Особенности подагры у женщин

Если обратить внимание на женщину, у которой начинают проявляться первые признаки подагры, то можно отметить изменения в фигуре (угловатость, плечи становятся шире, огрубевают черты лица), а также в высоте голоса – он звучит более низко, иногда с хрипотцой. Но это не единственные признаки того, как проявляется подагра у женщин.

  1. Часто доктор затрудняется поставить верный диагноз, поскольку у женщин отсутствует ярко выраженная клиническая картина. Если мужчина испытывает боль, наблюдается ограниченность движения, а в суставе локализуется воспалительный процесс, то у представительниц слабого пола данные симптомы могут быть проявлены слабо и частично.
  2. Если у мужчин поражается первый сустав стопы, то у женщин расположение патологии нетипичное: чаще всего это голеностопный сустав или мелкие суставы кистей рук.
  3. Почечная недостаточность и образование камней – более редкие последствия при хронической подагре у представительниц прекрасного пола. Скорее всего, данная особенность обоснована гормональными особенностями организма.
  4. Патология развивается чаще всего вместе с сопутствующими заболеваниями и практически никогда как самостоятельная болезнь. Среди них отмечают сердечно-сосудистые нарушения, ожирение, гипертонию, сахарный диабет.
  5. Нередки случаи, когда проявляется гипертония, часто и без причины меняется настроение или пропадает аппетит в период обострения подагры.

Симптомы

Подагра у женщин проявляется чаще между 6 и 7 десятком лет. Это напрямую связано с периодом менопаузы, когда концентрация эстрогена в организме снижается, что является одной из основных причин подагры у женщин. В случае если патология наследственная, она может проявиться и раньше.

Иногда заболевание развивается с симптомами полиартрита – воспаления сразу нескольких суставов. Чаще всего приступы возникают ночью, после активной физической нагрузки, приема алкоголя, хирургических манипуляций или переохлаждения. Основные симптомы подагры у женщин:

  • Боль в пораженном сочленении характеризуется своей интенсивностью, усиливается, если надавить на сустав.
  • Кожа становится красной и горячей на ощупь, возникает отек, из-за которого сочленение несколько меняет свою конфигурацию.
  • Температура тела может повышаться до 39°, но этот симптом довольно редкий.

Даже если не принимать никаких лечебных мер, то указанные проявления исчезают сами по себе в течение недели. Повторный подагрический приступ развивается в период около года. С каждым разом он будет длиться все дольше и дольше и распространяться на большее количество суставов.


После того как болезнь переходит в хроническую форму, приступы становятся менее болезненными, но значительно нарушается подвижность сочленений, слышится хруст при их работе. Причиной является их деформация на фоне воспалительного процесса. Постепенно под кожей начинают появляться тофусы (в области коленей, локтей, пальцев рук и ног, около ушных раковин), которые периодически вскрываются с выделением пастообразной массы белого цвета.

В результате прогрессирования болезни может сформироваться почечная недостаточность. Основными симптомами на данной стадии являются:

  • отечность, которая проявляется сперва на лице, а затем на коже конечностей;
  • учащенное мочеиспускание в ночной период, изменение количества мочи.

Что будет без лечения?

Подагра у женщин характеризуется поражением только одного сустава. Если же лечение отсутствует, то патология распространяется и на соседние сочленения. Со временем происходит их значительная деформация.

Типичные последствия проявляются двумя способами:

  • отмирание и шелушение эпителия над пораженным суставом;
  • снижение подвижности или её полное отсутствие в больной конечности.

У женщины при этом наблюдается общее ухудшение состояния и повышенная нервозность. При полном игнорировании рекомендаций по лечению подагра переходит в хроническую форму, а значит, могут наступить следующие опасные осложнения:


  • изменяется форма сустава;
  • костная и хрящевая ткань разрушается;
  • возникают сложности при ходьбе или движениях руками;
  • болевой синдром становится постоянным спутником;
  • распространение патологии на почки, образование камней;
  • развитие гипертонии, сахарного диабета, катаракты;
  • в особо запущенных случаях кристаллики соли могут проникать в ткани легких;
  • значительно огрубевает голос.

Диагностика

Подагра в острой форме определяется методом пальпации и опроса больного. Для подтверждения диагноза назначается ряд клинических исследований и лабораторных анализов:

  • кровь (общий и клинический анализ);
  • моча (общий анализ для определения уровня лейкоцитов);
  • исследование синовиальной жидкости;
  • рентген воспаленных суставов;
  • пальпация подкожных тофусов.

На ранней стадии подагры у женщины доктор определяет наличие некоторых симптомов в качестве первичной диагностики, а именно:

  • не более трех приступов артрита;
  • пик воспалительного процесса приходится на первый день приступа;
  • подагра отличается моноартикулярным характером;
  • поражение сочленения одностороннее;
  • на рентгеновском снимке не обнаруживается эрозии, но кисти субкортикальные.

Чтобы пройти диагностику, следует обратиться к врачу-ревматологу. Если присутствуют значительные нарушения подвижности суставов, то нужно также проконсультироваться у ортопеда. При затянувшемся приступе и для подбора эффективных лекарственных препаратов может потребоваться госпитализация.

Лечение

Что принимать при приступе?

Для борьбы с приступом используют следующие препараты:


  • нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нимесулид и др.) – обезболивают и снимают отечность;
  • глюкокортикоиды – применяются при продолжительном обострении и вводятся непосредственно в пораженный сустав;
  • колхицин – назначается при невозможности приема других препаратов, характеризуется большим количеством побочных действий, но при этом очень эффективно борется с воспалением и болевым синдромом.

В период приступа подагрического артрита рекомендуется прикладывать холодные компрессы к пораженному сочленению и обеспечивать ему полный покой. Чем раньше пациентка начнет прием медикаментозных препаратов, тем быстрее наступит ремиссия. После стихания острого артрита необходимо начинать прием препаратов, которые позволяют снизить уровень мочевой кислоты в крови. Среди них Лозартан, Сульфинпиразон и Фенофибрат.

Диета

Признаки и лечение подагры у женщин напрямую связаны с питанием. Всем пациенткам рекомендуется перейти на особый режим, чтобы добиться стойкой ремиссии. Основные принципы питания заключаются в таких пунктах:

  • исключить алкоголь, особенно красное вино;
  • снизить потребление соли до минимума;
  • убрать из меню бараний и говяжий жиры, ограничить употребление бобовых, сыра, шпината, субпродуктов;
  • составить рацион таким образом, чтобы овощи и фрукты (особенно цитрусовые) превалировали;
  • в сутки обязательно выпивать до 2 литров жидкости.

