Виды фебрильных судорог у детей. Основные причины и первая помощь


Фебрильные судороги появляются на фоне высоких температурных показателей у детей от полугода до трёх лет. Считается, что приступы безопасны и не сказываются на здоровье ребёнка. Конвульсии во время лихорадки не отражаются на когнитивных функциях, проходят без осложнений у детей, не имеющих неврологических патологий.

Виды и особенности фебрильных судорог

Выделяют три типа фебрильных приступов:

  • простые;
  • сложные;
  • симптоматические.

Каждый тип фебрильных конвульсий имеет свои особенности:

  1. Простые – длятся несколько минут, редко–до четверти часа. Проявляются сотрясанием тела, подёргиванием конечностей,глаза у ребёнка закатываются. Иногда во время приступа возникает рвота или непроизвольное мочеиспускание. Ребёнок может стонать или терять сознание.
  2. Сложные – длятся 15 минут и более, происходят несколько раз за сутки на фоне лихорадки. Проявляются непроизвольными движениями или подёргиваниями одной частью тела.

Лихорадочные судороги останавливаются произвольно, при этом высокая температура сохраняется. Некоторые дети остаются сонливыми после приступа, но чаще остаточные эффекты отсутствуют.

Причину фебрильных конвульсий достоверно не определили. Неврологи полагают,что они связаны с влиянием определённых вирусов на растущий мозг во время лихорадки.Наличие семейного анамнеза фебрильных припадков обуславливает склонность к ним.

Свершившийся приступ повышает риск появления другого на протяжении 1-2 лет после первого. Если судороги появились до 15 месяцев, то возможность повторений увеличивается. Большинство малышей перерастают фебрильные приступы к пятилетнему возрасту.

Фебрильные судороги не относятся к эпилепсии или судорожным расстройствам, и риск их развития не повышается.

АКДССчитается, что проведение вакцинации АКДС существенно снизило риск приступов. Отказ от первой прививки против кори, паротита и краснухи в возрасте после 15 месяцев удваивает вероятность фебрильных припадков.

Фебрильными судорогами называется аномальный внезапный электрический импульс в нейронах, который распространяется по нервным окончаниям и влияет на тело. Согласно международному классификатору, состояние относится к судорогам, не классифицированным в других рубриках, и имеет код МКБ R56.


Приступ связан с высокой температурой, но доказательств того, что его причиной становится внутричерепная инфекция не выявлено. Современное определение лихорадочных конвульсий звучит следующим образом: приступ, возникающий на фоне высокой температуры в возрасте от 6 до 60 месяцев у детей без внутричерепных инфекций, нарушений обмена веществ и других приступов в истории болезни.

В прошлом считалось, что гипертермия вызывала компенсаторную гипервентиляцию. Наступление лёгкого алкалоза приводило к повышенной возбудимости нейронов и развитию клинических приступов.

Теория не объясняла, почему одни дети по сравнению с другими более склонны к развитию конвульсий. Современная теория предопределяет наследственную предрасположенность к приступам. Генетические изменения влияют на восприимчивость нервной системы, нарушение работы гипоталамуса, кортикальных и гиппокампальных путей возбудимости. Внешние факторы, такие как нейротоксины и нарушение регуляции метаболических процессов, должны также учитываться.

Выделяют следующие причины первого фебрильного приступа:

  • уровень повышения температуры;
  • пребывание в неонатальном отделении более 28 дней;
  • задержки в развитии;
  • вирусные инфекции.

Связь с вакцинацией, дефицитом минералов, таких как цинк и железо не подтверждены.

Признаки фебрильного припадка

Фебрильные судорогиПриступ обычно длится менее пяти минут, во время которых отмечаются следующие симптомы:


  • тело ребёнка сковывается, руки и ноги начинают подрагивать;
  • ребёнок теряет сознание, происходит непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
  • возникает рвота, пена во рту;
  • глаза закатываются назад.

После приступа ребёнок выглядит сонным и вялым на протяжении часа. Обычно простые фебрильные конвульсии происходят во время болезни однократно. Иногда затягиваются на 15 минут и дольше, затрагивая только единичную часть тела. Подобные сложные приступы возможны несколько раз на протяжении болезни.

