытые брюшиной, большое количество жировой клетчатки, а также многочисленные сосуды, нервные стволы и сплетения. Органы, клетчаточные пространства, сосудисто-нервные пучки окружены фасциальными листками, обра­зующими вокруг них плотные капсулы и разделяющими друг от друга отдельные клетчаточные пространства. Поэтому изложение топографической анатомии подбрюшинного этажа таза целесообразно начать с описания хода и положения фасциальных листков.

Фасции подбрюшинного этажа таза

Fascia pelvis является непосредственным продолжением внутри-брюшной фасции и состоит из двух частей:

париетальной фасции таза (fascia pelvis parietal is);

висцеральной фасции таза (fascia pelvis visceralis).

1. Париетальная фасция таза выстилает стенки и дно полости таза. Вверху париетальный листок фасции таза начинается от погранич­ной линии; внизу эта фасция сращена с нижними краями лобковых костей и седалищными костями.


На поверхности внутренней запирательной мышцы париетальный листок фасции таза наиболее выражен, образуя запирательную фас­цию (fascia obturatoria).

Часть париетального листка фасции таза на поверхности груше­видной и копчиковой мышц значительно тоньше.

По линии, соединяющей нижнюю часть лобкового симфиза с седа­лищной остью, париетальный листок фасции таза, утолщаясь, образу­ет сухожильную дугу (arcus tendineus fasciae pelvis).

Сухожильная дуга фасции таза легко разъединяется при неболь­шом усилии. Образующаяся щель соединяет клетчаточные простран­ства подбрюшинного отдела таза с жировым телом седалищно-прямо-кишечной ямки.

От сухожильной дуги париетальной фасции таза начинается мышца, поднимающая задний проход (эта часть сухожильной дуги называ­ется еще «латеральной сухожильной дугой»).

Мышца, поднимающая задний проход, покрыта листками висцеральной фасции таза сверху.

Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) аналогично сверху и снизу покрыта верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmaticus urogenitalis superior и inferior).

У переднего края мочеполовой диафрагмы оба листка, смыкаясь, образуют поперечную связку промежности (lig. transversus perinei).


К сухожильной дуге подходят также отроги висцеральной фасции таза: спереди — боковые отроги от фасциальных капсул предстатель­ной железы и мочевого пузыря; сзади— отроги от футляра прямой кишки.

Данная часть сухожильной дуги выделяется еще в качестве меди­альной ее части.

2. Висцеральная фасция таза (fascia pelvis visceralis) образует футляры для органов таза.

Висцеральная фасция таза представляет собой пластинку, образу­ющуюся за счет уплотнения рыхлой клетчатки, окружающей прямую кишку и мочевой пузырь.

Спереди за счет висцеральной фасции таза между лобковым сим­физом и передним краем мышцы, поднимающей задний проход, обра­зуются две сагиттально ориентированные связки — lig. puboprostatica (у мужчин) или lig. pubovesicalis (у женщин). Продолжаясь кзади по направлению к крестцу и располагаясь по боковым поверхностям органов таза, эти связки постепенно становятся менее выраженными.

У женщин эти два сагиттально ориентированные тяжа на участке от мочевого пузыря до матки называются ligg. vesicouterinum, а от матки до крестца — lig. sacrouterinum. У мужчин данные тяжи проходят от мочево­го пузыря до крестца — lig. sacrovesicalis. Фиксируются они в зонах от-хождения мышц, составляющих диафрагму таза, а также к париетальной фасции таза по ходу внутренних подвздошных сосудов.


Кнутри от этих связок и их продолжений в подбрюшинном этаже таза образуется пространство, ограниченное следующими составляю­щими: спереди — лобковыми костями; сзади — крестцом и копчи­ком; сверху — брюшиной; снизу — дном полости таза.

Это пространство в свою очередь делится на передний и задний отделы фронтально ориентированной брюшинно-промежностной фас­цией (апоневрозом Денонвилье—Салищева), представляющей собой дериват дубликатуры первичной брюшины (fascia peritoneoperinealis). Брюшинно-промежностная фасция состоит из двух листков и представлена прямокишечно-пузырной перегородкой у мужчин и прямо­кишечно-влагалищной перегородкой у женщин.

