Реабилитация после эндопротезирования

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 15.04.2015
Размер файла 22,6 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Затем, меня увезли в палату реанимации, воткнули капельницу , куда-то в спину, подключили к аппарату измеряющему давление каждые 10 минут.

История болезни гонартроз коленного сустава

Если боль становилась сильной, делали обезболивающие уколы. Пить и есть не давали еще сутки. Следующим утром, меня отвезли на рентген, а потом в палату стационара.

рентген эндопротеза


Через день, сняли дренаж. Делали перевязки через день. Через пять дней пришел физиотерапевт, и объяснил что можно делать, как правильно ложиться и вставать, как правильно ходить в туалет(садится на унитаз нельзя, сосед по палате сел, и у него разошлись швы)и т.д. Научила ходить на костылях. Через десять дней, мне сняли швы, и выписали из госпиталя.

Стоит отметить, что мне предлагали переехать в отделение реабилитации и пройти там двадцати семидневный курс восстановления, но я отказался. Мне дали распечатку с физическими упражнениями, которые нужно делать, и в какой период. Дали мне, так называемый, паспорт протеза, там указана вся информация об установленной системе, и выписной эпикриз. Сказали, все пока, не занимай место.)

Я в этот же день встал на учет к хирургу в районной поликлинике(мне нужен был больничный). Хирург, сначала, назначил мне кварцевание, что бы подсушить и обеззаразить шов. Потом, я на протяжение двух месяцев, периодически ходил к нему на осмотр и продление больничного. После того, как шов зажил, мне назначили семь сеансов массажа.

Это все процедуры, которые мне назначали. Все зависит от общего физического состояния, возраста и тонуса мышц конкретного пациента. Могут назначать и ЛФК и препараты и дополнительные физио. процедуры. У меня, процесс выздоровления протекал хорошо, без осложнений. Я выполнял все рекомендации врача, делал упражнения, для укрепления мышц, без них, процесс выздоровления может затянуться очень на долго, я бы сказал, что это основа и самое главное правило для успешной реабилитации.


Примерно, через полтора месяца, я перешел с костылей на один (локтевой) костыль-канадку, проходил с ним еще месяц и встал на обе ноги. Это можно сделать и быстрее, но мне мешал, опять же, мой большой вес, я опасался. Через три месяца, меня выписали. Я себя чувствовал уверенно на ногах, дискомфорта не ощущал, все было отлично.

Мой организм, избавившись от постоянного стресса, стал сам приходить в нормальную физическую норму. К слову говоря, за шесть месяцев, я похудел на тридцать пять килограмм, не прибегая к диетам или, как-то кардинально, меняя образ жизни. Все произошло естественно. Так как кровоснабжение у меня было нарушено, через три года, пришлось повторить все, вышеуказанные процедуры и со второй ногой.

Теперь у меня два эндопратеза, но, ни каких ограничений или неудобств я не ощущаю. Одно отличие, все же было, в этот раз мне ставили мочевой катетер, и это самое неприятное из всех процедур для меня Лучше поставить протез и забыть о болях, даже если он износится, и нужно будет делать ревизию (менять составляющие), это все равно лучше, чем испытывать постоянную боль.

Советы


  1. Следите за здоровьем.
  2. Учитесь на чужих ошибках.
  3. Если вы сумеете выявить это заболевание на первой или второй стадии, вполне возможно обойтись без хирургического вмешательства, если вам удастся восстановить микроциркуляцию крови у суставов.
  4. Есть хороши рекомендации у доктора Евдокименко, мне некоторые понравились, жаль поздно нашел. Он рекомендует восстанавливать кровоснабжение комплексно: С помощью специальной гимнастики . Прием препаратов, стимулирующих микроцеркуляцию крови и насыщение ее кислородом, например Агапурин или Пентоксифиллин При содействии препаратов хондропротекторов (восстанавливают ткани суставов). Артра или Терафлекс. Еще, он предлагает применять пиявки. Там много советов, можете сами почитать на его сайте.

Для меня, самое неприятное было это глотать кишку, мочевой катетер и сутки в палате реанимации.

Конечно, операция высоко травматична, долгий восстановительный процесс, есть куча противопоказаний. Пожилым людям в разы труднее восстанавливаться. Но, лично мое мнение, бояться ее не стоит, вы улучшите качество жизни, однозначно. Надеюсь, статья поможет кому-нибудь, находящемуся в схожей ситуации.

Если возникнут вопросы, пишите в комментариях.

Просмотров 715, за сегодня 1

История болезни гонартроз коленного сустава

рентген эндопротеза

Советы

Просмотров 715, за сегодня 1

Артроз — лечение, симптомы, причины, стадии, полное описание заболевания

Стадии артроза

Так как артроз – постепенное разрушение хрящевой прокладки, то заболевание имеет несколько стадий течения.

Основные причины артроза, как считают многие ортопеды:


  1. Наследственность.
  2. Избыточный вес.
  3. Травмы, ушибы, растяжения.
  4. Тяжелый физический труд.
  • Плохое настроение;
  • Чувство одиночества;
  • Психические отклонения;
  • Бессонницу.

Лечение артроза суставов состоит из нескольких этапов, а сам процесс лечения может занять ни один месяц и даже год.

Гонартроз характерен для пожилых людей, при этом чаще болеют женщины.

Причины и факторы рискаКак развивается болезньСимптомыМетоды лечения

Деформация коленной чашечки

Третья стадия заболевания характерна сильной деформацией сустава, которую видно на диагностике.

  • Скованностью движений по утрам.
  • Невыраженной болью в области колена, в состоянии покоя, во время длительного сидения, во время ходьбы.
  • Лёгкими болезненными ощущениями во время длительной ходьбы.
  • Небольшим отёком колена.

Ранняя стадия заболевания не имеет сильного разрушения суставной ткани, болевые симптомы не ярко выражены, скованность в движениях почти незаметна.


  • Более выраженными становятся болезненные ощущения в колене, которые не удаётся не замечать.
  • Болью в колене во время длительного нахождения на ногах.
  • Изменением в размере, форме коленной чашечки вследствие деформации сустава.
  • Хрустом в колене во время сгибания, разгибания ноги.
  • Неполным сгибанием ноги. Опасно неправильным распределением веса на ногах, как следствие – искривлением позвоночника.

Поверхность сустава разрастается наростами – остеофитами. Это костный нарост, деформирующий сустав, коленную чашечку. Симптомы становятся выраженными.

  • Сильными продолжительными болями в колене во время ходьбы, в спокойном состоянии.
  • Ночными болями в колене.
  • Скованностью движений. Не удаётся согнуть ногу в колене.
  • Хромотой. Пациенту сложно наступать на больную ногу без помощи трости.

При переходе болезни в 3 стадию все признаки раннего и среднего патогенеза отягощаются, вдобавок к ним добавляются другие тяжелые симптомы. Клиническая картина характеризуется:

  • интенсивными и почти постоянными болями в колене как при движении, так и в покое (нередко они отдают в бедро и голень);
  • усилением болезненных ощущений при изменении погоды;
  • существенной ограниченностью амплитуды движения;
  • серьезным нарушением походки, прогрессированием хромоты;
  • невозможностью без мучений преодолевать даже небольшие расстояния, а также подниматься и спускаться по лестничным ступеням;
  • хрустом в колене, внезапными заклиниваниями коленного сустава;
  • увеличением колена в размерах и выраженной его деформацией, что можно обнаружить даже визуально.

Рентген-снимки отчетливо показывают фатальное сужение суставной щели, хронический синовит, практически полное разрушение хряща, критическое склерозирование подхрящевых тканей, большие и обширные разрастания остеофитов. Двухсторонний гонартроз коленных суставов 3 степени сочетает все вышеперечисленные признаки одновременно на двух ногах.

История болезни гонартроз коленного сустава

Недуг, деформирующий сразу правое и левое сочленение, что наблюдается чаще в старческом возрасте, приводит к вальгусным и варусным искривлениям обеих конечностей. Стоит отметить, что двусторонние деформации переносятся гораздо тяжелее, так как они сковывают движения с двух сторон, из-за чего невозможно ступить нормально ни на одну, ни на другую. И все эти мучения подкрепляются невыносимыми право- и левосторонними болями.

Левосторонний гонартроз III степени

Стадии заболевания

Гоноартроз бывает первичным, возникающим изначально, и вторичным, развивающимся на фоне других заболеваний суставов.


