Тендовагинит голеностопного сустава: причины, диагностика и методы лечения


Диагностика

При возникновении вышеперечисленных признаков следует обращаться за консультацией к врачу-ревматологу, терапевту или хирургу. Доктор проводит тщательный осмотр поврежденной области, пальпирует, делает рефлекторные тесты, собирает анамнез. Для выявления воспаления, а также наличия или отсутствия туберкулезной палочки пациент сдает анализ крови. С помощью магнитно-резонансной томографии проводят дифференциацию диагноза.

Лечение

Лечат данное заболевание комплексно по общему алгоритму:

Местно при остром течении прикладывают холод. По мере стихания процесса – тепло в виде согревающих мазей и компрессов.

При необходимости проводят иммобилизацию поврежденного участка эластичным бинтом, гипсовой повязкой, другими ортопедическим аппаратами.

В зависимости от вида подбираются антибиотики, противотуберкулезная терапия, нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты. В тяжелых случаях внутрь сухожилия вводят глюкокортикоиды.


Хорошо помогают физиопроцедуры в реабилитационный период (лечебная физкультура, парафиновые аппликации, УВЧ, микроволны, грязелечение, массаж, лечебный электрофорез).

В случае возникновения гнойного абсцесса, его немедленно вскрывают оперативным путем.

Несвоевременное лечение чревато такими серьезными осложнениями: свищи, абсцесс, контрактура, заражение близлежащих тканей, стеноз связочного канала, разрастание рубцовой ткани, образование плотных узлов на сухожилии, утрата функциональности поврежденной конечности.

Профилактика

Профилактическими мерами этой болезни служат: снижение нагрузки на голень, периодическая смена вида деятельности, кратковременные частые перерывы в труде, правильный выбор обуви, разминка мышц перед тренировкой и работой, своевременное обращение к доктору.

О болезни

Тендовагинит — воспалительный процесс, поражающий синовиальную оболочку сухожилий. Преимущественно патология затрагивает концевую структуру поперечно-полосатых мышц с тыльной или подошвенной стороны стоп.

Осложнения

Тендовагинит относится к группе опасных заболеваний. Его негативные последствия могут причинить серьезную угрозу для здоровья. Таким считается тендовагинит с гнойным воспалительным процессом. Из-за сепсиса инфекция поражает глубокие слои тканей и распространяется по всей конечности.

Осложнения патологии бывают незаметными или необратимыми. Положительный прогноз болезни возможен только при правильной диагностике и своевременном лечении. Запущенный процесс грозит лишением конечности, пожизненными контрактурами (ограничение в движении), а в тяжелых случаях происходит заражение крови с летальным исходом.

Виды


В зависимости от специфики патологии, врач предусматривает риск возникновения осложнений или их отсутствие.

  • Тендовагинит без септического поражения

Асептическая форма присуща людям с высокой нагрузкой на конечности в виде однотипных движений. В процессе работы участвует определенная категория мышц и сухожилий, нагрузка на всю стопу распределяется неравномерно. Интенсивная работа истощает запасы синовиальной жидкости.

Асептическое воспаление характеризуется скоплением серозного или геморрагического экссудата. Постепенно они переходят в фиброзную форму, что говорит о начале процесса регенерации. Острая форма проходит, симптомы исчезают, но так бывает только в первый раз.

При повторном проявлении врач судит о хроническом воспалении. Периодически случаются рецидивы из-за деформации синовиальных элементов. Жидкость постепенно замещается соединительной тканью, а подвижность стопы ограничивается. Нагрузки провоцируют всплеск воспаления. Причиной хронической патологии нередко становятся спайки.

  • Септический тендовагинит

Такая форма болезни стопы считается опасной. Часто возникает на фоне травм или прямого попадания болезнетворных микроорганизмов в синовиальную жидкость сухожилия, а затем и в ее влагалище.

Распространенный случай попадания инфекции в рану связан с открытыми ранениями. Если процесс начался в окружающих тканях, то инфекция капсулы сухожилия относится к вторичному развитию.

Инфекция не всегда распространяется только от тканей стопы. Иногда развитие начинается от любого инфекционного очага в организме. Возбудители легко проникают по гематогенному пути в кости и мышцы, а затем поражают сухожилия.

Тендовагинит стопы отек

Обратите внимание!

Причины

Основные причины тендовагинита стопы — травмы и нагрузки на конечности. Но также существуют и провоцирующие состояния, с которыми риск развития патологии увеличивается в несколько раз.

Факторы:

  • осложнения на фоне инфекций (реактивный артрит, гангрена, остеомиелит);
  • отдаленные инфекции (туберкулез, сифилис, абсцесс печени);
  • сильные или периодические травмы голеностопа;
  • ревматизм;
  • постоянная нагрузка на конечности;
  • нарушение метаболических процессов.

