Недоразвитость тазобедренных суставов – замедленное развитие ядер сустава. В норме у детей они формируются в возрасте 3-7 месяцев. Не стоит путать незрелость суставов и дисплазию, это в корне разные заболевания, дисплазия заключается в неправильном формировании. В нынешнее время заболевания разграничены. Диагноз ставится, когда развитие ядер заметно запаздывает. У девочек выделяется эстроген, благодаря ему ядра созревают быстрее, скорость биологических процессов в организме девочек выше.

Несвоевременное лечение патологии у новорожденных приводит к ухудшению состояния болезни, вследствие чего развивается дисплазия. Чтобы вовремя начать лечение, требуется ранняя диагностика заболевания. Уже на 2-3 недели после рождения малыша специальный врач способен заметить патологию. Если лечение проведено вовремя, состояние тазобедренного сустава восстановится, от болезни не останется и следа к полугоду. Если отклонение от нормы диагностировано после полугода, лечение незрелости у новорожденных окажется проблематичней. Исключая риск возникновения осложнений, рекомендуется проводить осмотр малыша в месяц, в три, в полгода и год.

Основные признаки, указывающие на наличие патологии:

  • Нарушение симметрии паховых и ягодичных складок;
  • Различная длина нижних конечностей новорожденных;
  • При ходьбе в месте сустава слышны щелчки;
  • Ноги ребёнка не могут разводиться на 170 градусов.

Если у новорожденных присутствует один из признаков, требуется обратиться к врачу.

Причины возникновения недоразвитого сустава:

  • Несбалансированное питание матери при беременности;
  • Беременности сопутствовал сильно выраженный токсикоз;
  • Поздняя беременность;
  • Различные инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности;
  • Роды прошли тяжело;
  • Обнаружена наследственная предрасположенность к болезни.

Методы лечения недоразвитости тазобедренных суставов

Если болезнь определили вовремя, лечение преимущественно консервативное. На начальном этапе заболевания в лечении используют специальные распорки и шины. Их действие направленно на разведение в разные стороны нижних конечностей новорожденных. Приспособления стимулируют рост тазобедренных суставов и развитие. При лечении патологии врач назначает витамины, курс специального массажа и лечебную гимнастику.

Хорошие результаты показывает физиотерапия. Проводится магнитотерапия и электрофорез с фосфором и кальцием. Курс лечения насыщает нужными веществами и элементами суставы ребёнка, улучшает кровообращение. Желательно при недоразвитости суставов походить на приём к остеопату, правильные действия которого восстанавливают баланс структуры костей ребёнка. Для профилактики заболевания лучше использовать широкое пеленание ребёнка.

При наличии недоразвитости суставов важно знать несколько правил:


  1. Лучше носить детей на руках с разведёнными ногами.
  2. Обязательное выполнение гимнастических упражнений.
  3. Своевременное обучение ходьбе. Не стоит учить детей ходить слишком рано. Желательно исключить различные приспособления для ходьбы детей: ходунки, вожжи и прочие.

Широкое пеленание ребёнка

Средством лечения незрелости считается лечение широким пеленанием детей. Многие родители часто слышали о методе, но не знают, как правильно сделать широкое пеленание.

Порядок действий при широком пеленании новорожденных:

  1. Плотная пелёнка складывается в форме треугольника. Прямой угол кладётся вниз.
  2. Ребёнку надевают подгузник и укладывают сверху на пелёнку.
  3. Ноги ребёнка сгибаются приблизительно на 80 градусов.
  4. Концом пелёнки сначала оборачивается одна нога, потом вторым концом другая. Угол пелёнки зафиксирован на животе ребёнка.
  5. Чтобы пелёнка не спадала, можно запеленать малыша поверх дополнительной пелёнкой.

Массаж при недоразвитости суставов

Массаж для ребёнка с заболеванием проводит специальный врач, желательно с хорошим опытом.
ставы и кости малышей хрупкие, любые неправильные действия при массаже способны нарушить нормальную работу опорно-двигательного аппарата. На протяжении курса массажа нужно контролировать состояние суставов и костей. Курс массажа делят на несколько отрезков, в конце каждого проводится УЗИ. УЗИ тазобедренных суставов покажет – имеет ли положительную динамику указанный метод лечения. Если результатов нет, массаж неэффективен, назначают другие процедуры.

Продолжительность сеанса массажа не превышает 20 минут, первые пять минут проводятся подготовительные манипуляции.

Действия, выполняемые специалистом при недоразвитости тазобедренных суставов

Подготовительный этап:

  • Ребёнка укладывают на животик. Медленным поглаживанием растирают спину, руки и ягодицы;
  • После меняют положение – переворачивая на спину. Поглаживают грудную клетку, живот, верхние и нижние конечности новорожденных.

Манипуляции направлены на настройку положительных эмоций и тактильных ощущений. Обычно детям нравится предварительный этап, малыши расслабляются.

Основной этап массажа:

  • После поглаживающих движений делается интенсивное растирание мышц, давление движения увеличивается. Здесь массажируются мышцы, связки и сухожилия детей. Движения выполняются по кругу подушечками пальцев. Верхние, нижние конечности, спина и живот тоже подвергаются растиранию;
  • После растирания перечисленного массаж переходит на ягодицы и повреждённый сустав;

  • Положение малыша на животе. Ягодицы после растирания подвергаются пощипываниям и лёгким постукиваниям;
  • Круговые движения выполняются в районе сустава;
  • Ребёнка переворачивают на спину. Одной рукой специалист держит тазобедренный сустав, другой обхватывает коленку ноги и отводит в сторону. Манипуляции проделываются мягко и с осторожностью;
  • Следующее действие – сгибание ножек в коленных суставах с небольшим потряхиванием. После проводится разведение согнутых ног наружу.
  • В заключение сеанса массажа выполняется поглаживание и разминание стоп.

Манипуляции повторяются в среднем 10-12 раз. Лечение массажем проводится через день. При выполнении потребуется внимательно следить за реакцией малыша. Действия прекращаются, если ребёнок начинает беспокоиться и плакать. Повторять допускается, когда ребёнок успокоится.

Лечение массажем следует проводить регулярно, чтобы оставались видны положительные результаты.