Гонартроз 1 степени является самым благоприятным для пациента, так как его прогрессирование на этой стадии можно остановить.

Причины заболевания

Данная патология относится к одной из наиболее часто встречаемых среди всех суставных заболеваний. Она склонна прогрессировать, тем самым существенно угнетать двигательные функции коленного сустава. А ведь именно этот отдел ноги отвечает за удержание веса и возможность воплощать человеком самой разнообразной сложности задачи, а именно ходить, прыгать, приседать, бегать и пр.

Если рассматривать болезнь согласно общепринятой европейской классификации развития дегенеративно-дистрофических изменений, то 3 стадия – это предпоследняя степень среднетяжелого недуга. В большом количестве случаев консервативное лечение оказывается малорезультативным или неэффективным вообще, а это веские причины для проведения операции по замене коленного сустава искусственным имплантатом.

Что касается всевозможных безоперационных и мининвазивных тактик, знайте, что они если и произведут эффект на весьма сложной стадии, то не более чем временный симптоматический. Остановить развитие гонартроза, обратите внимание, что даже не излечить от него целиком, можно нетравматичными способами, однако исключительно на двух первых стадиях.

Все это мы говорим для того, чтобы наивные люди, далекие от тонкостей ортопедии и травматологии, не испытывали иллюзий в отношении целительных возможностей широко рекламируемых препаратов и физметодик. На данном периоде коленного артроза они непродуктивны.


Гонартроз на 4 стадии обозначает полную утрату коленного сустава в связи с состоявшимися тяжелейшими дегенерациями и дистрофией его составляющих элементов. Разрушения дошли до финальной точки – абсолютной гибели хряща, полного исчезновения суставной щели, сращения между собой сильно деформированных эпифизов сочленяющихся костей (большеберцовового и бедренного элемента). Вместе с отсутствием хрящевого покрытия диагностируются:

  • сгибательно-разгибательная контрактура;
  • гигантских размеров остеофиты;
  • кисты в прилежащих к суставу костных структурах;
  • тяжелая атрофия мышечно-соединительных тканей;
  • повреждение нервных окончаний в близлежащих зонах;
  • О-образная (чаще всего) или Х-образная деформация колена (смещение оси костного сединения колена).

Производить движения коленный сустав больше не может, потому что его структурам, говоря на простом языке, пришел конец. Неблагоприятный исход сопровождается такими неизбежными проявлениями, как:

  • изо дня в день круглосуточными нестерпимыми болями, от которых не помогают ни противоболевые мази, ни сильнодействующие обезболивающие в таблетках и инъекциях;
  • отсутствие опороустойчивости конечности, то есть человек не может создать опору (стать) на проблемную ногу вообще;
  • полной двигательной блокадой суставного блока;
  • сильным искривлением костей, формирующих колено;
  • существенной отечностью вокруг надколенника.

Больному с таким масштабным поражением сочленения и максимально возможным блокированием биомеханики ноги, устанавливается инвалидность.Драгоценное время, когда еще можно было поддерживать функциональность коленного сустава на хорошем уровне консервативными способами, к глубокому сожалению, потеряно.

Единственным спасением для пациента является исключительно полное извлечение дефектного сустава из анатомического пространства колена и вживление сустава-аналога, сделанного из высокопрочного биоинертного материала (титановых сплавов, керамики, кобальтохромовых соединений, высокомолекулярного полиэтилена).

Пока я лежал в больнице, я видел, насколько много людей сталкивается с этой проблемой (Эндопротезирование). У врачей эта операция, можно сказать, на потоке. Захотелось поделится тем, как это происходило со мной. Может кому-то это поможет и он сможет ответить на некоторые свои вопросы, связанные с эндопротезированием.

Началось все с того, что я почувствовал дискомфорт в области поясницы и таза. Подумал, ну опять неправильно дернулся, что-то сместилось, ерунда, пройдет. Но, время шло, дискомфорт усиливался, . Что я только не делал: и гимнастику и пилатес, старался потянуть мышцы.   Мне казалось что я смогу сам вправить, все встанет на место и боли пройдут. Я, даже вставал на стул, свешивал больную ногу, а жена на ней висела как обезьянка.) Ну, чем черт не шутит. )

Ничего не помогало, и я решил сделать МРТ. Заплатил порядка шести тысяч, было это в 2013 году, сделал снимок и записался на прием к неврологу. Сходил на прием, мне невролог написал кучу болезней, и артроз и остеохондроз и что-то еще, я уже не помню. Выписал мне болеутоляющие таблетки и лечебную гимнастику.


История болезни гонартроз коленного сустава

Я пропил весь курс таблеток, делал эту гимнастику, но как вы, наверное, уже догадались, ничего не прошло.

Я решил обратиться к остеопату или костолому, что крайне не советую делать вам, мне тогда деваться было не куда. Ходил к нему пол месяца, он меня там гнул, ломал, но опять все зря. Затем, я решил обратиться в платную, разрекламированную клинику, «Мастерская здоровья». Заплатил я им 60000 рублей, и это все в 2013 году.

Все это, к вопросу квалификации врачей, которые даже на снимке мрт, который является одним из самых точных видов диагностики, не смогли определить , что у меня разрушается ткань сустава.

Как в России заведено, пришло время обращаться к знакомым, благо, такие знакомые были. Направили меня в госпиталь Ветеранов Войн на Дальневосточном проспекте в Санкт-Петербурге.

Там я опять показал свои снимки, мне сделали дополнительно рентген и отдали результаты профессорам, которые, к счастью, в Госпитале работали.

Опять же, через знакомых, «выбили» квоту на операцию, в то время, такая платная операция в Госпитале стоила порядка 80000 и, сам протез, еще тысяч 200. В то время я весил 135 килограмм, и мне решено было ставить пару трения полиэтиленовую. Сам протез из титана.

  • Керамические- самые надежные и долговечные,
  • Металлические- самые крепкие, обычно ставят спортсменам, так как они способны выдерживать высокие нагрузки. У них есть один, существенный минус, в процессе трения, образуются мини опилки, которые могут раздражать костную и мышечную ткань.
  • Полиэтиленовые – они самые дешевые и простые, срок службы у них короче всех остальных. Зато они не вызывают раздражения и более доступны.

Все это рассказал мне врач. Металлические, отмели сразу, так как в Госпиталь их не поставляли. Керамический мне было ставить опасно именно из-за моего веса. Как сказал доктор, от такой нагрузки, керамика может расколоться, или скрипеть при ходьбе. Не знаю, на сколько, это правда.

Я был уже на все согласен. Боли были постоянные и невыносимые, я уже забыл, когда нормально спал.

Министерство Здравоохранения Республики Беларусь Витебский государственный медицинский университет Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

История болезни Ф.И.О: Диагноз заболевания: Двусторонний коксартроз III ст.

Витебск, 2013 Паспортные данные Ф.И.О. Возраст: Дата, час, минуты поступления в ВОКБ: Пол: мужской Место постоянногожительства: Национальность: белорус Профессия: пенсионер Место работы: не работает Кем направлен: ТМО “Кард”

Жалобы пациента При поступлении пациент предъявлял жалобы на боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений в них.

История болезни гонартроз коленного сустава

Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Не курит. Алкоголь не употребляет. Проживает с женой. Изперенесенных заболеваний больной отмечает ОРВИ, простудные. Туберкулёзом, венерическими заболеваниями, ВИЧ, вирусным гепатитом не болел. Аппендэктомия в 1980г. Со слов больного переливаний крови не производилось. Аллергоанамнез не отягощен.

Начало и течение заболевания Считает себя больным в течение 10-ти лет, когда впервые появились боли при ходьбе в тазобедренных суставах. Постепенно боли усиливались,появились ограничения подвижности в тазобедренных суставах. При обращении за медицинской помощью был установлен диагноз: Двусторонний коксартроз III ст.

Локальный статус на день курации Нижние конечности не отёчны. Движения в тазобедренных суставах ограничены, болезненны.Кожный покров бледно-розовый, лимфатические сосуды и венозная сеть не видны, отеков нет. Пальцы стоп теплые, движение и чувствительность сохранены. Стояние и ходьба с помощью опоры (костылей). Тонус мышц сохранен.