Источник: sustavy.guru

Причины возникновения подагры у женщин

Подагра – болезнь редко встречающаяся, и ей страдают, в основном, мужчины. В группе риска те, кто злоупотребляет пивом и ест много мяса. По статистике, из каждых10 заболевших – 7 мужчин и 3 женщины.

Основной причиной появления этого недуга считается превышение уровня мочевой кислоты в крови на протяжении длительного времени. Это может быть вызвано некорректной работой почек или употреблением в пищу продуктов, содержащих пуриновые основания в большом количестве.

Причины возникновения подагры

Но это – только 2 причины, наиболее распространённые. И помимо почечной недостаточности и злоупотребления «неправильной» пищей, подагру могут спровоцировать следующие факторы:

  • постоянное ношение обуви на высоких каблуках;
  • обезвоживание;
  • нарушение обмена веществ;
  • систематическое употребление алкогольных напитков;
  • малоподвижный образ жизни;
  • большие физические нагрузки;
  • лишний вес;
  • многократный приём мочегонных средств (без указаний врача).

Подагра может являться самостоятельным заболеванием (первичным). Если она развивается на фоне болезней крови или интоксикаций, то считается вторичным или сопутствующим заболеванием.

Симптомы подагры на ногах

Болезненные симптомы на ногах

В медицине принято апеллировать термином «подагрический приступ». Стоит отметить, что в первую очередь страдают мелкие суставы – один (плюснефаланговый сустав стопы) или несколько (полиартрит).

«Первым звоночком» грядущей беды является появившийся нарост на плюснефаланговом суставе (большого пальца стопы). Он доставляет эстетические и физические страдания, потому что некрасиво смотрится, мешает ношению обуви и периодически болит. Подобный нарост ошибочно считают вальгусной деформацией, хотя, это – не одно и то же.


Подагрический приступ в полной мере проявляет себя в ночные часы, ближе к утру. Из-за него человек просыпается по причине возникновения нестерпимых болевых ощущений. Параллельно с этим большой палец ноги начинает краснеть и разбухать, становясь похожим на сардельку.

К нему даже невозможно прикоснуться, из-за чего нарушается двигательная активность, причём не только поражённого сустава. Болевые ощущения настолько сильные, что не позволяют даже наступить на ногу. В этот период будут особенно действенными холодные компрессы. Отчасти благодаря им, отёчность, краснота и боль проходят в течение нескольких дней.

Дальнейший сценарий развития событий

Подагрический приступ – «уходит», но он обязательно вернётся, потому что наступившее облегчение – временное, и его принято называть ремиссией. Отсутствие терапии негативно сказывается на состоянии почек. При этом, плюснефаланговый сустав будет разрушаться дальше.

Постепенно, подагра «отвоюет» новые территории, потому что из-за неё начинают деформироваться другие суставы, в частности, коленные. Поражение крупных суставов всегда сопровождается сильной болью, причём подагрические приступы со временем становятся продолжительнее и возникают чаще.

Формы болезни

  1. Классическая (острая). Эта форма распространена больше всего. Пациентку мучают сильные боли в поражённом суставе, повышается температура тела. Если в этот период употребить в пищу жирное или острое блюдо, то это усугубит ситуацию.

  2. Подострая. Боль, покраснение и отёк быстро проходят, при этом они не настолько выражены, как при острой форме.
  3. Приартрическая. Опасна тем, что воспаление может затронуть мышцы. Если своевременно не обратить внимания на проблему, то подвижность поражённому суставу вернуть будет невозможно.
  4. Ревматоидная. Форма, характерная для клинических случаев, когда поражаются суставы кистей рук. Боль – не сильная, но выполнить отдельные виды работ физически невозможно.
  5. Бессимптомная. Симптомы есть, но они настолько малозаметны, что больной человек не обращает на них внимания. Как правило, это – лёгкое недомогание.
  6. Почечная. Ураты (соли мочевой кислоты) могут откладываться в почках, тем самым провоцируя образование камней, и как следствие – появление почечнокаменной болезни.
  7. Аллергическая. Форма, встречающаяся очень редко. Её признаки: очень сильные болевые ощущения и чрезмерно твёрдые суставы.

Чем опасно обострение подагры у женщин

Подагрический артрит поражает суставные хрящи и сухожилия. Организм пытается бороться с этим явлением, только белые клетки крови (лейкоциты) не могут совладать с уратами, из-за чего область больного сустава воспаляется.

Если не лечить подагру, то со временем это приведёт к суставным деформациям. Кроме того, подагра может перейти и на другие суставы, с последующим разрушением костной и хрящевой ткани. В период обострения невозможно нормально передвигаться, решать ежедневные задачи и просто жить обычной жизнью. Ведь постоянные болевые ощущения не дают этого делать. Более того, возникают затруднения при ходьбе и увеличиваются шансы получить инвалидность.


Сдача анализов при подагре

Диагностика

Лечение подагры подразумевает вовлечение в процесс представителей сразу нескольких медицинских специальностей: артролога, нефролога, ревматолога. Но при появлении первых симптомов следует обратиться к терапевту, который и примет решение, касающееся привлечения узкопрофильных специалистов. Первыми симптомами являются:

  1. Подагрический приступ.
  2. Покраснение кожи в районе сустава.
  3. Появление припухлости и боли в области плюснефалангового сустава.
  4. Одностороннее поражение суставного аппарата.
  5. Изменение формы суставной конструкции.

Особенности проведения диагностических мероприятий

Подагру диагностировать непросто, но опытный врач общей практики или «семейный доктор» может это сделать, если примет во внимание результаты анализов, учтёт особенности образа жизни пациентки и специфические симптомы. Для постановки точного диагноза требуется:


  1. Анализ крови. Позволяет определить уровень мочевой кислоты, и если он высокий, то с 80%-ой вероятностью пациентке будет выставлен диагноз «подагра».
  2. Анализ мочи. Превышение допустимого уровня мочевой кислоты в этой биологической жидкости – серьёзное основание для проведения дальнейших исследований. Не исключено, что у пациентки началось формирование камней в почках.
  3. Экспертиза синовиальной жидкости (суставной смазки). Она позволяет диагностировать подагру даже в период ремиссии, когда признаки болезни отсутствуют. Об этом свидетельствует наличие в синовиальной жидкости кристаллов мононатриевых уратов.
  4. Рентген. Способ диагностики, не выявляющий болезнь на ранних стадиях, но позволяющий оценить состояние сустава.
  5. Магнитно-резонансная, компьютерная томография, ультразвуковая допплерография. Передовые методики, использующиеся для подтверждения или уточнения диагноза.