Симптомы

Проявления тендовагинита очень обширны. Они всегда идут в комплексе, но можно спутать с другими болезнями сухожилий и стоп из-за общих воспалительных проявлений.

Острые проявления характерно располагаются в месте проектирования синовиального влагалища стопы. Боль постоянная, приступы отсутствуют. Больной не может наступить на ногу, так как испытывает острые ощущения. Если возникает сепсис, в области нагноения чувствуется пульсация.

Признаки:

  • боль в спокойном состоянии или при напряжении;
  • отечность всей стопы или в области пораженных сухожилий;
  • гиперемия (покраснение кожных покровов);
  • ощущение жара и сдавливания в пораженной области;
  • нарушение функциональности конечности.

Наполнение тканей жидкостью основано на расширении сосудов. Жидкая составляющая крови просачивается в воспаленные ткани. Отек тендовагинита имеет яркую выраженность, ощущается напряжение. Из-за стремительного и сильного натяжения тканей могут образовываться трещины на кожных покровах. Всего за два часа ткани наливаются лишней жидкостью. Обычно распространение отека начинается от кончиков пальцев.

Стопа не может функционировать в полную силу из-за пострадавшего сухожилия. В зависимости от назначения этих элементов, дискомфорт проявляется при сгибании или разгибании. В большинстве случаев стопа сохраняет пассивность. Движения невозможны, а боль находится на минимальном уровне.

Традиционное лечение


Терапий по тендовагиниту несколько. Они зависят от специфики патологии. Существуют и общие приемы по контролю болезни:

  1. На начальном этапе лечения больной конечности необходимо обеспечить полный покой. Стопу фиксируют эластичным бинтом или накладывают гипсовую повязку.
  2. При отсутствии осложненной инфекции применяют обычные антибактериальные препараты широкого спектра действия.
  3. Для лечения асептического тендовагинита используются противовоспалительные гормональные или нестероидные препараты.
  4. Устранить влияние воспалительного процесса поможет специальная лечебная гимнастика.

Физиотерапевтическое направление:

  • электрофорез с гидрокортизоном, новокаином и лидазой;
  • ультрафиолетовое прогревание;
  • микроволновая ударная терапия;
  • аппликации с парафином и озокеритом.

При скоплении очага в определенной области устанавливают дренаж. Для предупреждения инфекции используются антисептические препараты.


Тендовагинит стопы лечение

Хирургический метод крайне редко, когда патологию не лечили, и она перешла в запущенную стадию. К тендовагиниту присоединяется стеноз сухожилий и другие деформации. Синовиальное влагалище полностью иссекают, а кожу и жировую клетчатку ушивают. Стопу в течении двух недель подвергают постоянной фиксации гипсом. Для устранения инфекции больной принимает антибиотики.

Оперативное вмешательство приводит к полному выздоровлению пациента, что не всегда можно предположить при консервативной терапии.

Причины и провоцирующие факторы

Сухожилие в голеностопе может воспалиться после нагрузок, превышающих пределы его прочности. Патология развивается не сразу, а постепенно, в результате микротравмирования. После повреждения значительной части сухожилия и возникает воспалительный процесс. Такая ситуация характерна для людей определенных профессий, например, грузчиков, занятых переносом тяжелых предметов. Патология иногда диагностируется у лыжников, конькобежцев после интенсивных спортивных тренировок.

Спровоцировать тендовагинит также могут следующие внутренние и внешние негативные факторы:


  • предшествующие травмы — вывихи, переломы, в том числе внутрисуставные, повреждения связочного аппарата;
  • эндокринные патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
  • метаболические нарушения;
  • ревматоидный, реактивный, подагрический артрит;
  • артроз голеностопа;
  • расстройства кровообращения в нижних конечностях;
  • варикозная болезнь.

Тендовагинит голеностопного сустава: причины, диагностика и методы лечения

Тендовагинит в острой форме поражает голеностоп спустя 2-3 недели после инфицирования человеками болезнетворными бактериями, вирусами, грибками. Он может стать осложнением даже уже излеченных респираторных, желудочно-кишечных, урогенитальных патологий. Причиной развития асептического тендовагинита иногда становятся ревматические заболевания.

Классификация

От степени поражения тканей, характера его течения зависят методы лечения. Эти факторы влияют на выраженность клинических проявлений воспалительной патологии. В основе ее патогенеза лежит поражение синовиальной оболочки сухожильного влагалища.