Артроз — лечение, симптомы, причины, стадии, полное описание заболевания

Ортопедическое изделие для колена

Методы лечения должны быть прописаны врачом, особенно уколы хондропротекторы.

История болезни гонартроз коленного сустава

Лечение гонартроза коленного сустава схоже с лечением других видов заболеваний суставов, как например коксартроз тазобедренного сустава. Смысл в том, чтобы приостановить процесс разрушения, усилить восстановление костной, хрящевой ткани. Лечение должно быть назначено врачом ортопедом.

Препараты, назначаемые при артритах, не должны приниматься бесконтрольно, без назначений врача, обезболивающие, хондропротекторы имеют противопоказания.

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Когда боли сильные, таблетки не помогают, делают обезболивающие уколы. Действие направленно на снятие боли во время острого воспалительного процесса.
  2. Хондропротекторы. Препараты, от которых зависит восстановление хрящевой ткани. Выпускаются в виде таблеток, инъекций, мази. Лечение гонартроза при помощи мази, геля отличается большей эффективностью, чем в случае коксартроза тазобедренного сустава из-за отсутствия жировой, мышечной прослойки над суставом. Хондропротекторы вкалывают в поражённый сустав. Уколы лекарства делает врач, под наблюдением аппарата рентгена.

    Ортопедическое изделие для колена

  3. Ношение ортопедического наколенника. Такими средствами можно снять часть нагрузки с больного колена. Некоторые бандажи обладают лечебным эффектом, согревающим, магнитным.
  4. Диета. Важно во время лечения артритов скорректировать питание. Исключить солёную, острую, сладкую пищу, алкоголь, включить в рацион больше овощей, фруктов, чистой воды.
  5. Лечебная гимнастика. Эффективными считаются упражнения по Бубновскому. Можно выполнять в домашних условиях, клинике. Гимнастика поможет быстрее реабилитироваться в посттравматический период.
  6. Физиотерапевтическое лечение. Входит ультразвуковая терапия, грязевые аппликации, радоновые ванны, магнитотерапия.
  7. Народные рецепты. Народными средствами можно пользоваться на ранних стадиях заболевания, на этапе восстановления в посттравматический период. Есть много рецептов по изготовлению мази от боли в колене, тазобедренном суставе.
  8. Хирургическое вмешательство. Операции делают, когда хрящевая ткань полностью стёрта. Обычно делают эндопротезирование сустава, процедура схожая с протезированием тазобедренного сустава.
  1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Когда боли сильные, таблетки не помогают, делают обезболивающие уколы. Действие направленно на снятие боли во время острого воспалительного процесса.
  2. Хондропротекторы. Препараты, от которых зависит восстановление хрящевой ткани. Выпускаются в виде таблеток, инъекций, мази. Лечение гонартроза при помощи мази, геля отличается большей эффективностью, чем в случае коксартроза тазобедренного сустава из-за отсутствия жировой, мышечной прослойки над суставом. Хондропротекторы вкалывают в поражённый сустав. Уколы лекарства делает врач, под наблюдением аппарата рентгена.

    Ортопедическое изделие для колена

  3. Ношение ортопедического наколенника. Такими средствами можно снять часть нагрузки с больного колена. Некоторые бандажи обладают лечебным эффектом, согревающим, магнитным.
  4. Диета. Важно во время лечения артритов скорректировать питание. Исключить солёную, острую, сладкую пищу, алкоголь, включить в рацион больше овощей, фруктов, чистой воды.
  5. Лечебная гимнастика. Эффективными считаются упражнения по Бубновскому. Можно выполнять в домашних условиях, клинике. Гимнастика поможет быстрее реабилитироваться в посттравматический период.
  6. Физиотерапевтическое лечение. Входит ультразвуковая терапия, грязевые аппликации, радоновые ванны, магнитотерапия.
  7. Народные рецепты. Народными средствами можно пользоваться на ранних стадиях заболевания, на этапе восстановления в посттравматический период. Есть много рецептов по изготовлению мази от боли в колене, тазобедренном суставе.
  8. Хирургическое вмешательство. Операции делают, когда хрящевая ткань полностью стёрта. Обычно делают эндопротезирование сустава, процедура схожая с протезированием тазобедренного сустава.

Тотальное бесцементное эндопротезированиеоперация.

Назначили день операции по тотальному бесцементному (пожилым людям делают с дополнительной фиксацией, цементируют) эндопратезированию тазобедренного сустава. Я начал сдавать анализы: ЭКГ, кровь, мочу, Флюорографию, глотал «кишку» гастроскопия. Настало время операции, мне позвонили, сказали приходить и ложиться на стационар.

В день операции мне нельзя было есть, сделали клизму, побрили ногу. Я дождался своей очереди, и меня привезли в операционную. Там, было четыре человека, сам доктор, его помощник, медсестра и анестезиолог. Анестезиолог спросила у меня о наличии аллергии на анестезию и спросила: обездвижить или поспать.

Она имела в виду, какую мне сделать анестезию, полную(усыпить) или просто сделать укол в позвоночник и лишить чувствительности ноги. Мне сделали местную анестезию, укол в позвоночник. Так как я лежал лицом к часам, висевшим на стене, я видел, что меня оперировали два часа сорок минут. Что-то пилили, потом сверлили, вбивали, как будто что-то строили. Зашили и установили дренаж, это такая гофрированная трубка с банкой, которая торчала из ноги, и в банку собиралась кровь.

Закрытый остеосинтез

проводят под наркозом. Операция более травматична и дает большую смертность , чем закрытый остеосинтез. После нее чаще развивается асептический некроз головки бедра.

Послеоперационное лечение. После закрытого остеосинтеза  гипсовую повязку не накладывают. С боков ноги для предупреждения ее наружной ротации укладывают валики с песком. После открытого остеосинтез до снятия швов ( на 7-10 сутки) накладывают заднюю гипсовую лонгету от 12 ребра до пальцев стопы. С первых же дней после операции показано активное ведение больных (повороты в постели, дыхательная гимнастика).

В течение 3-й и 4-й недели больные начинают ходить на костылях без опоры на больную ногу. С целью профилактики асептического некроза головки бедра (особенно при субкапитальных переломах) нагрузку на больную ногу не разрешают до 5-6 мес после операции. Гвоздь удаляют после полной консолидации перелома: обычно не раньше чем через год после операции. Трудоспособность оперированных закрытым методом восстанавливается через 7-18 мес.

Также возможно проводить не остеосинтез перелома, а замену полусустава (головки и шейки бедра) эндопротезом. Эндопротезирование сустава при медиальном переломе шейки бедра у больных старше 70 лет получает все большее распространение. Преимуществом его является также возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 3-4 недели, а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной кости с 3-4 -х суток после операции), что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста.

2) Консервативно.Для обезболивания:Rp: Sol. Ketorolaci 3,0%-1ml

История болезни гонартроз коленного сустава

D.t.d №2 in amp.

  1. S. внутримышечно 1 мл, повторить через 30 минут

ДНЕВНИК.

10.02.17г

Rp: Sol. Ketorolaci 3,0%-1ml

D.t.d №2 in amp.

13.02.17г

D.t.d №2 in amp.

Подготовка пациента к операции 14.02.17г.

ПРОГНОЗ.

Для жизни: благоприятный.

Для выздоровления: благоприятный при соблюдении режима и назначенной терапии.

Для трудоспособности: благоприятный при соблюдении режима и назначенной терапии.

История болезни гонартроз коленного сустава

проводят под местной анестезией или под наркозом после закрытой репозиции скелетным вытяжением или после одномоментной репозиции на ортопедической столе.

Одномоментная репозиция по Уитмену. Осуществляют тракцию по длине выпрямленной ноги, пока ее относительная длина не будет равна длине здоровой конечности. При продолжающейся тракции ногу ротируют кнутри до 40-50 градусов и фиксируют в положении отведения на 20 градусов. Положение больного на ортопедическом столе должно обеспечить фиксацию достигнутой в двух проекциях за тазобедренным суставом.

Для остеосинтеза чаще всего используют трехлопастный гвоздь Смит-Петерсена или его модификации. Трелопастный гвоздь обеспечивает стабильный остеосинтез. Линейным разрезом длиной 7-10 см по наружной поверхности бедра обнажают подвертельную область. У основания большого вертела  долотом делают зарубки соответственно лопастям гвоздя;

под постоянным телерентгенологическим контролем в двух проекциях вводят гвоздь. Он должен пройти по середине шейки бедра в центр головки до кортикального слоя. Исключение составляют субкапитальные переломы, при которых такой метод не обеспечивает надежной фиксации маленького проксимального отломка.

