Подагра и мочевая кислота: что это и как они связаны?


Подагра – это метаболическое заболевание, при котором в различных тканях организма откладывается мочевая кислота. Проявляется патология рецидивирующим острым артрозом и сопровождается сильным болевым синдромом. Анализы при подагре сдают перед назначением лечения, чтобы врач смог получить достоверные данные о такой болезни.

Методы диагностики заболевания

При подагре в суставах на ногах и руках начинают откладываться соли. Такая патология часто развивается у мужчин, но нередко встречается и у женщин. Проявляется болезнь большим количеством симптомов. Подагра имеет несколько стадий. Первая называется преморбидной, вторая – интермиттирующей, третья – хронической.

Диагностика подагры может вызывать трудности даже у опытных специалистов, т. к. пациенты жалуются в основном на боли в суставах, которые характерны и для других заболеваний. Врач опрашивает больного, оценивает клиническую картину протекания болезни и направляет его на лабораторные и инструментальные исследования.

Сбор анамнеза важен для постановки диагноза, потому что помогает исключить болезни суставов, имеющих похожие симптомы. Опрашивая больного, врач уточняет первые признаки заболевания. Облегчает диагностику имеющиеся случаи подагрического артрита в семье, т.к. патология имеет наследственную предрасположенность.

Также специалист выявляет некоторые факторы, которые способны провоцировать развитие подагры. Это:


  • перенесенные хирургические операции;
  • длительный прием стероидов или антибиотиков;
  • нарушение работы почек.

Чтобы диагностировать заболевание, требуется сдать анализы.

Они позволяют поставить точный диагноз и определить, в какой форме, острой или хронической, протекает болезнь. Какие сдавать анализы, определяет врач. Это:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи.

Кроме этого, больного направляют на рентгенологические исследования и забор синовиальной жидкости посредством пункции.

Общий анализ крови

При подозрении на подагру врач назначает больному сдачу общего анализа крови. Он показывает содержание гемоглобина и количество эритроцитов, а также скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу. Кроме того, такой анализ позволяет определить концентрацию уратов. В крови здорового человека содержится 3-6 мг мочевой кислоты на 100 мл. Превышение этого значения указывает на вероятность развития подагрического артрита.


При остром приступе заболевания незрелые лейкоциты поступают в очаг воспаления, что провоцирует повышение СОЭ при подагре. Высокий уровень лейкоцитов в анализе крови и сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствует о том, что начинает развиваться воспаление. При острой форме болезни в крови больного снижается количество лимфоцитов, которые отвечают за формирование иммунитета. Если подагра сопровождается развитием симптомов ревматоидного артрита, то в сыворотке увеличивается уровень моноцитов.

Биохимия

Биохимический анализ крови позволяет определить уровень некоторых составляющих крови. Наиболее важные:

  • сиаловые кислоты;
  • фибрин;
  • серомукоид;
  • гаптоглобин.

При подагре их концентрация в крови увеличивается и появляется C-реактивный белок.

Благодаря такому анализу определяют концентрацию урины. Ее показатели сильно отличаются в зависимости от пола человека. Для мужчины норма – 460 мкМ/л, женщины – 330 мкМ/л. Превышение такого значения указывает на то, что нарушена функция почек. Кроме того, благодаря такому лабораторному анализу крови определяют уровень креатинина. В норме его показатель составляет 115 ммоль/л. Понижение значения указывает на заболевание почек.

При подагре повышаются следующие показатели биохимии:

  • белок;
  • глюкоза;
  • липопротеины;
  • общий холестерин;
  • ионы кальция.

Анализ мочи

В урине содержатся кислоты и основная – мочевая кислота, поэтому изучение анализа мочи помогает врачу в выявлении заболевания. Исследуя биологическую жидкость, специалист обращает внимание на следующие показатели:

  • химический состав (глюкоза, белок и др.);
  • реакция урины и относительная плотность;
  • цветовой показатель, прозрачность;
  • наличие слизи и цилиндрического эпителия;
  • содержание примесей крови.

Чтобы определить концентрацию мочевой кислоты в урине, изучают объем мочи, собранной за сутки. Если человек здоровый, то в норме такой показатель составляет 250-750 мг. При нормально функционирующих почках полученное значение анализа мочи не выходит за рамки нормы. Существенное снижение или увеличение количественного показателя в ту или другую сторону указывает на развитие патологии почек, которая приводит к возникновению подагры.

