В каких случаях нужна блокада тазобедренного сустава


Блокада тазобедренного сустава что это такоеБлокадой тазобедренного сустава называется введение лекарственных средств в его полость или расположенные рядом связки, сухожилия, мышцы. Процедура проводится для снижения выраженности болевого синдрома и (или) купирования воспалительного процесса. Блокады с препаратами гиалуроновой кислоты используются для стимуляции выработки синовиальной жидкости, а хондропротекторы применяются для восстановления поврежденных структур тазобедренного сустава.

Блокада тазобедренного сустава что это такое

Медикаментозные блокады назначаются пациентам с остеоартрозом (коксартрозом), ревматоидным и подагрическим артритами. Процедуры показаны при острых болях после переломов, вывихов, повреждении связочно-сухожильного аппарата. У лечебных мероприятий широкий перечень противопоказаний, особенно при использовании глюкокортикостероидов.

Принцип действия лекарственных блокад


При выполнении блокады растворы фармакологических препаратов вводятся в область болезненных ощущений. Если у пациента диагностирована дегенеративно-дистрофическая патология, то обычно инъекция осуществляется в суставную капсулу. Это позволяет практически всему лекарственному средству абсорбироваться в очаге патологии. При выявлении острого течения воспалительного заболевания врач может назначить введение раствора в расположенные рядом связки, сухожилия, мышцы. Именно эти соединительнотканные структуры часто поражаются воспалением, что приводит к тугоподвижности тазобедренного сустава и острым клиническим проявлениям артрита, тендинита, тендовагинита.

Наиболее часто травматологи и ортопеды применяют блокады при сильных болях или неэффективности внутримышечного введения нестероидных противовоспалительных средств. Преимущества такого способа лечения:

  • максимальная терапевтическая концентрация препаратов в тазобедренном суставе на протяжении длительного времени;
  • быстрое анальгетическое действие, наступающее через несколько минут после введения лекарственного средства;

  • более низкая вероятность развития системных и местных побочных проявлений в отличие от внутривенного, внутримышечного, перорального применения препаратов;
  • избирательность терапевтического действия, отсутствие нежелательного, нецелесообразного вовлечения в процесс лечения других суставов, внутренних органов;
  • комплексный клинический эффект — купирование воспаления ТБС, обезболивание, устранение отечности тканей и спазма скелетной мускулатуры, восстановление оптимальной трофики.

Преимущество любой медикаментозной блокады — продолжительное воздействие. Например, после введения Дипроспана с активным ингредиентом глюкокортикостероидом анальгетический эффект сохраняется от нескольких дней до месяца (в зависимости от лекарственной формы). А препараты с гиалуроновой кислотой достаточно один раз ввести в полость синовиальной капсулы, чтобы на протяжении полугода тазобедренный сустав полноценно функционировал.

Блокада тазобедренного сустава что это такое

В терапии воспалительных и дегенеративных патологий применяются артикулярные (внутрисуставные) и периартикулярные (околосуставные) блокады. Независимо от вида процедуры они проводятся под рентгеноскопическим контролем. Это снижает вероятность повреждения инъекционной иглой кровеносных сосудов или нервов, расположенных вблизи сустава.

Проведение лечебной процедуры


Лекарственная блокада тазобедренного сустава выполняется в положении лежа с выпрямленным бедром. Растворы препаратов вводятся в его переднюю или наружную поверхность в зависимости от локализации болезненных ощущений. Двухсторонние блокады используются только при остром болевом синдроме, обычно развивающемся после травмирования сустава. Кожу в месте введения обрабатывают спиртовым раствором йода. Иногда применяются средства для местной анестезии. Техника проведения лечебной процедуры:

  • при переднем доступе точка введения расположена на 2 см ниже паховой связки и на 2 см кнаружи от бедренной артерии. Инъекционная игла вводится спереди до соприкосновения с костью, а затем немного оттягивается назад;
  • при наружном доступе игла вводится непосредственно в верхнюю точку большого вертела под прямым углом до упора в кость. Потом она продвигается вдоль бедренной шейки вверх на 2-3 см до проникновения в суставную полость.