Если операцию проводят без постоянного телерентгенологического контроля, наибольшую сложность представляет выбор направления проведения гвоздя. Предложены различные аппараты — направители для введения трехлопастного гвоздя под периодическим рентгенологическим контролем в двух проекциях. Одним из наиболее простых методов остеосинтез является применение в качествен направляющей 2-3 толстых градуированных спиц. После рентгенографии выбирают наиболее правильно расположенную спиц и по ней вводят трехлопастный гвоздь.

D.t.d №2 in amp.

ДНЕВНИК.

10.02.17г

D.t.d №2 in amp.

13.02.17г

D.t.d №2 in amp.

ПРОГНОЗ.

Локальный статус

Положение вынужденное. Кожные покровы над областью правого тазобедренного сустава не изменены.При пальпации в области правого тазобедренного сустава определяется выраженная болезненность, отечность.

Поколачивание по пяточной области вызывает боль в тазобедренном суставе. Поколачивание по области большого вертела вызывает усиление боли в тазобедренном суставе.Определяется относительное укорочение ноги на 2 см при отсутствии абсолютного укорочения.Отмечается нарушение оси нижней конечности (наружная ротация надколенника и стопы), и невозможность активной внутренней ротации ноги.

Сгибание (норма-60) до 20; разгибание (норма до 15) 15;  отведение (норма — 40) 30, ротация внутрь и кнаружи отсутствует, движения резко болезненны.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Основной: Закрытый перелом шейки правого бедра.

— клинический анализ крови

—  клинический анализ мочи

— анализ кала на яйца глист

— биохимический анализ мочи: АЛТ, АСТ, креатинин, билирубин, сахар, мочевина

— электрокардиография

— рентгенография правого тазобедренного сустава

— КТ правого тазобедренного сустава

Рентгенография правого тазобедренного сустава: определяется медиальный перелом шейки правого бедра.

КТ правого тазобедренного сустава: определяется медиальный перелом шейки правого бедра.КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

Диагностика гонартроза коленного сустава

История болезни гонартроз коленного сустава

Найдя симптомы гонартроза коленного сустава, необходимо вовремя диагностировать заболевание. На ранней стадии его можно приостановить, не дав хрящам полностью разрушиться, помогут препараты хондропротекторы. На этапе рассматриваются эффективные народные средства, мази, специальная диета. Исследование проводится аналогично исследованию тазобедренного сустава. Чтобы определить в каком состоянии находится сустав, необходимо пройти:

  • Рентгенографию. На ранней стадии рентген не покажет явных патологий сустава. На второй, третьей виден уменьшившийся просвет между головками суставов, изменение формы сустава.
  • Компьютерную томографию. Метод диагностики, эффективный при первой степени гонартроза коленного сустава. Покажет начинающиеся процессы развития патологии.
  • Ультразвуковое исследование сустава.
  • Артроскопию. Метод похож на мини операцию. В сустав вводят крошечное устройство, благодаря которому можно увидеть состояние коленного сустава изнутри.

Современные методы диагностики эффективны. Процесс обследования не доставляет боли, дискомфорта, не игнорируйте невыраженные симптомы, чтобы вовремя начать лечение.

Источник: sanatoriy-klenovaya-gora.ru

История болезни
Двусторонний гоноартроз III степени справа и II степени слева

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

зав. кафедрой профессор

История болезни

ФИО., 1944 года рождения (55 лет).

Живет по адресу:

Пенсионерка, работала на КЗС.

Поступила в клинику 1.11.99 по направлению центральной районной больницы.

II. Ведущие жалобы

Поступила с жалобами на выраженную боль в правом и левом коленном суставах, чувство дискомфорта после физической нагрузки в коленных, тазобедренных суставах и пояснице. Отмечает появление «стартовых» болей в обоих коленных суставах по утрам, особенно выражен болевой синдром в правом суставе.

III. Anamnesis morbi

Считает себя больной с 1984 года, когда впервые стали беспокоить боли в коленном суставе. Появление болей больная связывает с полученной травмой ноги, но конкретизировать не может. За эти годы больная лечилась консервативно, снимая боль «народными» средствами.

Со временем боли в одном правом коленном суставе распространились на левый, а затем появился дискомфорт в тазобедренных суставах и пояснице. Но ведущими жалобами были жалобы на боли в коленных суставах после работы. Появилось ограниччение движений в коленных суставах.

Весной 1999 года боли в суставах приобрели постоянный непереносимый характер, что вынудило больную поступить в стационар, где на протяжении 2 недель она получала противовоспалительную терапию (шалфей, глюкокортикоиды, гепарин). Наступила ремиссия, продолжавшаяся до осени, когда болевой синдром снова приобрел ясный характер, вынудивший больную снова обратиться к врачу.

IV. Anamnesis communis

Общее состояние больной удовлетворительное, работоспособность ограничена, положение активное. Температура тела – 36,8 о С, температурная кривая постоянная, не изменяется. Кожные покровы сухие, бледные, тургор нормальный. Отеков не отмечается.

Со стороны органов сердечно-сосудистой больная жалуется на сердцебиения, периодические боли, приступы стенокардии. Боли купируются валидолом, нитроглицерином. Артериальное давление нормальное (120/70).

Дыхание через нос свободное, голос не изменен. Жалоб со стороны дыхательной системы больная не предъявляет. Дыхание в легких везикулярное, патологических шумов и хрипов не обнаружено. Перкуторный звук ясный, не измененный.

Органы пищеварения: аппетит хороший, сухость во рту. Жевание и глотание свободное, изжогу больная отрицает. Жалуется на тошноту и боли в правом подреберье неинтенсивного характера, появляющиеся после погрешности в диете. Больная соблюдает диету. При пальпации печень незначительно увеличена, безболезненна. Желчный пузырь не пальпируется, безболезненный при пальпации. Живот не вздут, без видимых признаков наличия жидкости в брюшной полости. Стул нерегулярный.

Мочевыделительная система: мочеиспускание безболезненное, нормальной частоты с ночным перерывом, затруднений при мочеиспускании больная не испытывает. Цвет мочи соломенно-желтый.

[3]

Нервная система: Общая характеристика, данная самой больной – спокойная, подвижная, общительная. Интерес к окружающему и к собственной участи не утрачен, жалуется на сниженную способность передвигаться на ногах вследствие болевого синдрома и ограничения движений. Настроение нормальное. Сон ровный.

Опорно-двигательный аппарат: Больная хромает на правую ногу. Вальгусное отклонение правой голени до 0 . Варусная деформация левого коленного сустава. Выраженная сгибательная контрактура правого коленного сустава – 0 , сгибание болезненно. Выражена атрофия мышц голени и бедра ноги, надколенник справа неподвижен. В левом коленном суставе движения от 0 до острого угла, движения болезненны, боль острая, колющая.

Кистовидная перестройка эпифизов справа, больная предъявляет жалобы на постоянные боли в нижних конечностях, связанные с нагрузкой, ограничение движений и нарушение функции в правом коленном суставе, беспокоящее чувство мышечной слабости.

Органы чувств: Зрение, вкус, слух и обоняние не нарушены.

V. Anamnesis vitae

Родилась в 1944 году в срок, третьим ребенком в семье. Жилищные условия в период детства оценивает как удовлетворительные. В школу пошла в 8 лет. Больная вспоминает, что приблизительно в это время получила травму конечностей, какую именно уже не помнит. Училась хорошо. В физическом развитии от сверстников не отставала. Из профессиональных вредностей отмечает частые физические перегрузки. Спиртным не злоупотребляет, не курит.

15 лет назад больной был поставлен диагноз хронический гепатит.

Замужем, имеет троих детей. Наследственность не отягощена. Аллергический анамнез не отягощен. Венерические заболевания отрицает.

Кожные покровы бледноватого цвета. Кожа сухая, тургор нормальный, без выраженных пигментаций. При пальпации лимфоузлов шейной, грудной паховой областей а также на ногах: увеличений лимфоузлов не выявлено, пальпация безболезненна.

Больная передвигаенся самостоятельно, щадящая хромота на правую ногу. При ходьбе – перекос туловища влево.

