Перелом надколенника

Перелом надколенника

Главная функция надколенника, или как его еще называют в народе коленной чашечки, состоит в увеличение силы четырехглавой мышцы бедра и защите коленного сустава.

Перелом надколенника является одной из редких травм ноги и составляет 1,5% от общего числа типичных переломов.  Произойти он может в силу различных причин: автомобильная авария, уличная травма, удар коленом о твердый или острый предмет.

 

Симптомы перелома надколенника

Самым первым,  но не самым информативным симптомом перелома коленной чашечки является болевой сидром, интенсивность которого может быть различной в зависимости от вида перелома и силы травмирующего фактора. Болевые ощущения будут увеличиваться при попытке сделать опору на ногу или поднять конечность в вытянутом положении.


Вторым симптомом, сигнализирующим о переломе, принято считать появление отека в области надколенника. Так как переломы надколенника являются внутрисуставными, то эта травма имеет очень тесный контакт с коленным суставом. Ввиду перелома открывается внутреннее кровотечение, и кровь начинает скапливаться в самой полости сустава, что и порождает отек конечности. У пациента данные процессы вызывают чувство распирания и резкое ограничение движений.

Третьим симптомом является деформация всего коленного сустава или только надколенника. Врач при подобных переломах может увидеть или прощупать нарушения целостности кости в надколенной области.

По прошествии некоторого времени на месте повреждения образуется синяк ввиду пропитывания тканей кровью. Спустя несколько дней синяк может спуститься до стопы. В случае сильного повреждения кровеносных сосудов происходит стремительное нарастание синяка, сопровождающееся нарушением чувствительности и усилением отека.

Наличие смещения можно заподозрить по масштабным размерам синяка и неестественным положением костей в коленном суставе. Иногда смещение чашечки отчётливо видно визуально(см. рисунок выше).

Для точной постановки диагноза необходим рентген.

 

Разновидности и характер травм

Различают следующие типы переломов:

  • Перелом надколенника без смещения. Характеризуется тем, что части сломанной кости, не смещаясь, прилегают друг к другу. Как правило, при переломе такого рода, кость на протяжении всего периода лечения остается на месте.

  • Перелом со смещением. Характеризуется тем, что происходит смещение частей сломанного надколенника относительно друг друга. В большинстве случаев для соединения фрагментов надколенника требуется хирургическая операция.
  • Многооскольчатый перелом характеризуется тем, что коленная чашечка разламывается более чем на три части. Этот перелом является самым опасным и требует длительного лечения.

Также переломы данного участка подразделяются на открытые и закрытые. При закрытом переломе надколенника кожа над местом перелома не повреждается, а остается целой. При открытом переломе наблюдается сильный разрыв кожи, из-за которого поврежденная кость становится видна. Кроме того, открытый перелом вызывает серьезные повреждения прилегающих связок, сухожилий и мышц.

Виды лечения

Конкретный метод лечения перелома коленной чашечки зависит от двух параметров: характер перелома и смещение отломков. По характеру переломы могут быть стабильными и нестабильными.

При стабильных переломах не наблюдается тенденции к смещению. Нестабильными же являются переломы, которые уже сместились или могут сместиться в скором времени.

Консервативное лечение

Консервативному лечению подаются стабильные переломы. Для лечения, прежде всего, обезболивают место перелома введением растворов местных анестетиков. При наличии в суставе крови, ее необходимо удалить путем проведения пункции коленного сустава.


При отсутствии смещения поврежденную конечность обездвиживают в выпрямленном положении гипсом, который накладывают от верхней части бедра и до самой области лодыжек. Как правило, фиксация длится 4-6 недель. На протяжении этого времени необходимо выполнять контрольные рентгенограммы. После снятия гипса необходимо постепенно восстанавливать силу мышц и амплитуду движений.

Консервативное лечение требует длительного обездвиживания сустава, разработать который впоследствии будет очень трудно. Кроме того, при нехирургическом методе лечения велик риск неправильного срастания надколенника, что в свою очередь может отрицательно сказаться на выполнение коленным суставом своих функций  и привести к гонартрозу или остеоартрозу коленного сустава.

Оперативное лечение

Как приятно считать в травматологии, смещение отломков надколенника более чем на 2 мм требует проведения оперативного вмешательства, в ходе которого сопоставляются отломки, восстанавливается суставная поверхность и фиксируется надколенник. Устранить такое смещение без операции очень трудно, практически невозможно.

На видео показана операция и установка имплантанта:

При оперативном лечении надколенник обнажается, сопоставляются и фиксируются его отломки при помощи спиц, болта-стяжки или проволоки. Если переломы надколенника оскольчатые, то лавсановым шнуром проводится сшивание осколков кости. При этом мелкие отломки удаляют.

В завершении операции накладывается гипсовая повязка сроком до полутора месяцев. После ее снятия, пациенту назначаются лечебная физкультура и  физиотерапевтическое лечение

 

Реабилитационные процедуры и лечебная физкультура


 

После снятия гипса, пациенту важно пройти комплекс восстановительных мер, включающих в себя комплекс специальных упражнений, ЛФК, а также применение массажа. Важно, что все реабилитационные мероприятия, их интенсивность и периодичность назначает лечащий врач.

 

Особое значение имеет регулярное выполнение упражнений, так как они отлично разрабатывают травмированный сустав.

Примерный комплекс упражнений может быть представлен следующим образом:

  1. Завести здоровую ногу под больную и осуществлять при этом активные круговые движения в коленном суставе.
  2. Стоя у стены, расположить за спиной большой мяч и выполнять приседания.
  3. Ходьба на беговой дорожке в обратном направлении, при скорости не более двух км в час.
  4. Упражнения на велотренажере с педалями, длина которых не превышает 10 см. Важно при этом так расположить сидение, чтобы больная нога полностью выпрямлялась.
  5. Спустя время можно попытаться начать выполнять прыжки на поврежденной ноге. При этом важно, чтобы  это не сопровождалось сильной болью, в противном случае с выполнением этого упражнения, как и всех остальных, стоит повременить.