Методы лечения

Смысл лечения заключается в снижении концентрации мочевой кислоты в крови и суставной ткани. Этого можно достичь путём комплексной терапии, проводящейся в период ремиссии. Она подразумевает: приём лекарственных препаратов, проведение физиотерапевтических процедур, лечебную физкультуру и соблюдение диеты.

Медикаментозное лечение

Назначается лечащим врачом, который учитывает состояние пациентки, имеющиеся противопоказания, интенсивность и продолжительность подагрических приступов:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Помогают при обострениях, снижают болевой синдром и снижают интенсивность воспаления. К ним относятся: «Мелоксикам», «Индометацин», «Найз», «Кетопрофен», «Диклофенак», «Мовалис».
  2. Глюкокортикостероиды. Это – сильнодействующие гормональные препараты, которые врач может прописать, если эффект от применения нестероидных средств отсутствует или слабо выражен. Врач может прописать: «Преднизолон», «Бетаметазон», «Кеналог 40».
  3. Лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты. Они назначаются, когда воспаление – устранено, а болевой синдром – купирован: «Пуринол», «Уродан», «Аллупол», «Антуран», «Сульфинпиразон».
  4. Поливитаминные и витаминно-минеральные комплексы. Обеспечивают организму поддержку, а некоторые витамины способствуют нейтрализации мочевой кислоты (токоферол, фолиевая и аскорбиновая кислота).
  5.  Хондропротекторы. Назначаются, если врач видит необходимость в их применении.

Таблетки нельзя принимать на голодный желудок, потому что компоненты, входящие в их состав, раздражают слизистые оболочки внутренних органов. Это может спровоцировать появление заболеваний – от гастрита до язвы.

Дополнительное лечение

  1. Амплипульстерапия. Физиотерапевтический метод, подразумевающий воздействие маломощных синусоидальных переменных токов.
  2. Электрофорез. Количество процедур и дозу определяет лечащий врач.
  3. Бальнеотерапия. Подразумевает приём хлоридно-натриевых, сероводородных, йодо-бромистых и радоновых ванн.
  4. Магнитотерапия. Самый безобидный метод лечения, позитивно влияющий на общее состояние здоровья.
  5. Грязелечение. Благодаря целебным грязям, можно исправить форму сустава.
  6. Бишофитные ванны, компрессы или растирки.
  7. Фонофорез с гидрокортизоном.
  8. Парафинотерапия.
  9. Упражнения для ног. Подбираются индивидуально.

Народные методы

  1. Йодово-содовые ванночки. Растворить в 3 л воды 9 капель спиртового раствора йода и 3 ч. л. соды. Ванночки делаются перед сном, время воздействия – 40 минут.
  2.  Если мучает боль, а надо куда-то идти, то нужно к поражённому суставу на большом пальце приложить кусок алюминиевой фольги, и только потом обуться.
  3. Паста. Готовится из 0,5 стакана мелко измельчённого активированного угля, 1 ст. л. молотого семени льна, небольшого количества воды. Смесь наносится на сустав, который обматывается полиэтиленом и бинтом. Этот компресс нужно делать на ночь.
  4. Медово-солевой компресс. Смешать мёд и соль, взятые в равных пропорциях. Нанести на больной сустав, обмотать полиэтиленовой плёнкой, зафиксировать бинтом.
  5. Ромашковая ванночка. 100 г сухих цветков ромашки аптечной и 2 ст. л. соли залить 5 л воды. Дать настояться пару часов, затем настой слегка подогреть и опустить в него ногу на полчаса.
  6. Экстракт из еловых шишек. Залить стаканом кипятка 2 нераскрывшиеся шишки (их следует предварительно измельчить). Время настаивания – 10 минут. Настой принимается по 1 ст. л. за полчаса перед каждым приёмом пищи.

Питание

Недельная диета при обострении подагры (примерное меню)

Запрещённые продукты при подагре
Продукты. от которых стоит отказаться при первых симптомах подагры

Под запретом:

  • инжир;
  • шпинат, щавель, редис,
  • говядина, жирная свинина, мясо молодых животных и птиц;
  • субпродукты;
  • шоколад;
  • приправы, горчица и майонез;
  • колбасные изделия;
  • жирная рыба, морепродукты;
  • животные жиры;
  • алкоголь;
  • грибы;
  • клюква и малина;
  • бобовые;
  • кофеинсодержащие напитки.

Профилактика

  1. Человек, находящийся в группе риска, не должен посещать баню, сауну и страны с жарким климатом.
  2. Нельзя подвергать организм повышенным физическим нагрузкам.
  3. Переедание и употребление алкоголя – не допустимы.
  4. Женщины после 45 лет обязаны держать под контролем гормональный фон.
  5. Красное вино и пиво нельзя часто употреблять, так как эти напитки способствуют накоплению уратов.
  6. Потребление красного мяса, чая, кофе, сладостей, бобовых должно быть умеренным.

Источник: lifestyleplus.ru

Что такое подагра

Подагра – это одна из разновидностей такого известного всем заболевания, как артрит, которое характеризуется сильной болью в области суставов, а также отложением в них мочевой кислоты. Чаще всего этой болезни подвержены пальцы ног, локти, колени и стопы. Очень часто можно увидеть, что у женщины на ноге рядом с большим пальцем выросла шишка. Именно это образование называют подагрическим.

Главная причина развития болезни – это плохая выводимость мочевой кислоты, которые является конечным продуктом во всем процессе обмена веществ в организме. Мочевая кислота в норме должна выводиться из организма с почками. Но может произойти такое, что процесс будет нарушен и она начинает накапливаться в крови. Но самая главная проблема состоит в другом.

В составе мочевой кислоты есть соли (утраты), которые обладают свойством кристаллизироваться и откладываться в суставах, причиняя человеку сильнейшею боль. Также, соли могут отложиться не только в суставах, но и попасть в почки, тем самым нарушая их деятельность.