Брюшинно-промежностная фасция отделяет висцеральную клет­чатку прямой кишки от клетчатки мочеполовых органов.

У женщин кпереди от брюшинно-промежностной фасции распо­лагается мочевой пузырь, тазовые отделы мочеточников и большая часть влагалища.

У мужчин кпереди от апоневроза Денонвилье — Салищева нахо­дится мочевой пузырь, тазовые отделы мочеточников, предстательная железа, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Кзади от этой фронтальной перегородки определяется прямая кишка.

Вверху брюшинно-промежностная фасция начинается от самого нижнего участка брюшины прямокишечно-маточного (пузырного) углубления;

внизу брюшинно-промежностная фасция заканчивается на стенке прямой кишки;


по бокам эта фасция доходит до париетальной фасции таза.

За счет висцеральной фасции таза для органов полости малого таза образуются фасциальные футляры. Среди них важное практи­ческое значение имеют:

капсула предстательной железы (капсула Пирогова — Ретциуса);

капсула прямой кишки (капсула Амюсса).

Таким образом, фасции таза вместе с диафрагмой таза, париетальной брюшиной и мышцами боковых стенок таза образуют упруго-эластич­ную конструкцию, играющую важную роль в фиксации внутренних органов таза. Пересечение внутри от париетального фасциального футляра сагиттально и фронтально ориентированных висцеральных связок способствует формированию в подбрюшинном этаже таза про­странств, заполненных клетчаткой.

Костная составляющая

Структура тазовой кости

Если рассматривать топографически костную структуру тазовой области, то во взрослом возрасте состоит она из нескольких костей и костных элементов. В детском возрасте костная система состоит из большего числа структур, которые затем срастаются.

Таз состоит из костей, соединенных в кольцо по горизонтали:

  • крестец;
  • пятый позвонок;
  • копчик;
  • пара безымянных костей.

Безымянные кости – сросшиеся лобковая, подвздошная и седалищная. К 25 годам они становятся монолитными, представляя собой единую структуру. Крестец с подвздошным гребнем безымянной кости образует неподвижное соединение, в то время как лобковые элементы таза соединяются хрящами. С нижними конечностями таз соединен с помощью тазобедренных суставов, образованных их суставной поверхности бедренной головки и вертлужной впадины безымянных костей.


Костная структура является опорой для организма, к костям крепятся мышцы и связочный аппарат, а сама полость таза служит вместилищем для внутренних органов.

Многоэтажная полость таза

Врач смотрит рентген

Таз – область, которую топографически определяют границами костей. Ткани, которые находятся за пределами этой границы к этой области как топографической единицы не входят. То есть анатомически таз – полость, ограниченная безымянными костями, копчиком и крестцом, в этой области рассматриваются нижние отделы прямой кишки, мочевыводящих канальцев и половых органов. Верхняя граница – брюшинные ткани, нижняя – промежность.

Тазовая область разделена также условно на малый и большой таз. Большой ограничен крестцом, подвздошными крыльями, покрыт подвздошно-поясничной мышцей, в него входят брюшина (до подвздошных ямок). Топография малого таза имеет несколько этажей (разделов):

  • брюшинный;
  • подбрюшинный;
  • промежностный.

Каждый отдел содержит определенные внутренние органы.

Брюшинный отдел

Сверху верхний этаж образован областью брюшины, которая переходит на мочевой пузырь, по обе стороны от него располагаются брюшинные околопузырные ямки, а в зоне лонного сочленения – поперечная складка.

К этому же этажу относят верхние зоны семявыводящих протоков у мужчин, у женщин сюда входит большая часть матки вместе с придатками. Иных гендерных отличий в строении брюшинного отдела таза нет.