Полный цикл реабилитационных упражнений при переломах надколенника вы сможете посмотреть на этом видео:

Своевременное лечение и комплекс реабилитационных мероприятий, непременно, восстановят все функции вашего колена в полном объеме.

Всего доброго, не болейте.

 

 

Источник: perelom-kosti.ru

Общие данные

Переломы надколенника встречаются в практике травматологов регулярно – на них выпадает приблизительно 1,5% от количества всех травматических переломов.

Такое повреждение чаще всего возникает как результат уличной травмы, реже – при других обстоятельствах. Страдают и дети, и взрослые, но, согласно статистическим данным, перелом надколенника чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста – от 35 до 55 лет. На втором месте – дети в возрасте от 8 до 11 лет, переломы надколенника у них наблюдаются из-за повышенной активности.

Представители мужского и женского пола страдают приблизительно с одинаковой частотой. Такой вид повреждения у женщин нередко связан с ношением обуви на неудобном высоком и тонком каблуке. Замечено, что перелом надколенника диагностируются у высоких людей чаще, нежели у тех, у кого низкий рост – из-за нарушения координации движений.

Наблюдается сезонность такого вида травмы: с переломом надколенника как следствием уличной травмы в травмпункты чаще поступают зимой из-за гололеда.

Причины

Перелом надколенника возникает при непосредственном воздействии на него травматической силы. Различают два механизма травмы:


  • падение на колено;
  • удар по нему.

В зависимости от обстоятельств травматизации переломы надколенника бывают:

  • бытовые;
  • производственные;
  • спортивные;
  • криминальные;
  • связанные с несчастными случаями.

Перелом коленной чашечки последствияНесколько реже этому может предшествовать падение человека на колени с высоты при выполнении каких-либо бытовых действий – чаще всего это падение со стремянок, лестниц или деревьев при сборе урожая в саду.

Производственные переломы надколенника также чаще всего наблюдаются при падении с высоты в случае несоблюдения техники безопасности. Чаще всего такой риск возникает у монтажников, строителей, наладчиков и так далее.

Спортивные травмы надколенника могут наблюдаться как у спортсменов-любителей, так и у профессионалов. В первом случае такое повреждение возникает скорее из-за безответственности, чем из-за травматичности того или иного вида спорта. Так, перелом надколенника можно получить при:

  • прыжках в воду, не выяснив предварительно глубину водоема и не изучив его дно;
  • прыжках на скейте, не оценив своих физических возможностей и координации;
  • скалолазании без применения средств страховки

и так далее.

У профессиональных спортсменов переломы надколенника чаще всего встречаются при силовом противоборстве в командных играх – в основном у:

  • баскетболистов;
  • футболистов;
  • регбистов;
  • хоккеистов

и так далее.

Несколько реже перелом надколенника диагностируется у:

  • теннисистов;
  • конькобежцев;
  • бегунов.

Также такой вид повреждения часто наблюдается у тех, кто занимается мотоспортом – падения на колено с повреждением коленной чашечки возможны при гонках, выполнении различных пируэтов на мотоцикле и так далее.

При несчастных случаях перелом надколенника встречается реже, чем в быту или занятиях спортом. В основном он наблюдается при воздействии высокоэнергетической силы. Также перелом надколенника часто возникает при политравмах – множественных травматических повреждениях различных структур человеческого организма.

Данное нарушение целостности кости часто встречается одновременно с получением таких повреждений, как:

  • переломы суставных концов костей, принимающих участие в формировании коленного сустава – бедренной и большеберцовой;
  • переломы таза;
  • повреждение нижних отделов позвоночного столба

и некоторые другие.

Выделен также ряд факторов, которые способствуют слабости костной ткани, из-за чего перелом надколенника может наступить даже при не слишком выраженном силовом воздействии на него. Это:

  • остеопороз – усиление хрупкости костной ткани из-за вымывания из нее минеральных веществ;
  • остеомиелит – гнойное расплавление кости с образованием патологических ходов;
  • туберкулезное поражение костной ткани;
  • новообразования – добро- и злокачественные (в том числе метастатические – те, которые формируются из опухолевых клеток, «доставленных» током крови или лимфы из новообразований другой локализации).

Развитие патологии

Перелом коленной чашечки последствияНадколенник (его еще называют коленной чашечкой) – это плоская кость округлой формы, которая располагается на передней поверхности коленного сустава.

К верхнему сегменту надколенника прикреплены сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, а к нижнему – собственная связка самого же надколенника. Стабильность расположения этой кости достигается с помощью боковых связок, которые крепятся к ней с наружной и внутренней сторон.


Надколенник прилегает своей внутренней поверхностью к надколенниковой поверхности бедренной кости. Эти две кости благодаря их гладкости могут беспрепятственно скользить друг по отношению к другу. А вот наружная поверхность коленной чашечки – шероховатая, это способствует лучшему креплению к ней сухожильных волокон.

Выделены две основные функции надколенника:

  • защита коленного сустава при травматическом воздействии;
  • стабилизация четырехглавой мышцы бедра, благодаря чему увеличивается ее сила.

В клинике для удобства систематизации выделяют разные виды переломов надколенника.

По наличию или отсутствию сообщения кости с внешней средой такое повреждение бывает:

  • закрытое – сообщения нет;
  • открытое – в раневой поверхности мягких тканей колена видны фрагменты сломанного надколенника.

В зависимости от характеристик линии перелома такие повреждения коленной чашечки бывают:

  • продольные;
  • поперечные;
  • оскольчатые;
  • краевые.