Цвет урины в норме является соломенно-желтым, а удельный вес равен 1010-1022 г/л. В случае развития почечной недостаточности относительная плотность составляет менее 1010 г/л. Врач также изучает реакцию мочи. Норма – 5,5-7,0 pH. Превышение этого значения указывает на тяжелую форму подагры.

В норме урина не содержит нитриты. Образуются они под воздействием бактерий при застое мочи в детрузоре. Повышенная концентрация нитритов наблюдается при бессимптомном протекании подагры. В анализе мочи норма лейкоцитов составляет 0-3 в поле зрения.

Обратите внимание! Превышение этого значения свидетельствует о развитии воспалительного процесса.

Кроме того, в анализе урины при подагре выявляют:

  • частички альбуминового белка, который входит в состав крови;
  • цилиндрический эпителий;
  • примеси крови.

Рентген

Рентгенографию применяют для диагностирования подагры пальцев или суставов ног. На снимке можно хорошо рассмотреть отложение солей и патологические процессы в суставе. При обследовании подагрический артрит определяется по белым пятнам диаметром 0,5 мм до 3 см. Это тофусы, возникающие в результате отложения солей мочевой кислоты в околосуставных тканях. Образуются они на протяжении 5 лет. Ускоряет их формирование обострение подагры.

Рентген активно применяют при хронической форме подагры. Если это заболевание протекает длительное время, то может поразить околосуставные сумки и сухожилия. При этом нередко возникает воспалительный процесс. В этом случае врач назначает проведение биопсии.

Пункция синовиальной жидкости

Поставить точный диагноз помогает пункция синовиальной жидкости, которая находится в полости сустава. Ее химический состав аналогичен плазме крови, но имеется и дополнительный компонент – гиалуроновая кислота, отвечающая за ее вязкость. У здорового человека жидкость бесцветная и консистенцией напоминает воду. При подагре в ней определяются лейкоциты и кристаллы уратов.

Пункция является болезненной процедурой, но обезболивание не выполняют, т.к. Новокаин негативно влияет на содержимое ядра клетки. Из полости сустава извлекают жидкость для бактериологического обследования. Врач обращает внимание на следующие параметры субстанции:


  • прозрачность и цветовой показатель;
  • степень формирования муцинового сгустка;
  • показатели вязкости и плотности.

Анализ позволяет врачу определить, какие процессы происходят в хрящевой ткани и ее морфофункциональное состояние. У больного человека синовиальная жидкость мутнеет, становится зеленоватого цвета, снижается ее вязкость, а наличие в ней фагоцитов свидетельствует о начале воспалительного процесса.

Правила подготовки к сдаче анализов

Чтобы установить причину, стадию и вид подагры, сдают анализы. Но в некоторых случаях результаты могут исказиться, что приводит к постановке ошибочного диагноза и, соответственно, неправильному лечению. Поэтому важно правильно подготовиться к сдаче анализов:

  1. Нельзя употреблять спиртные напитки за 1-2 дня до процедуры.
  2. Следует исключить из рациона продукты, которые содержат большое количество витамина C. В противном случае биохимический анализ крови покажет чрезмерные отклонения.

  3. Ограничивают потребление кофеина – сильного средства, которое оказывает влияние на многие органы. За 8 часов до сдачи анализов его полностью исключают из меню, так же как и чай.
  4. Нельзя принимать Аспирин, который искажает результаты анализов в сторону увеличения концентрации кислоты.
  5. Запрещен прием мочегонных препаратов, которые изменяют состав урины в результате ее повышенного выделения.
  6. За 8 часов до сдачи анализов ничего нельзя есть. Саму процедуру проводят натощак.
  7. Перед сдачей биологического материала, за 2-3 дня до этого нужно соблюдать диету. Это позволит минимизировать влияние продуктов на результаты анализов. Желательно употреблять молочные продукты и пищу растительного происхождения. Запрещены бобовые.
  8. Следует отказаться от вредных привычек и чрезмерных физических нагрузок.