Блокада тазобедренного сустава что это такое

Обратите внимание!

После извлечения иглы область введения обрабатывается антисептическими растворами. При постоянном выделении капель крови хирург-ортопед накладывает компактную стерильную повязку. На протяжении нескольких дней больному может быть показано ношение фиксирующих тазобедренный сустав ортопедических приспособлений (ортезов, бандажей с жесткими вставками).

Анестетики и хондропротекторы


Для купирования воспаления и устранения болей чаще всего используются двухкомпонентные блокады с анестетиками и глюкокортикостероидами. Но практикуется применение однокомпонентных и поликомпонентных (комбинация 3 и более медикаментов) растворов. Базовые препараты для обезболивания тазобедренных суставов — анестетики амидного типа, которые смешиваются с растворами гормональных средств. Наибольшая терапевтическая эффективность характерна для таких препаратов:

  • Новокаин. Используется значительно реже из-за относительно низкого анальгетического эффекта и высокой вероятности развития местных или системных побочных проявлений;

Блокада тазобедренного сустава что это такое

  • Лидокаин. Препарат первого выбора для медикаментозных блокад. Оказывает выраженное обезболивающее, противоотечное, спазмолитическое действие. Нормализует микроциркуляцию, восстанавливает трофику костных, хрящевых, мягких тканей;

Блокада тазобедренного сустава что это такое

  • Бупивакаин. Блокирует возникновение и проведение нервного импульса, расслабляет скелетную мускулатуру. В сочетании с гидрохлоридом адреналина оказывает анальгетическое действие в течение 8 часов. Кардиотоксичен, что определяет широкий перечень его противопоказаний;

Блокада тазобедренного сустава что это такое

  • Этидокаин. После артикулярного или периартикулярного введения сохраняет обезболивающий эффект на протяжении 12 часов. Анестезирующее действие в 2-3 раза сильнее Лидокаина, выраженнее его миорелаксирующая активность, но и значительно выше кардиотоксичность.

Коксартроз — дегенеративно-дистрофическая патология тазобедренного сустава, не поддающаяся пока окончательному излечению. Она протекает на фоне разрушения хрящей ТБС, выстилающих костные головки. Единственная группа препаратов, способных частично восстанавливать хрящевые ткани — хондропротекторы. Их внутрисуставное введение дает гораздо лучший результат, чем пероральный прием или внутримышечные инъекции. Помимо хондропротекторной активности, препараты с глюкозамином, хондроитином, гиалуроновой кислотой способствуют выработке синовиальной жидкости, оказывают анальгетическое и противовоспалительное действие.

Блокада тазобедренного сустава что это такое

Глюкокортикостероиды


Эти синтетические аналоги гормонов, продуцируемых надпочечниками, по частоте использования не уступают анестетикам. Глюкокортикостероиды применяются для внутрисуставных и периартикулярных блокад. Препараты назначаются для купирования воспалительных процессов в суставных сумках, связочно-сухожильном аппарате, мягких тканях. Обычно комбинируются с Новокаином, Лидокаином, другими анестетиками.

В ортопедии и травматологии чаще всего практикуются блокады тазобедренного сустава Дипроспаном, особенно в терапии коксартроза. Лекарственное средство оказывает антиаллергическое, противошоковое, противовоспалительное, иммунодепрессивное, антитоксическое, десенсибилизирующее действие. Глюкокортикостероид применяется при артрозах, хронических неинфекционных артритах, воспалении сухожилий.

Блокада тазобедренного сустава что это такое

После медикаментозной блокады Дипроспаном при коксартрозе на несколько недель человек избавляется от болей, утренней скованности движений. Благодаря пролонгированному воздействию это гормональное средство применяют чаще других глюкокортикостероидов. Затем процедуру повторяют, но окончательно устранить боли и тугоподвижность можно только с помощью хирургического вмешательства.