При оскольчатых переломах образуется два и больше костных фрагментов. Их количество зависит от выраженности травматического воздействия на надколенник: при тяжелых травмах этой области могут насчитать десять костных отломков и больше.


При краевых переломах небольшой фрагмент надколенника чаще всего может отколоться в его нижней части.

В большинстве случаев возникают поперечные переломы надколенника, реже – краевые. Продольные переломы встречаются очень редко – в основном при политравмах, которые были получены из-за воздействия высокоэнергетической травмирующей силы.

Классически перелом надколенника является следствием прямого травмирования при:

  • падении на согнутое колено;
  • ударе надколенником об острый или твердый предмет;
  • прямом ударе по надколенной чашечке твердым, массивным или острым предметом.

Перелом коленной чашечки последствияТакие механизмы травмы называются прямыми. Непрямым механизмом перелома надколенника считается внезапное резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра.

Довольно редко наблюдается смешанный механизм перелома – он возникает при сочетании элементов прямой и непрямой травмы.

Если в травмпункт поступил пациент с переломом надколенника, следует также заподозрить повреждение сухожильных волокон четырехглавой мышцы (бокового сгибательного аппарата бедра), которое часто встречается при переломе надколенника.

Зачастую при данном виде повреждения костные отломки не смещаются или смещаются незначительно. Исключением является травма надколенника, сопровождающаяся разрывом сухожилий – в этом случае отмечается выраженное расхождение костных фрагментов надколенника.

Нередко при данном виде травмы целостность мягких тканей не нарушается, но страдают мелкие сосуды (в основном поверхностные) – при их повреждении в толще мягких тканей возникают кровоизлияния различного размера (от точечных до крупных). Именно из-за скопления крови болевые ощущения могут беспокоить какое-то время после получения перелома надколенника.

Также при данной разновидности травмы может наблюдаться гемартроз – излитие крови из поврежденных сосудов в полость коленного сустава.

Степень выраженности кровоизлияния в мягкие ткани и гемартроза зависит от состояния свертывающей и антисвертывающей систем крови, заболеваний сосудов, если таковые имеются, а также приема тромболитиков и антикоагулянтов.

Симптомы перелома надколенника

Перелом надколенника всегда сопровождается яркой клинической картиной. Основными симптомами являются:

  • боли;
  • припухлость;
  • щель между отломками;
  • патологическая подвижность;
  • хруст (крепитация) костных отломков;
  • нарушение функции пострадавшей нижней конечности.

Характеристики болей:

  • по локализации – в области перелома;
  • по распространению – может болеть вся область коленного сустава;
  • по характеру – ноющие;
  • по выраженности – резкие, интенсивные, еще больше усиливаются при неосторожном сгибании или разгибании нижней конечности в коленном суставе;
  • по возникновению – появляются в момент травмы, далее могут наблюдаться длительное время после нее.

Припухлость возникает как реакция мягких тканей колена на травматическое воздействие на них.

Перелом коленной чашечки последствияПатологическая подвижность надколенника появляется при нарушении целостности связок, которые фиксируют его, а также при образовании нескольких крупных костных фрагментов.

Хруст возникает из-за трения образовавшихся костных отломков.

При переломе без смещения пострадавший теоретически сохраняет способность ходить, но практически этого сделать не может, так как ходьба сопровождается резкими болевыми ощущениями. По этой же причине страдает опорная функция нижней конечности. Также невозможно или резко ограничено активное и пассивное разгибание голени.

При переломе надколенника со смещением невозможными являются:

  • ходьба;
  • поднимание выпрямленной конечности;
  • активные движения в коленном суставе.

Диагностика

Перелом коленной чашечки последствияПри выраженном травмировании надколенника предварительный диагноз можно поставить по жалобам пострадавшего, деталям анамнеза (констатируется падение на колени либо прямой удар по надколеннику) и данным осмотра. Диагностика перелома этой кости без смещения требует дополнительных методов исследования, чтобы подтвердить наличие линии повреждения. Также следует учитывать то, что из-за выраженного болевого синдрома при переломе надколенника можно пропустить другую травму коленного сустава. Поэтому при подозрении на возникновение описываемой патологии по возможности проводится широкое обследование.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

  • при осмотре – коленный сустав отечный, отмечается сглаженность его контуров. Пациент избегает каких-либо движений в коленном суставе, а также не использует пострадавшую нижнюю конечность в качестве опоры. Кровоизлияния в основном формируются по передней или переднебоковой поверхности колена. При открытом переломе в ране мягких тканей колена определяются костные отломки надколенника;
  • при пальпации (прощупывании) – выявляется резкая болезненность, пальпаторно подтверждается отечность мягких тканей, а также определяются смещение надколенника и наличие щели между костными фрагментами в случае их смещения.

При попытке выполнить активные либо пассивные движения боли в области надколенника существенно возрастают.  

При развитии гемартроза наблюдается следующее:

  • при осмотре – коленный сустав увеличен в размерах;
  • при пальпации – при скоплении большого количества крови в суставной полости определяется флюктуация (волнообразные движения под пальцами пальпирующего) и баллотирование надколенника (его «всплывание» после прекращения надавливания).