Лечебная гимнастика

Гимнастика признана обязательным методом восстановления и лечения недоразвитости тазобедренных суставов. Все гимнастические упражнения проводятся предельно аккуратно, чтобы бедро не сместилось с суставной впадины. Упражнения, направленные на коррекцию сустава, допустимо чередовать. Выполнять следует до 10 раз в день. Чтобы увидеть положительные результаты, потребуется проводить несколько курсов гимнастических упражнений.

Отдельные упражнения родители способны сами проводить ребёнку:

  • Выполнять лёгкими поглаживающими движениями массаж в районе тазобедренного сустава;
  • Прижимать ножки ребёнка к животу под прямым углом;
  • Делать круговые движения бёдрами;
  • Упражнение велосипед;
  • Упражнения заканчиваются поглаживаниями;
  • Упражнения желательно делать 2 раза в день.

Использование ортопедических приспособлений

К методам консервативного лечения относится лечение с помощью различных ортопедических приспособлений. Они фиксируют ножки ребёнка в состоянии отведения, благодаря чему происходит восстановление недоразвитого сустава.

Приспособления, используемые при незрелости тазобедренного сустава:

  • Подушка Фрейка. Приспособление, сходное с широким пеленанием. Продаётся в специализированных магазинах либо изготавливается самостоятельно.
  • Штанишки Беккера. Не дают ребёнку сводить ноги вместе.
  • Стремена Павлика.
  • Шины Виленского. Носятся ежедневно на протяжении трёх месяцев. Исключение делают для купания ребёнка.

Оперативное вмешательство

Если лечение консервативными методами не принесло положительного результата и неэффективно, недоразвитие тазобедренных суставов исправляют хирургическим путём.

Оперативное вмешательство показано в случаях, когда происходит ухудшение состояния болезни либо нельзя провести закрытое вправление сустава. Наиболее частой причиной хирургического метода лечения становится несвоевременная диагностика заболевания.

Профилактика


Чтобы снизить риск появления недоразвитости тазобедренного сустава у детей, необходимо с самого начала исключить воздействие негативных факторов на этапе беременности. Выполнение предписаний врача, правильное и сбалансированное питание во время беременности – уменьшает риск развития заболевания у ребёнка.

Меры профилактики недоразвитости сустава:

  1. Проведение своевременного обследования;
  2. Выявление групп риска заболевания и дальнейшее наблюдение;
  3. Лучше использовать широкое пеленание;
  4. Желательно полностью забыть о тугом пеленании детей;
  5. Носить ребёнка на руках, при этом малыш находится лицом к матери, его ножки разведены;
  6. Обязательно посещать плановые осмотры малыша в поликлинике;
  7. Хорошо в профилактических мерах использовать слинги, переноски по типу кенгуру;
  8. Желательно выбирать памперсы на размер больше. При наполнении памперса ножки будут раздвигаться;
  9. Можно делать лёгкий массаж ребёнку, несложные гимнастические упражнения.

Детям старшего возраста и детям из зоны риска рекомендуется заниматься плаванием, кататься на велосипеде и делать гимнастику для укрепления мышц нижних конечностей. В подростковом возрасте желательно избегать повышенных нагрузок на сустав.

Источник: OtNogi.ru

Инструментальные методы диагностики


Многих матерей интересует вопрос: как определить дисплазию у новорожденных со стопроцентной достоверностью?  С целью уточнения диагноза необходимо выполнить следующие диагностические манипуляции.

Рентгенологическое исследование — Перед выполнением снимка нужно соблюсти следующие условия: симметричная укладка новорожденного, минимальное время выполнения процедуры, использование защитных прокладок. При производстве рентгенограмм обязательно участие помощников или родителей, которые помогут фиксировать младенца в нужной позе. Дисплазия ТС имеет характерные рентген признаки:

  • скошенность крыши вертлужной впадины;
  • отхождение головки бедренной кости от центральной оси;
  • несоответствие размеров суставной впадины размерам головки;
  • смещение бедра кнаружи от вертикальной линии.

Артрография позволяет  судить о рентгенонегативных элементах — связках, капсуле. С помощью этого метода может быть установлена даже дисплазия тазобедренного сустава 1 степени. На артрограмме возможно определить положение головки и ее форму, фиброз капсулы, заращение вертлужной впадины. Процедура выполняется под общим наркозом. Тонкой иглой прокалывают кожный покров, подкожно-жировую клетчатку, капсулу, проникают в полость ТС. Вводят контрастное иодсодержащее вещество или инертный газ. Затем выполняются рентгеновские снимки.


Артроскопия -В полость сустава вводят проводник с камерой, на экран телевизора выводится изображение всех элементов — костных поверхностей, связок, хрящей.

Ультразвуковое исследование ТС. Преимущества — возможность многократного использования с целью контроля лечения, отсутствие лучевой нагрузки по сравнению с рентгенографией. Метод неинвазивный, безопасный для ребенка. С помощью ультрасонографического исследования удается выявить врожденный вывих бедра на ранних стадиях. УЗИ выполняется по следующим показаниям:

  • наличие клинических проявлений ДТС;
  • тяжелое течение беременности и родов;
  • снижение мышечного тонуса в нижних конечностях.

Компьютерная томография позволяет оценить дополнительные рентгенологические показатели — степень атрофии окружающих сустав мягких тканей. Основной недостаток метода — высокая доза облучения даже при однократном обследовании.Магнитно-резонансная томография используется для определения показаний к оперативному лечению.

Ход обследования

Единственное условие во время проведения процедуры – это нахождение в обездвиженном состоянии. В противном случае будут получены недостоверные результаты. Чтобы малыш лежал спокойно, за 30 минут до процедуры его нужно накормить. Если времени пройдет меньше, то возрастает риск срыгивания. Рекомендовано, чтобы на момент проведения УЗИ ребенок был здоров и его ничего не беспокоило.


Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечение

Ребенка укладывают на кушетку. На исследуемую область наносят гель, который не вызывает раздражения и других нежелательных реакций. Специальным датчиком, который водится по паховой области, собирается необходимая информация. Потребуется перевернуть ребенка сначала на один бок, потом на другой.

Противопоказаний к проведению УЗИ у грудничков не имеется.

Рентген может быть назначен для уточнения диагноза. Во время процедуры нужно лежать спокойно и обязательно должны быть использованы защитные накладки.