Помимо Дипроспана, для лекарственных блокад используются и другие стероидные препараты:

  • Гидрокортизон. Суспензия Гидрокортизон Рихтер с активными ингредиентами Гидрокортизоном и Лидокаином вводится периартикулярно или в полость сустава;

Блокада тазобедренного сустава что это такое

  • Дексаметазон. Для препарата характерно быстрое анальгетическое действие, но не отличающееся продолжительностью;

Блокада тазобедренного сустава что это такое

  • Триамцинолон (Кеналог). Глюкокортикостероид проявляет анальгетическую активность примерно через сутки после артикулярного введения и сохраняет ее на протяжении нескольких недель.

Блокада тазобедренного сустава что это такое

Блокады с гормональными препаратами не применяются в терапии больных с тяжелыми эндокринными патологиями (сахарный диабет, тиреотоксикоз), заболеваниями печени и органов мочевыделения. Категорически запрещены любые способы лечения глюкокортикостероидами пациентов с язвами ЖКТ, гиперацидными, эрозивными гастритами. Блокады не проводятся, если в области тазобедренного сустава есть раны, порезы, ушибы, трещины, ожоги.


После любой малоинвазивной процедуры могут возникать осложнения. Во время внутрисуставного и околосуставного введения препаратов есть риск инфицирования тканей болезнетворными бактериями. Отмечены случаи развития аллергических реакций даже при предварительном тестировании пациентов для выявления гиперчувствительности. Если врач неправильно определил дозу или ошибся при выборе препарата, то происходит токсическое поражение тканей и органов. Избежать такого развития событий позволит обращение к хирургу-ортопеду, имеющему опыт проведения медикаментозных блокад.

Преимущества

В чем заключаются преимущества процедуры? Главным плюсом блокады называют то, что манипуляция действует целенаправленно на пораженный участок. Эффект достигается быстро, в отличие от лекарственных препаратов, которые принимают внутрь. Как результат, пропадает медикаментозная нагрузка на внутренние органы. Анестезирующие препараты практически не всасываются в системный кровоток.

Риск появления побочных эффектов минимизируется либо сводится к нулю.

Подготовка к проведению

Перед проведением манипуляции требуется определенная подготовка. Пациент отправляется на комплексную диагностику, включающую в себя и лабораторные, и диагностические исследования. В день процедуры больной принимает душ и надевает чистой белье. Рекомендовано взять в медицинское учреждение запасную одежду и сменную обувь. Волосы необходимо спрятать под косынку либо завязать.

Лечащий врач рассказывает пациенту о технологии проведения, о возможных последствиях и осложнениях. Пораженный участок сустава обрабатывается антисептическим средством. Лекарственный препарат подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Техника блокады тазобедренного сустава


Пациент укладывается на кушетку в таком положении, в котором бедро будет полностью выпрямленным. В современной медицине применяют два способа пункции сустава с инъекционным введением лекарственного препарата. Выделяют такие способы:

• пункция с передним доступом;
• пункция с латеральным доступом (с наружной поверхности).

Пустым шприцем с тонкой иглой медицинский работник делает прокол в суставе. При этом удаляется образовавшаяся жидкость. Далее в одноразовый шприц набирают обезболивающий или противовоспалительный препарат. Участок суставной полости прокалывается, после чего препарат медленно вводят. Иглу вводят на полтора сантиметра ниже паховой связки. На указанное расстояние медицинский работник смещает иглу от бедренной артерии. Возможно появление дискомфортных ощущений, которые постепенно утихают.

Если речь идет о латеральном доступе, тонкая игла располагается над большим вертелом и вводится до соприкосновения с костью. Затем инъекцию вводят вдоль шейки бедра до полного проникновения в полость сустава. Если же внутрисустановное введение невозможно в связи с деформацией, врач обкалывает мягкие ткани рядом с суставом. Эффект будет менее эффективным, однако заметным.


