Лечение дисплазии и вывиха тазобедренного сустава у детей


Врожденный вывих бедра или, другими словами, дисплазия тазобедренного сустава – наиболее частая врожденная аномалия развития у младенцев. Статистические данные утверждают, что, в среднем, в трёх-четырёх случаях на 1000 новорожденных малышей выявляется данная патология, и заболевание поражает девочек примерно в шесть раз чаще, чем малышей мужского пола.

вывих у ребенка

Из-за аномального развития элементов тазобедренного сустава появляется вывих (полное разъединение суставных поверхностей костей) или подвывих (частичное разъединение суставных поверхностей костей), которые можно исправить консервативными методами лечения только в раннем младенческом возрасте — обычно до полугода. Поэтому молодым родителям важно знать основные симптомы патологии и последствия развития её осложнений. При наличии любых подозрений в отношении заболевания малыша им следует своевременно обратиться за профессиональной помощью к врачу-ортопеду.

Особенности заболевания


Тазобедренный сустав имеет следующие элементы: суставную (вертлужную) впадину, головку бедра и шейку бедра. Вертлужная впадина имеет чашеобразную форму, внутри покрыта хрящевой тканью (валиком) и наполнена суставной жидкостью. Головка бедра имеет аналогичное внешнее хрящевое покрытие, дополнительно соединяется связками c суставной впадиной. Шаровидная форма головки позволяет ей надежно держаться в вертлужной впадине, дает возможность двигаться суставу в разные стороны.

Врожденный вывих бедра проявляется в следующих дефектах развития суставных элементов:

  • нарушение необходимых размеров суставной впадины или деформация хрящевого валика, вследствие чего впадина не имеет соответствующей формы для того, чтобы удерживать головку бедра;
  • неправильный угол наклона головки по отношению к шейке бедренной кости («угол антеторсии»);
  • дефект развития связок сустава (излишняя эластичность).

Вышеперечисленные патологии в комбинации со слабой мышечной тканью благоприятствуют возникновению врожденного вывиха или подвывиха бедра у новорожденных детей. Патология тазобедренного сустава может развиться с одной стороны или одновременно с обеих.

Причины


тяжелая беременность

Первопричины аномального развития составных элементов тазобедренного сустава не исследованы и не установлены. Вывих бедра врожденный, по мнению клиницистов, может быть спровоцирован рядом внешних и внутренних факторов, таких как:

  • сильный токсикоз (гестоз) беременной;
  • положение тела ребенка в утробе матери не соответствует норме, например, имеет место тазовое предлежание;
  • крупный плод;
  • будущая мать входит в возрастную категорию до 18 лет;
  • ранее перенесенные инфекционные заболевания беременной;
  • отставание плода в развитии;
  • неблагоприятные экологические условия для вынашивания малыша (радиация, выбросы вредных веществ в воздух, загрязнение воды, прочие);
  • вредные привычки;
  • гинекологические заболевания, которые ограничивают движение ребенка в процессе внутриутробного развития (спайки, миома);
  • преждевременные роды;
  • травмы, полученные ребенком при родах;
  • генетическая склонность к наследованию патологии, когда одному из родителей был поставлен диагноз «врожденный подвывих (вывих) бедра».

Вывих головки бедренной кости без соответствующего лечения провоцирует развитие диспластического коксартроза. Такое изменение сопровождается постоянной болью, уменьшает подвижность сустава и в конечном итоге приводит к инвалидности.

Степени дисплазии

вывих бедра

Врожденный вывих бедра имеет несколько степеней тяжести протекания заболевания:

  • дисплазия — поверхности остаются конгруэнтными, однако существуют явные анатомические предпосылки к развитию вывиха;
  • предвывих — сохраняется нормальное прилегание между суставными элементами, однако капсула сустава натянута, существует смещение и излишняя подвижность головки бедра внутри сустава;
  • подвывих — нарушается прилегание поверхностей элементов сустава, связка значительно натянута, головка бедренной кости сдвинута с места;
  • вывих — существует абсолютное несоответствие головки бедренной кости и суставной впадины, головка бедра находится вне пределов сустава, суставная капсула существенно напряжена и натянута.