Подбрюшинный отдел

Второй этаж начинается сразу над брюшиной и снизу ограничен тазовой фасцией. У мужчин в зону подбрюшного отдела входят такие элементы:

  • нижний отдел мочевого пузыря;
  • дистальная часть прямой кишки;
  • предстательная железа;
  • мочеточники.

У женщин же вместо предстательной железы в отделе содержится шейка матки и влагалище.

Клетчаточное пространство

Клетчаточное пространство начинается в подбрюшном отделе, которое выполняет роль своеобразного разделителя органов. Оно разграничивает элементы моче-половых и пищеварительных систем от боковых стенок таза.

То клеточное пространство, которое окружает стенки таза, называют пристеночным, то, которое опоясывает внутренние органы – висцеральным. Клетчатку рассматривают на сагиттальном (вертикальном) разрезе.

К пристеночным пространствам относятся следующие области:


  1. Позадилобковое. Область между лонным сочленением, поперечной фасцией и фасцией мочевого пузыря. Ее разделяют на предпузырное и предбрюшинное пространство.
  2. Боковые. Левое и правое клетчаточные пространства, разделенные условной сагиттальной плоскостью. Проходит между грушевидной и запирательной мышцей и лобковыми связками.
  3. Позадипрямокишечное. Его область начинается сзади от прямой кишки и граничит с крестцом.

Такая классификация подходит для описания клетчаточных пространств женского таза. В мужском организме выделяют еще одну область – позадипузырную, которая проходит по задней стенке брюшины и граничит с висцеральным пространством простаты.

Факт! Во всех типах клетчатки, которые сообщаются между собой, имеется кровеносная система и нервные волокна.

Если говорить о висцеральном клетчаточном пространстве, то сюда входят такие виды:

  1. Околопузырное. Окружает мочевой пузырь, слои его при этом в верхней области органа тоньше. Сзади у женщин совмещается с околоматочным, у мужчин – с околопростатическим пространством.
  2. Околоматочное. Делят на околошеечное, околобоковое и позадишеечное. Толщина наиболее выражена в области шейки матки.
  3. Околовлагалищное. Разделяют по сосудам прямой кишки на задневлагалищную и передневлагалищную области.
  4. Околопростатическое. Окружает предстательную железу и совмещается с промежностью.
  5. Околопрямокишечное. Делится по проходящей фасции на задний, боковые и передний отделы.

Висцеральные виды пространства сообщаются друг с другом и с переднестеночной клетчаткой.

Промежностный отдел

Промежностный отдел, завершающий трехэтажную структуру, сверху ограничен поверхностью диафрагмы таза. В него входи вся нижняя часть внутренних органов (мочевого пузыря и прямой кишки) и седалищно-прямокишечная ямка.

Нервы

От грушевидной мышцы отходит группа нервных волокон – крестцовое сплетение. От него отходят короткие пучки нервов, которые проходят к ягодичной области. В подгрушевидом отверстии нервные волокна встречаются с седалищным и половым нервами. Последний, делая петлю вокруг грушевидного отверстия, возвращается в тазовую полость. От него отходят еще несколько ветвей, которые идут в область сфинктера, промежности.

Топографическая анатомия помогает получить целый спектр важных знаний о структуре организма. Именно знание физиологических особенностей позволяет понять, как и почему развивается то или иное заболевание.