В медицине проводится параартикулярная блокада, которая подразумевает под собой подкожное обкалывание сустава. В запущенных случаях процедура не эффективна.
После проведения процедуры пациент остается в палате на два часа. Лечащий врач наблюдает за состоянием больного, за изменениями в ощущениях. Рекомендовано исключить нагрузки на пораженный сустав в течение суток после манипуляции.

Показания

К основным показаниям относят острые боли в тазобедренном суставе, наличие воспалительного процесса. Блокада рекомендована при наличии артрита, синовита и коксартроза. Манипуляцию проводят и при острых, и при хронических болях. Блокада ликвидирует мышечные спазмы, которые возникают вследствие напряжения мышц. Внутрисуставные инъекции ослабляют болевые ощущения.

Процедура показана при бурсите, околосуставных воспалениях, периартрите. В обязательном порядке, блокада тазобедренного сустава проводится в случае травмы и деформации сустава. Введение обезболивающего препарата снимает отечность и предотвращает дальнейшее разрушение сустава.

Препараты для блокады

В зависимости от патологического процесса, который требует проведения медикаментозной блокады, могут назначаться разные препараты. Подбор лекарственных средств, используемых для выполнения медицинской процедуры, осуществляется врачом-ортопедом.

Анестетики и хондропротекторы

Анестетики и хондропротекторы могут назначаться для проведения блокады пациентам с целью купирования болевого синдрома и снятия воспалительного процесса. Часто используют комбинацию нескольких лекарств.

Алфлутоп и Румалон

Применяются:

  1. Лидокаин. Используется часто. Обладает хорошим анестезирующим действием. Убирает отечность, снимает спазмы, улучшает микроциркуляцию и нормализует трофику тканей.
  2. Новокаин. Препарат не обладает выраженным обезболивающим действием, а также может привести к появлению системных побочных эффектов. По этим причинам лекарство для блокады используют редко.
  3. Этидокаин. Хорошо обезболивает, но оказывает негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. Способствует расслаблению скелетной мускулатуры.
  4. Бупивакаин. Совместная инъекция с гидрохлоридом адреналина оказывает анальгетическое действие в течение 8 часов. Блокирует проведение импульса по нервному волокну. Препарат имеет большой перечень противопоказаний.
  5. Алфлутоп. Рекомендуется при остеохондрозе, коксартрозе и артрозе тазобедренного сустава. Препарат препятствует разрушению макромолекулярных структур тканей и стимулирует процессы восстановления, за счет чего снижает интенсивность болевых ощущений.
  6. Румалон. Восстанавливает структуру хряща, за счет чего улучшается подвижность сустава. Снижает интенсивность воспалительных процессов. Улучшает обмен веществ в хрящевой ткани, что способствует торможению процессов ее разрушения.

Глюкокортикостероиды

Лекарственные препараты относятся к стероидным гормонам. Оказывают противовоспалительное, антитоксическое и иммунодепрессивное действие. Для проведения блокады применяются:

  • Дипроспан;
  • Гидрокортизон;
  • Дексаметазон;
  • Кеналог (Триамцинолон).

Глюкокортикостероиды обладают быстрым и длительным анальгетическим эффектом.

Эффективность

Согласно отзывам пациентов, которым была выполнена блокада сустава, положительный эффект от терапии наблюдается через несколько минут после инъекции. Но данный метод не является единственным способом лечения. Блокада помогает быстро снять болевой синдром, но, чтобы не допустить его повторного появления (добиться продолжительной ремиссии), следует выполнять рекомендации врача. Внутрисуставные инъекции необходимо сочетать с другими терапевтическими процедурами.

Возможные осложнения и отрицательные эффекты

Наиболее частыми осложнениями, которые могут возникнуть после блокады, являются побочные эффекты от лекарственных препаратов, вводимых в сустав. К другим побочным явлениям относят:

  • инфицирование мягких тканей или полости сустава;
  • некроз тканей;
  • нарушение чувствительности (из-за повреждения нерва);
  • образование гематомы;
  • ухудшение самочувствия (нарастание болевого синдрома или быстрое прогрессирование воспалительного процесса).