В диагностике перелома надколенника используются следующие инструментальные методы исследования:

  • Перелом коленной чашечки последствиярентгенография – на рентгенологических снимках определяется нарушение целостности надколенника, наличие смещения и его выраженность;
  • компьютерная томография (КТ) – применяется при низкой информативности рентгенологического исследования, чтобы при травме надколенника не упустить из виду другие повреждения колена;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – диагностические возможности и задачи те же, что и при проведении КТ, но информативность выше при изучении мягких тканей – в частности, состояния связок и сухожилий, которые крепятся к надколеннику;
  • пункция коленного сустава – ее выполняют, если есть подозрение, что перелом надколенника сопровождается гемартрозом. При этом делают прокол мягких тканей и капсулы коленного сустава, отсасывают кровянистое содержимое с его последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы исследования, которые привлекаются в диагностике перелома надколенника, это:

  • общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ сигнализирует про преходящее воспаление, которое возникает как реакция мягких тканей колена на повреждение;
  • микроскопическое исследование – при гемартрозе под микроскопом изучают пунктат.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику перелома надколенника чаще всего проводят со следующими повреждениями и заболеваниями:

  • разрыв собственной связки надколенника;
  • разрыв сухожилия четырехглавой мышцы;
  • травматический артрит – воспалительное поражение структур коленного сустава, возникшее после его травмы;
  • препателлярный бурсит – воспалительный процесс в препателлярной сумке (анатомическом пространстве, которое располагается впереди надколенника);
  • разделенный надколенник – врожденный порок развития коленной чашечки, при котором она состоит из нескольких фрагментов.

Перелом коленной чашечки последствияПодспорьем в дифференциальной диагностике является то, что при упомянутых патологиях не определяется щель, которая при переломе надколенника возникает между костными отломками.

При разделенном надколеннике в отличие от его перелома в анамнезе отсутствует травма, не наблюдаются выраженные боли, а щель между костными фрагментами имеется в наличии, но она ровная, с закругленными контурами. Разделенный надколенник зачастую диагностируется с двух сторон, тогда как перелом этой кости в большинстве случаев выявляется только с одной стороны.

Осложнения

Самыми частыми осложнениями перелома надколенника бывают:

  • разрывы связок;
  • отрыв сухожилий четырехглавой мышцы;
  • препателлярный бурсит.

Лечение перелома надколенника

Лечение перелома надколенника может быть:

  • консервативное;
  • оперативное.

Консервативное лечение показано при переломе надколенника:

  • без смещения;
  • со смещением не более, чем на 0,5 см.

Назначения следующие:

  • иммобилизация пострадавшей конечности задней гипсовой шиной либо ортезом. Сроки такой фиксации – 2-3 недели, пострадавший при этом может перемещаться на костылях;
  • после снятия шины – физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж.

Из физиотерапевтических методов лечения хорошо себя зарекомендовали:

  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия.

Трудоспособность в таких случаях восстанавливается через 1,5-2 месяца.

Смещение отломков также наблюдается при открытом переломе надколенника. Тактика – комбинированная: выполнение хирургической операции и назначение антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде.

Если возник многооскольчатый перелом, то в некоторых случаях привлекаются иссекающие операции:

  • удаление костных фрагментов;
  • удаление всего надколенника.

Показаниями к такому виду оперативного вмешательства являются:

  • наличие мелких отломков;
  • невозможность восстановления надколенной чашечки.

Тактика такова, что надколенник пытаются сохранить при любой возможности, поэтому иссекающие операции проводят только в случае, когда восстановление его целостности технически невозможно.

Назначения в послеоперационном периоде следующие:

  • иммобилизация нижней конечности с помощью гипсовой шины (срок – 1 месяц);
  • антибактериальные препараты – для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений;
  • после снятия гипсовой шины – массаж, физиопроцедуры и ЛФК.

От сложности повреждения надколенника зависят сроки возобновления трудоспособности – период восстановления длится:

  • при неосложненных переломах – до двух месяцев;
  • при оскольчатых переломах или травме надколенника с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра – до трех месяцев.

Профилактика

Основными мерами профилактики, которые предотвращают перелом надколенника, являются:

  • избегание бытовых, спортивных и других ситуаций, которые могут быть чреваты падением на колени;
  • при невозможности их избежать – соблюдение правил техники безопасности, при необходимости применение индивидуальных средств защиты. В частности, используются надколенники при катании на коньках, езде на мотоцикле и так далее.

Сроки восстановления после перелома надколенника

Перелом коленной чашечки последствияПрогноз при переломе надколенника разный. Повреждение этой кости без смещения отломков купируется в большинстве случаев без каких-либо затруднений.

Прогноз более сложный при многоскольчатых переломах и тех, которые сопровождаются осложнениями (в частности, гемартрозом или отрывом сухожилий мышц). В данном случае полное выздоровление пациента зависит и от лечения, и от грамотных реабилитационных мероприятий.

Консолидация (сращение отломков) при переломе надколенника у пожилых людей может происходить несколько дольше, чем у пациентов других возрастных категорий.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

18,433 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

    Источник: okeydoc.ru

    Анатомия надколенника

    Надколенник (коленная чашечка) относится к группе сесамовидных костей. Это костные структуры, которые расположены в толще сухожилий. Надколенник по форме напоминает каплю, вершина которой направленна вниз. Его окружают сухожильные волокна четырехглавой мышцы бедра. Соединяясь у вершины кости, они переходят в собственную связку надколенника, которая фиксируется к бугристости большеберцовой кости.

    Коленная чашечка выполняет несколько важных функций:

    • предохраняет коленный сустав от агрессивных внешних воздействий;
    • стабилизирует колено;
    • создает дополнительную точку фиксации квадрицепса бедра, за счет чего становится возможным разгибание ноги.

    Перелом формируется за счет 2 механизмов:

    1. Прямого, обусловленного непосредственным ударом по кости, падением с упором на колено.
    2. Непрямого, связанного с резким сильным сокращением квадрицепса. При этом происходит отрыв части надколенника из-за внезапного натяжения сухожилий.

    Особенности. Непрямой механизм повреждения чаще всего встречается у спортсменов при неадекватных физических нагрузках. Кроме того, отрыв костного отломка возможен во время судорожного приступа, когда сильно напрягаются скелетные мышцы.

    Классификация переломов надколенника

    Переломы надколенника классифицирует по нескольким признакам. В зависимости от сохранения целостности покровных тканей их разделяют на:

    • закрытые – кожные покровы не повреждены;
    • открытые – имеется открытая рана, в которой видны костные отломки.