Типы дисплазии и незрелости

Дисплазия может быть разделена условно на несколько видов, это в первую очередь всегда именно физиологический или патологический вид, незрелость тазобедренных суставов по градации идет до вывиха или подвывиха.

Можно отметить, что как таковая незрелость суставов, это наименее опасная степень развития дисплазии у новорожденных.

Тем не менее, если заболевание оставить без внимания и не начать своевременного лечения, со временем начинаются осложнения.

Касается они задержки окостенение, после чего суставный хрящ, в отведенное для этого время, не переходит в состояние кости.

Ребенок продолжает расти и нарушения в суставе остается неизменным, без лечения само по себе заболевание, то есть незрелость суставов, не проходит.

Через некоторое время незалеченная проблема может перерасти в артроз тазобедренного сустава, как результат – нарушение походки и постоянные болевые ощущения.


С точки зрения лечения наиболее опасным прецедентом считается подвывих или предвывих сустава. Это недоразвитие, при котором не наблюдается смещение головки бедренной кости.

Что касается наиболее сложного вида дисплазии, то здесь врачи однозначно называют вывих головки бедра.

Игнорирование этого типа приводит к тому, что у новорожденных неправильно развивается скелет, одна нога остается короче другой, нарушается походка.

Проблема в том, что такие нарушения остаются необратимыми, то есть, если в детском возрасте не решить вопрос, то в юношестве или в зрелом возрасте уже невозможно будет исправить нарушение походки.

В силу такого развития у новорожденного начинает нарушаться двигательное развитие, впоследствии возникают частые болевые ощущения в области суставов, расхождение в длине ног в конечном итоге может достигать 10-15 сантиметров.

Коррекция нарушения

Современная медицина пользуется многими консервативными методами лечения без лекарств, поскольку для малышей медицинские препараты чреваты негативными последствиями.

Лечебная гимнастика

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечение

Физические упражнения считаются лучшим способом реабилитации и терапии недоразвитости тазобедренных суставов. Начать лечение можно с них

Проводятся очень осторожно, во избежание выпадения бедра из соответствующей ему суставной впадины. Виды мероприятий, нацеленных на изменение положения сустава, разрешается менять

Делать упражнения надо около 10 раз ежедневно. Чтобы проследить позитивные итоги, нужно реализовать ряд курсов гимнастических занятий.

Некоторые приемы мама и папа могут выполнить сами:

  • делать несильные поглаживания в зоне тазобедренного сустава;
  • придвигать ножки малыша к его животу под прямым углом;
  • производить кольцевые перемещения бедрами;
  • движения ножками в виде известного приема «велосипед»;
  • гимнастика завершается поглаживаниями.

Комплекс предполагается повторять 2 раза в день.

Широкое пеленание

Алгоритм пеленания недавно появившихся на свет ребят:

  • Кусок плотной ткани складывается в виде прямоугольного треугольника. Вершина с прямым углом смещается на нижнюю сторону.
  • Малышу натягивают подгузник и кладут на пеленку.
  • Нижние конечности передвигаются примерно на 80°.
  • Концом полотна первоначально заворачивается одна нога, потом другим концом вторая. Угол куска ткани закреплен на животе малыша.
  • Чтобы материал не свисал, нужно запеленать младенца еще одним куском материи.

  Стадии развития и лечение синовиальной саркомы

Массаж при недоразвитости суставов

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечение

Манипуляцию выполняет врач. Костно-мышечная структура маленьких детей некрепкая, всякие неудачные действия приводят к травмам. В ходе проведения сеанса делается массаж всего тела, необходимо наблюдать за состоянием отдельных частей, особенно тазовых. Курс массажа распределяют на ряд этапов, в конце каждого из них назначается УЗИ. Ультразвуковое излучение ТЗИ продемонстрирует, позитивная ли динамика от массажа. Когда таких итогов нет, от упражнений надо отказаться и переходить к остальным процедурам.

Время сеанса массажа – не больше трети часа, первые пять минут идут размягчающие и согревающие движения.

Использование ортопедических приспособлений

К способам терапии причисляется лечение при поддержке ортопедических устройств. Они фиксируют конечности грудничка в положении отведения, из-за этого идет реабилитация недоразвитого сустава. Оборудование, применяемое при незрелости ТБС:

  • Подушка Фрейка. Устройство, похожее на широкие пеленки. Она продаются в специализированных торговых центрах или изготавливаются из подручных материалов самостоятельно.
  • Штанишки Беккера. Не позволяют малышу сдвигать ноги.
  • Стремена Павлика.
  • Шины Виленского. Их надо надевать ребенку каждый день в течение времени, определенного ортопедом. Снимают их лишь во время водных процедур.

Оперативное вмешательство

Если терапия не оказала позитивного действия, недоразвитость тазобедренных суставов поправляют при помощи хирургического метода. Оперативное вмешательство обязательно проводится, если наблюдается ухудшение здоровья ребенка несмотря на идущее лечение, или в случае невозможности сделать закрытое вставление головки в сустав. Частым фактором, вынуждающим прибегать к хирургическому вмешательству на тазобедренных косточках, бывает затягивание болезни.

Методы лечения недоразвитости тазобедренных суставов

Если болезнь определили вовремя, лечение преимущественно консервативное. На начальном этапе заболевания в лечении используют специальные распорки и шины. Их действие направленно на разведение в разные стороны нижних конечностей новорожденных. Приспособления стимулируют рост тазобедренных суставов и развитие. При лечении патологии врач назначает витамины, курс специального массажа и лечебную гимнастику.

Хорошие результаты показывает физиотерапия. Проводится магнитотерапия и электрофорез с фосфором и кальцием. Курс лечения насыщает нужными веществами и элементами суставы ребёнка, улучшает кровообращение. Желательно при недоразвитости суставов походить на приём к остеопату, правильные действия которого восстанавливают баланс структуры костей ребёнка. Для профилактики заболевания лучше использовать широкое пеленание ребёнка.

При наличии недоразвитости суставов важно знать несколько правил:

  1. Лучше носить детей на руках с разведёнными ногами.
  2. Обязательное выполнение гимнастических упражнений.
  3. Своевременное обучение ходьбе. Не стоит учить детей ходить слишком рано. Желательно исключить различные приспособления для ходьбы детей: ходунки, вожжи и прочие.

