Флеботромбоз глубоких вен на ногах: этиология заболевания и основные методы лечения


Тромбоз сопровождается полной или частичной закупоркой сосуда в результате образования кровяного сгустка. Окклюзивный тромбоз представляет собой заболевание, при котором сосудистый просвет закрывается полностью. Это приводит к нарушению функции кровообращения на проблемном участке. К основным осложнениям болезни относят получение инвалидности и смертельный исход. Спровоцировать патологию может нарушение свертываемости крови и ухудшение состояния сосудистых стенок. В зрелом возрасте риск её развития увеличивается.

Окклюзивный тромбоз

Окклюзирующий тромбоз развивается на фоне заболеваний сосудистой или кровеносной систем. Иногда патологии сопутствует воспалительный процесс, который называют тромбофлебитом.

Чаще всего такой вид тромбоза возникает в области икр, подколенной области и суральных вен.  Патологический процесс способен затрагивать, как поверхностные, так и глубокие вены.

При отсутствии лечения острой формы тромбоза кровяной сгусток может отсоединиться от стенки сосуда и переместиться в другой орган. Его попадание сердце, легкие и кишечник приводит к прекращению функционирования органа.

Причины появления


Причины развития заболевания разделяют на врожденные и внешние. В первом случае речь идет о наследственной расположенности в результате генных мутаций.

Во втором – образ жизни пациента, прием медикаментов, питание и т.д. Совокупность факторов, провоцирующих развитие окклюзивного тромбоза, в медицине называют «триада Вирохова».

В неё входит следующее:

  1. Изменение структуры сосудов. Причиной такого явления становятся воспалительные, аутоиммунные и воспалительные заболевания. Сосуды могут истончаться и после хирургического вмешательства или травмирования.
  2. Замедление кровотока. Патологический процесс возникает в результате оказания продолжительного давления на вены или варикозного расширения.
  3. Повышение свертываемости крови. Вязкость крови изменяется при онкологических заболеваниях, нарушении обмена веществ и заболеваниях печени.

Симптомы заболевания

Клиническая картина окклюзионного тромбоза глубоких вен менее выражена. При поражении поверхностных вен симптомы становятся очевидными с самого начала развития заболевания.

Неокклюзивный тромбоз развивается не так стремительно, поэтому его диагностировать еще сложнее. Начальные признаки патологического процесса пациент путает с банальной усталостью.

При окклюзивном тромбозе глубоких вен нижних конечностей после длительной физической активности появляется тяжесть. Может развиваться отечность. После непродолжительного отдыха дискомфортные ощущения исчезают.


В запущенном состоянии болезни, возможны появление осложнений, которые опасны для жизни и здоровья больного.

К другим проявлениям болезни относят:

  • визуальные признаки увеличенных вен;
  • отечность;
  • болевой синдром, усиливающийся при активной двигательной активности;
  • повышение температуры тела;
  • изменение цвета кожного покрова.

Если симптоматика заболевания стала достаточно выраженной, значит, в организме запущены разрушительные процессы. В этом случае требуется незамедлительное лечение.

Диагностические методы и анализы

Диагностировать окклюзионный тромбоз помогают лабораторные исследования и ультразвуковые исследования.

Для подтверждения диагноза необходимо прохождение следующих процедур:

  • электрокардиограмма;
  • исследование, выявляющее уровень Д-димера (белка, вырабатывающегося при наличии тромба в организме);
  • коагулограмма;
  • УЗИ конечностей с доплером;
  • дуплексное сканирование;
  • рентген легких;
  • общий анализ крови.

Самым действенным способом диагностики является дуплексное сканирование вен. Исследование дает представление о работе клапанов, характере движения крови и состоянии сосудистых стенок. Во время процедуры на монитор выводится двухкамерное цветное изображение.

Лечение

Методика лечения выбирается после получения результата диагностических исследований. Первую неделю пациент должен соблюдать постельный режим. Для устранения воспалительного процесса назначают прием Олфена или Мелбека.

В целях нормализации процесса свертываемости крови используют антикоагулянты – Гепарин или Клексан. Также необходим прием Трентала, который представляет собой реологическое медикаментозное средство.

Для повышения эффективности медикаментозной терапии показано ношение компрессионного белья. Оно способствует нормализации кровотока и препятствует образованию сгустков.