Ученые недоумевают: во всем мире, особенно в развитых странах, наблюдается такая тенденция – заболевание набирает силу, год от года увеличивается число заболевших. Это настораживает и заставляет задуматься.

Специалисты-эпидемиологи предполагают, что виной всему неправильный образ жизни и, в частности, питание большинства людей. Ведь не секрет, что мало кто может и хочет ограничивать себя в еде. Вот именно тут и «зарыта собака». Однако иногда болезнь носит хроническую форму и обусловлена наследственностью.

С подагрой можно спутать одну, часто встречающуюся у женщин болезнь, которая к подагре никакого отношения не имеет. Это ортопедическое заболевание, называемое в простонародье «косточкой», а по-научному – халлюкс вальгус, связанное с воспалением и деформацией сустава в области большого пальца стопы. В этом случае отложения солей не происходит, поскольку природа деформации – большая нагрузка на стопы.

Если на почки нет сильных осложнений, то у некоторых больных подагра может протекать легко долгие годы. Инвалидность наступает лишь в тяжелых случаях:

  • при подагрической почке и разрушении сустава,
  • при развитом атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов.

А вообще шутки с подагрой чреваты не только серьезными осложнениями и болезненными приступами, но и преждевременной смертностью. Это зависит от того, насколько развита сердечнососудистая и почечная патология.

Краткая анатомия

Подагра что за болезнь у женщин симптомы

Болезнь подагра появляется в организме человека в результате следующих явлений:

  1. Метаболизм пуринов. Процесс, ведущий к гиперурикемии и подагре, начинается с обмена пуринов, азотсодержащих соединений, которые важны при выработке энергии. Пурины можно разделить на два типа:
    • Эндогенные пурины, которые производятся в клетках человека.
    • Экзогенные пурины — получаются из продуктов.

    Процесс разрушения пуринов приводит к образованию мочевой кислоты в организме. У большинства млекопитающих есть фермент уриказа, который разрушает мочевую кислоту, поэтому она может быть легко удалена из организма. Люди не имеют фермент уриказа, из-за чего мочевую кислоту не так легко вывести, что влечет за собой накапливание ее в тканях организма.

  2. Мочевая кислота и гиперурикемия. Пурины в печени производят мочевую кислоту. Мочевая кислота поступает в кровоток, большая ее часть в конечном итоге идет через почки и выводится с мочой. Остальная часть мочевой кислоты проходит через кишечник, где бактерии помогают ее рассоединить.

    Обычно эти процессы позволяют сохранить здоровый уровень мочевой кислоты в плазме крови (жидкой части крови), показатель у здорового человека ниже 6,8 мг/дл. Но при определенных обстоятельствах организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты или же выводит слишком мало. В этом случае происходит увеличение концентрации мочевой кислоты в крови. Это состояние называется гиперурикемией.

    Если концентрации мочевой кислоты в крови достигнет уровня выше 7 мг/дл, начинают формироваться игольчатые кристаллы соли, которые называются мононатриевыми уратами (МГУ). Чем выше уровень мочевой кислоты в крови, тем выше риск для образования кристаллов. Процесс роста кристаллов в суставах вызывает воспаление и боль — характерные симптомы подагры.

Подагра у женщин: формы болезни

Несмотря на то, что все привыкли обобщать симптомы одним определением «подагра», существует несколько стадий этой болезни, каждая из которых имеет свои особенности и проявления:

  1. Острая. Именно эта форма чаще всего встречается у пациентов. Иногда ее еще называют классической. Обычно, человека беспокоят такие ощущения, как резкая боль в суставе, температура. Многими пациентами выведена закономерность, что боль усиливается после того, была употреблена острая или жирная пища.
  2. Ревматоидная. Особенностью этой формы является то, что боль не такая сильная и резкая, причем больше всего поражены кисти.
  3. Малосимптомная. В некоторых случаях из-за индивидуальных особенностей организма человека, симптомы проявления подагры могут быть незаметными. Так, люди терпят легкое недомогание, не подозревая, что у них имеется серьезная проблема. Именно на этой стадии возможно развитие осложнений, которое происходит из-за несвоевременного обращения к специалисту.
  4. Почечная. Как уже было сказано выше, в некоторых случаях соли откладываются впочках, и поэтому в них могут образоваться камни. Ее не лечение может привести к развитию почечной недостаточности.
  5. Аллергическая. Самая редкая форма. Очень часто ее путают с другими заболеваниями. Основной особенностью является то, что суставы болят настолько сильно, и настолько сильно тверды, что становятся как каменные.
  6. Подострая. Воспаление и болевые приступы проходят очень быстро, к тому же они не шаткие сильные.
  7. Приартрическая. Главная опасность этой формы состоит в том, что воспаление может перейти на мышцы, и из-аз этого у человека ограничивается подвижность суставов. Если болезнь не лечит, то человек вообще моет потерять подвижность в пораженном суставе

В зависимости от того, какая форма болезни была обнаружена у пациента, и будет зависеть благополучный прогноз ее лечения.

Подагра плюснефалангового сустава стопы

Подагра что за болезнь у женщин симптомы

Довольно часто женщины замечают у себя появившийся нарост рядом с большим пальцем на стопе. Выглядит он очень некрасиво, да и к тому же болит. Из-за этого нароста женщина сталкивается я с такими проблемами, как:

  • Невозможность долгое время ходить на каблуках, так как ноги очень устают;
  • Приходится подбирать удобную обувь, которая обычно выглядит не очень красиво, так как шишка вырастает довольно большой и затрудняет подбор обуви;
  • Эстетически нога выглядит очень некрасиво, некоторые женщины даже стесняются разуваться в гостях из-за этой проблемы;
  • Такие наросты принято еще называть вальгусной деформацией, или в простонародье «шишки».

Заметить возникшую проблему очень просто, так как женщина всегда следит за своими ногами. Но, правда, многие ссылаются на то, что с косточкой ничего поделать нельзя и не обращаются к врачу, тем самым повергая себя большой опасности и вероятности распространения болезни на почки.

Причины возникновения подагры у женщин

Подагра что за болезнь у женщин симптомы

То, что медики подозревают сейчас, уже давно было известно древним врачевателям, которые говорили, что подагра вызвана несдержанностью, распущенностью и наследственностью. При высоком уровне жизни возникает много искушений, которых представительницам слабого пола трудно побороть.