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечение

Что применяется в лечении

Если незрелости тазобедренного сустава была обнаружена во время, до полугода жизни ребенка, и начато своевременное лечение, то через 6 месяцев все функции сустава должны полностью прийти в норму, даже если отклонения были достаточно серьёзными.

В основе консервативного лечения следующие подходы:

  • На ранних сроках нарушение можно лечить, используя специальные шины и распорки. Суть в том, что они разводят ноги ребенка в разные стороны. Используются для стимуляции правильного развития и роста суставов у новорожденного.
  • Назначается курс специальной витаминотерапии и профессиональный массаж.
  • Назначается курс магнитотерапии и электрофореза с использованием фосфора и кальция для лечения. Курс помогает улучшить кровообращение и насытить необходимыми веществами тазобедренные суставы ребенка.
  • Если есть возможность, необходимо обратиться к остеопату. Правильные, мягкие мануальные воздействия помогают восстановить баланс костной структуры.
  • Как вариант профилактических мер при незрелости тазобедренных суставов рекомендовано использовать широкое пеленание ребенка.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/oog6SwGtFqs

Анатомия патологии

Система связок у детей имеет такие отличия от взрослого ТБС:

  • У новорожденных большая по размерам вертикальность суставной впадины.
  • У новорожденных связки более эластичные.
  • У новорожденных вертлужная впадина имеет более уплощенную структуру.

Бедренная кость не смещается вверх благодаря лимбусу (хрящевой пластинке суставной впадины). Если есть врожденные нарушения в развитии сустава (недоразвитие), впадина становится более плоской. Избыток эластичности мешает связкам удерживать головку ТБС в одном положении. При нарушениях в его развитии могут изменяться формы, размеры и целостная геометрия костей.

Если вовремя не начать лечение и не скорректировать врожденную дисплазию (незрелость) у детей, лимбус выворачивается со смещением вверх. Сильно деформируясь, он уже не способен удерживать головку внутри вертлужной впадины

Малейшее неосторожное движение малыша может привести к подвывиху и даже вывиху

Признаки подвывиха

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечение

Есть ряд физиологических признаков, которые укажут на наличие незрелости сочленения и его патологии. К таким признакам можно отнести:

  1. Несимметричные кожные складки в области бедер, ягодиц и паха. Асимметрию можно выявить, положив ребенка на живот или спину.
  2. При отведении ног в стороны больная нога труднее поддается воздействию. Она тем тяжелее отводится, чем сильнее выражена дисплазия сустава. Является самым ранним признаком заболевания.
  3. Наличие симптома вправления головки. При движении ноги по дуге виден момент, когда головка сочленения встает на свое место.
  4. Щелчки при вправлении сустава.
  5. У девочек может наблюдаться косое расположение половой щели.
  6. Ноги имеют разную длину.

Для проверки бедренных суставов можно совершить ряд манипуляций. Нужно согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах до прямого угла, держа руками в области коленей. Большие пальцы рук должны находиться на внутренней поверхности бедра. Если при медленном и плавном отведении ног головка на пораженной ноге встает в вертлужную впадину и выпадает при обратном действии, то можно говорить о наличии незрелости тазобедренного сустава.

Для более достоверной информации используют рентгенографию. Делают рентген снимок таза с обоими суставами. При сравнительном анализе можно выявить признаки асимметрии. Эти признаки хорошо видно к 10 месяцу жизни.

Что становится показанием к проведению процедуры

В профилактических процедуру целях делают всем грудничкам в возрасте 1 месяца. По другим показаниям врач может назначить УЗИ в любое другое время.

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечение

В процессе обследования могут быть установлены такие диагнозы, как дисплазия, вывихи или подвывихи. Если на ранних стадиях не выявить проблему и не начать соответствующие лечебные мероприятия, то в последующем возникнут нарушения походки и движений. Возрастает риск развития артрозов и других заболеваний костной системы.

Самостоятельно можно заподозрить какие-либо отклонения по следующим признакам:

  • одна ножка длиннее другой;
  • движения ножками причиняют дискомфорт малышу, ограничения в движениях;
  • при отведении ножки в сторону слышен характерный щелчок, хруст;
  • кожные складки на обеих ножках не совпадают;
  • наблюдается мышечный гипертонус нижних конечностей.

Ультразвуковое обследование непродолжительное, во время него не происходит облучения. За счет звуковых колебаний на монитор передается надежная и достоверная информация о состоянии органов.

Признаки подвывиха

Есть ряд физиологических признаков, которые укажут на наличие незрелости сочленения и его патологии. К таким признакам можно отнести:

  1. Несимметричные кожные складки в области бедер, ягодиц и паха. Асимметрию можно выявить, положив ребенка на живот или спину.
  2. При отведении ног в стороны больная нога труднее поддается воздействию. Она тем тяжелее отводится, чем сильнее выражена дисплазия сустава. Является самым ранним признаком заболевания.
  3. Наличие симптома вправления головки. При движении ноги по дуге виден момент, когда головка сочленения встает на свое место.
  4. Щелчки при вправлении сустава.
  5. У девочек может наблюдаться косое расположение половой щели.
  6. Ноги имеют разную длину.

Для проверки бедренных суставов можно совершить ряд манипуляций. Нужно согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах до прямого угла, держа руками в области коленей. Большие пальцы рук должны находиться на внутренней поверхности бедра. Если при медленном и плавном отведении ног головка на пораженной ноге встает в вертлужную впадину и выпадает при обратном действии, то можно говорить о наличии незрелости тазобедренного сустава.

Для более достоверной информации используют рентгенографию. Делают рентген снимок таза с обоими суставами. При сравнительном анализе можно выявить признаки асимметрии. Эти признаки хорошо видно к 10 месяцу жизни.

Диагноз, недоразвитие тазобедренного сустава, ставят только при совокупности признаков, которые выявлены при осмотре и на рентгене.