    По расположению костных отломков переломы бывают:

    • стабильные – обломки либо соединены друг с другом, как при неполном переломе, либо между ними есть узкая щель – 1–2 мм;
    • со смещением – зазор между осколками обычно больше 2 мм, а сами они сдвинуты друг относительно друга.

    виды переломов коленной чашечки

    Важную роль играет степень вовлечения в патологический процесс полости сустава:

    • A-тип переломов – внесуставные, повреждены только наружные или краевые отделы чашечки;
    • B-тип – суставная поверхность травмирована лишь частично;
    • C-тип – повреждена внутрисуставная часть кости, это самый сложный вариант.

    Выделяют несколько видов переломов по направлению геометрических линий:

    • поперечные – линия разлома проходит в горизонтальной плоскости;
    • продольные – линия идет по вертикали;
    • звездчатые – многооскольчатые переломы, при которых линии разлома расходятся от центра к периферии;
    • апикальные – отрыв вершины надколенника;
    • остеохондральные – разрыв затрагивает хрящевую часть коленной чашечки.

    Диагностика переломов надколенника

    Диагноз ставится на основании жалоб пострадавшего, клинических симптомов, данных объективного осмотра, инструментальных методов обследования.

    Симптомы перелома надколенника

    К наиболее значимым признакам перелома коленной чашечки относятся:

    • острая боль в колене, резко усиливающаяся при движении;
    • отечность тканей вокруг сустава;
    • болезненность при пальпации окружающих тканей;
    • покраснение кожи и повышение местной температуры в поврежденной области;
    • изменение формы сустава;
    • невозможность опереться на ногу;
    • чувство распирания в суставе при внутреннем кровотечении – формировании гемартроза.

    При стабильном переломе надколенника без смещения пациент способен встать и слегка опереться на ногу, но попытки ходить будут вызывать выраженный болевой синдром.

    перелом коленной чашечки опухоль

    При осмотре врач обращает внимание на состояние костных отломков, определяет наличие смещения, степень расхождения, объем активных и пассивных движений в колене, наличие пульсации на артериях голени и стопы.

    На основании клинических данных практически всегда можно достоверно диагностировать перелом. Однако для определения его типа и наличия повреждений мягких тканей назначают дополнительные исследования:

    1. Рентгенография в прямой, боковой, аксиальной проекциях. На рентгене видны повреждения костных структур, точное расположение обломков. Боковые снимки делают с захватом верхних отделов голени, чтобы выявить отрыв собственной связки надколенника вместе с бугристостью большеберцовой кости.
    2. Компьютерная томография (КТ) выполняется обычно при тяжелых травмах, размозжении костной ткани, чтобы не пропустить мелкие осколки.
    3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) служит основной диагностической методикой для выявления разрывов мышц, связочного аппарата, хряща.
    4. Диагностическая пункция суставной полости выполняется для выявления гемартроза – скопления крови в суставе.
    5. Артроскопия – исследование суставной полости путем введения в нее специального датчика. Этот метод актуален в основном для детей. Поскольку полное окостенение надколенника происходит только к 7 годам, то рентгенологическое исследование в раннем возрасте может быть малоинформативным.

    Как оказывать первую помощь при переломе

    Правила оказания доврачебной помощи различны для открытых и закрытых переломов коленной чашечки. Однако в любом случае при подозрении на перелом нужно вызвать бригаду скорой помощи либо самостоятельно транспортировать пострадавшего в травмпункт после выполнения неотложных мероприятий.

    Открытый

    Порядок действий при открытом повреждении выглядит следующим образом:

    1. Постарайтесь обездвижить травмированную конечность. Уложите пациента на твердую ровную поверхность. Нога должна быть выпрямлена.
    2. Обработайте рану раствором пероксида водорода или хлоргексидина. Если антисептика нет, а мягкие ткани сильно загрязнены, то их разрешается промыть обычной чистой водой.
    3. Оцените интенсивность и характер кровопотери. Если кровь тёмно-красная и вытекает медленно, равномерно, это говорит о наличии капиллярно-венозного кровотечения. Чтобы его остановить, накладывают давящую стерильную ватно-марлевую повязку на раневую поверхность. Когда из раны вытекает пульсирующая алая струя крови, то поврежден артериальный ствол. В этом случае следует наложить жгут в верхней трети бедра и на бумаге указать время его наложения. Жгут разрешается держать не более 1,5 часа.
    4. При большой кровопотере давайте пострадавшему пить больше воды.
    5. Зафиксируйте ногу в разогнутом положении, примотав ее к шине бинтами.
    6. При интенсивных болях разрешается выпить анальгетический препарат – анальгин, дексалгин, баралгин. Если болезненность умеренная, то лучше обойтись без лекарств.

    Закрытый

    Оказывать помощь при закрытом переломе немного проще:

    1. Обеспечьте покой поврежденной ноге – уложите больного на ровную твердую поверхность.
    2. Наложите шину на выпрямленную конечность. Шина должна начинаться от тазобедренного и доходить до голеностопного сустава.
    3. Поместите на поврежденную область холод-пакет со льдом или холодной водой.
    4. При необходимости дайте пациенту анальгетик, чтобы избежать болевого шока.

    Обратите внимание. Если вы транспортируете больного в травмпункт самостоятельно, садите его в машину только после наложения шины. Перевозить пострадавшего лучше в лежачем положении – это уменьшит риск смещения отломков и снизит кровоток в пораженной конечности.

    Лечение перелома надколенника

    Терапевтическая тактика зависит от формы повреждения и наличия осложнений. Обычно лечение проводится в стационаре, реже пациент наблюдается амбулаторно.