Классификация тендовагинитов в зависимости от состава синовиальной жидкости Характерные особенности синовия
Серозный Синовий прозрачный, гомогенный, содержит около 3% белков
Геморрагический В синовиальной жидкости присутствуют форменные элементы крови, обычно эритроциты
 Фиброзный В синовии высокая концентрация протеинов, со временем трансформирующихся в фибриногены — специфические белки, которые являются субстратами для образования тромба
Гнойный Патологический экссудат содержит большое количество (около 8%) протеинов и лейкоцитов

Асептическое заболевание развивается в результате микротравмирования сухожилия однотипными, монотонными движениями в сочетании с серьезными нагрузками на ногу. Возникает дефицит синовиальной жидкости, провоцирующий повреждение сухожильной капсулы в результате трения ее слоев. Если микротравмирование соединительнотканного тяжа продолжается, то продуцирование синовиальной жидкости, питающей сухожилие и выполняющей функцию амортизатора, постепенно снижается. Из-за ее недостатка возникают внутрикапсульные спайки, а поверхностный слой капсулы становится шероховатым.

Тендовагинит голеностопного сустава: причины, диагностика и методы лечения

Инфекционные тендовагиниты классифицируются в зависимости от видовой принадлежности патогенных вирусов и микроорганизмов:


  • специфический. Возникает в результате заражения человека возбудителями венерических заболеваний, туберкулеза, бруцеллеза. Является осложнением сифилиса, гонореи, хламидиоза. Нередко диагностируется вместе с инфекционными артритами или гнойно-некротическими процессами, развивающимися в костях;
  • неспецифический. Причиной патологии становится проникновение в сухожильное влагалище стафилококков, стрептококков, грибков, вирусов из первичных воспалительных очагов. Они могут располагаться в дыхательных путях, органах мочеполовой системы, ЖКТ. Неспецифическое заболевание обычно развивается после травмирования голеностопа с нарушением целостности кожи.

Спровоцировать инфекционную патологию способна даже обычная заноза, отсутствие антисептической обработки кожи при ее извлечении. В медицинской литературе описаны случаи развития тендовагинита после выполнения педикюра не простерилизованными инструментами.

Клиническая картина

Для острой формы тендовагинита характерны выраженные клинические проявления. В области голеностопного сустава формируется воспалительный отек. Он сдавливает расположенные поблизости нервные окончания, провоцируя мышечные спазмы и сильную боль. Ограничивается подвижность голеностопа, человек не способен совершить полноценный упор на стопу. Боль локализована нечетко, иррадиирует в пальцы ног, пятку, боковые поверхности стопы, лодыжку. К специфическим симптомам также относятся:


  • хруст, потрескивание во время движения. Воспаленное сухожилие увеличивается в размерах, поэтому его смещение сопровождается характерными звуками;
  • покраснение кожи над голеностопом. В результате воспаления мягких тканей наблюдается гиперемия, или переполнение кровью кровеносных сосудов.

Тендовагинит голеностопного сустава: причины, диагностика и методы лечения

При отсутствии врачебного вмешательства патология принимает хроническую форму. Болезненные ощущения возникают время от времени, усиливаются при перемени погоды, переохлаждении, после серьезных физических нагрузок. Их интенсивность повышается в период рецидивов хронических заболеваний, при респираторных или желудочно-кишечных инфекциях. Присутствует постоянное чувство скованности движений, но походка человека пока остается неизменной. Из-за непонимания происходящего нередко возникает психоэмоциональная нестабильность. Больной становится раздражительным, страдает от расстройства сна, слабости, быстрой утомляемости.

Для инфекционного тендовагинита характерно более тяжелое течение. Проникшие во влагалище сухожилия микробы или вирусы в процессе жизнедеятельности выделяют токсины. Они вызывают воспаление, потоком крови разносятся по всему организму. Интоксикация проявляется подъемами температуры тела в течение дня, головокружениями, головными болями, пищеварительными и неврологическими расстройствами. В таких случаях человека госпитализируют для проведения дезинтоксикационной терапии.

Тендовагинит голеностопного сустава: причины, диагностика и методы лечения

Основные методы немедикаментозного лечения

При выборе методов лечения тендовагинита голеностопного сустава врач учитывает тяжесть его течения и причину развития. Пациентам рекомендовано избегать любых нагрузок на ногу, передвигаться с помощью трости или костылей. При сильном воспалении сухожилия назначается ношение жестких или полужестких ортезов, надежно иммобилизующих сустав. Если больной своевременно обратился за медицинской помощью, а патологией поражена небольшая часть сухожилия, то для фиксации используется эластичная повязка. Она не ограничивает движения, а стабилизирует голеностоп, предупреждает смещение его структур.