Правая нижняя конечность согнута в коленном суставе под 0 . Отмечается вальгусная деформация справа, варусная – слева.

Осмотр позвоночника – физиологические изгибы сглажены. Болезненность при пальпации оститых отростков и паравертебральных точек в шейном и поясничном отделах, отмечается сколиоз поясничного отдела позвоночника. Объем движений ограничен в этих отделах на 1/3.

Осмотр верхних конечностей – оси правильные, область суставов асимметрична, отмечается умеренная дефигурация суставов кистей обеих рук.

При осмотре нижних конечностей – вальгусное отклонение оси справа под 0 , варусная деформация слева под 0 . Контуры коленных суставав дефигурированы, болезненны при пальпации – болезненность по ходу суставной щели, более выраженная в медиальных отделах, ощущение “хруста” при движении в суставе. Повышения кожной температуры не наблюдается. Объем движений справа: 0/20/90 0 , слева 0/0/120 0 .

VII. Описание рентгенограммы:

рентгенологически определяется, что суставная щель почти полностью отсутствует, суставные поверхности четкие, резко деформированы и расширены за счет краевых разрастаний. Выражены краевые остеофиты мыщелков. На фоне остеопороза отмечаются грубый склероз соприкасающихся участков и единичные кистовидные просветления. Видны “суставные мыши” и обызвестление параартикулярной ткани.

VIIІ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ :

Предположительный диагноз:двусторонний деформирующий остеоартроз коленных суставов.

IX. План обследования

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимическое исследование крови

X. Лабораторные исследования

Общий анализ крови :

Тромбоциты 286*10 9 1/л

Лейкоциты 12,5 * 10 9 1/л

Нейтр.: ю. – 3, п. 7, с. 50

Свертываемость крови 2’50”

Протромбиновый индекс – 80%

Общий белок: 61 г/л

Сахар крови 5.5 ммольл,

Холестерин 8.5 ммольл,

АлТ 0,4 ммольл , АсТ 0,3 ммольл.

Сиаловая кислота 0.2 ед опт. пл.

Мочевина 5.55 ммоль/л

Остаточный азот 23.4 мг%

Креатинин 68.4 мкмоль/л

Общий анализ мочи :к-во 200 мл., цвет св. жел., уд.вес. 1030, ацетон (-), мскопия осадка : цилиндры (-), эпителий 2-4 в пз, эр. (-), лейк. 6-8 в пз.

ЭКГ: ЧСС=84 уд/мин

Ритм синусовый, правильный. Нормограмма. Умеренно выражены диффузные изменения в миокарде.

XI. Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике с другими заболеваниями суставов (прежде всего артритами) учитывают возраст больных, характер боли в суставах (боль “механического” характера с усилением к концу рабочего дня, при ходьбе и физических нагрузках), локализацию процесса (пястно-фаланговые и лучезапястные суставы характерны для ревматоидного артрита, межфаланговые суставы кистей — при деформирующем остеоартрозе), отсутствие признаков сакроилеита (при дфииеренциальной диагностике со спондилоартритами), меньшую выраженность воспалительных изменений (лишь при присоединении реактивного синовиита), характерыне рентгенологические признаки: сужение суставной щели из-за разрушения хряща, субхондральный остеосклероз, остеофиты, кистовидную перестройку эпифизов, очень редко — узурацию суставных поверхностей, а также результаты клинико-биохимических исследований крови (незначительное повышение показателей воспалительного процесса).

Диагноз деформирующего остеоартроза верифицируют данными исследования синовиальной жидкости (плотный муциновый сгусток, высокая вязкость, нормальный цитоз), биопсией синовиальной оболочки (атрофия ворсин, малое число сосудов, поля фиброза или жирового перерождения)

XII. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

двусторонний гоноартроз III степени справа и II степени слева.

Диагноз поставлен на основе анамнестических данных, свидетельствующих о постепенном прогрессировании заболевания, начавшегося 15 лет назад; жалоб больной на боли в нижних конечностях после нагрузки, ограничение сгибания и разгибаний в коленном суставе правой и левой нижних конечностей, наличие “стартовых” болей; объективного исследования, показавшего наличие щадящей хромоты, искривления позвоночника, вальгусной деформации справа (угол 20 0 ), варусной – слева (угол 15 0 ), наличие сгибательной контрактуры правой конечности в коленном суставе (угол 160 0 ), дефигурации как правого, так и левого коленных суставов.

XIІІ. План лечения

Рекомендуется разгрузка пораженных суставов – не носить тяжестей, избегать длительной ходьбы, стояния, пользоваться опорой при ходьбе.

Назначение физ. процедур, массажа, ЛФК.

Рекомендуется использование корсетов, супинаторов.

Медикаментозное лечение: биогенные стимуляторы (алоэ, гумизоль, стекловидное тело); сосудистые препараты (компламин, никошпан); хондропротекторы (румалон и артепарон).

Внутрисуставное введение ингибиторов протеолитических ферментов (трасилол) препаратов гиалуроновой кислоты, поливинилпироллидона.

При выраженном нарушении функции сустава (в данном случае это двусторонний гонартроз) показана хирургическая коррекция.

Гонартроз коленного сустава 3 степени история болезни

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
1.Ф.И.О. – _________________
2.Возраст – 15.08.1949 (63 года)
3.Дата поступления – 29.03.13
4.Пол – женский
5.Гражданство – гражданка РБ
6.Адрес постоянного места жительства – ____________
7.Место работы и должность – пенсионерка

ЖАЛОБЫ
Поступила с жалобами на выраженную постоянную боль в левом коленном суставе, усиливающуюся после физической нагрузки, ограничение движений в правом коленном суставе.

Перенесённые заболевания: простудные; вирусный гепатит, туберкулёз, сифилис, ВИЧ отрицает.
Операции: в мае 2012 года больной было произведено тотальное эндопротезирование коленного сустава справа.
Ранее травм и ранений не было.
Гемотрансфузии не проводились.
Аллергоанамнез не отягощён.
Наследственность не отягощена.
Вредных привычек нет.

НАЧАЛО И ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной около 15 лет, когда впервые появились боли сначала в правом,а затем и в левом коленном суставе. Свое заболевание связывает с сильным переохлаждением. За медицинской помощью не обращалась. Самостоятельного лечения не проводила. Сначала боли носили умеренный характер и возникали после физической нагрузки, затем начали носить выраженный характер и появились в покое, появились ограничениея движений в коленных суставах, которые прогрессировали. В 2003 году обратилась с данными жалобами за медицинской помощью по месту жительства. Затем неоднократно лечилась в г. Орше с дианозом: двусторонний гонартроз II степени. На фоне проводимого лечения отмечалось улучшение состояния на срок до 6 месяцев, затем сново ухудшалось. В мае 2012 году была произведена ТЭКС справа, прооперированна в травматологическом отделении ВОКБ. В настоящий момент прибыла по вызову ВОКБ для протезирования левого коленного сустава.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, контакту доступна.
Температура тела – 36,8оС. Кожа нормального цвета,сыпи и зуда нет. Видимые слизистые бледно- розового цвета. Тургор нормальный. Отеков не отмечается.
Состояние подкожно- жирового слоя удовлетворительное. Телосложение правильное. Рост 176 см, вес 98 кг, ИМТ 31,6 (ожирение 1 степени).
Дыхание через нос, свободное. Дыхание в легких везикулярное, патологических шумов и хрипов не обнаружено. ЧД 16 в минуту. Перкуторный звук ясный, не измененный.
Сердечно-сосудистая система: границы в пределах нормы, тоны ритмичные, ясные. ЧСС 76 в минуту, АД 140/80 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: аппетит хороший, живот не вздут, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень не увеличена.
Мочевыделительная система: мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез достаточный.
Нервная система: без отклонений.
Опорно-двигательный аппарат: без патологии, за исключением правого коленного сустава.
Органы чувств: Зрение, вкус, слух и обоняние не нарушены.
Щитовидная железа не увеличена.
Периферические лимфоузлы безболезненные, не увеличены.