Оказывается, пищевые пристрастия могут очень навредить. Мясо, рыба, яйца, кондитерские изделия, кислые, маринованные продукты, грибы являются причиной насыщения крови мочевой кислотой. Сюда же входит и алкоголь, который является ядом для организма.

Нарушение обмена веществ происходит по причине самоотравления. Поскольку чаще всего на это уходят годы, пока копятся токсины , то и заболевание появляется не вдруг, а вполне закономерно. Продукты распада клеток мочевой кислоты называются пуринами. Это ими богаты все мясные продукты.

Одна из причин подагры – нарушение почечной функции (из-за переохлаждения или опущения). Поскольку состояние почек тесно связано с состоянием суставов нижних конечностей, то в случае дисбаланса первыми чаще всего начинают страдать именно они.

Развитие подагры называют как самостоятельным заболеванием (первичным), так и появившимся на фоне интоксикаций и заболеваний крови (вторичным). Подагра поражает пальцевые, кистевые, локтевые и коленные суставы, но в основном ее любимое место пребывания – у большого пальца ступни (плюснефаланговый сустав).

Чаще всего приступы подагры у женщин носят непредсказуемый и резкий характер, усиливаясь ночью и доставляя нестерпимую боль в течение нескольких часов.

Очень недальновидно махнуть рукой на такие серьезные признаки и не лечиться, потому что в этом случае заболевание начинает прогрессировать и распространяться на другие суставы, почки и мочеточник. Да и к тому же сами приступы становятся более частыми, острыми и продолжительными. Иногда подагру провоцируют стрессовые ситуации, вирусные инфекции и суставные микротрещины.

Ураты откладываются в почках и мочевыводящих путях, а раз так, то может развиться мочекаменная болезнь, которая потребует особого лечения. Кроме того, ученые установили, что каждая вторая дама, больная подагрой, имеет лишний вес. Также заболеванию подвержены те, кто имеет сопутствующие лишнему весу заболевания: гипертония, ожирение и сахарный диабет.

Гиперурикемия развивается под влиянием следующих факторов:

  • повышенного содержания эритроцитов в крови (эритроцитоз);
  • кислородного голодания;
  • изнурительной физической работы;
  • избыточного потребления продуктов, богатых пуринами (сыр, мясо, красное вино);
  • хронической почечной недостаточности;
  • длительного приема диуретиков;
  • обезвоживания;
  • отравления свинцом;
  • артериальной гипертензии.

Замечено, что не во всех случаях гиперурикемия, даже длительная, приводит к развитию болезни, значит, существуют и другие причины ее возникновения.

Факторы риска развития подагры

Подагра что за болезнь у женщин симптомы

Риск подагры увеличивают следующие факторы:

  1. Возраст. Подагра обычно возникает у мужчин среднего возраста, достигая максимума в возрасте 40 лет. Для этой возрастной группе чаще всего появление болезни связано с ожирением, высоким кровяным давлением, низким уровнем холестерина и злоупотреблением алкоголя.

    Подагра может также развиться у пожилых людей, эта болезнь встречается в равной степени у мужчин и женщин. В этой группе, подагра чаще всего связана с проблемами почек и использованием диуретиков. Она реже ассоциируется с употреблением алкоголя.

  2. При редких наследственных генетических нарушениях, вызывающих гиперурикемию, подагра встречается у детей.

  3. Пол. Перед менопаузой, женщины имеют значительно невысокий шанс заболеть подагрой, чем мужчины, возможно, происходит это из-за действий эстрогена. Это женский гормон, позволяющий облегчить выведение мочевой кислоты почками. (Только у 15% женщин происходят случаи заболевания подагрой до менопаузы.) После менопаузы риск подагры у женщин возрастает. В возрасте 60 лет и у мужчин и у женщин заболеваемость равна, а после 80, подагра даже чаще встречается у женщин.
  4. Генетическая наследственность семьи. Генетическая подагра присутствует приблизительно у 20 % пациентов, которые имеют родственников, болеющих данным заболеванием. Зачастую такие люди имеют дефектный белок (фермент), который влияет на разрушение пуринов.
  5. Ожирение. Исследователи сообщают, что существует четкая связь между массой тела и уровнем мочевой кислоты. В одном японском исследовании, у людей с избыточным весом случаи гиперурикемии встречались в три раза чаще, чем у людей со здоровым весом. Дети, которые страдают ожирением, имеют более высокий риск заболевания подагрой в зрелом возрасте.
  6. Лекарства. Тиазидные диуретики являются «мочегонные препараты», используемые для контроля гипертензии. Препараты тесно связаны с развитием подагры. Большой процент пациентов, которые встречаются с подагрой в старшем возрасте, сообщают об использовании диуретиков.

    Вообще многие лекарства могут повысить уровень мочевой кислоты и повысить риск подагры. К ним относятся:

    • Аспирин — низкие дозы аспирина снижают выведение мочевой кислоты и увеличивают вероятность гиперурикемии. Это может быть проблемой для пожилых людей, которые принимают аспирин (81 мг) при сердечной болезни.
    • Никотиновая кислота — используется для лечения проблем холестерина.
    • Пиразинамид — необходим для лечения туберкулеза.
  7. Алкоголь. Употребление чрезмерного количества алкоголя может повысить риск подагры. Пиво наиболее тесно связанное с развитием подагры. Умеренное употребление вина не увеличивает риск развития подагры.

    Алкоголь увеличивает уровень мочевой кислоты следующими тремя образами:

    • Обеспечивает дополнительный пищевой источник пуринов (соединений, из которых формируется мочевая кислота);
    • Усиливает производство организмом мочевой кислоты;
    • Влияет на способности почек выводить из организма мочевую кислоту.
  8. Трансплантации органов. Трансплантация почки представляет собой высокий риск для возникноаения почечной недостаточности, которая может повлечь за собой развитие подагры. Кроме того, другие трансплантации, такие как пересадка сердца, печени, увеличивают риск подагры. Не только сама процедура представляет опасность развития подагры, но и лекарства (циклоспорин), используемые для предотвращения отторжения пересаженного органа.
  9. Другие заболевания. Лечение некоторых других заболеваний может привести достоверное повышение мочевой кислоты в крови и, следовательно, приступ подагры. К таким заболеваниям относят:
    • лейкемия;
    • лимфома;
    • псориаз.