Полость (cavum -) анат. вместилище органов, внутреннее пространство. Различают полость брюшины (cavum peritonei), п.
отки (cavum pharyngis), п.гортани (cavum laringis), п. живота (cavum abdominis), п. зуба (cavum dentis), п. матки (cavum uteri), п. носа (cavum nasi), п. перикарда (cavum pericardii), п. плевры (cavum pleurae), п. ушной раковины (cavum conchae), п. рта (cavum  oris), п. таза (cavum pelvis).   Закрытые полости тела Закрытые полости тела – это  полости организма, которые не имеют сообщения с окружающей средой. Изнутри они высланы оболочкой. Органы, которые находятся в таких полостях, не имеют выхода в такие закрытые полости. Череп мозговой –  отдел черепа, образующий вместилище для головного мозга и некоторых органов чувств, выстлан изнутри твердой мозговой оболочкой. Спинномозговой канал – содержит спинной мозг, его оболочки, сосуды и нервные корешки, выстлан изнутри твердой мозговой оболочкой.
е полости сообщаются через большое затылочное отверстие. Грудная полость – внутреннее пространство грудной клетки, ограниченное внутригрудной фасцией. Внутри располагаются легкие, сердце и другие органы. Костная стенка грудной клетки образованы сзади грудными позвонками и участками ребер от головок до углов, сбоку – телами позвонков, спереди грудиной и реберными хрящами. Середина грудной полости называется средостением. По бокам располагаются плевральные мешки, в которых располагаются легкие. Они высланы плеврой. Брюшная полость (полость живота) – пространство, ограниченное сверху диафрагмой, спереди – мышцами и апоневрозами мышц передней  стенки живота, сбоку мышцами и нижними ребрами, сзади поясничным отделом позвоночника и мышцами спины, снизу – подвздошными костями и диафрагмой таза. Изнутри выстлана брюшиной. Висцеральная брюшина выстилает органы, расположенные в полости живота (желудочно-кишечный тракт, мочепроводящие пути и большое количество сосудов и нервов). Париетальная брюшина выстилает внутреннюю поверхность брюшной стенки. Тазовая полость – внутреннее пространство малого таза, выстланное внутренней фасцией, вверху сообщающаяся с полостью живота, условную границу с которой составляет плоскость входа в малый таз. Малый таз – нижняя часть таза, отделенная от большого таза пограничной линией. Образован сзади верхушкой крестца и копчиком, с боков – подвздошными и седалищными костями, спереди – лобковыми костями и лобковым симфизом.   Открытые висцеральные полости тела Открытые висцеральные полости тела – полые  трубки (тракты) висцеральных органов, открывающихся в окружающую среду. Они выстланы слизистой оболочкой (mucosa) секретирующей слизь. К открытым висцеральным полостям относятся дыхательные пути, ограниченные носом, ртом. Пищеварительный тракт начинается от ротовой полости и заканчивается анальным отверстием. Мочеполовой тракт начинается от почек и заканчивается в промежности мочеиспускательным каналом.

Позадилобковое (предпузырное) клетчаточное пространство таза(spatium retropubicum), называемое также пространством Ретциуса, ограничено: спереди — лобковым симфизом с прикрепляю­щейся к его верхнему краю внутрибрюшной фасцией; сзади — предпузырной фасцией; снизу — lig. puboprostatica (у мужчин) или lig. pubovesicalis (у женщин).

Это пространство имеет треугольную или трапециевидную форму. Сагиттальным отрогом оно нередко подразделяется на правую и ле­вую половины, а горизонтальным отрогом — на верхний и нижний отделы. В верхнем отделе пространства Ретциуса находится неболь­шое количество клетчатки, в нижнем отделе слой клетчатки значи­тельно толще.

Из предпузырного клетчаточного простран­ства гнойные процессы могут распространяться в следующих на­правлениях:

кверху по клетчатке передней брюшной стенке (восходящий «абсцесс Зингера»);

в свободную брюшную полость через разрыв фасциального футляра мочевого пузыря и париетальной брюшины у пупка;

вниз на бедро по ходу бедренного канала;

в боковые клетчаточные пространства таза по ходу пузырных сосудов;

в околопузырное клетчаточное пространство через разрыв предпузырной фасции

Позадилобковое простанство таза сообщается с клетчаткой передней области бедра по ходу бедренного канала; с боковым клетчаточным пространством таза — по ходу пузырных сосудов; с предбрюшинной клетчаткой через разрыв или щели в предпузырной фасции; со свободной брюшной полостью при разрыве предпузырной фасции, фасциального футляра мочевого пузыря и париетальной брюшины. Возможна ревизия гематом при переломах костей таза в предпузырном и предбрюшинном пространстве при возникновении мочевых затеков, флегмон.
96.Прямая кишка

Топография прямой кишки.