Хирургическое вмешательство

В случае развития окклюзирующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей и других органов проводится хирургическая операция.

Показания к её проведению заключаются в следующем:

  • стремительное развитие воспалительного процесса;
  • оказание давления на тромб опухолевыми образованиями;
  • высокий риск отсоединения тромба.

Во время операции в области пораженных сосудов устанавливают артериовенозные шунты. Они создают новый путь прохождения крови. В некоторых случаях практикуется способ прошивания сосуда.

Иногда в полость сосуда устанавливают кава-фильтр. Он служит препятствием для перемещения тромба. Такой метод вмешательства актуален в том случае, если другие способы лечения неуместны.

Осложнения


Непроходимость сосудов в результате частичной закупорки тромбом или полной окклюзии приводит к получению инвалидности или смертельному исходу. Это происходит в результате внезапного инсульта или инфаркта. Гибель возможна и при развитии легочной эмболии. Опасность здоровью и жизни несет не только окклюзивный, но и неокклюзирующий тромбоз.

Если заболевание спровоцировано фоновыми патологиями (сахарный диабет, сердечная недостаточность, онкология и эндокринные нарушения), то существует риск рецидивов. В этом случае необходимо направить силы на устранение провоцирующего фактора.

В особенно тяжелых случаях, когда поражаются сосуды, расположенные глубоко под кожей, единственный выход — это хирургическое лечение.

При тромбообразовании на ногах возможно развитие гангрены. Она развивается из-за нарушения венозного оттока. Тканям не хватает кислорода, поэтому они постепенно погибают. Патологический процесс сопровождается появлением трофических язв, изменением цвета кожи и ярко выраженной отечностью.

Прогноз

Тромбоз большой подкожной вены отличается наибольшей восприимчивостью к консервативной терапии. При поражении глубоких вен (ТГВ) чаще всего требуется хирургическое вмешательство. При локализации тромба в медиальной вене способ лечения подбирается, исходя из степени запущенности проблемы.


Своевременное лечение обеспечивает устранение тромба и нормализацию кровообращения. Но процент смертности в случае развития окклюзивного тромбоза очень высок.

Тромб, надежно прикрепленный к сосудистой стенке, считается менее опасным. Флотирующий тромб в любой момент способен оторваться и перекрыть собой жизненно важные сосуды.

Профилактика патологии

Чтобы избежать операции при тромбофлебите поверхностной бедренной и других видов вен, следует соблюдать меры профилактики.

Они заключаются в следующем:

  1. Желательно уменьшить интенсивность физических нагрузок. Но полностью отказываться от них не стоит.
  2. При варикозном расширении вен и нарушенной свертываемости крови требуется носить компрессионное белье.
  3. Необходимо минимизировать поступление в организм никотина, кофеина, алкоголя, соли и жиров животного происхождения.
  4. Важно наладить питьевой режим. Ежедневно следует выпивать не менее 2 литров воды.
  5. Для поддерживания сосудов в необходимом состоянии следует принимать витаминные комплексы с содержанием витамина C, K и A.
  6. Рекомендуется избегать передавливания сосудов при долговременном нахождении в одной позиции.

Лечебная гимнастика, соблюдение диеты и правильный образ жизни значительно снижают вероятность рецидива заболевания.

Что такое флеботромбоз

Флеботромбоз глубоких вен на ногах: этиология заболевания и основные методы лечения

Флеботромбоз — это заболевание, вызываемое процессом патологического тромбообразования в глубоких венах нижних конечностей. В норме тромбообразование — защитный процесс, он запускается повреждением сосудистой стенки и способствует остановке кровотечения из поврежденной вены. Однако в случае флеботромбоза кровь сворачивается внутри здоровой вены, нарушая ее нормальное функционирование. Очень быстро стенки закупоренной вены начинают воспаляться, что приводит к усугублению состояния тромбоза: нарастает отек, в процесс начинают вовлекаться окружающие ткани.

Глубокие вены нижних конечностей — это большеберцовые вены (они чаще всего подвергаются случайной закупорке тромбом), подколенная и бедренная вены. Кроме них к венозному аппарату относятся также клапаны, располагающиеся внутри большинства вен и препятствующие обратному току крови, и суральные синусы в мышцах задней поверхности голеней. Суральные синусы представляют из себя «кровяные озера» в толще мышц, они осушаются во время мышечных сокращений (например, при ходьбе), кровь из них поступает в открывающиеся «устья» глубоких вен.