Локальный статус
На момент поступления: контуры левого коленного сустава сглажены. Боль при активных и пассивных движениях. На коже области правого коленного сустава имеется послеоперационный рубец, сухой, безболезненный при пальпации, не гиперемирован, без патологических пигментаций.
На момент курации: пациентка лежит в кровати, левая нога отведена и уложена на ортопедическую подушку. Повязка в области правого коленного сустава слегка пропитана серозной жидкостью. Кожа сухая,отека нет. Движения стопы и пальцев сохранены.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ :
На основании жалоб пациентки (на выраженную боль в левом коленном суставе, усиливающуюся после физической нагрузки, ограничение движений в правом коленном суставе «стартовые» боли, данных анамнеза ( болеет около 15 лет, неоднократно лечилась по месту жительства с диагнозом: двухсторонний гонартроз II степени, в мае 2012 года было произведенно тотальное эндопротезирование правого коленного сустава), данных объективного исследования (St.localis: контуры левого коленного сустава сглажены. Боль при активных и пассивных движениях; движение в левом коленном суставе ограничены: сгибание в левом коленном суставе 40 °, можно выставить предварительный диагноз: двусторонний гонартроз.

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО, ЛАБОРАТОРНЫХ И ДРУГИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови (от 1.04.13)
Эр. 4,5 * 1012
Hb 142 гл
Цв. п. 0,92
Лейкоциты 7,2 * 109 /л
П- 2%
с- 64 %
Лимфоциты 24%
Моноциты 8%
СОЭ 16 ммч

2. Коагулограмма (от 2.04.13)
АЧТВ- 35 сек
Протромбиновый индекс – 0,94
Протромбиновое время 14 сек

3. Биохимический анализ крови ( от 2.04.13)
Общий белок: 66 г/л
Глюкоза крови 5,2 ммоль/л,
Мочевина 5,2 ммоль/л
Креатинин 0,091 мкмоль/л
С-реактивный белок (-)
4. Общий анализ мочи (от 1.04.13) к-во 200 мл., цвет св. жел., уд.вес. 1024, ацетон (-), м/скопия осадка : цилиндры (-), эпителий 1-3 в п/з, эр. (-), лейк. 1-2 в /з.
Белок отр.

5. ЭКГ (от 2.04.13)
ЧСС=62 уд/мин
Ритм синусовый, горизонтальная ЭОС. Гипертрофия левого желудочка с умеренными изменениями в миокарде.

6.Rtg- грамма левого коленного сустава в 2-х проекциях №763 от 01.04.2013г.
На рисунке 1,2

Описание: на рентгенограмме № 763 левого коленного сустава в двух проекциях от 01.04.13 определяется субхондральный склероз суставных поверхностей. Суставная поверхность уплощена, по боковым поверхностям краевые экзостозы, межсуставная щель сужена в области внутреннего надмыщелка бедра.
Заключение: Гонартроз III степени слева.

7. Изосерологическое исследование крови (от 1.04.13)- группа крови В (I), Rh+.

8.Исследование крови на RW, ВИЧ- отрицательно.

Заключение: в проведенных исследованиях выявленны патологические изменения в левом коленном суставе.

На основании жалоб больной при поступлении (на выраженную постоянную боль в левом коленном суставе, усиливающуюся после физической нагрузки, ограничение движений в левом коленном суставе, данных анамнеза (болеет около 15 лет, неоднократно лечилась по месту жительства с диагнозом: двухсторонний гонартроз II степени, в мае 2012 года было произведено тотальное эндопротезирование правого коленного сустава), данных объективного исследования (St.localis при поступлении: контуры левого коленного сустава сглажены. Боль при активных и пассивных движениях, движение в левом коленном суставе ограничены: сгибание в левом коленном суставе 40°, данных Rtg- исследования (Заключение: гонартроз III степени слева), можно выставить окончательный диагноз: двухсторонний гонартроз III степени.

Послеоперационные назначения:
• Промедол 2%- 1,0 в/м
• Кеторолак 2,0 х 3 раза, в/м
• Фрагмин 5000 ЕД в/к в 22.00
• Цефепим 2,0 в/в 2 раза в сутки

ДНЕВНИКИ
9.04.13 жалобы на умеренную боль в области послеоперационной раны. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Кожа и видимые слизистые чистые. Тоны сердца ритмичные, ясные, пульс 82 в минуту, удовлетворительных свойств.АД 140/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Локальный статус: повязка незначительно пропитана серозным отделяемым.Ось левой нижней конечности правильная. Движения пальцев и стопы сохранены.
Назначения те же.
10.03.13. жалобы на умеренную боль в области послеоперационной раны. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Кожа и видимые слизистые чистые. Тоны сердца ритмичные, ясные, пульс 78 в минуту, удовлетворительных свойств.АД 140/90 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Локальный статус: повязка чистая, сухая. Ось левой нижней конечности правильная. Движения пальцев и стопы сохранены.

Пациентка _________________ госпитализированна в травматологическое отделение _____________ 29.03.13 с диагнозом: Двусторонний гонартроз III степени.

Проводилось лечение:
08.04.2013. Больной было проведено следующее оперативное лечение: Тотальное эндопротезирование правого коленного сустава.
Лекарственные назначения:
Кеторолак 2,0 в/м 2 раза в день
Фрагмин 5000 ЕД в/к в 22.00
Цефепим 2,0 в/в 2 раза в сутки.

В данный момент пациентка продолжает лечение.

Гонартроз коленного сустава 3 степени история болезни

Кафедра травматологии и ортопедии

Руководитель группы:История болезни

Ф.И.О. пациента: Х.Х.Х., 66 лет.
Диагноз:
-основное заболевание: Посттравматический левосторонний гонартроз,
2-я стадия.
-осложнение: Вторичный левосторонний синовит коленного сустава.
-сопутствующие заболевания: Атеросклероз сосудов головного мозга.
Гипертоническая болезнь 2-й степени, 2-й стадии, риск 3. Многоузловой
эутиреоидный зоб 1 степени.Катаракта. Миопия слабой степени. Грыжа
межпозвоночного диска LIII – LIV. Киста левой почки.

Куратор:Сроки курации:
16 ноября 2013 г.

Саратов, 2013 г.
I. Паспортная часть.
Ф.И.О.: Х.Х.Х.
Возраст: 66 лет.
Пол: женский.Национальность: казашка.
Семейное положение: вдова.
Образование: среднее специальное.
Профессия: экономист.
Место работы: пенсионерка.
Домашний адрес: Саратов
Дата поступления: 13 ноября 2013 г.

II. Жалобы при поступлении.
Поступила с жалобами на выраженную постоянную боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при ходьбе, ограничение в нём движений, непродолжительное чувство скованности по утрам. Отмечаетдеформацию и отёчность левого коленного сустава.

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

Гонартроз коленного сустава 3 степени история болезни

Аускультативно то ны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 74 в минуту. АД 160/110 мм рт.ст. на обеих руках.
Лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.
Система органов пищеварения:
Язык чистый, влажный. Живот увеличен в размере за счет выраженной подкожно-жировой клетчат ки, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягк ий, болезненный в эпигастрии.
Печень при пальпа ции слегка выступает за реберный край.
Размеры печени по Курлову : 11 см, 10 см, 9 см.
Мочевыделительная система
Симптом Пастернацкого отрицатель ный с обеих сторон.
Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускания свободные, безболезненные, 5-6 раз в сутки.
Нервная система
Сознание ясное, память не нарушена. Отмечает нарушения сна в виде бессонницы, частые головные боли.
Эндокринная система
Вид больной соответствует ее возрасту, вторичные половые призна ки развиты достаточно, волосяной покров распределен соответственно полу.
Щитовидная железа не пальпируется.
Система кроветворения
Лимфоузлы не пальпируется. Селезенка не пальпируется.
Перкуторные размеры селезенки:
Поперечник – 5 см
Длинник – 10 см

Данные лабораторных исследований
Общий анализ крови (21.09.2010)
Эритроциты 5,2* /л
Гемоглобин 130 г/л
Гематокрит 34,7%
Цв.показатель 0,87
Лейкоциты 7,2* /л
Лимфоциты 31%
Моноциты 3%
Палочкоядерные 1 %
Сегментоядерные 65%
СОЭ 11 мм/час
Заключение: норма

Биохимический анализ крови (22.09.2010)
Глюкоза 5,19 ммоль/л
Общий билирубин 11,6 мкмоль/л
Мочевая кислота 254 ммоль/л
Заключение: норма

Ревматоидный ф-р отр.
С-реакт.белок п ол.(+)
Заключение: С-реакт.белок положительный

Общий анализ мочи (21.09.2010)
Цвет светло-желт ый
Удельный вес 1015
Белок отр.
Эпителий единич ный плоский
Лейкоциты 1-2 в поле зрения
Эритроциты 0-1 в поле зрения
Цилиндры отр.
Заключение: норма

ЭКГ (21.09.2010)
Синусовая дыхательная аритмия 72-88 в минуту. ЭОС влево, реполяризации верхушки, переднебоковой и нижней стенок левого желудочка (снижение Т в I, II, III, aVL, aVF, V4-V6).