Для выявления подобных изменений у ребенка в первые месяцы его жизни используется ультрасонографический метод диагностики, а по истечении четырех месяцев со дня рождения малыша применяется рентгенологическое обследование.

Способы лечения

Врожденный вывих бедра следует начинать лечить сразу после проведения диагностики.

Лечение врожденного вывиха бедра осуществляется консервативными и оперативными методами. Если заболевание не выявлено в раннем возрасте, то в дальнейшем оно усугубляется, возникают осложнения, которые требуют оперативного вмешательства. Наиболее благоприятным периодом для лечения дисплазии консервативными методами считается возраст ребенка до 3-х месяцев, если диагноз установлен позже, то лечение считается поздним. Однако и при возрасте старше 3-х месяцев ряд консервативных методик лечения дают хорошие результаты.

При врожденном вывихе бедра консервативное лечение осуществляется несколькими способами или сочетанием этих способов.

Лечебный массаж является обязательной процедурой при дисплазии, позволяет укрепить мышцы, а также стабилизировать и вправить поврежденный сустав.


лечебный массаж

Фиксация ног с помощью гипсовых или ортопедических конструкций выполняется на продолжительный период времени, позволяет зафиксировать ноги в разведенном положении до момента нарастания хрящевой ткани на вертлужной впадине и стабилизации всех составных элементов сустава. Конструкции устанавливаются и регулируются только лечащим врачом. Примерами ортопедических конструкций являются шина Павлика, шина Фрейка, шина Виленского.

Стремена Павлика

Физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, аппликации с озокеритом, УФО, применяются в комплексном лечении дисплазии.

При отсутствии результативности от применения вышеперечисленных консервативных методов лечения в возрасте от года до пяти лет иногда назначают закрытое вправление вывиха. После процедуры накладывается фиксирующая гипсовая конструкция на срок до полугода, при этом ноги ребенка закрепляются в разведенном положении. После удаления конструкции проводится реабилитация.

Операция назначается при врожденном вывихе бедра в случаях, когда консервативные методы не дали положительных результатов. Подходящий возраст для проведения операции – это 2-3 года. Хирургическое лечение выполняется несколькими способами:


  •  открытое артропластическое вправление врожденного вывиха бедра;
  •  эндопротезирование, или замена сустава;
  •  реконструкция подвздошной и бедренной костей, суставная капсула не вскрывается;
  •  комбинация вышеперечисленных лечебных методов.

Способ оперативного лечения выбирается врачом с учетом анатомических модификаций сустава.

Лечение

Новорожденных детей обследуют педиатры и при наличии подозрений на врожденный вывих малыша направляют к ортопеду. Диагноз ставится на основании данных рентгенографии и УЗИ.

Подобная диагностика позволяет выявить степень развитости суставов. УЗИ представляет собой безопасный метод, который подходит даже для осмотров в целях профилактики. Рентгенография используется, когда необходимо подтвердить диагноз.

Если не лечить врожденный вывих, то со временем возникнут разные осложнения. А справиться с дисплазией тазобедренного сустава у взрослых гораздо сложнее. У ребенка при запущенных формах вывиха бедра проявляется хромата, и возрастают риски возникновения сколиоза.

В более взрослом возрасте может возникнуть коксартроз. А это состояние сопровождается сильными болями. Иногда применяется хирургическое вмешательство, которое помогает даже в запущенных случаях. Сустав заменяется протезом.

У детей


Бандаж

В первые несколько месяцев от рождения дисплазия неплохо лечится консервативными методиками. Чем раньше начать лечение, тем ниже рискипоявления осложнений.