Причины возникновения флеботромбоза


Флеботромбоз глубоких вен на ногах: этиология заболевания и основные методы лечения

При малоподвижном образе жизни, а также при болезнях свертывающей системы крови, в периоде восстановления после тяжелых операций, осложненной беременности в суральных синусах мышц происходит длительный застой крови, приводящий к образованию тромбов.

Эти тромботические массы затем легко попадают в открывающиеся при сокращении мышц просветы вен. Оказавшись в просвете вены, они ухудшают или полностью останавливают отведение по ней крови. Стенки закупоренной вены реагируют на патологию защитной реакцией — воспалением, но в данном случае воспаление только ускоряет развитие патологического процесса.

Перечислим основные факторы риска возникновения флеботромбоза:

  • Повышенная свертываемость крови (выявляется специальным анализом — коагулограммой);
  • Обширные операции (особенно на брюшной полости);
  • Гиподинамия, вынужденный длительный постельный режим (болезнь часто возникает у лежачих пациентов);
  • Параличи нижних конечностей;
  • Беременность (начиная со второго триместра свертываемость крови физиологически повышается, что иногда может спровоцировать тромбоз);
  • Затянувшиеся роды (особенно осложненные неправильным прилежанием плода);
  • Кесарево сечение;
  • Использование гормональных контрацептивов;
  • Курение.

Классификация

Флеботромбоз глубоких вен на ногах: этиология заболевания и основные методы лечения

Существует несколько классификаций флеботромбоза, наибольшее предпочтение врачи отдают хирургической классификации по месту нахождения тромба и классификации по стадии развития болезни.

По стадиям флеботромбоза выделяют:

  1. Острый флеботромбоз — длится 1-2 недели с момента внутрисосудистого свертывания крови и образования тромба. Характеризуется наибольшей вероятностью осложнений, так как свежий тромб плохо держится на стенке вены и может случайно оторваться.
  2. Подострый флеботромбоз — длится 6-7 месяцев, для него характерно затухание болевых симптомов. Однако сохраняется выраженная отечность и нарушение функции нижних конечностей.
  3. Хронический флеботромбоз — на этой стадии болезнь разрешается, воспалительный процесс полностью затухает, но остается сформировавшаяся венозная недостаточность.

Флеботромбоз глубоких вен на ногах: этиология заболевания и основные методы лечения

Хирургическая классификация по месту тромбообразования включает в себя:

  • Флеботромбоз вен голени: в человеческом теле глубокие вены голени представлены 2-3 крупными сосудами, поэтому при недостаточности кровотока в одной из вен ее функцию легко берет на себя другая. С этим связаны сложности в диагностике такого вида флеботромбоза, ведь из-за незначительности или полного отсутствия симптомов больной человек долго не попадает к врачу. Очень часто флеботромбоз вен голени выявляется после появления серьезных осложнений.
  • Флеботромбоз бедренной вены: выраженность проявлений зависит от размеров тромба. Полная закупорка сосуда проявляется быстро нарастающей отечностью бедра, голени и стопы, синюшностью кожи на месте отека. На больной ноге становится отчетливо видна подкожная сетка вен, нога горячая на ощупь, характерна выраженная болезненность. При частичном перекрытии тромбом просвета вены симптомы менее выражены, отечность нарастает медленно (часто в течение нескольких дней) и не достигает значительных размеров.
  • Илеофеморальный флеботромбоз — отличается изменениями не только в нижней конечности, но и в области паха, ягодиц и поясницы (преобладает поражение одной стороны). Отек, багровое или синеватое окрашивание кожи, боль распространяются на все эти области.

  • Флеботромбоз нижней полой вены — наиболее тяжелая форма флеботромбоза, для нее характерно одновременное поражение обеих ног, нижней половины туловища. При других видах флеботромбоза симметричное поражение тела практически не встречается.