Дифференциальная диагностика проводится на основании отдельных признаков:

  1. Приступ появился в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, продолжался менее 15 минут.
  2. Ребёнок не имеет неврологической патологии.
  3. Повышенная температура не вызвана менингитом, энцефалитом или другим заболеванием, влияющим на нервную систему.
  4. Приступ называется тонико-клоническим.

Признаком сложного фебрильного приступа является повторяющаяся череда судорог на протяжении суток или острого периода заболевания.

Симптоматические конвульсии развиваются на фоне возникшей или диагностированной ранее неврологической аномалии или тяжёлого заболевания, которое захватывает нервную систему.


По клиническому проявлению конвульсии напоминают генерализованный клонический припадок. Отсутствиеочаговых симптомов отличает их от эпилепсии, для которой характерны начальные клонические движения одной конечности или конечностей на одной стороне тела, постиктальная слабость.

Простые фебрильные судороги часто возникают во время начального повышения температуры, иногда становятся первым симптомом заболевания.

Диагностика и осмотр

Фебрильные судороги часто диагностируются по описанию. Важно засечь время, чтобы обозначить длительность приступа. Описать позу ребёнка: замирание тела, подёргивание лица, рук и ног, потерю сознания. Рассказать о том, что происходило в течение часа. Обязательно оповестить о предыдущих приступах, если они были.

Простые и единичные фебрильные судороги не требуют дополнительной диагностики.

Иногда педиатр назначает анализ мочи и клинический анализ крови, если сомневается в диагнозе. Ребёнка до года могут оставить на обследование и наблюдение в стационаре при сохранении симптомов и сложных фебрильных судорогах.

Другие рекомендованные методы обследования:

  1. Электроэнцефалограмма – это исследование электрической активности головного мозга с помощью электродов, располагаемых на коже головы. Необходимо при подозрении на эпилепсию.
  2. Люмбальная пункция – забор спинномозговой жидкости требуется при наличии симптомов инфекции нервной системы.

При назначении люмбальной пункции учитываются следующие особенности:Люмбальная пункция

  • до 12 месяцев симптомы бактериального менингита минимальны или отсутствуют;
  • в возрасте 12-18 месяцев анализ спинномозговой жидкости назначают, поскольку признаки воспаления оболочек мозга минимальные или стёртые;
  • после 18 месяцев решение о проведении люмбальной пункции основывается на клиническом подозрении на менингит.

Нейровизуализация с помощью магнитно-резонансной томографии необходима детям с фебрильными конвульсиями и признаками повышенного внутричерепного давления, а также при подозрении на травму или возможные структурные аномалии, микроцефалию или спастичность.

Электроэнцефалография не позволяет спрогнозировать вероятность развития афебрильных расстройств – эпилепсии. Консультация редко требуется детям после фебрильных судорог.

Лечение


При единичных или простых фебрильных судорогах не показана терапия антиконвульсантами. Однако непрерывный приём Фенобарбиталаили Вальпроата снижает риск последующих фебрильных судорог. Препараты имеют множество побочных эффектов. Их применение не всегда оправдано, поскольку рецидивы фебрильных приступов развиваются редко.

Не доказано, что любое лечение после первых судорог способно снизить риск повторного их появления и развития эпилепсии.

Приём Диазепама предотвращает возможность фебрильных судорог. Препарат назначается курсами, потому имеет меньше побочных эффектов. Обычно педиатры рекомендуют традиционную противовоспалительную терапию.

ШприцМедикаментозное лечение требуется пациентам, которые развивают фебрильный эпилептический статус – приступ, который длится 30 минут и более. Используется внутривенное введение Диазепамав дозе 0,2 до 0,5 мг на кг массы тела каждые 15 минут для достижения кумулятивной дозировки 5 мг у детей возрастом от месяца и до пяти лет.

Догоспитальная помощь по время приступа предполагает ректальное ведение Диазепама– 0,5 мг на кг массы тела детям от двух до пяти лет или применение вещества в виде геля. Лоразепам (0,1 мг/кг веса до суммарной дозировки в 4 мг) является препаратом второго выбора. Лекарство имеет пролонгированный эффект по сравнению с Диазепамом.

Если приступ продолжается после введения адекватной дозы Диазепама(или другого бензодиазепина), проводится полный протокол лечения эпилептического статуса. Используется ФосфенитоинилиФенитоинвнутривенно. При безуспешной терапии показана интубация.