Врач с пациентом

Даже при выполнении аллергической пробы на выбранное лекарство уже после выполнения блокады у пациента могут наблюдаться проявления выраженной сверхчувствительности иммунной системы. Осложнение связывают с неправильно подобранной дозировкой лекарственного вещества.

Где пройти процедуру

Пройти процедуру можно в любом медицинском учреждении, в штате которого есть хирург-ортопед. Рекомендуется выбирать клиники, которые специализируются на лечении опорно-двигательного аппарата.

Стоимость

Стоимость процедуры будет зависеть от выбранных лекарств, используемого врачом оборудования и места, где выполняется медицинская процедура. В частных клиниках цена будет выше. Ориентировочная стоимость медикаментозной блокады — около 3500 руб. за 1 инъекцию.

Цена плазмолифтинга тоже будет зависеть от выбора места проведения и количества назначенных процедур. Приблизительная стоимость курса лечения, включающего в себя трехкратное введение плазмы, составит около 10000 руб.

Основные лекарственные средства

Традиционно специалисты для проведения блокады назначают один из следующих лекарственных препаратов:

  1. Гидрокортизона ацетат. Положительным свойством средства является то, что оно не вытекает из полости сустава, поэтому результат от использования продолжается около недели. Назначается при наличии воспаления и соответствующих клинических проявлений.
  2. Дипроспано или Бетаметазоном. Действие является пролонгированным.
  3. Кеналог. Первый эффект наступает спустя 24 часа, продолжается около месяца. Но препарат имеет частые побочные реакции, это нужно учитывать.

Многочисленные отзывы о блокаде тазобедренного сустава в большинстве только положительные. Пациенты говорят, что результаты после проведения процедуры блокады сохраняются на протяжении трех-четырех недель. Во время выполнения манипуляций при внедрении лекарственных средств в суставную сумку пациент не должен испытывать каких-либо болезненных ощущений, поэтому такая процедура может проводиться без применения обезболивающих средств.

Осложнения и отрицательные эффекты

В каких случаях нужна блокада тазобедренного сустава

В крайне редких ситуациях могут проявляться определенные последствия или негативные реакции в виде:

  • развития инфекционного процесса в самой суставной полости либо в околосуставных тканях,
  • выраженных болезненных ощущений при погрешностях во время выполнения манипуляции,
  • ухудшения в организме, приступы тошноты, резкие перепады артериального давления.

В большинстве случаев возможные осложнения связаны с неправильным проведением медицинских манипуляций или с индивидуальными особенностями организма пациента. Очень важно правильно рассчитать дозировку, а также правильно ввести лекарственное средство.

Как делают блокаду в тазобедренный сустав

Перед проведением манипуляции врачу следует рассчитать точную дозировку лекарственного средства. Доза рассчитывается в каждой конкретной ситуации индивидуально. Обычно лекарства разбавляют лидокаином или новокаином, учитывая чувствительность пациента.

Иногда может понадобиться использование локального обезболивания места прокола. Также этот участок обрабатывается антисептическим средством. В намеченном месте осуществляется прокол, после чего вводится медикаментозное средство.

Несмотря на то, что техника выполнения несложная, осуществляется такая процедура только врачом-ортопедом, хирургом или травматологом. Чтобы проникнуть в полость тазобедренного сустава, используется специальный аппарат – электрооптический преобразователь.


Использованные источники

  1. farmalianse.ru/blokada-tazobedrennogo-sustava-chto-jeto-takoe/
  2. medclinic03.ru/napravleniya/blokady/blokada-tazobedrennogo-sustava/
  3. ovakcine.ru/inekciya/v-kakih-sluchayah-nuzhna-blokada-tazobedrennogo-sustava
  4. zaslonovgrad.ru/bolezni-nog/lechenie/chto-takoe-blokada-tazobedrennogo-sustava-i-kak-eyo-delayut

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.