    фиксация коленной чашечки

    К какому врачу обратиться

    Лечением переломов любой локализации занимается врач-травматолог или ортопед. Поэтому бригада скорой помощи, как правило, доставляет пострадавшего в травматологический стационар. Если же травма произошла вдали от крупных населенных пунктов, а врачей узких специальностей в районных больницах нет, то помощь сумеет оказать хирург. При осложненных открытых или закрытых переломах со смещением хирург организует транспортировку пациента в специализированное отделение.

    При переломе надколенника лечение может быть консервативным, без операции, или хирургическим.

    Консервативное

    Консервативная терапия возможна при отсутствии смещения. В такой ситуации на прямую ногу от бедра до голеностопа накладывают гипсовую лонгету. Носить ее нужно 1-1,5 месяца. За этот срок несколько раз проводится контрольная рентгенография, чтобы посмотреть, как быстро заживает перелом. Чтобы ускорить заживление и улучшить кровообращение в пострадавшей зоне, назначают физиотерапевтические процедуры.

    При наличии гемартроза предварительно проводится пункция суставной полости и удаление из нее крови, только после этого накладывают лонгету.

    Хирургическое

    При сложном переломе коленной чашечки со смещением или широким расхождением отломков обойтись без операции не удается. Сначала выполняется репозиция – обломки совмещаются в физиологическом положении. Затем части сесамовидной кости сшиваются лавсановыми нитями либо фиксируются металлическими конструкциями – болтами, спицами, скобами. Параллельно ушивают поврежденные мягкие ткани.

    Если оторвался небольшой кусочек кости, то его удаляют, а связку подшивают к оставшейся части надколенника. Если чашечка раскололась на множество мелких осколков, то восстановить ее исходную форму сложно. В таких случаях надколенник обычно полностью удаляют и заменяют искусственным протезом.

    После оперативного вмешательства также необходима иммобилизация сустава гипсом или ортезом. Ее продолжительность определяют индивидуально, в зависимости от того, сколько времени потребуется для полного заживления кости.

    Медикаментозное лечение

    Для лечения переломов коленной чашечки назначают следующие группы лекарственных средств:

    1. Местные анестетики – новокаин, лидокаин, ультракаин. Необходимы для локального обезболивания во время хирургического лечения, артроскопии, пункции или при пальпации колена.
    2. Анальгетики – анальгин, баралгин, трамадол – назначают в остром периоде травмы, а затем по потребности.
    3. Нестероидные противовоспалительные препараты – кетопрофен, мелоксикам, нимесулид. Используются в течение первой недели. Они уменьшают отечность тканей, подавляют воспалительную реакцию.
    4. Антибиотики – цефазолин, цефтриаксон – вводят с профилактической целью при операциях и открытых повреждениях либо используют в терапии инфекционных осложнений.

    Возможные осложнения

    Осложнения обычно развиваются при несоблюдении предписанного режима, несвоевременном обращении за медицинской помощью или при неадекватном лечении. К наиболее серьезным последствиям травмы относятся:

    • посттравматический артрит;
    • пателлофеморальный остеоартроз – дегенеративные изменения хрящевой части надколенника;
    • разрыв связок, сухожилий четырехглавой мышцы бедра;
    • суставная контрактура – ограничение подвижности в коленном суставе;
    • атрофия мышц голени и бедра;
    • формирование ложного сустава – образование между отломками дополнительных суставных поверхностей при несросшемся переломе;
    • аваскулярный некроз кости из-за повреждения крупных артерий;
    • инфицирование мягких тканей колена, остеомиелит, сепсис.

    Коленная чашечка травма

    Реабилитация и лечебная гимнастика

    Для быстрого восстановления после перелома надколенника проводится комплекс реабилитационных мероприятий: лечебная физкультура (ЛФК), дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение, витаминотерапия, акупунктура.

    Сколько по времени происходит заживление

    Длительность реабилитации после перелома надколенника зависит от его тяжести и выбранного способа лечения. При неосложненной травме, не требующей хирургического вмешательства, реабилитация длится не менее 2 месяцев. В сложных случаях она продолжается до полугода и не всегда приводит к полному восстановлению опорной функции ноги.

    Можно ли ходить

    Вопрос о том, можно ли ходить после повреждения коленной чашечки, решается лечащим врачом индивидуально в каждом случае. Если, по данным рентгенографии кость срастается нормально, то пациенту сначала разрешают передвигаться с опорой на костыли. Когда сформируется плотная костная мозоль, можно будет переносить на ногу больший вес. После непродолжительной тренировки костыли заменяют тростью. Постепенно мышцы ноги окрепнут и дадут возможность передвигаться без подручных средств.

    Упражнения для восстановления

    ЛФК начинают уже на 2-3 день после травмы. Комплекс упражнений зависит от стадии сращения перелома.

    1. В периоде иммобилизации разрешены активные движения ступней – сгибание, разгибание, вращение. А также можно напрягать и расслаблять мышцы бедра. Независимо от того, какая конечность была травмирована, гимнастические элементы выполняют и правой, и левой ногой.
    2. После снятия лонгеты рекомендуется выполнять упражнения в положении лежа и сидя. Начинают с пассивных сгибаний и разгибаний ноги в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах, затем переходят к активным движениям. Когда врач разрешит садиться, ноги можно будет свешивать с кровати и «болтать» ими в воздухе, не напрягая мускулатуру.
    3. Когда пациент сможет ходить, упражнения выполняются уже в вертикальном положении. Нужно ходить приставным шагом, подниматься и спускаться со ступенек, сначала с опорой, потом без нее. Через несколько дней в гимнастический комплекс вводят приседания, лазанье по шведской стенке.

    Во время занятий нельзя допускать появления выраженных болей. При резком усилении болевого синдрома тренировку нужно остановить и сообщить об этом доктору.

    Витамины

    Чтобы ускорить заживление, параллельно с другими реабилитационными мероприятиями рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы, содержащие кальций, фосфор, фтор, витамин D. Эти вещества способствуют укреплению костей и ускоряют формирование костной мозоли.