Благодаря правильной подготовке к сдаче анализов врач поставит верный диагноз и назначит адекватное лечение.

Как понять и что делать, если анализы ложные?

Если пациент не будет придерживаться правил перед сдачей анализов, то результаты исследований могут исказиться. Это приводит к постановке неправильного диагноза. Чаще всего в анализах обнаруживается более высокая концентрация мочевой кислоты, из-за чего врач неверно оценивает результаты.

К такому искажению приводят и предварительно проведенные обследования, при которых на организм оказывалось сильное воздействие, например, рентген. Если человек принимает лекарственные препараты от какой-либо патологии, то результат анализов сильно искажается. Поэтому следует придерживаться диеты, отказаться от приема алкоголя, снизить употребление кофе, чая, сделать перерыв в лечении.

Как определить подагру без анализов?


При подагре чаще всего поражается большой палец стопы, потом по частоте – коленные и голеностопные суставы. Гораздо реже возникает артрит локтевых суставов и мелких суставов кистей. Такое заболевание имеет большое количество признаков, по которым можно предположить развитие патологии. Первая стадия протекает без каких-либо симптомов. Скопление солей в суставах приводит к обострению болезни. Вторая стадия заболевания сопровождается более выраженными признаками.

К первым симптомам, по которым можно предположить подагру, относят боль и отечность области, где расположен пораженный сустав. Затем болезнь начинает протекать с периодическими обострениями и периодами ремиссии. Обострение наблюдается в утренние часы и поздно вечером. Кожа на патологическом участке краснеет и становится блестящей. Возникает припухлость в суставе и околосуставных тканях. При нажатии на сустав возникает сильная боль, повышается температура. Человек испытывает усталость и недомогание.

Обратите внимание!

Болевой синдром бывает таким сильным, что человек не может пошевелить ногой, а прикосновение к пораженному суставу приводит к нестерпимым мучениям. Кожа синеет, делается на ощупь горячей, а сустав стремительно увеличивается в размере. При этом обезболивающие препараты практически не помогают. При подагре наблюдаются симптомы интоксикации организма, т.к. в крови повышается уровень воспалительных медиаторов.


Для хронической формы характерно образование тофусов под кожей, которые размягчаются при обострении. Это соли мочевой кислоты, которые скапливаются в суставе. По такому специфическому признаку можно точно диагностировать подагру без анализов.

Эти образования в запущенных случаях способны достигать в диаметре нескольких сантиметров. Под тофусами нередко развиваются трофические язвы, из которых выделяется пастообразная масса белого цвета. Боль при хронической форме подагры резкая, частая и может длиться несколько часов в день.

Приступ подагры через 4-9 суток стихает, пропадают все симптомы, самочувствие улучшается. Повторный приступ чаще всего случается через 2-3 месяца.

Мочевая кислота – это конечный продукт, образующийся в результате распада пуриновых оснований и нуклеиновых кислот под воздействием ферментов. В свою очередь кислота синтезируется и вместе с почками помогает выводить избыточное количество пуринов из организма. Если же норма мочевой кислоты в организме превышается, то происходит кристаллизация урата натрия.


Уровень мочевой кислоты в крови определяют лабораторными исследованиями. Его повышение классифицируется как гиперурикемия. Это может быть признаком такого заболевания как подагра. Причины того, что показатель мочевой кислоты в крови увеличен, кроются в ослаблении деятельности почек и повышенном содержании фруктозы в рационе пациента. Именно нарушение питания влечет за собой возникновение данного заболевания.

Если мочевая кислота в крови повышена, это может свидетельствовать о заболевании туберкулезом, рожистым воспалением, пневмонией, брюшным тифом, лейкозом и малокровием. Кроме того мочевая кислота в анализе крови больного покажет увеличение при болезнях печени, желчевыводящих путей, при экземе и хроническом псориазе, при диабете и крапивнице.

В анализе крови мочевая кислота будет понижена в случае болезни Вильсона-Коновалова, синдрома Фанкони, а также при диете бедной нуклеиновыми кислотами.

Лечение, назначаемое врачом, направляется не только на уменьшение боли благодаря противовоспалительным препаратам, но и на устранение причин накопления мочевой кислоты.