Тендовагинит голеностопного сустава: причины, диагностика и методы лечения

Если консервативное лечение не дало результата или ухудшается состояние голеностопа, то пациента готовят к операции. Во время ее проведения хирург иссекает сухожильное влагалище, ушивает кожу и подкожно-жировую клетчатку. Затем на стопу накладывается гипсовая повязка примерно на 2 недели. На стадии реабилитации пациенту назначаются антибиотики для предупреждения инфицирования. Также показано ношение ортопедической обуви, позволяющей постепенно укрепить связочно-сухожильный аппарат голеностопа.

Фармакологические препараты

Для устранения болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках или капсулах — Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен, Ибупрофен, Мелоксикам.

Тендовагинит голеностопного сустава: причины, диагностика и методы лечения

Если пациент жалуется на острые, пронизывающие боли, то ему показано внутримышечное введение Вольтарена, Ортофена.

Тендовагинит голеностопного сустава: причины, диагностика и методы лечения

Справиться со слабовыраженными дискомфортными ощущениями помогают НПВС для наружного применения:

  • гели Нурофен, Артрозилен, Найз, Фастум, Вольтарен;
  • крем Долгит;
  • мази Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак.

Тендовагинит голеностопного сустава: причины, диагностика и методы лечения

После купирования воспаления (примерно на 3-4 день лечения) терапевтические схемы дополняются мазями с согревающим действием. Это Наятокс, Апизатрон, Артро-Актив, Випросал. Препараты ускоряют кровообращение в поврежденном сухожилии, оказывают обезболивающее и антиэкссудативное действие.

Тендовагинит голеностопного сустава: причины, диагностика и методы лечения

У пациентов с тендовагинитами высокой степени тяжести нередко возникают боли, не устраняемые даже парентеральным введением НПВС. В таких случаях проводятся медикаментозные периартикулярные блокады с анестетиками (Новокаин, Лидокаин) и глюкокортикостероидами (Гидрокортизон, Дексаметазон, Триамцинолон). Из-за выраженных побочных проявлений гормональные препараты не используются дольше 2-3 дней.

Тендовагинит голеностопного сустава: причины, диагностика и методы лечения

При выявлении инфекционного тендовагинита проводится антибиотикотерапия. Применяются препараты широкого спектра действия из групп макролидов, полусинтетических пенициллинов, тетрациклинов или цефалоспоринов. При необходимости включаются в лечебные схемы и противомикробные средства.

Инфекционный вариант

Тендовагинит разгибателей стопы возникает при попадании микробов в область сухожилия. Чаще всего такое происходит, если человек наступает на гвоздь или неправильно удаляет заусеницу. Также микробы в район сухожилия могут попасть по крови. К другим провоцирующим факторам можно отнести остеомиелит или артрит.

При лечении этой формы используются антибиотики, а если начал образовываться гнойник, то уже нельзя обойтись без операции. Для выявления заболевания можно использовать УЗИ или МРТ. А вот рентгенография является бесполезной, так как это исследование позволяет увидеть только нарушения в костной ткани, но мягкие ткани или сухожилия на снимках не видны.

Как избавиться

Тендовагинит голеностопного сустава: причины, диагностика и методы леченияТендовагинит сухожилий разгибателей пальцев стопы и другие варианты проще всего вылечить на начальной стадии. Поэтому при появлении первых же симптомов рекомендуется обратиться к врачу.

При наличии гнойного воспаления и уже сформировавшегося гнойника может потребоваться оперативное вмешательство с удалением гнойной полости и промыванием этого места антибиотиком. Также антибактериальная терапия назначается и на послеоперационный период. Среди всех препаратов предпочтение отдаётся ципрофлоксацину, ципролёту, эритромицину, ампициллину.

Если причина заболевания – трение сухожилия о суставную поверхность, назначаются лекарства из группы НПВС, которые помогают снять воспаление и боль. Для достижения лучшего эффекта проводится полная иммобилизация конечности с дальнейшим периодом реабилитации.

При необходимости в качестве обезболивающих препаратов выбирается новокаин в форме местных инъекций в район воспаления. По назначению врача к раствору новокаина добавляется преднизолон или гидрокортизон. Это помогает снять воспаление в самый короткий период.

При правильном и своевременном лечении можно добиться полного выздоровления без каких-либо последствий.


Использованные источники

  1. idoctor.kz/illness/743-tendovaginit-stopyi
  2. prosustav.ru/arthropathy/tendovaginit/vse-o-tendovaginite-stopy.html
  3. sustavlive.ru/drugie-bolezni/tendovaginit-golenostopa.html
  4. vashaspina.ru/proyavleniya-i-terapiya-tendovaginita-suxozhilij-razgibatelej-stopy/

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.