    Даже неосложненный перелом надколенника может привести к нежелательным последствиям, если не заниматься ЛФК и преждевременно давать нагрузку на травмированную ногу. Своевременное оказание медицинской помощи, выполнение врачебных предписаний помогут добиться более быстрого и полного восстановления функций поврежденной ноги.

    Источник: perelomkocti.ru

    Особенности строения

    Основная функция надколенника характеризуется увеличением силы четырехглавой мышцы бедра и защите коленного сустава.

    надколенник

    Надколенник или коленная чашечка представлен небольшой, каплеобразной костью, верхняя часть которой слегка  закруглена, а нижняя — заострена. Надколенник вплетается в многочисленные сухожилия четырехглавой мышцы бедра, основное назначение которых состоит в поочередном сгибании голени.

    С двух сторон каплевидную кость фиксируют связки, а снизу она надежно закреплена собственными элементами. Прощупать надколенник можно в разогнутом положении ноги. При согнутой конечности коленная чашечка устремляется в небольшое углубление верхушки бедренной кости.

    Несмотря на маленький размер, чашечка колена относится к важной составляющей опорно-двигательного аппарата и выполняет ряд функций:

    • Защищает сустав от  повреждений.
    • Отвечает за устойчивость колена.
    • Выступает в роли блока рычага плеча бедренной мышцы.

    Изучив описанные особенности, понимаешь, какую серьезную нагрузку принимает на себя эта кость. Поэтому ее повреждения в медицине встречаются достаточно часто.

    Классификация травмы

    Всегда очень важно точно поставить  диагноз, ведь от этого будет зависеть дальнейшее лечение. И если в ряде случаях можно обойтись иммобилизацией ноги, то есть ситуации, которые требуют оперативного вмешательства.

    В международной классификации выделяют несколько видов перелома. По характеру травмы подразделяются на:

    • Горизонтальные сломы — надколенник разламывается пополам, образуя два осколка.
    • Многооскольчатые переломы – коленная чашечка имеет больше чем два осколка.
    • Вертикальные изломы – повреждение проходит вдоль надколенника.
    • Остеохондральные – обусловлены отрывом небольшой части суставной поверхности колена.

    Оскольчатый перелом относится к тяжелым и усложняет лечение перелома надколенника. При данном повреждении требуется хирургическое вмешательство.

    Внешне переломы надколенника делятся на:

    • Открытый слом. Разрываются кожные ткани, сухожилия, связки, порой видна кость.
    • Закрытый перелом надколенника — целостность покрова не нарушается.

    Открытый перелом  – самый опасный, так как возрастает риск попадания в область разрыва тканей инфекций. Так же существует риск значительной кровопотери.

    Травма колена

    По степени повреждения:

    • Со смещением. Кость может разойтись, когда между отломками возникает пространство. Чаще косточка смещена при горизонтальных переломах.
    • Без смещения. Кости остаются на своих анатомических местах

    На смещение влияет растяжение сухожильной системы. В случае если она не затронута, то смещение не произойдет, а при ее повреждении сила мышц потянет отломки кости вверх.

    Перелом в колене также диагностируется, если возник внутрисуставной перелом мыщелка бедра, который делится на слом внутреннего или наружного мыщелка. Как правило, травма такого типа – это компрессионный перелом коленного сустава, к которому можно отнести трещины, вдавления и размозжения хрящевой ткани. При наружной травме голень или все бедро поворачивается наружу. При внутреннем — направлено вовнутрь.

    Перелом коленной чашечки со смещением лечится только  оперативным вмешательством.

    Причины возникновения

    Согласно медицинской статистике, перелом в коленном суставе чаще возникает у мужчин и тех людей, которые занимаются экстремальным спортом. Случается перелом коленной чашечки при очень сильном прямом ударе в данную область.

    Повреждение можно получить и  по другим причинам:

    • Падение на колени с большой скорости и высоты.
    • ДТП.
    • От удара в область коленного сустава тупым или острым предметом.
    • Резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра.

    Симптоматика

    Первый, но не информативный симптом перелома коленной чашечки — болевой сидром с разной интенсивностью. Боль будет увеличиваться при малейшем желании сделать опору на ногу или поднять конечность в вытянутом положении.

    анатомия колена

    Основные симптомы травмы:

    • Локальная, острая боль сразу после травмирования, отдающая в колено, бедро. Иногда боль отдает в зону ниже колена.
    • Боль не затихает, а постепенно переходит в тупую, ноющую. При пальпации возникает резкий болевой синдром.
    • Нарушается чувствительность.
    • Попытки шевелить ногой усиливают боль.
    • Деформация коленной чашечки выражается подвижностью кости. В коленном суставе возникают ощущения колебаний.
    • Возникает сильный отек.
    • В надколеннике начинает скапливаться кровь и возникает гемартроз и ощущение, будто колено «распирает».
    • Нет возможности согнуть колено, если связки не пострадали, то больной может ходить с выпрямленной ногой.

    По большим синякам и неестественным положением костей в коленном суставе можно заподозрить перелом. Иногда смещение коленной чашечки отчетливо просматривается визуально.

    Доврачебная помощь

    Перечисленные выше признаки слома чашечки являются поводом для вызова бригады медиков. До их приезда пострадавший должен принять лежачее положение, не беспокоить конечность и приложить холодный компресс.  Если больной находится в месте, где возможность быстро попасть в травмпункт отсутствует, а признаки травмы явно выражены, то необходимо оказать больному первую неотложную помощь. Состоит она из следующих этапов:

    • Запрещено самостоятельно вправлять колено, что бы избежать осложнения.
    • Нельзя сгибать и разгибать ногу в колене.
    • При открытом переломе следует остановить кровотечение при помощи жгута, который  завязывают чуть выше перелома.
    • Следует отметить точное время наложения жгута.
    • Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии. Это поможет избежать дополнительного смещения сустава или отломка кости.
    • После того, как была оказана первая помощь при переломе колена, можно транспортировать пострадавшего в больницу.