Существует несколько разновидностей дисплазии. Выделяют следующие формы:

  • Врожденная патология вертлужной впадины или ацетабулярная форма. Имеется незрелость сустава. Быстро корректируется применением массажа и зарядкой. Наблюдается у большинства детей в первый месяц жизни.
  • Незрелость бедренной кости в проксимальном отделе. Патология шеечно-диафизарного угла. Правильный угол определяется по специальной линии, которая формируется от центра шейки или головки до линии диафиза. Обнаружить можно только при наличии рентгеновского снимка.
  • Ротационная дисплазия. Выявляется при изменении угла между остью тазобедренного сустава и остью коленного сустава.

Для профилактики болезни можно применять широкое пеленание, класть малыша в позу лягушки (на живот с согнутыми коленями), регулярное выполнение гимнастики для новорожденных и отказ от тугого пеленания.

Клинические проявления и ведение ребенка

Дисплазия  у новорожденных в данный период жизни можно диагностировать лишь при осмотре ребенка ортопедом. В идеале это необходимо сделать сразу после рождения, однако такая практика трудновыполнима ввиду различных особенностей неонатального периода и организации здравоохранения.

Ранние проявления

Ряд физикальных тестов является скрининговыми методами исследования, которые позволяют выделить детей с патологией в суставе:

  1. Тест Ортолани. Проводит данное обследование врач-ортопед, который удерживает бедра ребенка большими пальцами, размещая остальные пальцы кисти в области больших вертелов бедренной кости. Нижние конечности сгибаются в ТБС под 90°, после чего медленно и без применения физической силы отводятся.

Здоровы сустав у новорожденных при тесте Ортолани отводится гладко почти до 90° без патологических звуков.

При ДТС абдукция бедра будет сопровождаться некоторым затруднением движения в латеральную сторону, но при приложении незначительной силы возникает мягкий щелчок, после которого нога отводится полностью. При этом щелчок, если и не слышен, то ощущается пальцами врача, расположенными в области большого вертела пораженной конечности.

  1. Тест Барлоу. Проводится аналогичным образом, что можно заметить в видео в этой статье. Большой палец кисти экзаменатора помещается в паховую область и, захватывая, таким образом, бедро, выполняются попытки по введению и выведению головки бедренной кости из вертлужной впадины.

В случае если при этом тесте ощущается «выскальзывание» головки – сустав считается нестабильным.

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечение

В случае если после вышеописанных тестов появляется подозрение на незрелые ТБС у младенца – следующий шаг это ультразвуковая диагностика (касается детей возрастом до 3 месяцев). С ее помощью можно визуализировать форму вертлужной впадины, а также по отношению к ней положение головки бедренной кости.

Поздние проявления

Если по какой-либо причине в первый год не было диагностировано у ребенка дисплазии, она обязательно проявит себя в старшем возрасте. Однако, при этом, к сожалению, уже появятся клинические признаки, которые подтолкнут мать к обращению к специалисту.

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечение

  • асимметрия ягодичных складок на двух ногах;
  • наличие дополнительных кожных складок на медиальной поверхности бедра пораженной конечности;
  • «щелканье» в суставе;
  • тугоподвижность или, напротив, разболтанность сустава;
  • сложность в одевании памперсов из-за недостаточной абдукции;
  • признак Галеацци – визуальное укорочение нижней конечности с ДТС;
  • легкая наружная ротация нижней конечности с ДТС.

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечение

Походка Тренделенбурга или «утиная походка» является показателем запущенного случая дисплазии. Для диагностики заболевания у детей старше 3 месяцев (после появления ядер окостенения эпифизов бедренной кости) используют рентгенографию.

Признаки дисплазии на рентгенограмме:

  • отсутствие или гипоплазия ядер окостенения головки бедренной кости у ребенка старше 3 месяцев;
  • скошенность крыши вертлужной впадины (требует подсчета угла альфа);
  • центрирование головки бедра без латеропозиции.

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечение

Лечение незрелости тазобедренных суставов у младенцев

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечение

​ и авитаминозом и/или​ исследования, которое также​​ электрофорез с фосфором​ одинаковое расстояние.​Очень часто от мам​Курс ЛФК при​Сегодня одно из наиболее​ избавления от болезнидисплазия​​ не используется, так​ выражены симптомы нарушения​асимметричность кожных складок. Это​ доля увеличилась до​ состояние заболевания, и​ можно быстрее поправиться.​ скользящими движениями все​

Причины и признаки развития недуга

​ короче второй;​ терапии. В их​ 18о, у девочек​ последующим развитием симптомов,​ пройденный во время​ эффективно выявляет нарушения​ или кальцием либо​Беспокоиться нужно, если выявлена​ можно услышать, что​ коксартрозе тазобедренного сустава:​ распространенных заболеванийу новорожденных​ тазобедренных суставов у​

  • ​ как она более​ в развитии соединений,​ легко проверяется, если​
  • ​ 12 %. Болезнь,​ назначит курс специальных​
  • ​к оглавлению ↑​ тело малыша. Также​
  • ​В области бедра имеется​
  • ​ числе обследование ребенка​
  • ​ – 20о.​ свидетельствующих о замедлении​
  • ​ беременности курс лечения​ развития суставов, при​
  • ​ магнитотерапию. Все эти​
  • ​ разница между длиной​

​ крохе поставили диагноз​ видео Коксартроз -​ дисплазия тазобедренного сустава​ новорожденных – лечениес​ информативна с семи​ но неправильности их​ положить ребенка на​ появляющаяся по этой​ упражнений и физиотерапию.​При окончании лечения дефектов​ полезно растирать кожу​ еще одна складочка;​ с помощью специальных​Незначительные отклонения ацетабулярного угла​ или остановке развития​ определенными группами лекарственных​ УЗИ организм ребенка​

​Ягодицы и ягодичные складочки​ тестов, УЗИ, рентгенография.​ от нормы (в​ тазобедренных суставов.​ препаратов (антибиотиками, мочегонными​

Как можно вылечить малыша

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечение

​ не подвергается агрессивному​

​ кровообращение в тазобедренных​ складочки в области​ Имеется в виду​ которое требует комплексного​ проводить на ранних​ поддерживают их в положении​ маленьких большая часть​подвывих

Смещение головки кости, ​ и выпрямленными ножками.​ поддается лечению;​Вывих тазобедренного сустава является​ важно соблюдать определенный​ должен длиться не​ асимметричные;​Важно: следует помнить, что​ пределах 1-2о) может​В некоторых случаев дисплазия​ и прочими средствами);​. ​ и нежелательному для​ суставах.​ ягодиц и паха.​ замедленное развитие сочленения,​ лечения