Возможные осложнения

Фебрильный эпилептический статус при длительности приступа более 30 минут развивается у 5-9% детей. У них также высок риск повторных судорог.


Именно в таких случаях врачи назначают ректально Диазепам. Исследования показали, что интраназальное введение бензодиазепинаМидазоламапредотвращает острые приступы у детей.

Для ребёнка, который перенёс простые фебрильные конвульсии, существует четыре возможных неблагоприятных исхода:Ребенок с градусником

Обратите внимание!
  • изменения в интеллектуальном развитии;
  • увеличенный риск эпилепсии;
  • повторение приступа;
  • смерть.

Простые фебрильные припадки не повлияют на интеллект, академическую успеваемость, внимательность и поведение. Анализ производился с участием 5000 детей по сравнению с контрольной группой. Осложнения наблюдались, если у пациентов до первого приступа имелись неврологические проблемы.

Дети с простыми фебрильными конвульсиями имеют примерно такой же риск эпилепсии к семилетнему возрасту, как их сверстники. Но наличие нескольких приступов до 12 месяцев с семейной историей эпилепсии реализуют этусклонность в возрасте 25 лет. Успешное купирование простых фебрильных судорог не предотвращает позднее развитие эпилепсии. Нет доказательств тому, что приступы вызывают структурное повреждение мозга.

Дети с простыми фебрильными судорогами находятся под риском рецидива:

  • до 12 месяцев вероятность повторений составляет 50%;
  • после 12 месяцев – 30%

Второй фебрильный приступ на 50% увеличивает вероятность ещё одного рецидива до 6-7 лет.

Существует теоретический риск смерти ребёнка во время простого фебрильного приступа в результате травмы, аспирации или сердечной аритмии. Сообщений в медицинских архивах о подобных случаях не найдено.

Одно из крупных исследований включало изучение медицинских карт 1,5 миллиона детей с фебрильными судорогами. Приступы не влияют на риск внезапной смерти и предрасположенность к серьёзным заболеваниям.

Эпилепсия – состояние, связанное с судорожными приступами без повышения температуры тела. Дети, перенёсшие простые фебрильные судороги, имеют 1 шанс из 50 столкнуться с эпилептическими припадками в будущем. Однако эпилепсия может развиться у каждого двадцатого ребёнка, который перенёс сложные фебрильные судороги.

Причиной фебрильных судорог становится повышение температуры тела выше 38-38,5 градусов на фоне вирусной инфекции. Чаще всего причиной становятся: ветрянка, грипп, отит или ангина.


В редких случаях фебрильные судороги появляются после вакцинации с частотой у одного ребёнка на 3000 случаев. Наличие родственника с эпилепсией повышает вероятность повторных приступов, но фебрильные судороги не приводят к развитию эпилепсии.

Что представляют собой фебрильные судороги?

Чтобы оказать первую помощь, необходимо понять, с чем вы имеете дело. Фебрильные судороги у ребенка — это приступы, которые возникают в результате высокой температуры, как правило, превышающей 38 градусов. Такое явление характерно для детей до 6 лет, у которых ранее никогда не наблюдались судорожные приступы.

Лечение такого состояния полностью зависит от его длительности. Если фебрильные судороги у ребенка длятся не более 15 минут, то крохе необходимы:

  • жаропонижающее лекарство;
  • контроль за его состоянием.

Патология, которая продолжается дольше вышеуказанного времени, требует терапии специальными медикаментами.

Фебрильные судороги наблюдаются у малышей до 6 лет. Если подобное явление встречается у ребят в более старшем возрасте, то необходимо обращаться к профессиональному врачу. В этом случае велика вероятность, что это означает наличие у ребенка эпилепсии.


Особенности

Фебрильные судороги часто называют лихорадочными конвульсиями, так как любое повышение температуры тела может привести к появлению хаотичных мышечных сокращений.

Самые распространённые инфекции: воспаления уха, горла, носа, грипп могут привести к конвульсиям. Пневмония или воспалительные процессы в почках вызывают судороги гораздо реже.

Виды фебрильных судорог у детей, основные причины и первая помощь

Частота приступов – в среднем три ребёнка из ста заболевших инфекционным недугом. До шести месяцев и после пяти лет конвульсии практически не встречаются в педиатрической практике.