Симптомы подагры у женщин

Подагра что за болезнь у женщин симптомы

Трудно не заметить, особенно женщине, что ранее изящные стопы изменили свою форму. Рядом с большим пальцем на ноге возникает нарост, который не только ухудшает внешний вид, но и сильно болит. Кроме этих неприятностей возникает еще несколько проблем, связанных с подбором обуви.

Приходится смириться с вынужденным отказом от туфель с каблуками и переходом на менее изящную, но удобную обувь. В любимую обувь деформированная нога либо не влезет, либо ее использование будет сопровождаться сильными болями.

Подагра относится к болезням, которые долгое время могут протекать бессимптомно. Даже когда начинаются периодические боли в боку или стопах, многие не придают этому большое значение. К врачу обращаются в основном только в том случае, когда боль становится невыносимой. Во время острых приступов боли мучительные и труднопереносимые.

К тому же они чаще всего происходят ночью. Мочевая кислота может кристаллизироваться в почечной ткани, что приводит к образованию камней. Зачастую приступ острой боли вынуждает вызвать скорую помощь, особенно если боль локализуется в почках.

Визуально симптомы подагры у женщин имеют сходство с другой патологией – вальгусной деформацией стопы. Но у этих заболеваний разный механизм развития: в отличие от подагры, вальгус возникает после использования узкой и неудобной обуви.

Самым первым признаком подагры является подагрический артрит. На большом пальце ноги развивается гиперемия, а в параарктикулярных тканях образуется тофус – конгломерат солей мочевой кислоты.

Помимо суставных областей, он может находиться в ушных раковинах. Если обратить внимание, кожа у основания большого пальца становится красного цвета. В то время как у мужчин периодически возникает сильная боль, при подагре у женщин симптомы и лечение протекают немного легче.

Со временем, независимо от пола и возраста, начинают деформироваться суставы. В отличие от мужчин, у которых поражаются суставы больших пальцев ног, у женщин болезнь затрагивает преимущественно коленные суставы. Происходит поражение крупных суставов, которое сопровождается сильной болью. Приступы возникают периодически, но со временем болевые ощущения учащаются.

Диагностика болезни

Подагра что за болезнь у женщин симптомы

Исследования показали, что семейные врачи могут диагностировать подагру достаточно правильно, используя простую диагностическую информацию на основании специфических симптомов, истории и образа жизни пациента. Тем не менее, существует целый ряд методов и способов диагностики подагры, к ним относятся:

  1. Анализ синовиальной жидкости. Зкспертиза синовиальной жидкости является наиболее точным методом диагностики подагры. Синовиальная жидкость является смазочным материалом, она заполняет синовиальные оболочки (мембраны вокруг суставов, создающие защитный мешок).

    Этот анализ позволяет обнаружить подагру даже между периодами болевых ощущений.

    Процедура называется пункцией сустава. Медицинский работник использует иглу, прикрепленную к шприцу, чтобы вытянуть жидкость из пораженного сустава. Местная анестезия не используется, потому что это может привести к снижению эффективности процедуры. После анализа может быть некоторый дискомфорт в области, где была вставлена игла, но обычно это проходит быстро.

    Образец жидкости направляется в лабораторию для анализа. Тестирование может выявить наличие кристаллов мононатриевых уратов (МГУ), которые почти всегда подтверждают диагноз подагры.

  2. Анализы мочи. Этот анализ иногда полезен для определения количества мочевой кислоты в моче пациента, особенно если пациент молод и имеет ярко выраженные симптомы гиперурикемии, которые могут быть связаны с нарушением обмена веществ.

    Если уровень мочевой кислоты в моче превышает определенное значение, должны быть выполнены дальнейшие тесты для выявления дефекта фермента или другой идентифицируемой причины подагры. Значительное количество мочевой кислоты в моче также означает, что у пациента, скорее всего, формируются камни мочевой кислоты в почках.

    Мочу собирают между приступами, после того как пациент был помещен на пуриновую диету. Пациента также просят временно прекратить употреблять алкоголь и любые лекарства, так как это может негативно повлиять на достоверность анализа.

  3. Анализ крови для определения уровня мочевой кислоты. Анализ крови обычно делается, чтобы измерить уровень мочевой кислоты и выявить наличие гиперурикемии.

    Низкий уровень мочевой кислоты в крови делает диагноз подагры гораздо менее вероятным, а очень высокий уровень увеличивает возможность появления подагры, особенно если пациент имеет симптомы этого заболевания.

    Тем не менее, уровень мочевой кислоты в крови во время приступа подагры может быть в пределах или ниже нормы, а наличие гиперурикемии не обязательно указывает на подагру. 82 % пациентов с высоким уровнем мочевой кислоты и острым началом боли в суставах получают диагноз подагра.

  4. Рентген. По большей части, рентгеновские лучи не выявляют никаких проблем во время ранней стадии подагры. Их полезность заключается в оценке прогресса расстройства в хронической фазе и выявление других заболеваний с симптомами, похожими на подагру. На рентгеновском снимке можно увидеть тофусы, прежде чем они станут очевидными на медосмотре.
  5. КТ и МРТ. Расширенные методы визуализации используются для идентификации тофусов, они включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковую допплерографию.

Особенности диагностики

Подагра что за болезнь у женщин симптомы

Диагностировать подагру достаточно сложно. Сначала необходимо понять, что за болезнь проявляется, а после этого разрабатывать схему лечения. Врач-ревматолог или артролог проводит необходимый анализ крови, выясняются признаки подагры у женщин, и методы лечения, которые будут подходить индивидуально. Только после этого можно поставить точный диагноз. Анализ крови покажет уровень мочевой кислоты в кровяном русле.

В дополнение необходимо сделать рентген – на нем будет видно, что происходит в пораженной области и есть ли там так называемые «пробойники». Прокол сустава назначается в редких случаях, только когда два основных методов не дали достаточно информации и не показали полную картину заболевания.

Чтобы исключить другие болезни, проводится дифференциальный анализ. Это может быть ревматоидный артрит, псориатический или постинфекционный артрит.

Важно помнить, что изменения, которые определяются на рентгенограмме, могут не проявиться при первом анализе. Дело в том, что проявление подагры обусловлено развитием тофусов, которые разрушают кости и мягкие ткани в организме. Поэтому через некоторое время врач назначает контрольную проверку.