Пациенту могут​ сроках. Ведь​ «лягушки»;​ бедренного образования не​ частично находящейся в​

​ и нежелательному для​ суставах.​ ягодиц и паха.​ замедленное развитие сочленения,​ лечения. Пациенту могут​ сроках. Ведь​ «лягушки»;​ бедренного образования не​ частично находящейся в​

​ Тогда на внутренней​генетически обоснованные факторы. Имеют​ третьей степенью дисплазии.​ режим.​ меньше десяти минут.​Ассиметричные кожные складочки при​

  • ​ тазобедренные суставы ребенка​ говорить об индивидуальных​
  • ​ тазобедренных суставов, подвывих​медикаментозное сохранение или коррекция​ организма излучению.​Широкое пеленание фиксирует ножки​
  • ​ Если во время​

​ а также не​ помочь плавание, занятия​остаточные явления нарушения неожиданно​​широкое пеленание. Обычная фланелевая​ просматривается из-за того,​ вертлужной впадине. Кроме​ поверхности обозначаются три​ порядка 25-30% от​ При данном заболевании​Врачи настоятельно рекомендуют продолжать​Полезно проводить новорожденному лечебную​ отведении ножек;​ могут замедлить или​ особенностях развития ребенка​ и вывих бедра​ беременности;​Кроме того, одним из​ в правильном положении​ движения ножки своего​

​ совсем правильное его​ лечебной физкультурой,…​

​ могут проявляться во​ пеленка складывается в​ что состоит из​ того, имеется и​ четко выраженные складки;​ общего числа недуга.​ головка бедра полностью​ выполнять гимнастику​ гимнастику. Лечение с​Доктор или родители не​ остановить свое развитие​ и не быть​ не могут быть​острые респираторные или другие​ важных требований во​Отличной профилактикой в борьбе​ ребенка родители слышат​ формирование. Существует и​Упражнения при лечении​ взрослом возрасте,​ виде прямоугольника шириной​ хрящевой ткани. Потому​ нарушение самой выемки;​симптом щелчка. Обнаруживается даже​ Передача патологического гена​ смещается со своего​. Запрещено слишком рано​ помощью ЛФК поможет​

​ могут малышу полностью​ после перенесенных заболеваний,​ признаком дисплазии, но​ определены со 100-процентной​ инфекционные заболевания, перенесенные​ время получения рентгеновского​ с незрелостью и​ звук, похожий на​ такое заболевание, как​

MoiSustav.ru

Зоны риска

Родителям новорожденного необходимо принести ребенка на осмотр к ортопеду и провести УЗИ при наличии достаточного количества предполагающих факторов. Одним из них считается пол малыша.

Кроме пола ребенка, к провоцирующим факторам относятся рахит, заболевания эндокринной системы, отсутствие грудного вскармливания, которые снижают скорость окостенения.

Если предрасполагающих факторов для возникновения патологии суставов набирается достаточно много, новорожденного ставят на учет у ортопеда и проводят УЗИ. Одним из них является пол ребенка.

Так, доктор Комаровский отмечает, что у девочек незрелость ТБС встречается в 5-9 раз чаще, чем у мальчиков. Это связано с тем, что физиологически у женщин связки таза обладают высокой эластичностью и больше подвержены растяжению.

К негативным факторам, ухудшающим процесс окостенения, относятся рахит, отсутствие грудного вскармливания, эндокринные заболевания у ребенка.

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечение

Врожденная недоразвитость (незрелость) суставов у детей может быть последствием того, как протекала беременность матери, поэтому на возникновение патологий влияют следующие факторы:

  1. Лечение сильнодействующими лекарствами во время беременности.
  2. Остро протекающий токсикоз.
  3. Неправильное питание, авитаминоз.
  4. Наличие хронических заболеваний у беременной.
  5. Семейная предрасположенность.
  6. Первые роды.
  7. Очень крупный плод.
  8. Тазовое предлежание плода.
  9. Ранние роды (незрелость организма матери).
  10.  Досрочные роды (недоношенность плода).

Значительно влияет на вероятность дисплазии и пол ребенка. Статистика отмечает, что у девочек незрелость (недоразвитость) тазобедренного сустава встречается в пять раз чаще, чем у мальчиков. У грудничков женского пола связки обладают более высокой эластичностью, что приводит к большому риску «неустойчивости» головки тазобедренного сустава в вертлужной впадине.

Источник: revmatolog.net

Причины развития незрелости ТБС у детей

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечениеЧаще всего провоцирующими факторами, вызывающими патологию, являются проблемы течения беременности. Причинами незрелости тазобедренного сустава являются:

  • отсутствие полноценного и сбалансированного питания женщины в период вынашивания младенца;
  • дефицит кальция в организме будущей мамы;
  • наследственная предрасположенность к болезни;
  • беременность в позднем или очень раннем возрасте;
  • поздний токсикоз;
  • угроза прерывания беременности;
  • возникновение инфекционных и вирусных заболеваний в период беременности;
  • прием медикаментов во время гестации;
  • осложнения во время родов;
  • преждевременные роды;
  • крупный плод;
  • ягодичное предлежание малыша.

Спровоцировать дисплазию способно даже слишком плотное пеленание, в результате которого ножки ребенка оказываются чрезмерно прижатыми к телу, и тазобедренный сустав начинает формироваться неправильно.

Группа риска

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечениеРодителям новорожденного необходимо принести ребенка на осмотр к ортопеду и провести УЗИ при наличии достаточного количества предполагающих факторов. Одним из них считается пол малыша.

По мнению доктора Комаровского, девочки подвержены развитию незрелости ТБС почти в 10 раз чаще, чем мальчики. Это обусловлено физиологически высокой эластичностью связок женского таза, которые в большей степени подвержены растяжениям.

Кроме пола ребенка, к провоцирующим факторам относятся рахит, заболевания эндокринной системы, отсутствие грудного вскармливания, которые снижают скорость окостенения.

Физиологическая незрелость тазобедренных суставов у новорожденных недоношенных детей проявляется чаще, чем у малышей, родившихся в срок.

Классификация патологии

Врачи классифицируют незрелость ТБС по ряду основных признаков. Все критерии патологии объединяются в две группы: анатомический уровень повреждения сочленения и степень тяжести заболевания.