Прямая кишка (rectum) является продолжением сигмовидной кишки и располагается в пределах малого таза у передней поверхности крестца.

Rectum заканчивается на уровне диафрагмы таза (m. levator ani), где переходит в canalis analis. Длина прямой кишки — 10—12 см.

В прямой кишке выделяют надампулярную часть и ампулу. Надампулярная часть и верхняя половина ампулы располагаются в верхнем, брюшинном этаже малого таза. Нижняя половина ампулы прямой кишки располагается в подбрюшинном этаже таза и вместо брюшины покрыта висцеральной фасцией (капсула Амюсса).

Тазовая часть прямой кишки сообразно искривлению крестца и копчика образует изгиб, направленный выпуклостью назад, nexura sacralis. При переходе в canalis analis конечный отдел прямой кишки отклоняется вниз и назад, образуя второй изгиб, анальнопрямокишечный, flexura anorectalis (flexura perinealis), обращенный выпуклостью вперед.

Прямая кишка делает три изгиба и во фронтальной плоскости. К их числу относятся верхнеправый латеральный изгиб, flexura superodextra lateralis, промежуточный левый латеральный изгиб, flexura intermediosinistra lateralis, нижнеправый латеральный изгиб, flexura inferodextra lateralis.

Слои прямой кишки — мышечная оболочка (состоит из наружного продольного, stratum longitudinale, и внутреннего циркулярного, stratum circulare, слоев).

На уровне диафрагмы таза над волокнами наружного сфинктера, m. sphincter ani externus, в мышцы прямой кишки вплетаются волокна m. levator ani, в частности m. puboanalis и т. puborectalis.

Слизистая оболочка верхнего отдела ампулы прямой кишки образует 2—4 не исчезающие при наполнении прямой кишки поперечные складки, plicae transversae

recti, имеющие винтообразный ход. В ампулярной части имеются одна складка на правой стенке, две — на левой.

Синтопия прямой кишки.

В подбрюшинном этаже кпереди от прямой кишки располагаются не покрытая брюшиной задняя стенка мочевого пузыря, простата, ампулы семявыносящих протоков, семенные железы (пузырьки) и конечные отделы мочеточников. Прямая кишка отделена от них fascia rectoprostatica Денонвиллье—Салищева (septum rectovesicale). По бокам от ампулы располагаются ветви внутренних подвздошных сосудов и нервы plexus hypogastricus inferior. Сзади прямая кишка примыкает к крестцу. . Топография прямой кишки у женщин.

Строение, деление на отделы, кровоснабжение и иннервация прямой кишки у женщин не отличаются от таковых у мужчин. Различаются только синтопия и лимфоотток прямой кишки у женщин.

В брюшинном этаже кпереди от прямой кишки у женщин располагаются тело, шейка матки и задний свод влагалища. Между прямой кишкой и задней стенкой тела матки располагаются спускающиеся из нижнего этажа брюшной полости петли тонкой кишки. Они заходят в прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. В подбрюшинном этаже прямая кишка у женщин спереди прилежит к влагалищу. Однако их разделяет fascia rectovaginalis . Эта фасция довольно тонкая и рыхлая, ее пронизывают лимфатические сосуды, так что она не становится препятствием ни для распространения метастазов при опухолях обоих органов, ни для развития прямокишечно-влагалищных свищей.

Кровоснабжение: a. rectalis superior (непарная — конечная ветвь нижней брыжеечной артерии) и а. rectalis media (парная, из a. iliaca interna). .

Венозный отток: вены образуют в стенке прямой кишки венозное сплетение, plexus venosus rectalis, в котором выделяют подслизистую и подфасциальную части. От верхних отделов кровь оттекает через v. rectalis superior, являющуюся началом v. mesenterica inferior (система воротной вены). Все вены широко анастомозируют между собой и с венами других органов таза. Таким образом, здесь имеется один из портокавальных анастомозов.