Прогнозировать непроизвольное сокращение мышц под воздействием высокой температуры в настоящее время не возможно – ни один педиатр не может с уверенностью сказать, что судороги обойдут стороной того или иного ребёнка.

Следует помнить:

Что приступы всегда возникают в первых 24 часа острого инфекционного заболевания. И никогда не происходят на пике повышения температуры тела. Чаще всего это 38-39 градусов.

Причины данного состояния

Нередко возникает вопрос: чем спровоцированы фебрильные судороги у детей? Причины, которые вызывают такое состояние, до сегодняшнего дня полностью не установлены.

Врачи пришли к выводу, что одними из источников, в результате которых возникают данные судороги, являются:

  • незрелость нервной системы;
  • недостаточная сила тормозных процессов в головном мозге.

В результате такой неразвитости передача возбуждения между клетками приводит к возникновению судорог. Поэтому подобное состояние характерно лишь для детей, не достигших 6 лет.

Фебрильные судороги возникают у малышей только на фоне высокой температуры. К такому состоянию могут привести:

  • обычная простуда;
  • ОРВИ;
  • прививки;
  • прорезывание зубов;
  • грипп.

Большое значение имеет генетическая предрасположенность. Если у матери либо отца когда-либо наблюдались приступы судорог, то вполне вероятно, что с подобным явлением может столкнуться и малыш.

Важные моменты

Предотвратить лихорадочные конвульсии нельзя. Для этого нет эффективных лекарственных препаратов. Хотя педиатры и советуют лечиться жаропонижающими средствами, связи между их приёмом и отсутствием судорог не найдено. Обычно парацетамол назначают при отметке на градуснике больше 38,5 градуса. Но такая температура может вызвать конвульсии ещё до приёма препарата.

Виды фебрильных судорог у детей, основные причины и первая помощь

Важные факты:

  1. Повторные конвульсии наблюдаются только у трети детей.
  2. Проблемы полностью исчезают к пяти годам.
  3. Связь между введением прививочного материала (вакцинацией) и приступами ничтожно мала.
  4. Это ни одно и то же, что эпилепсия. Эпилептический припадок всегда происходит без повышения температуры тела.
  5. Лихорадочные конвульсии только 2 случаях из 100 могут привести к поражению головного мозга и возникновению эпилепсии в будущем.

Если родителей беспокоит вероятность повторения судорог, необходимо обратиться к педиатру. Он назначит дополнительные обследования.

Будьте осторожны с различными народными методами охлаждения: обливание водой, растирание водкой или уксусом. Многие врачи скептически относятся к такому виду лечения, т.к. ответ организма может быть непредсказуемым. Особенно опасно сбивать температуру такими способами, когда у малыша высокая температура, а ручки и ножки холодные. Это свидетельствует о том, что у малыша мышечный спазм, который может перерасти в судорогу.

Признаки состояния

Первое, что стоит запомнить: только на фоне гипертермии могут развиться фебрильные судороги.

Симптомы подобного состояния достаточно легко распознать:

  1. Во время высокой температуры у малыша наблюдаются гиперемированые кожные покровы. Перед приступом ребенок очень резко бледнеет. Иногда покровы приобретают синюшный оттенок.
  2. Тело ребенка покрывается липким холодным потом.
  3. Кроха становится заторможенным. Он не реагирует на обращение к нему. Его состояния напоминает оцепенение.
  4. Начало приступа сопровождается вытягиванием тела ребенка. Кроха испытывает недостаток воздуха.
  5. Малыш запрокидывает голову. Очень часто он застывает с вытянутыми вперед конечностями.
  6. Ребенок может потерять сознание. Глаза ребенка закатываются, а зубы очень крепко зажаты. На губах появляется пена.
  7. Различимы подергивания на крупных мышечных тканях. Иногда конечности застывают в максимально расслабленном состоянии.
  8. У крохи синеют губы в результате недостаточного дыхания.
  9. Непроизвольно происходит выход мочи и кала.
  10. Продолжительность судороги обычно составляет от 30 секунд до 2 минут.
  11. После первого приступа у многих детей наблюдаются повторные судорожные припадки.

Очень важно своевременно купировать подобное состояние. Чем дольше у малыша продолжаются фебрильные судороги, тем опаснее для незрелого организма будут последствия.