Чтобы снизить содержание мочевой кислоты в крови важно сочетать медикаментозное лечение с общими мерами по поддержке нормального уровня мочевой кислоты в крови. Среди прочих советов, которые следует соблюдать это:

  • стараться избегать приема продуктов питания, богатых пуринами;
  • пить много жидкости;
  • сбросить лишний вес;
  • принимать назначенные лекарства.

Способы лечения во многом зависят от первоначальной причины, вызывающей накопление мочевой кислоты.

Биоматериалом для лабораторного анализа является венозная кровь. Перед ее сдачей не нужно принимать пищу 12 часов, не курить 30 минут. Следует исключить как физическое, так и эмоциональное перенапряжение.

Что такое подагра?

При нарушении белкового обмена, в частности пуринового, в организме человека скапливается большое количество мочевой кислоты, которая путем кровотока перенаправляется к оболочкам суставов. При прогрессировании патологического состояния она превращается в солевые отложения, которые называются ураты, и поражает структурные единицы сочленений. На фоне скопления солей происходит травмирование хрящевой ткани и околосуставных мягких тканей, что вызывает воспалительную реакцию и приводит к развитию подагрической болезни.

Подагра считается возрастным недугом и в основном поражает мужчин.

1
Подагра развивается на воне хронических почечных болезней.

Большое содержание мочевой кислоты на фоне подагры отмечается при дисфункции почек, когда органы не способны вывести из организма нормальное количество уратов. Такое явление наблюдается при острых и хронических воспалительных недугах, что приводят к почечной недостаточности. Еще одной причиной возникновения подагры считается неспособность почек справиться с патологически большим количеством мочевой кислоты, что накапливается во время метаболических нарушений. Часто подагра перерастает в хроническую форму с периодическими ремиссиями. При очень повышенной мочевой кислоте возникают приступы в виде подагрических артритов, которые изначально поражают большие пальцы ног и ступни, после чего могут распространиться на кисти рук, а также крупные сочленения.

Показатели при подагре

В норме организм человека содержит небольшое количество мочевой кислоты, которая синтезируется в печени и перенаправляется в плазму крови. За ее вывод отвечают почки. При дисфункции парного органа происходит нарушение метаболических процессов и, как следствие, скопление уратов, что приводит к повреждениям многих органов и систем. Показатели мочевой кислоты считаются самыми информативными в диагностике подагры. Связано это с тем, что на начальных этапах развития патология протекает практически бессимптомно. При определении изменения уровня кислоты используют данные, что приведены в таблице:

Категория Норма, мкмоль/л
Дети до 14 лет 120—320
Женщины до 65-ти лет 150—350
Взрослые мужчины 210—420

Как развивается мочевая подагра?

1
Соли в суставах провоцируют воспалительные процессы.

Нарушение метаболических процессов приводит к изменениям нормального расщепления и усваивания пуринов, которые синтезируют большое количество мочевой кислоты. Выходя из печени, она попадает в кровяное русло. Выведение мочевой кислоты происходит через почки. Небольшая часть расщепляется в кишечнике под действием микроорганизмов. Дисфункция почек провоцирует накопление кислоты, которая превращается в ураты солей и откладывается в полости суставов, провоцируя травмирование хрящевой ткани и воспаление, что приводит к развитию артритной формы мочевой подагры.

Существует ряд негативных факторов, которые способны спровоцировать патологическое состояние:

  • наследственность;
  • травмы опорно-двигательного аппарата;
  • избыточный вес;
  • преобладание белковой пищи в рационе;
  • гиподинамия;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • эндокринные нарушения.

Симптоматика

1
Боль имеет острый приступообразный характер.

Приступ недуга начинается резко и, как правило, в ночное время суток. Отмечаются выраженные боли, которые усиливаются при движении. В области пораженного сустава происходит накопление продуктов распада, что вызывает отечность и гиперемию мягких тканей. При этом отмечается повышение местной температуры. Воспалительная реакция приводит к нарушению подвижности сочленения и может провоцировать мышечную слабость. Агрессивная форма воспаления сопровождается общей интоксикацией, что проявляется ознобом, тошнотой, сонливостью и повышением температуры тела.