Консервативная терапия включает следующие методы:

  1. Широкое пеленание представляет собой специальное фиксирование ног в правильном положении.
  2. Лечебная гимнастика назначается ортопедом с учетом индивидуальных особенностей. В комплекс входят упражнения для укрепления пресса и ног, а также дыхательные упражнения и ползанье.
  3. Используются и стремена Павлика – это конструкция из ткани, которая фиксирует ноги в нужном положении.
  4. Применяется и подушка Фрейка. Это особый валик с лямками. Его надевают на необходимый промежуток времени.
  5. Шины-распорки представляют ортопедические приспособления. Распорки крепят ноги малыша в разведенном состоянии.
  6. Физиотерапия включает ультрафиолетовую терапию, электрофорез и прием теплых ванн.
  7. Курсами проводится массаж при дисплазии тазобедренных суставов. Лечебный массаж стимулирует кровообращение и укрепляет мышцы.

В крайних случаях применяется оперативное лечение. Но на ранних стадиях специальная шина позволяет удерживать ножки в нужном положении. Своевременное совмещение головки бедра и вертлужной впадины создаст необходимые условия для развития суставов.
Врач помогает совершить вправление вывиха и укрепление мышц.

Для профилактики врожденного вывиха, будущей матери нужно следить за своим здоровьем, правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Чтобы суставы малыша хорошо развивались необходимо отказаться от тугого пеленания, а также рекомендуется применять памперсы большого размера и проводить профилактический массаж.

Особое значение имеет своевременная диагностика.

Механизм развития

схема тазобедренного сустава у ребенка

Под действием перечисленных факторов происходит смещение головки бедренной кости относительно суставной впадины костного таза. Связки сустава не могут удержать составляющие в физиологическом положении.

При движениях возникает соскальзывание одной суставной поверхности относительно другой. Процесс проходит несколько стадий и встречается в следующих вариантах:

  1. Предвывих – головка бедра находится в вертлужной впадине, но имеется недостаточное развитие элементов сочленения. При нормальном росте ребенка предвывих может быть бессимптомным, формирование сустава завершится самостоятельно с возрастом.

  2. Подвывих тазобедренного сустава – состояние, при котором головка бедренной кости выходит из суставной впадины. Врачи называют патологию термином латеропозиция, что означает отклонение бедра от таза кнаружи. При проведении тестов, значительном объеме движений ножка выскальзывает из полости вертлужной впадины.
  3. Врожденный вывих – полное несоответствие суставных поверхностей из-за неправильного положения или недоразвития отдельных элементов. Тяжело поддается консервативному лечению, часто требует хирургического вмешательства.

Вне зависимости от предполагаемого варианта патологии, требуется полноценная диагностика на основании клинической картины заболевания и рентгенологических данных.

Диагностика

При малейших подозрениях на дисплазию тазобедренного сустава необходимо обратиться к педиатру. В случае необходимости врач направляет детей к травматологу или детскому хирургу, который проведет комплекс необходимых исследований.

Рентген

рентген таза ребенка

Основным методом диагностики врожденного вывиха тазобедренных суставов является рентгенография. Процедура несет определенный вред для новорожденных, но её применение обязательно для точной диагностики. Исследование определяет специальные рентгенологические симптомы, которые указывают на патологию:

  • Ацетабулярный угол.
  • Скошенность вертлужной впадины.
  • Смещение бедра кверху.
  • Позднее окостенение бедра и таза.
  • Линия Шентона.

Ряд симптомов можно обнаружить после года жизни, когда вывих тазобедренного сустава приводит к анатомически неправильной позиции костных структур. К таким признакам относится положение бедра в позиции смещения, уменьшение головки бедра, её отклонение вперед, уплощенная вертлужная впадина и другие. У новорожденных рентген указывает только на косвенные симптомы дисплазии.

Дополнительные исследования

врач делает УЗИ ребенку

Рентгенография подтверждает диагноз в большинстве случаев, но для полноценного обследования ребенка могут понадобиться вспомогательные диагностические процедуры, которые укажут на поражение окружающих тканей и других органов опорно-двигательной системы.