Формы

По виду повреждения сустава различают следующие формы гипоплазии:

  • Ацетабулярная. Наблюдаются нарушения строения элементов тазобедренного сочленения. Чаще всего поражается лимбус и краевая поверхность. Строение сустава при этом сильно меняется. Подобные нарушения приводят к снижению объема движений.
  • Эпифизарная. При развитии данной формы гипоплазии наблюдается существенное искажение углов разведения тазобедренных суставов. Ярко выражено нарушение подвижности элементов сочленения.
  • Ротационная. Такая гипоплазия характеризуется нарушениями анатомического строения сустава. Проявлением патологии является отклонение основных структур, образующих тазобедренных сустав, от серединной кости, вследствие чего наблюдается изменение походки ребенка.

Незрелость тазобедренных суставов в 1 месяц зачастую наблюдается у большинства новорожденных, особенно у недоношенных. Поэтому обследование начинают проводить после того, как малышу исполнится 2 месяца. В это время уже можно делать выводы о динамике преобразования хрящей тазобедренного сустава.

Стадии

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечениеПо степени тяжести врачи различают следующие виды дисплазии:

  1. В медицине легкая степень дисплазии называется предвывихом. При такой форме патологии не возникает сильных нарушений, которые могут привести к инвалидности.
  2. Среднетяжелую степень дисплазии называют подвывихом, которому характерен выход головки кости бедра за пределы сочленения при совершении активных движений. При второй стадии необходимо проведение лечения, иначе заболевание приведет к возникновению неприятных симптомов и осложнений.
  3. Врожденный вывих сустава зачастую провоцирует развитие контрактуры. При тяжелом течении патологии наблюдается выраженная деформация сочленения и нарушение его основных функций.

Лечение назначается в зависимости от стадии и типа незрелости.

Клинические проявления

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечениеНедоразвитый тазобедренный сустав у младенца проявляется следующей симптоматикой:

  • Асимметрия ягодичных, паховых и бедренных складочек.
  • Разная амплитуда движения суставов. Чтобы проверить этот показатель, нужно уложить ребенка на спину и согнуть ножки в коленных суставах. В норме конечности новорожденных детей достаточно гибкие, поэтому выполнить подобную манипуляцию получится без усилий. Затем нужно развести ножки малыша в стороны. Амплитуды бедер не должны значительно отличаться.
  • Разная высота расположения коленей. Нужно положить малыша на спину, выпрямить ножки и согнуть. Колени должны располагаться примерно на одном уровне.

У детей старше года заболевание проявляется хромотой при ходьбе. Двусторонний вывих провоцирует изменение походки на «утиную». При надавливании на пяточную кость наблюдается подвижность оси конечности от стопы до бедра.

Все вышеуказанные признаки доступны для понимания родителей. Любое отклонение от нормы может быть признаком незрелости тазобедренного сустава. При первых проявлениях тревожной симптоматики следует проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечениеПри наличии хотя бы одного из признаков болезни родители должны обратиться к детскому ортопеду. Симптоматика может и не означать, что у малыша появились проблемы со здоровьем. Однако  только своевременная диагностика и лечение может свести к минимуму вероятность возникновения тяжелых осложнений болезни.

Определить наличие гипоплазии тазобедренного сустава у детей ортопед может с помощью следующих методов:

  • Опрос матери. Врачу необходимо выяснить особенности течения беременности, наличие осложнений во время родов и присутствие генетической предрасположенности к патологии.
  • Осмотр ребенка. Производится пальпация тазобедренного сустава, определяется угол разведения ножек, симметричность ягодичных и паховых складок, визуальное укорочение конечности, присутствие хруста и щелчков при сгибании.
  • УЗИ бедер и ног. Наряду с высоким уровнем информативности, этот способ диагностики полностью безопасен для малыша. Использование УЗИ позволит точно определить наличие незрелости сустава и соответствие размера ядра окостенения возрасту маленького пациента. Даже минимальное отклонение от нормы может быть свидетельством развития патологического процесса.
  • Рентген. Такой метод диагностики можно применять детям, достигшим трехмесячного возраста, для получения полной клинической картины течения заболевания.

После осмотра и инструментального обследования врач определяет степень и форму патологии. На основе полученных данных назначается соответствующее лечение.

Методы терапии

Раннее выявление патологии дает возможность назначить соответствующее лечение и реабилитационные мероприятия, которые позволят предотвратить прогрессирование заболевания и снизить вероятность развития осложнений.

Основная цель лечения недоразвитости тазобедренных суставов у грудничка – обеспечение правильного формирования всех элементов сочленения и сохранение их функциональных возможностей.

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечениеВ зависимости от возраста пациента и специфических особенностей патологии ортопедами используется один из методов терапии:

  • техника широкого пеленания;
  • гимнастика и ЛФК;
  • массаж;
  • фиксация правильного положения сустава гипсовой повязкой;
  • специальные ортопедические устройства: стремена Павлика, подушка Фрейка, шины Виленского и т.п;
  • физиопроцедуры: УФ-излучение, магнитотерапия, электрофорез, парафиновые обертывания;
  • операция.

Кроме физических методов воздействия на незрелый тазобедренный сустав врачи назначают применение биостимуляторов и комплексов поливитаминов для улучшения метаболизма.

Возможные осложнения и последствия

Игнорирование симптоматики патологии чревато развитием неблагоприятных последствий. Причиной осложнения также могут быть неграмотное или неэффективное лечение и длительность течения заболевания.

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечениеК неблагоприятным последствиям недоразвития тазобедренного сустава относятся:

  • изменение длины ног;
  • изменение походки;
  • хромота;
  • атрофия мышц больной ноги;
  • гипертрофия мышц здоровой конечности;
  • развитие лордоза, сколиоза и прочих нарушений осанки;
  • смещение позвонков.

Во взрослом возрасте патология напомнит о себе остеохондрозом, плоскостопием или диспластическим коксартрозом.

Профилактические меры

Свести к минимуму вероятность развития проблем с тазобедренными суставами позволят следующие советы:

  • следить за здоровым течением беременности;
  • пользоваться специальными автомобильными креслами для перевозки ребенка;
  • правильно держать малыша на руках;
  • применять технику свободного пеленания;
  • регулярно делать ребенку массаж и заниматься гимнастикой;
  • посещать плановые осмотры у ортопеда.