Симптомы

Клинически судорожный синдром при температуре представлен генерализованными припадками. Ребёнок внезапно теряет сознание. Кожные покровы приобретают бледную окраску, глаза закатываются кверху. Зубы крепко стиснуты. Изо рта может выделяться пена.

По окончании приступа в 10-15% случаев происходят непроизвольные мочеиспускание, а также западение языка за счет спадания тонуса и расслабления всех групп мышц. Дети чувствуют общую слабость, сонливость либо агрессию.

Генерализованные припадки складываются из следующих компонентов:

  • Тонические судороги – сочетанное напряжение лицевой мускулатуры, тела и конечностей. Ребенок резко напрягается, вытягивает ноги и сгибает руки в локтях. Голова запрокинута назад, челюсти сжаты. Сознание сохранено либо утрачено.
  • Клонические судороги – мышцы начинают попеременно ритмично сокращаться и расслабляться. Ребенок совершает сгибательные и разгибательные движения конечностями различной амплитуды.
  • Тонико-клонические судороги – комбинирование спастической фазы с вибраторным компонентом. Завершаются последующим расслаблением мышц.

Это интересно: Креатинин в моче: диагностика и норма

Виды фебрильных судорог у детей. Основные причины и первая помощь

Этапы конвульсий:

  • В начало приступа вступает фаза тонического спазма. Тело выгибается, руки сводит к туловищу, а ноги вытянуты или согнуты. Через 10-20 секунд присоединяется клоническая фаза. К общему тонусу добавляются ритмичные подергивания конечностей, захватывая далее мышцы всего тела.
  • На этом этапе, за счет спазма дыхательной мускулатуры происходит нарушение дыхания, апноэ. Клинически это проявляется изменением цвета кожи лица и цианозом носогубного треугольника.
  • По завершении фазы спастического сокращения наступает расслабление мышц. Ребёнок приходит в сознание. Может быть дезориентирован, впадает в сон.

В особую группу выделяют приступы:

  • миоклонические – длятся 1-2 секунды, проявляются внезапными резкими вздрагиваниями;
  • парциальные (очаговые) – судороги отдельных частей тела. В процесс вовлекается голова (изменения мимики, поворот головы и глаз в сторону поражения), конечности, половины тела.

Основные виды

Фебрильные судороги у ребенка врачами не расцениваются как эпилепсия. Однако они обладают очень сходными с такой патологией внешними признаками.

У ребенка могут наблюдаться следующие виды фебрильных судорог:

  1. Тонические. Все мышцы тела крохи значительно напряжены. Ребенок запрокидывает голову назад, закатывает глаза. Наблюдается выпрямление ног, сгибание ручек к груди. Напряжение сменяется непроизвольными подергиваниями либо ритмичными вздрагиваниями. Постепенно они становятся более редкими и совсем исчезают.
  2. Атонические. У малыша наблюдается мгновенное расслабление всех мышечных тканей тела. При данном состоянии происходит непроизвольная потеря мочи и кала.
  3. Локальные. Для такого вида характерным является подергивание конечностей у малыша. Наблюдается закатывание глаз.

При любом из видов судорог кроха никак не реагирует на слова, действия родителей. Малыш утрачивает с окружающим миром контакт. Он не плачет, синеет, и в некоторых случаях у него происходит задержка дыхания.

Доктор Комаровский о судорогах у ребенка

Возникающие фебрильные судороги Комаровский связывает с резким подъемом температуры. Чувствительность к ее высоким показателям – характерная особенность мозга растущего ребенка.

В основном дети перерастают такие судороги без последствий. Лечению они не подлежат в том случае, если судорожное состояние вызывается только высокой температурой.

Факт возникновения судорог считается серьезным явлением и от родителей требуется внимательно относиться к здоровью ребенка. В случае появления у малыша температуры ее следует сбивать сразу жаропонижающими препаратами. Необходимо добиться, чтобы у такого ребенка ее показатели не превышали 38 градусов.

Дополнительно малыш может принимать успокоительные лекарства и препараты кальция, назначенные педиатром.

Первая помощь

Очевидно, что родители испытывают сильный испуг, увидев фебрильные судороги у детей. Первая помощь, грамотно и своевременно оказанная, несет огромное значение.

Начавшийся приступ невозможно остановить. Необходимо немедленно вызывать бригаду «Неотложной помощи». До ее приезда следует предпринять все мероприятия, чтобы уберечь кроху от нежелательных последствий и различных травм.