Если вовремя не уменьшить негативное воздействие на суставы, можно спровоцировать развитие образований в подкожной клетчатке — тофусов. Запущенная форма патологии сопровождается функциональными изменениями в почках и вызывает мочекаменную болезнь, а иногда и почечную недостаточность. При этом больной испытывает проблемы с мочеиспусканием и тянущие боли в пояснице, изменяется цвет урины.

Как проходит лечение?

1
Диета – неотъемлемое условие эффективного лечения болезни.

Для снижения уровня кислоты используют диетотерапию. Из рациона исключаются продукты, что содержат большое количество белков (жирные сорта мяса и рыбы, бобовые), а вводятся вегетарианские блюда. Избавиться от негативной симптоматики болезни можно при помощи лекарств. Чтобы снять боли, используют нестероидные противовоспалительные средства, такие как «Ибупрофен» и «Нурофен». Для понижения уровня кислоты применяют такое средство, как «Аллопуринол». Назначают мочегонные препараты, которые помогают выводить мочевую кислоту, в частности, таблетки «Эуфиллин». Лечение подагры агрессивной формы подразумевает прием такого фармсредства, как «Колхицин». Назначают хотя бы одно лекарство, что расщепляет ураты, к примеру «Солуран». А также используют лекарства, выводящие мочевую кислоту, например, препарат «Антуран».

Помогают бороться с подагрой народные средства. Используют лекарственные травы, которые добавляют в ванночки и настойки. Хорошо действуют мази на основе продуктов пчеловодства.

Осложнения

1
Осложнения подагры приводят к инвалидности.

Несвоевременное лечение подагры приводит к активному разрастанию тофусов, которые провоцируют сильные боли и существенно нарушают подвижность сустава. В таком случае показано оперативное вмешательство по их удалению. А также длительный воспалительный процесс приводит к хроническим патологиям почек и образованиям камней в мочевом пузыре.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития мочевой подагры, важно придерживаться правильного питания с минимальным содержанием животных белков. Важно чередовать физическую активность с полноценным отдыхом. Рекомендуется исключить вредные привычки и контролировать водный баланс. Людям пожилого возраста и с болезнями почек нужно регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Подагра

Подагра – это заболевание суставов, вызванное отложением в них солей мочевой кислоты. У больного случаются приступы интенсивных болей в суставах, суставы при этом припухают, кожа над ними краснеет, чаще всего это большой палец ноги.

Симптомыподагры проявляются внезапно, чаще в ночное время.

  • Сильная боль в суставах. Как правило, сначала в больших пальцах ног, но иногда и в ступнях, лодыжках, коленях, руках, запястьях. Наиболее интенсивная боль сохраняется в течение первых 12-24 часов с начала приступа.
  • Длительная ноющая боль в суставах. После того, как проходят сильные боли, в суставах остаются некоторые неприятные ощущения – от нескольких дней до нескольких недель. Со временем болевые приступы становятся интенсивнее и продолжаются дольше, так как поражается все большее количество суставов.
  • Воспаление и покраснение суставов. Пораженные суставы припухают, краснеют, становятся очень чувствительными.
  • Бугорки под кожей (тофусы). При длительном течении подагры под кожей могут образоваться бугорки, наиболее часто в области пальцев кистей и стоп, на локтях, коленях, коже ушных раковин.

Общая информация

Подагра возникает, когда в крови повышается уровень мочевой кислоты. Соли мочевой кислоты начинают оседать в суставах и окружающих их тканях, вызывая воспаление и сильную боль. Концентрация мочевой кислоты в крови может повышаться в результате нарушения ее выведения из организма, а также повышенного образования, что связано с чрезмерным употреблением в пищу пуринов.

Пурины представляют собой вещества, из которых образуется мочевая кислота. Некоторые пищевые продукты содержат пурины и, сооветственно, увеличивают количество мочевой кислоты в организме:

  • алкоголь (особенно пиво, вино),
  • мед, кофе, крепкий чай, шоколад, какао,
  • сыры,
  • бульоны (мясные, куриные, рыбные),
  • сырокопченые продукты,
  • субпродукты из внутренних органов (сердца, почек, печени, мозгов, языка),
  • рыбные, мясные консервы,
  • бобовые (горошек, фасоль, баклажаны, бобы, орехи, семечки, соя),
  • щавель, шпинат,
  • цветная капуста,
  • грибы, грибные бульоны,
  • малина, инжир.