Рентгеноскопия органов грудной полости (23.09.2010)
Легочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Пневмосклероз. Корни фиброзные. Диафрагма подвижна, синусы свободны. Сердце – талия сглажена, расширено в поперечнике влево за счет левых отделов. Сокращения ослаблены по глубине, ритмичны. Аорта диффузно расширена, склерозирована.

УЗИ
Печень не увеличена. Левая доля 61 мм, правая доля 150 мм. Эхоструктура – слегка неоднородная. Эхогенность повышена, с эффектом затухания эхосигнала
Холедох 3 см, воротная вена 12 мм
Желчный пузырь 76х25 мм, форма – перегиб в област и дна, эхогенность стенок повышена, толщина 2 мм. Содержимое анэхогенное, конкрементов нет.
Поджелудочная железа – головка 34 мм, тело 19 мм, хвост 29 мм. Контуры четкие, неровные. Эхоструктура диффузно неоднородная. Эхогенность повышена.
Селезенка не увеличена 106х40 мм. Контуры ровные. Эхоструктура неоднородная. Эхогенность не изменена
Почки

Эхографические признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы (по типу жировой инфильтрации), почек, единичные синусные кисты почек.

Рентгенография коленны х суставов (27.09.2010)
В прямой и боковой проекциях в об оих коленных суставах отмечается кистовидная перестройка костной структуры, выраженный субхондральный остеосклероз, единичные остеофиты, сужение суставной щели.

Консультация окулиста (29.09.2010)
Глазноее дно: ДУИ розовый, контуры четкие, артерии узкие, вены расширены.
Д-з окулиста: гипертоническая ангиопатия сетчатки.

План дальнейшего обсле дования
Для исключения наличия избытка жидкости в полостях коленных суставов необходимо проведение УЗИ обоих коленных суставов.
Для определения размеров полостей сердца и оценки сократительной способности миокарда нужно проведение ЭХОкардиоскопии.
Для исследования скрытой коронарной недостаточности необходи мо проведение ЧПЭФИ.
Для исключения патологии сосудов головно го мозга необходима консультация невролога.

Клинический диагноз
Полиостеоартроз, узелковый тип, медленно прогрессирующее течение, II рентгенологическая стадия, ФК 2, артериальная гипертония III степени II стадии ОВР, гипертоническое сердце, СН IIА стадии ФК2.

Гонартроз коленного сустава и его эндопротезирование: история болезни

При выполнении функций движения здорового коленного сустава не сопровождаются посторонними звуками и болевым синдромом. Однако если во время приседания слышится звук, похожий на хруст, а также отмечается приступ острой боли, можно подозревать начало истории такой болезни как артроз коленного сустава. Чем раньше будет диагностирована патология, тем эффективнее будет терапия.

Важно помнить, что в медицинской практике артроз коленного сустава также называется гонартроз.

История болезни гонартроз коленного сустава

Среди неспециалистов бытует мнение, что хруст в колене – следствие отложения солей. Однако с точки зрения медицины оно неверно. Соли кальция могут откладываться исключительно в мягких тканях, а также в точках крепления связочного аппарата или сухожилий колена.

Артроз колена развивается, прежде всего, на фоне любого рода нарушения метаболизма. Т.е. в гиалиновом хряще наблюдаются процессы дегенеративно-дистрофического плана. Кровообращение нарушается, из-за чего хрящевая ткань коленного сустава изменяется.

Когда артроз только начинается, изменения в хряще протекают незаметно и для самого больного, и для врача. Однако по прошествии некоторого времени заболевание активно прогрессирует. Если провести диагностирование, можно наблюдать помутнение тканей хряща, ее расслаивание вследствие истончения.

История болезни гонартроз коленного сустава

Медицинская статистика говорит о том, что патология чаще всего диагностируется у женщин. Нарушения состояния коленных суставов отмечаются в возрасте 40-45 лет.

Однако изменения в организме можно диагностировать намного раньше. Причинами для обращения к врачу могут быть:

  • издержки профессиональной деятельности (длительное пребывание в положении стоя, например);
  • частые травмы колен и развившиеся воспалительные процессы.

Развитие и все течение заболевания особенно остро ощущают люди, у которых отмечается избыточная масса тела.

Первыми клиническими признаками заболевания являются незначительные болезненные ощущения, дискомфорт во время ходьбы. Особенно сильно напряжение и болевой синдром ощущаются при хождении по лестнице. Кроме того, неприятные ощущения отмечаются после того, как человек начинает движение после длительного пребывания в неподвижном стоянии.

Когда артроз в своем развитии достигает второй стадии, клинические проявления становятся более заметными. Незначительный дискомфорт переходит в практически постоянно отмечающуюся боль. Спровоцировать ее появление способна даже незначительная нагрузка. Продолжительный отдых дает лишь временное облегчение. При совершении сгибательного движения может слышаться хруст. По мере развития гонартроза коленного сустава история болезни дополняется нарушением функций.

Самая тяжелая стадия – третья. Болевой синдром не стихает, какое бы положение не занял больной. Нарушение кровообращения становится критичным. Двигательная функция сильно ограничивается. Если деформация распространилась на кости коленного сустава, изменяется походка – шаг становится заметно неустойчивым.

История болезни гонартроз коленного сустава

Внешний осмотр колена на первой стадии артроза не выявит никаких изменений. Только по мере прогрессирования заболевания сустав начинает визуально меняться. Ось голени искривляется внутрь. При наложении руки на колено и совершении движений ощущается щелчок.

Из-за того, что визуальная диагностика малоинформативна, назначается рентгенография. Полученный снимок покажет изменения, произошедшие в коленном суставе. Также его результаты покажут, не будет ли внесено в историю болезни необходимость в эндопротезировании коленного сустава. Такой метод лечения применяется исключительно в самых сложных и запущенных состояниях. Замена сустава – единственный способ восстановить двигательную активность, утраченную в результате сильной изношенности хрящевой ткани и костей.

В истории болезни диагноз гонартроз выставляется на основании жалоб больного, предыдущей истории болезни, данных объективного исследования и результатов клинических анализов, снимков МРТ с картиной деформации сустава.

При потере хрящевой ткани, повреждении кости мыщелков врач назначает операцию по эндопротезированию коленного сустава. В истории болезни описывается предоперационная подготовка, обоснование назначения операции, результаты всех анализов, и коллегиальное решение группы специалистов о проведении эндопротезирования, замены сустава – полностью, или частично, только мыщелкового отдела.

Источник: xn--80axn1a.xn--p1ai

Поступила с жалобами на выраженную боль в правом и левом коленном суставах, чувство дискомфорта после физической нагрузки в коленных, тазобедренных суставах и пояснице. Отмечает появление «стартовых»

I.Паспортные данные.

ФИО. 1944 года рождения (55 лет).

Живет по адресу:

Пенсионерка, работала на КЗС.

Поступила в клинику 1.11.99 по направлению центральной районной больницы.

II. Ведущие жалобы

Поступила с жалобами на выраженную боль в правом и левом коленном суставах, чувство дискомфорта после физической нагрузки в коленных, тазобедренных суставах и пояснице. Отмечает появление «стартовых» болей в обоих коленных суставах по утрам, особенно выражен болевой синдром в правом суставе.

III. Anamnesis morbi

Считает себя больной с 1984 года, когда впервые стали беспокоить боли в коленном суставе. Появление болей больная связывает с полученной травмой ноги, но конкретизировать не может. За эти годы больная лечилась консервативно, снимая боль «народными» средствами.

Со временем боли в одном правом коленном суставе распространились на левый, а затем появился дискомфорт в тазобедренных суставах и пояснице. Но ведущими жалобами были жалобы на боли в коленных суставах после работы. Появилось ограниччение движений в коленных суставах.