В иннервации принимают участие нижнебрыжеечное, верхнее и нижние подчревные сплетения и тазовые внутренностные нервы. В составе крестцовых спинномозговых нервов проходят чувствительные нервы, передающие чувство наполнения прямой кишки.

Отток лимфы от надампулярной части прямой кишки и частично от верхнего отдела ампулы осуществляется через nodi pararectales по ходу верхней прямокишечной артерии в nodi rectales superiores и далее в nodi mesenterici inferiores. Это объясняет возможность распространения метастазов рака вдоль прямой кишки. От подбрюшинного отдела прямой кишки лимфа оттекает к внутренним подвздошным и крестцовым лимфатическим узлам.

Мочевой пузырь

Топография мочевого пузыря.

Мочевой пузырь располагается в переднем отделе малого таза, позади лобковых костей и симфиза, при наполнении мочевой пузырь у взрослого человека выходит за пределы полости малого таза, поднимаясь выше лобковых костей. В нем различают верхушку, тело, дно и шейку. Стенка мочевого пузыря имеет хорошо выраженные мышечный и подслизистый слои. В области дна пузыря складки и подслизистый слой отсутствуют, слизистая оболочка срастается с мышечной оболочкой. Здесь образуется треугольная площадка, trigonum vesicae, или треугольник Льета. Брюшина, переходящая с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, образует поперечную складку и покрывает очень небольшую часть передней стенки, верхнюю и заднюю стенки. Переходя с задней стенки на прямую кишку, брюшина образует пузырно-прямокишечную складку и пузырно-прямокишечное углубление, ехсаvatio rectovesicale.

В подбрюшинном отделе мочевой пузырь имеет выраженную собственную висцеральную фасцию. Между стенкой пузыря и фасцией в околопузырном пространстве в хорошо выраженном слое рыхлой клетчатки располагается венозная сеть мочевого пузыря.

Синтопия мочевого пузыря.

Передняя поверхность мочевого пузыря, покрытая висцеральной фасцией, прилежит к верхним ветвям лобковых костей и лобковому симфизу, отделяясь от них слоем рыхлой соединительной ткани позадилобкового (предпузырного) клетчаточного пространства. К задней поверхности мочевого пузыря прилегают ампулы семявыносящих протоков, семенные железы, конечные отделы мочеточников и fascia rectoprostatica (septum rectovesicale).

К боковым поверхностям мочевого пузыря на некотором протяжении примыкают семявыносящие протоки и пересекающие их снизу и снаружи мочеточники. Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделенные от него брюшиной петли тонкой, сигмовидной, а иногда поперечной ободочной или слепой кишки с червеобразным отростком. Дно мочевого пузыря располагается на простате.

Кровоснабжение мочевого пузыря. Осуществляется из системы а. iliaca interna. Одна или две a. vesicalis superior отходят чаще всего от необлитерированной части a. umbilicalis, a. vesicalis inferior — непосредственно от переднего ствола a. iliaca interna или от запирательной артерии.

Вены мочевого пузыря образуют сеть в висцеральном клетчаточном пространстве мочевого пузыря. Оттуда кровь направляется в венозное сплетение мочевого пузыря и простаты, располагающееся в позадилобковом пространстве. Далее кровь оттекает в v. iliaca interna.

Отток лимфы от мочевого пузыря. Осуществляется в nodi lymphoidei iliaci, расположенные вдоль наружных подвздошных артерий и вен, и в nodi lymphoidei iliaci interni и sacrales.

Иннервация мочевого пузыря. В иннервации мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв, образующие на стенках мочевого пузыря и особенно у места впадения в него мочеточников и вокруг них plexus vesicalis.


Использованные источники

  1. studfile.net/preview/3833135/page:4/
  2. lechimsustavy.ru/novosti/topograficheskaya-anatomiya-taza.html
  3. visualrheumatology.ru/polosti-tela-cheloveka-zakryityie-polosti-tela-otkryityie-vistseralnyie-polosti-tela.html
  4. studopedia.net/16_45583_svyaz-kletchatki-podbryushinnogo-etazha-taza-s-zabryushinnim-prostranstvom.html

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.