Так как мочевая кислота выводится с мочой через почки, то при заболеваниях почек процесс ее выделения может нарушаться, что предрасполагает к подагре.

У некоторых людей подагра обостряется часто, в то время как у других – лишь несколько раз в год. Предотвратить повтор приступов подагры поможет прием лекарств.

При подагре под кожей на пальцах, руках, ногах, локтях иногда появляются узелки (тофусы), состоящие из отложений солей мочевой кислоты. Обычно они не вызывает боли, однако во время приступов подагры становятся очень чувствительными и опухают.

Кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в мочевыводящих путях больных подагрой, образуя камни. В таких случаях лекарства помогают снизить риск образования камней в почках.

В группу риска входят люди с высоким содержанием в организме мочевой кислоты.

Уровень мочевой кислоты повышают:

  • регулярное употребление алкоголя (особенно пива),
  • хронические заболевания (диабет, гиперлипидемия, атеросклероз),
  • повышенное кровяное давление,
  • прием некоторых лекарств, например используемых для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности или предписанных после трансплантации органов,
  • наследственная предрасположенность,
  • возраст и пол – подагра чаще встречается у мужчин, так как их нормальный уровень мочевой кислоты выше, чем у женщин (однако после наступления климакса уровень мочевой кислоты у женщин повышается; как у женщин, так и у мужчин подагра чаще всего развивается в возрасте 40-50 лет.

Диагноз «подага» чаще всего ставится с учетом характерных симптомов и истории развития заболевания.

  • Мочевая кислота в сыворотке. Повышенный уровень мочевой кислоты – аргумент в пользу диагноза «подагра». Тем не менее не все люди, у которых повышен уровень мочевой кислотой, страдают от подагры. В то же время у небольшого числа пациентов с выраженными проявлениями этого заболевания уровень мочевой кислоты в крови может быть в пределах нормы.
  • В острый период заболевания уровень мочевой кислоты в сыворотке не столь важен, так как мочевая кислота выходит в ткани и ее концентрация в крови может снижаться.
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (ОАК). Во время острого приступа подагры уровень лейкоцитов может умеренно повышаться, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – значительно увеличиваться.
  • Исследование синовиальной (суставной) жидкости. Обнаружение в ней кристаллов мочевой кислоты является специфичным для подагры.
  • Рентген суставов и костей при подагре имеет вспомогательное значение. На поздних стадиях заболевания на рентгенограммах костей могут быть видны крупные бугорки – признаки отложения в них солей мочевой кислоты.

Лечение подагры, как правило, заключается в приеме лекарств.

В зависимости от особенностей организма пациента врач определяет наиболее подходящие ему лекарства. Существуют препараты для лечения острых приступов, для предотвращения повторных приступов, для снижения риска осложнений при подагре.

Помимо приема лекарств, облегчить приступ подагры можно с помощью:

  • употребления большого количества воды во время приступа (2-4 литра в день),
  • полного покоя (при этом рекомендуется разместить пораженную конечность повыше, например, под ступню подкладывают подушку),
  • диеты, преимущественно состоящей из жидкой пищи (молока, молочных супов, молочнокислых продуктов, киселя, компота, овощных и фруктовых соков, жидких каш).

Обязателен во время приступа отказ от алкоголя и от продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты в крови.

  • Употребление достаточного количества жидкости (2-4 литра в день).
  • Отказ от алкоголя. Алкогольные напитки, особенно пиво, способствуют повышению уровня мочевой кислоты в крови.
  • Здоровое питание. Необходимо употреблять больше фруктов, овощей, цельных злаков, нежирных или маложирных молочных продуктов. Следует ограничить употребление мяса, птицы, рыбы.
  • Поддержание нормального веса. При лишнем весе рекомендуется постепенное, плавное его снижение с помощью физических упражнений и здорового питания.

Использованные источники

  1. letolays.ru/kakoj-analiz-krovi-na-podagru/
  2. invitro.ua/analizes/for-doctors/483/2211/
  3. osteokeen.ru/pd/mochevaya-kislota-pri-podagre.html
  4. onionachita.ru/povyshenie-soe-v-krovi-pri-podagre/

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.