Это заболевание опорно-двигательной системы, которое чаще всего наступает в молодом возрасте. Следует знать, что во время приступов на начальной стадии заболевания, показатель мочевой кислоты бывает в пределах нормы.

Это происходит потому, что происходит кристаллизация мочевой кислоты, они устремляются в пораженный сустав, а в крови она не обнаруживается. Чтобы получить точный результат, нужно сделать повторный анализ крови и наблюдать за динамикой.

Исключение других заболеваний

Подагра что за болезнь у женщин симптомы

Существует два заболевания, которые по симптомам схожи с подагрой — это псевдоподагра и септический артрит. Псевдоподагру часто путают с подагрой, а хроническая подагра может напоминать ревматоидный артрит.

Псевдоподагра. Псевдоподагра (также известная как кальциевая подагра) представляет собой общий воспалительный артрит среди пожилых людей. Хотя в некоторых отношениях симптомы псевдоподагры напоминают подагру, однако существуют различия:

Впервые боль обычно поражает колено. Также часто страдают и другие суставы, такие как плечи, запястья и лодыжки. Псевдоподагра может поражать любой сустав, хотя на мелкие суставы в пальцах рук или ног она обычно не влияет. По сравнению с подагрой симптомы псевдоподагры появляются значительно медленнее.Псевдоподагра, чаще всего, встречается осенью, а приступы подагры наиболее распространенны весной.

Наиболее высокий риск заболевания псевдоподагрой наблюдается у пожилых пациентов после перенесённых острых заболеваний, травм или хирургического вмешательства. К острым заболеваниям относят гипотиреоз, сахарный диабет, подагру и остеоартрит. Трансплантация печени также может увеличить риск возникновения данной болезни.

Отдельного лечения для псевдоподагры не существует. Это прогрессирующее заболевание, которое в конечном итоге может разрушить суставы. Методы лечения псевдоподагры аналогичны с обычной подагрой и направлены на облегчение боли, а также снижения воспаления и частоты приступов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются эффективными для снятия воспаления и боли от псевдоподагры. При острых приступах может быть использован колхицин. Магния карбонат может помочь растворить кристаллы, однако жесткие отложения могут остаться.

Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит может поражать суставы пальцев и вызывать сильные воспаления и боли, которые также присутствуют у людей, болеющих подагрой. У людей старшего возраста очень трудно отличить хроническую подагру от ревматоидного артрита. Надлежащий диагноз может быть поставлен лишь на основании подробного анамнеза, лабораторных испытаний и идентификации кристаллов МГУ.

  1. Артроз. Подагру часто путают с остеоартритом у пожилых людей, особенно когда он поражает суставы пальцев у женщин. Однако подагру следует заподозрить лишь в том случае, если суставы пальцев значительно увеличены.
  2. Инфекции. Различные инфекции, поражающие суставы, могут иметь симптомы, которые напоминают подагру. В этом случае очень важно установить правильный диагноз для назначения соответствующего лечения. Например, некоторые случаи подагры были спутаны с инфекцией после замены сустава.

    Подагру часто путают и с другими инфекциями, не связанными с операционным вмешательством, такими как сепсис, который является широко распространенной и потенциально опасной для жизни бактериальной инфекцией, она может вызвать воспаление суставов, озноб и даже лихорадку. Тяжесть лихорадки и высокий уровень лейкоцитов в синовиальной жидкости помогают диагностировать септические инфекции.

  3. Стопа Шарко. У людей с диабетом, которые также имеют проблемы с нервными окончаниями на ногах (диабетическая периферическая нейропатия) может развиться болезнь стоп Шарко или Шарко сустав (нейропатическая артропатия). Ранние симптомы могут напоминать подагру, ноги опухают и краснеют.

    Диагностирование и лечение этого заболевания очень важно, так как ноги могут деформироваться. Кости могут треснуть и суставы сдвинуться, поменяется форма ноги, она станет неустойчивой.

  4. Бурсит большого пальца стопы. Бурсит большого пальца стопы представляет собой деформацию ног, обычно поражается первая из пяти длинных костей (плюсневых костей). Часто такое явление путают с подагрой. Бурсит большого пальца стопы начинает формироваться, когда большой палец отходит в сторону от остальных пальцев, в результате чего глава первой он трется об обувь, основные ткани воспаляются, наступаю болевые приступы.

Заболевания и симптомы которые похожи на подагру

  • Инфекционный артрит (Болезнь Лайма, бактериальный артрит, туберкулезный и грибковый артрит, вирусный артрит, остеомиелит);
  • Постинфекционный или реактивный артрит (Синдром Райтера (заболевание, характеризующееся артритом и воспалениями в глазу и мочевыводящих путей), ревматизм, воспалительные заболевания кишечника);
  • Ревматизм аутоиммунных заболеваний (Ревматоидный артрит, системный васкулит, системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Стилла (ювенильный ревматоидный артрит));
  • Другие заболевания (Синдром хронической усталости, гепатит С, семейная средиземноморская лихорадка, рак, СПИД, лейкоз, дерматомиозит, болезнь Уиппла Бехчета, болезнь Кавасаки, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, псориатический артрит).

Методы лечения

Подагра что за болезнь у женщин симптомы

Лечение заболевания подагра у женщины не гарантирует полное избавление от патологии, но станет отличным методом контролировать течение болезни. Основная цель лечения – это максимальное выведение из организма мочевой кислоты, провоцирующей недуг. Для этого предусмотрено назначение препаратов:

  • Аллопуринол. Лекарство станет отличным препятствием к образованию уратов и выведет их из организма;
  • Уродан. Стимулирует почки выводить кислоту;
  • противовоспалительные средства.

Помимо этого, чтобы обострение прошло как можно быстрее, а симптомы притупились, женщине рекомендованы систематические физиотерапевтические процедуры, способные улучшить состояние здоровья без вреда для организма.

Рациональное лечение не возможно без соблюдения принципов здорового питания. Диета при подагре должна быть выстроена с учетом того, что при подагре запрещено кушать.

Чтобы симптомы подагрического артрита отступили, пациентка должна обращать внимание на свежие фрукты, овощи (приготовленные на пару, отварные, свежие). Допускается употребление овощных и фруктовых соков, но обязательно без добавления сахара. Хорошо включать в меню отварное мясо постных сортов.