Весной 1999 года боли в суставах приобрели постоянный непереносимый характер, что вынудило больную поступить в стационар, где на протяжении 2 недель она получала противовоспалительную терапию (шалфей, глюкокортикоиды, гепарин). Наступила ремиссия, продолжавшаяся до осени, когда болевой синдром снова приобрел ясный характер, вынудивший больную снова обратиться к врачу.

IV. Anamnesis communis

Общее состояние больной удовлетворительное, работоспособность ограничена, положение активное. Температура тела — 36,8 о С, температурная кривая постоянная, не изменяется. Кожные покровы сухие, бледные, тургор нормальный. Отеков не отмечается.

Со стороны органов сердечно-сосудистой больная жалуется на сердцебиения, периодические боли, приступы стенокардии. Боли купируются валидолом, нитроглицерином. Артериальное давление нормальное (120/70).

Дыхание через нос свободное, голос не изменен. Жалоб со стороны дыхательной системы больная не предъявляет. Дыхание в легких везикулярное, патологических шумов и хрипов не обнаружено. Перкуторный звук ясный, не измененный.

Органы пищеварения: аппетит хороший, сухость во рту. Жевание и глотание свободное, изжогу больная отрицает. Жалуется на тошноту и боли в правом подреберье неинтенсивного характера, появляющиеся после погрешности в диете. Больная соблюдает диету. При пальпации печень незначительно увеличена, безболезненна. Желчный пузырь не пальпируется, безболезненный при пальпации. Живот не вздут, без видимых признаков наличия жидкости в брюшной полости. Стул нерегулярный.

Мочевыделительная система: мочеиспускание безболезненное, нормальной частоты с ночным перерывом, затруднений при мочеиспускании больная не испытывает. Цвет мочи соломенно-желтый.

Нервная система: Общая характеристика, данная самой больной – спокойная, подвижная, общительная. Интерес к окружающему и к собственной участи не утрачен, жалуется на сниженную способность передвигаться на ногах вследствие болевого синдрома и ограничения движений. Настроение нормальное. Сон ровный.

Опорно-двигательный аппарат. Больная хромает на правую ногу. Вальгусное отклонение правой голени до < 15-20 0. Варусная деформация левого коленного сустава. Выраженная сгибательная контрактура правого коленного сустава — < 160 0. сгибание болезненно. Выражена атрофия мышц голени и бедра ноги, надколенник справа неподвижен. В левом коленном суставе движения от < 180 0 до острого угла, движения болезненны, боль острая, колющая.

Кистовидная перестройка эпифизов справа, больная предъявляет жалобы на постоянные боли в нижних конечностях, связанные с нагрузкой, ограничение движений и нарушение функции в правом коленном суставе, беспокоящее чувство мышечной слабости.

Органы чувств: Зрение, вкус, слух и обоняние не нарушены.

V. Anamnesis vitae

Родилась в 1944 году в срок, третьим ребенком в семье. Жилищные условия в период детства оценивает как удовлетворительные. В школу пошла в 8 лет. Больная вспоминает, что приблизительно в это время получила травму конечностей, какую именно уже не помнит. Училась хорошо. В физическом развитии от сверстников не отставала. Из профессиональных вредностей отмечает частые физические перегрузки. Спиртным не злоупотребляет, не курит.

15 лет назад больной был поставлен диагноз хронический гепатит.

Замужем, имеет троих детей. Наследственность не отягощена. Аллергический анамнез не отягощен. Венерические заболевания отрицает.

Кожные покровы бледноватого цвета. Кожа сухая, тургор нормальный, без выраженных пигментаций. При пальпации лимфоузлов шейной, грудной паховой областей а также на ногах: увеличений лимфоузлов не выявлено, пальпация безболезненна.

Больная передвигаенся самостоятельно, щадящая хромота на правую ногу. При ходьбе – перекос туловища влево.

Правая нижняя конечность согнута в коленном суставе под < 20 0. Отмечается вальгусная деформация справа, варусная – слева.

Осмотр позвоночника – физиологические изгибы сглажены. Болезненность при пальпации оститых отростков и паравертебральных точек в шейном и поясничном отделах, отмечается сколиоз поясничного отдела позвоночника. Объем движений ограничен в этих отделах на 1/3.

Осмотр верхних конечностей – оси правильные, область суставов асимметрична, отмечается умеренная дефигурация суставов кистей обеих рук.

При осмотре нижних конечностей – вальгусное отклонение оси справа под < 20 0. варусная деформация слева под < 15 0. Контуры коленных суставав дефигурированы, болезненны при пальпации — болезненность по ходу суставной щели, более выраженная в медиальных отделах, ощущение “хруста” при движении в суставе. Повышения кожной температуры не наблюдается. Объем движений справа: 0/20/90 0. слева 0/0/120 0 .

VII. Описание рентгенограммы:

рентгенологически определяется, что суставная щель почти полностью отсутствует, суставные поверхности четкие, резко деформированы и расширены за счет краевых разрастаний. Выражены краевые остеофиты мыщелков. На фоне остеопороза отмечаются грубый склероз соприкасающихся участков и единичные кистовидные просветления. Видны “суставные мыши” и обызвестление параартикулярной ткани.

VIIІ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ :

Предположительный диагноз:двусторонний деформирующий остеоартроз коленных суставов.

IX. План обследования

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимическое исследование крови

X. Лабораторные исследования

Общий анализ крови :

Общий анализ мочи : к-во 200 мл. цвет св. жел. уд.вес. 1030, ацетон (-), мскопия осадка. цилиндры (-), эпителий 2-4 в пз, эр. (-), лейк. 6-8 в пз.

ЭКГ. ЧСС=84 уд/мин

Ритм синусовый, правильный. Нормограмма. Умеренно выражены диффузные изменения в миокарде.

XI. Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике с другими заболеваниями суставов (прежде всего артритами) учитывают возраст больных, характер боли в суставах (боль “механического” характера с усилением к концу рабочего дня, при ходьбе и физических нагрузках), локализацию процесса (пястно-фаланговые и лучезапястные суставы характерны для ревматоидного артрита, межфаланговые суставы кистей — при деформирующем остеоартрозе), отсутствие признаков сакроилеита (при дфииеренциальной диагностике со спондилоартритами), меньшую выраженность воспалительных изменений (лишь при присоединении реактивного синовиита), характерыне рентгенологические признаки: сужение суставной щели из-за разрушения хряща, субхондральный остеосклероз, остеофиты, кистовидную перестройку эпифизов, очень редко — узурацию суставных поверхностей, а также результаты клинико-биохимических исследований крови (незначительное повышение показателей воспалительного процесса).

Диагноз деформирующего остеоартроза верифицируют данными исследования синовиальной жидкости (плотный муциновый сгусток, высокая вязкость, нормальный цитоз), биопсией синовиальной оболочки (атрофия ворсин, малое число сосудов, поля фиброза или жирового перерождения)

XII. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

двусторонний гоноартроз III степени справа и II степени слева.

Диагноз поставлен на основе анамнестических данных, свидетельствующих о постепенном прогрессировании заболевания, начавшегося 15 лет назад; жалоб больной на боли в нижних конечностях после нагрузки, ограничение сгибания и разгибаний в коленном суставе правой и левой нижних конечностей, наличие “стартовых” болей; объективного исследования, показавшего наличие щадящей хромоты, искривления позвоночника, вальгусной деформации справа (угол 20 0 ), варусной — слева (угол 15 0 ), наличие сгибательной контрактуры правой конечности в коленном суставе (угол 160 0 ), дефигурации как правого, так и левого коленных суставов.

XIІІ. План лечения

Рекомендуется разгрузка пораженных суставов — не носить тяжестей, избегать длительной ходьбы, стояния, пользоваться опорой при ходьбе.

Назначение физ. процедур, массажа, ЛФК.

Рекомендуется использование корсетов, супинаторов.

Медикаментозное лечение: биогенные стимуляторы (алоэ, гумизоль, стекловидное тело); сосудистые препараты (компламин, никошпан); хондропротекторы (румалон и артепарон).

Внутрисуставное введение ингибиторов протеолитических ферментов (трасилол) препаратов гиалуроновой кислоты, поливинилпироллидона.

При выраженном нарушении функции сустава (в данном случае это двусторонний гонартроз) показана хирургическая коррекция.

Источник: www.liveinternet.ru