Итак, если начались фебрильные судороги у ребенка, что делать:

  1. Успокоиться и уверенно действовать.
  2. Вызвать бригаду «Скорой помощи».
  3. Снять с ребенка тесную одежду, расстегнуть воротник, ремень, пояс.
  4. Переложить кроху на безопасное место. Поверхность должна быть ровной. Переверните малыша на левый бок. Этим вы откроете доступ к дыхательным путям воздуха.
  5. Обязательно уберите жесткие, опасные, острые предметы.
  6. Сверните носовой платок в плотный жгут и положите между зубами ребенка. Это позволит избежать прикусывания языка во время приступа.
  7. Обеспечьте приток свежего воздуха.

Иногда приступ может начаться от сильного плача. В этом случае следует восстановить рефлекторно дыхание крохи. Сбрызните малыша водой, поднесите к носику нашатырный спирт, надавите на корень языка ложечкой. После этого рекомендуется дать ребенку успокоительное средство. Врачи советуют применить настойку валерианы. Дозировка рассчитывается следующим образом: число полных лет ребенка равно количеству капель.

Первая помощь грудничкам

Если фебрильные судороги наблюдаются у совсем крошечных детей, то от родителей потребуются некоторые дополнительные мероприятия.

Важно обеспечить проходимость дыхательных путей:

  1. Очистите глотку, рот младенца от пищи, слизи, рвотных масс. Такую процедуру можно осуществить при помощи электроотсоса или механическим путем.
  2. Предупредите западение языка. Для этого рекомендуется установить воздухоотвод, если он имеется. В противном случае приподнимите нижнюю челюсть за уголки.
  3. Поверните голову грудничка набок.

Первая помощь при судорогах, сопровождаемых высокой температурой

Не следует забывать о жаре ребенка. Гипертермия требует также грамотной и быстрой первой помощи:

  1. Разденьте малыша.
  2. Обеспечьте проветривание комнаты. Всеми способами снизьте в помещении температуру воздуха.
  3. Дайте крохе жаропонижающий препарат. Наиболее предпочтительными в данной ситуации считаются свечи, содержащие парацетамол.

Применяйте любые методы, позволяющие снижать температуру тела. Это могут быть спиртовые, уксусные, водные обтирания, обмахивания. Можно прикладывать холод к бедренной или сонной артерии.

Рекомендуемая диагностика

Ребенок после фебрильных судорог испытывает вялое сонливое состояние. Чаще всего малыши не помнят, что с ними происходило. Они плохо ориентируются в пространстве.

Если у ребенка наблюдались судороги, то следует показать кроху детскому неврологу. Только врач может исключить возможные неврологические причины, провоцирующие подобные припадки. Другими словами, доктор сможет подтвердить, что судороги не являются симптоматикой разнообразных форм эпилепсии.

Для этого потребуется ряд обследований:

  • спинномозговая пункция (анализ исключает наличие менингита и энцефалита);
  • сдача крови, мочи;
  • КТ либо МРТ;
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма).

Что это такое?

Фебрильные судороги относятся к категории неврологических расстройств.

Состояние характеризуется тонико-клоническими и тоническими припадками.

Среди провоцирующих факторов особое место занимает наследственная предрасположенность и нарушения работы центральной нервной системы.

В группе риска возникновения фебрильных судорог находятся дети до 18 месяцев. У малышей старшего возраста приступы отмечаются реже.

Во время фебрильных судорог тело ребенка принимает характерную позу, конечности подергиваются, мускулатура максимально напрягается.

Лечение судорог

Если приступ длится не более 15 минут и более не повторяется, то кроха не нуждается в специальных терапевтических мероприятиях.

Очень важно знать, что определить, необходимо ли лечение фебрильных судорог у детей, может только врач!

При продолжительных приступах либо часто повторяющихся доктор сделает малышу внутривенную инъекцию специального препарата. Зачастую детям применяется одно из противосудорожных лекарств:

  • «Фенобарбитал».
  • «Фенитоин».
  • «Вальпроевая кислота».

В настоящее время предпочтительней говорить не о «фебрильных судорогах», а о «фебрильных приступах», так как в клинической картине данного состояния могут наблюдаться не только судорожные, но и бессудорожные пароксизмы.