    После комплексного обследования специалист сможет назначить грамотное лечение, рассказать больному, когда срастется перелом и какой курс восстановления надколенника со смещением, к примеру, ему понадобится.

    Диагностика

    Подтвердить перелом надколенника не сложно визуально и инструментально.

    Открытый и проникающий излом с наличием раны диагностируется «солевым тестом». Для этого проводится пункция скопления крови и через нее же, в сустав вводят специальный физраствор. Вытекание раствора из раны говорит об открытом переломе.

    100% точность при обследовании дает рентгенография в трех проекциях. Снимок здоровой чашечки делается для сравнения с поврежденной.

    Снимок чашечки

    В сложных случаях травматолог проводит дифференциальную диагностику с удвоением наколенника — на рентгенограмме отчетливо различима линия разделения.

    На основании полученных результатов обследования врач рекомендует больному лечение — консервативное или хирургическое.

    Лечение

    Если человек надколенник сломал, сроки лечения и методы полностью зависят от типа перелома. Если перелом неосложненный, без смещения, терапия будет консервативная. При тяжелой травме чашечки колена со смещением более 3 мм, с множественными осколками, без операции обойтись невозможно.

    Консервативное лечение

    Для лечения в первую очередь  необходимо обезболить место перелома при помощи растворов местных анестетиков. При наличии в суставе крови, ее следует удалить при помощи пункции коленного сустава.

    Если нет смещения, то проводят иммобилизацию гипсом поврежденной конечности в выпрямленном положении. Накладывают его от верхней части бедра и до самой зоны лодыжек сроком на полтора месяца. На протяжении данного времени больной должен выполнять контрольные рентгенограммы. После снятия гипса следует постепенно восстанавливать силу мышц и амплитуду движений.

    Перелом коленной чашечки последствия

    Консервативная терапия требует длительного обездвиживания сустава, разработать который в будущем будет трудно. По – этому, на четвертый день после проведенных манипуляций необходимо начать физиотерапевтическую терапию.

    Еще через неделю можно заниматься поддерживающей физкультурой, но только статического вида. Гипсовую повязку обычно снимают через месяц после лечения, но еще некоторое время пострадавший должен проходить физиотерапию и выполнять ЛФК при травме колена.

    Важно! Негативным последствием консервативной терапии может быть неправильное срастание костной структуры, возникновение гонартроза, остеоартроза надколенного сустава.

    Медикаментозное лечение

    Фармакология современности предлагает большой выбор медикаментов. Которые применяются для сопровождения терапии перелома надколенника.

    • Анестетики — Прокаин используется один раз для проведения блокады при первичном обращении больного в травмпункт.
    • Антибиотики — Цефазолин вводится однократно за час до операции. Необходимо это для профилактики инфекции.
    • Анальгетики используют в качестве обезболивающих препаратов, оказывающих влияние на ЦНС. С этой целью назначают Трамадол или Тримеперидин от 1 до 4 раз в сутки в течение трех дней.
    • Из нестероидных противовоспалительных средств — Кетопрофен внутривенно в течение двух суток.

    Важно! Лечение медикаментами самостоятельно не проводится! Только специалист должен подобрать подходящее лекарство, назначить дозу и сроки применения. Последствия самолечения могут быть тяжелыми.

    Оперативное вмешательство

    Смещение отломков более чем на три миллиметра всегда требует проведения операции. Во время процедуры травматолог выполняет небольшой разрез на коже, открывая надколенник. Затем он откачивает из суставной полости излишки крови и проводит репозицию частей сломанной кости.  Операция проводится с помощью болтов, которые фиксируют обломки. При необходимости мелкие отломки удаляют.

    При повреждении данного вида очень часто повреждаются связки, удерживающие коленную чашечку. Поэтому во время операции специалисту необходимо их ушить.

    После хирургического вмешательства на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку в область коленного сустава сроком на 6 недель. Больному, после снятия  гипса, показана реабилитация травмы ноги с целью восстановления анатомической подвижности сустава.

    Важно! Необходимо знать, что сроки сращения излома может увеличиваться в зависимости от возраста пострадавшего — женщинам в возрасте необходимо больше времени для восстановления, чем молодому. Связано  это с остеопорозом — патологией, при которой происходит снижение кальция в организме.

    Именно данный недуг является основным  фактором  замедленной регенерации костной структуры. Терапию таких больных необходимо дополнять специальными продуктами с повышенным содержанием кальция.

    Реабилитация

    Делаются контрольные рентгенограммы на протяжении всей терапии и реабилитации. В первой фазе восстановления от 2 до 4 дней конечность нельзя нагружать, ее лучше подвесить или разместить на подушке. Это позволит купировать возникновение отека в надколеннике.

    Необходимо на всем протяжении первого этапа как можно чаще двигать стопой и пальцами, так как это поможет сохранить необходимую подвижность мышц и предупредить опасные сосудистые осложнения.

    Перелом коленной чашечки последствия

    Спустя определенное время будет разрешена небольшая нагрузка на травмированную ногу. Перелом надколенника перешел в фазу восстановления, поэтому важно начать по немного ходить и наступать на конечность. Опираться на нее разрешается до возникновения боли.

    После снятия гипса начинается основной восстановительный этап, который должен включать:

    • Выполнение упражнений ЛФК.
    • Фонофорез.
    • Массаж.
    • Магнитотерапию и гидротерапию, занятия в бассейне для разгрузки сустава.
    • УВЧ и электрофорез.
    • Аппликации с парафином.
    • Диатермия.

    Источник: PoTravmam.ru