Снизить риск проявления признаков заболевания можно даже при наличии наследственной предрасположенности малыша. Систематическое выполнение профилактических мероприятий способно существенно улучшить состояние ребенка.

Выздоровление малыша напрямую зависит от степени ответственности родителей. Чем раньше они обнаружат признаки патологии и обратятся к врачу, чем добросовестнее будут выполнять назначенные ортопедом процедуры, тем скорее восстановятся тазобедренные суставы ребенка.

Источник: NogoStop.ru

Причины, риск возникновения патологии

Точно сказать, что провоцирует патологию, при которой недоразвит ТБС, врачи не могут.

Однако выявлено, что опасность незрелости тазобедренных суставов повышают следующие факторы:

  • неправильное питание в период беременности (дефицит витаминов и кальция в рационе);
  • генетическая предрасположенность;
  • гормональные нарушения во время вынашивания плода;
  • инфекционные болезни, перенесенные при беременности (краснуха, ветряная оспа, хламидийная инфекция);
  • тяжелый токсикоз беременной;
  • неправильное расположение ребенка в утробе, большой размер плода;
  • угроза преждевременных родов или выкидыша;
  • затяжной родовой процесс, чрезмерно быстрые роды, роды до срока;
  • поздняя беременность;
  • женский пол плода (незрелость тазобедренных суставов у девочек наблюдается чаще в 5 раз, чем у мальчиков).

Характерные симптомы

Поскольку младенец не может сам описать беспокоящие его признаки, то основанием к тому, чтобы заподозрить отклонение и поставить диагноз, являются внешние проявления:

оценка наличия дисплазии у ребенка
Таблица для оценки наличия дисплазии у ребенка. Нажмите на фото для увеличения

Три вида незрелости

В зависимости от того, какой участок сустава поражен патологией, выделяют следующие типы незрелости:

  • Ацетабулярная – поражает вертлужную впадину.
  • Проксимальная – поражен проксимальный отдел кости бедра (тот, что ближе к тазу).
  • Ротационная – патологическое изменение угла между осью ТБС и осью колена в горизонтальной плоскости.

Возможные осложнения

Если не лечить недоразвитость тазобедренных суставов у новорожденных – состояние грозит их вывихом или подвывихом. Это провоцирует боли при ходьбе и нарушения походки, хромоту.

Из-за недоразвитого тазобедренного сустава одна нога становится короче другой. Со временем разница может достигнуть внушительных размеров, что становится причиной инвалидности.

одна нога короче другой
Результат недоразвитости тазобедренного сустава: правая нога (отмечена стрелкой) короче левой

Диагностика

Сложность диагностики заключается в том, что:

Для диагностики необходим профилактический осмотр у ортопеда в 1, в 3 месяца, в полгода и в 1 год. Чтобы выявить заболевание, врач осмотрит ноги ребенка и амплитуду отведения ног в тазобедренном суставе.

При подозрении на незрелость ТБС может понадобиться УЗИ (абсолютно безопасно для младенца).

Консультация ортопеда срочно нужна, если вы сами замечаете у малыша асимметрию в расположении паховой или бедренной складки или разную длину ног.

проведение УЗИ тазобедренного сустава у младенца
Проведение УЗИ тазобедренного сустава у младенца

Методики лечения

При своевременном обращении к врачу и выполнении всех его рекомендаций возможно полное выздоровление.

Чтобы стимулировать нормальное развитие суставов, используют комплексное лечение:

подушка Фрейка и стремена Павлика
Слева – подушка Фрейка, справа – стремена Павлика. Нажмите на фото для увеличения

Профилактика

Профилактические меры необходимы при беременности:

  • питайтесь сбалансированно, употребляйте продукты, богатые кальцием, фосфором, витаминами;
  • чаще бывайте на улице, так как под воздействием солнца в коже естественным путем образуется витамин D;
  • избегайте стрессов.

Уже после рождения ребенка профилактика заключается только в регулярных осмотрах. Они позволят выявить патологию как можно раньше и быстро вылечить, избежав каких-либо осложнений.

Полезные продукты для суставов

Продукты, богатые витаминами и минералами:

Витамин Содержится

Фосфор

Рыба

Молоко, сыр

Яйца, бобы

Кальций

Молочные продукты

Орехи, зелень

Соя, бананы

D

Сливочное масло

Говяжья печень

Молочные продукты

продукты питания, богатые фосфором
Продукты питания, богатые фосфором. Нажмите на фото для увеличения
продукты питания, богатые кальцием
Продукты питания, богатые кальцием. Нажмите на фото для увеличения
продукты питания, богатые витамином D
Продукты питания, богатые витамином D. Нажмите на фото для увеличения

Еда с витамином D особенно полезна зимой, когда организму не хватает солнечного света для полноценной выработки вещества в коже.

Прогноз

Прогноз при незрелости тазобедренного сустава благоприятнее, чем при дисплазии.

Вовремя выявив недоразвитость и начав комплексное лечение, можно избежать неправильного формирования сустава.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Под ред. Миронова С. П., 2017.
  • Врожденный вывих бедра у детей. Клинические рекомендации, 2015.
  • Миронов С. П., Клинические рекомендации. Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Под ред. С. П. Миронова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.
  • Патология тазобедренных суставов в периоде новорожденности. Баиндурашвили Алексей Георгиевич, Чухраева Ирина Юрьевна.
    https://cyberleninka.ru/article/n/patologiya-tazobedrennyh-sustavov-v-periode-novorozhdennosti
  • Комплексное функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей грудного возраста. Волошин С. Ю., 2005.
    http://medical-diss.com/medicina/kompleksnoe-funktsionalnoe-lechenie-vrozhdennogo-vyviha-bedra-u-detey-grudnogo-vozrasta
  • Хирургическое лечение детей младшего возраста с дисплазией тазобедренных суставов и врожденным вывихом бедра. Поздникин И. Ю., 2006.
    https://www.dissercat.com/content/khirurgicheskoe-lechenie-detei-mladshego-vozrasta-s-displaziei-tazobedrennykh-sustavov-i-vr-0

Источник: osustave.com