Фебрильные судороги/приступы (далее — ФП) — это доброкачественный, возраст-зависимый, генетически детерминированный синдром (при котором головной мозг восприимчив к эпилептическим приступам, возникающим в ответ на высокую температуру), возникающий после 1- го месяца (как правило, от 3 месяцев до 5 лет) жизни у детей с фебрильным заболеванием, не связанным с нейроинфекцией, а также без перенесенных ранее неспровоцированных судорог и не удовлетворяющих критериям других острых симптоматических судорожных эпизодов. При наличии у ребенка ФП существует вероятность их трансформации (2 — 5%) в афебрильные судороги и эпилепсию (см. далее — «сложные ФП»).

Виды фебрильных судорог у детей. Основные причины и первая помощьОбратите внимание! К ФП нельзя относить [1] приступы, возникающие на фоне нейроинфекции; [2] случаи, когда афебрильные приступы предшествуют ФП; [3] приступы с наличием в клинической картине четких симптомов симптоматической эпилепсии (в т.ч. приступы на фоне острого метаболического расстройства, способного вызвать судороги). Согласно проекту классификации 2001 года [ILAE], ФП отнесены в группу состояний с эпилептическими приступами, которые не требуют диагноза эпилепсии.

Частота ФС в детской популяции составляет 2 — 5%; чаще наблюдаются у мальчиков — 60% случаев. Пик возникновения ФП приходится на возраст от 1 до 2-х лет. Повторные приступы после первого ФП возникают у 1/3 пациентов, и большинство рецидивов происходит в течение 1-года после первого ФП. При оценке риска развития рецидива ФП следует учитывать возраст ребенка, пол, наследственный анамнез, неврологический статус, степень лихорадки, частоту заболеваний, протекающих с гипертермией.

Вопросы этиопатогенеза ФП окончательно не изучены. В возникновении ФП у детей важное значение имеют следующие факторы: генетическая предрасположенность (дефект генов, контролирующих натриевые каналы и ГАМК-рецепторы), морфо-функциональная незрелость головного мозга, перинатальная патология ЦНС, гипертермия. Морфофункциональная незрелость головного мозга, проявляющаяся в повышенной возбудимости подкорковых структур, лабильности и быстрой генерализации возбуждения, слабости процессов торможения в коре, недостаточной миелинизации проводников, неустойчивости обменных процессов, повышенной проницаемости сосудов и гематоликворного барьера, гидрофильности тканей мозга способствуют развитию ФП.

ФП – это пароксизмы различной продолжительности, которые, как правило, протекают в виде тонических или тонико-клонических припадков в конечностях у детей при температуре тела не менее 37,8 — 38,5 ºС (за исключением судорог, инициированных инфекциями центральной нервной системы). [!] Во время лихорадочного заболевания за судороги можно принять озноб и непроизвольные движения ребенка. При ознобе дрожь видна во всем теле, но обычно не захватывает лицевые и дыхательные мышцы и не сопровождается потерей сознания, что позволяет отличить её от судорог. ФП наблюдаются в течение первых суток гипертермии. Любое инфекционное заболевание может провоцировать ФП. Наиболее часто ФП возникают на фоне ОРВИ и острых кишечных инфекций преимущественно вирусной этиологии. До трети случаев ФП у детей первого года жизни проявляются на фоне инфекций, вызванных вирусом герпеса 6-го типа. Различают типичные (простые) и атипичные (сложные) ФП (75% всех ФП составляют простые):

    • ■ простые ФП характеризуются следующими признаками: возраст дебюта от 6 мес. до 5 лет; высокий процент семейных случаев ФП и идиопатической эпилепсии среди родственников пробанда; приступы, как правило, генерализованные судороги тонико — клонические; продолжительность приступов менее 15 мин, в большинстве случаев 1-3 мин, и не повторяются в течение 24 ч; приступы купируются самостоятельно; высокая вероятность повторяемости ФП; возникают у неврологически здоровых детей; эпилептиформная активность в ЭЭГ в интер-иктальном периоде не регистрируется; отсутствуют изменения в головном мозге при проведении нейровизуализации; ФП самостоятельно проходят после достижения 5 лет;