Как диагностировать

Флеботромбоз глубоких вен на ногах: этиология заболевания и основные методы лечения

Узким специалистом по болезням вен является врач-флеболог, однако для верной диагностики флеботромбоза достаточно врача широкого профиля — хирурга. Объем инструментальных исследований и лабораторных анализов чаще всего включает:

  1. Общий анализ крови — позволяет врачу узнать о наличии воспалительного процесса; увеличение числа тромбоцитов свидетельствует о повышенной свертываемости крови;
  2. Коагулограмма — представляет из себя комплекс отдельных исследований, позволяющих выявить патологию свертывающей системы;
  3. Определение АЧТВ и МНО — позволяет изучить функционирование «внешнего» и «внутреннего» пути формирования тромба;
  4. Определение концентрации D-димера — один из наиболее ценных для диагностики лабораторных показателей; свидетельствует об имеющемся процессе внутрисосудистого свертывания крови и параллельного тромболизиса (рассасывания);
  5. Рентген грудной клетки — позволяет определить наличие осложнений;
  6. УЗИ глубоких вен (дуплексное) — предпочтительное для диагностики флеботромбоза исследование, позволяющее определить величину и место прикрепления тромба, степень перекрытия просвета сосуда, сохранность клапанного аппарата вен нижних конечностей. Однако при остром флеботромбозе УЗИ не всегда является информативным исследованием из-за низкой контрастности свежего тромба с окружающими тканями;
  7. Флебография — рентгенологическое исследование глубоких вен с контрастным веществом. Позволяет наиболее точно определить, перекрывает тромб просвет вены частично или полностью, то есть диагностировать венозную непроходимость;
  8. Компьютерная томография — дает возможность визуализировать для врача все особенности венозной сети пациента в режиме реального времени;
  9. Магнитно-резонансная томография — может заменить компьютерную томографию в случаях, когда нежелательно облучение больного (беременные женщины, пожилые люди);
  10. Плетизмография — метод, позволяющий узнать как меняется кровенаполнение вен нижних конечностей в покое и при нагрузке;
  11. Флеботонометрия — помогает оценить степень изменения венозных клапанов.

Основная классификация и причины появления патологии

Разновидности флеботромбоза глубоких вен можно разделить на несколько основных категорий, которые зависят от места нахождения кровяного сгустка, особенностей протекания и стадии недуга:

  • В зависимости от места возникновения тромба, различают:
    • Флеботромбоз глубоких вен голени
    • флеботромбоз глубоких вен голени — патология глубоких сосудов, расположенных в области голени;
    • поражение вен, располагающихся в подколенной зоне на сгибе ноги;
    • заболевание сосудов в бедренной области;
    • илеофеморальный флеботромбоз (подвздошно-бедренный).
  • В зависимости от стадии развития недуга, различают:
    • подострая стадия, для которой характерным является развитие патологии в период от двух недель до двух месяцев;
    • острый флеботромбоз – процесс развития заболевания происходит не более, чем в двухнедельный срок. Это наиболее сложная стадия патологии, поскольку для нее характерными являются внезапное проявление признаков недуга и серьезные осложнения. Данная форма заболевания может быть спровоцирована инфекционными или застойными факторами. Основная опасность острого флеботромбоза заключается в отрыве тромба, полной закупорке артерии и в большой вероятности возникновения легочной эмболии.
  • Флеботромбоз
  • В зависимости от типа возникшего тромба, флеботромбоз делится на:
    • растянутые по всему сосуду тромбы (окклюзионные);
    • пристеночные (неокклюзионные);
    • тромбы, которые прикрепляются к стенкам артерий совсем небольшим участком поверхности;
    • подвижные (эмбологенные) тромбы – самые опасные, поскольку в любой момент могут отсоединиться от стенки артерии, и начать блуждать по кровеносным сосудам.

Поскольку флеботромбозы имеют высокий риск осложнений, каждому человеку необходимо уметь своевременно определять этот недуг по основным симптомам.