Следует помнить, что лечение, а диета в частности, назначается каждому пациенту в индивидуальном порядке (в зависимости от причины болезни).

То есть, перечень разрешенных и допустимых продуктов при заболевании подагра у женщины может отличаться в зависимости от клинической картины патологии.

Запрещенные продукты

Питание при подагре играет ключевую роль. Если не придерживаться строгой диеты, вылечиться будет невозможно. Какие же продукты являются врагами печени? Одним из провокаторов подагры считается морская капуста. Как и фруктоза, она повышает уровень мочевой кислоты в плазме крови.

Кристаллы имеют свойство оседать в суставах и окружающих тканях. Метаболизм (обменные процессы) фруктозы в организме производится только в печени, а при избытке этого вещества она не успевает перевариваться. В результате формируются побочные продукты, токсины и в том числе молочная кислота. В какой-то момент организм дает сбой, а работа обмена веществ нарушается.

Полностью исключаются такие продукты:

  • мясные и рыбные продукты;
  • бобовые (фасоль, горох, бобы);
  • консервы;
  • специи;
  • соль разрешается только в минимальном количестве;
  • наваристые бульоны и супы;
  • жирная, жареная пища;
  • алкоголь;
  • шоколад;
  • кофе;
  • мед;
  • дешевое растительное масло;
  • алкоголь.

Из ежедневного меню необходимо исключить соль и содержащие соль продукты. Она не влияет на течение подагры, но когда поступает в организм – вода начинает выходить за пределы сосудов. Сразу возникают признаки подагры у женщин и так называемая гемоконцентрация.

При этом концентрация мочевой кислоты тоже возрастает, и накапливается в суставах. Сам рацион зависит от состояния пациента и периода подагры. В остром периоде соблюдается строгая диета и необходимо следить, чтобы подагра на ногах не приобретала красный оттенок.

Что делать при остром приступе боли в суставах при подагре? Улучшить состояние организма поможет щелочное питье: хорошо подойдет обычная минеральная вода.

Физиотерапевтические методы лечения

Подагра у женщины лечится еще и физиотерапией. В условиях поликлиники или санаторно-курортного учреждения принято практиковать грязевые аппликации, электрофорез (с Новокаином для снятия боли и литием, цинком серы для активизации хрящей).

Также широкое распространение получили:

  • ультразвук;
  • ультрафонофорез;
  • тепловые процедуры;
  • магнитотерапия;
  • бальнеотерапия;
  • местная баротерапия.

Еще одним прекрасным способом облегчить состояние женщины станет лечебная физкультура и массаж. Следует знать, что эти методы разрешены только при условии отсутствия боли и повышенной температуры тела.

В таком случае показаны аппликации на растворе Димексида, снимающие болевой дискомфорт. Для процедуры берут средство и разводят кипяченой водой в пропорции 1 к 4.

Сложенный в несколько раз бинт смачивают раствором, прикладывают к больному месту на 10 минут. С каждым разом продолжительность такого лечения увеличивают и доводят до 2 часов.

Народные методы лечения подагры

Подагра что за болезнь у женщин симптомы

Чтобы достичь максимально хорошего результата, острую или хроническую болезнь можно лечить в комплексе с разными процедурами. Вот тут-то «бабушкины рецепты» и приходятся в самый раз!

  1. Углем не только топят печки! Активированный уголь прекрасно справится с такой простой задачей, как снятие боли с воспаленного сустава. Для этого надо взять 0,5 стакана молотого угля, добавить немного воды и 1 ст.л. молотого льняного семени. Затем этой пастой намазать больной сустав на ночь, замотав его полиэтиленом и завязав бинтом. К утру боли проходят.
  2. Простой метод при сильных болях в ступнях. Прежде, чем надеть туфлю, надо приложить к больному месту небольшой кусочек фольги.
  3. Сливочное масло снимет боль. Нужно взять в равных количествах сливочное масло и спирт. Масло нагреть до тех пор, пока не появится пена, затем отключить огонь и долить в масло спирт. Потом его поджечь и как только он догорит – волшебная мазь готова. Переложите ее в чистую баночку и уберите в холодильник. Втирать в теплом месте, например, у камина, до исчезновения боли.
  4. Универсальный лекарь. Оказывается, йодом лечат не только раны. Хороши ножные ванночки с йодом перед сном. В 3 литрах воды растворить 9 капель йода и 3 ч.л. соды. Наросты на суставах перестают беспокоить, а потом постепенно исчезают.
  5. В том случае, если нет острого воспаления суставов, можно применять обычный самомассаж, осторожно поглаживая область рядом с воспаленными суставами, а затем и сами суставы. Закончить процедуру можно легким разминанием тканей и втиранием лечебных средств.

Профилактика

Для того чтобы обезопасить себя от такой болезни, как подагра, каждой женщине необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Кушать только полезные продукты и постараться исключить очень острую и соленую пищу. Конечно, сделать это не просто, особенно когда дело касается каких-то праздников или корпоративов. Но если скушать один огурчик, то никакого вреда не будет, а вот если систематически употреблять только такую пищу, то соли отложатся обязательно.
  • Пить много жидкости. Вообще пить простую воду очень полезно, а особенно если вы находитесь в группе риска (период менопаузы), то лучше всего пить не менее двух литров воды в день. Это нужно делать для того чтобы улучшить работу почек, которые и выводят кислоту. А если будет обезвоживание организма или просто недостаток воды, то кислота постепенно накопится в крови и начнутся отложения солей в суставах

Существует множество мифов, которые можно услышать в основном от бабушек, которые касаются подагры. Так, например, многие думают, что подагра – это заболевание только тех людей, которые злоупотребляют алкоголем. Это ошибка, так как причины болезни кроются в обмене веществ.

Подагра у женщин встречается не часто, примерно один случая на тысячу человек. Но все же, с каждым годом женщин, у которых обнаруживается болезнь, становится все больше и больше. Это обусловлено систематическим неправильным питанием на протяжении всей жизни, а именно в период менопаузы. При появлении первых симптомов необходимо сразу же обратится к специалисту, так как вовремя назначенное лечение сэкономит не только нервы и время, но и здоровье!

Подагра что за болезнь у женщин симптомы

Источники: sustavu.ru; nogostop.ru; artritsustava.ru; morehealthy.ru; sustav.info; f-med.ru

Источник: sustavrip.ru