В качестве вспомогательных методов исследования, дополняющих диагноз, проводятся:

  1. Магнитно-резонансная томография – указывает на вовлеченность в патологический процесс хрящевых и связочных структур. Дорогостоящая, но высокоинформативная методика.
  2. Ультразвуковое исследование сустава – покажет наличие воспалительных поражений, может использоваться как безопасный и быстрый метод у новорожденных для контроля состояния.
  3. Рентгенография кистей рук – используется для оценки формирования костной ткани. Ядра окостенения на кисти указывают на костный возраст ребенка, состояние его минерального обмена.

Консервативное лечение

Лечение дисплазии и вывиха тазобедренного сустава у детей

Производится путем вытяжения конечности с ее отведением наружу. Другим способом устранения смещения является закрытое вправление вывиха, которое производится под общим наркозом.

После проведенной репозиции сустав закрепляется в гипсовой повязке на срок до 6 месяцев. Иммобилизация производится в различных положениях в зависимости от степени дисплазии.

Терапия в период новорожденности

Если у детей первых дней жизни устанавливается диагноз дисплазии тазобедренного сустава, к лечению прибегают не дожидаясь результатов диагностических исследований. Обычно в этом возрасте наблюдают развитие предвывиха, который хорошо поддается коррекции.

У новорожденных поражённую конечность укладывают в положение отведения от срединной линии, в такой позе нога удерживается до появления положительной динамики. Для создания заданной позы используются подушки и пеленки в форме буквы Т.

Мышцы бедра и тазового пояса постепенно расслабляются, после чего врач-травматолог устанавливает конечность в правильном положении относительно вертлужной впадины.

Вспомогательным методом является использование специальных шин, корсетных и бандажных устройств, преследующих ту же цель. В случае предвывиха симптомы самостоятельно регрессируют и дополнительное лечение не требуется.

Лечение детей до полугода

ребенок

Основной целью терапии является поддержание правильных соотношений между головкой бедра и впадиной тазовой кости. Лечение проводят в основном консервативно, используя специальные шины.

Отведение бедра также достигается постепенно с помощью гимнастики и бандажных конструкций. Иммобилизация в этот период жизни может привести к мышечной контрактуре, поэтому рекомендуются дозированные и правильные лечебные упражнения.

Терапия во втором полугодии жизни

Если за время лечения оказанных мероприятий было недостаточно для устранения симптоматики заболевания, после 6–12 месяцев решают вопрос о выборе метода лечения. К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности других способов.

Что могут сделать родители

Мамы и папы должны корректно следить за малышом, чтобы лечение прошло без врачебного вмешательства. Это:

  1. Развивающий уход. Массаж поможет побороть даже функциональный дефект организма — неполноценность соединительной ткани. Несколько раз в день массировать суставы малыша. Ножки аккуратно разводят в естественное положение и переодевании.
  2. Использование слингов. Специалисты советуют носить ребенка в слинге до 2,5 месяцев. Положение в кенгуру содействует развитию нормальных тазобедренных суставов.
  3. Ползание. С самого рождения необходимо давать возможность ребенку укреплять таз при хождении на четвереньках. Это дает сильный толчок для развития мозга и всего организма. Мышечные ткни укрепляются, связки и суставы функционируют в естественном режиме. Ползание — отличное средство формирования детских суставов. Можно сделать специальный трек для ползания.

Заботливые родители могут сделать многое для малышей.


Использованные источники

  1. otravmah.com/vyvih/bedra-vrozhdennyj
  2. tazobedrennyjsustav.ru/bolezni/vrozhdennyj-vyvih.html
  3. medotvet.com/vosstanovlenie-sustavov/lechenie-displazii-i-vyviha-tazobedrennogo-sustava-u-detei.html
  4. bitravma.com/deti/vyvikh-tazobedrennogo-sustava-u-novorozhdennykh

Оставьте комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.