На самом деле существует огромное число факторов, которые могут спровоцировать возникновение данной патологии:

Ожирение

  • аутоиммунные заболевания, которые способствуют ухудшению циркуляции и свертываемости крови;
  • наследственная расположенность;
  • варикоз;
  • злокачественные и доброкачественные опухолевые заболевания;
  • малоактивный образ жизни и ожирение;
  • продолжительная иммобилизация (нахождение в лежачем состоянии), например, во время тяжелого заболевания;
  • механические повреждения венозных стенок (неправильная катетеризация, переломы нижних конечностей, сильные ушибы и т.д.);
  • флеботромбоз может стать следствием сложных операций;
  • прием препаратов, способствующих сужению сосудов;
  • длительный прием контрацептивов;
  • гормональные сбои;

Беременность

  • пожилой возраст;
  • беременность;
  • пагубные привычки и неправильный образ жизни;
  • проблемы с обменом веществ в ходе многочисленных заболеваний (диабет, чрезмерная масса тела и т.д.);
  • постоянные физические перенапряжения в результате работы на тяжелом производстве или занятия спортом.

В основном болезнь проявляется у тех людей, которые ведут малоактивный образ жизни (много сидят или лежат), или, наоборот, оказывают продолжительные нагрузки на нижние конечности.

Признаки заболевания

Опасность, которую представляет флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей, заключается именно в том, что на ранних стадиях развития, болезнь может протекать совершенно бессимптомно. Основная клиническая картина проявляется, как правило, на более поздних стадиях развития недуга. Однако, определить присутствие тромба в венах можно по таким симптомам, как:

Тяжесть в ногах

  • непреходящее ощущение тяжести и усталости в области нижних конечностей, которое совершенно не зависит от степени физической нагрузки;
  • беспричинные болевые проявления в области конечностей (ноги, голень, икры, бедро, подколенная зона);
  • в ходе протекания болезни, по мере разрастания тромба, наблюдается нарушение функций кровообращения;
  • место поражения приобретает характерный оттенок синеватого цвета;
  • больной периодически может испытывать чувство холода в области пораженной конечности;
  • нередко наблюдаются резкие скачки температуры тела до 39 градусов;
  • появляется ощущение распирания в больной конечности;
  • проявляется более четкий венозный рисунок на больной поверхности кожи;

Варикоз

  • в запущенной стадии болезни, кожа на пораженной нижней конечности может приобретать глянцевый оттенок;
  • пораженная конечность отекает со временем, и визуально становится видно, как она увеличивается в объеме;
  • при ощупывании места возникновения тромба, больной начинает испытывать неприятные ощущения;
  • сопутствующими признаками могут стать появление тахикардии и быстрой утомляемости.

Если больной испытывает подобные симптомы, это повод для обращения к врачу за дальнейшей консультацией.

Диагностика

Поскольку клиническая картина заболевания во многом схожа с признаками других патологий, то для максимально точной постановки диагноза, необходимо пройти комплексное лабораторное и аппаратное исследование. Диагностика начинается с посещения врача-флеболога, который при осмотре и пальпации может предварительно озвучить диагноз.

УЗДГ вен ног

Однако для того, чтобы назначить эффективное лечение, больному придется пройти полное обследование:

УЗИ допплерография вен дает возможность определить скорость кровотока и его направление, а так же подтвердить наличие тромба в артериях.

  1. Ретроградное исследование. Суть методики состоит в том, что пациенту вводится в специальное вещество в бедренную артерию, а затем делается рентген сосудов. Благодаря наличию рентгеноконтрастного состава в сосудах, можно выявить наличие тромба, обозначить его точное месторасположение и определить степень кровотока.
  2. Благодаря проведению флебографии, можно выявить точное положение кровяного сгустка в вене.
  3. МРТ дает возможность выявить полную картину состояния глубоких вен, и определить размеры образовавшегося тромба.
  4. Посредством проведения венографического обследования, можно выявить все патологии, которые происходят внутри сосудов во всем организме пациента.
  5. Так же больному предстоит сдать ряд анализов: ТЭГ (определение свертываемости крови), АЧТВ (скорость свертываемости), может понадобиться тест на генерацию тромбина, посев крови (в случае возникновения флеботромбоза в ходе обнаружения инфекционных признаков патологии) и исследование крови на присутствие Д-диаметра.

Венография

Важно понимать, что при полной диагностике у врача появится реальная возможность назначить грамотное лечение, которое поможет больному избежать серьезных осложнений в дальнейшем.


Использованные источники

  1. flebolog.guru/tromboz/okklyuzivnyj-tromboz/
  2. gidanaliz.ru/bolezn/flebotromboz.html
  3. prososudi.ru/bolezni/tromby/ostryj-flebotromboz.html
  4. eurolab.ua/diseases/720/

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.