■ сложные ФП характеризуются следующими признаками: возраст дебюта от нескольких месяцев до 6 лет; отсутствие семейных случаев ФП и эпилепсии среди родственников пробанда; приступы генерализованные тонико- клонические или вторично-генерализованные (нередко с преобладанием фокального клонического компонента), реже фокальные моторные (в том числе, гемиклонические) или аутомоторные; продолжительность приступов более 30 минут; возможно развитие эпилептического статуса; нередко возникновение постприступных симптомов выпадения (Тоддовский парез, речевые нарушения и др.); наличие в неврологическом статусе очаговых неврологических симптомов; задержки психического, моторного или речевого развития; наличие при ЭЭГ-исследовании продолженного регионального замедления, чаще по одному из височных отведений; обнаружение при нейровизуализации структурных изменений в мозге (типично-гиппокампальный склероз), которые могут возникать не сразу после ФП, а развиваются с возрастом; высокий риск трансформации в симптоматическую фокальную эпилепсию (наиболее вероятен риск развития эпилепсии после фебрильных припадков в случае обнаружения локальных знаков на ЭЭГ, а также их возникновения на первом году жизни, особенно первом полугодии или при более позднем дебюте — после 3 — 4 лет).

Педиатру важно выяснить причину лихорадки, для чего оправданы общепринятые исследования (анализы мочи и крови, по показаниям — рентгенограмма органов грудной клетки). Исследование концентрации кальция в крови показано у грудных детей с признаками рахита для исключения спазмофилии. Другие биохимические исследования проводят по показаниям. При оценке состояния младенцев и детей до5 лет, перенесших простые ФП, педиатру, как уже было указано, в первую очередь необходимо установить причину лихорадки. У всех детей с фебрильной температурой тела на момент обследования следует заподозрить бактериальный менингит. Люмбальная пункция строго рекомендована у детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года при наличии симптомов менингита. У детей, которым не проводилась иммунизация от гемофильной инфекции (Hib) и пневмококка (Streptococcus pneumoniae), при невыясненном иммунологическом статусе, а также у детей, которые до обследования получали антибиотикотерапию, люмбальная пункция рекомендуется в качестве диагностической опции, решение должно приниматься лечащим врачом индивидуально. Простые ФП не требуют проведения ЭЭГ и нейровизуализации (как правило, ЭЭГ показана после первого эпизода ФП только при длительных — более 15 мин, повторных или фокальных судорогах, при которых иногда выявляют характерные для эпилепсии признаки). МРТ и КТ-исследование назначается только в случае атипичных ФП, отсутствии быстрого восстановления больного. МРТ при типичных ФП не выявляет отклонений от нормы. При атипичных ФП нередко выявляется склероз аммонова рога, что является серьезным признаком вероятной трансформации в эпилепсию.

При наличии гипертермии у детей с ФП в анамнезе необходимо проведение мероприятий, способствующих снижению температуры тела, включая обтирания водой комнатной температуры. По рекомендации ВОЗ детям с наличием ФП в анамнезе пороговое для назначения жаропонижающих средств значение температуры тела может быть снижено до уровня 37,5 — 38 ºС. Жаропонижающим средством первого выбора является парацета- мол в разовой дозе 10-15 мг/кг (до 60мг/кг/сут). Рекомендуется также ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (20-40 мг/кг/сут).

Ребенка с генерализованным судорожным приступом следует уложить на бок, аккуратно отвести голову назад дли облегчения дыхания; насильно размыкать челюсти не следует из-за опасности повреждения зубов; при необходимости освобождают дыхательные пути. При типичных ФП длительное назначение антиэпилептических препаратов (АЭП) недопустимо. Возможно 2 метода терапии: прерывистое назначение АЭП перорально во время лихорадки и парентеральное введение препаратов в начале развившегося приступа. Прерывистая профилактика АЭП проводится в течение всей лихорадки и 2 — 3 дня после нее. Препаратом первого выбора служит фенобарбитал в дозе 3 — 5 мг/кг/сут в 2 приема с 12-часовым интервалом. Препарат второго выбора — клобазам в дозе 0,5 мг/кг/сут в 2 приема. Применим конвулекс.


Использованные источники

  1. sustava.net/boli/sudorogi/febrilnye.html
  2. pol5.ru/zabolevaniya/febrilnye-sudorogi-u-detej-pervaya-pomoshch.html
  3. laesus-de-liro.livejournal.com/322858.html

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.